引き続き、お盆の休暇(実は学会です)をいただいております。18日ー19日は前橋で行われる視覚科学フォーラム18回研究会を聞きに回っています。あと1日は私は医院には出ません。留守番の先生になりますのでご承知ください。視覚科学に関する知識をブラシュアップして戻ります。当医院のお盆体制をお知らせします。基本的にお盆休みは無しです。コンタクトレンズ診療や急病などを想定して十分な診療体制を立てています。19日まで留守番体制です。19日までボトックスの施術は行えません。学会の時間つなぎに上映された「富岡製糸場と絹産業遺産群」の紹介ビデオ(2013年作)を見せていただきました。わたくしの先祖も製糸産業に従事していましたのでとても興味深く拝見しました。昔から座繰り製糸は行われていたのですが、富岡製糸場の建設は生糸生産を大規模な工業に変え、国の基幹産業にしてゆくきっかけになったと考えられます。片倉工業の所有になっておりますが、片倉工業はもともとは諏訪の片倉組であり、片倉組は松本にも大きな製糸工場を所有していました。官営の工場の払い下げをいずれかの時期に受けたものと考えられます。注:調査してみました。当時、日本最大級の繊維企業であった片倉に合併されることになり、株主総会での合意を経て、1939年(昭和14年)4月29日に公告された。この実質的に原が片倉に委任した一連の経緯に関し、原側は片倉以外には「この由緒ある工場を永遠に存置せしむる」委任先が存在しないという認識を示していた。原富太郎は後継者を失った中で自身の高齢についても懸念を抱いていたとされるが、富岡製糸所が片倉に合併されたこの年に没している。片倉は古くから富岡製糸所の経営に意欲を持っていたとされている。この歴史遺産は4つの建物群から構成されています。タンク、繭を煮る熱源ともなる6基のボイラー、そしてトラス構造を持つ広くて明るい操糸場には多数の自動操糸機がありました。2)田島弥平旧宅:清涼育という蚕育法の実践場所です:自然の風通し、越屋根(屋根の上に空気抜きのある構造)、研修生、以後の蚕室のモデル、蚕の品種改良、蚕種の改良、この旧宅は昭和30年まで養蚕に使用された。3)高山社(たかやましゃ);清温育、2階に蚕室をおく。4)荒船風穴:これは蚕種貯蔵用施設、3度の冷風を利用し、土蔵構造であった。この遺産に今は石組み跡が残るばかり、蚕の卵の返る時期を調節して年に何回も育てられるようにした。生体組織学を群馬大岸章治先生から聞きました。視覚科学フォーラム第18回研究会の特別講演です、最初は種々のOCTの原理と歴史。後半はOCTが有効な病気の例の紹介でした。眼科医である私には後半部分はとても良く整理されていて有効でしたが、基礎の視覚研究者や学生には話の店舗が少し早かったかもしれません。ーー話の概要は、ーーー1997年に旧式のOCTが発表され、2006年スペクトラルドメインOCTの発売で:画像は格段にきれいになった。それは、眼底の生体組織画像を見て診断する時代になったことを意味する。岸らのOCT診断学の教科書は2006年と2012年に出版されている。現在の診察スタイル:視力、眼圧から―――OCTへと変わる。今は、画像診断のほうが肉眼よりも精度が高い時代である。内網状層とその下の層の間で斬る(セグメンテーションする)とその上がGCCとなる。黄班部分で色素上皮が少し持ち上がっている「フォベアルバルジ」もあって普通。IS/OSライン;内節にはミトコンもあるが、外節は板状の構造だけなのでIS/OSはよく見える。◎結論:近い赤外光の光干渉を見ることで眼底の「生体組織」を見られるようになった。質疑応答そこでわたくしの質問。光の干渉をどうやって図に反映させるのか?がよくわからないのですが。左側の光源からの光を、1半透明の鏡で半分だけ上に反射させてそこにある固定鏡から反射して直接カメラに入る光と、2半透明な鏡を通って眼底にいたりそこからの散乱(ないし組織での反射)を受けた光を戻して同じカメラに入れます。この2つの波が干渉しあうようです。照射からカメラでの採光までのわずかな時間の遅れが網膜の中での深さを反映し(だからこの基本的なすくみをタイムドメインと呼んだ)、その観測される光の強さは、直接の光と組織での反射を経た2つの光源からの光の「干渉」によって強くなったり弱くなったりします。あとは測定する部位を眼底のXとYの方向に走査してやればよいようです。その先に何がスペクトラルドメインなのか?の説明も出ていますので、さらに熱心な読者はご覧ください。止まらぬ低下傾向:だそうです世界の情勢が不安定化して、比較的安定な日本の円に資金が流入して、国債を買う人が増えた結果、日本の国債の価格が上昇して、その金利が下がるという順番のようです。数年前にも国債の金利が下がった時がありましたが、さてこれからの流れはどうなることでしょうか?金利の低下は資金の潤沢化につながり、社会での投資は増えるのでしょうか?一方では消費税引き上げへの駆け込み需要の鎮静で、日本の4-6月期のGDPは大幅な下落も報じられています。別の記事からの図ですが、日本の金利は欧米に比べてとても低いのが読めます。このグラフの期間は少し前までなので日本の金利はその先でさらに下がっているわけです。人間の脳にいかに近づけるか―。米IBMは脳の神経細胞を電子回路に応用した新しいニューロシナプス・チップを試作・開発した。ニューロシナプス・チップは「ノイマン型」と呼ばれる既存のプロセッサー技術とは異なり、入力情報に合わせて自らを変化させることが可能。IBMはこの技術を発展させ、頻発するセンサー情報などをもとに人間のように意思決定する新概念「コグニティブ・コンピューティング」の実現を目指す。ニューロシナプス・チップの現状と可能性を探る。(続く)清澤のコメント:従来も人の脳に模した判断をするコンピュータという話はあったと思うのですが、その機能を組み込んだチップまでもが作られる時代になったのですね。脳や神経の研究者もそのような展開の是非には注目していていただく必要があるでしょう。数値目標:の記事が出ています。米国のように、富める者は高級な治療が受けられ、貧しいものは初歩的な治療しか受けられないというのがよいというわけではありませんが、医療においてどこまでも平等に高級な治療を分配しようとするとどうしても総医療費の膨張ということになり、非常に国家財政を圧迫することになります。普通の医療とその上の私費(または個人が購入する医療保険)の併用を考えてもよいように感じます。医療者側にとっても、患者側にとっても現在の医療保険制度は天国なので、それを失いたくないと思う勢力も強いのですが、それに社会資本がそがれている現状では、このような総額規制よりも一部個人医療費の有料化(混合診療の導入)を検討する時期が来ているのではないでしょうか。それにしても高知県の一人当たり医療費が千葉県の1,5倍というのはひどすぎでしょう。政府は2015年度から、患者が医療機関でどんな治療を受けたのかがわかるレセプト(診療報酬明細書)の膨大なデータを活用し、新たな医療費抑制策に乗り出す。データの分析で医療費のムダをあぶり出し、都道府県ごとに抑制の目標値を設定する方針だ。政府は25年度までに、医療・介護費を計5兆円抑制する方針を掲げており、データ活用も抑制策の一つとなる。ーーーーーマックはすでに顧客のファミリー層への回帰を目指していたようですが、さらにその傾向を強める模様です。座り込んで長時間本を読んだり、そこで小会議を開くというようなお客さんではなくて、やや騒々しくともワッと入って、食べ終わったら退散してくれるファミリー層を狙っているのでしょうね。マックアドベンチャーなるキッザニアのような家族を引き入れる行事も行っています。いつの日かその子供が両親に連れられて朝マックを食べに行った日を思い出しながら、またその子供を連れてマックを訪ねてくれるとよいのですが。それにしても曜日や時間帯によって客層は変わっているのでしょうから、最大多数の最大幸福(=お店の売り上げの最大化)をどこに求めるかがむつかしそうです。追記:南砂町駅前のマックとセブンイレブンの道を挟んだ西側には洋服の青山が新店舗を建築中です。新しい看板には青山、ダイソー、サイゼリアが出ています。掲載していただいている日刊ゲンダイの眼の連載記事13ですが、今週は緑内障が主なテーマです。今日は新聞を購入した裏の「コンビニのお姉さん」に記事を見てもらってしまいました。記事はもうひと月くらい続けて載せていただけるそうです。◎目のトラブル13緑内障が悪化すると上から視野がかけてゆく。右目の視野が狭くなって、気づいたら上半分が見えなくなっていました。網膜に流れる静脈が目詰まりを起こして網膜が出血し、突然の視野障害や急激な視力低下を起こす疾患です。静脈から血漿成分などが漏れないように抑制する薬を眼内に注射する治療や、網膜の循環改善薬を服用する治療を行います。閉塞している場所や出血の程度によって回復の度合いは変わってきますが、重度の場合は視力や視野が完全に元通りにするのは難しいと考えてください。あり、前者はステロイド薬の全身投与、後者は循環改善薬やビタミン剤による治療を行います。動脈炎性は視力や視野が完全に回復することは難しく反対眼に来ることもあるので注意。非動脈炎性は4割程度が緩やかに改善します。上半分の視野が欠けるケースで、もっとも多くみられるのは「緑内障」によるものです。時間をかけて視神経が障害され、視野が狭くなる疾患です。自覚症状がほとんど現れないため、視野が狭くなっても気づかなかったり、日常生活は続けられるので放置している人が多いです。緑内障で狭くなった視野は治療しても元に戻りにくいため、早期に発見して進行を食い止める治療を始めることが重要です。片目に約100万本あるといわれる視神経の繊維が脱落し、50万本より少なくなると視野が欠けてきます。上半分が見えないということは、すでに緑内障が進行している可能性が高いと考えられます。検査を受けてください。緑内障が判明したら、点眼薬による治療を始めます。大きく分けて3種類の点眼薬があり、患者さんに合ったタイプを見極めながら治療を続けます。自己判断で治療を途中でやめてしまう人も少なくありませんが、徐々に視野が狭くなっていって、ある日、ろうそくの火が消えるように失明してしまう人もいます。主催で開かれますが、その演題締切が予想通り延期されました。8月配布版+ホスピ汰ドクタークラブ配布版」を本日職員が準備しておりましたので、月が替わりましたら合冊して受付にて配布いたします。当医院では毎月ORTの山口幸子さんが私の書く清澤眼科医院通信から毎月話題を4つほど見つけては印刷して配布の用意をしてくれます。バナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。(今日はここに寄せられた質問を上に掲げました。けいれん友の会会報2014年3月第16号(公称一部100円)の医院窓口での配布分がなくなりましたので、この追加分を友の会本部から送っていただきました。会員登録のお願いと手順も記載されています。会員には定期的に本部から郵送されているものです。入会の勧誘として配布しておりますから、未読の患者さんはご来院の時に手になさってみてください。会も設立10年を迎えて記念誌を発行するそうです。おめでとうございます。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(清澤源弘院長)(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。