駆け出しCEのblog駆け出しCEのblog臨床工学技士として日々勉強しております。このブログでは、自身の知識や学んだことを他のコメディカルとも共有したいと思い作成しています。関東でMEとして働いています。臨床工学や医療機器について学んだことをMEの目線から書いていきます。看護師さんや他のコメディカルでもわかるように書きますのでみんなで知識を共有していきましょう。以前にも人工鼻について書きましたが本日は、人工鼻の利点と欠点を書いていきます。使用することで、加温加湿器が不要になります。加温加湿器が無いことで加温加湿器の設定ミスや水の入れ忘れなども防止することが出来ます。そのため、人工呼吸器の管理が容易となります。設定モードなども確認しないといけないため、人工鼻を使用している場合に比べ、点検に時間がかかります。このことから、人工鼻使用の場合は、回路がシンプルかつ点検が容易になると私は考えます。使用している場合は、Yピースと挿管チューブ間の死腔量が増加します。加温加湿器仕様の回路に比べ回路抵抗が増加することも考慮しなくてはなりません。喀痰などの分泌物の多い患者さんの場合では、人工鼻に分泌物が付着することで、回路抵抗がさらに上昇し、Auto-PEEPの要因となります。加温加湿器やネブライザーとの併用が禁忌であるため、使用したい場合には回路交換が必要になります。その他にも低体温の患者さんには適さないことや、定期的な交換が必要などといったことも欠点にあげられます。人工呼吸器を点検する時には以下の項目に注意しています。人工鼻の使用期限は守られているか。人工鼻と呼吸回路はしっかりと接続されているか。加温加湿器、ネブライザーと併用されていないか。人工鼻に結露はあるか。人工鼻に分泌物の付着はないか。回路内圧の上昇はないか。(VAP)を考えると48時間おきが良いと思われますが、私の勤める病院ではフィルターとしての性能を考慮して24時間おきとしています。人工鼻の交換時期や点検項目などは、病院ごとで異なってくると思います。吸気は横隔膜が下がることにより、胸郭が引き付けられ陰圧が生じることで生じます。呼気は、肺や胸郭の弾性によりもとに戻ることで生じます。肺や胸郭には弾性があり、その弾性により呼吸が行われております。人工呼吸器を使用する時にも、コンプライアンスは非常に重要であり、コンプライアンスの程度により人工呼吸器のモードや設定を決めたりします。【コンプライアンスとは】コンプライアンスとは、1cmH2Oの圧を加えたときにどのくらい容量(mL)が変化したかというものであり、コンプライアンス=ΔV/ΔPで求めることができます。単位はmL/cmH2Oでありコンプライアンスが4mL/cmH2Oだとすると、1cmH2Oの圧を加えたときに容量が4mL変化したということです。人工呼吸器を使用しているときに、呼吸回路を遮断し、送気を停止して気流がゼロになった時のコンプライアンス。吸気から呼気に移り変わるときの圧力で、変化した容量(変化量:ΔV)を割って求めるもの。肺コンプライアンスは、高いほど膨らみやすいということになります。病態によっては、コンプライアンスが低下したり上昇したりします。コンプライアンスの評価はグラフィックモニタでできるため、人工呼吸器に表示される波形はとても重要になります。換気モードにより波形も変化するのでコンプライアンスの概念と換気モードの原理を理解しておく必要があります。人工呼吸器の使用中にガス配管から送気される酸素や空気は、加湿されていません。そのまま患者さんへ供給すると気道粘膜の乾燥を引き起こし、感染症などの原因となります。フィルターのようになっており、Yピースと挿管チューブの間に装着します。加湿原理としては、患者さん自身の呼気ガスに含まれる水蒸気を人工鼻のフィルターでからめとり、人工呼吸器の送気ガスと共にフィルターにからめとられたガスが患者さんへ供給されるとなっています。自分自身の呼気ガスに含まれる水蒸気により人工呼吸器からの供給ガスを加湿するということです。併用することでフィルターの目詰まりを引き起こし、呼吸抵抗の要因となります。そのため、人工鼻と加温加湿器の併用は禁忌となっています。ネブライザーとの併用禁忌ネブライザーとの併用も、加温加湿器と同様で禁忌事項となっています。患者さんが低体温の場合、呼気ガスに含まれる水蒸気量が少ないため、患者さん自身の呼気ガスを加湿に使用する人工鼻では、加湿効果が得られない。気道内の分泌物が人工鼻に付着すると、呼吸抵抗が上昇するため、使用は不可となっています。【はじめに】1952年に世界初の血液分析装置が発売され、1969年に皮膚上に電極を装着して血液ガス分析を行う方法が確立された。ガスモニタでは、測定するセンサにヒーターがついており、皮膚を42°C~44°Cに加温する。することで毛細血管の血流が増加し動脈化を促進する。角質のガス透過性が亢進するため、毛細血管から角質層を拡散によってガスが通過しやすくなる。そのため、皮膚上の電極でも動脈血の血液ガス分圧を測定できるということである。経皮的に測定される酸素分圧はPtO2、二酸化炭素分圧はPtCO2と表記される。PtO2新生児の場合、角質が少ないため、加温した状態でのPtO2はPaO2とほぼ等しくなる。成人では角質が多いため、PtO2はPaO2よりも低い数値となる。PtCO2PtCO2の測定は、角質層での拡散抵抗が低いため、皮膚を加温しなくても測定ができる。血液ガスが拡散し皮膚上で測定する過程において、代謝によりCO2が産生されることからPtCO2はPaCO2よりも高い値を示す。Tweet2017年08月01日ネーザルハイフロー2【NHFに関するエビデンス】NHFはその方法が確立されてから、現在に至るまでの期間が他の呼吸療法に比べて短いため、いまだに確固たるデータが存在しないのが特徴である。臨床データにおいても、NHF施行前と施行後のデータを比較したものが多く、NHF導入や離脱に関するエビデンスは無い。NHFとよく比較対象となる呼吸療法でNPPVがある。臨床の現場でもNPPVかNHFで迷う場合があるが、多くは医師の裁量により決定している。・患者さんの不快感が少ないためQOLが向上する。・食事や会話が容易となる。・PaO2の改善が劣る。・ARDSに対しては、PEEP圧が低いため使用が困難である。・口呼吸の患者さんでは効果が得られない。【NHFとは】ネーザルハイフローは、鼻カニューラを用いて酸素と空気の混合ガスを30~60L/minで鼻腔内へ供給します。通常の鼻カニューラでは0.5~6L/min程度のガス供給ですが、ネーザルハイフローでは、上記のような高流量でガスを投与します。Paykel社とパシフィックメディコ社があります。酸素と空気の配管から供給されるガスをガスブレンダによって混合します。この時、酸素濃度を濃度計によって調整する。流量計で時間当たりのガス供給量を決定します。高流量でのガス投与になるため、鼻腔内のガスが洗い出され、常に新鮮がガスに置換される。そのため、呼気の再呼吸を防止することができます。高流量で鼻腔内にガスが供給されることから、ガスを肺に取り込みやすくなり、呼吸がしやすくなる。連続的に高流量のガスが供給されることから、PEEPに近い効果が得られているといわれている。一説では2~3cmH2OのPEEPがかかっているといわれているが、実際に証明はされていない。上記の2つがNO療法の適応となっております。肺高血圧症があげられます。肺高血圧症と肺動脈性高血圧症の定義については以下の通りとなります。吸入により体内へ取り込まれると、血管内皮細胞を弛緩させ、血管拡張を引き起こす。・PaO2(60mmHg以上)・メトヘモグロビン濃度(2.5%未満)※NOは血中に入るとヘモグロビンと結合しメトヘモグロビンを形成する。メトヘモグロビンが増えるとヘモグロビンによる酸素運搬能が低下するため、低酸素血症になりやすい。そのため、血中のメトヘモグロビン濃度とPaO2は非常に重要な監視項目となる。(SpO2)も有用である。Tweet|<<前のページ123お問い合わせお問い合わせはこちらまで「Amazonライブリンク」は提供を終了しました。