Network(NCCN:全米癌総合ネットワーク)によってなされた。改訂されたNCCNのガイドラインは、生命を脅かす病気へと進行するリスクが低い前立腺癌患者に監視療法を提供することを医師に求めている。management)」と呼ばれていたが、前立腺癌の診断後すぐに治療せずに、定期的な検査や診察を行って病状を綿密に観察することである。監視療法には前立腺特異抗原(PSA)検査、直腸診(DRE)、前立腺生検を含めることができる。treatment)が行われる。Mann氏は説明した。改訂されたガイドライン(無料登録で利用可能)によると、監視療法は期待される余命が10年未満の低リスク前立腺癌の男性に推奨されるべきである。低リスク癌とはPSA値が比較的低く、腫瘍が小さく前立腺の片側に限局し、グリーソンスコアが低い低悪性度のものをいう(表を参照)。ガイドラインは臨床的に問題にならない前立腺に対して超低リスクという新しい分類を定めた。Mohler氏は説明した。昨年発表された前立腺癌検診についての2つの大規模臨床試験の結果、発見されなければ問題とならなかったであろう癌に対して重大な過剰診断と過剰治療があったことが明らかになり、改訂を進める原動力になったと同氏は述べた。「自分に前立腺癌があるとわかったほとんどの男性は何を望むでしょうか?彼らは癌がなくなることを望みます」とMohler氏は言う。「あまりにも多くの男性が治療の副作用に苦しんでおり、治療にかかる費用は社会が負担しています。それらのうちあまりに多くの治療が不必要なのです」。その点に関して、昨年9月に発表された研究によると、1986年以降に100万人もの男性が生命を決して脅かさない(PSA検診の結果で診断された)前立腺癌に対して根治的治療を受けたと推定された。過剰治療に対する懸念や監視療法の普及への要請があるが、それでも治療の選択は各患者が医師と相談して行わなければならない個人の意志決定事項だと、Mohler氏は強調した。監視療法は適した患者には明確な利益があるが、この治療方法を選ぶ過程や決定は容易なことではないと、ガイドライン委員会は指摘した。頻回の診察や検査が必要であることに加えて、病気の全過程を考えると、癌が進行していないか注意して見守っていくということは、ついには癌が進行し、治癒の見込みが少なく重大な副作用のリスクがある治療をしなければならなくなる可能性があることを意味する。そのような進行のリスクが低いことについては、Mann氏とMohler氏とで見解が一致している。Mohler氏によると、重大な癌悪性度の増加リスクは約5%であり、PSAの上昇リスクは16〜25%である。監視療法と迅速な根治的治療を直接比較したランダム化臨床試験のデータはこれまで発表されていない。現在までのエビデンスに基づくと、「低リスク患者において、監視療法を行い、根治的治療を遅らせることは容認できる方法です」とMann氏は述べた。その主張は最近発表された2つの研究(こちらとこちら)によって裏づけられる。これらの研究は監視療法を選択した男性と迅速な根治的治療を受けた男性とで長期の癌死亡率が同等であることを報告している(先週発表された効果比較試験に関するこの記事の癌研究ハイライトを参照)。Centerの臨床腫瘍医であるが、この推奨は遅いくらいだと述べた。監視療法には、根治的治療に切り替える適切なタイミングなど、解決すべき問題が残されていると同氏は指摘した。「それはまだ、患者と医師が共に治療の必要を感じたといった程度の、非常に主観的なものであると思われます」と同氏は述べた。迅速に根治的治療を行うことが現在もまだ根強いことを考慮すると、医師が改訂されたガイドラインにどのように対処するかも問題である。Medicine誌によって、低リスク前立腺癌の63歳男性の模擬症例を提示して行われたオンライン投票によると、米国の投票者(医師が全てではない)のうち約70%が好ましい治療選択として監視療法よりも放射線療法や手術を選んだ。この推奨が「治療の傾向を大きく変える」かどうかは不確定であるとGodley氏は述べた。「低リスク患者に自ら監視療法を行う医師や、それを施行する病院へ患者を紹介する医師にとっては、行いやすくなるでしょう」と同氏は付け加えた。当サイトの記事は情報提供を目的としてボランティアで翻訳・監修されています。翻訳の記事内容や治療を推奨または保証するものではありません。『がん治療後の生活』冊子もっとみる翻訳協力者の募集ボランティア翻訳者・監修者および有償翻訳者を募集しています。申込受付中メルマガ登録2週間に一度、米国国立がん研究所(NCI)などの最新がん情報をまとめてお届けします。配信は「まぐまぐ」を利用しています。医学/社会的トピックページを表示できません。このサイトは、最新のブラウザでご覧ください。