2019年2月8日TwitterSharePocketHatenaLINEコピーするTweetPocketどうもさぼです。尿素窒素などの小分子物質の透析効率を上げる方法については透析効率を上げる方法(内部リンク)で説明しました。小分子物質の除去効率だけを上げても、良い透析とは言えません。長期合併症を予防するためには大分子物質の除去が必要不可欠になってきます。今回は長期合併症を予防するための、大分子物質の除去効率を上げる方法を考えていきます。分子量による違いで分けていますが、明確なボーダーラインはなく、便宜上、透析において区別するために使われているものだと思ってください。これと混同してしまいがちなのが、「低分子量たんぱく質」という言葉です。紛らわしいのでこのブログでは使いません。きい→大分子物質で区別してください。まとめ必ずおさえておきたい重要な大分子物質3つ合併症予防するうえで、重要な大分子は以下の3つです。Alb:66000他にも大分子はたくさんありますが、今回は省略。今後本格的に広まってくるだろうオンラインHDFのフィルターの選定や管理で、かなり重要になってくるので、分子量とともに名前だけはしっかりと覚えて欲しいです。β2MG、α1MG、Albの中で1つだけ仲間外れがいるということです。それは、Alb(アルブミン)です。β2MG、α1MGの場合は悪いやつなので「除去」という言葉を使います。Albの場合は、グレーゾーンなんです。良いとこも悪いとこもあるので「漏出」という言葉が使われています。Albは身体に必要な重要な栄養源となるたんぱく質でもあり、尿毒素とくっつき尿毒素結合型たんぱく質として存在しているものもあります。Albは栄養状態に直接関係しているから、良い悪いの割合としたら、良い割合が高い。本当はできるだけ身体から出ていってほしくないニュアンスがあるから「漏出」という言葉が用いられる。いう自分なりの解釈・考察をしてみました。ここでエビデンス(科学的根拠)を用いた説明もしていきます。実はこれらの大分子物質は目標値があります。mg/Lってことで解釈していいと思います。専門的な雑誌にいいのがあったので、引用しつつ、かみ砕いて要約していきます。3つくらい重要なものをピックアップして紹介します。β2MGとα1MGの目標値が載ってました。β2MGの除去率:80%。α1MGの除去率35%前述のβ2-MGとα1-MGの除去目標値を求めると,Alb漏出量の増加は避けられない.解釈→α1MG程の大分子物質だけを除去するのは膜の製造上難しく、Albもどうしても抜けてしまう。2Alb漏出の意義・必要性HDF中のAlb漏出(3~6g/回)は,酸化したAlbを排除してAlbの再生を促し,Albの回転速度を上げることで意義がある。→Albは全く抜けないよりも、ある程度抜けたほうが良い。加えて、注意点として、Alb漏出量の許可範囲はそれぞれであるので、患者の栄養状態を総合的に判断するべき。3タンパク結合型尿毒素の存在ある程度以上のAlb漏出(3g/回~)はタンパク結合型尿毒素の除去効率を上げることに貢献する.→タンパク質結合型尿毒素の除去のためにもアルブミン漏出は必要不可欠。以上3点から、Alb漏出の必要性が分かったかと思います。結論はAlbはできるだけ抜けてほしくないけど、ある程度抜けた方がいいということですね。中・大分子物質の透析効率を上げる方法さぁ、やっときました。