2014年3月調査実施)してみたところ、30代まではほとんど血圧計を保有しておらず、50代ではすでに保有している状況が見えてきた。40代で購入することが推測される。したら、メタボ検診で指摘を受けた人が購入しているのでは?といったこともうかがえる結果だ。血圧計を持っていない人に、購入を考えているか、それは男性か女性か聞いてみた(質問対象は男女比、半々)。その結果、購入を考えている人は男性が多く、女性はあまり考えていないようだ。血圧計の購入意向状況(男性・女性区分つき)つまり、血圧計は、40代の男性が好きそうなアイテムにすれば、もっと身近になるのかもしれない。以下は余談だが、こんなコンセプトの血圧計なら、買ってみたい、と感じる人が少なからずいるのではないだろうか。体重は見た目にも影響するため、太りすぎたり、痩せすぎたりしないよう、こまめに測る人もいる。血圧は、体型には影響ないものの、健康維持の観点から大事な指標であり、役所などに自動で測れる機械が置いてあったり、自宅で測る血圧計が数千円で買えたりするので、身近なバロメーターのひとつだろう。血圧計、日本では、オムロン、タニタ、テルモ、シチズンといったメーカーが頑張っている。株式会社タニタしかし、体重は比較的若い世代から馴染みがあるのに対し、血圧は若い世代はなかなか気にしないようだ。血圧計のデザインは、若者向けとはいえない「いかにも」なものが多い。アメリカWalmartのオンラインショップで見たところ、売れ筋TOP5のうち、4つがオムロンだった(TOP10では6つがオムロン)。アメリカでの売れ筋をベースに考えるわけではないが、世界で通用しているデザインということだろう。Walmart.com若者が血圧計を買うとしたら、デザインという要素も大事だろう。圧倒的に格好良く、思わず飾りたくなるような血圧計があったら、若者は今以上に血圧を測るようになるかもしれない。次回、血圧測定の世代間ギャップについて、もう少し深ぼりして考えてみたい。血圧計や血圧に関しては以前からブログで話題にしているので、良かったら、ついでにどうぞ。アイデアを加速させるにはスーパーマーケットに。Times)今月初めにメモしていたビデオ・クリップ。NYTimes.comいつまで経ってもなかなかコメントなどを書けなさそうなので、とりあえず共有まで。医師とて絶対に安定的な仕事ではないというのは、どこの国も同じか。プライマリーケアの医師がアメリカでは苦労しているようだ。雑感2014/03/18売る側の都合が最大限反映された『トクホ』、いずれそっぽを向かれる(後半)前半の記事はこちら→売る側の都合が最大限反映された『トクホ』、いずれそっぽを向かれる(前半)トクホを買う人はどんな人なのだろう。自分もたまに買うとは言え、それだけでは実態が見えてこない。そこでインターネットアンケート調査(30歳以上を対象。N=100)を実施した。飲んだことがあるかどうか聞いたところ、男女間に大きな差異は見られず、5~6割程度、飲んだことがあることが分かった(図1)。年代別に見ると若年層ほど飲んでいるように見受けられる(図2)。トクホ飲料、飲んだことはありますか?(年代別)キリンメッツコーラやペプシスペシャルといったコーラへの展開や、これらのトクホ飲料のCMが大量に流れていたことなども若年層の飲用経験を引き上げている要因と思われる。飲んでいる人たちは実際に効果を感じているのだろうか。回答の選択肢は「はっきり効果があった」「効果があったように思う」というポジティブのもの、「よくわからない」というニュートラルのもの、「効果はなかった」というネガティブなものの4つ。自由記載できる「その他」という選択肢も用意しておいた。トクホ飲料、効果は実感できましたか?その結果が図3だ。ある程度、冷めた消費者の姿が浮かび上がってくることを想定していたが、想定をはるかに超える冷めっぷりだ。飲んだものの効果はまったく実感できていない、というのが実態のようだ(効果を感じている人はわずか2%弱)。これは期待する効果を感じにくいということもひとつにはあるだろう。ダイエット中にトクホ飲料を摂取しながら運動もしていたら、痩せたとしてもトクホ飲料のおかげか運動のおかげか分からない。ほとんどの人が「効果は分からない」といっている点は興味深い。効果が期待できる成分が何も入っていなくても、みな「トクホ」を信じて、少し高い飲料を買うに違いない。売れればいい、「トクホ」にするとちょっと高くても売れる、という企業側の論理は分からなくはない。お墨付きを与えている行政側は、詐欺的な商売に加担してしまうリスクを認識しているのだろうか。企業側の認識と顧客側の認識の間には大きなギャップがあることは、今回のアンケート結果から容易に想像がつく。このギャップは埋まらないものだ、という姿勢で企業がトクホを売り続けるのであれば、いずれ顧客は「トクホ」に見向きもしなくなるだろう。同時に行政は「トクホ」という制度が一般市民の健康のためでなく消費拡大策でしたと弁解せざるを得なくなるだろう。雑感2014/03/17売る側の都合が最大限反映された『トクホ』、いずれそっぽを向かれる(前半)トクホについては、このブログで何度となく記事にしてきた。特茶、効果あるのかな今週末は選挙戦一色??トクホ、かなり売れているようだ。飲料が伸びているようで、コンビニなどでもショーケースの中にいくつもの商品を見かけるようになった。東洋経済オンラインの記事でも「続々参戦」とあるとおりだ。その東洋経済の記事では、「試練」と称し、懐疑的な効果や、機能性表示の規制緩和などを挙げている。新世代リーダーのためのビジネスサイト現状のトクホにおける一番の課題は、売る側の都合最優先ということだろう。医薬品と異なり、対外的に示す効果のほどは、眉唾ものが多かったりする。このことについては、何度もブログで書いている。売る側に医薬品レベルのエビデンスを求めるのは無茶かもしれないし、求めてしまったら、もうトクホとして商品は出てこないかもしれない。買う側はどう思っているか、そもそも効果があると感じている割合はどの程度か、知っているだろうか。買う側は懐疑的な意識下で買っているのか、それとも消極的な選択で買っているのか、はたまた積極的な選択なのか。これを把握していないと、顧客は早かれ遅かれ、そっぽを向くに違いない。参戦するにしても、中長期的にいかに安定した需要を作り出すか、最初から考えておくべきだろう。IIに、数量ベースでの評価をうまいこと組み込んだ。どの医療機関も60%越えを目指して、取り組みが加速しているらしい。先日のMMオフィスの工藤代表のブログによると、卸の倉庫から後発品が消えた、とのこと。高のブログ話半分にしたって、大きな動きが出てきていることは間違いなさそうだ。話は変わるが、中学(どこにでもある田舎の公立中学)のとき、国語の成績は偏差値で55~60の間をいったり来たりしていた。漢字で稼いで、読解で落とす、情けない生徒だった。高校は地元の進学校に入ったのだが、そこで衝撃を受ける。国語の成績は低迷を続け、一番悪い時は、偏差値16まで下がった。当時、偏差値は25~75までしかないと思っていた自分は、間違いではないのか??と思ったくらいだ。本質的な国語の学力はそうそう変わるものではないはずだ。偏差値58(中学)→偏差値16(高校)は現実に起きた。後発医薬品係数も、今、60%を目指している病院が多いようだが、間違いなく、みな頑張っている。今までがぬるま湯の中学校だったとしたら、来年は確実に進学校の高校に環境が変化する。今までのままだと、偏差値はガタ落ちする。60%を超えたからといって全く安心できないだろう。取り組み強化が不可欠だ。余談だが、偏差値16の国語は、結局、高校を出るまで、自分の成績の足を引っ張ることとなり、これが今もってコンプレックスになっている。雑感2014/03/13どうした!?と言う前に自分が落ち着け!!(どうでもいい話)プリンターが壊れた。給紙トレイにセットしてあるコピー用紙が入っていかない。クライアントへ簡単な資料を持参しようと思ったのに、直前で大焦り。遅刻するわけにもいかないので、画面でプレゼンすればいいかと印刷は諦め、家を出た。結局、プレゼン自体は何事もなく、話もうまくまとまったので良かった。いったトラブル、以前勤めていた大会社と違って、予備のプリンターがあるわけでもなく、致命的だ。(レンタルオフィスやキンコーズ、コンビニでも印刷できるから何とかなることも多いが、どの選択肢もある程度時間の余裕が欲しい)結局のところ、いつでも余裕を持って準備しておけ、ということなのだが、正直、苦手だ。先日お邪魔したとある病院で、たまたまコードブルーかエマージェンシーコールのようなものに遭遇。アナウンスは非常に落ち着いていた。いかなる緊急時であっても、当の医療従事者が落ち着いていなければ、現場は大混乱になってしまうだろう。日頃から訓練がしっかりなされているか、経験が豊富なのだろう。それにひきかえ、自分はプリンターが動かないだけで大慌て、大混乱だった。ちなみに、後日、プリンターを落ち着いて直したところ、給紙トレイの奥から、スーパーボールが出てきた。(こどものしわざだろうけど、こどもを叱っても仕方ない。雑感2014/03/12膨大な「データ」と1人の「エピソード」データ分析を生業としている自分は、1人のデータから見えてくることと1万人のデータから見えてくることの意味が異なるという認識は常にある。1人のデータは何事にも変えられない「事実」であり、価値がある。1万人のデータからは、統計処理(といっても最近流行りの高度・サイエンティフィックなものではなく、簡便な手法)をすることで、1人1人に向き合っている人が認識していなかったことを定量的に示すことができる。http://www.meditur.jp/our-reports/)。そのレポートでは、アメリカのクリニック別データ公開の例などから「データから見えてくることには価値があり、その価値を高めることが生殖医療自体をより実りあるものにさせるだろう」と述べた。その主張は今でも変わらず重要なことなのだが、様々な人から話を聞いたり、本を読んだりする中で、統計データが持つ「乱暴さ」を再認識した。不妊治療に限らず医療は確率論的に話のできることがある一方で、ひとりひとりにはそれぞれの事情・ドラマがある。データ分析に感情を挟み込み、恣意的な結果を導き出してはいけないが、個々の背景を知ろう・理解しようと努力しつつ統計的な結果を出すように努力したいものだ。世田谷区版より医療機関の広告は、医療法によって細かな規制がなされている。それが理由の全てではないが、コテコテの広告媒体の人気が衰えることはなさそうだ。広告媒体の中でも安定した人気を誇るのがタウンページ。業種別に調べられるから、知っているものでも、知らないものでも見つけることができる。夜間、突然の病気で診てもらいたいとき、押しかけるわけにもいかないので、とりあえず電話で確認!といった具合に、電話番号がわかれば助かるものだ。最近は携帯やパソコンで検索してしまう方が早いだけに、タウンページはなかなか出番がない。さきほど引っ張り出してきてみたところ、NTT東日本関東病院の広告が大きく載っていた。この広告を見て「おぉ、JCI認定病院なのか。行ってみたい!!」といった展開になることは誰も期待していないだろうが、電話番号はもちろん、診療時間やアクセスが分かりやすく書いてあるので、情報が欲しかった人にはありがたいことだろう。いった広告、最近では効果がどの程度あるのかさっぱり不明だが、大した費用がかからないので、この先も当面安定して需要はあるのだろう。雑感2014/03/10コンタミネーションの恐れがありますコンタミネーション。来る人はいいが、まだまだ馴染んでいる言葉とは言いにくい。サンドイッチショップのSUBWAYで見かけた掲示コンタミネーションとは「汚染」を意味する言葉で、食物アレルギー関連では、原材料ではないものの製造ラインなどの都合で混じってしまう可能性のあるものを表記するときに用いられる言葉だ。(英語のcontaminationの意味はこちら)飲食店ではうどん屋で「そばも一緒にゆでてます」と表示があったり、お菓子に「本製品の製造ラインでは落花生を使用した製品も製造しています」と書かれていたりする。そばアレルギーの人はうどんだからと言って安心してはいけないし、落花生が製品に含まれていなくても落花生アレルギーの人はそのお菓子に気をつけるべきだ。コンタミネーションという言葉自体、ここ数年でだいぶ広まってきたように思うが、日本語と違い、その音だけではなかなか理解することは困難だ。「混入」という言葉ではコンタミネーションを正確に表現しきれていない(「意図しない混入」というべきだろうか)。いった新しい言葉、認知度をあげることが課題のひとつだろう。上記のサブウェイの店頭での掲示はかなり目立つ。これは普及にも役立っているはずだ。余談だが、しらすに混じる「かに」はコンタミネーションらしい。http://www.jspaci.jp/jpgfa2012/chap10.html)。行政の食品表示に関するQA資料には、しらすについて、以下のような注意文が書かれている。子どものころ、しらすの中からカニや種類の違う魚を探していたが、今思えば、コンタミネーションのチェックだったのか・・・。「本製品で使用しているしらすは、かに(特定原材料等の名称)が混ざる漁法で採取しています」しらす・ちりめんじゃこ類や形態により消化管の除去が困難な魚を原材料とする一部のすり身類等については、厚生労働省において実施した混入検査により、特定原材料であるえび、かにを含む甲殻類が混入している食品も確認されています。雑感2014/03/08忍者ハットリくんの決め台詞「ジンジン!!」ハットリくん、子供の頃、好きだったなぁ。獅子丸のせいで、ちくわがすごく美味しそうに見えた。先日、とある病院で、そのハットリくんがこちらに微笑みかけてきた。思わず手に取ったパンフレットがこれ。CKDなぜなに問答集。キャラクターはハットリくんと獅子丸、弟のシンゾウとお父さんのジンゾウ。残念ながらケンイチやケムマキは出てこない。内容はずばりCKD(慢性腎臓病)の紹介なのだけど、説明がすごく分かりやすい。ジンゾウとシンゾウが説明で重要になってくるのは、腎臓と心臓の語呂合わせであることは言うまでもない。「シンゾウのためにもCKDを見過ごさないでね」とシンゾウが言えば、ハットリくんの締めの言葉は「ニンニン」ならぬ「ジンジン」。お後がよろしいようでござる。TAVI紹介サイトただ単にカッコいい。患者となるメインの年齢層はブラウザが古かったりして開けなかったりするかもしれない(IE6とかでは表示がずれる)。いうホームページ、いい。働く人も、うれしくなるに違いない。TAVI自体はこれから徐々に浸透してくるだろう。先日テレビで紹介されているのも見かけた(慶應病院を紹介していた)。弁膜症の治療は薬物治療か外科治療の選択が基本で、外科手術が適用できない患者には、予後が厳しかった。内科的治療の選択肢が増えることは、様々な意味で重要なのだろう。施設リストを見たところ、現時点で実施できる施設は循環器内科と心臓外科どちらも強いところばかりだ。どちらか一方しかできない病院では必然的にできる治療を選択することになるかもしれないが、両方できる病院であれば最適な治療を選択してくれることを期待できる。いっても、患者はすべて受け身になってしまってはいけない。不安があれば、積極的に聞いてみることも必要だろう。雑感2014/03/06行動スタイルを理解するには■家具を買いにどこへ行く?大塚家具、IKEA、無印良品、ニトリ、東京インテリア、百貨店、大型スーパー、などなど。家具屋は様々あり、それぞれ特徴を持って、商品・サービスを提供している。大塚家具に行く人は自分で組み立てるなんて想像もしていないし、逆にIKEAで買う人は家具が自宅に配送され、設置までお任せできるなんて想像していないはずだ。無印良品に行く人は派手なデザインの家具が欲しいとは思っていないだろうし、ニトリに行く人は海外有名ブランドの高級家具を揃えたいとは思っていないはずだ。それぞれの店には分かりやすい特徴があるから、その特徴と自分の志向が一致する店を選んでいる。いう特定の客が来ている店側は、サービスを徹底すればよい。■なぜ選ばれているのかクリニックでも、調剤薬局でもいい。自分のところを選んでもらっているか把握しているだろうか。患者の期待していることを理解しているだろうか。調剤薬局では、薬さえ渡してくれれば十分と思っている人もいるし、逆に十二分な説明を聞きたがっている人もいる。説明を聞きたいのではなく、むしろ話したいことを山ほど抱えている人もいる。患者の期待はバラバラなのに、すべて同じ対応をしていないだろうか。自分の調剤薬局が、薬局界の大塚家具を目指しているとしたら、どんな客にも大塚家具流の対応をしていないだろうか。IKEAに行くはずだった人にオリエンタルな超高級家具を勧めても仕方ない。そもそも調剤薬局間にIKEAと大塚家具ほどの違いがない。みなビジネスモデルが一緒だ。http://www.meditur.jp/our-reports/)でも述べた。選ばれる理由が『立地』だけであれば立地を磨き上げるしかない。立地はなかなか変えられるものでない。これが田舎のバス停であれば、毎晩10cmずつ自宅の前に引き寄せ、1年後には30m動かした、なんて話もなくはないが、バス停と違って、普通、病院は動かせない。■患者の期待を理解するではどうしたらよいか。患者の期待を理解するためにできることを考え尽くす。カウンターのところに、赤・青・緑のボールを置き、処方箋を出すときに一緒にボールも1つ手渡ししてもらうようにする。ボールには、赤:詳しい説明が聞きたい、青:紙を渡してくれれば十分、緑:その他、みたいな意味付けをしておき、料金上の違いが生じるなら、その旨も説明した紙を貼っておく。そのようにしたら、患者も安心して、自分の意思表示をできるのではないだろうか。処方内容の確認のため、服薬状況や残薬の確認、ジェネリックの希望などを省略するわけではない。この3色ボールはあくまでも患者の期待を理解するための手段の一例だが、コミュニケーション力の高いスタッフばかりであれば、こんなのは不要かもしれない。コミュニケーション力が高くないスタッフもいるし、患者のコミュニケーション力はそれこそバラバラだ。DISTURB」みたいに、起こさないでね、という意思表示をしてもらうべきだ。今の薬局は、いわばホテルのすべての部屋で午前中にノックし「ベッドメイクしますね」と言っている状態なのだ。ベッドメイクを望んでいる人はいいが、起こして欲しくなかった人はうんざりしているに違いない。ベッドメイクは別料金なんです、と言われたら怒り出す人がいるのは当然のことだ。薬局だって、クリニックだって、今の業務が当たり前、と思った瞬間から、もう患者の期待を理解しようという意識が薄れてしまう。当たり前を当たり前と思わず、新しいサービスを考えていくことが大事だろう。)のサイトでは、様々な疾患のクオリティスタンダードを公開している。脳梗塞やがん、心疾患の三大疾病はもちろん、糖尿病や高血圧などの生活習慣病や、終末期ケアや精神疾患といったものまで対象となっている。Excellenceこれらのクオリティスタンダード、国を挙げて医療の質を改善・向上を計らなければならない領域から、積極的に文書化する試みらしい。日本でも様々な学会が診断・治療ガイドラインを定めたりしているが、国にもデータがあるのだからデータに基づいたクオリティスタンダードを定める取り組みにもっと積極的になってもよいかもしれない。NICEのクオリティスタンダード、WORDかPDFでダウンロードができる。右上の灰色のボタンを押すとWORDかPDF形式でダウンロードできるPDFだけでなくWORDというのは、地味にうれしかったりする。最近アップされている文書は、EPUBやKindleの電子書籍形式でもダウンロードできるようになっていた(下図参照)。EPUB形式やKindle形式でダウンロードすれば、電子書籍ビューワーで見ることができるこういった対応、日本ではまだまだ見かけることが少ない。政府系の資料は大半がPDFだったりする。その中でも厄介なのが、エクセルをPDF化したもので、簡単に表形式に復元できないものだ。統計資料などが白書などの紙媒体しかなかった頃を思えば、電子ファイルで公開してくれるだけでも大きな進歩だ。便利になればなったで、もっともっと便利になって欲しいと考えるのが世の常だ。元はエクセルで作られているであろう表をPDFにしてしまったことで、コピペすると改行や項目がずれてしまい、たとえPDF変換ツールを使っても完璧な元の状態にできない、なんてことが良くある。PDFとエクセルで文書公開してくれれば、本当に役立つのだが・・・。PDFやWORDだけでなく、EPUBなどの電子書籍形式での開示もしているNICEの取り組み、せっかくだからのぞいてみてはいかがだろうか。雑感2014/03/04お得な病院を探せ!?来る4月の診療報酬改定、新しい取り組みが始まろうとしている。その一つが低妥結率に対するペナルティだ。出所:平成26年度診療報酬改定の概要(平成26年2月12日版(未定稿))低妥結率の状況は医薬品価格調査の障害となるから、その医療機関や調剤薬局にペナルティを課そうという発想がよく分からない。医薬品卸は泣きついてくる病院や薬局に『交渉のカードはこちらにありますからね』と強気に出るなんてことはないだろうが、仮に医薬品卸が業界をあげてゴネたら、みんな低妥結率になり日本の医療費は激減する。■突然の3割引きに喜ぶ国民??同じことをレストランで考えてみよう。調査の妨害をしたということで、メニューの価格を30%引きにしなければいけない、というルールが出来たとしよう。Aレストランは、食品卸が米の仕入れ値をゴネたせいで、妥結率が低くなってしまった。これにはAレストランが通常キロ300円のコシヒカリをキロ200円で納入しろ、という無茶を言い続けたことも理由のひとつだが、卸がブレンド米でキロ280円までしか妥協できなかったことも大きな理由だ。これが理由でAレストランは、800円のカレーライスが突然560円になった。カレーの量もライスの量も変わっていない。Bレストランは、妥結率が低くなることを恐れ、同じ食品卸からキロ300円でコシヒカリを買うことにした。おかげで800円のカレーライスは800円のままだ。カレー560円のAレストランと、800円のBレストラン。客からしたら、Aレストラン大歓迎だ。あるべき姿は、800円という値段を変えるのではなく、800円の30%分である240円を国がAレストランと食品卸から徴収するべきなのでは??■診療報酬は変えず、ペナルティを徴収する(+インセンティブを与える)仕組みを作るべき医療機関へのペナルティは、この低妥結率に限らず、DPCのデータ提出遅延など様々なものがあるが、いずれも患者への請求額を減らす仕組みばかりだ。医療の質を損ねてしまうもののペナルティは患者負担を減らすべきだと思うが、そうでないペナルティは、患者負担を減らすべきではない。何もかも診療報酬でコントロールしようとするのはあまりにも乱暴でないか。調査協力などへのインセンティブはこのペナルティでプールしている財源から支払うのも魅力的だ。直接の医療の質を高めるような取り組みであれば診療報酬にオンしてよいが、そうでないものは患者から診療報酬として徴収するのは適切とは言えない。こんな制度になってしまったのだろうか。低妥結率でお得な病院ができたら、いっそ、ここで紹介しようか。初診料で700円以上(自己負担3割で200円以上)違うのだから。ちなみに、この低妥結率に対するペナルティはバイイングパワーが圧倒的に強い大手調剤薬局チェーンの暴利を狙った施策だという話も聞こえてくるが、だからといってペナルティで患者負担を軽減させる合理性はない。医療制度2014/03/032月に読まれた記事TOP32月はブログへアクセスできない日が生じてしまった等、ご不便をおかけしたこともございましたが、いつもと変わらず大変多くのアクセスをいただき、ありがとうございました。2月下旬はDPC関連の記事へのアクセスが急激に増えました。DPC関連は大したことを書いておらず、わざわざアクセスいただいたのにガッカリという方が多かったのではないかと思いますがどうかお許し下さいませ。「ヘルスケアポイントの付与」の実証実験が始まるか」でした。32月に多く読まれた記事No.1は毎月お馴染みの「スタバのシナモンロール、カロリーがやばかった」でした。診療報酬改定はあまり興味のない話だったりします。消費税増税の方が話題なのですが、消費税増税も、その使い道が話題になるのではなく、節約術や駆け込み消費のコツ、みたいなものがもてはやされているようですね。診療報酬改定前に、病院へ『駆け込み入院』なさる方は当然ながらいらっしゃらないと思いますが、人間ドックや健康診断など、一部消費税がかかるものもあります。病院によっては20万、30万なんていう高額コースもありますので、消費税もバカにならない金額になったりします。不安なことがあれば病院などにあらかじめ聞いておくことをおススメします。医療版減反政策なのか?という話題を書いた。減反政策は、米の生産効率向上と消費量の減少により需給バランスが取れなくなってきたときに、バランスを取り、特に小規模農家を守るために、作付制限をし協力した場合には補助金を出していた。(10)このブログを。