(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。報>PPIに関しては私のブログでも何回か話題にしてきましたが、今回は3年間使用してもその安全性はあるとの論文が掲載されています。以上の懸念材料に対して平均3年間、最長5年間の今回の研究では、PPI服用群の危険率は服用していない群と同じであったとの報告です。消化管感染症(クロストリジウム・ディフィシル感染症など)だけの危険率は1.33と高めでした。これに対してmedscapeなどの他の論評では、本研究はPPIの安全性を目的としていない論文も、多くデータとして取り込んでいると批判的です。私見)PPIは有用な薬剤でその安全性も高いと認識しています。長期の使用に関しては従来通り服用の仕方、力価の問題、H2ブロッカーへの変更など慎重さが求められます。2019;381:243-51.当たり前の結果と思われかねませんが、私にとっては重大な警鐘ですのでブログで纏めてみました。収縮期血圧は心臓の収縮によって生ずる血圧ですが、拡張期血圧は大動脈が収縮する際(元に戻る)に生ずる血圧です。大動脈が鉛の様に硬ければ拡張期血圧は限りなく低くなります。脈圧(収縮期血圧と拡張期血圧の差)が多かったり、拡張期血圧が低い事は動脈硬化が進んでいる可能性があると患者さんに説明していました。フラミンガム研究を利用した10年リスク計算でも、拡張期血圧は無視しています。言っても拡張期血圧は複雑な要因が互いに絡まって成り立っています。今回の雑誌NEJMの論文ではその点に注目しての臨床医に対する警鐘と思われます。複合転帰に及ぼす影響を評価した。月の間に、少なくとも1回は血圧を測定した事のある人です。血圧の測定は自動血圧計を用いています。判定方法に関しては下記のPDFに掲載しました。1.06)によって、複合転帰が独立して予測された。(つまり拡張期高血圧もそれなりに危険である。以上)を用いた場合と、高血圧の閾値を用いずに収縮期血圧と拡張期血圧を、予測因子として用いた場合でも同様の結果が得られた。(つまり高血圧のガイドライン基準に関係なく、血圧は低ければ低い方が良い。カーブの関係が認められましたが、統計学的処置をしますと、収縮期高血圧の影響がより大きいことも判明しました。注意点としては、本研究では冠動脈疾患の患者が少ない傾向でした。障害のある人に認められた所見でした。血管イベントのリスクに影響を及ぼした。私見)詳細は本論文のグラフを下記にPDF化しましたので、ご参照ください。収取期血圧の危険率は1.18で、拡張期血圧は1.06と収縮期血圧の方が重要で間違いはないのですが、年齢と伴に冠動脈疾患や腎疾患などの細動脈疾患を有する人は、拡張期血圧にも注意が必要です。(心血管を有する患者さんには、低くても高くても注意が必要です。)拡張期血圧が90以上の場合は放置せずに眼底、尿検査にて細動脈硬化症の有無もチェックする事が大事な様です。pregnancy妊娠中のインフルエンザ罹患は、時に重大な結果をもたらすため各学会からのガイドラインは、妊婦のインフルエンザ・ワクチンの接種を勧めています。それでも妊婦の方は躊躇されるケースが多くあり、接種率も低い傾向です。今回カナダからの報告が英国の雑誌BMJに掲載されています。出産後5歳時までの観察期間の報告です。2009年11月~2010年10月に出産した135,807人の新生児を対象としています。出生体重は500gr以上で、妊娠20週以上での出産としています。その中でH1N1インフルエンザ・ワクチンを受けた妊婦は30%でした。(最終的にはインフルエンザ・ワクチンを接種した妊婦が4,359名で、接種しなかった妊婦が10,100人登録され調査しています。ワクチンを受けていな人をコントロール群としています。5歳時までの副反応を調べました。受診の既往、5歳までの死亡率です。結果は、ワクチンを接種した妊婦及びその出産した子供の5年経過を見ても(5歳時まで)コントロール群と差は無く、インフルエンザ・ワクチンの安全性が証明できたとしています。(下記のPDFのグラフをご参照ください。)私見)長期予後での安全性が証明されました。time)安全が証明されているため、本論文では問題視しなかったのかもしれません。念のため原文も掲載します。