INFO医師の自学自習のためのブログ2019-12-06有瘻性膿胸の症例すごいニオイの記憶ある。60代の男性で、診断時すでに脳転移のあった肺小細胞癌の患者さんに、入院下で初回の化学療法を行っていた。小細胞癌は予後は悪いが、抗癌剤への初期の反応は悪くない。肺の腫瘤影は徐々に縮小傾向にあった。ある日発熱し、レントゲンでも肺炎のようであったので、肺炎として抗菌薬を開始した。2-3日経っても発熱が続く。レントゲンを撮り直すと「ん?胸水?」。側面像で背部の陰影が増大している。肺炎がただ悪くなっているというより、何らかの液体が肺の外に貯留しているような印象。ただの胸水なら重力に沿って下に流れるはずなのに流れていない。膿が貯まっているのか。いずれにしろ穿刺して胸水の性状を調べなければならない。研修医の先生とベッドサイドに行くと、患者さんはゴホゴホと痰を絡んだ咳をしており、部屋には何とも言えず嫌なニオイが漂っている。こんなニオイしてたかな......エコーを当てると、やはり胸腔内に液体貯留が確認される。体を起こしても背部から液体が動かず、被包化しているのかもしれない、と思う。背部から肋間にぶすっと針を差し、シリンジを引く。白くて粘稠性のある液体が引けてくる。抹茶オレかというほど、完全に膿汁。しょうがないので、少量引いたところでやめる。膿胸なので胸腔ドレーン、つまり太い管を入れなければならない。背部だと入れにくいな......どこから入れよう、などと考える。針を抜き、採取した膿汁を検体容器にトポトポと移す。......強い悪臭。