塩辛いことこの上なし。カップの底に、濃厚な辛いスープが沈殿しており、のどが痛みます。コクやうま味よりも、とにかく塩辛い。ダメでしょう、この味付けは。その30分後:108/70めちゃ塩辛いスープを飲んだ直後は、血圧はむしろ下がっています。して、血管が拡張したのか。その後、スコッチをロックで2杯飲み、1時間後に血圧を測ってみると、血圧はさらに下がって94/65。食塩摂取による血圧上昇は、もっと後で起きるのでしょう。飲酒による血圧低下作用の方が強く現れています。アルコールって、思いのほか血圧下げますね。飲酒後の入浴が危険なはずです。-今日から私はまた2連休。自転車を清掃・整備して、昼から近場を少し走ってみました。半袖のポロシャツでちょうど良い気温と日差しでした。こんな日こそ、紫外線対策が必要なんでしょうね。最近よく聞くのは、日焼け対策にはサングラスが有効、という話。目が紫外線を感知すると、脳神経と内分泌を介して、皮膚のメラニン合成を促進するからだそうです。その仕組みを逆手にとって、目に入る紫外線をブロックすることで皮膚の日焼けを防ごう、というわけです。そんなことしていいのでしょうか。そもそも日焼けは、皮膚細胞のDNAが紫外線の影響を受けにくくするための、防御反応のはず。メラニン色素は、紫外線が皮膚に深く入り込んでいくのをブロックする、バリアーじゃないのですか。日焼けは、体に備わっている紫外線対策(発がん対策)ではないのですか。サングラスを着用すれば、目そのものを紫外線から守ることはできます。皮膚を紫外線から守るためには、日傘や衣類や日焼け止めクリームを使うべきです。思いながらも何しろ外はまぶしいので、この季節からの自転車は、やっぱりサングラスが必要ですね。-自民党内でも意見が分かれる事柄はいくつもありますが、受動喫煙対策の論争は、いただけませんね。このたびの厚労省案に従って、受動喫煙の規制を強化せよ、という人たちです。表示を義務づける、という対案を出しています。たばこ議連というのはつまり、愛煙家の集まりですよね。いま、肩身が狭くなりつつある人たちです。その自民党の愛煙家のオッサンたちの肩を持つ報道をしているメディアがあり、禁煙学会が反発しています。先月、各メディアが行った世論調査の結果が、真逆だからです。朝日新聞:原則禁煙(厚労省案)「賛成」が64%毎日新聞:原則禁煙(厚労省案)「妥当」が58%産経新聞:たばこ議連の案を支持する声が60.3%日本禁煙学会が発表した調査結果では、圧倒的に厚労省案が支持されており、産経の調査には疑問があります。調査対象中の喫煙者の割合などの詳細を公表しておらず、客観性に問題があるかもしれません。アンケートなんて、調査対象の選び方によっては、恣意的な結果が出せるということの見本ですね。世界が禁煙を推進しているいま、「愉しみを奪うな」と厚労省案に反対する議員には、未来はありません。-大学の医局の先輩が、2日前に急逝されました。その2日前には、長時間の心臓手術を執刀するなど、まったく普通に仕事をされていたそうです。死因は心筋梗塞だったと聞きました。このような、比較的若い年齢での突然死には、長患いの後に亡くなる場合とは異なる、怖さを感じます。ひとつは、自分の身辺整理も、家族や職場へ何か言い残すことも、何もできないということです。やりかけの仕事や懸案の問題に対して、まったく中途半端なことになってしまい、ひどく不本意でしょう。残された者にもやりきれない悲しみと喪失感とショックを与え、同時に多大な混乱を引き起こします。何も苦しまないまま突然亡くなる、いわゆる「ポックリ病」が望ましい死に方だと言う人が、昔はいました。ポックリ病の実態は致死性不整脈による突然死の場合が多く、比較的若い方が命を落とします。そのような死に方が、望ましかろうはずがありません。助かる命は助けなければなりません。致死性不整脈の多くは、適切な心肺蘇生によって救命しうるものです。)も、その有力な救命道具です。当院にもAEDを設置していますが、それは患者さんのためでもあり、私のためでもあります。いえば、自宅にAEDが無いことが、なんだかひどく気になってきました。家にAEDを設置しても、いざという時に適切に使ってもらえるかどうかが問題ですけどね。なんにせよ、日々の健康管理が第一だと、あらためて感じた次第です。-日本循環器学会(通称「日循」)は、金沢で先週開催した学術集会で、「金沢宣言」を採択しました。「脳卒中と循環器病の多くは生活習慣の改善で予防できる」ということを、あらためてアピールしたものです。金沢宣言に異を唱えるわけではありませんが、ふと、生活習慣の「改善」って何だろう、と思いました。結果として生活習慣病につながるような生活習慣が、「悪い生活習慣」なのでしょう。そのような生活習慣をしないように改めることが、「生活習慣の改善」なのでしょう。生活習慣の悪い部分を改善すると言うのは簡単ですが、その方法はケースバイケースです。私は何年も前から1日1食ですが、この方法を開始して減量できたので、私には悪い習慣とは思っていません。運動によって体重が減って活気が出てくる人もいますが、食事制限がストレスになる人もいます。生活習慣を改善するように言い続けてると、ついに当院に通院されなくなる方も、稀ですがいらっしゃいます。将来、心臓病や脳卒中になったら困りますが、その予防がストレスになってもいけません。重要なのはモチベーションでしょう。私の経験上、適度な具合の「成功体験」が必要だと思います。何を指標にして、ゴールをどこに置くか。そのペース配分と適切な評価が、医者の務めかもしれません。-子どもの頃、外で転んで膝を擦りむいたら、いつもオキシドールと赤チンで消毒していました。その2つの組合せが最強だと、私なりに思っていたのです。その後、赤チンには水銀が入っているので良くないということになり、黄色のアクリノールを使い始めました。使いやすくて色が付かない消毒液「マキロン」が発売されたら、そればかり使うようになりました。薬剤の色が薄くなるにつれて、有効性はともかく、毒性(副作用)もないだろうと安心して使っていました。その認識は間違いだったかもしれません。マキロンの成分には、毒性があったからです。最近、医療系サイトにもマキロン関連の記事が出ていたので、注意喚起のために書き留めておきます。問題となったのは、「マキロン」に含まれていた「ナファゾリン」という血管収縮薬の毒性です。小児の内服致死量は、体重1kgあたり0.1mgとされているので、1歳の赤ちゃん(体重10kg)だと1mg。マキロンへの含有量は1mlあたり1mgなので、たった1ml飲んだだけで死んでしまうということになります。この点が問題となり、10年ほど前から、ナファゾリンが取り除かれた「マキロンs」に切り替わっています。いま日本国民が「マキロン」と思って買っている消毒薬は、じつは「マキロンs」なのです。確認のため、わが家のマキロンを見るとしかし、それは「マキロンs」ですらなく、「マッキンZ」でした。コスモスで買ったのはマキロンの類似品でした。その容器には、ナファゾリン含有と書かれていました。このように、マキロンの類似品には、かつて問題となった成分がいまだに含まれているということです。何か問題が起きると、成分と商品名をこっそり変えるのは、大手製薬メーカーのやり口です。類似薬では、そのような面倒なことをしてないので、問題が残ったままになります。-インフルエンザの先週の定点当たり報告数は、熊本県が16.41、熊本市が11.68と、流行の終息基準間近です。流行はピークを越えたとはいえ、まだくすぶっています。1月にA型に罹った方が、最近になってB型を発症するようなケースも目立ちます。A型に感染しても、B型の免疫は獲得できないのです。それどころか、A型インフルエンザに2度罹った人も、複数います。どちらも迅速検査で陽性反応が出ており、ほぼ間違いはないでしょう。pdm09;ちょっと前の新型)かもしれません。そんな中、1月2月を無事乗り越えた当院職員が、3月に入って次々とインフルエンザに罹ってしまいました。型が変わったためでしょうか、決して油断したわけではないのです。規定通り5日以上の出勤停止としているために、今日は同時に2名が出勤停止中という異常事態に陥りました。マンパワー不足でてんてこ舞いの診療でしたが、これが1月のハイシーズンでなくてよかったと思います。心配事は、もしも私がインフルエンザに感染したら、ということ。開院して9年半になりますが、まだ一度もインフルエンザに罹っていません(←たぶん)。一度も、クリニックを病欠したことはありません。言えば、その前の市民病院時代もそうでした。その前の、某大学病院時代には、高熱で寝込んだことが一度ありました。医者にはかかりませんでしたが、たぶん、インフルエンザだったのでしょう。12月30日から年賀状の準備をする予定が狂い、体調回復後の1月2日から準備を開始したことを思い出します。-NHKの「ためしてガッテン」がいつの間にか、ただの「ガッテン!」になってます。「ためして」無いのです。「ためさずガッテン!」です。偶然か、番組の質も落ちたような気がします。今週は「決定版!コラーゲン100%活用SP」と題して、コラーゲンが皮膚や関節に効く、という話でした。以前この番組では、「コラーゲンは食べたら消化分解されて、コラーゲンではなくなる」としていました。今回はそれを覆し、「コラーゲンが十分に分解されなければ、またコラーゲンが作られやすい」という話。ある研究を参考にして、必ずしも定説ではない理屈で、コラーゲン食品の効果を宣伝するような趣旨です。これはまさしく先週の放送と同じで、一部の学説を過大に評価して、一般人に間違った知識を与えるものです。大炎上したと言ってもよい先週のテーマは、「最新報告!血糖値を下げるデルタパワーの謎」でした。「特定の睡眠剤(2014年発売の『ベルソムラ』)を飲んで熟睡すると、血糖値が下がる」というのです。たしかに、不眠は耐糖能を悪化させるので、睡眠剤によって熟睡できれば、血糖値が下がりやすくなります。睡眠リズムが改善することは、食生活をはじめとする生活習慣の改善にもつながるでしょう。睡眠剤のなかでは、まったく新しいメカニズムで効く『ベルソムラ』が、最近の話題になっています。それだけの話だと私は思うのですが、まさか、糖尿病の治療のためにこの薬を処方するなど、論外です。標準的でもなければ、保険も利かないような治療法を、NHKが大々的に取り上げるのは、問題です。-立川市で1,000人以上の食中毒を出した原因が、某メーカーが製造した「きざみのり」だと判明しました。未開封の製品からノロウイルスが検出されたといいますから、これはもう、間違いなくクロでしょう。おまけに、先日の和歌山県御坊市の食中毒事件でも、この製品が使われていたことまで明らかになりました。調理場の工夫と意識改革が必要だと前には書きましたが、訂正します。給食室の問題ではなかったのです。驚くことは、いろいろあります。ひとつのメーカーの製品が、全国各地に大規模な食中毒を引き起こしたということ。ノロウイルスとは無縁とも思える乾物に、ウイルスがしっかり長期間残留していたというのも衝撃的。海苔は食べる前に加熱しないことも多いだけに、今後どのように対処すべきか、難しい問題となりました。給食できざみのりを振りかけた親子丼を食べて、一番早いケースでは、翌日午前1時に発症したようです。これはノロウイルス感染にしては異常に早い。教科書を書きかえる必要があります。食中毒と言えば、実は今朝、嘔吐症状を訴える複数のお子さんが、当院を受診しました。同じ保育園に通っているお子さんたちです。同園では他にも多数、同様の症状のお子さんが出ているとのこと。園内で園児たちが特定の食品を食べた直後から、一斉に症状が始まったということが、とくに問題です。短時間で発症しているので、ノロウイルスなどの感染型ではなく、毒素型食中毒と私は睨んでいます。現在、保健所が調査中です。園児たちの病状が軽くて済めばよいのですが。(3月2日追記)毒素型食中毒かと思っていた、当院近隣の保育園の胃腸炎は、その後も散発的に発症者が続いています。普通のウイルス性胃腸炎(感染性腸炎)だったようです。(2016年調査)の結果が、先週報告されました。これによると男性医師の喫煙率は、2000年の27.1%から2016年には10.9%に「激減」しています。ちなみにJTの調査による一般男性の喫煙率は、2000年が47.4%で、2016年は29.7%です。医師はもともと喫煙率が低く、とくに最近は一般男性よりもずっと速いペースで、禁煙が進んでいるようです。私が研修医の頃(80年代半ば)は、ひどかった。一般人でも医者でも、非喫煙者の方が少数でした。病棟のナースステーションや廊下では、医師たちが人目もはばからず喫煙しながら談笑していました。当時は「医師が率先して禁煙してみせよう」という発想など、なかったのです。今回の調査で、診療科別の喫煙率は、呼吸器科が最低(3.5%)で、泌尿器科が最悪(17.5%)と判明。呼吸器科の医師ですら、3.5%がタバコを吸っているというのも、どうかと思います。日本呼吸器学会の呼吸器専門医は、「非喫煙者」であることが資格要件のひとつのはずなんですけどね。当院では禁煙外来を行っており、「敷地内禁煙」を徹底しています。それが施設基準の条件だからです。ところが、毎朝駐車場を掃除していると、必ず数本の吸い殻が見つかります。生活習慣病の最大の要因のひとつが喫煙です。そのような方は、絶対に禁煙しなければなりません。患者さんの中にも、どうしても禁煙が出来ない方が、おおぜいいます。毎月しつこく禁煙を勧めますが、喫煙の問題は最終的には自己責任だけに、そう簡単には説得できません。医師自身が喫煙者だと、このような場合の説得力はゼロでしょうね。禁煙できない生活習慣病の方の診療というのは、まことに矛盾に満ちたもので、むなしくさえ感じます。強い毒を飲み続けている人に、弱い解毒剤を一生懸命処方しているようなものなのです。-こんどは松山赤十字病院で、ノロウイルスの集団感染が起きました。今回も、給食が原因と考えられています。そのメニューは、「アジの南蛮漬け、ほうれん草と豆腐の白あえ、キュウリのレモンあえ」など、だそうです。「あえ物」が怪しいですね。和歌山県御坊市で起きた、ノロウイルスが原因と思われる集団食中毒の原因メニューは、「磯あえ」でした。下ゆでしたほうれん草ともやしと、加熱したちくわを「あえて」から、刻みのりを加えたものだったようです。すると「あえ物」って、製造工程で病原体に汚染され易いんじゃないですかね。給食レベルの大量製造においては、両手でわっさわっさとあえてるんじゃなかろうかと、想像したりもします。手袋をしてるんでしょうけど、その手袋の使い方が正しく守られているのか、心配になります。手袋の装着法からして、外科医のように厳密とは思えません。清潔と不潔の区別もそうです。外科医が手袋で触ってもいいのは、消毒した皮膚と、体の内部と、滅菌済みの手術器械や材料だけです。ところが調理の現場では、加熱済みの料理も、調理前の食材も、同じ手袋で触れてしまう可能性があります。調理道具や調理器具のスイッチやエプロンなど、汚染されていると考えるべきものに、触るかもしれません。そのようなモノに手袋で触れたなら、すぐに水道水で手袋を洗う必要があります。水洗いだけでも有効です。あと、洗った後の手袋で蛇口に触れるのも、やめましょう。蛇口は、手を洗う前にも触るところだからです。清潔な操作には、調理場の工夫と、意識改革が必要です。-人生には、3つの坂があるといいます。「登り坂」、「下り坂」、「まさか」。震災の時に、このようなたとえ話を聞いて、結婚披露宴でよく聞く「3つの袋」の話を思い出しました。今朝、イスから立ち上がり(登り)、また座った(下り)その瞬間に、まさかのギックリ腰です。激痛に悶絶し、心を静めてゆっくり立ち上がると、なお痛い。痛すぎてもう、座れない。歩き始めるとさらに痛み、かといって止まるのも痛くて、しばらくウロウロしながら、ゆっくり減速し停止。前回のギックリ腰のときに使ったコルセットの存在を思い出し、探し出し、装着。這うようにして出勤したものの、痛みのために動きが緩慢で、何をやっても時間がかかる。膝を曲げ、尻を後ろに突き出し、腰は伸ばして、上体は前傾させ、そろそろ歩く。猿人のような体位です。昼休みにダッシュで近所の整形外科に行き、レントゲンやら何やら検査して、処方を受け、仕事に戻りました。いわゆるギックリ腰なのでしょうが、運動不足や加齢によるさまざまな増悪因子もありそうです。鎮痛剤と湿布とコルセットに頼り、猿人スタイルで、なんとか夜まで診療を続けることができました。急性期の今日は入浴しない方が良いのか、いや、風呂で腰を温めて、血流を改善した方が良いに違いない。思って、敢えて熱めの風呂にじっくり入りました。間違いではなさそうです、今のところは。今日からしばらく、禁酒することは言うまでもありません。昨夜開栓したワインは、料理用となりました。-禁煙補助薬「チャンピックス」を使った禁煙外来を始めて、6年以上たちます。これまでに300人以上の方が、当院での禁煙治療を行いましたが、成功率は半々ぐらいかもしれません。その正確な詳細は、じつはよくわかっていません。(1)途中から来院されなくなった方が、禁煙に成功したのか、諦めたのか、区別がつかない(2)禁煙外来を満了された方が、その後も禁煙を維持できているのかどうか、確認できないこれらの方には、最終来院日の半年後とか1年後とかに、電話か何かでお尋ねするという手もあるでしょう。禁煙に失敗して後悔している方には、傷口に塩を塗るようなことになりそうで、躊躇します。そのような方に、禁煙再挑戦を促すことは悪くないのでしょうけど、どこか押し売りっぽくも感じます。禁煙できていた方が、また喫煙生活に戻ってしまうきっかけの多くが、会社の飲み会です。1本だけ、と思って吸った1本が、1本で済むことはほとんどありません。喫煙生活に逆戻りです。その1本を勧めた同僚を責めるのではなく、会社全体として禁煙に取り組まなければ、なかなか成功しません。折しも、禁煙を始めるには絶好の「元旦」が近づいています。チャンピックスは、内服開始とともに喫煙本数を減らし、その翌週から完全禁煙に移行するのが標準。今週から内服を開始すれば、ちょうど元日からの禁煙を「補助」することができるわけです。いうわけで、元日から禁煙するなら、年内のうちに禁煙外来へ。reserved.FC2.。