」というような、トラウマの「再演」を繰り返してしまっているように思える人もいます。自分の感情にも気づきづらく、感情を表す言葉が少ないようにみえる人もいます。松本俊彦先生がいつもおっしゃっていますが、「安心して人に依存できない病」、痛みをやり過ごして生き延びるための自傷とアディクション、というような状態の人も少なくなく、援助希求しなかったりしづらかったりする。このような人達に対して支援者が何をできるか?ということは、松本先生が編著の『「助けて」が言えない』という本にも最近まとめられています。experiences)と定義されており、これらの逆境的な体験をする機会が多く、長く続くほど、その人の長期的な心身の健康に悪影響を与えることなどもわかってきています。トラウマインフォームドケアとしてのハウジングファースト支援者がこういったトラウマの影響を十分に熟知した上でケアを行うことが必要であると言われています。これは「トラウマを治療しましょう」ということではありません。すると自分たち支援者の振る舞いや言葉がけが、過去のトラウマの影響を受けている支援を受ける立場の人に対して悪影響を与え、さらにトラウマを再体験させてしまうかもしれない。care)であると言われるようになってきています。ハームリダクションやハウジングファーストは、トラウマインフォームドケアという概念枠組みを具体的な形にした一つのあり方であると位置付けることもできると思っています。ホームレス支援のあり方には、パラダイムシフトが起こってきています。ハウジングファーストという取り組みです。ハウジングファーストは、「安全な住まいを得ることは基本的な人権である」という、強い価値観に立脚しています。現在の日本のホームレス支援のあり方は、ステップアップモデルと呼ばれる方式で行われています。僕自身も自立支援センターで嘱託医として働いていますが、このモデルは、まずはシェルター、寮のようなところに入所してください、そこで医療が必要な人は治療を受けてください、就労支援を受けて仕事について、お金を貯めてください、お金が貯まって準備ができたら、アパートに転居しましょう。基本的にはこういう順番で、「ステップアップ」することを念頭に作られています。このステップアップモデルでうまくいく人はもちろんこのモデルも有効なのですが、たくさんの複合的な困難を抱えている人ほど、こうしたステップアップモデルの支援の中ではうまくいかず、再び路上生活に戻ってしまう、ということが起こっていると感じています。寮の中で同じ部屋の人や職員と喧嘩になってしまったり、イジメられたりして寮を自ら出てしまう。禁止されているお酒を飲んだだけなのに、退寮になってしまう。職場で同僚や上司とトラブルになってしまう、というようなことがおこります。して、様々な形で、失踪と断絶の再演が起こり、再び路上生活になってしまう。既存のステップアップモデルの支援では、安定した住まいを得るために様々なハードルがあり、その途中で挫折してしまいやすい。これがステップアップモデルの限界です。このモデルは、良かれと思って考えられている。この、良かれと思って、ということも、支援者の内なるスティグマであり、構造的スティグマでもあると言えるかも知れません。した支援構造が、安全な住まいを得るという基本的な人権をそこねているのではないか。このような課題の認識から浮かび上がってきた、支援のあり方のパラダイムシフトが、ハウジングファーストというモデルです。(山吹書店)」という本の表紙と裏表紙に描かれた図ですが、ハウジングファーストという概念を理解するために重要な要素がこの図に詰まっていると思っています。ハウジングファーストは恒久的な住まいを得ることは基本的な人権であるという強い価値に立脚しています。住まいを得ることと、治療や支援を受けることを、完全に分離・独立させる、という考え方が根幹にあります。住まいを得るために、治療や断酒断薬をすることを求められることはないし、「良くなる」ことを求められてもいない。治療や支援を受けることは、住まいを得るための条件にはならない。住まいは基本的な人権であって、鍵のかかる安全で安心できる空間は、誰でも条件なしで得ることができる。それは基本的人権であって、誰に対しても判断されることなく住まいが提供される。いうことが、ハウジングファーストの考え方の基本的な点です。住まいを提供するだけではなく、本人が望むのであれば、継続的なサポートが重点的に提供されます。訪問での重点的なサービスが提供され、もし仮に住まいを一旦失って路上生活に戻ってしまったとしても、本人が望むのであれば支援は継続されます。住まいと、治療や支援と、このどちらかが仮に失われても、ハウジングファーストは続き、本人が望めば何度でも再びアパートに住むことができるし、支援を受けることもできる。そのどちらかは、もう一方の条件とならない。それがこの一つ目の図で示されてています。二つ目の図を作る上でも、議論がありました。ないはずだ、という批判がありました。「本人は変わる必要はない」「上がるのではないはずだ」「どのような状態であっても、住まいを得ることができるはずだ」というようなことが議論され、二つ目の図が出来上がりました。ハウジングファーストはリカバリー志向であり、ハームリダクションのアプローチでもあると言われています。高い効果を示したエビデンスがあります。stability、つまり、住まいの安定が、どの都市においてもはるかに良かった、という結果が出ています。ハウジングファーストは条件なしで住まいを提供するというモデルなので、住まいの安定ということを目的とした時に高い効果を発揮するのは、当たり前のことなんですね。ホームレス支援をしようとしているにも関わらず、どうしてこの当たり前のことができなかったのか、できないのか、ということを考える必要があります。ハームリダクションとしてのハウジングファースト:二つの事例からハームリダクションとしてのハウジングファーストについて説明するために二つの事例を紹介します。紹介する事例は、実際に私が関わった経験をもとに、本人から同意を得た上で、個人が特定されないように大幅に詳細を変えながら、別の事例とも混ぜ合わせる形で、ハウジングファーストについて説明するための「お話」として再編したものです。ビッグイシューを売る男ひとつ目は、うまくいかなかった事例です。この方は50代くらいの男性で、とある駅前でビッグイシューという雑誌を売っていました。ビッグイシューは、ホームレス状態にある人が販売して仕事を得ることができるという雑誌で、内容も読み応えがあります。この方に関わるようになってしばらくすると、生活保護を利用して暮らすことを希望されました。それで、窓口に申請に行きました。ご本人はビッグイシューを売ることにすごくやりがいを感じていて、お得意さんもたくさんできて、人の優しさに癒されていました。毎号買ってくれる人がいて、そうした人たちの優しさに癒されて、それで、雑誌を売って稼いだお金を、全部パチンコに使ってしまう。いうギャンブル依存症の方でもありました。ビッグイシューの仕事を続けながら生活保護を受けて路上生活を脱したい、と本人は希望しました。ところが、生活保護のケースワーカーが、「ビッグイシューなんて辞めて、まともな仕事に就いてください」と言ったそうです。その瞬間、本人はその場から逃げ出して、路上に戻ってしまいました。後で何がおこったのかきいてみると、本人はわなわなと震えながら、昔の記憶を語り出しました。昔、お腹が空いて仕方がなくゴミ箱を漁って食べる物を探していると、通りがかりの男が瓶を投げつけてきて、「この社会のゴミが」と言われた、と。あの時のあの男の目とケースワーカーの目が似ていたんです、と語りました。トラウマの再体験が起きてしまったのではないかと思いました。当のケースワーカーは、そういったことがこの人の中で起こってしまうとは思っていなかったかもしれない。本人が大事にしていたビッグイシューを売るということを尊重しない発言から、コミュニケーションの大きなすれ違いが起こってしまった。ご本人がビッグイシューを売り続けながら生活保護を利用して暮らしたい、という気持ちを折ってしまった。僕はその話をきいた時、そのケースワーカーに対して、とてつもない怒りを覚えました。一緒に巡回していた支援者は、「どうせ変わらないから無理ですよ」と、無力感に満たされてしまいました。我々支援者の側にも、こうした怒りや無力感といった反応が起きます。支援に関わる中で、時に暴力的な関係性になってしまうこともある。共感性の高い看護師が燃え尽きやすいというエビデンスもあり、医療者のバーンアウトはますます社会課題になってきています。トラウマティックな体験を聴いていると、共感疲労や代理トラウマが起きやすく、バーンアウトしやすいとも言われています。クライアントが怒っていたり、諦めていたり、希望を失っていたりしていて、そうした人と支援者として日夜関わっていると、支援する側の人も同じように怒り、諦め、希望を失ったり、過覚醒になったり、無力感に打ちひしがれてしまうことがあると言われています。いつのまにか、支援に関わる人だけではなく、その支援組織自体もまた、そういったような状態になってしまう。医療で言えば、救急医療の現場や集中治療室などがそうなりやすいと思いますが、支援する人や支援組織が過覚醒になったり、イライラしたり、逆に無力感に打ちひしがれてしまったりとか、本当は見るべき課題を見なくなって解離してしまう、というようなことが起こる。process)と言います。したトラウマのパラレルプロセスが、ホームレス支援の現場などでも起こりやすいということを念頭に置いた上で、支援者や支援組織の側が、まずはそうした状態から回復していく必要があります。支援者や支援組織が、トラウマに打ちひしがれた状態から回復していくことが、クライアントが回復していくことと密接に連動している。良かれと思って提供されている従来の支援のあり方によってトラウマの再体験を引き起こしてしまい、クライアントは当然傷つけれているし、支援する側も傷ついているという場合がある。した場合に、ハウジングファーストのような新しい支援のパラダイムを構築して、支援のあり方を変え、支援者や支援組織が力を取り戻していくことは、支援を受ける立場の人の回復といったりきたりしながら並行してすすんでいくものなのだと思います。当事者の声に耳を傾けないと、どのように支援のあり方を変えていく必要があるのかわからないので、共同創造が必要です。皮膚を病んだ男もう一人の方は、ある駅でうずくまっていた50代くらいの男性でした。皮膚がボロボロで粉をふいたように床が真っ白になっているような状態で憔悴仕切ってうなだれていて、命の危険もあると思ったので、「病院に行きませんか」と声をかけました。すると、「行きません」と。「生活保護を利用するか、もしくは寮に入りませんか」と声をかけてみてもそれも嫌だということで。それで、しばらく駅で話していました。「とりあえずご飯食べませんか」というと、「それなら」ということで、自立支援センターにとりあえず行って、お弁当を食べてもらいながら、半日くらいかけて職員と一緒に話していました。この人はアトピー性皮膚炎と乾燥肌で、皮膚がボロボロの状態でした。「ビジネスホテルに泊まって、浴槽にお湯を掛け流しにして、長い時間、何時間も浴槽に入っていると、皮膚を癒せる。