受けるための申請書です。障がいをお持ちの方の家族の就労支援や障がいをお持ちな方を日常的に介護している家族の一時的な休息のために障がい者の日中における活動の場を提供することにより、福祉の増進を図ります。概ね1週間で決定になります。KB)記入例クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。申請書(様式)は変更されることがあります。最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。