3.―要約―Introduction:●めまいは、頻度の高い症状で、アメリカで受診するのは年間およそ700万件。●プライマリ・ケアにおいて、めまいのほとんどの原因はBPPVを含む前庭機能障害である。●高齢者のめまいは、転倒、転倒への恐れ、不安、うつに関連し、運動障害やフレイルさの増大、自立した生活が失われるなどの結果につながる。●放置されためまいは慢性化し、最近のプライマリ・ケアの研究では、症状の持続期間は5.5年間だった。●薬物治療や外科的治療は限定された効果しかないが、めまい体操は前庭機能障害の患者に対して有効だというエビデンスがある。簡単な頭の運動をいくつか行うめまい体操によって、中枢神経の補完を促すとされ、研究では自分で行うめまい体操も効果的かもしれないと示唆されていた。●インターネットを使う高齢者は増加しており、アメリカでの2013年の調べでは、65歳以上の高齢者の59%がインターネットを利用している。●以上より、インターネット経由でめまい体操を提供することが効果的であると証明されれば、低コストのめまいの治療へのアクセスが増えるのではないかと考えた。・耳性以外のめまいの原因がある・めまい体操をしてはいけない状態にある(頸椎症など)・生命に危険がある状態、進行性の中枢神経疾患など重症な併存疾患がある●対象者へ研究説明書を送り、興味がある人には研究チームへ返信してもらう●電話でめまいの持続、頭位変換で悪化するかを確認。Epley法での治療歴がある患者は除外。Retraining(https://balance.lifeguidehealth.org)・めまいのメカニズムについての説明から始まり、6つのセッションがある・1週間毎に新しいセッションを見られる・個人の症状に基づいてめまい体操が処方される。少なくとも1回以上セッションを完了した人を対象に解析した。analysisでは介入群160人のうち99人が該当。P=.03)となった。ageDiscussion:●今回の知見は、以前のbooklet-basedめまい体操、face-to-faceめまい体操の結果に匹敵する。・介入群の脱落率が比較的高い。chambers”または”spacers”)によるMDI吸入も同等の効果があるという意見もある。β刺激薬吸入における、ネブライザーと比較したスペーサーの効果を評価する。articlesを検索した。【データ収集と評価】2人の評価者が独立して選択基準を適用し、データを除外し、バイアスのリスクを評価した。失われたデータは評価者によって獲得よび見積もりされた。結果は95%信頼区間にのっとって報告された。【考察】39の研究における1897人の小児と729人の成人を組み入れた。33本の研究は救急救命室と地域のそれに相当する場所で、6本の研究は喘息発作の入院患者で行われた(207人の小児と28人の成人)。β刺激薬の吸入方法は入院率に明らかな影響を及ぼさなかった。evidence)だった。成人では滞在時間、ピークフローと努力肺活量に差を認めなかった。evidence)は小児のスペーサー群で低かった。成人でも小児でも、参加者の反応性に応じて臨床家が治療を繰り返したり増量したりする方法において、ネブライザー吸入はスペーサーによるMDI吸入に比較して著明な改善を認めなかった。小児の喘息発作ではスペーサーはネブライザーに比べ利点があるかもしれない。本研究では致死的な喘息発作は除外したため、そういった患者に対して適応されてはならない。