CLOVERNPO法人地域医療を育てる会のブログです。育てる会のメンバーが市民の目で医療について感じたことを書きます。皆さんのご意見をお待ちしています。新聞記事より銚子の病院再開に関する一連の出来事について。一個人の素朴な疑問としてコメントいたします。銚子では病院再開のために一般公募で、病院経営を引き受けてくれる法人を探していました。設置され、検討をしてきました。その流れが続いている中で、リコール、選挙という動きが並行してありました。選挙で新市長には野平氏が当選。この野平さんが議会の所信表明演説で病院の経営について意中の法人があることを発言しました。この内容は、新聞にも掲載されました。)は、公募で名乗りを上げた医療法人1団体を「不適切」と結論し、役割を終えた。(毎日新聞6月29日)とのことです。設置された委員会などが形骸化し(そういう意味では、伊藤委員長さんはじめ委員会の皆様、本当に大変だったと思います)重要なことがほんの一握りの人たちで決定されているように見えます。銚子が医療者からどのように見られているかを市民が知っているのかどうか。厚生労働省は26日、新型の豚インフルエンザの医療対策などを定めた運用指針の改定について、都道府県の担当者向けの説明会を都内で開いた。今回の改定では、自治体側の裁量を広げ、地域事情に応じて柔軟に対策をたてることをめざしているが、具体性に乏しい面も目立ち、運用に疑問の声が相次いだ。改定された運用指針は、発熱外来に限定するのではなく、原則的にすべての医療機関で新型インフルの患者を診ることにし、発熱など新型インフルの疑いが強い患者と、そのほかの患者の濃厚な接触を避ける工夫を求めている。「新型インフル患者にマスクをすれば、周囲は濃厚接触者にならないのか」(岐阜県)などの質問もあった。「休業の範囲は学校ごとに決めていいのか」(東京都世田谷区)、など運用面の疑問が続いた。第1波が来る前に、発熱外来をどこに設けるのかといった議論があり発熱外来を設ける以上、医療機関としては院内の感染を避けるためにこれだけの施設改修が必要だと行政に出したのに行政では「スタッフと患者の動線を工夫すれば、改修は不要」と判断しその費用が結局は出なかった、という話をごく身近なところで聞きました。医療現場の裁量に任せるが、必要な費用も医療現場持ちこれが地方自治体(すべてとは言いませんが)の実態です。「地域丸投げ」と取れるのは、私だけでしょうか。丸投げされた地方行政はさらに医療現場に丸投げするのです。家族ネタ今朝方、登校中の娘から携帯にメールが入りました。「マイケル・ジャクソンが亡くなったって。大きなコンサートを来月に控えていたことなどがわかりました。Tubeを見ていたんです。World」があって、そこに登場するアーティストの名前を一人ひとりこれは誰、これは誰などといいながら見ていました。この曲のMakingのページもとても面白かったです。そこで、マイケル・ジャクソンが何度も音をとっている姿を見ました。子供達にとってはなじみのない人たちばかりでしたが、とにかく、その当時のアメリカ(イヤ、世界で)のトップ・ミュージシャンが集まって一つの曲を作ったんだよ、という話をしたばかりだったんです。このころはアメリカ経済にも余裕があって、アフリカに援助をしようという大きな動きがあったんですよね。今は、アフリカでワールドカップが開かれることになり、アフリカの光の部分と闇の部分がいろいろなメディアで報道されるようになりました。世界は確実に動いているし時は確実に流れていると思います。問題の大きさから比べたら出来る事はホンのわずか。Worldのワンフレーズに心をこめて歌うアーティストの姿を見て自分のパートを自分なりに、精一杯やればいいんだよね。それは、ほかの人とつながっていくのだから。そんなことを思って元気付けられました。一人が何もかもやるよりもいろんな人と同じ方向に向かって努力をしたほうがきっと素敵なハーモニーが生まれる。天国があるなら今頃天国は大騒ぎだよね。「マイケルが来た〜!!」って。家族ネタ昨日は夏を思わせるような暑い日でした。家の中で涼しい場所を求めてあっちへごろり、こっちへごろり、とやっていました。扇風機をつけたところ、モーターの音が怖いのか、風が来るのが気に食わないのか扇風機のことは避けていました。雨の日の猫はじつによく眠ります。これは仰向けになって寝ている我が家のクロちゃんです。見ていると、こっちまで眠くなってきちゃう。今日はこの眠たそうな猫に囲まれて、7月の4日のお仕事に向けてスライドの準備をしています。トラックバック(0)2009/6/22「データを読む。個人として参加していること昨日は育てる会の有志と、行政、大学の先生が集まって国保データを読む勉強会をしました。統計とか、数字って、藤本、大の苦手なんです。今日買ってきた洋服の値段とかもぜんぜん覚えていられない。自分達に必要な医療とは?と考えたときにどうやって地域の医療ニーズを調べたらいいの?と思って医療機関にかかった記録として手がかりになりそうだと思ったのが国保のデータだったんです。午後1時から2時間ほどやったのですが、やっぱ、難しいよ〜〜〜この年になって、脳細胞を増やしているような感じ。入院と外来では、患者さんがかかっている医療機関も病院中心なのか診療所中心なのか違ってくることとか。医療関係者の方からすれば何をいまさらといったこともあるかと思いますが、そのいまさらの部分を地域で共有していくことがとても大切だと思います。行政が収集しているデータをどのように活かしていくと良い政策につながるのか、そうした視点で見ていただけたらいいなと思いました。国保データに書かれている「病名」と、患者さんの実際の「病名」は、必ずしも一致していないってこと、ご存知でしたか?薬を出したり、検査をしたりする都合上、そういうことが生じるんですって。これも初めて知ったことです。それから、MRIとCTの検査も、受ける順序によって医療費が違うってこと、ご存知でしたか?・・・別の意味でも、国保データって奥が深いですね。大流行に備え今秋にも予想される新型インフルエンザ大流行の「第2波」に備え、厚生労働省は、医療対策や検疫態勢の見直しを検討していることが分かった。発熱など感染が疑われる症状がある人を最初に診て振り分ける「発熱外来」を原則、廃止し、検疫体制を縮小する方向だ。患者の増加で特定の医療機関に診療が集中し医療体制が崩壊することを避け、重症患者に力点を注ぐ対策に切り替えるのがねらいだ。今週中にも方針を決める。朝日新聞より)(以下、コメント)つまり、これからは同じ待合室に新型インフルエンザの人も、他の病気の人もいるようになるということですね。病院に他の病気や怪我で行って、インフルエンザをもらって帰ってくるというパターンもあるということです。気になるのはインフルエンザに感染すると、通常の人よりも重症化しやすいといわれるハイリスクの人への感染をどう防ぐのかです。巷ではいろいろな人が出歩いているわけですから医療機関以外の場所で感染することだってアリなのですが、それでもハイリスクの方が病院にいる間にインフルエンザになって、かなり重篤な状態になったときに「医療機関で感染した!!」と騒ぎ立てて医療の責任を問うような報道がされる可能性は充分にあります。そんな報道をするよりも「これからは、医療機関でインフルエンザに感染する可能性もあるんですよ」といったお知らせをすることの方が大切。100%完璧な予防法はないんだもの。発熱外来を設けるときにも、それに必要な人的・財政的な支援は行政から医療機関になかったわけですからこうした院内での感染予防について行政からの支援が望めるかというとはなはだ疑問です。第2波が来る前に、現場の声をきちんと受け止めて行政が対応できるようになってくれればいいんですが。個人として参加していること昨日は医療政策国民フォーラムの第3回会議がありました。http://www.healthpolicy-institute.org/ja/kokuminforum/about.php#aboutこの会議では各政党にマニフェストとして取り上げてもらいたい項目を絞り込んで、完成させることが目的だったので議論が白熱することもしばしば。立場の違う人たちがそれぞれの立場から医療をよりよいものにしていくためにはどうしたらよいのかを考えあうことはとても貴重なことだと思いました。私も素人ながら活動をする中で感じていることをいくつか発言しました。医療資源の適正配置が必要と言われていますが、その権限は誰が持つべきか悩んでしまいます。簡単に言うと医師を育てる大学には医師が充分残らないから医師を必要なところに派遣できない。大学はそれぞれの地域の医療ニーズなど頓着なく、それぞれの医局の縄張り争いをやったり、とにかく自分の教室のことしか見えてない。産婦人科は全く別の地域へ内科は来ない。大学を超えた招聘作業を各病院が独自にする。みたいな事が起きてくる。それなら行政がやれるかというとそれぞれの病院の経営形態が違うところでどの病院に集約するのかなんてできっこない。一応、医療計画とか作ってますがあれも実際の医師の配置を強制するものではありませんから今のご時勢では「絵に描いた餅」です。Who?」といいたくなっちゃう。「How?」「Who?」に答えられるものが出来るのでしょうかね。政治に頼むことに関しては、ちょっと絶望的な気分です。昨日は東金病院でレジデント研修の日でした。昨日はあの(と思わず言ってしまう)NPO法人ささえあい医療人権センターCOML(コムル、と読みます)http://www.coml.gr.jp/の辻本好子さんがおいでになりました。私が育てる会を立ち上げたばかりのころCOMLが医療者と患者のコミュニケーションをとても大切にしているところに深く感動しました。「ああ、このようなすばらしい活動をしている人たちがいるんだ!!」と、それはそれは、あこがれたのです。このCOMLの辻本さんがおいでになるとうかがったときは本当に、びっくりでした。2011年に、「医療者のオリンピック」といわれている大きな大会を控えて辻本さんはその実行委員のメンバーとして地域医療を支える市民活動の交流や事例紹介をしたいとお考えになったのだそうです。そこで、東金の研修を見学に見えた、といういきさつでした。1990年から19年、活動を続けてこられた辻本さんは、とても優しい方で人の話を熱心に、心をこめて聴いてくださる方でした。たくさんの患者さんやそのご家族が、辻本さんにお話を聞いていただいて、次の一歩を踏み出していかれたのだろうと思います。丁寧にお話をしてくださいました。今回は特に心をこめてお話されていることがよく伝わってきました。言っておられて、コミュニケーションって、やっぱり「心と心の交換」なんだな〜と実感しました。単なる情報伝達にとどまってしまいがちなやり取りに心をこめることの美しさと、そこから生まれるパワーを感じた一日でした。その後の懇親会までお付き合いいただいた辻本さん、ありがとうございました。個人として参加していること日本医療政策機構の中にある医療政策国民フォーラムhttp://www.healthpolicy-institute.org/ja/kokuminforum/の第2回検討会がありました。ジャーナリスト、産業界からそれぞれ数名ずつのメンバーが集まって医療政策の検討をしましょう、という会です。実質的には第2回からが検討開始、というところでしょうか。このフォーラムの当面の課題は選挙を前にした各政党に、マニフェストとして取り上げるべき視点を提供することです。「こういう点について、オタクの政党ではどのように考えるのか」を投げかけるわけですね。「こうすべき」という見識をそれぞれに持っているのですが、それはぐっと飲み込みつつ各政党に「こうしていきます」と言ってほしい。この検討会では小グループに分かれるときに各職域の人が混在するようにしました。昨年度育てる会で開催した「夢プロ」みたい。自分達以外のところに責任を転嫁したりしがちですが異業者で集まるとなぜか自分達の職業・立場としての責務についても考えが及ぶようになるんですね。それは、他から指摘されるとか言うことではなくて他の立場の人の話を聞いている中で自分に何ができるのかを考えていくようになる。これは本当に「場の力」のなせる技でしょう。2時間の検討時間はあっという間に過ぎました。懇親会もものすごく盛り上がりました。それにしても、政策を上げて、実行した後の「評価」が出来てないんですね。評価をするための具体的な数値を上げたマニフェストがないし、そもそもその数値を裏付けるような基礎的なデータがない。医療の問題と言うと救急ばかりが取り上げられるんだと言うことがよくわかりました。救急だけが医療じゃない。