点滴ルートの固定方法【5】|小児の手背に固定する場合ツイート前回までは成人の場合での点滴ルート固定方法を取り上げました。今回は、小児の場合についてご紹介します。点滴ルート固定で外せないポイントさまざまなバリエーションを見ていく前に、今回も点滴ルート固定で最低限必要な条件を見ていきます。針とラインがしっかり固定されるラインが閉塞しない刺入部の観察ができるこれに加えて、小児の場合に留意すべきことは何でしょうか。小児のルートは手背にとるのか小児(特に、乳幼児~未就学児)のルートは手背にとるのが一般的です。皮下脂肪が厚いため、前腕などの静脈がわかりづらいこと、血管が細いことが理由です。前腕の神経に触れてしまったとしても、しびれや麻痺などの訴えがうまくできないため(刺入時に泣く場合が多いので)、手首付近は避けることも重要です。手背にルートをとると、手首を動かすことにより点滴が落ちにくくなるリスクや、針が抜けるリスクがあります。そのため、関節を厳重に固定します。小児の固定方法については現在も検討中これまで、固定には主にシーネが用いられてきましたが、小児の行動を制限してしまうことや、拘束感による苦痛、皮膚トラブルのリスクなどから、「シーネが最善の方法なのか」については長年議論がなされています。上述の原則である「針とラインがしっかり固定される」「ラインが閉塞しない」「刺入部の観察ができる」といった条件を満たし、費用面の課題も解決できる方法は、シーネのほかに多くはありません。固定バンドなど、シーネを使わない方法をとれればいいのですが、そうもいかない現状を鑑みて、シーネを使う場合に推奨される方法を紹介していきます。・腕と同じくらいの太さ・指先から肘の手前までの長さであることです。手首の関節を固定するためには、手首から前腕にかけてある程度の長さがないと、シーネが不安定になります。肘にかかると肘の可動域を狭めてしまうので、指先から肘より短い長さのシーネを選びます。手首の部分で少し折り曲げておきましょう。手首の良肢位を保つための工夫です。実際に患児の手に当てて、長さや角度を調整しましょう。・針の部分は細いテープをたすきがけにするなど、抜けづらい工夫を・刺入部にはガーゼクッション材を使用(角度が変わらないように/摩擦による痛みの緩和)・ドレッシング材で補強です。刺入部は、無菌操作が原則です。小児の場合、透明ドレッシング材だけでは、刺入部を触ったり管を引っ張ったりして針が抜けるリスクがあります。そのため、細いテープをたすきがけにして補強するケースもあります。その後は、接続部のところにガーゼやクッション材を敷き、成人と同様に、透明ドレッシング材やテープなどで固定します。・指の付け根、手首、肘の順番に、3点で固定すること・親指はシーネから出し、ほか4本の指をシーネとの隙間がないように固定すること・皮膚に過度なつっぱり(テンション)がかからないように注意することです。3点をテープで固定したあと、シーネにズレがないか確認します。シーネ固定2)ロールガーゼの使用シーネを固定する際、テープのみで固定すると皮膚トラブルの原因となる場合があります。そこで、肘側と手首はガーゼなどを当ててからテープで固定する方法も考えられます。肌に当たる部分のみテープの裏面にさらにテープを貼るなど、粘着面が直接皮膚を傷つけない工夫をする病院もあるようです。シーネは平らですが、腕は円形です。そのため、腕とシーネが接する面に隙間ができやすいので、その隙間を埋めるようにガーゼを使う方法です。長期間、シーネをテープで固定していると蒸れて皮膚トラブルにつながるリスクがあります。そこで、親指と指先が出るように包帯で巻いていきます。包帯ではなく、イラストが入ったカバーなどを使う施設もあるようです。シーネを使用しない場合シーネを使用せず、点滴固定専用バンドを用いる方法があります。点滴固定専用バンドを用いる場合には、シーネよりも行動が制限されず、皮膚トラブルのリスクが減ると言われています。施設の方針を確認してみてください。小児の場合、自己抜去の防止も重要な観点です。刺入部をいじってしまう患児も多いので、市販のプロテクターなどを使用する方法があります。そのほかにも、包帯がずれて刺入部が見えないようにテープをたてに貼る方法や、自作のカバーを用いる方法など、施設によってさまざまな工夫がなされているようです。・生理食塩水(100mL)の広い面をカットします。・患児の手に合わせて、大きさを調節します。・危険がないように、角を丸くカットし、テープで補強・保護します。おわりに:強く固定しすぎることにも注意を小児の場合、発達段階などによって個人差が大きく、施設ごとにさまざまな工夫をしているのが現状です。ガイドラインに沿った無菌操作と、最初に挙げた「外せないポイント」は守る努力をする必要があります。自己抜去や患児の動きによって抜けてしまうことを恐れるあまり、強く固定しすぎなることにも注意が必要です。行動制限につながっていないか、拘束感による苦痛を感じていないか、などに注意しながら実践してみてください。今回の記事を読んで、あなたはどう思われましたか?ご感想や意見・質問のほか、「私はこうやってる!」「こんなふうにしているけど、これはOK?」「こういう工夫でもっとよくなりますよ!」など「あなたの施設のやり方」をコメント欄へどしどしお寄せください。2019/09/20【イラスト:かげ】Twitter総合病院で働き、絵を描く看護師です。医療の勉強に役立つ(てほしい)絵や仕事でのほっこり話などをTwitterでつぶやいています。[02/27up]この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。]【6】小児の足背に固定する場合[01/11up]前回は、少し特殊な小児の点滴固定(手背)についての内容でした。引き続き小児を取り上げ、今回は足背への固定方法について紹介します。]【5】小児の手背に固定する場合[10/24up]前回までは成人の場合での点滴ルート固定方法を取り上げました。今回は、小児の場合についてご紹介します。白...【4】血管内留置カテーテルのガイドラインをわかりやすく解説![07/19up]この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。今回は、その中でも末梢静脈カテーテル固定について、ガイドラインの内容を解説です。]【3】点滴ルート固定「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫[06/13up]この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。知ってるつもりで実は説明できない基礎知識や、ちょっと気になるけど調べるほどでもないな、なんてこと。Twitterフォロワー数11万人、「ヨンデル選書season2」も大好評の医師・ヤンデル先生による本屋さん「ヤンデル書房」。]小児の抜管時に用意するものは?[10/10up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「抜管時に用意するもの」に関するQ&Aです。知っているつもりで実は説明できない基礎知識や、ちょっと気になるけど調べるほどでもないな、なんてこと。無料・50万人のナースが使用中の支持率No.1勤務表アプリ【ナスカレ(ナースカレンダー)】いちおし記事NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)「やりがいはあるけど、将来を考えると...」と悩む3年目ナース。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ドクターと結婚したい派・したくない派って結構分かれるような...。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。松本さん、すっかり心が迷子。厚生労働大臣へ提出されました。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。00:02主任から言われた言葉に傷つきました。12:00炎上覚悟で。美容医療についてです。