精神科病院で働く薬剤師hidexの日記。漢方薬はかなりあちこちで広く使われているものですが、その多くが実は間違った(というか、適当な?)使い方になっている薬のような気がしています。添付文書に書かれた「効能/効果」を見ての病名に対する処方は西洋医学的なロジックでの処方であり、漢方医学のロジックとは異なるというのはお分かりでしょう。病名を診断して治療を決めていくのが西洋医学的なアプローチであるなら証を診立てて用いる生薬の組み合わせを決めていくのが漢方薬の正しい使い方だというのはどこかで聞きかじった人は医師も薬剤師もそれなりにたくさんいるとは思います。漢方薬は効果もマイルドなら副作用もマイルドだと思われているからではないでしょうか。「効果も副作用もヌルいんだったらまあテキトーでいいか〜」みたいな雰囲気を感じるのは私だけでしょうか???そういう雰囲気から一歩抜け出すために漢方薬の使い方を学ぶのに良さそうなのが本書であります。著者の宮内倫也先生は何年か前にも「精神科臨床はじめの一歩」という書籍を出されておりまして、こちらは今でもバイブル的な感じで勉強させていただいております。薬剤師という立場でも身に付けておきたい精神科臨床の考え方がブログでも読んでるかのようなライトな文章ながら結構みっちりと色濃くまとめられているのが印象的でした。こんなのどうやって普段探して読んでるんだ?というような基礎研究の論文までたくさん引用されてて原稿書いたりスライド作ったりするのにもすごい助かっちゃいました!(^^;)で、その著書の中でちょくちょく漢方薬での対応が登場してたのであーこの先生もついにアッチの世界に行っちゃったのかなぁ......なんて思いそうにもなりましたが、そのあたりはよく読めばきちんと限界をわきまえて向精神薬と漢方薬を上手く使い分けることを述べてらっしゃる。具体的な症例をたくさん盛り込んで使い方をイメージしやすくしたもの、という風に捉えたら良いんじゃないかと思われます。BPSD(周辺症状)」これらにターゲットを絞っているのが画期的だと思います。実は微妙にどうにかなりそうで、でもどうにもならない精神症状......というのは精神科領域だけでなくプライマリ・ケアの現場でもありがちで、そういうところにこそ漢方薬がフィットする、そしてそれは基本を押さえておけば何とかなる、というのが本書のメッセージでしょうか。「寒や熱は、どちら寄りか」ここらに着目して思考できるようにしているのが素晴らしいと思うところです。私もかつて漢方の勉強会に通ってこの辺を学んだ(つもりな)のですが、ここまで割り切ってる本は初めて読んだ気がします。だいたい漢方にこだわる先生って、独自のシステムに深入りしてるんですよね......それはまあそれで患者さんが良くなるなら良いんですけど、(そこがなかなかついていけないところかなぁ。本書の内容から比較的イメージをつかみやすいように思います。「証」を「レスポンダー」と言い換えているのもいいですね。加味逍遥散では「便秘気味で虚勢を張る、のぼせやイライラ、月経関連の症状」とまとめておられます。「エネルギー停滞はまさに”おっくう”、そして”イライラ”の一部として表現されます。(中略)、エネルギーのスムーズな流れが阻害されると分子運動が激しくなるため、”熱”が生じやすくなります。その阻害から乱流そして風が生まれ、気分も落ち着かなくなります。よって、エネルギーの停滞では、気分が塞がったり、その行き場もなくイライラしたりするのです。比較的理解しやすいのではないでしょうか。本書はプライマリ・ケア医や精神科医向けに書かれた本ではありますが、そのようにイチから漢方薬の基本が学べてしかも対応に苦慮しやすい精神症状に対する使い方が分かるので保険薬局の薬剤師にも向いてるんじゃないでしょうか。漢方薬って市販もされてますからね、置いてる薬局もあるかもしれません。考えられると思いますが、その時にそばにあると心強い本かなと思いました。時間の都合で書ききれなかったことについて補足して述べておこうと思います。ある意味、こっちが本題なのかもしれませんが、まあ、賛否両論ある話なので、そっとアップしておきます。禁煙できない人の心理や行動様式は薬物依存症の心理や行動様式そのままだ、ということを考えてみたいと思います。今喫煙している人、「それは違う」と思いましたか?そのように否認することがまず依存症の病理の1つです。「他人に迷惑をかけているつもりはない」と思いましたか?結果的には色々あれ、薬物依存の人だって基本的にはそう思ってます。これは別に禁煙できない人を「タバコ依存症」だとして精神科医療で治療すべき!と言っているわけではないんです。治療を受けなくても何とか社会生活に適応している人だっているわけです。薬物依存の問題は違法か合法かが問題ではないのです。女性なら交際相手から、というのが多いという報告があります。その薬物をやりたくてやりたくて売人を探してまで買ったという人は実は少数派で、その場の空気に抗いきれずに手を出した人が多いということです。人間は日常に疲れると非日常を求める生き物なのですから、そういうところに非日常を求めるというのはアリだと思います。誰でも自分の価値には大なり小なり不安を抱えているもので、ダメな自分を嫌悪するという作業も心を守るのに必要なことがあります。自己嫌悪しているということは、自分を嫌悪する自分がいるわけで、その自分こそ理想の自分であって、自己嫌悪によって理想の自分が成り立つからです。(まあ幻想の自分でしかないんですけどそれを認めるのは心が痛すぎる)ということは、タバコの害を強調して、喫煙することを倫理の問題のようにしてしまうとタバコをやめられない人たちはどう思うでしょうか?「どうせ自分は......」こう思いはしないでしょうか。これもまた依存症と同じ構造であります。薬物依存の人は、実は薬物を乱用しながら罪悪感や無価値感を感じています。快楽に溺れているばかりではありません。快楽というのは短期間に繰り返せば減弱していくものです。不安や葛藤から一時的に逃れるためにやっているほうが多いです。軽く言うなら、気分転換のためです。タバコは、どうですか?タバコ吸って気分が良くなってラリってる人はいないと思います。起床時や、飯食った後、クソした後、賢者タイムでのタバコは美味いのは知ってます。それって「美味い」「気持ちいい」「心地よい」というより心の何かのスイッチになっているという感じではないでしょうか。先程、人間は日常に疲れると非日常を求めると書きました。人間は日々心のスイッチの切替を何度も必要としているということです。使っているものが薬物かタバコかの違いぐらいしかなくて、その心理や行動様式は同じものだというのが分かるのではないでしょうか?改めて言います。禁煙できない人が皆病気だというわけではありません。一方で薬物依存の人が皆だらしない甘ったれのクズというわけではありません。タバコを止めたくても止められない人こそ薬物依存の人の最大の理解者になりえる可能性があります。いえば薬物依存治療の第一人者の松本俊彦先生もかなりのヘビースモーカーなんですよね。いうポジションでいるから、助けを求める患者さんに寄り添えるのかもしれません。今日は世界禁煙デーだそうです。タバコを止められる人は当然止めたほうがいいと思います。薬物依存(アルコール依存も含みますが)の人の気持ちも想像してみてください。依存症の方の良き理解者になってあげてください。禁煙を推進しようとする人は、タバコを咥えることによる効用というものにもっと寄り添ってみてください。どんな理想を掲げても、やめられない人がいるという現実を直視してください。やめられない人への対応として好ましいのは分断ではなく包摂のはずです。ワタクシは普段、依存症の方々と関わる仕事をしていますのでちょっとバイアスかかった意見かもしれませんが、そもそも人間は何かに依存しなければ生きていけない生き物です。依存先が社会的に好ましいものになるよう変えていける方法論を学び合いたいと思っています。それが「禁煙」をテーマに改めてワタクシが考えたことであります。今日は「世界禁煙デー」らしいんですが、それに合わせて#立てよ薬剤師の同時ブログアップ企画をやろうという話をいただきましたのでそれに便乗して久しぶりにブログを書いてみました。今回はタバコに関することを書いてみたいと思います。ワタクシはタバコが嫌いです。臭いがダメなんですよ。煙をかがされるのでも勘弁して欲しいところですが、よそでタバコを吸ってきた後もね、結構臭ってるんですよ。いうのも嫌だなぁと思いますし、やはりそういう人の体臭もなんだかガッカリするんですよ。いえ、ワタクシもタバコを吸ってみたこともありますし、てゆーか飲み会とかで誰か他の人が吸ってたら1本もらって一緒に吸うことも実は結構ありますし、ホントに嫌いなのか?と言われてしまうとちょっと自分でもよく分からなくなってくる感じです。酔っ払ってると臭いが気にならなくなるからなのかもしれませんね。翌日二日酔い&タバコ臭でゲロゲロな朝を迎えてしまうんですが。そんなタバコですが、やはり健康に対する影響が心配ではあります。健康に関して言えばあまり変わらないんじゃないの?という気も一方ではしてきますので、まあここはちょっとだけ論文探して読んでみましょう。禁煙によってどれぐらい寿命が伸びるかを試算した研究が報告されてます。全文読めますので図だけでも見てみてくださいな。喫煙者はそのタバコの数に応じて心血管疾患による死亡リスクが上昇し、1日20本以上の喫煙者ではおよそ7年寿命が短くなることが示唆されています。次に、禁煙に成功した人と喫煙を続けている人の比較をすると、5年未満では死亡リスクに差はないのですが、5年を過ぎると統計学的にも有意に死亡リスクが減り始め、20年以上禁煙するとおよそ4年寿命が伸びるという結果になっています。縮んだ寿命が禁煙期間が長くなるにつれて元に戻る様子が分かります。一度喫煙の習慣ができてしまうと、20年以上禁煙しないと上昇したリスクは元に戻らないということであります。非喫煙者と同等になるには80歳を過ぎた頃ということになります。う〜ん、それぐらいならまだギリギリ意義がある範囲なのかもしれない。年取ってる人だとどうだろう?逆に、若い人だったら少々大丈夫ってこと?先程挙げた論文の結果自体は、タバコ吸わないほうが長生きできて、やめればその期間に応じて寿命が伸びるかもしれないということです。実際にタバコ吸ってる人に当てはめようとした時、その人によって少しニュアンスが違ってくる結果になるのが分かるでしょうか?これが、エビデンスだけで意思決定できない理由です。エビデンスは万能ではない所以です。論文のような妥当性の高いエビデンスはそれなりに方向性は指し示してくれるものの答えを与えてくれるわけではありません。答えはその人のなかにあります。薬剤師として、誰かの健康に関わるのなら、その人の中にある答えを本人と一緒に見つけていきたいものだと思います。ワタクシの中のタバコは悪いことや危ないことをしたくなった時のささやかなアイテムとしては残り続けるのでしょう。葵みどりマンガなんですけど、面白かったんで書評書きますwいやー、やっと出ましたね、薬剤師が主人公のマンガ。これまで医療系のマンガとかドラマの主人公といえばまあほぼ医師か看護師と相場は決まっているのでそういうの見るたびに「やっぱ薬剤師の仕事にはドラマ性は無いか〜」なんて嘆いていた時期もありました。ドラマ性が無いかというと、やっぱりそれって人間と人間との関わりの中から生まれることであってモノ相手の仕事しかしてないとそりゃー同業者にはよく分かるドラマならありますが(いわゆる「薬剤師あるある」みたいなネタ)他の多くの人に共感してもらえるドラマは生まれにくいわけですよ。「エビリファイを書き間違えてエビフリャイになっとるぞm9(^Д^)プギャー」みたいなのは身内ネタとしてはウケるわけですが知らん人にはそんなのが続いても面白くないわけです。(まあ同業者でも連発で聞いてるのはつらいかな)あとは薬ばっかり相手にしてる仕事してるとそれはそれでトラブルを未然に防ぐ大事な仕事ではあるんですが、そこだけだとドラマにならないんですよね。なんたって「火事場がない」というか。火事場ついでに例えるなら、それはもう消防士ならドラマになるけど時々夜回りしたり防災講座したりとかしてる地域の消防団がドラマになったりはしないのです。薬剤師の仕事はだんだんと「モノ」に対するものから「ヒト」に向いたものへ変わってきています。すると、関わり合う人間との間にドラマは生まれます。葵みどり』が誕生したのもそのような時代の変化を背景とした必然なのかもしれません。確かに病院薬剤師である私から見てもなかなか描写が正確なのが驚きます。自分の出した不正確な指示のためにそれを実施できなくて困ってるのはこっちなのにそれを問い合わせることに露骨に不快感を示す医師。「薬剤師」って分かると途端に横柄な態度になる患者。このマンガのキモはそういうのとのやりとりじゃないんです。医療者として現場に関わっていると時々感じる「これは何かおかしい」という違和感を薬学的な推論からトラブルとして検出し医師や看護師、そして患者さんに提案や情報提供をしていくところです。そこには当然同じ医療者として、他の職種との間に摩擦が生まれます。その摩擦が軋轢となるかチーム医療の熱になるか、どう転ぶか?そこには間違いなくドラマがあります。ネタバレになると面白くないから具体的には伏せますけど、そういうエピソードが次々と登場しますからどうぞ一度手にとって読んでみてください。私たち病院薬剤師のことが少し分かるかもしれません。いえ、薬剤師のお仕事は現場によって多岐にわたっているので保険薬局に勤務しているいわゆる薬局薬剤師だと全く違ったドラマが描けるはずです。精神科だとこれまた全く違ったドラマがあるんですよ。一生懸命関わった患者さんが突然自殺しちゃったとか、いきなり病室でプロポーズされたとか、すごい凝ったファンレターが来たとか、とか、とか......誰か取材して描いてくれませんかねぇ?(他力本願w)ひとまず、お勧めです。Lessons久しぶりにブログ記事にして紹介したい書籍を読んだので書評を書いてみます。著者:小田陽彦まず、著者の小田陽彦先生とは、以前に何度かEBMワークショップでご一緒して懇親会で飲みながら語り合ったことがあることを申し添えておきます。金銭的なCOIはありませんが、「仲良しバイアス」が入り込む余地は否定できませんwそれにしても、その時に小田先生とした話の中にはきちんとしたエビデンスに基づかないで「指導医から教わったまま何となく」な精神科医の診療や、メーカーの情報を鵜呑みにしてそれで分かったつもりになって向精神薬を気軽に処方する一般科の医師について嘆いておられたのが印象的でした。実のところ、普段どのように診療しておられるのだろうか?というのはすごく気になっていたところでした。なんだかんだ言って精神科ってエビデンスが示す通りにならないほうが普通というか、そもそも「疾患」と「病態」が確たる線で繋がっているわけでもなく表出している症状で分類している「症候群」的な診断基準なんだからそもそもエビデンスに組み入れられる患者も極論すれば十人十色なわけです。そんなんでどうやってエビデンスを適用するんですか?私は昔EBMを勉強し始めた頃はすごく悩みましたよ。何となく世間にある「認知症という疾患」のイメージをぶった斬るところから始まります。1.認知症診断の原理原則2.画像診断の意義と限界3.抗認知症薬4.精神症状への対応5.医療者ができることという5つのレッスンで構成されており、まえがきの部分であえて「最新の臨床研究や系統的レビュー、すなわち科学的根拠を紹介することに徹しました」としているように、一切事例を紹介せずにガチガチにエビデンスでロジックを固めているところが自説に都合良く何とでも受け取れる情報を排していて潔い感じがしています。認知症の方に関わることがある薬剤師であれば役に立つ情報が多くあります。薬剤性の認知機能障害も除外できるか鑑別しなければなりません。目の前の患者さんの「困った症状」に対して薬剤性を疑えるかどうか?これは医師に対する情報提供としてやらなければならないことです。認知症あるいはその周辺症状に似た状態を呈する薬剤についてもエビデンスとともにところどころで解説されていますのでぜひ頭の片隅に置いておいて、いざという時にピンとくるようにしておきたいところです。他にもBPSDに対する薬の使い方もいいですね。一方で死亡リスクを増やすこともまたこれまでの数々のエビデンスから明らかです。いったケースでそれが適応になるのかというと「自傷他害のおそれ」という実に明確な線引きを示しています。患者さんや介護者の話をよく聞いてその「自傷他害のおそれ」がどれぐらいか、そこで判断しましょうということです。薬剤師からの処方提案にも(抗精神病薬の開始でも中止でも)活かせると思います。いや、すごいです、小田先生。普段の診療でもこんな感じでエビデンスベースドでありながら、しっかり患者さんや家族に寄り添ったまさにEBMの実践をされている精神科医の先生なんだなというのが伝わってきました。それにしても、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンに関するコクランのシステマティックレビューを根拠に示して「コリンエステラーゼ阻害薬間の薬理作用の差は無視して結構です」てところが個人的には一番ツボでしたねwwwブチリルコリンエステラーゼ阻害やAPL作用がナンボのもんじゃい!とか言うと立つ瀬のない薬剤師がいるかもしれませんが、そういう薬剤師はぜひこれを機に、薬理が臨床効果の差異を決めているのでなく、臨床効果の差異を説明するのに薬理が必要なのだということに気付いていただければと思います。いう薬理学的な差異は臨床効果が一緒なら「トリビア」だと思っときましょう。抗認知症薬の承認の背景をPMDAの審査資料を丁寧に読み解いているところですね。同時にそれは、我々は簡単に騙されるということを示しています。効果があるように粉飾したエビデンスはちょっとみただけじゃ見抜けないということです。普段の臨床業務中はとてもじゃないですが読み込めませんが、それでも批判的吟味の目は持っておくと自分で気付けるかもしれません。いった批判的吟味の目を磨くためには各地で開催されているEBMワークショップに参加しましょう。EBMワークショップは参加しにくいですか?そしたら、薬剤師のジャーナルクラブ「JJCLIP」がありますよ!次回は11/11(日)の21時からです。テーマはまさに「薬のせいで認知症になるって本当なのでしょうか?」です!その時間に私のTwitterのライムラインに注目していただくかこちらにアクセスしてもらえれば誰でも視聴できますのでお気軽にご参加いただければと思います。hidex【立てよ薬剤師】薬剤師によるブログのススメ我々は一人の英雄を失った。これは敗北を意味するのか?......否!始まりなのだ!ググってもカスみたいなサイトに比べ、我らのブログのPVは30分の1以下である。これは諸君らが一番知っている。我々は仕事に追われ、ただそれをこなすだけの日々を過ごしていた。心のダークサイドを膨れ上がらせながら世を恨むこともあったここまでの薬剤師人生、がんじがらめな我々が自由を要求して何度踏みにじられたか。薬剤師の掲げる国民一人一人の健康と薬事衛生のための戦いを神が見捨てるはずはない。私の弟のようだった、諸君らが愛してくれたニンジャ先生は死んだ。!?新しい時代を切り開く者たちが当初マイノリティであるのは、歴史の必然である。我らは襟を正し、この戦局を打開しなければならぬ。我々は過酷な臨床の現場で仕事をしながらも共に苦悩し、錬磨して今日の文化を築き上げてきた。ニンジャ先生は「薬剤師は現代に生きる忍者だ」と言った。世間のモグラ共は、「薬剤師なんてイラネ」と増長し我々に抗戦する。これに対抗できるのは、丁寧に反論できるエビデンスを示せる薬剤師だけだ!これは悲しみではなく希望であることを忘れてはならない!それを、ニンジャ先生は、医師が涙を流す事例をもって我々に示してくれた!我々は今、この希望を結集し、世の中に行き渡らせて、初めて真の勝利を得ることができる。この勝利こそ、国民全てへの大きな幸福となる。薬剤師よ立て!悲しみを希望に変えて、立てよ!薬剤師よ!我らここで立ち上がった者こそ選ばれた薬剤師であることを忘れないでほしいのだ。希望を持った我らこそ国民を救い得るのである!!ジーク・ジオン!!!ジーク・ジオン!!!!ジーク・ジオン!!!!!......さあみなさんも一緒に、ジーク・ジオン!......もういいですか。はい、というわけで(^^;)今回は「立てよ薬剤師」を合言葉に一斉にブログをアップする企画ということでそれに便乗させていただいてワタクシも久しぶりにブログをアップしてみます。一緒にアップされた方々のブログはこちらです。diary管理者:リンコタイトル:「薬剤師としてブログを書く理念や理由・目的」(#立てよ薬剤師)(#WorldPharmacistsDay)http://www.rincos-diary.com/ブログ名:ぼくのパパはおくすりやさん管理者:ふーたタイトル:ブログを始めた理由を振り返る。このあたりの経緯は日本薬剤師会の学術大会でポスター発表になったらしいですね。すごい!ポスターが公開されてますのでぜひ御覧ください。前回は「立てよ薬剤師」ならびに「医療や健康に関する情報について、我々は何を信じ何を信じないべきか」というテーマで書かせていただきました。(前者はおふざけ、後者はちょっと真面目に書いてます)今回、ここで書いてみようかなというテーマは「なぜ薬剤師がブログなんてしてるの?」ということです。最近マジメにブログの記事を書いてない者がそんなこと語れるのかというと少々ゴニョるところがありますが、まあ、そもそもは精神科の薬剤師のアピールになれば!というつもりで書き始めたんですよね。スポットライトが当たらない、ひっそりと仕事している精神科領域の薬剤師。学会とか見学とかで色んな取り組みをされているのを見ると何気に良い仕事してらっしゃるところが多い!でも、それをちゃんと文章として残せていない!これって非常にもったいないなと思ったわけです。自分が普段何をやっているか、そして将来どうなっていきたいか、これをきちんと主張することは大事なことであるといえます。今から何か文章を残してみようと思う人はとりあえずブログを始めてみるのがいいんじゃないでしょうか。ブログの始め方については無料のものについてはそのサービスを提供してるところに簡単なマニュアルがありますし、ちょっと気合い入れてやってみようという人にはけいしゅけさんのブログのこちらのエントリーが役に立つと思いますのでリンク貼っときます。無料ブログの機能使って書くよりはワードプレス使って書いたほうが良さそうです。情報館まずはそれで、日々の成功体験でいいので書いてみることをおすすめします。日記の延長みたいなのでいいんじゃないですかね。客観的な視点を入れて書いてみてください。客観的な視点を入れることで説得力がグッと増します。どのようにして客観的な視点を入れるかというと一番手っ取り早いのはエビデンスを引用することです。エビデンスというのは無理に論文を引っ張ってこなくてもいいので誰かのブログ記事を引用するのでも良いですし、ニュースサイトの記事を引用するのでも良いと思います。自分の主張を強化したり、逆に主張に沿わないエビデンスに対してそれはなぜなのかを具体的に反論できると俄然そのただの日記みたいだった記事が光り始めます。それだけでいいんです。文章の構成を考えてみるといいんじゃないですかね。自分でどういうことをやってみて、結果はどうだったとか、それらは客観的には支持されるのか、あるいはこれまで考えられたことに対して反論できるのかそれらから結論として何が言えるのか、こういった感じで書いていたら、それもう立派な論文ですから!ね?なんだか論文まで書けるような気がしてきませんか?とにかく、せっかく良いことやったんならそれを形に残さないともったいないのでみんなの成功体験を共有するという意味だけでもブログを書いてみたらいいんじゃないかと思います。黄川田修平先生に捧ぐ。【薬局薬剤師の記録的巻物】が更新されなくなって1年。一人でも多くの薬剤師が自分の歩みを形に残していくようになることを願う。その先に、黄川田先生の願った薬剤師の未来がありますように。一般名は「ブレクスピプラゾール」。統合失調症の適応症が承認されました。その名前から何となく察しが付くように、アリピプラゾール(商品名:エビリファイ®)のフルモデルチェンジみたいな薬でしょうか。いくつも新薬が出てきているにもかかわらず全体的な治療効果としてはどれもパッとしないものばかりでとりあえず「選択肢が増える」という点では意義があるというレベルなのでこのブレクスピプラゾールがどういうものになるのか、やはり精神科の薬剤師としては興味津々なわけです。Modulator(SDAM)と呼ばれる新しい作用機序だそうです。インタビューフォームを読む限りは他にもノルアドレナリンα1Bとα2Cも同様のレベルでブロックするみたいです。いえ、そのような薬理作用が臨床効果としてどのように現れるかは受容体親和性を眺めながらゴチャゴチャ理屈を考えるよりも既に報告されている臨床疫学的研究を読むほうがスッキリしますのでとりあえずそっちのほうを先に読んでみましょう。重たいPDFの資料を読むよりはPubMedでRCTやSRを読むほうが早いので今回はそうします。schizophreniaでシステマティックレビューを検索するとこれが一番新しそうですね。́・ω・`)ま、まあまだフェーズ2試験ということで探索的な意味合いが強いので十分なサンプルサイズがなかったのかもしれません。別のブレクスvsアリピの論文を探してみましょう。RCTとして報告されてました。26963842.初発と入院期間が21日以上は除外した統合失調症患者でのオープンラベルな試験ですね。それでまあ、両群ともベースラインとの比較でPANSS総スコアを改善しています。知りたかったのは両群間の差なんですけど、スルーされてますね......まあ数字的にはブレクスのほうが改善してそうです。急性期には初回から24mg以上使って」とか言ってるくせにこれは少なくね?だからといってブレクスピプラゾールの有効性がアリピプラゾールに劣っているというわけではないので、まあ優れているともいえませんけど、用量設定が疑問すぎて同等なのかどうかも分からないので、ちょっと有効性についてはモヤモヤしますね。一方で注目に値するのはアカシジアの少なさです。アカシジア出ちゃって主治医と患者さんに「ゴメンナサイ」と思うことあるんですが上記のCitromeらのRCTではアリピが21.2%に比べてブレクスで9.4%というアカシジアの発生率はなかなか良さそうな印象です。......ってこれオープンラベルでしたね。doseは15mgなんですけどね。その他の副作用はさすがアリピの後継モデルだけあって他の抗精神病薬と比べると体重増加や脂質異常、過鎮静などは少なそうです。いうことで、ざっくりとしたエビデンスレビューにしたかったのに話が長くなりそうなのでそろそろまとめますが、ブレクスピプラゾールは作用機序の点やこれまでに報告されたRCTの結果から推察するに、アリピプラゾールと同様な感覚で使える抗精神病薬なのではないかなと思います。データが増えないと判断できませんが、アカシジアは少ない可能性があります。有効性については、これまたよく考えると、海外でのRCTがどれも3〜4mg使ってるのに対して国内承認用量は1mgから開始して2mgまでとなってるんですよね。それこそここで紹介した論文ではブレクス3mgに対してアリピ15mgを比較してるので、2mgでホントに効くんかいな?という気もします。その辺のいきさつはきっと承認審査資料を読み込むマニアみたいな人がいますからそういう人の解説を待つことにして(笑)今回はとりあえず短時間でのエビデンスレビューによってブレクスピプラゾールの有効性と安全性について大雑把に考察してみました。面白い情報がありましたら、一緒にシェアしていきましょう。hidex医療や健康に関する情報について、我々は何を信じ何を信じないべきか前回の記事の続編です。薬剤師が同時多発的にブログをアップして「ネット検索の結果をもうちょいマトモにするために頑張ろうぜ」という宣言をしたところですが、いっぱい見つけたので、自分用みたいなものですがモーメントにまとめさせていただきました。あれば仰ってください。薬剤師の方だけじゃなくて一般の方も読み応えのある内容の記事も。2017年10月7日なんか私だけ「ジーク・ジオン!」とか不可思議な記事をアップしてて非常に恥ずかしい思いをしたので少しだけマトモな思考を巡らせて自分なりの意見を一つ書いてみようと思います。情報の真偽を見定める方法というのは色々あると思います。それを自分なりに理解することが大事というかもはや必要なレベルなんですよ。小学校で日本語の読み書きは習いますよね。義務教育で(せめて中学校では)医療や健康関連のリテラシーは広く国民に教育していただきたいぐらいです。その時には、何が真偽を見定めるための「軸」というものが必要になると思います。どんなことを軸にしていけばいいのでしょうか。「誰がその情報を発信しているか」なんですよね。今や薬剤師もトンデモ情報を発信してるヤツがいる時代ですからね。それも馬鹿を騙して小銭を巻き上げるような方法で。「誰がその情報を言っているのか」を気にするのは権威主義に他ならないんですよ。「権威の言うことには従え」と言ってるみたいで、私はあまり賛同できないなぁ。少なくとも、「根拠を示さない情報」というのは信じないほうがいいでしょう。それも論文とかの学術的な一次情報にたどり着けない情報は信じる価値はゼロです。Matcherの使い方)』という記事が有りますのでそちらを読んでみて下さい。もっともらしいことが書いてあってもガセネタってことはあるんですよ。「◯◯の効果」とか「■■の害」とかいうことについての情報はとにかく引用が無いかぎり信じないほうがいいでしょう。有名な先生が言ってるからとか、そういうのは関係ないです。引用元が示されていないものは一切信じないというフィルターをオススメします。引用元が【ない】情報は信用でき【ない】ということは証明できない、いわゆる【ないことを証明】するための「悪魔の証明」というやつなのでこれを信じろというのは要するに私が言ってる話を信じろということで要するに先に批判した「権威主義」の一つになってしまいますので強く言えないところです。ここまで私が言ったこともぜひ疑って欲しい。引用元が【ある】情報であれば、それは信用に足る妥当性が【ある】かどうかは吟味できます。いつでもどこでも誰にでも当てはまる情報というのはあまり無いことを前提にすれば、あとは、どの程度までの妥当性を許容するかという程度問題だと思います。引用元がある情報でないと真偽の程を検討もできない、というのは確かだと思います。いうことで、ひとまず医療や健康に関する情報についてネット上に漂うカスみたいな情報に踊らされたくなかったらまずはきちんとした引用があるのかどうかを確認していただきたいと思います。その引用元の情報がきちんとした妥当性があるのかどうかについては我々NPO法人アヘッドマップがそういった健康情報リテラシーの向上について広く普及啓発をしていきたいと考えていますのでその活動にご賛同あるいはご参加いただければと思います。hidex立てよ薬剤師!我らが強敵(とも)、るるーしゅ様が言われた。今や「ググれカス」と言われたところで「ググってもカス」の時代であると。我ら薬剤師の発信力は30分の1以下である。全体として多くのアテンションを引きつけるという意識に乏しかったからではないか。それでは仕事の片手間にブログをアップする我々が本職でページビューを稼ごうと作り上げられたサイトに叶うわけがないのだ。その結果として、不確かな情報に振り回される国民をTwitterなどで何度見てきたことか。そのたびに、正しい医療や薬や健康に関する情報を提供したいと願う我々の心が何度踏みにじられる思いをしたことか。薬剤師法第1条の掲げる国民一人一人の健康な生活のための戦いを神が見捨てるはずはない。結局何か健康関連のことをググってみたところで最初の検索結果のページに表示されるのは根拠の薄弱なクソみたいな情報ばかりである。!?大勢を占める情報がこの世の常識となってしまうのは、歴史の必然である。我らは襟を正し、この戦局を打開しなければならぬ。我々は過酷な臨床を仕事の場としながらも共に苦悩し、錬磨して今日の文化を築き上げてきた。インターネットが情報を得る手段となった時代においては、それが誤ったものであろうと発信力の強い情報が増長し我々に抗戦する。このままでは諸君の関わる患者もその情報の無思慮な侵食の前に死んでいくかもしれないのだ!その時になって悲しんでも怒っても取り返すことはできない!我々は今、この怒りを結集し、web上に叩きつけて、初めて真の勝利を得ることができる。この勝利こそ、国民全てへの最大の幸福となる。薬剤師よ立て!悲しみを怒りに変えて、立てよ薬剤師!我ら現場の薬剤師こそ医薬品を介せば一般市民の健康に最も近い存在であることを忘れないでほしいのだ。前フリのネタが長くてすいません(^^;)ネタですからね、全部本気にしないでくださいよ。言いたいことは何となく分かっていただければと。薬剤師初の情報発信について、もうちょっと気合い入れて頑張ってみることにいたしました。何人もの薬剤師が集まってお互いにリンクしたりツイートし合ったりすればきっとググったら上位に来るようになるんではないかと。こんな枯れかけたブログですが、これから少しだけ頑張ってみようと思います。追記:まずは各薬剤師ブロガーさんにリンクをしないとね。アヘッドマップを応援してくださっている皆さん、いつもありがとうございます。このたびは大変残念なお知らせをしなければなりません。当法人の理事である黄川田修平先生がご逝去されました。例えようのない深い悲しみに涙が止まりません。パブリックなコメントは公式ページのほうに書きましたので、こちらでは私個人の黄川田先生への思いを簡単に綴ろうと思います。黄川田先生との出会いはTwitterでした。政治経済ネタではしょっちゅう私の文章をリツイートしてはエアリプでクッソdisられていたのを覚えています(^^;)当時の私も少々陰険だったので(笑)そういうエアリプが多い方々をこっそりリストでフォローしてたので知ってたんですよね。参加してくれてとても喜んでおられたのを覚えています。何やらたまたまEBM関連のツイートが流れてきて興味を持ったとか。人が変わる時ってのはホント一瞬で変わるんですね。そこからは公式追悼文にあるように自ら論文を批判的吟味して公開するブログを継続的に運営され、みるみるEBM力を身に付けパワーアップしていかれます。JJCLIPでは頼れる常連さんとして何度も助けていただきました。リアルにお会いしたのが2015年6月、つくばでのJJCLIPワークショップでした。細身にメタルなファッションを身にまとい、しかしその実態はニンジャ!みたいな感じの方でした。(すいません意味不明な描写かもしれませんね。そんな感じ)そしてJJCLIPのNPO法人化の話で盛り上がり、すっかり意気投合したところで理事就任をお願いしたところ快く了承してくれたのでした。それからはJJCLIPの論文抄読会だけでなく、ワークショップの運営を一緒にやったり、あるいは広島や岡山のEBMワークショップにわざわざ来てくれたこともありましたが、そういった時にはギリギリの時間まで薬剤師によるEBMの実践について語り合いましたね。NPO法人化が決まった昨年末にはみんなで東京に集まり忘年会として夜遅くまで語り合ったのでした。NPO法人AHEADMAPの最初の実績としての学会発表をお願いしてその発表があった高松でも遅くまで語り合いましたよ。第1回AHEADMAPワークショップを東京で開催した時にもその打ち上げで夜遅くまで語り合いました。今にして思えばその時が最後だったのに、その日は何を話してたのか酔っ払い過ぎて全く覚えてないんです。こんな別れになるのなら、もう1回、酒じゃなくて彼の好きだったコーラを一緒に飲みながら薬剤師の未来について語り合いたかったです。本当に悔やんでも悔やみきれません。以上が私の彼に対する個人的な思い出となります。詳細に書くと多分長々としちゃうし何より涙で書けなくなってしまいそうなのでごく簡単な感じで申し訳ないですが。彼に言いたいことは山ほどありますが、いずれにしても大変な人生だったのには違いないのですから、ひとまずは安らかに眠ってください。言わせていただきます。目的が一致すればこんなにも仲良く何かを一緒にやれるんだなぁ。そんな仲間を失う悲しみはこんなにも大きいのだなぁ。そんな風なことを、どこかで聞いた話しなのですが、このたび初めて実感しています。いずれにしても、NPO法人AHEADMAPは動き出しています。残された我々で前に進まなければなりません。ニンジャ先生のおかげで薬剤師の未来は変わり始めたはず。一緒に描いた未来を実現して、再会したいものです。今後ともよろしくお願い致します。»)私たち薬剤師のジャーナルクラブの3人で書き上げました!薬剤師にとってのEBMのエッセンスがこの1冊に詰まっています。