UNAIDS(解説)国連人口基金(UNFPA)、世界保健機関(WHO)、国連合同エイズ計画(UNAIDS)が7月7日、コンドーム使用に関する見解を発表しています。コンドームはHIV感染予防にも他の性感染の予防にも望まない妊娠の予防にも効果があると強調しています。前から言われていることではありますが、『この3つの公衆衛生上の優先課題に対しては利用できる手段のすべてを活用し、決然とした対応をとる必要がある。コンドーム使用はその中心的役割を担う手段である』ということです。いまになってこういう見解を発表するというのは、♪なんでだろう~、とこちらも改めて考えてしまいますね。HIV/エイズ分野から見ると、抗レトロウイルス治療による「予防としての治療」みたいなことがあまりにも強調され過ぎて、コンドームなど他の予防手段を軽視するような風潮が世界的に広がってしまうと、それはそれで流行を広げてしまう要因になるので、ここらで一度、締めておこうといった感じでしょうか。予防対策はたった一つの解決策があるわけではなく、できることをあれこれ組み合わせていこう、それも、流行の状態はそれぞれの場所や集団によって異なるので、それぞれに組み合わせを工夫していこう、それにつけてもコンドームは重要かつ費用対効果の高い方法ですよ・・・。それにしても、なぜ、いま、わざわざ、こうした声明を出したのか。何か背景をご存じの方がいらしたら教えて下さい。Story(注)英文はこちらhttp://www.unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2015/july/20150702_condoms_preventionコンドームはHIV感染および他の性感染症(STIs)の包括的かつ持続可能な予防対策の中の重要な手段の一つであり、望まない妊娠の予防にも有効である。2013年には推定210万人が新規にHIVに感染し[i]、5億人がクラミジア、淋病、梅毒、トリコモナス症にかかっている[ii]。2億人以上の女性が毎年、必要な避妊法を得られず[iii]、8000万人が望んでいないのに妊娠する結果になっている[iv]。この3つの公衆衛生上の優先課題に対しては利用できる手段のすべてを活用し、決然とした対応をとる必要がある。性感染症の基礎研究によるとコンドームは精液やHIVを含むSTIの病原体の粒子を通さない障壁を提供している。コンドームは常時、正しく使っていれば、HIV性感染予防に極めて有効である。常に正しくコンドームを使うことはまた、他のSTIsおよび陰部疣贅(性器にできるいぼ)や子宮頸がんなどを含むその関連疾病のリスクも大きく下げることになる。《コンドームは多くの国で、HIV、STI、および望まない妊娠の予防に重要な役割を果たしている》コンドームはHIV感染の減少を助け、流行が特定の集団に局限されている状況のもとで、HIVが広範に拡大するのを抑えてきた.[xiii]。[xvi]や男性とセックスをする男性[xvii]のHIVとSTIsの感染率を低下させてきたことが明らかになっている。[xix]とタイ[xx]では、HIVもSTIsもともに感染が減少した。HIV陽性率が高いジンバブエ[xxi]と南アフリカでもコンドーム使用の増加がHIV感染率の低下に貢献していることが分かった[xxii]。最近の世界的なモデリング分析によると、HIVの流行が始まって以来、コンドームは約5000万件の新規HIV感染を防いでいる[xxiii]。《コンドームは依然、効果の高いHIV予防プログラムの重要な手段の一つである》HIV予防に関してはここ何年か、他のエリアで大きな科学的進展があった。HIV陽性者に対する抗レトロウイルス治療(ART)を含む生体医学的手段がHIV感染を大きく減らしてきた。一方で、ARTの成功でHIVに関するリスク認識が変わってしまうかもしれないが、これまでの研究では治療プログラムに加わり、コンドームへのアクセスも保障されているHIV陽性者は、そうでない人に比べコンドーム使用率が高いことが報告されている[xxvi]。HIV治療を受けている人、およびセロディスコーダントなカップルには、コンドーム使用が強く推奨されている[xxvii]。HIV感染予防に有効だが、まだ広く使えるものにはなっていないし、現段階で推奨されるのは、セロディスコーダントな関係にある人や男性とセックスをする男性、女性セックスワーカーなど感染のリスクの極めて高い人で、とりわけコンドームの常時使用が困難な人に対する追加的な手段としてだけである[xxxi]。(VMMC)は男性のHIV感染のリスクを60%減らすことができるが、あくまで部分的な防護策なので、コンドーム使用で補う必要がある[xxxii]。ARTやPrEPなど他のすべてのHIV予防策を実施しても、コンドーム使用は補足的手段として依然必要になる。他のSTIsの感染や望まない妊娠の心配があるときには大切だ。大規模なHIV検査と治療の普及があっても、VMMCやSTI予防プログラム、購入可能な避妊策へのアクセス拡大などはすべて、コンドーム使用促進と配布を組み合わせて進める機会になる。無料か購入可能な価格で手に入れられるようにする必要がある。資金に限界のある状況でのコンドーム使用は、コストなしか助成によって安くなった価格で人びとが手に入れられるようにすれば、より使用されるようになる。HIV感染率の高い国のほとんどが依然、コンドームもドナー国からの支援に大きく頼っている。2013年には15~64歳の男性1人が年間に使えるコンドームは平均約10個にすぎなかった。女性用コンドームは平均で女性8人に1個である。HIV予防対策は、必要な人が必要な時に使えるよう、品質を保証されたコンドームを十分な数だけ確保しなければならない。コンドームの使い方を失敗しないよう水溶性の潤滑剤も必要だ。アナルセックスや膣乾燥、セックスワークの際には重要だ。過去20年、コンドーム使用は全体としては増加傾向にあるとはいえ、まだかなり大きな変化やギャップがある。非正規の相手との直近のセックスでコンドームを使った人の割合は、ナミビアとカンボジアの男性の80%から他の国の男女の40%以下まで、かなり幅がある。40%以下の中にはHIV感染が大きく広がっている国もある。同じように15~24歳の若者の直近のセックスの際にコンドーム使用率は、ラテンアメリカとヨーロッパのいくつかの国で80%以上、西アフリカのいくつかの国で30%以下と開きが大きい[xxxviii]。した大きなばらつきがあることは、各国に対し、全国レベルや地方レベルでの野心的な目標の設定とコンドーム需給体制の強化の必要性を示している。とセックスをする男性など、HIVや他のSTIsの感染リスク、あるいは望まない妊娠のリスクが高くなっている人に伝わるものでなければならない。たくさんの若い女性、女児が、とりわけ相手と長期の関係があったりセックスワーカーだったりする場合、コンドームを使用するよう求める力を持てないでいる。男の方はコンドームを使いたがらないことがしばしばあるからだ。コンドームを使用するか否かは、信頼や親密度のシグナルになっているのかもしれない。若い人たち[xxxix]やキーポピュレーション[xl]、あるいは関係を持っている男女の間のコンドーム使用を妨げるそのような障壁にうまく対応できているプログラムは少ない。