泌尿器科アラフィフ院長のひとりごとアラフィフ泌尿器科院長が福島県北のグルメから、千葉ロッテ、はたまた泌尿器科についてなど、思いつくまま書き込んでいます。2020.02寒さと頻尿おはようございます。今日は昨日までとは打って変わって寒い朝、それも風が強く雪が舞っています。そんな悪天候ですが、今日の午後2時から市民公開講座をさせていただきます。私は“過活動膀胱”についてお話しさせていただきますが、その原稿を作るにあたり勉強したことを、ちょっとここに書いてみたいと思います。寒くなると、患者さんから頻尿(夜間頻尿)が強くなったとよく言われます。原因はいろいろ考えられるが、一つ寒冷刺激の関与があるようです。ラットでの実験であるが、室温28度から4度の冷所環境へ移動した場合、はじめ頻尿が誘発られ、その後は徐々に頻尿が改善、その後28度の室温に戻すと正常な排尿サイクルに戻るものがあります。2007)このことからも寒冷刺激が頻尿を誘発するのがわかります。そもそも、人には温度感受性の受容体を持っています。(TRPチャンネル)このTRPチャンネルには様々なsubtypeが存在するが、そのうち寒冷に反応するものはTRPM8とTRPA1と言われている。このうちTRPM8はヒトに冷感を起こさせるメントール(ミントの成分)に反応するチャネルが、冷刺激(8-28°C)に対して選択的に反応する。存在しているようです。皮膚においてはラットにおいて、下肢・背中に分布が多く、また同部にメントール塗布した場合、濃度依存的に頻尿が誘発されたという報告がされています。2009)また、TRPM8は膀胱上皮・前立腺にも存在することから、背中や下肢、および下腹部を温めることで頻尿を改善できるのではと想像できます。実際、患者さんの話をよく聞くと、夜電気毛布を強くして下肢を温めたら、夜間頻尿が改善したとか、ウロマスター(膀胱に対する低周波刺激、患者さんからは下腹部がよく温まるといわれている。)を施行した後は頻尿が改善した(神経刺激の可能性も強いが・・)と聞いている。行ったところ夜間頻尿が改善したと報告している。2011)以上から、寒さにより頻尿が増強する患者さんにおいては、日中は下腹部や背中、下肢などをカイロなどで温めることや就寝前に湯船につかってから寝ることや寝るときに厚手の靴下をはくや電気毛布を使うなどすることが予防になる可能性があると思われる。高齢者はもともと代謝が落ちていることが多く、冷えを伴う場合が多い。このような場合、外界から温めるだけではなく、内部より温めることができれば、より頻尿の予防になるのではと思われる。末梢の血流を改善して、しもやけや冷えを改善するといわれている。八味地黄丸は下半身の冷えに有効といわれ、実際ラットの実験で八味地黄丸エキスを全投与した場合冷えストレスを与えても高度の頻尿は誘発されなかったといわれている。このことからも、高齢者で冷えを伴い、頻尿が増強している場合には、漢方薬を併用することで効果が増強できる可能性があると思われる。寒さと頻尿って奥が深いなーと今回思いました。参加しましたおはようございます。今日もあいにくの霧雨、梅雨まっただ中という感じですね。SNS等で交流ができた先生方の会、遠方ですが、他地域での排尿の取り組みも知りたかったので思い切って行ってみました。降り立った途端‘うっつー’という感じのものすごい湿度。福島も盆地で湿度慣れしていると思っていた私にとっても、今までの中で一番すごい湿度ではなかったかと思います。屋内との温度差なのか、玄関ドアにまで結露ができていました。それはさておき、研究会会場に急ぎ、到着した時にはSNSで仲良くなった嘉手川先生の発表でした。嘉手川先生は、低活動膀胱患者の排尿管理という演題。入院患者におけるものでしたが、急性期の脳梗塞などは当初排尿ができず、やはりカテーテル管理になることが多いと思いますが、そこで何とかカテーテル抜去できないかとの取り組みには、頭が下がる思いでした。低活動膀胱への治療薬の効果が少ないことを考えるとCICはかかせないパーツの一つですが、これを導入するときの難しさを改めて考えました。北上中央病院の菅谷先生は、夜間頻尿における排尿記録を発表されてました。先生が以前より研究されている夜間頻尿のお話は、とてもためになります。大湾先生の排尿・排便の拝謁記録の重要性は、通常排尿に関しては意識しておりましたが、排便に注目されたことに注目しました。排便障害により、便塊が直腸内を占め、それにより排尿障害がおこる場合もありますし重要だと思います。有用性でしたが、先生の詳細な経直腸エコーには感銘を受けました。今まで聞いた中で一番先生が詳細に、それにより前立腺がんを発見しているのではないかと思いました。前立腺がんの固さに注目して開発されたエラストメーター?(名前が覚えきれませんでした。参加して、いろいろな先生方とお話をすることができました。通常FBなどで会話をしている方もいましたが、実際にお話をするとまた、何か違った意味で新鮮な感じがしました。それにしても、沖縄の排尿障害を志す、医師を始めパラメディカルの方々の熱気には、圧倒されるばかりで、実際メディカルスタッフを含めての排尿障害における研究会がない福島としてはうらやましい限りでした。熱を帯びた懇親会は午後10時を過ぎまで開催されました。翌日は城間先生のご厚意で、沖縄市内を案内していただきました。このことについては後日ブログに書いてみたいと思います。元気をもらい、また排尿障害に頑張ろうと思う研究会参加でした。関係者の皆様ありがとうございました。1このページのトップへ夜尿症講演会に参加してきました。