(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。Failure心不全に対する治療の進歩のお蔭でしょうか、新規に発症した心不全の1年後の死亡は減少傾向です。心血管疾患の減少とは裏腹に、その他の疾患による死亡が増加傾向です。2002年から2013年にかけて、新規心不全発症の1年後の研究が雑誌JAMAに掲載されています。登録者は86,833人で、平均年齢は76.6歳です。心血管疾患の死亡率は0.73でしたが、その他の死亡率(non-cardiac)は1.22と増加して相殺されています。80歳より若い人は死亡率が減少していますが、80歳以上では他の疾患の増加により、死亡率の好転は極めて軽度でした。(詳細は下記のPDFの図とグラフをご参照ください。論表では次のように記載しています。心不全の進展は抑制されているが、特に80歳以上の高齢者の場合は包括的に(holistic)捉えなくてはいけないとしています。私見)心不全の患者さんに対しては息苦しさ主体に診察してしまいますし、原因を心不全に結びつける傾向です。診察はholisticが基本の様です。2020;382:20-8.アルコールの摂取量と心房細動の発生の関係は以前より報告されています。以前の私のブログでも紹介しましたが、今回はオーストラリアからの断酒による効果が雑誌NEJMに報告されています。(節酒はお酒をやめることでなく、自分で目標や制限を作って飲むこと。禁酒は一定の期間を決めて止めることで、病気になり医者にお酒を止めなさいと言われて止めること。断酒は自分の意思で今後お酒を飲まないと決めること。基準飲酒量が週10ドリンク以上(1ドリンクの純アルコール量は約12g)で発作性心房細動または持続性心房細動のある人が対象です。(1ドリンクとは、コップ一杯のビールか半合のお酒です。)アブレーションは実施していないが、どのような薬剤でも良いので、ベースラインとしては洞調律(心房細動が消褪している状態)になっている人が対象です。140例が登録され男性85%,平均年齢は62歳です。70例が断酒群に70例が対照群に割り付けられました。2週間のブランキング期間を設けてそれから研究をスタートしています。断酒群は週16.8ドリンクから2.1に減少、対象群は16.4ドリンクから13.2ドリンクに減少しています。アルコール摂取の記録がされていない場合は、尿検査で確認しています。主要転帰は6ヵ月の追跡期間における心房細動の無再発期間と、心房細動の総負荷(心房細動の状態にあった時間の割合)の2つとしています。結果は心房細動は、断酒群では70例中37例(53%)、対照群では70例中51例(73%)再発していました。断酒群では、心房細動の再発までの期間が対照群よりも長かった。(危険率は0.55)6ヵ月の追跡期間中の心房細動の負荷は、断酒群のほうが対照群よりも有意に低かった。(心房細動の状態に合った時間の割合の中央値は、0.5%対1.2%)結論として、心房細動を有する習慣的な飲酒者では、断酒により不整脈の再発が減少しました。以前より、週に7~14ドリンクを摂取すると副作用が出現すると報告されています。ガイドラインでは3ドリンク以下を推奨しています。アルコールと心臓との関連性を論文中で列挙しています。・アルコールは心拍数を減少させる自律神経調節や交感神経を刺激して、心臓に影響する。・大酒は心臓の炎症をも促進する。・飲酒は用量依存的に左房径を増加させる。・飲酒はカテーテルアブレーション後の心房細動の再発を助長する。・飲酒により体重増加を招き心外膜の脂肪組織が増加するが、この事が心臓における炎症のパラメータともなる。書き連ねると、アルコールは悪い事ばかりです。用量依存性で1~2ドリンクの少量でも、高血圧に影響するとも言われています。アルコールと心血管疾患はU型を示しており、適度のアルコール摂取は心血管疾患の予防にもなるとの疫学調査もあります。そのために、本研究では厳格な禁酒は行わずに、2ドリンク程度の断酒で研究しています。結論としては、心房細動のある方は週に2ドリンクが最適としています。私見)マイブームの言葉「それはせつないな〜」と患者さんに言われそうです。アブレーションを行うなら、絶対に断酒である事は説明しましょう。Trial以前の私のブログでも紹介していますが、(下記に掲載します。)降圧剤の就眠前服用が降圧効果ばかりでなく、心血管疾患の予防にも繋がるとの報告がありました。以前は就眠前の服用は裏ワザであったり、モーニングサージの予防であったり、特にARBが適していると言われていましたが、今回の論文では全ての降圧剤に適応されていますし、垣根なく処方できる様です。対象者は19,084人の高血圧患者で、男性10,614人、女性8,470人です。降圧剤を1剤以上服用している患者を、就眠前服用群(9,552人)と起床時服用群(9,532人)に振り分けています。平均経過観察は6.3年間です。24時間血圧計(ABP)で48時間観察しています。主要転帰は、心血管疾患で1,752例発生しています。HDLコレステロール、睡眠時の血圧等に対し独立因子として作用していました。降圧効果も就眠前群が優位でした。血圧のdipper型への移行に繋がります。RAAS(レニンアンギオテンシン系)は夜間にその活動がピークとなります。就眠前群はそれを抑制する事が主たる原因のようです。降圧薬の中でもARBが理論的には適していますが、CCB(カルシウム拮抗薬)、降圧利尿薬も同じように効果的でした。その結果、腎機能の改善も認められています。私個人的な人体実験では影響は少ないようです。その他の因子が関与して利尿は軽減されるとの事です。本院では原則として、暫くはナトリックス半錠を朝食後に処方し、慣れた頃に全ての降圧剤を就眠前か夕食後の処方といたします。