(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。2019フィッツ・ヒュー・カーティス症候群とは、女性生殖器から進入した病原体により、骨盤内腔炎から肝周囲炎に至った感染症です。よるものにもみられます。エコーを含めた画像診断では、はっきりした所見が認められないことがあり、疑いで二次施設に紹介する事もあります。内科診断書の鑑別には必ずと言っていいほど現れる病名です。右上腹部痛が特徴ですが、直前の婦人科受診歴や下腹部痛は、本疾患を示唆する重要な病歴です。FHCS発症の前後で骨盤腹膜炎の症状を呈さない症例が存在すること、腹部所見の割に血液検査所見が乏しいことが診断を難しくしています。右上腹部痛は胆道系疾患などとの鑑別を要します。婦人科的な問診を加えることが診断に有用であると考えられます。雑誌NEJMに説得力のある画像が載っていましたので掲載します。症例は62歳の女性で、3か月前より右上腹部痛が間歇的にありました。腹部エコーで胆石を認めており、胆石発作の診断の基で腹腔鏡を実施、肝臓と腹壁にバイオリンの絃のような癒着を認めています。adhesion)本症例は胆石があったので、偶然診断出来た症例です。女性で右上腹部痛を訴えている場合に胆石など他の疾患を除外した後、このフィッツ・ヒュー・カーティス症候群も鑑別する必要がありそうです。Management一般的に妊娠初期は不安定で注意が必要ですが、妊娠後期は安定期とされています。啓蒙を含めた警告をしています。本病変は稀ではありますが、実地医家が認識しておく事の重要性を説いています。早期発見により、母体の死亡率は100%から10%に減少しています。これは、診断がつき次第胎児の早期での分娩を勧めており、その結果、最近では妊婦の予後は好転しています。残念ながら出産児の死亡率は20%を推移しているとの事です。criteriaがあるとの事で下記に掲載いたします。今回の急性妊娠脂肪肝と症状が良く似ているとの事です。私見)実地医家として妊娠後期の腹部症状には十分な注意が必要と、改めて認識いたしました。ultrasound以前よりこの事に関する問題提起はありました。最近でもアメリカのFDAからは超音波の出力を下げて、しかも無駄な検査はしないようにとの勧告が出ています。色々な研究より(study)超音波検査と自閉症との関係は無いとされています。今回の論文では自閉症のリスクのある場合は、妊娠初期での超音波検査により自閉症の確率が増加するとしています。高齢出産の場合は、医師もお母さんも心配で超音波検査を頻回にしてしまうというバイアスが係ってしまいます。私見)一般的には心配はないものと判断されていますが、妊娠初期での必要以上の検査は避けて、また母親として医師に超音波のゲイン(出力)を下げてもらったり、長い検査は避けるようにお願いするのも良いかもしれません。(もちろん、必要な検査時間は大事ですが、記念写真的な意味やオチンチンが有るかないかはどうでもいい事です。小さな人はどう判断されるのでしょう。)論文では、妊娠の中期と後期では問題はないとしています。