これはどの施設でもしっかりやっていると思うので、さらっと流します。※患者さんによっては、駆血時間を短くするために消毒後に駆血する場合もあります。通常V→Aの順で刺す。穿刺者が指しやすくて失敗しなければどちらからでもよい。どっちでもいいんかいってなりますね(笑)僕は難しかったり、細い方から刺します。これは、先に難しい方に集中力使うためです。順で刺せば刺しやすいと思います。カニューラ(IVタイプ)」を例に説明していきます。1血管をしっかり固定し、針を血管に刺す針を持っていない指で血管が逃げないようにしっかりと固定しましょう。☆穿刺角度はシャントの太さ、硬さ、内膜の厚さ、走行により適宜変える。血管の深さによって変える必要があるため決めない方がいいと思います。☆深い血管→角度深め、浅い血管→角度浅めぐらいで覚えておけばいいと思います。2逆血(バック)確認バックがなかったら更に進めるか、向きを修正して進める。それでもなかったら失敗。逆血(バック)とは針の先が血管壁に到達することによって起こる。バックが確認された時点では針が完璧に血管に入ってないということを忘れないでください。3穿刺針を寝かせて、更に進める。ここは焦らずゆっくり進めましょう。4血管を貫いた感覚があったら、すぐに外筒を進め、血管に留置し、内筒を抜く☆血管の前壁を破ったらすぐに外筒を進めましょう。そのまま穿刺針を進めると血管後壁まで貫いてしまう恐れがあります。後壁まで貫くと、当然ですが、皮下血種となってしまいます。後壁まで貫いてしまった場合はすぐ抜針して、しっかりと止血しましょう。一度抜きかけた内筒は決して戻してはいけない。(外筒を傷つけ、破損する恐れがある。針が抜けないようにテープでしっかり固定しましょう。☆シリンジを使い血液がちゃんと引けるか・戻しても腫れないか確認する。→これは結構大事で、血液が引けても、押したら腫れる場合もある。↑の理由:血管の後壁を貫いている場合で、そこからの出血を引いているだけで、血管に留置していないので、血液を戻したら腫れる。よって、シリンジで引けて、戻して腫れない場合に限り、血液回路と接続してもいい。血液がスムーズに引けない場合や、血液を戻して腫れた場合はしっかりと止血をしてから再穿刺する。☆もし失敗してしまった場合は、すぐ謝る。☆再穿刺が難しい、自信がない場合は、刺せる人に代わる。→透析毎に毎回2本刺すのも患者さんにとって苦痛であるのに、更に3本、4本というのは患者さんにとっては多大な苦痛なので。新人の場合はすぐ上手い人に代わった方がいいと思います。細かく言うとまだまだありますが、今回は基本ということで、この辺まで。1血管をしっかり固定し、針を血管に刺す2逆血(バック)確認3穿刺針を寝かせて、更に進める。☆穿刺角度はシャントの太さ、硬さ、内膜の厚さ、走行により適宜変える。☆深い血管→角度深め、浅い血管→角度浅め☆血管の前壁を破ったらすぐに外筒を進める。☆禁忌:一度抜きかけた内筒は決して戻してはいけない!☆シリンジを使い血液がちゃんと引けるか・戻しても腫れないか確認する。☆もし失敗してしまった場合は、すぐ謝る。☆再穿刺が難しい、自信がない場合は、刺せる人に代わる。患者さんにとってのシャントは「命」です。シャントが使えないと透析ができないからです。シャントという命を少しでも長く使えるようにするのが透析のCE、看護師の役割だと思っています。穿刺については手技だけでなく、手順・基本をしっかりおさえたうえで、真剣に臨みましょう。穿刺シリーズは全部で4つです。こちらの記事もどうぞ。おける適したシャント穿刺部位とは?どうもさぼ(@ce_sabo)です。久しぶりの穿刺記事です。透析スタッフ必見!穿刺が上手い人の特徴6つどうもさぼです。穿刺シリーズがよく読まれています。透析シャント穿刺における失敗しないための5つのポイントどうもさぼです。遅れましたが、明けましておめでとうございます。2018年1発目は、穿刺を失敗しないための記事です。その2どうもさぼです。穿刺の手順と注意点について述べました。...PREV臨床工学技士の就職について考える。総合病院と透析クリニックの比較。その2サイト内検索お問い合わせCEさぼ透析クリニックに勤務している臨床工学技士の「さぼ」です。臨床工学技士のコミュニティ「CEぷらす」代表。