「熊」を音読みで「ゆう」と読むことを初めて知りました。音読みで「らいちゅう」だろうと思ったら、一般的には「らいおき」らしいですね。「来○」で重箱読みするケースには、長崎の「来崎(らいさき)」もあるようです。「来長」の方がいいのに。熊本の「来熊(らいゆう)」は「来遊」にも通じるので、観光県としての熊本には、ピッタリかもしれません。そのように掲示していても、毎朝掃除のときに、駐車場の片隅でタバコの吸い殻を数本発見します。診察をお待たせしたのは申し訳ありませんが、敷地内禁煙なので、せめて自分の車で吸ってほしいものです。吸い殻は、車の灰皿に入れていただきたい。そんなことは常識的なマナーだと思うのですが、(一部の)喫煙者は、吸い殻をポイ捨てするんですよね。マナー違反が喫煙者のごく一部だとしても、その不快な行為が、喫煙者全体を嫌悪させることになるのです。いま、受動喫煙を防止するための法案が議論されていますが、ポイ捨てについても厳しく規制してもらいたい。たばこは、たとえば小さな子どもが誤食したら、急性ニコチン中毒で致命的な結果をもたらす場合があります。胃酸があるので吸収されにくく、意外と安全だという理屈もありますが、それは楽観的です。同時に摂った飲食物等の影響によっては、ニコチンが急速に吸収されてしまう可能性を考慮すべきです。吸い殻のポイ捨ては、毒物を公共の場所に遺棄・放置することなのです。年に1回か2回、自宅で子どもがたばこを食べてしまった、という親御さんからの電話相談を受けます。お子さんのために、迅速かつ適切な対応をするのは医者として当然としても、心底ガッカリする話です。たばこの管理が悪かったと親はしきりに反省しますが、子どものいる家庭での喫煙自体が犯罪行為なのです。「従業員のいる飲食店は原則禁煙」という、国よりもずっと進んだ姿勢を、東京都の条例案では示しています。それが、未成年を含む非喫煙者従業員を保護する目的であるのなら、もっと踏み込んでみてはどうでしょう。子どもを受動喫煙や誤食の危険から守ることが、街中での受動喫煙対策よりもよっぽど大事だと思うのですが。-なかなか禁煙できない方に、禁煙補助薬による治療をお勧めするのですが、たいてい反応がよくありません。当院の禁煙外来は自分の意志で受診する方が多く、私が勧めた方はなかなか治療に踏み切ってくれません。自ら進んで禁煙したいのであって、人に言われるのはイヤ。そんな天の邪鬼な気持ちがあるのでしょうか。「勉強しなさい」と母親に叱責され、「今やろうと思ったのに。勉強せん!」と言う子どもに似ています。「アイコスに変えましたから」と、禁煙が半分成功しているかのように言う方にも、よく出会います。アイコスを始めたけど、紙巻きたばこも「併用」していて、合計本数はむしろ増えている方もいます。シンガポールやタイに紙巻きたばこは持ち込めますが、電子たばこや加熱式は持ち込みが禁止されています。私にはその理由がよくわかりませんが、これらの国では、アイコスを所有しているだけで厳しく罰せられます。紙巻きよりも環境や健康への害が少なそうに見えることが逆に良くない、という理屈なのかもしれません。アイコスが「IoTデバイス」であることが最近も報じられ、むしろ私にはそのことが恐ろしく感じました。ユーザーの喫煙状況データが、アイコスの内臓チップによって収集され、フィリップモリスへ送信されるとか。そのデータを受けたフィリップモリスは、例えばユーザーに対して次のようなメッセージを届けるそうです。「今日はアイコスを使ってないようですが、禁煙したのですか、それとも紙巻に戻ってしまったのですか」まったく余計なお世話です。禁煙しかけている人に、アイコスの存在を思い出させる効果しかないでしょう。-福岡県内でも、昨日までに9人の麻疹患者が確認され、県からプレスリリースが出ています。熊本から見て、沖縄はまだ「海外」でしたが、福岡は「隣県」。その9人の患者のプロフィールを見ると、問題点がいくつか浮き彫りになります。1例目の方の情報は非公表なので、詳細不明ですが、二次感染はないとされています。福岡での発端者は、実質的に2例目の20代男性です。沖縄を含む流行地への旅行歴はなく、感染場所が不明。その後の3例目から9例目までの7人が全員、2例目の方との接触が疑われています。麻疹の流行において、いつも気になるのは、患者の年代とワクチン接種歴です。福岡の2例目から9例目までの8人のうち、成人は5人、小児は3人(0歳2カ月、3歳、10歳)でした。成人5人の全員が、ワクチン接種歴1回または不明の方です。過去のワクチン行政の不備が悔やまれます。この年代の方を感染から守るためには、接種歴2回未満の方へのワクチン接種を行うしかありません。問題なのは、3人のお子さんです。全員、MRワクチンの接種歴がありませんでした。0歳2カ月のお子さんは、もともとMRワクチンの接種が想定されていない年齢層で、どうしようもありません。3歳のお子さんは、1歳の時に定期接種の機会があるのに、MRワクチンを接種していませんでした。10歳のお子さんに至っては、MRワクチン定期接種の1期も2期も受けていなかったということになります。して定期接種を受けないのでしょう。健康問題や家庭環境など、さまざまな点が心配になります。当院受診者の中にも、定期予防接種歴がまるっと抜けているお子さんに、ときどき遭遇します。確固たる信念を持って接種を受けない方など、めったにいません。ほとんどは、認識不足によるものです。その原因は、行政の啓蒙不足です。医療機関にも責任はあります。麻疹の流行が話題になっているいまこそ、予防接種全体の啓蒙活動を進めるためには大事な機会でしょう。-「人生100年時代」の到来については、だいぶ前から議論されていますが、いつもホットな話題です。平成28年簡易生命表によると、日本人の平均寿命は、男が80.98年、女が87.14年でした。私はいま、57.5歳。平均余命は約25.8年なので、平均的には83.3歳まで生きる計算になります。もってその83歳になると平均余命はまだ7.3年あり、90歳になっても4.3年、94歳でも3.1年残っています。97歳になっても2.4年、99歳で2.1年、101歳でも1.7年の余命が残っています。鹿児島県喜界島の田島ナビさんが、117歳8カ月で亡くなりました。19世紀最後の年(1900年)から今世紀まで、足かけ3世紀生きた方でした。足かけ3世紀生きた有名人と言えば、英国のトーマス・パーでしょう。愛称「オールドパー」で知られます。152歳まで生きたというのは伝説だとしても、当時(15〜17世紀)としてはかなり長生きした人物のはず。彼にちなんで名づけられたスコッチウイスキー(ブレンデッド)は、かつて私のお気に入りでした。最近は、ウイスキーはその個性的な香りが重要なのだと思って、私はシングルモルト中心に飲んできました。安らぎを求めてオールドパーを飲むと、そのバランスの良い深い味わいの広がりに、驚きます。長寿社会で大事なのは、晩年の心身が健康であるかどうかです。平均寿命と健康寿命の差は、男は8.8年、女は12.4年だといいます。女性でとくに長いのが私には意外です。いやそれとも、男は健康問題を抱えたら一気に弱っていく、と解釈できるのかもしれません。人生100年が当たり前になるとしても、QOLの低下した晩年が長くなるだけでは、暗い未来ですね。-沖縄での麻疹患者は、合計90人になりました。連休中も麻疹の疑い患者の精密検査を行っているようです。愛知県など、沖縄県外での発生患者も含めると、現在確定している3月以降の国内の麻疹患者数は123人です。発端者の台湾人男性が沖縄を訪れたのは、3/17のことでした。沖縄県の集計表を見ると、発端者から感染したいわゆる「一次感染者」は、3/25から症状が出始めています。このケースでは、潜伏期は8日でした。教科書的には10〜12日とされているので、8日とは驚きます。家庭内感染した宜野湾市の3歳女児が、4月2日に発症しています。この子が最初の「二次感染者」でしょう。その子の感染源は、3/25に発症した一次感染者の6歳男児であろうと推測します。なると、やはり潜伏期は8日か、兄の発症の前日から感染力があったとしても9日です。麻疹は、発熱の前日、発疹が出る数日前から感染力があり、発疹が消えて平熱になっても感染力が続きます。無症状なのに麻疹が感染するというのが、この病気の拡散を防ぐ上で、とても難しい点です。潜伏期は、8〜14日程度の幅をもって考えなければなりません。いま、熊本ではインフルエンザが局所的に流行していますが、麻疹への警戒も怠るわけにはいきません。ワクチンの接種を希望される方には、1日も早く接種をしてあげるのが、医療機関の務めです。成人はもちろん、0歳児や、第2期接種を待ちきれない3,4歳児などにも、当院では接種を行っています。熊本では絶対に麻疹を流行させない。その意気込みで、予防接種希望者は誰も断らないのが、当院の姿勢です。中学生にアンケートをとったら、「男性の6割・女性の4割が喫煙者」だと誤解していた、という調査結果。静岡の保健所長が、先週開催された日本小児科学会で発表しました。残念ながら、私はその学会に参加できず詳細がわからないので、以下は、推測を交えて書き進めます。コンビニ等でたばこを目にする機会が多いことなどが誤解を招いているのではないか、と分析されています。男性の90%が吸っていると回答した生徒もいたらしいので、喫煙者が目に付くことは間違いないでしょう。男性の6割・女性の4割というのは、中学生からみた、いわば「体感喫煙率」と考えるべきかもしれません。目の前でたばこを吸っている大人は当然、喫煙者ですが、いま喫煙していなくても非喫煙者とは限りません。電車やバスの乗客は誰も喫煙していませんが、その人たちの中には喫煙を我慢している人だっているはずです。そのような「想像」も含めると、周りの大人の多くが、喫煙者に思えてしまうのかもしれません。たばこは、自分の趣味や嗜好の目的で吸い始めるというよりも、最初は興味や勧誘がきっかけでしょう。若者の周囲の喫煙率が高いと、やがて喫煙を始める可能性も高くなるだろうと推測できます。雀荘にもパチンコ店にも入り浸ることがなかった私には、ついに喫煙習慣が付かずに済みました。同様に、いったん喫煙を始めた者が禁煙に成功するかどうかにも、周囲の環境の影響が大きいと思います。社会の喫煙者の分布には「濃淡」があり、喫煙率が日本の平均値よりもはるかに高い集団が存在します。そのような職場の喫煙者は、個人的には禁煙の意志はあっても、実際にはなかなか成功しません。当院の禁煙外来で禁煙に成功した方が、後に喫煙を再開してしまうのは、たいてい同僚との飲み会からです。禁煙しきれない者が、禁煙に成功していた同僚を、悪の道にそそのかすのです。受動喫煙の問題も重要ですが、若者に喫煙習慣を拡散させない方策の方が、長期的にはより重要でしょう。-「黄疸が出たのですが」と、皮膚の色を心配して当院に来られる方のほぼ全員が、「柑皮症」です。ミカンなど、カロテンを多く含む食物の摂り過ぎなどが原因で、手のひらなどが黄色になった状態です。本物の黄疸の方も来られます。胆道系の病気ですが、当院ではとても稀なこと。逆に勤務医時代には多くの黄疸患者を診てきましたが、柑皮症患者の診療を行うことなどありませんでした。黄疸の場合は眼球結膜(白目)が黄色になりますが、柑皮症では白いままです。両者は明確に区別できます。「白目が黄色くないので黄疸ではないですよ」と説明すると、おおむね納得されます。それでも心配な方には、私の両手を見せます。私の手掌の方が、間違いなく、よほど黄色いからです。この数年、私よりも黄色い手の方にお目にかかったことがありません。原因はわかっています。毎朝欠かさずに飲んでいる野菜ジュースです。トマトと人参がたっぷりのやつ。緑黄色野菜でも柑皮症になるそうで、ならば毎晩1株食べているブロッコリーも原因の一つでしょう。「トマトが赤くなると医者が青くなる」などと言いますが、私の場合は黄色くなりました。柑皮症は、原因の食品の過剰摂取をやめれば、自然に数か月のうちに改善すると言われています。私もいちど、本当に改善するのか調べるために、食生活を抜本的に見直そうかと思ったことがあります。やめました(見直すことをやめました)。野菜ジュースは美味しくて飲んでるわけじゃないし、ブロッコリーなんて、どちらかと言えばマズい。ほとんど惰性で摂取しているので、何カ月も中断したら、もう再開できなくなるような気がするのです。-約2年ぶりに「PET-CT検査」を受けてきました。愛犬の精密検査ではなく、自分のがん検診の一環です。前回は、熊本地震から復旧したばかりの、日赤の健康管理センターで検査しました。ところが1年前に、日赤のPET-CT診断センターは業務を止めたので、今回は済生会病院に行きました。菊陽から行くには少々遠いですね、済生会。遅刻しないように早めに家を出たら、早く着きすぎました。待ち時間ばかりの1日でした。読み物(文庫本)を持って行くのを忘れたので、(1)と(3)と(9)は雑誌熟読でしのぎました。PET検査中の(5)と(7)は、読書もスマホも音楽も禁止なので、ボーッと寝てるしかありません。フッ素18の半減期は110分。明朝には、私から出る放射線量は2800分の1以下になってますので、ご安心を。-第8週(2/19-25)の定点当たりインフルエンザ観測数は、全国22.64、熊本県19.00、熊本市15.60でした。いずれも前週より減っていますが、とくに流行の早かった熊本では、全国に先駆けて終息に向かっています。そのかわり、いま目立って増えているのが感染性胃腸炎です。今シーズンのインフルエンザは胃腸炎症状を伴うケースが多いので、よけいややこしくなります。胃腸炎で困るのは、乳幼児の脱水症や年長児などの低血糖症状と、家族内で感染を広げやすいことです。便のウイルス検査をすることもありますが、ウイルスが検出されたからと言って、治療法は変わりません。この時期、食中毒はあまりないので、たいていは、ウイルス性と決めつけて対症療法あるのみです。はいっても、とくに年長児や成人の場合には、発症の数日前に食べた食事内容をいちおう尋ねます。ノロウイルスのように、潜伏期が1日、2日のものもあれば、O157のように1週間近いものもあるのです。思い当たるものは無いという方でも、よくよく尋ねると、鳥刺しやBBQなどを思い出してくれたりします。外食後に胃腸炎を発症した方が、同じ店で食べた友人も2,3人同じ症状だと言う場合は、保健所に連絡です。これまでに3,4回、そのような連絡をした記憶があります。有名な某居酒屋チェーン店もありました。国際線の旅客機では、機長と副操縦士が、機内食で別メニューを食べることはよく知られています。万一の食中毒に備えて、2人がともに発病するリスクを考慮したものです。その万一が起きた時、ヘタしたら、乗客の約半分が胃腸炎を発症するわけですよね。考えただけで修羅場です。機内食の調理等には厳しい衛生管理をしているとは思いますが、くれぐれもしっかり、お願いします。-禁煙指導のキモは「完全禁煙」であって「節煙」ではないことは、よく知られていることです。喫煙本数と喫煙リスクは、必ずしも比例しないからです。ある研究によれば、心筋梗塞や脳卒中のリスクは、1日1本吸うだけでも1日20本喫煙の4割程度あるとのこと。毎日の喫煙本数を20本から1本に減らしたところで、完全禁煙に比べれば五十歩百歩だというわけです。ある記事によると、「禁煙でやってはいけないこと」と称して、以下の4点が提示されていました。・だんだんと減らそうとすること・軽いたばこに変えること・加熱式たばこ、電子たばこに変えること・「1本くらいなら」と甘くみること理解できる考え方ですが、しかし私は異を唱えたい。少なくとも、だんだん減らすことには意味があります。禁煙外来では完全禁煙を指導するわけですが、そうすると脱落する人が出てきます。「目標は0本ですが、とりあえず5本まで減らしましょうか」ぐらいのハードルの低さも大事です。節煙すれば、まず発がんリスクが減ります。受動喫煙も減らせます。禁煙の意志を周囲にアピールできます。医療現場での実体に即せば、理想を目指すよりもまず、一歩前進の方が重要です。完全禁煙できる人ばかりではありません。禁煙外来も、人それぞれの対応でいいじゃないですか。-2月22日は「頭痛の日」だそうですね。