脂肪肝を判断する肝腎コントラストTweet画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。今回は、「脂肪肝を判断する肝腎コントラスト」についてのお話です。)今回は肝臓についての解説ですが、普段から健康には気をつけていますか?特に意識してしていることはありませんが、健康です!健康診断もいつもA評価なんですよ♪そういえば、私の患者さんに脂肪肝の方がいます。エコーは、脂肪肝の診断にとても役立つんですよ。検査では、肝腎のコントラストを見るんですが、とても簡単で手軽に行えるので、なくてはならない検査法ですね。脂肪肝になると、どんな問題があるんですか?脂肪肝の患者さんの中には、肝炎になってしまう方がいます。ウイルスやアルコールではなく、単純に脂肪の蓄積が原因で肝炎になることもあります。健康診断で脂肪肝を疑われた場合は、消化器内科の受診をお勧めします。肝腎コントラストとは、肝臓と腎臓のエコー強度に差がある状態です。通常、エコー検査では、脂肪が蓄積している場所(脂肪化した組織)は高エコーになるため、エコー像は白く映ります。腎臓にはほとんど脂肪が蓄積しないため、エコー像が白くなることはありません。この仕組みを利用して、肝臓の脂肪の有無を見る検査を行います。肝臓の色を基準にして、腎臓の色との違いから、肝臓の脂肪の有無を確認していきます。健康なヒトの肝臓には、脂肪が蓄積していないため、腎臓と同じエコー強度です。肝臓に脂肪が蓄積していると、肝臓の方が腎臓よりも白く映る現象が起こります(図1)。図1肝腎コントラストのイメージA:肝臓と腎臓のコントラストがない状態。B:肝臓と腎臓のコントラストがあり、肝臓が白く映っている状態。図1Bのように、肝臓と腎臓のエコー像にコントラストがある状態を、「肝腎コントラスト陽性」と表記します。実は、肝腎コントラストは、腹部のスクリーニングを行うエコー検査の中で、ルーチンで見る所見の1つです。そのため、肝腎コントラストを見る目的のためだけに、エコー検査を行うことは通常ありません。健康診断や他の目的で腹部エコー検査を施行した際に、偶発的に、この所見が見つかることがあります。原因がわかっていない肝機能障害の患者さんに対して、肝機能障害の原因の検索を目的として、肝腎コントラストの有無を見ることもあります。ココが大事!肝腎コントラストは偶然見つかる肝腎コントラスト陽性は、健康診断のエコー検査で偶発的に見つかることがある。炎症が起きることを肝炎と言います。肝炎は、軽症の場合は自覚症状が無いことが多く、血液検査で指摘されることがほとんどです。肝炎の原因はたくさん考えられますが、代表的なものは、アルコール、ウイルス、薬剤などです(図2)。肝炎を引き起こす要因です。これらの原因とは別に、脂肪が肝臓に蓄積することで肝炎を起こすことがあります。これを、脂肪性肝炎と呼びます。間違えやすいポイントですが、「脂肪肝=脂肪性肝炎」ではなく、「脂肪肝+肝炎=脂肪性肝炎」ということを注意してください。脂肪肝のみでも炎症が無いことがあります。この場合は、単純性脂肪肝と呼ばれ、脂肪性肝炎とは区別されています。診断には、他の肝炎となり得る原因を否定することが必要です。アルコール性肝炎の患者さんの肝臓は、多くの場合で、脂肪が蓄積しています。そのため、肝炎の原因が、アルコールによるものか、脂肪によるものかわからず、脂肪性肝炎と断定することができません。脂肪性肝炎と診断するためには、普段アルコールを飲んでいないことが条件になります。steatohepatitis;NASH)と呼びます。disease;NAFLD)と呼んでいます(図3)。関係性は、NAFLDのなかにNASHと単純性脂肪肝があります。患者さんが入院する理由エコー検査で脂肪肝が疑われた患者さんは、肝生検を行うために入院することがあります。肝生検とは、肝臓に針を刺して組織を採取する検査です。肝生検は、出血などの合併症を引き起こす危険性のある侵襲的な検査ですが、脂肪性肝炎の確定診断には必須の検査です。エコー所見の肝腎コントラスト陽性は、あくまで「脂肪肝の疑い」を示したものですので、脂肪肝の確定診断には肝生検が必須であることは覚えておいて下さい(図4)。右手(利き手)でプローブを当てながら、左手(非利き手)で生検用の針を刺します。肝生検を行うと、脂肪化の程度や、肝臓が受けている損傷の程度などを知ることができます。脂肪性肝炎の患者さんの中には、他の慢性肝炎の患者さんと同様に、肝硬変や肝臓癌に進行することがあります。肝生検は、確定診断と肝臓の現状を評価するためにも非常に重要です。ナースへのアドバイス肝臓に慢性的な炎症が起きていると、肝硬変や肝細胞癌の病態へ進行する可能性があります。肝硬変とは、慢性的な肝臓の炎症の結果、肝臓が硬く変化してしまうことです。硬くなることを線維化と言いますが、肝硬変になると、正常な肝臓の細胞が線維組織に置き換わってしまいます。正常な肝臓の細胞が減ってしまうと、当然、肝臓の機能は低下します。炎症性発癌とも呼ばれます。慢性的な炎症がある臓器では、癌ができる可能性が上昇することが知られています。肝硬変と肝細胞癌の原因疾患としては、ウイルス性肝炎(特にB型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスによるもの)が大部分を占めていました。近年、これらのウイルスへの対策が徐々に進歩してきたこともあり、この2つのウイルス以外の原因による慢性肝炎を背景とした発癌が占める割合が多くなってきています。脂肪性肝炎は、食事の欧米化に伴い、急速に患者数が増えている疾患です。現時点では、有効な治療法も確立されていません。今後も大きな問題として注目されていくと考えられる重要な疾患です。Point脂肪肝の有無は、エコー所見でスクリーニングできます。非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)は、肝硬変や肝癌に進行する可能性のある疾患です。次回は、実際に肝腎コントラストが見える患者さんのエコー写真を紹介します。著作権について《前の記事を読む次の記事を読む》この連載エコー(超音波)検査とCT検査の違い[08/24up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。]主膵管拡張は膵癌を疑う異常所見[01/11up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。]脂肪肝を判断する肝腎コントラスト[12/07up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。今回は、「脂肪肝を判断する肝腎コントラスト...肝内胆管拡張症は閉塞性黄疸のサイン[08/31up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。]エコー検査の準備と片付け[08/17up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、ナースが目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。5つの手順を押さえよう[04/19up]画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。解説している『聴診スキル講座』ですが、ここでちょっと一息。今回は、本編とは別に、聴診に関する豆知識やグッズを紹介します。]MRCP(MR胆管膵管画像)|消化器系の検査[10/24up]『看護に生かす検査マニュアル』より転載。今回は、MRCP(MR胆管膵管画像)について解説します。連載『抗がん剤A・B・C』では、岡山大学病院で抗がん剤治療に携わっている各分野の先生方に、主要ながん種のレジメン23種についてわかりやすく解説していただきました。無料・50万人のナースが使用中の支持率No.1勤務表アプリ【ナスカレ(ナースカレンダー)】いちおし記事NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)「やりがいはあるけど、将来を考えると...」と悩む3年目ナース。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ドクターと結婚したい派・したくない派って結構分かれるような...。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。松本さん、すっかり心が迷子。厚生労働大臣へ提出されました。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。00:02主任から言われた言葉に傷つきました。12:00炎上覚悟で。美容医療についてです。