震災からの復旧後に県立劇場のコンサートホールに入るのは、考えてみると私は今日が初めてでした。あれは地震の20日前だったのですね。壁や天井やシャンデリアを見上げながら、あの地震では天井の一部が落下したという話を思い出しました。前回、説明会の前に県立劇場向かいの焼肉店「彩炉」で食事をしました。今日もそこで食べました。19時ちょうどに始まったのはいいけれど、その後のお偉いさん2人の挨拶が、ちと長い。次に医師会の理事の方が、きっかり60分で診療報酬の改定概要を説明。これはまあ、いいでしょう。厚生局の指導医療官という、本来いちばん恐れるべき方なのですが、言わせてもらいます。時間配分がなってない(失礼)。こんなこと書くと、あとで「指導」されるかもしれませんが、書きます。140ページの冊子をチマチマと(じゃなくて丁寧に)説明していく亀のようなペースには、呆れました。最初の方だけで大半の時間を費やしてしまい、途中から駆け足、最後はバタバタでした。自分に与えられた60分という時間と、説明すべき分量との配分を、ちゃんと計算してないんじゃないの?おかげでほら、肝心の診療報酬改定の内容に触れないうちに、今日のブログも尻切れトンボになったでしょ。係る調査」の記入用紙が、今年も届きました。医療機関の診療曜日・時間や科目、実績、サービスを含め、そこそこ詳しく記載する必要があります。くまもと医療ナビ」のサイトで閲覧することができます。民間のサイトがマネできない点は、人員配置や外来患者数などの数値が、正確に表示してあることです。これらはすべて、各医療機関が報告した数値であり、他の医療機関と比較することもできます。いま、くまもと医療ナビを見て見ると、当院の1日当たりの外来患者数は、60.2人となっています。これが多いとか少ないとかの議論はさておき、いったいいつの数値なのか、ということです。「前年度(2016年)」とサイトには記載されていますが、間違えてはなりません。2015年度のデータです。「前年度(2016年)」というのは、「2016年からみて前年度」という、お役所用語なんでしょうね。いま平成30年だというのに、平成27年度のデータを最新データとして記載しているのは、問題があります。今月届いた記入用紙には、患者数については平成28年度のデータを記載するようにと、注意書きがあります。たしかに、今月末が提出期限なので、平成29年度のデータは記載できません。くまもと医療ナビにおいて、次年度(平成30年度)に掲載される最新データは、平成28年度のものです。調査用紙の提出期限を1カ月遅くして、最新の平成29年度のデータを提出させればいいと思うんですけどね。平成28年度って、熊本地震の年ですよ。4月からしばらく患者数が激減した、あの苦しかった年度です。今後1年間、くまもと医療ナビに掲載される医療機関の最新情報は、震災年度のデータです。県民の皆さまにおかれましては、その点を十分に考慮の上での閲覧を、お願いします。-「神経内科」という診療科の呼び方が、「脳神経内科」に変わるそうです。「心療内科」や「精神科」と混同されるのを防ぐためなどの目的で、日本神経学会が決定したようです。これで混同が防げるのかどうかはわかりませんが、内科と外科の対比がわかり易くはなりました。同じ脳神経系の疾患・病態に対して、前者は内科的に、後者は外科的にアプローチする。「内科」vs.「外科」まず論ずるべきは、これ。体を内部から治す薬と、外から手を加える手術、その違いを内と外で表現したのか。「心臓を手術した」という方には循環器内科でカテーテル治療を受けた方もいて、内外の境界は曖昧です。それに、言っときますけど、外科医だって、薬を使うんですよ。次元のずれた対比として、私も昔から気になってます。大学などでは最近、後者を「循環器外科」という場合もあります。外科が内科サイドに歩み寄った形です。「消化器内科」vs.「消化器外科」いいですね、よい対比です。厳密には、前者を「小児内科」とすべきなのでしょうか。「小児科」は「内科」よりも幅広い分野を扱うので、あえて「小児内科」とはしないのでしょう。それを言うなら、「内科」の開業医は、皮膚科や耳鼻科や泌尿器科分野なども多少は診るんですけどね。開業したばかりの10年前ごろは、外傷の小手術を私も結構やっていました。今はまったくやりません。〜に縫合するだけのために、滅菌した手術器械や縫合糸や敷布を完備しておくのも、効率が悪い。それに、そのような低頻度で手術するのでは外科的技術も低下し、患者の不利益にもつながります。元外科医ではあっても今は内科医。中途半端なことをすべきではない、という結論に達したのです。-インフルエンザはまだ、しつこく出てはいますが、おおむね下火になってきました。第11週(3/12〜18)の定点当たり報告数は、熊本市4.68、熊本県5.04と、第10週よりさらに減っています。鼻腔の奥の方に綿棒を入れて鼻汁を採取する、あのイヤな検査も、この数日はあまりやらなくなりました。綿棒の出し入れで鼻腔を擦るので、とくに鼻水の少ない方や鼻づまりの方は、とても痛いですよね。幸か不幸か花粉症のこの時期、多量の鼻水が出ている方が多く、綿棒の滑りの良い方が多いですけどね。インフルエンザの迅速検査で綿棒を鼻腔に入れるときには、私がとくに気を付けていることが2つあります。(1)鼻孔を観察して、よく湿っている方(または鼻水が出ている方)から挿入する両方から鼻水ダラダラの人もいますが、一方だけから鼻水が出ている人も、けっこう多い。その場合、鼻水が出てない方は詰まっていると考えるべきです。そっちに綿棒を入れてしまうと、とても痛い。健康時の鼻腔にも、左右の鼻粘膜が2,3時間おきに交互に腫れる「鼻サイクル」が、生理的に存在します。風邪や鼻炎などの時には、この鼻粘膜腫脹が増強し、どちらか一方に強い鼻づまりが起きやすくなります。どちらが詰まっているのかを見分けるために、鼻孔の濡れ具合(または鼻水の垂れ具合)を観察するわけです。(2)ひどく痛がるときは、すぐ止める鼻中隔の彎曲など、別の理由で綿棒が入りづらい場合もあるでしょう。無理してはいけません。挿入を中止して、ひと休み。反対側で試みると、驚くほどあっさり入ることが多いです。いうか、痛みがなくて検出率の高い、しかも安価で迅速なインフルエンザ検査法はありませんかね。澤芳樹教授は、昔は多少面識もあった方ですが、いまや雲の上の人です。iPS細胞を用いた心筋細胞シートを使った研究で、いまや世界の最先端を独走しています。その心筋細胞シート用の細胞を提供しているのが、iPS細胞の生みの親、京都大学の山中伸弥教授です。そのようなつながりがあって、今日の記念講演が行われたというわけです。山中教授は、若い頃からこれまでの全研究経過を、きわめて興味深く、しかも面白く話してくれました。そのあとで講演した桂文枝師匠にも負けないほどの、関西人らしいノリでした。いう講演を聴きたかった。ノーベル賞受賞後、これまでに何度も語られてきた一般向けの発言や記事とは、ひと味違いました。医学研究者である山中教授が、同じ医学研究者に講演するので、その内容は実に詳細で興味深いものでした。彼の最初の実験で、その結果がもくろみとは真逆になったことがきっかけで、研究にのめり込んだそうです。次の実験で、また予想外の結果が出ると、そっちの方に興味が移る。