字の示す通り脳内の出血をしめします。壊死に陥った小動脈は,やがて膨大して多発性の小動脈瘤となり,ついには破綻して脳出血を起こします。脳出血の治療としては、薬物的にはまだ効果が確認されているものは少ないですが,脳圧降下薬としてグリセオール,マンニトールが用いられます。止血薬の効果は,出血がまだ続いていたり,出血傾向のあるものを除いてはあまり期待できません。シアリス錠等の勃起改善薬を使用する事は出来ません。脳梗塞患者に投与される主な降圧剤は、大方ED治療薬との併用は可能です。アルファ遮断薬という降圧剤に関してはいずれの勃起改善薬も併用注意に該当します(起立性低血圧、いわゆる立ちくらみが増加します)。微小出血microbleedsの臨床的な意義は、現在議論されている最中ですが、いわゆる脳出血は異なるものと考えられます。一般的なCTや通常のMRIの撮影法では、検出されません。T2*強調像(T2スターと読みます)や磁化率強調像(SWI)という撮影法で、指摘でいる病変です。市中病院等でMRIを行っても、通常は、これらの撮影法は、撮影プロトコールに入っていません。これに加えMRIの性能差が影響するため、研究報告も。MRIの性能によって、結果が異なってます。diseaseには、脳白質病変も含まれます)。根本的な病態は同一と考えられます。よる微小出血を除く参考事項としては、通常は、麻痺や言語障害などの巣症状は認められないが、認知機能に影響を与える可能性があるとされています。40歳未満では、この微小出血が認められる事は稀で、危険因子は、高血圧と年齢とされています。人種差も指摘されており、白人に比較し黒人の方に多く認められるとされます。日本人のデータはございませんが、欧米人に比較し脳出血が多い日本人は、この微小脳出血も多いと考えられています。最近の報告では、微小出血を、1深部やテント下(脳幹や小脳)、2皮質~皮質下の2グループに分けた報告が見受けられます。この2群間に差がないとする報告もあり、病的な意義が論じられている最中です。微小出血例は、頭蓋内出血(脳内出血)と脳梗塞のリスクが高いと考えれられています。深部脳内出血のリスクが50倍、脳梗塞のリスクが4.5倍程度高まるとの報告もございます。非常に高率であり、一次予防(新規発症予防)の重要なマーカーになるとしています。再発のマーカーでもあります。微小出血が多い例は、脳卒中後のうつや認知症のマーカーともされています。高齢化社会を迎え、認知症は、社会的にも重要問題となっています。認知機能と関係が深いとされます。本邦において、深部とテント下の微小出血が軽度の認知機能障害に関与しているとする、報告がございます。アルツハイマー型認知症との関連も示唆されています。老人斑を形成させます。angiopathyをきたし、これによる血流障害は、海馬の萎縮をもたらすと考えられています。微小出血例では、副作用として出血が多くなるため、適応を慎重に評価する必要がございます。他疾患で抗凝固薬や抗血小板薬を服用する際も、同様です。2009年のガイドラインでは、「脳出血リスクが高まるとした証拠が無い」とし、禁忌となっておりません。新しい知見の積み重ねにより、今後のガイドラインで、何らかの記載が追加される可能性はございます。.【池袋スカイクリニック。