気をつけたいポイントリハビリを嫌がる患者さんの対応に困ったことは、誰もが経験したことがあるのではないでしょうか。経験の浅いPT・OTはなかなかリハビリが進まず焦ることも少なくないでしょう。そこで、リハビリのやる気を引き出し、効果的に治療を進めるポイントを紹介します。失敗させない練習をしてやる気を引き出そう成功体験を導き「やる気」を引き出す介入の方法のコツただほめるだけじゃない!意欲を引き出すフィードバック適切な刺激で意欲を高めてリハビリの効果を高めよう失敗させない練習をしてやる気を引き出そうリハビリのやる気を引き出すポイントは「成功体験」を繰り返して、失敗をさせない練習をすることです。失敗をさせないことで、なぜリハビリの意欲が高まるのかを解説します。「意欲」や「やる気」を出して行動を起こすことは、3つの段階に分けられます。stimula)以上のように行動の前後には、行動を起こす(意欲ややる気を高める)ための刺激があるとする分析方法を、行動分析学におけるABC分析と呼びます。●行動を引き起こすには適切な刺激が必要ABC分析を参考にすると、行動を起こすような「やる気」、「意欲」を引き出すためには、行動の前に適切な先行刺激を与えるとともに、行動の後に、また行動をしたくなるような結果を導くことが必要です。「リハビリで立ち上がりをする」という行動を引き起こすための刺激について考えてみましょう。<立ち上がり練習における失敗例>立ち上がりをするという場合に、「体を前傾させて足に力を入れて立ちましょう」と指示します。どのくらい前傾させるのか、どのように足に力を入れるのかわからず、うまくできないことも少なくないでしょう。そこで、PTが「もっと前傾させないできません」と口頭で指示を繰り返しても、曖昧な表現がうまく伝わらず失敗を繰り返してしまいます。PTが曖昧な指示を繰り返すことや立ち上がりを失敗する体験は、患者さんがリハビリで立ち上がりをした結果(後続刺激)と考えられます。すると、「何度やっても、どうせ立てない」、「こっちは一生懸命なのに、曖昧な指示ばかり...」など負の感情が生まれ、リハビリを嫌がるきっかけになります。以上のように不適切な刺激を与えてしまうと、意欲の低下を引き起こしてしまいます。そこで、「またリハビリがしたい」と思えるような成功体験を導くコツを紹介します。成功体験を導き「やる気」を引き出す介入の方法のコツ適切な先行刺激を与えて行動を引き出すために、介入方法のコツを紹介します。●介入方法のバリエーションを知ろう先に紹介した事例では、「口頭指示」を繰り返していましたが、実際のリハビリ現場でもPT・OTが熱心に動作のコツなどを口頭で説明している場面をよくみます。口頭指示は高次脳機能障害や認知症で理解力が低下した患者さんはもちろん、病気で思うように体を動かしにくい患者さんにとっては、なかなか理解しにくい介入方法です。以下にリハビリの場面で行う介入方法の例を挙げます。適切な動作の範囲がくるとブザーを鳴らす以上のように、さまざまな介入方法の工夫があります。口頭指示にくらべて、文字での指示は理解をしやすかったり、何度も自分で確認できるため成功を導きやすい刺激となります。PT・OTの適切なハンドリングは、正しい動作を体験するには、とても良い刺激になります。口頭指示で失敗する場合は、文字で示すなどの工夫をして、失敗をしないようにすることで、「できる」という体験を促すことが意欲を引き出すコツです。●さまざまな介入方法を生かすために課題を細かく分けよう介入方法のバリエーションがわかれば、それを生かすためのプログラムを考える必要があります。そのためには「課題を細かく分ける」ことが有効です。「寝返り」という動作をみても、以下のように細かく動作を分けることができます。<片麻痺の寝返りの例>1)非麻痺側で麻痺側の上肢をつかむ2)非麻痺側の下肢を麻痺側の下肢の下にいれる3)頸部を寝返る方向に回旋する4)非麻痺側で麻痺側を寝返る方向へ引っ張る5)非麻痺側の下肢で麻痺側の下肢をすくう6)非麻痺側の方向へ寝返るこの中で、どの部分ができて、どの部分ができないかを細かく分析することが必要です。できない部分を、先程の介入方法を駆使しながら、失敗しないような方法で介入しましょう。●成功を導き続ける段階的なプログラムを考えようできない部分を成功させる介入を続けていくとしても、自分でできるようになるためには、徐々にプログラムの難易度を変える必要があります。そこで、一気に難易度を高めるのではなく、段階的に難易度を上げるプログラムを考えましょう。以下に、「寝返りで下肢をうまく挙上できない」という患者さんを練習していく上での段階的なプログラム例を紹介します。以上のように下肢の挙上を代償する環境を設定して、寝返りの成功体験を重ねながら、徐々に台を低くして自力で寝返りができるように段階的に難易度を上げることが効果的です。ほめるだけじゃない!意欲を引き出すフィードバックリハビリをした結果をうまく伝えることが、リハビリをする意欲を引き出す刺激(強化刺激)になります。●プラス面にしっかり注目してほめるPT・OTはリハビリで「できない部分」に注目して注意や指示をしがちです。フィードバックは「できる部分」にしっかり注目して、「ほめる」ことで強化刺激になり、またリハビリをしたいという気持ちを引き出せます。できない部分は、わざわざ指摘するのではなく、できるような介入方法に工夫してほめられるような先行刺激を考えるようにしましょう。●細かく分けた課題を点数化して具体的にフィードバック介入の例として細かく課題を分ける方法を紹介しましたが、その課題を点数化することで、FIMなどのADL評価表とくらべて、より具体的なフィードバックができます。その際、「ハンドリングによる介助は1点、口頭指示は2点、指示なしは3点」というように、介助量でも点数に差をつけると、点数の変化がでやすく、「改善した」という結果が現れやすくなります。●ほめ方のバリエーションを持とう点数化による具体的なフィードバックのほかにも、いろいろなほめ方のバリエーションがあります。患者さんに合ったフィードバック方法を試してみましょう。好きなもの、賞状、休憩など報酬を与える適切な刺激で意欲を高めてリハビリの効果を高めようリハビリを拒否する患者さんを前にすると、PT・OTとして無力感を感じてしまうことも少なくありません。成功を繰り返す介入を行い、適切なフィードバックができれば、患者さんも少しずつリハビリが好きになってくれます。PT・OTとして、「自分らしい生活」を取り戻してもらうために、リハビリのプロとして諦めずに適切な刺激を工夫していきましょう。リハビリなどで理学療法士として従事してきました。現在は地域包括ケアシステムを実践している法人で施設内のリハビリだけでなく、介護予防事業など地域活動にも積極的に参加しています。医療と介護の垣根を超えて、誰にでもわかりやすい記事をお届けできればと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*コメント内容に問題なければ、下記の「コメントを送信する」ボタンを押してください。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)お悩みや課題などお気軽にご相談下さい。開設までしばらくお待ち下さい。大学卒業後8年目医師です。