2011-11-16)。今後も被災地では経口感染症や蚊に媒介される感染症について充分な注意が必要です。経口感染症としては感染性腸炎(多くは病原性大腸菌)やA型肝炎などの流行が懸念されています。A型肝炎については予防接種を受けておくことを推奨します。コレラの流行を危惧する声も聞かれますが、今のところその可能性は低いものと考えます。蚊に媒介される感染症ではデング熱の発生が予想されます。その一方でマラリアの流行がバンコク周辺でおこる可能性は極めて低いようです。いずれにしても、被災地では蚊に刺されない対策をとることが大切です。2011-10-26、11-15)。最初の患者は5歳の娘で10月9日に死亡しています。次は10歳の息子で死亡は10月10日でした。この直後に母親が発病し、10月17日に亡くなりました。この家族の周囲では、子どもたちの発病前に家禽が死亡しており、2名の子どもについては病鳥からの感染が強く疑われています。母親については子どもを看病中に感染した可能性も否定できません。22011-11-22)。した地域に滞在する際には、生きた家禽を販売している市場などに立ち入らないよう注意するとともに、鳥肉や卵は加熱して食べるようにしましょう。2011-11-11)。国別ではフィリピンで約10万人、ベトナムで約4万人、マレーシアとカンボジアで1万~2万人の患者が報告されています。南アジアでもデング熱の患者が多発しています。デング熱に症状が類似するチクングニア熱の患者もアジア各地で発生しています。2011-11-7)。2011-10-23)。本年5月末よりギリシャ南部のラコニア県で三日熱マラリアの流行が発生しています。2011-11-18)。ヨーロッパCDCは患者が発生している地域が観光地ではないため、ギリシャへの観光旅行者にマラリア予防内服は必要ないと表明しています。2011-10-25)。20:13ここ数日、タイの洪水被害のニュースは、日本のメディアで報じられることが少なくなってきました。タイ大使館によると、「洪水被害の状況は、拡大から縮小の方向に転じ、改善してきています」とのことで、11月16日付けで、タイへの渡航情報(危険情報)が引き下げられました。「今後、仮に、想定外の事態が生じ再び洪水被害が拡大したとしても、その際の被害の程度は、『生命・身体』に直接危害を及ぼすようなものではなく、むしろ『日常生活に多少の不便・不都合』が生じる程度のものであると判断し、今般、以下のとおり、危険情報の引き下げを行いました。出典:在日本国大使館ウェブサイトhttp://www.th.emb-japan.go.jp/jp/news/111116.htm幸いにして、今回の洪水に関連し、タイでのデング熱のアウトブレイクは現時点ではおきていないようですが、今年は大洋州ミクロネシア(オーストラリアの北あたりに位置する小さな島々ですね)でデング熱が流行しているようです。(厚生労働省検疫所FORTHホームページhttp://www.forth.go.jp/topics/2011/11170941.html)蚊にさされることによって感染する「デング熱」ですが、同じように蚊にさされることによって感染する「マラリア」と何が違うの?という方も多いと思います。亜熱帯や熱帯地方に渡航される方々に「デングとかマラリアに気をつけてね!」とセットで注意喚起されたりもします。簡単に言えば「蚊の種類」の違いです。マラリアは原虫でデングはウィルスで...など、細かいことをあげたらきりがありませんが。デング熱を媒介する蚊の多くは「ネッタイシマカ」や「ヒトスジシマカ」などの「ヤブカ」の一種で、マラリアを媒介する蚊は「ハマダラカ」です。「ハマダラカ」は森林や田舎地域の綺麗な水辺を好み、夜間吸血します。「ネッタイシマカ」や「ヒトスジシマカ」は、人間の生活の場の周辺を好み、日中または明け方・日没に吸血します。一般的に「ヒトスジシマカ」のボウフラが生息するためには、ちょっと日陰の水溜りがよいようです。さんさんと日のあたる水溜りで、水温が40度を超えると死んでしまうらしいのです。...などでしょうか。今回の洪水に際し、今後あちらこちらで溜まった水に蚊が卵を産まないように、とにかく「溜まった水をそのままにしない」、「ボウフラ退治」、「防虫スプレー」でデング熱の流行予防が必須です。蚊の生態がイメージしやすいページを見つけましたのでご参照ください。改めてみてみると、ちょっと臨場感があります(私だけ?)!!「卵は水の入った容器の壁面、水面よりわずかに上の湿った部分に1卵ずつばらばらに産み付けられる。産卵後2日程度で胚発育がいったん停止し、その後水位が上昇して卵が水につかるまで孵化しない。卵は乾燥状態で少なくとも1カ月は生存できる能力を持っている。熱帯地域では孵化幼虫は約10日で成虫まで発育し、吸血に来るようになる。昼間吸血性で吸血活動には日周リズムがあるが、日中であればほとんどいつでも吸血のために飛来し、薄明・薄暮あるいは昼により多く吸血に来る。室内のタンスの裏側、ベッドの下、つり下げられた衣服の間などに潜んで、人が近づくのを待ち伏せるタイプの蚊である。ヒトスジシマカに比べて、動作が素早く捕獲するのが難しい。飛来した個体を何度追い払っても、しつこく吸血に来る。知らないうちに首筋や耳の後ろ、腕の後側など気がつきづらいところを吸血されている。屋外でも庭や軒先の日陰などで吸血に来る。デング熱の流行地では、さぞかしたくさんのネッタイシマカが吸血に来るだろうと思うかもしれないが、意外なことに、多数のネッタイシマカに襲われることはない。ほとんど気にならない程度にしか、吸血には来ない。そのような低い生息密度であるにもかかわらず、デング熱の流行は継続している。これは、ネッタイシマカに関係したもっとも不思議な現象である。34-35)http://idsc.nih.go.jp/iasr/25/288/dj2887.htmlデング熱に関しては、当ホームページで作成した「デング熱e-lerning(デング検定)」をお試しいただいたかと思いますが、詳しくはそちらをご参照ください。今後「マラリアe-lerning」も順次作成予定です。14:21本題に入る前に、今回のタイの洪水に関連したニュースを1つお知らせします。2011年11月17日のANNニュースで、タイの洪水による今後の衛生状態の悪化を懸念した多くの日本人が、バンコク市内の病院で「腸チフス」や「コレラ」の予防接種を希望し、ワクチンが不足していると報じられました(http://webnews.asahi.co.jp/ann_i_211117027.html)。タイから多くの邦人の方々が一時帰国中の現在、日本国内でのトラベルクリニックでも、同様の状況が起こりつつあります。タイ保健省によると、現在のところ「腸チフス」や「コレラ」にかかる可能性は低いとのことで、今後本来必要な人(特にインドをはじめとする南アジアへの渡航者など)がワクチンを接種できなくなるかもしれないことが懸念されます。タイでは、感染症以外にも、流出した油成分や化学物質により汚染された水による皮膚炎が報じられているようです。本題ですが、今回は「経皮感染」つまり、「皮膚を通して感染する」病気の1つである「レプトスピラ症」についてお話します。現在のところ、今回のタイの洪水による「レプトスピラ症」の「アウトブレイク」は報告されていません。タイにおいては、都市部や田舎にかかわらず毎年通常の雨季に5,000件の「レプトスピラ症」が発生しているようです。district(マレーシアとの国境近くのマレー半島の南部の地域)で数千件以上のアウトブレイクがありました。Post紙http://www.bangkokpost.com/news/investigation/263856/in-water-wake-battle-to-stem-spread-of-disease-startsまた今年に入りフィリピンでは、「レプトスピラ症」が台風及び洪水の影響で都市部を含め流行しています。出典:2011年10月20日FORTH新着情報「フィリピンでレプトスピラ症が流行しています」(http://www.forth.go.jp/topics/2011/10200951.html)2011年10月7日フィリピン保健省ホームページ(http://dev1.doh.gov.ph/print/2470)日本人にはあまり馴染みのない「レプトスピラ症」ですが、「レプトスピラ」という細菌による感染症です。「レプトスピラ」は、感染したネズミなどの齧歯類、水牛や家畜の牛などから尿に排泄され、河川や湿地を汚染します。した場所で水や泥に接触すると、皮膚の小さな傷口や皮膚の損傷部位より、人の体内に侵入します。「レプトスピラ」は世界中に広く分布しており、かつては日本でも1970年代前半までは年間50例程の死亡例が報告されていました。水や泥などと接する機会のある行動、例えば急流下りやカヤック、ラフティング、もちろん河川や湖沼での遊泳でも、「レプトスピラ」に感染する可能性はあります。感染してから症状が出るまでの期間は3日~14日間程度で、初めは風邪とよく似た症状がでます。発熱・頭痛や倦怠感、結膜の充血、悪寒や吐き気、腹痛などもみられます。治療には抗生物質が有効ではありますが、診断や治療の遅れから、重症化した場合は、発疹や黄疸(皮膚が黄色くなる)、肝臓や腎臓に障害が出る(「ワイル病」)こともあります。潜伏期間が長いため、水や泥と接触したことを忘れたころに病気を発症し、「レプトスピラ症」を思い浮かべずに治療が遅れることもあります。「レプトスピラ症」に対するワクチンはありますが、ごく一部の「レプトスピラ」にしか効果はありません。水や泥に接触する際には、長靴や長ズボンの着用が感染リスクを減らす効果があります。接触した場合は、清潔な水と石鹸で、すぐによく洗い流すことが大切です。パリを訪れたことがあります。町中にはクリスマスの装飾があふれ、おとぎの国に来たような楽しい気分になりました。滞在中はずっと雨が降っていました。傘を持参していかなかった私はずぶ濡れになり、カゼをひいてしまったようです。休養をとるためホテルにもどり、部屋の窓から街並みを眺めていると、そこには松任谷由美の「十二月の雨」を彷彿とさせる景色がありました。最初にこの曲を聴いた時、どうして十二月に雨が降るのか不思議でした。この時期、東京ではめったに雨が降りませんから。ところが、パリをはじめとする西ヨーロッパ諸国では十二月が雨の季節だったのです。デビューして間もないユーミンの曲には「雨」や「雲」といった天気用語がよく登場します。した言葉が彼女の曲を幻想的にしていますが、それは「十二月の雨」のように、日本にはない天気模様が描かれているからなのでしょう。私たちは日頃から日本の天気になれ親しんでいます。冬には雨が降らないといった固定観念があります。ところが、海外には独特の天気模様があり、それをユーミンの曲は表現しているように思います。海外旅行の時には、こうした現地の天気を事前に調べておくことも大切です。ないと、私のように旅先で体調を崩すことにもなりかねません。北半球と南半球の季節の違いは要注意。日本の真夏がオーストラリアでは真冬になります。夏服のまま現地に到着すれば、かんたんにカゼをひいてしまうでしょう。ユーミンの曲をBGMに、旅先の天気を学ぶのも楽しいものです。篤郎このコラムはJ-Bstyle誌2009-12(JTBパブリッシング)に掲載されたものを一部改変しました。トラベルメデイスン実践講座10年ほど前、学会発表のためにワシントンを訪れたことがあります。季節は秋の始まる9月中旬。ポトマック川ぞいの木々が少し赤みを帯びはじめた頃でした。発表前日の夜、知り合いのアメリカ人の教授とホテルのバーでウイスキーのグラスを傾けていると、ステージで黒人の歌手が「煙が目にしみる」を唄い始めました。このジャズの名曲に店内が酔いしれる中、私はくしゃみを抑えるのに必死になっていました。実はその日の朝から、くしゃみが止まらず、目が真っ赤になっていたのです。そんな私の異変に気づいて、隣にいた教授がつぶやきます。「それはヘイ・フィーバーだよ」ヘイ・フィーバーとは英語で花粉症を意味します。たしかに、くしゃみや目のかゆみはその典型的な症状ですが、なぜ初秋のワシントンで花粉症になってしまったのでしょうか。日本で花粉症と言えば春のスギ花粉を思い浮かべるように、それぞれの国には特有の花粉症があります。イギリスではカモガヤと呼ばれる牧草が代表的なものです。この草は夏に花粉が舞うため、その季節に多くの患者がでます。アメリカではブタクサという雑草。この花粉の舞う季節が秋になります。私もワシントンの街角でその花粉を吸い込み、ヘイ・フィーバーになってしまったのでしょう。その日は、まさに「花粉が目にしみる」という状態でした。花粉症はアレルギー体質の方におこる病気です。スギ花粉にアレルギーがあれば、カモガヤやブタクサで症状がでてもおかしくはありません。した体質の方が海外旅行に行く時は、まず旅先の花粉症情報を事前に入手しておくようにしましょう。旅行する時期が危ない季節だったら、日頃使い慣れたアレルギー薬の持参をおすすめします。マスクの着用も効果的ですが、海外では花粉症対策でマスクをする人はあまりいません。その晩、私は早々にホテルの自室にもどり、アレルギーの薬を飲んで寝ました。翌日の学会発表も大成功に終わりました。海外ネットワーク」の『世界あす読み・どうなるタイの洪水』の放送で、タイ国における洪水のこれまでの死者は533人、また被災者は290万人を越えたと伝えていました。汚れた水に浸かって、感染症にかかる人もいるようだ、とも伝えていました(http://www.nhk.or.jp/worldnet/)。■「汚れた水に浸かってかかる感染症」について番組では、具体的な病名は出ていませんでした。現時点では、今回の洪水により特定の病気が流行し始めたという報告もないようです。アウトブレイクする」といいます。皮膚を貫いて感染、または傷口からの感染」、つまり東南アジア地域なら「レプトスピラ症」や「破傷風」を真っ先に思い浮かべるのですが、一般的にそんな耳慣れない病気よりも、やはり何と言っても「下痢」を主症状とする消化器系の病気の発生が今後最も予想されると考えられます。いわゆる「食中毒」と、あとで詳しくお話する「糞口(ふんこう)感染」です。「糞」と「口」のサイクル(!?)なのです。「『糞』なんて口にしてないし!」、「確かにトイレでお尻を紙で拭いたけど、手には『糞』は付いてない!」とお思いかもしれません。敵(=病原体)はミクロの世界で生きています。肉眼では見えませんし、トイレットペーパーの網目もスーッと透りぬけて、あなたの右手に到達します。その右手でちょっと唇を拭ったり、ガムをつまんで口に入れたり...。お分かりですね!タイの一部の地域では、住民の腰の高さまで水に浸かっています。水に浸かっている腰には、誰かさんのお尻も、あなたの手も浸かっていますし、屋台のおじさんの手も時には触れるかもしれない。この状況では、清潔な環境で育った日本の多くの方々は、ミクロの敵をもらいかねません。チフス菌」、「ノロウィルス」、「A型肝炎ウィルス」などがあります。これらの症状がでたら、スポーツドリンクなどの塩分の含まれている水分を摂りながら、医療機関を受診して下さい。在タイ日本国大使館は、ホームページ上で、「洪水時に限らず普段からタイで生活するうえでは、A型肝炎、B型肝炎、および破傷風のワクチン接種をすすめています」と伝えています。ちなみに、「糞口感染」と「食中毒」を合わせて、ちょっとマイルドな言い方をすれば「経口感染」です。そのほか、汚れた水が目に入れば結膜炎が、鼻に入れば鼻炎や副鼻腔炎が起こり得ます。これらを徹底的に防ぐには、清潔な水と石鹸での手洗いや、皮膚や傷口を洗うことしかありません。あとは、衛生的なレストランでの食事、香辛料などの刺激物や脂もの、アルコールや冷たい飲料を控えることです。できることなら疲れやストレスを溜めないようにすることも大切です。このHPの目的が、一般の方に「わかりやすく」感染症を学んでいただく趣旨のため、初回にして、随分長くなってしまいました。次回は「レプトスピラ症」や「破傷風」、今後アウトブレイクしうる「デング熱」や「マラリア」の情報を順次お伝えしようと思います。在タイ国大使館ホームページhttp://www.th.emb-japan.go.jp/をご覧下さい。総合診療科の山口です。日頃、何科を受診したらよいのかわからないという紹介状をお持ちでない方、近隣の医院やクリニックから検査や治療目的で紹介される方、これまでたくさんの病院を受診したけれども原因や診断がわからないので診てほしいという方...、とあわせて、海外渡航後の体調不良の方の診察をしております。日本と海外を行き来される皆様に、このホームページが少しでもお役立ていただけますよう、運営していきたいと思います。感染症情報をはじめ、さまざまな情報ページも、今後徐々に充実させていく予定です。このたび「海外旅行と病気」のHPを立ち上げました。このHPは海外旅行中の健康対策について、e-ラーニングを用いて楽しく学んでいただくことを目的にしています。デング熱を中心に最新の情報を提供していきます。山口医師が担当いたします。ご質問などがありましたら、このHPのお問い合わせまでご連絡ください。