育成を目指しています。PM第三内科で行われた抄読会の内容要約を週1回、同門メールにて現在までお知らせしてまいりました。第三内科ホームページ上でも抄読会内容を確認したいという希望がありましたので、定期的に今後更新してまいります。第五回目報告をさせていただきます。2011;475:386-11サマリーミネソタ大学のグループからの論文です。この論文では上皮細胞から多能性幹細胞へと形質転換,その後肝細胞に誘導するというルートでなく,“上皮細胞などから直接肝細胞へ形質転換することが可能”と示している。著者らはマウスの繊維芽細胞などに転写因子を導入することでhepatocyte-likeな表現型が誘導できる因子があることから,以外のプロセスにも肝細胞としてのpotentialがあるところに着目しています。肝予備能がその後良好であることと発癌の上昇がないことをFigにて示しています。遺伝子の導入がウイルスベクターを使用しての内容であることや,ヒトの細胞を用いての実験ではないものの,体細胞から直接肝細胞として機能する細胞を生み出している点で非常にimpactが高い論文であると考え紹介させていただきました。baseでの報告はない。)とcontrol群(n:195,953)でHCC・ICCの発症に差があるかどうかを検討した。【結果】1993年~2005年の観察で3649例のHCC、743例のICCが発症。37.1%、ICC29.7%であり優位な差があった(P<0.0001)。1.56でありそれぞれ原発性肝癌の発症に対して独立したリスクファクターであった。syndromeはHCC、ICCの発症の重要なリスクファクターである。治療効果判定を、MRIの拡散強調像と造影MRI像で行い、その有用性を検討する。【方法】48症例、71結節の肝細胞癌対象とした。TACEの前、TACEの1か月後、TACEの6ヵ月後に、MRIを施行。拡散強調像の、みかけの拡散係数(ADC)の変化を画像解析ソフトを用いて評価した。同様に、造影MRIでの血流変化を画像解析ソフトを用いて評価した。TACEから1か月後と6ヵ月後の段階で、RECIST基準に従って、治療効果判定を行った。【結果】71結節中、30結節はPR、35結節はSD、6結節はPDであった。画像解析ソフトでの評価で、(1)拡散強調像でADCが増加、(2)造影MRIで造影効果が減少。2つが、PR症例とSD症例およびPD症例を区別するのに有用であった。0.73)【結論】ADCの増加と腫瘍内部への血流の減少の分析は、TACE後、早期の治療効果判定に有用である。【目的】GERDは慢性、再発性の疾患で日常生活に支障を来たす。治療としては長期薬物療あるいは外科治療の2つオプションがある。surgery;LARS)のどちらが治療として適しているかの比較検討である。(LOTUS試験)である。GERD患者626人を登録し、全員にエソメプラゾール40mg/日を投与する3ヶ月治療期間を設けた。治療に反応し、3か月時には逆流性食道炎の重症度がLA分類のGradeB以下、酸逆流症状が軽症になっていた患者554人(平均年齢45歳)を選んで、266人をエソメプラゾール20~40mg/日に、288人(うち248人が実際に手術実施)をLARSに無作為に割り付けた。主要評価項目は治療失敗までの時間(LARS群は酸分泌抑制薬追加を要した場合、内服群は投与量調整後も症状が持続する場合と定義)とし、5年寛解率で検討した。解析にはKaplan-Meier法を用いた。被験者のうち、5年間追跡できたのは372人(内服群192人、LARS群180人)であった。【結果】5年寛解率は内服群92%、LARS群85%で有意差は認められなかった。57%と症状の改善度には差がみられた。試験期間中の死亡率は両群とも低く(内服群4人、LARS群1人)、要治療者は認められなかった。重大有害事象の発生率は、内服群24.1%、LARS群28.6%で両群に有意差はみられなかった。【結論】GERDに対するPPI投与と手術治療について5年寛解維持率に差はない。おいて、早期の大量輸液による循環動態安定が重症化を防ぐために推奨されているが、そのことを証明するエビデンスは限られている。この論文は早期の循環動態安定と治療成績の関係を明らかにすることを目的とした。【対象】1985-2009年までにLebanonの単一施設で急性膵炎治療された701名のうち輸液量のデータがある434名。輸液開始から3日間の輸液量で2群にわけた。OutcomeはSIRS、臓器不全の発生、死亡率。