[gradeA]骨転移を疑う所見がある場合は,骨シンチグラフィーを施行することを考慮してもよい。[gradeC1]骨転移を疑う所見がない場合は,骨シンチグラフィーを施行することは推奨されない。C2]骨シンチグラフィーは腎癌の病期診断のルーチン検査として施行することは推奨されず,原発巣の進展度が高く転移の可能性が高い患者あるいは骨痛や血液学的異常(Al-p増加など)を伴う等,骨転移を強く疑う患者に施行するのが妥当PETは,遠隔転移の検索,さらにフォローアップにおける再発の診断にその有用性が報告されている。ルーチン検査としての意義についてはいまだ明らかではない。腎の外側方で合わさり、さらに腹壁の筋群の内面を被う「横筋筋膜」と名前を変えて、腹壁の筋の内側面の筋膜につながる。呼ばれず筋膜と呼ばれるのは、横筋筋膜に続くからだと考えられる。4-7cmのT1b腫瘍に対しても可能であれば腎部分切除術を実施するよう推奨している。腎部分切除の術式としては,開放手術,腹腔鏡手術,ロボット支援手術が選択できる。T1b症例でも,腎部分切除術が困難な場合(完全埋没腫瘍あるいは腎門部腫瘍に対する腎部分切除術は高難度の手技)は腎摘除術の適応となる。このような患者では多くの場合腹腔鏡手術が選択され,現在では標準術式となっている。腫瘍に対しても腹腔鏡手術が選択可能であるが,腫瘍が大きい場合は術野の広い経腹膜到達法が適切である。根治的腎摘除術においてリンパ節郭清は推奨されるか?[推奨グレードC2,B]画像上リンパ節転移を認めない場合は,一般的にリンパ節郭清は行われない1画像上リンパ節転移が疑われる場合は,予後の改善を期待してリンパ節郭清を施行する13)。開放手術,腹腔鏡手術のいずれも選択できるが,腹腔鏡手術の習熟が不十分な場合は開放手術を選択する。腫瘍と同側の副腎への転移・浸潤が疑われる場合は副腎も同時に摘除する.術式は開放手術,腹腔鏡手術ともに選択可能である。下大静脈腫瘍塞栓を有する腎癌患者に対する腫瘍塞栓摘除術は推奨されるか?[推奨グレードC1]腎静脈〜下大静脈に腫瘍塞栓を認める場合は,通常開放手術の適応となる。腎静脈腫瘍塞栓の進展度によっては経腹膜到達法による腹腔鏡手術も可能であるが,一般的ではない。2011年に凍結療法が保険収載された。転移性腎癌症例において腎摘除術は推奨されるか?[推奨グレードB]有転移例における腎摘除術については,サイトカイン療法時代には,予後の改善が期待できるため全身状態が良好な場合は全身薬物療法を施行する前に腎摘除術が施行されてきた。risk患者,多臓器に大きな転移を有する症例等においては予後の改善が期待できず治療開始が遅れるため,分子標的治療が先行されることがある。転移巣が単発で切除可能な場合は,原発巣と転移巣を同時に切除する場合もある。転移巣に対する外科療法は推奨されるか?[推奨グレードB]診断時に転移を認める場合あるいは腎摘除術後に転移が出現した場合,転移巣の完全切除が可能であれば予後の改善・根治が期待でき,外科的切除の選択が考慮される*10*11薬物療法では完全治癒は困難であるが,手術の場合は根治が得られる可能性がある。肺転移では,複数であっても少数で完全切除が可能な場合は手術を選択することがある*12リンパ節転移,膵転移,副腎転移も切除可能であれば手術により根治や長期無再発が期待できる。下肢や上肢の骨転移の場合も予後やQOLの改善が期待できる。肝転移,脳転移,脊椎骨転移等も,他臓器に転移がない場合には外科的切除を検討する価値はあるが,完全切除が困難な場合が多い。全身状態不良,多臓器転移,完全切除が不可能な場合等は,外科療法の適応はない。腎癌転移巣に対する放射線療法は推奨されるか?[推奨グレードB,B]転移巣に対する定位放射線療法は,予後,QOLの改善が期待できる。(I群;因子2個)、不良poor(P群;因子3,4個)の3群に分類。