精神科病院で働く薬剤師hidexの日記。今年度11回目の抄読会開催のお知らせをいたします。2月は都合により配信ができませんでしたので3月は2回配信を行って、今年度最後の抄読会にいたします。これまでの集大成(?)としてシステマティックレビューを読んでみます。今回の抄読会の概要、シナリオと論文は以下の通りです。////////////////日時:2015年3月29日(日)21:00頃から90分の配信予定(20:45頃よりテスト配信を兼ねた雑談の予定)配信:http://twitcasting.tv/89089314※インターネット環境があればどなたでも視聴可能です(電波良ければスマホでもOK!)。※ツイッターのアカウントがあればリアルタイムにコメントのやりとりができます!※録音をこちらに保存しておきますので、聞き逃しても後から聞くことが可能です。今回の抄読会でも仮想シナリオを元にして進めます。今回のシナリオと文献は以下の通りです。(設定と引用元は@pharmasahiro先生のブログ。24157687.フルテキストを入手しておきましょう→こちらをクリック(追記:フルテキストへのリンクを間違えてました。訂正しお詫び致します)@syuichiao先生作成のメタ分析を10分で吟味するポイントもご準備を!////////////////認知症に対する抗精神病薬の使用には、様々な議論があります。必須のところだけおさらいしておきましょうか。Dementiaと呼んで区別しています。残存する周辺症状への対応も必要になってきます。催眠または鎮静を目的に抗精神病薬が使われることがあります。強力な鎮静・静穏化作用でBPSDを改善します。抗幻覚妄想作用があるので今回の症例のようにレビー小体型認知症(DLB)という幻覚を伴う認知症にはよく使われます。(ただしDLBでは錐体外路症状が他の認知症より出やすいので用量設定は個人差も大きく慎重に行わねばなりません)※「せん妄」と「幻覚妄想状態」の違いは意識レベルにあると言ったら分かりやすいでしょうか。せん妄は意識が混濁していて疎通不良ですが、ただの幻覚妄想状態であれば本人の意識はクリアなので問いかけに普通に反応できたりします。抗精神病薬で最も注意すべき副作用としては、やはりその抗ドパミン作用による錐体外路症状(EPS)でしょう。高齢者ではよく出ます。そのため、通常はEPSが出にくい第2世代抗精神病薬を使います。ハロペリドールのような第1世代と比べると治療可能域が広いのが第2世代だと考えたら良いでしょう。だいたいリスペリドン、クエチアピン、オランザピンあたりがよく使われると思います。認知症に抗精神病薬を使用すると死亡リスクが上がるかもしれません。このことは10年ぐらい前から臨床のエビデンスにより指摘されつつありますが最近のシステマティックレビューでもそれが示されてるのでもはや疑わしいを超えて、投与にあたってはまず懸念すべきと思っています。25024323.上記論文によると死亡リスクは1.52倍に有意に上がります。認知症に対して抗精神病薬は使ってはいけないのか?これは非常に悩ましい問題です。死亡リスクが上がると言っても、さすがに片っ端からバタバタ死んでいくようなものではありません。それで例えば抗精神病薬を飲み始めてから暴れることが無くなった、夜間大人しくできるようになった、こういったことがあれば家族や介護職の負担が減るだけじゃなくて施設から追い出されずに済むといったケースも多いでしょう。いった理由から、医療者と家族や介護者が十分に話し合った後の抗精神病薬の選択であればそれは仕方ないことではないでしょうか。いえ、十分な効果が無いのに、あるいは必要性が低くなったのに漫然と投与することは当然控えなければなりません。いつになったら中止したらいいのか?中止するとどうなるのか?ここも色々研究されておりましてその中の一つが今回取り上げる論文であるとご理解下さい。認知症を治療するとはどういうことなのか?みなさんと一緒に考えてみたいと思っています。今回は今年度の集大成的な位置づけなので少々難しいかもしれませんが、あくまでもこのネット上での抄読会は薬剤師が自ら主体的にEBMを実践したり実際のワークショップに参加したりというところまでの「橋渡し」というコンセプトを貫いていきますので初心者を置き去りにはしないよう心掛けていきます。初心者でも恥ずかしがることはありません、お気軽にご参加下さい!では、配信をお楽しみに!ワタクシもツイキャスを介して皆様にお会いできるのを楽しみにしています。※どなたでも視聴することはできますが、主な対象は臨床の薬剤師ならびに薬学部5年生以上を想定していますので医学薬学分野の専門用語等が解説無しに飛び交うのはご容赦下さい※薬剤師のジャーナルクラブは薬剤師による薬剤師のための情報共有と穏やかな学びを目的としたSNSを利用したコミュニティです。現在は@syuichiao先生と@pharmasahiro先生とワタクシの3名をコアメンバーとしております。»)私たち薬剤師のジャーナルクラブの3人で書き上げました!薬剤師にとってのEBMのエッセンスがこの1冊に詰まっています。