|アルメディアWEBアルケアが運営する医療・ケアの情報サイトです。知識と実践>ストーマの術前・術後ケア>術前オリエンテーション※ページを印刷したい方へストーマの術前・術後ケア術前オリエンテーションストーマ術前ケアとはストーマ術前ケアとは、「ストーマ造設手術を受ける前にストーマ概念の説明、位置決めなどを実施して患者がストーマを正しく認識できるようにすること」である1。術前ケアの目標は、ストーマ保有者が日常生活をイメージできるようになることと、社会復帰への基礎づくりである。看護師は、ストーマ造設に伴う心理的援助や身体的準備等に介入する必要がある。患者がストーマ造設の説明を受けた時点から、看護師の介入が始まる。入院期間短縮に伴って、手術直前の入院となるため、外来でストーマ造設についての説明やオリエンテーションがなされている場合が多くなっている。医師からどのような説明を受け、どのように理解・反応を示したかを記録に残し、外来と病棟が連携して、入院後に継続していくことが必要である。術前オリエンテーションでは、以下の項目について確認する必要がある。器用さ・経済力・家族や生活背景など)ストーマ造設を告知された患者の心理ストーマ造設患者の多くは、「がん」あるいは「悪性の腫瘍」などの告知を受け、生命の危機に直面している場合が多い。生命の危機と引き換えにして「ストーマ造設」を受け入れ、「医師に任せる」などのことを選択することもある。同時に、ストーマ造設に関する身体の変化や生活様式の変化に関する不安に見舞われる。近親者や知り合いにストーマ造設者がいると、彼らから管理困難や異臭などの経験を聞き、自分なりの想像から嫌悪感を抱いて手術を拒む患者もいる。看護師は無理強いはできないが、患者の心理状態を理解して、術前に必要な準備や説明をしていく必要がある。術前オリエンテーションでは、解剖生理を含めてストーマとは何かを説明し、ストーマに対する認識を確認する。このとき、医師からの説明でどの程度理解できているかを確認し、知りたいことや不安な点などを尋ねる。患者がどの程度理解しているか、そしてどのような心理状態にあるかを確認し、補足説明が必要かどうかを判断する。それによって、内容と情報量を整理して説明する。ストーマについての説明は、患者だけでなくキーパーソンも含めて行うとよい。理解してもらうためには、口頭だけの説明でなく、模型やパンフレットを用いて説明する、あるいは動画や写真などの視聴覚情報も有効である。「患者用クリニカルパス」を活用する。術後使用する装具や社会復帰に使用する予定の装具を術前に準備して、患者に見てもらったり試用したりすることもあるが、あくまでも患者の受け入れ状態や理解度から判断する。インターネットや装具メーカーのホームページなどからも情報を得ることができるが、患者のペースに合わせて正しい情報を提供し、段階的にオリエンテーションを進めていくことが大切である。術前オリエンテーションを行う際には、以下の状況を重視する。不安や感情が出せる雰囲気をつくるパッチテストの実施パッチテストは、アレルギー性接触皮膚炎の原因物質を特定する目的で行われる。その有用性については賛否両論があるが、皮膚障害が起こったときの一指標となることを知っておく必要がある。現在は、アレルギー疾患がある人や、皮膚保護剤による皮膚障害が生じた場合などに貼付試験を行うことがある。