古代中国の扁鵲が*脈学を創始しました。*脈学(脈搏の性状は,中国伝統医学で病状の判定と治療法の選択に役立つ情報として特に重視されている症候でした。したがって古くから脈搏の性状と病状の関係を研究する分野が存在し,脈書つまり脈についての専門書も著された。脈はさまざまの部位でとることが試みられ,三部九候診,人迎脈口診,寸口診などが行われましたが,後世は橈骨(とうこつ)動脈の腕関節部でとる寸口診に落ち着きました。現存する最古の脈書は王叔和の《脈経》で,その後の研究はこれを中心にして展開し,この書に書かれている浮とか緊,沈などの脈搏の形容の多くは現在まで用いられていますが,その内容が明らかでないものもあります)。殆ど用いられていませんが昭和30~40年ぐらいまでは、診療行為の重要な位置づけにありました。名医ともなると、前腕の橈骨動脈の脈診を10数分間以上は触診して心臓疾患の微妙な変化を感知出来たと言われていたのです」また黄帝内経を元に、鍼灸の診断法と治療法について「難経」が著されました。『八十一難経』とも言われた、中国古代の医書です。著者,成立年次ともに不詳ですが,後漢以後の作と考えられています。扁鵲の作とする説には根拠が乏しいようです。ヘロフィロスが神経系統を研究し、知覚神経と運動神経とを識別しました。エラシストラトス(Erasistratus、古代ギリシア)が脳を研究して、大脳と小脳とを識別したとされています。前漢時代に『黄帝内経』が編纂され、『素問』(人体の生理や病理など)、『霊枢』(鍼灸などの医療技術)に関して記載されました。漢代に医書(『*帛書』など)が多数存在し、それらが馬王堆第3漢墓や張家山漢墓2基の副葬品として出土されました。*帛書(はくしょ)は、古代中国などで製作された帛と呼ばれた絹布に書かれた書のことです。『薬物誌』、『ギリシア本草』とも訳される)を著しました。この著作はこの後1600年にもわたって利用され、近代薬学の先達となっています。麻痺と脊髄切断の関係を研究しました。2019/04/28診察室からコンニチハ(102)今回は簡単な古代からの医学史を記載してみたいと思います。すると、多くの方は余りご興味をもたれないかもしれませんが...。☆紀元前2600年頃*イムホテプが、エジプト第3王朝下に200種の病気の診断と治療に関する教科書を著しました。紀元前2613年頃)は、古代エジプトの王朝でジェセル王のピラミッドを建造した王朝です。*イムホテプは史上初のピラミッドといわれる、ジェセル王のピラミッドを設計したことで知られていますが、建築家としてのみならず、内科医としても優れ、死後には「知恵、医術と魔法の神」として神格化され、ギリシャの*医神アスクレーピオスと同一視されていました。*医神アスクレーピオスは、優れた医術の技で死者すら蘇らせ、後に神の座についたとされることから、医神として現在も医学の象徴的存在となっています。ユーロ導入まで発行されていたギリシャの旧10000ドラクマ紙幣に肖像が描かれていました。サフランが(通風)薬として使われていました。*通風とは痛風とも言われ、風が吹いても痛い病気と云うのが語源です。古代中国で『*山海経』が編纂され、薬効を持つ草木・鉱物について記載されていました。〈さんかいけい〉とも読みます。山々の系列に従って,各地の山に産する動植物や鉱物が記述されるが,そうした産物には空想的なものが多く,また山川に住む怪物や神々についての記述も含まれる。中国神話研究の基礎資料の一つです。著し、120以上の外科用器具、300もの外科手術法および8種類の手術区分について著述しています。*鼻ソギの刑に対して整形外科手術を施しました。秦の始皇帝がこの刑を好み、各国の捕虜に対しこの刑を行ったために鼻の有る者のほうが珍しいとされる町が存在したほどであると始皇帝の子の教育係であった趙高が伝えたと言われています。初犯は首への刺青、再犯は鼻そぎ。豚や羊を盗んだ者は、初犯は首に刺青、再犯は顔に刺青、3犯は鼻そぎ、4回目で死刑とされた。*ススルタ大医典は古代インド人の叡智と思索の集大成ともいうべき本書で、彼らが如何にエビデンスと直観を構築して行ったか、驚くべき名著です。ヒポクラテスが、病気には自然に由来する原因があると主張し科学的医療の先鞭を付けた。<ヒポクラテスの誓い>を提唱しました。「医神アポロン、アスクレーピオス、ヒギエイア、パナケイアおよびすべての男神と女神に誓う、私の能力と判断にしたがってこの誓いと約束を守ることを。この術を私に教えた人をわが親のごとく敬い、わが財を分かって、その必要あるとき助ける。その子孫を私自身の兄弟のごとくみて、彼らが学ぶことを欲すれば報酬なしにこの術を教える。書きものや講義その他あらゆる方法で私の持つ医術の知識をわが息子、わが師の息子、また医の規則にもとずき約束と誓いで結ばれている弟子どもに分かち与え、それ以外の誰にも与えない。・私は能力と判断の限り患者に利益すると思う養生法をとり、悪くて有害と知る方法を決してとらない。・頼まれても死に導くような薬を与えない。それを覚らせることもしない。同様に婦人を流産に導く道具を与えない。・純粋と神聖をもってわが生涯を貫き、わが術を行う。・結石を切りだすことは神かけてしない。それを業とするものに委せる。・いかなる患家を訪れるときもそれはただ病者を利益するためであり、あらゆる勝手な戯れや堕落の行いを避ける。女と男、自由人と奴隷のちがいを考慮しない。・医に関すると否とにかかわらず他人の生活について秘密を守る。・この誓いを守りつづける限り、私は、いつも医術の実施を楽しみつつ生きてすべての人から尊敬されるであろう。我が母校も、このヒポクラテスの誓いを校歌に入れていますが、昨今の医師の風潮を見ると恥ずかしさを禁じ得ません。2019/04/25診察室からコンニチハ(101)私の認知症外来は、原則的に予約制です。患者さんの待ち時間を減らしたいとの配慮からです。予約外での患者さんも何名かは来ます。認知症初診の患者さんが数名訪れる事もあります。認知症初診の患者さんですと、一人の方を診察するのに30分以上はかかってしまいます。なると、予約しているにもかかわらず、30分はおろか1時間以上もお待たせしてしまう事があります。外来待合室で10数名以上お待ちになっている状況ならともかく、数名しかいない外来待合室で1時間以上も待たされる事を理解出来ない患者さんも時にはいらっしゃいます。なると、かなりの顰蹙(ひんしゅく)をかってしまいます。したら良いのか、色々と思い悩んでいます。予約外の患者さんは一切受け付けない病院やクリニックもありますので、私も同じ体制にしょうかと悩んだりした事もありました。色々な病状や心配事で折角受診なさった患者さんを無下に追い返してしまうと云うのも私の心情には合いません。そんな日々の中で、今日も外来患者さんの一人から苦情を受けました。何か良い知恵があれば、どなたか教えて下さい。何か逃げ口上みたいで、こんな書き方をするには気が引けるのですが...。2019/04/22診察室からコンニチハ(100)元号が今年5月1日から新しく変わろうとしています。「令和」であると、この4月1日菅官房長官から首相官邸で発表されました。その意味は「人々が美しく心を寄せ合う中で、文化が生まれ育ち...梅の花のように、日本人が明日への希望を咲かせる国でありますように」との説明でした。出典は日本最古の歌集「万葉集」から引用したそうです。日本の書物(国書)が元号の出典となったのは初めてと言われています。これまでの元号は全て中国の古典から引用されていたのです。何か中国との関係が考慮され、国書からの引用となったのでしょうか?それはともかくとして、和暦として西暦とともに大切にされてきた元号はベトナムや中国などでも使われたことはあったようですが、現在に至るまで元号を使い続けているのは世界中で日本のみとなっています。日本書紀によると元号が使われ始めたのは645年の「大化」が始まりのようです。最初の元号と言われる「大化」から2017年の今日に至るまでの「平成」にはいくつ元号があったかご存知でしょうか。応仁や享保など、社会科でとにかくたくさん習った記憶があります。30?50?100以上?さて、答えはなんと「平成」を含め247個あるそうです。加算した場合の総数なので、南朝を基準とした場合は231個が総数とされています。社会科で元号が多いように薄々感じられてきたとはいえ、改めて知るとなかなかの数に圧倒されますね。元号の変わる基準が現在とは異なり、天変地異や戦、占いなどで元号を変えるきっかけを得ていました。そのため数年、または数ヶ月で元号が変わっている事があり、ここまでの数となっているようです。現在の感覚で考えるとあまり頻繁に変わってしまうとこんがらがってしまいそうですね。それでは明治神宮による元号の解説より明治からの元号の由来をお話していきます。明治の由来は五経の一つである易経より「聖人南面して天下を聴き、『明』に嚮ひて『治』む」という言葉からきています。これには「聖人が北極星のように顔を南に向けてとどまることを知れば、天下は明るい方向に向かって治まる」という意味が込められています。大正も明治と同じく易経より「『大』亨は以って『正』天の道なり」という言葉が由来となっています。意味は「天が民の言葉を嘉納し、政が正しく行われる」というものです。64年と最も長い元号である昭和です。いう言葉が由来となっています。込められた意味は国民の平和と世界の共存・繁栄を願うものとなっています。2017年現在まで続く平成です。史記からの「内『平』かに外『成』る」と書経からの「地『平』かに天『成』る」という言葉それぞれから平成と付けられました。「内外、天地ともに平和が達成される」との意味で、元号が重ねられるたびに平和を尊いものとする意味が強まっているように感じられます。ちなみに明治は江戸時代から計10回も候補となってきたものの採用を見送られ続け、1868年で11回目にしてやっと元号となることができたという、なんだか胸が熱くなるようなストーリーも持っています。元号が変わるという状況に新たな風が吹き込んできた昨今、新元号の予想に勤しむ方々もいらっしゃいますね。有識者の方々が練りに練って考える元号は手帳やカレンダーにも記載される日本にしかない暦です。由来や込められた意味を汲み取って大切に時を過ごしていきたいですね。話は脱線しますが本年2月頃までのネット情報での新元号は「安久」であるとの噂がもっぱらでした。「安」を使うのは好ましいないとの批判が相次いだとの話もあります。何を置いても新元号の「令和」が私たちに幸福な時代となります事を心から願っています。2019/04/19診察室からコンニチハ(99)この認知症ブログを始めて、満4年が過ぎさろうとしています。私のブログへのアクセス件数も15万件に近い数字となっています。多くの支持者と、時に厳しい叱咤を受けながら今日までやって来られたのは偏(ひとえ)に皆さま方の、ご質問の数々に支えられて来たものと心より感謝を申し上げます。アクセス件数15万件の内訳を説明しますと、日本国内からが95%で海外からは5%近いアクセスです。海外は米国、次いでデンマーク、カナダ、中国、韓国、ヨーロッパ、ロシアとなっています。それ以外の国からもポツンポツンと稀にアクセスがあります。海外からのアクセスは向こうで結婚された日本人の方からのアクセスではないかと想像しております。私も70歳を超えて、ややもすると不勉強な日々に安住しがちとなります。なりますと、自分自身が認知症になるかもしれないとの不安に駆られたりもします。そんな自分に叱咤激励する意味では、このブログが重要な存在となっています。自分自身が出来る限り現役の医師として仕事を全うする為には、常に新しい知識を追い求めなければならないのです。過去の経験だけに頼っていては、新しい医学の時代から取り残されてしまいます。そんな私に認知症ブログを通して、寄せられる難問は刺激的です。時に頭を抱えて回答に窮す事も稀ではありません。この認知症ブログの質問と回答は私の日々の外来診療にも、とても有益です。ブログを通しての知識から、数々の治療方針を考え出す事が出来るのです。医学雑誌では得られない情報も多いのです。大袈裟な言い方をすれば、そこには生きた学問がある様な気がしています。その意味で、これからも多くの質問が寄せられる事を心から望んでいます。時には、質問者の意義に沿わない回答となってしまう事があるかもしれません。その様な時には、ビシビシと叱咤して下さい。2019/04/16診察室からコンニチハ(98)それからも平均寿命の伸びと出生率の低下が続き、我が国の高齢化率は驚異的に上がって行きました。1960年代の高齢化率は、わずか5.7%でした。それが2000年には17.3%、2015年には26.7%まで上昇しました。これにより医療費は膨らみ続けます。この医療費の膨張に対応する為に、政府は平成元(1989)年ついに消費税の創設(3%)に踏み切ります。平成9(1997)年には消費税が5%に引き上げられました。平成12(2000)年には介護保険制度が実施されました。これまでの税金に加えて、40才以上では介護保険料の徴収が始まったのです。これにより国は老人医療費の増大を医療保険と介護保険とに区分して社会福祉の効率化を目指しました。この効率化は介護保険制度の実施に伴い逆に高齢者の介護需要の増大を招き、医療保険と介護保険は共に収支バランスを悪化させて行きました。そこで国は平成26(2014)年4月1日より消費税を5%から8%に引き上げました。それでも加速化する少子高齢化の勢いに国の財政負担は増すばかりでした。日本経済は平成の時代に入って、長い不況のトンネルから抜け出せずにいます。これ以上の医療費と介護保険費の増大に歯止めをかける為、種々の施策を実施して来ました。医療費の個人負担も徐々に増やし、薬価は2年毎に引き下げています。特別養護老人ホームの入居条件を厳しくして、在宅ケアを推進しています。云う言葉さえ出始めました。「老々介護」の問題も深刻化しつつあります。種々の病気で一度寝たきりになってしまうと、家庭崩壊の危機さえ出て来ました。病院に入院させるにしても、老人ホームに入居させるにしても自己負担額は増える一方です。「在宅介護」と一口に言っても、核家族化された現代社会では、在宅介護が可能な住宅環境も整っておらず、それを支える人手もありません。介護保険制度でホームヘルパーを利用するにしても、それだけでは足りません。家族の支え無くして在宅介護は成立しないのです。「寝たきり老人」にとって、その置かれた状況は経済的にも厳しいものとなっています。日本経済が低迷する時代が続く中で、各個人の年収は右肩下がりに減っています。自分たちの生活が精一杯で親の面倒は見られない世帯が確実に増えています。生活保護受給者も20年前に比べて倍増しています。2019/04/13診察室からコンニチハ(97)この自宅兼診療所と云うスタイルは、昭和の終わりから平成にかけて激減しました。平成バブル崩壊で、不動産不況に陥った借り手のないテナントビルをクリニックとして活用するアイディアが急激に拡がりました。開業を目指す医師たちも、この企画に飛びつきました。自分で建物を購入する必要がないので、初期投資が大幅に軽減したからです。それ以上に診療時間が終わればクリニックのドアは閉じてしまうので、それ以後は自分のプライベートな時間として自由に過ごせると云うメリットが歓迎されたのです。この波は都市部で急激に拡がりを見せました。土地や建物のコストが安い地方では未だ自宅兼診療所と云うスタイルは存続していました。地方では不動産業がテナントビルを作って医師を誘致すると云うビジネスモデルが成立しにくかったのかもしれません。その結果、都市部ではそれまで一時救急(軽度の発熱や腹痛などで入院を要しないもの)の担い手だった開業医の仕事が病院に回って来たのです。病院には、これまであまり診る必要のなかった風邪や軽度の怪我までが夜勤帯に患者さんとして押し寄せて来る様になりました。開業医が解放された分、勤務医の仕事が増えました。この様な診療体制の変化の中で、開業医の経営効率は良くなり、病院の経営効率が悪化して行きました。そんな時代の流れに沿って、病院の勤務医が積極的に開業を目指し始めました。その結果ビル診のクリニックが乱立して、開業医は過当競争へと突入して行きました。当然の如く今度は開業医の経営効率が悪くなり出しました。ここで我が国の保険制度を少し振り返ってみましょう。昭和36(1961)年に国民皆保険制度が確立し、全ての国民が一定の負担で医療を受けられるようになりました。これにより医療需要が増大しました。昭和48(1973)年1月から老人医療(70歳以上)無料化が実施された事により、診療所と病院は黄金期を迎えました。診療所は「老人のサロン化現象」を呼び起こし、病院は寝たきり老人の「社会的入院」が問題となっていました。この様な時代背景にあって、昭和50年代前半ぐらいまでの開業医は、自宅兼診療所で投資した多額の借り入れ額を7~8年で返済出来たと言われました。当時の銀行は医院の開業資金は無条件で全額融資してくれました。病院経営も同じで、まともな医療行為のみに専念するだけで借金の返済を気にする必要など全くなかったのです。この医療保険制度により日本人の平均寿命は飛躍的に伸びましたが、国民医療費の膨張を招きました。この為に政府は昭和57(1982)年、老人医療費に一定額負担の導入を実施しました。これ以上の無料化には耐えられなくなって来たのです。2019/04/10診察室からコンニチハ(96)私はこの老人ホームとの連携をより強化する為、自分のケータイ番号を全てのホームのナース達に知らせました。1年365日24時間オンコール形式にしたのです。このオンコール方式を取った事により、病院のベッド稼働率は確実に向上し、病院運営は順調に推移して行きました。問題は私の心と身体がどこまで持ち堪えられるかにかかっていました。60才直前の私は、未だ自分の身体に過度の自信を持っていました。日祭日には連携している老人ホームから、合わせて10数回の電話がかかって来るのも稀ではありませんでした。夜間帯に数回電話が入る事もありしました。「熱発しているので今から入院させて欲しい」とか、「意識状態が変なので今からCTを取りに行っても良いか」など、普通ならば病院の当直医が対応する事まで全て自分で背負いこんでしまったのです。言いますと、パートの当直医だと夜間にCTは撮れないからと緊急の患者さんの受け入れを断ってしまう例があったからです。その為に分かりやすいCT撮影のマニュアルを置いてあるのですが、それでも拒否して患者受け入れをしないパート医がいたのです。何年も外来通院していたり、連携している老人ホームからの患者さんを断られたりすると、病院の評判がかなり悪くなってしまうのです。パート医でも数年近く勤めている人ですと、緊急入院を断ったりする事は少ないのですが、そのパート医が自分の都合で他の医師に臨時で頼んでいたりすると、頼まれた医師は勝手がわからず緊急の依頼を断ってしまうケースが多くなるのです。「先生の病院では夜間でも緊急入院させてくれると言っていたのに、実際は受けてくれない」と、お叱りを受ける事が幾度かあったのです。そんな事情もあって連携している老人ホームとか、何年も外来に通っていらっしゃる患者さんには私のケータイの電話番号を、お知らせしたりするのです。この過剰サービスも度が過ぎると私自身が心身ともに疲れ果ててしまうのですが、60才ぐらいまでは何とか耐えられました。大学病院時代に先輩医師から受けた薫陶(くんとう)が身に沁みついていたのかもしれません。「医家は眠らず」との格言が常に頭の何処かにあったのでしょう。事実私より10年以上先輩の開業医は、自宅の1階が診療所で2階を住宅にしている人たちが多かったので夜中に患者さんから叩き起こされる事も度々だった様です。その時代の医師の平均寿命はかなり短かったと言われています。より進行を遅らせるだけではなく、軽快させることも可能です。認知症の進行・治療法は人によって様々です。一人で悩まずお気軽にご相談ください。※ご相談はコメント欄を利用ください。※ご相談の回答は記事本文にて行います。(11/20)レビー小体型認知症の父の娘です:認知症の質問を受けつけます。