熊本地震よりも前、私は豊後街道の痕跡を辿るべく、自転車で阿蘇の山中をバカみたいによく走ったものです。現在豊後街道だとされている舗装道路は、実際には本来の豊後街道(旧道)とは少しズレています。阿蘇山中の旧道は、今では痕跡だけが残っているけもの道。その薄暗い道を進むのもまた楽しいのです。石ころや滑りやすい落ち葉やコケや木の枝に注意しながら、時に転倒しつつ、マウンテンバイクで走ります。あの時、露出したスネや腕や頭にマダニが取り付かなくて良かったと、後になって胸をなで下ろしました。SFTSの話を聞いて以来、私は森には入らなくなりました。今ではサイクリング自体をほとんどしていません。仕方ないこととはいえ、感染症やケガを恐れれば恐れるほど、冒険っぽいことができなくなりますね。-白血病などの治療薬「キムリア」の保険適用が了承され、薬価は過去最高の3,349万円に決まりました。米国では5,000万円以上の薬なので、今日の中医協の決定額は少々安く感じましたが、それでも異常に高い。「キムリア点滴静注」は、患者の免疫細胞に遺伝子操作を加えて体内に戻す「CAR-T」細胞療法の薬です。患者血液からT細胞を分離増殖して「CAR遺伝子」を組み込む操作は、ノバルティス社の施設で行われます。その、細胞加工操作の費用も込みで、今回の薬価なわけです。ただの高額な点滴薬ではないのです。国民皆保険の日本における超高額薬の問題は、オプジーボの頃から議論されていますが、結論は出ません。キムリアの投与対象者は216人と予測されており、人数が少ないので総額は73億円程度で済みそうです。同様の薬は今後いくらでも登場するでしょうから、超高額薬の総額はどんどん上がることでしょう。これをすべて保険適用にすれば、医療財政が逼迫することは避けられません。自由診療(自費医療)にしてしまうと、金持ちしか受けられない治療になります。薬価を大幅に引き下げたらメーカーの利益が出ず、日本での販売が中止されるかもしれません。科学は加速度的に、しかも無限に進歩し、より高度な医療(高額な医薬品)が続々と登場することでしょう。薬価はどんどん高騰するはずです。国民皆保険の破綻を回避する方策はあるのでしょうか。大金持ちでもない限り、患者はがん保険などの先進医療特約で備えるしかありません。いずれも超高額医療なのに、一方は保険適用で、もう一方は適用外。どんな理屈をつけても納得はしかねます。番組の趣旨は「働くオトナの昼ご飯」なのですが、私が注目したのは候補生の訓練風景です。その時は、教官が後部座席に乗らず、候補生が初めて一人で飛行機を操縦する段階でした。眼下には地域の町並みが広がり、万一墜落したら大惨事になりかねない、そんな究極の状況での訓練です。そんな訓練は危険すぎるでしょうか。万一に備えて、いつも教官が後部座席に乗っておくべきでしょうか。いや、それではダメです。訓練生が誰にも助けてもらえない状況に追い込まれるからこそ、意味があるのです。千尋の谷に落とされた獅子のごとく、独り立ちのためには甘えのない試練が必要なのです。前にも書いたことがあるように、このような訓練方法はちょうど、外科医の修練と似ています。とってみても、次のような修練段階を私もたどりました。(1)手術書(いまならビデオを含む)による勉強や手術見学(2)助手(指導医や先輩医師が執刀)(3)執刀(指導医が助手に付くか、指導医が手術室内にいて手術を監督)(4)執刀(指導医不在)この(2)から(3)への飛躍は大きいですが、指導医がそばにいるとどうしても、甘えが出てしまいます。最高レベルの緊張は(4)のときです。これをクリアして初めて、自分が執刀したことを実感できるのです。-「同情するならネタをくれ」ブログの執筆に苦悩する私をあきれ顔で見る家人に対して、今夜私が放った言葉です。言いましたが、今日は久々にふるさと納税をしたのでその話が書けます。みやき町の4市町が、来月からのふるさと納税新制度から除外されます。私もこのうち3市町に、これまで何度か寄附をしてきました。なじみのある自治体です。今回の件でさすがに意気消沈しているかと思いきや、泉佐野市などはむしろパワーアップしていますね。「これからの『チョット残念』なふるさと納税に興味のある方のお申込みを是非お待ちしております」そう言い放ち、「返礼率50%+Amazonギフト券10%」という、一層激しいコースを新設してしまいました。今月いっぱい、ギリギリまでやり尽くそうというその心意気に打たれ、私はまた、寄附してしまいました。今日は果物や野菜などの農産物をいくつか選びました。静岡や山梨や鹿児島など、全国各地の特産品です。いちどに全部届くと大変なので、7月から11月の間に、順次配送されるように申し込みました。「納税するから肉をくれ」そんな感じでふるさと納税はすっかり「通販化」していますが、これは当初から予想できたことです。泉佐野市などは、総務省が作った仕組みを生かし、創意工夫によって地域を活性化してきただけの話。このたびの総務省の規制のしかたは、責任転嫁で理不尽だと思います。対抗して、ハシゴを外される前にそのハシゴで登れるだけ登ってしまえという泉佐野市は、アッパレです。-毎朝クリニックの外回りを掃除していると、さまざまな生き物に出くわします。アスファルト上のミミズは、モゾモゾしていても干からびていても、ホウキで植込の方に掃き込みます。イモムシ(たいていはセスジスズメの幼虫)も同様。土のあるところまで移動してやります。クモには恨みはありませんが、クモの巣は見かけが悪いので、見つけたらホウキで除去します。草の茎にビッシリとこびりついた無数のアブラムシを目にします。見なかったことにします。今朝はアシナガバチの巣を見つけたので、専用の殺虫スプレーで駆除しました。子どもを含む外来者の来るクリニックとしては、蜂だけは放ってはおけませんから、殺生をお許しください。玄関付近をいつもうろついているのは、ダンゴムシです。善良で、ほのぼのする生き物ですね。植込から玄関の方にいったん迷い込んだが最後、元の植込にUターンする可能性は低くなります。その結果、彼らは自動ドアの溝にはまり込み、運が悪ければ溝の中で息絶え、運が良くても院内に向かいます。ならないように、私は毎朝数匹のダンゴムシを、ホウキで植込の方まで転がしてやるわけです。「ANAの『ダンゴムシ』退治に見る、無駄な仕事の減らし方」そんな見出しの記事を今朝見つけました。ダンゴムシは航空機にも侵入するのかと、驚いたけど違いました。「システム化されていない非効率な部門・業務」のことを、「ダンゴムシ」と表現しているようです。ANAのIT部門の責任者曰く、「石(抵抗勢力)をどかさなければ、ダンゴムシを見つけられない」のだと。なんか、上手いこと言ったつもりでしょうけど、ダンゴムシがなぜ「非効率」なのか、その説明を求む。-休日(休診日)の午前中、なんとなくテレビを見ていたら、あるご夫婦の苦労話を放送していました。波瀾万丈の人生が、切々と綴られます。「そんなときに出会ったのが、○○の青汁だったのです」やられた。青汁のCM番組に見入ってました。なんなら感情移入してましたよ、不覚にも。そのドキュメンタリー自体にウソは無いとしても、番組の作為的な構成に私は騙されてしまったのでした。最近、某テレビ局が放送したある社労士事務所の広告番組内に、CMを流さなかったことが問題になりました。ドキュメンタリー風の広告には、それが広告放送であることがわかるようにCMを挟む必要があるそうですね。いういうルールの存在は知りませんでしたが、そりゃ必要でしょう。冒頭の青汁番組も、ドキュメンタリー部分だけ流してCM無しで終了したら、誤解を招きかねません。CMが流れてはじめて、やっぱり青汁の宣伝番組かよ、と確信できるわけですから。実はだいぶ前にも、休日に見ていた番組が青汁の広告放送と判明してガッカリしたことを思い出しました。そのことをすっかり忘れていて、私は2度も青汁話に感情移入してしまったことに、愕然とします。しても人情話には弱いのです。結末がわかっていても、吉本新喜劇では涙が出るのです。-ブログネタが無いとき、「今日はネタが無い!」というテーマで書くのも、逆説的ですが有効な手法です。そのような場合は、どう考えても充実した内容は望めません。「よく毎日ネタがありますね」とよく言われますが、世間の情報は、万人に等しい機会で与えられているはず。新聞やネット記事はよく読みますが、かといって、特別なアンテナを張っているわけではありません。要は、目にした事柄や耳にした話題を、いかにしてネタに昇華するか(=こじつけるか)ってとこでしょうね。「よく毎日くだらないこと書けますね」とも言われますが、もちろん褒め言葉として受け取っています。ブログ連続投稿を中断しないためなら何でもする、という強い意気込みを感じ取っていただければ幸いです。ためになる(と思われる)ブログを書く日もあるので、毎晩根気強くお読みください。「よく毎日書く暇がありますね」と言われたためしがありませんが、実はいちばん苦労しているのがこれです。毎日投稿するということは、毎日締め切りが来るということです。毎晩23時台はたいてい、必死こいてます。外飲みすることがほとんどないのは救いですが、いいオッサンがそれもどうなのって話です。いえ、ネタが無いわけじゃないのです。今日は、日向灘を震源とする地震が何度かありました。最近も時々起きている熊本震源のそれとは異なり、今日の地震は少しゆったりと、長い間揺れた気がします。震源からの距離が遠いからなのか、それとも地震のメカニズムの違いなのか。気象庁の地震担当者が交代してましたが、島田洋七に似てるのが気になって、解説が入ってきません。-東京オリンピックの観戦チケットの抽選申込が、今日から始まりました。ID」への登録が必要とのこと。今日は昼休みに、その作業を行いました。専用サイトから「仮登録」すると、「本登録手続きの案内メールを送信しました」との表示あり。ところが待てど暮らせど、その肝心のメールが届きません。昼休みは終わり、午後の診療が始まります。診療の合間にたびたびメールチェックしていると、90分ほどしてやっと、案内メールが届きました。これで私のアカウントが「有効化」されました。続いて「東京2020公式チケット販売サイト」に進むのですが、これが激混みの60万人待ち!。診療の傍らときどき進捗状況を見ていると、1時間ぐらい経った頃にやっと、私の順番がきました!サイトのページには、「チケット購入」のところをクリック!、これでやっと買えるのか、よしっ!と思ったら、こんどは「チケット購入ページへ順番にご案内しています」との文言。9万人待ち!どんだけ待たせるんですか。今回の9万人待ちは、さっきの60万人待ちよりも進捗が遅いのはなぜ?幸か不幸か、まるでチケット予約作業を見越していたかのように、今日の午後の診療はヒマでした。チケットを選ぶ画面です。何も考えずにここまで来ましたが、オリンピックを観戦する予定が無いことを思い出しました。これは痛い!ところが、競技名が並ぶ画面を見ていると、不思議なことにチケットを買いたくなってしまうんですね〜この機会を逃すと、一生2度とオリンピックを生で見ることはできなくなるという思いもこみ上げてきます。当院のスタッフとあれこれ話すうちに、みんなでオリンピックを観に行こう!などと盛り上がってきます。どの日のどの競技を観戦しようか。開会式とか閉会式もいいんじゃないの・・・そんな風に想像すればするほど楽しくなりますね。今日は、日本中の人たちが同じような気分でしょう。-悲惨な交通事故がときどき起きますが、大津市で起きた今朝の事故は痛ましすぎてやりきれませんね。交差点で車同士の衝突事故が起き、その弾みで飛び出した軽自動車が保育園児の列に突っ込んだようです。2人の子どもが亡くなり、ほかにも重体・重傷の子どもが出ています。ありがちな交差点事故なのですが、多くの子どもたちを巻き込んだことで、大惨事になってしまいました。事故の詳細(真実)はわかりませんが、推測で書かせていただくなら、次のような可能性があると思います。(1)直進車がスピードを出しすぎていて、右折車の飛び出しに対して安全な回避操作ができなかった(2)右折車が直進車のスピードを過小評価し、先に曲がりきれると思って交差点に進入してしまった事故の詳細は、今後明らかにされることでしょう。ドライブレコーダーは付いてたんでしょうかね。私自身もこれまでに、対向車の無理な右折にヒヤッとさせられたことが何度かあります。相手の判断ミスといえばそうなのですが、私のスピードが少々速かったのかと反省する余地はあります。その反対に、私が右折しようとしてヒヤッとしたこともありました。これは多分、私の問題です。右折する時は、対向車線の直進車が途切れるのを待ち、適切なタイミングで曲がるのが普通。車が途切れない時、まれに、やや無理目に右折することもありますが、これが危険なんですね。曲がった先の横断歩道に歩行者や自転車が出てきた場合、歩行者や自転車をひいてしまうかもしれません。その横断歩道の手前で急停止すれば、こんどは対向車が衝突してくる危険があります。交差点では、絶対安全だと自分が確信できる状況でのみ右折する、ということに尽きますね。右折レーンに並んでいてなかなか右折しきれない車が前にいても、イラついちゃダメなのです。-海外旅行から帰国した人も多いでしょうけど、いま「伝染病」の持ち帰りによる流行が危惧されています。麻疹(はしか)が流行している米国から日本へ持ち込まれる「輸入はしか」が、とくに問題になっています。潜伏期を考慮すると、来週あたりから発病者が出現し始めるかもしれません。日本よりもずっと「ワクチン先進国」のはずの米国で、実はワクチン接種率が低下しています。国のワクチン行政は進んでいる一方で、ワクチンを接種しないという主義主張もまた、存在するわけです。それが、「反ワクチン」のデマ情報に基づく誤解であれば、認識を改めてもらわなければなりません。Facebookは最近、反ワクチンに関する投稿を、上位に表示されないようにするアルゴリズムを導入しました。そのFacebookこそが、反ワクチン情報を拡散して米国の麻疹流行を助長した張本人といわれています。個人情報の漏洩問題で利用者が減りつつあるFacebookは、イイコトして挽回しようと躍起なのでしょうか。医者や薬や医療全体に対する、批判的な言論は自由ですが、一般市民を誤った方向に煽動するのは問題です。書籍や週刊誌がその「情報源」でしたが、いまはネットの時代。その情報拡散力は絶大です。ワクチンの効果や安全性を科学的根拠なく否定し、恐怖まで煽るよう反ワクチンサイトも目立ちます。Twitterはこのたび、「ワクチン」を含む検索を行うと、厚労省のページを案内する対策を始めたそうです。簡単に、インチキサイトやデマ情報にアクセスすることができないような、「反ワクチン対策」の一環です。科学的根拠のないデマ情報を流して最強の「反ワクチン」運動をしている張本人って、厚労省でしょ。HPVワクチン(子宮頸がん予防ワクチン)の積極的勧奨接種を、ずっと止めてますからね。「接種はオススメしません」と言うこと自体、HPVワクチンの危険性を煽ってることと同じじゃないですか。麻疹の対策も大事だけど、それよりもずっと感染者と死亡者の多い感染症をまず予防しなきゃダメでしょう。-未曾有の大型連休も、今日が最終日。民族の大移動も終息したようです。当院は今日も診療しましたが、明日の火曜日は定期休診日なので、疲れは明日癒やします。成田空港は昨日が帰国のピークで、一日の入国者数が開港以来初めて6万人を超えたといいますが、当然です。連休の初め頃には、毎日6万人が成田から出国してましたから。同じ人数が日本に帰って来ないと困ります。私は4月前半に休暇を取りました。今回の報道を見て改めて、大型連休を外して正解だったと思いました。来年は10連休ではないにしても、今年同様に、大型連休とは別の時に休暇を取るパターンにしたいですね。月末や月初に定例作業が必要になる諸々の事柄において、このたびの10連休では大いに支障をきたしました。医療機関の場合は、レセプト集計です。前月1カ月間に行った保険診療の報酬を、保険者(報酬を支払う組織)別に集計して、翌月請求するものです。月末の診療終了後にしか作業が開始できず、締め切りは10日なので、どうしても月初にバタバタします。今日までまるっと休んだ医療機関は、明日から作業を始めるのでしょうか。政府は「天皇の即位の日(略)を休日とする法律」によって、5月1日を「祝日扱いの休日」としました。その結果、「祝日法」の規定(祝日に挟まれた平日は休日となる)によって、10連休が確定したわけです。これは「天皇の即位に際し、国民こぞって祝意を表するため」だそうですが、考えが浅かったですね。サービス業などに従事する国民が、こぞって10連休を取ることができるとは思えないからです。私は個人的には、5月1日を「祝日扱いではない休日」とすべきだったと思います。すれば、4月30日と5月2日は休日にはならず、役所や銀行等が10連休する異常事態は避けられたのに。4連休」という大型飛び石連休だって、なかなか面白くて私は好きですけどね。-慶事に免じて、プライベートな話題をお許しください。今日は父親として臨む、3回目の結婚披露宴でした。新婦の父親としては2度目です。ご存じのように、とくにチャペルにおける挙式では、新婦の父親には、決められた「挙動」があります。娘とバージンロードをゆっくり歩き、節目節目で立ち止まったり礼をしたり、もっとややこしい動きもします。粗相があってはなりません。リハーサルがありますが、どう考えても練習時間が短すぎます。歩き方1つとっても、前回のチャペルでの挙式とは流儀が異なるので戸惑います。前はこうだった、などと異を唱えるつもりはありませんが、不慣れな者にとっては緊張が高まるばかりです。時間が許せば、3,4回リハをしたい気分ですがそんな時間はなく、リハ1回の後すぐに本番が始まるのです。父親など脇役ですが、私の失敗が挙式の厳粛な雰囲気を失わせ、爆笑を誘うことだけは避けたい。私が心配するのは、横を歩く花嫁のウェディングドレスの裾を踏んでしまわないか、という点です。それが原因で花嫁が転んでしまったら・・・などと最悪の事態を想像してしまいます。今日も失敗はなく、挙式が心にしみ、披露宴でも感動するという、良い意味で想像を超える展開でした。ご列席のゲストの方々の心のこもった挨拶や余興、サプライズゲストの多い会でもありました。ホテルのスタッフもみな、それが仕事とはいえ、最高のもてなしを提供してくれました。これはどの業種にも言えること。医業でも、できることなら心にしみるような診療を提供したいものです。-「ホリエモンロケット」こと、観測ロケット「MOMO」3号機が、ついに今朝、打ち上げに成功しました。1号機の失敗はしょうがないとしても、2号機の失敗には愕然としただけに、3度目の正直にはホッとしました。この3号機も、何度も何度も打ち上げを延期してヒヤヒヤさせられました。