ちなみに自分のSPO2は普通で95~97くらい。飲酒し軽い発作が起きているときで93とか94くらい。今は高い(2万円以上)おもちゃだけど、ピークフローメーターなどと使い道を考えたい。ちなみに上の写真に載っているピークフローメーター、microlife社のものでUSBでPCと接続しデータをダウンロードできるやつである。HealthVaultが使いづらい)。Microlife医療機器の販売・製造の制度、もうちょっと緩和してもらえると、日本からもこういった計測結果を電子的にやりとりできる機器がもっと出てくるように思うのだが・・・。医療目的とおもちゃ目的で、おもちゃであれば誰でも作って良いとか(PL法もあるから、無責任な作りっぱなしや何かあったら逃げるということはできないのだし)。じぶんカルテ2013/07/19院内を探検して、メダル、ゲットだぜ!病院のホームページ、最近は充実しているところも多い。クールなデザインであったり、携帯向けのページを用意していたり。病院だから地味なホームページで十分、なんていう考えは一昔前のことになってしまった。こども病院では、こどもにも分かりやすいことを意識してホームページを用意しているところもある。院内の案内はちょっとした探検ゲームのようになっていて、すべてのメダルを集めたくなってしまうような良い仕掛けがなされている。ちなみに、厚労省はホームページのガイドラインで、受療をあおるような記載や、成果・実績を過度にアピールするような記載を制限している。規制も重要だが、できれば各病院が情報を開示する取り組みを加速させるような前向きな施策も考えてもらいたい。センターは、大人向けの情報も充実している。「小児科病棟の正規保育士が外来で行ったプレパレーション」の実績なども開示している。がん・外傷など)皆保険ゆえ、どの医療機関にかかっても医療費に差は生じない(同じ診療内容であれば)。医療の質を上げるには、情報開示と、それに基づく患者による医療機関選択が、皆保険を維持するために重要だろう。雑感2013/07/18死亡率の悪い病院の裏側に低質なケア、不適切なスタッフィング、悪いマネジメントイギリス、スタフォード病院のスキャンダル(詳しくはこちら⇒wikipedia)は衝撃的だったが、その後、病院自体を縮小するような計画があり、地元で反対デモが起きていたりしていたようだ。昨日あたりのニュースで、下のようなもの(下記インディペンデント紙のリンクを参照)が流れていた。イギリスの患者死亡率の高い14病院について調査した結果、低質なケア、不適切なスタッフィング・病院マネジメントが見られた、との報告がなされたようだ。Independentスタフォード病院に限らず、不適切な病院運営によって、医療の質が低下し、亡くならなくても良い人が命を落としている可能性があるとのことだ。これは日本ではあまり議論にならないが、調査をしたら同じような結果が出てくるかもしれない。ニュースの最後に8つのNHSの野望が書かれていた。皆保険制度を維持していく上で、こういった病院・医療の質を評価・向上させるための仕組みは重要ではないだろうか。現状の外部機関による病院評価の内容は、患者視点では足らないように思うだけに、イギリスの事例は参考にできるかもしれない。余談だが、引用した動画はイギリスの国会なのだろうか。ヤジはどこの国も似たようなものだ。先日放送されたクローズアップ現代、真面目な内容だったが、ドランクドラゴンの鈴木さんが医者から「からだのことを考えて、すべらないようにしてください」と言われ、「芸人初のボケをドクターストップされた」と告白したシーンは衝撃的だった。多職種が関与していくスタイルが主流になるべきだろうと考えている。健康年齢を上げることの重要性がますます高まるなかで、ロコモーティブシンドロームにチームで取り組む、このような医療施設を自分ではロコモセンターと呼んでいる。このようなスタイルでの診療、医療施設のデザインに前向きな反応を示してもらえるケースも増えているように感じる。先日のクローズアップ現代は腰痛をテーマにしていたが、ロコモセンターを考える上で、非常に参考になる話だった。内容はウェブでも大体見ることができる(⇒こちら)。今週の東洋経済に大衆薬の特集が載っていた。個人的には、大衆薬は作る側(製薬メーカー)、売る側(ドラッグストア・薬局)、買う側(一般市民)、3者に加え、傍観している側に重要なプレーヤーがいる点が話をややこしくしているように思う。傍観している側にいるのは、保険診療している医師・医療機関と保険診療の支払をしている保険者、そしてOTCの認可など市場を統制している行政だ。エパデールのOTCについては以前ブログで販売が認められたことを書いた(http://meditur.blogspot.jp/2012/10/blog-post_26.html)が、承認までは医師からの反発が強かったと聞く。■医者を受診して、OTC薬を買いに来るパターンはあり得るのか!?エパデールのOTC薬を買うときの流れが東洋経済に詳しく載っているが、正直、最後の値段のところでノックアウトだ。医者で処方箋をもらったら1,000円ちょっと(医者でかかる診察料、検査代や薬局でかかる管理料なども含めるともう少しかかる)のものを、薬局で6,000円弱出して、OTCを買う『金銭感覚の鈍い人』がどこにいるのだろうか。医者にいかずにまず薬局に、という人の流れを想像してみる。ドラッグストアでエパデールOTCのライバルは次のようなものになるだろうか。脂質異常症向けでもなんでもない「こんにゃくゼリー」のようなダイエット食品ここから見えてくるのは、ライバルが強いのではなく、エパデールのOTCが弱い、ということだ。6,000円弱という金額は心理的ハードルが高い。売っている薬剤師ですら『実はお医者さんでもらったら、もう少し安いんですけどね』と思っているに違いない。高脂血症で医者にかかっている人すでに医者でエパデールをもらっている人がOTCに移行するシナリオは・・・正直難しい。その1:検査結果が改善してきたため、処方をやめるとき「良くなってきたので、薬を出すのは今回までです。次回以降、気になるようであればOTCでどうぞ」なんていうシチュエーションが想像できない・・・。「まだ薬を飲むほどではないと思いますが、気になるようであればOTCでどうぞ」なんていうシチュエーション。上述のシナリオ2で考える。医師は高脂血症であればエパデールを処方できる。そこで保険診療上の処方できる範囲を狭めたらどうだろうか。人はエパデールが保険で処方される。これが、軽症の人は保険で処方できない(処方されるとしても自己負担割合が高くなる)、重症の人は保険で処方される、と変わったらどうだろうか。4週間分で考えてみる。4,000円~8,000円程度(10割負担)の費用がかかるが、仮に6,000円(10割負担)かかることとする。金銭的な負担で言えば、★印の3割負担のマジックにより、負担が大幅に軽くなっていることが分かる。長期服用となる薬ほどOTCに手を出しづらい。軽症の人は薬剤費だけ保険でカバーされなくなったとする(再診料などは3割負担)。すると以下のような選択肢に変わる。処方薬ジェネリック:2,738円+1,800円=4,538円ようやくOTCが戦えるかも?と思える範囲に入ってきた。保険者が支払いをコントロールし、セルフメディケーションを促し、「軽症の人はぜひOTCを活用すべき」としたら、OTC市場も活発になり、医師不足が叫ばれる中での医師の負担軽減に、受診抑制が貢献できるかもしれない。(アメリカでOTC市場が大きいのは保険でカバーされる範囲が限定的だったり、保険に加入していない人が多いせいもある)保険者は「どこに、何にお金を払うべきか」、今以上に口を出すことで、有限な医療費・医療資源の効率的な活用を促進し、OTC市場・セルフメディケーションを活性化させることができるように思う。Data」が含まれていることを意識せずに動画を見た方がよいかもしれないが、活動量計などから得られる情報は、医療に生かす「資源」だと思う。ドクター中松氏が35年間食事を撮影・分析して、イグノーベル賞を受賞したことはご存知の方も多いかもしれないが、これは先見の明があるのではないだろうか。したら、将来、口にする物すべてを記録することが医師から命ぜられるかもしれない(アメリカなら保険者が命ずるかも)。食事をうまくコントロールできない人や運動しない人に飲ませる薬は保険でカバーされない、なんてこともありえるかもしれない。活動量計や食事記録は夢のデバイスでもなんでもなく、現実にあるだけに、これはそう遠くない未来のような気がする。雑感2013/07/07病院のサバイバル戦略15年以上前の本を読んだ。感のあふれる本だと思って、軽く読もうと開いてみたのだが、意外と面白かった。北原理事長など、その後の活躍を考える上で貴重な文章が多くあった。促すための退院準備病等をつくる」と書かれている。これが現在の相澤病院において、重要な意味を成していることは疑いの余地がない。神野理事長は、「医療業界も業務の見直し・改善(リエンジニアリング)に真剣に取り組む時期である」と述べている。これは今もそのまま通用する言葉だ。オーダリングシステム導入などの取り組みが書かれている。サバイバル戦略というタイトルの本だが、先頭集団の取り組みは学ぶところが多いということを歴史が証明してくれる良い本だと思う。今の先頭集団(それは国内?海外?)から学ぶことの重要性を再認識した。書評2013/07/06#7119暑い!!熱中症になりそうだということで今日は近所の児童館に。そこに置いてあった救急受診ガイド。ガイドを悠長に読んでいる場合ではないような緊急事態のときは、迷わず119番だ。救急車?」という状況のときは、このガイドを見てほしい。(理想は、緊急時でないときにあらかじめ目を通しておき、いざというときは、ぱっとページをめくるくらいが良い)緊急度の説明も書いてある。色分けされていて、後半のガイドのページでも、基本、この色で大体判断がつくようになっている。これはウェブページや携帯サイトでも同じ色分けになっている。ウェブページや携帯サイトもよくできている。いざというとき、落ち着いて携帯で見ることは難しいかもしれないが、焦って何か検索するくらいだったら、まずここを見るべきかもしれない。相談結果の例ウェブでガイドを見ると、症状や年齢を選択していくだけで上のような結果が表示される。焦らずに「小児科へ」というメッセージとともに、症状が変わったら119番、迷ったら#7119とある。この#7119、以前、電話したことがあり、とても助かった記憶がある。いうのも、家族が目をぶつけ着けているハードコンタクトレンズが割れてしまい、すぐに医者に見てもらいたいけど、おそらく救急車を呼ぶほどではないが、土日だったので、どこに行ったらよいか分からない状況だった。電話したら、ひと通り話を聞いた上で、眼科で見てもらえるところを教えてくれた。この#7119、認知度があがってほしいものだ。東洋経済オンラインつい最近の東洋経済オンラインに国立成育医療研究センター不妊診療科の齋藤英和医長のインタビューが掲載されている。記事は昨年の7月21日号の記事を加筆修正したようだ。不妊特集⇒この雑誌は自分も手元に持っていて、読者に男性が多いことを意識したのか、男性不妊を取り上げていた印象が残っている。今また読んでみると、バイアグラの記事があったり、自然妊娠の可能性をできるだけ追求すべきという意見があったり(妊娠できる年齢を考慮するとできるだけ早期に体外受精に移行すべきという意見もある)、違和感があるところもあるものの、お金の面でもシビアに書いてあり、わずかではあるが不妊治療クリニックの乱立にも触れている。この記事は1年前の雑誌なので、読めない人も多いかもしれないが、東洋経済オンラインの記事は、今読めるので、内容は限られているが、ぜひ読んでみてはどうだろうか。■生殖医療は身近な話題だ生殖医療は「近年、目覚ましい進歩を成し遂げている」という人と、「この10年大きくは変わっていない」という人がいる。どちらもそれぞれの立場での意見なので、間違っていないように思う。共通しているのは、生殖医療を良く理解している人たちである。一方で市民はついてきているか?というと、どうも怪しい。生殖医療は一部の悩める人の話題であって、縁がないという人が大半なのではないだろうか。クラスの1人は体外受精で産まれてきているというのに、である(クラスの1人~については、以前のブログ参照)。一方で生殖医療を知ろうという動きは、「生殖医療をなぜ市民が知らなければならないか」「他の医療よりも重要なのか」という疑問からスタートして、次第に議論は収束しなくなり、「社会保障制度との関係は」、果ては「国民とは、国家とは」となり兼ねない。産む権利・産まない権利・自由が保障され、産みたいけれど産めなかった人が冷遇されず、産みたい人が生活しやすく、そして、産まれてきた子どもが幸せに・・・と考えていると、医療の範疇を超えることは確実だ。このように俯瞰的に社会をとらえ、多様性を受け入れることを考えるときに、生殖医療は非常に良い切り口だと思う。■知ることからスタート女性手帳がマスコミに取り上げられ、世間を騒がせたのは記憶に新しい。批判されたのだろうか。手帳を配るという前時代的発想が批判を受けた。女性だけに配るのはおかしいという批判もあった。産むことを国が決めているようでおかしい、自由を奪い個々を尊重していないという批判や、「産めや増やせ」と戦時中を想起させるという批判もあった。みんな不妊のことなんて知っているという批判もあった。ひとつひとつの批判はもっともだ。不妊の現状、生殖医療の現状を知っていたら、少し批判も変わった気がしてならない。生殖医療の現場から聞こえてくるのは、産むのに適したタイミングと、適さないタイミングでのリスクの理解が不十分であることだ。医療の技術がどれだけ進歩しても、心に空いた穴まで埋めてくれないかもしれない。臨床心理士の話などを聞いても感じることだ。これからどういう社会を作っていくか。すべきか考える上で、重要と思われることは、様々な知識を身に付けることだと思う。■良書から学ぶ何から読むべきか、迷った時の参考になるかどうか分からないが、少子化で2冊、不妊で2冊、取り上げた。この4冊は、どれもそれほど厚い本ではない。これらを読んだ後、足りないと思ったところを広げたり、深堀りすればよい。少子化についてなぜ少子化が進んでいるのか、海外と日本は違うのか。これらを理解すること、情報を読み解く力を身につけられる。不妊について2冊とも不妊治療に携わっている医師が書いている(片方は医師と共著)ので、現場の危機感が伝わってくる。「間違いだらけの~」では、倫理的側面や不妊治療からの卒業などセンシティブなことにも触れている。先日出版されたばかりの本で、amazonにはコメントも載っていないが、非常に良い本だと思う。■テレビから学ぶテレビ番組は30分、1時間でコンパクトにまとまっていて、映像が流れてくると情報量も多く、刺激が強い半面、正しいか正しくないか判断しにくくなる(自分だけか??)。いえ、30分程度で最新の情報を得ることができるのは、非常にありがたい。NHKの番組では不妊社会をテーマにした番組を多く作っているので、参考になる。クローズアップ現代まだまだこれらの情報だけではバランスが悪いかもしれない。何も考えていないのであれば、まずこの4冊、そしてテレビ番組を見てもらいたい(NHKオンデマンドとかで見られる?)最後に、吉村先生の本のあとがきに、そのとおり!と思った一文がある。網羅的に把握できることには、私自身が驚きました。あとがきから引用)参考にしていただければ幸いである。医療版減反政策なのか?という話題を書いた。減反政策は、米の生産効率向上と消費量の減少により需給バランスが取れなくなってきたときに、バランスを取り、特に小規模農家を守るために、作付制限をし協力した場合には補助金を出していた。(10)このブログを。