使えなくなったら、精神科は廃業です。摂食障害クリニック適応の患者様なら、その90%を薬物療法で救えると感じます。(外来で救えない症例は入院適応です。)(どーして?)薬は、圧倒的に効くからです。(カウンセリングもあるでしょ?)いや、明らかに、薬の方が効きます。(え~、意外?!)そもそも、カウンセリングが有効な症例は、とっても少ないんです。それに、カウンセリングには、費用や時間が莫大にかかります。何より、〇〇*を必要するため、多くの患者様がカウンセリングを選択しません。選択しても、すぐに音を上げてカウンセリングから逃げ出します。(ギクっ)「薬、嫌い。何が何でもカウンセリングぅぅぅ」と息巻いた方ほど、カウンセリングに耐えられません。そんな方はほど他人の意見(より良い選択肢)を受け入れない傾向あります。→ドクターショッピングへ(わかる〜、私じゃんっ涙。治療効果0だし、待っている患者さんの時間を無駄にしたよね)結局、薬物療法にして落ち着きます。(わかる〜)(でも、初めはみんな、薬を使うのを嫌がるでしょ?)いいえ、違います。実は、その感覚は、精神科に無縁な人の感覚です。患者様の多くは、どんな方法でもいいから、すぐに治してほしいと希望します。それほど、つらい症状を抱えているということです。薬物療法なら、イライラが止まり、ぐっすり眠れる。殆どの患者様は、初診の段階で、カウンセリングより薬物療法の方が有効だと理解して頂けます。【薬を使うことの意義(参照:怒りの取り扱い方1)】を理解出来た患者様ほど、社会的にも身体的にも健康になってきます。ちなみに、「薬物療法なし」の患者様もいます。そもそも薬が不要なので初診で終診です。お守りとして1錠処方して終診することもあります。通院継続の必要な患者様は薬物療法を受けています。薬物療法を否定しているのではなく、「効かない薬を漫然と飲み続けること」を否定しています。効くのであれば、薬物療法を継続するのが基本です。(でも、依存性とか怖い・・・)たしかにそうですね。そこで医者の登場です。薬物療法の利点(即効性)と欠点(依存性)のバランスを取り、さじ加減するのが精神科の役目です。めったに起こらない欠点ばかりを心配し、すぐに得られる大きな利点を逃がしては、治るものも治らないでしょう。信じられな程の重症患者様しかいない精神病院に勤めていました。中には、10年単位の長期処方もありましたが、治療薬に対して依存症になる患者様の割合はとても少なかったです。管理の下での内服が大事だね)だから、早く楽になるには、薬物療法なんです。(でも、先生のところは、話、聞いてくれるじゃん)(スッキリしたよ)それは医者冥利に尽きます。話をしてスッキリしたのは、カウンセリングを受けたからではなく、スッキリするための会話をしたからです。話してスッキリした理由を「カウンセリングを受けたから」と思われても問題はないのですが・・・。厳密に言えば、話をしてスッキリすることと、カウンセリングとは全く別物です。初診でカウンセリングをしたら、患者様は二度と受診してくれません。(えっ、そうなの?)そうです。カウンセリングは〇〇*を伴うから、全然スッキリしないんです。初診でカウンセリングなんかしたら、患者様は、より落ち込むか、怒るかして、ドアをバタンと閉めて出て行くでしょう。絶対、再診してくれません。カウンセリングは正論すぎるが故に、弱った身体には毒なんです。(正論すぎると、たしかに痛い・・・)(あ、気になってた。〇〇*って、何?)教えません。(気になる〜)教えたくないです。(ますます、気になる〜)分かりました。カウンセリングがなぜ続かないかを説明しながら〇〇*を明かしましょう。ここでは、カウンセリング≒認知行動療法としています。認知行動療法は、「ネットに書いてありました。内容はよく知らない療法」ではないでしょうか。「実態はわかっていないけど、受けてみたい療法」でもあるかもしれません。何やともあれ、よくわからない療法は、内容を理解するまでは、受けてはいけない療法です。(ふむふむ、カウンセリングの利点・欠点を知ってから、受けるか否かを決めるのだな)その通りです。それでは、カウンセリングや認知行動療法が、患者様が逃げ出す不人気療法である理由をお伝えします。因みに「認知行動療法やってますか」と受診前に電話してくる人ほどカウンセリングや認知行動療法に向いていません。これは精神科あるあるです。理由:カウンセリングは、ピアノのレッスンと同じだから。(全然、わかんね〜)「楽譜が読めて、楽器が弾けるようになる過程」と「カウンセリング(認知行動療法)で人生を取り戻す過程」は、全く同じなんです。(もっと、具体的にお願い)ピアノのレッスンは、週1回、もしくは月2回くらい先生に習いますね。それ以外の日は何していますか?(自宅で練習)そうです。泣きながら練習させられた人もいるでしょう。日々の練習を全くせずに、週1回のレッスンだけを受けていたら、どうなりますか。(そりゃ、弾けるようにはならないでしょ)その通りです。(熟考中)(熟考中)(熟考中)(あ、わかったぞ。カウンセリングも、週1回の受診以外は、毎日【練習】があるんだな。日々の【練習】を全くしないのならば、週1回のカウンセリングを受けても治らないんだ!)その通りです。〇〇*は【練習】だったんです。一般的に、練習は、つまらなく、単調で、疲れます。-【認知】とは、今までの自分に足りなかった現状の把握です。自分のできてない部分を認知することは耐え難い苦痛です。言い換えれば、自分の欠点を他人に指摘され、認めるなんて、最大の屈辱です。【行動】とは、練習です。真のゴール(人生を楽しむ・ピアノが弾ける)に向かうための行動(練習)は、恐ろしくつまらなく、単調で、疲れます。行動(練習)は、毎日毎日続きます。