腫脹、皮下出血や下血などの出血症状を起こし、重症化すると血球貪食症候群や多臓器不全を起こして死亡することもあります。私見)千葉県と九州方面に御親戚のある方は注意しましょう。溶連菌感染症にはペニシリン系~日経メディカルより~日経メディカル、に年長児が溶連菌と診断された時の抗生剤は、以前と同様にペニシリン系が第一選択として推奨されているとの記事が載っていました。本院ではパセトシンとワイドシリンです。時にバイシリンも処方します。現段階でも耐性菌はほぼありません。記事では、一日一回から二回の服用でも効果があるとしています。これを機会に溶連菌について勉強してみました。下記のPDFをご参照ください。一般的には溶連菌の分類はLncefield分類を用いています。最近の遺伝子学の進歩により菌種が同定されています。下記にハリソンの表を掲載します。streoptoccocus(GAS)です。GBSが注目されていますが、人食いバクテリアとして知られるようになった劇症型は、GCSとGDSがあります。大雑把に言って劇症型(多臓器不全)まで至らない場合が侵襲性(敗血症、髄膜炎)と定義しているようです。最近の研究により、劇症型はGAS,GBS,GCS,GGSも関与している事が判明してきました。同じ菌種でも臨床症状が変化する事もあり、一概にgroup分類では片づけられない様です。(APSGN)が代表的です。抗生剤の時代にリウマチ熱は現在殆ど見られなくなっています。発見されることもあるため、その真偽は明白ではありません。感染後の10日目に尿検査を勧めていますが、保護者に余計な心配をさせない意味でルーチンな尿検査はせずに浮腫、血尿(コーラ様)が出現したら、受診を勧めても良いとしています。本院では一か月後の尿提出をお願いする場合もあります。APSGNは予後が良い事もその背景にあります。GASの咽頭迅速検査(ストレプトA)に関しては感度が良い(90%)とする文献と、低い(60%)とする報告もあり、まちまちです。検査の実施には注意が必要だと思います。溶連菌感染症の皮膚症状にも要注意です。ブドウ球菌、ジベルバラ色粃糠疹、薬疹などとの鑑別です。(PSRA)の存在も知っておく必要がある。治療に関しては長い論争があります。バイシリンの14日間療法、パセトシンの10日間療法、バナンの4日間療法などです。其々に一長一短があります。ペニシリン7日間療法も下記のPDFで紹介しました。(基本的には本院ではパセトシンの7日間療法です。化膿性扁桃腺炎などは混合感染の心配もあり広域セフェム系を最初より処方しています。fever「不明熱」に由来します。病原菌はコクシエラ・バーネッティイによる動物由来感染症です。急性と慢性があります。慢性Q熱は6カ月以上持続する場合で、主として心内膜炎の病型をとり予後が不良です。今回アメリカの南カルフォルニアから20例の報告がありました。以前のCDCからの報告とは異なり、急性から慢性に移行する率は20%で、診断の遅延が予後の不良に繋がると警告しています。下記の雑誌小児科のPDFにも掲載していて日本では稀な疾患とされていますが、実態はアメリカと同様に氷山の一角かもしれません。以前の報告では急性Q熱から慢性Q熱の移行は5%以下とされていましたが、本論文では21.4%と高率でしかも診断の遅延が予後の不良に繋がり、17年間の経過で死亡率は10%でした。病原菌のコクシエラ・バーネッティイが、風とほこりに乗って遠くまで到達する可能性がある。従って発生は春から初夏が多い。30%は動物との接触を証明されていない。私見)下記の文献より抜粋しましたが、日本では診断が保険適応になっていません。専門の施設に依頼する事になりますが、数万円かかるとの事です。インフルエンザのシーズンでなくインフルエンザ様症状の時にはQ熱も鑑別疾患として捉えるか、経験的に抗生剤を投与するかが問題です。以上の時には鑑別疾患として、Q熱も考慮する必要がありそうです。