暑くなりそうな感じです。当日は300名ほどの先生方が参加、とても熱気に包まれています。看過した先生の75%は小児科医で、泌尿器科医は18%と2番目ですが、まだまだ、夜尿症の治療の実際に興味を持つ泌尿器科は少ないのかなと感じました。講演会は、第一部としてとても著名なデンマークのNorgaard先生およびRittig先生からの、国際的における夜尿症の検査や治療法について話された後、第二部として日本を代表する夜尿症治療の権威の方々におけるパネルディスカッション、実際患者および患者を持つ家族の苦痛などが紹介されとても勉強になりました。夜尿症の対象は5歳以上。5/29(予定)に発売される点鼻薬に比べ口腔内崩壊錠では水中毒は起こりづらい。;自然に治るから何もしなくていい当分様子見ましょう子供にとって恥ずかしいことだ。水分摂取:3時間後には約8割が排出するので、寝る3時間前までにすると、寝る前にトイレに行けるカフェイン:利尿作用があるため控える。水分を控える夜尿症治療は今までも行ってきていますが、今までの治療が妥当であることを再確認できました。今後も夜尿症治療を行っていいたいと思います。1このページのトップへUDSフォーラム参加してきました。今朝はいい天気になりました。先週末、クリニックを休診にさせていただき‘第2回UDSフォーラム’に参加してきました。’大雪山白金観光ホテル旭川医大の先生方に聞きましたところ、ここは以前時々医局で活用していたそうです。土曜日の午後からホテルに缶詰め状態で、UDSすなわち排尿機能検査を中心とした症例を徹底的に討論するのです。討論10分という感じでした。10日の午後に到着するや否や、午後2時過ぎより会が始まりました。それぞれ、報告というよりは悩んでいる症例を出し合い、それに対して意見を言い合うという趣旨、もちろんUDSの生データなどもでて、それに対して質問や意見も数多く飛びました。今回お手伝いをした福島医大泌尿器科からも小川先生が発表しましたが、丁寧な受け答えができ立派な発表でした。原因不明なため、その後を追跡して来年また報告をするように話されていました。syndromeの1例です。syndromeを疑い手術に移行、手術のビデオが供覧されましたが、終糸に神経の入っていないことを確認して、切断、すると脊髄がすぐに上方に上がる様子が見られました。手術後に症状は消失しているとのことでした。UDS所見で、MRIでは明らかに認められない牽引を疑い手術に踏み切る決断・知識に感動しました。私も今後小児で同様な所見がある方は、やはり積極的にMRIやUDSをやっていかなければいけないなーと思った次第です。第一部が18時30分ぐらいに終わり、それから各自温泉に入りました。ここはさすが北海道、頭を洗って露天風呂につかっていたら、髪が凍ってしまいました。(北海道の人たちは、露天に入って一番最後に髪を洗うのが常識だそうです。)その後19時45分より、食事、ここでは旭川医大医局長の岩田先生が、地酒やワイン・焼酎を用意してくれて、会話を楽しみました。21時30分~その楽しんだ宴会会場で、日大高橋先生の進行の元、第二部女性の排尿障害における徹底討論が行われました。女性の排尿困難はしばしば経験があり、治療に難渋することをあることより、多くの先生が参考になる経験を述べていました。以前にもよく議論になりますTVMの時にTOTを併用するのか?などなど、議論が白熱して、終了したのは12時近くでした。その後は宴会場および部屋で延々と飲みながら話をして寝たのは3時過ぎでした。翌日の福島までの大移動はとても疲れましたが、大変有意義な時間を過ごせて大満足の研究会でした。来年も、参加できればさせていただきたいなーと思っております。1このページのトップへ研究会で東京に行ってきました。今日は雨上がり、気温は上がってきそうです。先週末、東京で行われた過活動膀胱の新薬における講演会に参加してきました。土曜日の午後、診療終了後に新幹線で向かい、講演会開催時間15分前に何とか間に合いました。今回の研究会は過活動膀胱の新しい薬である‘β3-アゴニスト’についてでありました。膀胱平滑筋には、自律神経の中の交感神経における受容体:β受容体が存在しています。おしっこをためるとき(蓄尿時)に交感神経から出たノルアドレナリンという物質が受容体に作用して、筋肉をゆるめ、膀胱に尿が十分ためれるようにします。β受容体には、β1・β2・β3という、3種類があり、それぞれに割合は種差で違うのですが、人の場合β3受容体がほとんどであることがわかっています。β3受容体に特化したアゴニストがあれば、膀胱に選択性の高いお薬になります。β3アゴニストが‘過活動膀胱’に効果を示すのでしょう?講演会の内容を聞いて正直‘??’です。そもそも、実は過活動膀胱の原因はよくわかっておりません。通常膀胱が尿により伸展されると、尿意は脊髄を通って脳に刺激が行きます。トイレに行かない場合、大脳は脳幹の部分にある排尿させる部分である橋排尿中枢という部分に抑制の指令を出します。膀胱の伸展により、脊髄にある部分を刺激して、その刺激は下腹神経という神経を刺激します。下腹神経は交感神経であり、膀胱・尿道に作用して、膀胱を拡張できるように、また尿道を収縮させ、もれのないように尿をためるようにします。あるとき、排尿しようとした時は、大脳からの橋排尿中枢への抑制刺激が取れ、排尿中枢から精髄を通って、骨盤神経という副交感神経が膀胱に作用して、膀胱を収縮させます。下腹神経への刺激はなくなり尿道は拡張してスムーズな排尿に移行します。おしっこをためる・排尿するとはかなり複雑なメカニズムになっています。過活動膀胱は突然起こる耐えがたい尿意(尿意切迫感)を持つ病気であり、通常頻尿を伴うと定義されています。この尿意切迫感がなぜ起こるのか?最近までは、今までに発売されている副交感神経から出されるアセチルコリンをブロックする薬(抗コリン剤)がよく効くため、膀胱の上皮に過剰に産生されたアセチルコリンがC線維という神経を刺激して起こるのではないかと言われていました。今回はβ3アゴニスト、蓄尿時に膀胱をゆるめて拡張させそうだということはわかります。そのため、脳梗塞など大脳からの橋排尿中枢への抑制が効きづらい人には、効果は出るかなと思いますが、それ以外原因不明の特発性過活動膀胱への効果は理論上ははっきりしません。motion)を起こし、それがトリガーになって尿意切迫感を起こすのではといわれていましたが、正直かなり苦しい説明ですよね。今後の証明としては、尿意切迫感の考え方が変わるかもしれませんね。実際の治験データでも排尿回数はもちろん尿意切迫感もプラセボに比べて有意に改善しているようです。今後使用していくうちにいろいろなことがわかってくるのかなというのが率直な感想です。β3アゴニストは日本で開発され、全世界に先駆けて承認された日本ブランドの薬です。応援したいと思いますが、やはり世界初というのにはかなり制約を設けています。行われ、いろいろな先生方と有意義な会合を持つことができとてもうれしかったです。終了後実は初めて、部屋に入ったのですが、そこから見える東京タワーがすごくきれいでした。記事のカテゴリ読みたいテーマを選んでください。(1)このページのトップへプロフィールAuthor:アラフィフuro伊達市保原町で泌尿器科・内科を開業しているアラフォー院長です。グルメに野球・サッカー・泌尿器科など徒然なるままに書いていきます。記事から探す気になるお店やロッテを入力して「検索」をクリックしてください。Hondaバナーを作成facebookご意見・ご感想はこちらからブログに対する感想・意見、またグルメ情報などいろいろお願いします。