暮らしでもリハビリの素材になるものはさまざまです。OTの視点から、日常生活動作(ADL)向上をめざして、患者さんの暮らしと動きを考えてみませんか?第2回生活に活かす作業~洗濯物を干す・畳む~ツイート家事動作の中でも、対象者の状態や作業療法の目的によって様々なアレンジが可能な作業の一つとして挙げられる「洗濯」。今回は、第1回で取り上げた洗濯物を「干す」作業から「畳む」作業へと場面を移し、作業療法評価のポイントや介入時の注意点について考えてみたいと思います。関節痛のある対象者の場合は、洗濯物の大きさや種類にも配慮しなければなりません。洗濯物を広げ、物干し竿にかけようとする際には肩関節の上方挙上のほか、水平外転、外旋など複雑な関節運動を伴います。鎖骨をはじめ、胸部、体幹へと連鎖する運動となるため、対象者に対しては関節可動域と疼痛のチェックが必須です。以下のようなケースが考えられます。問題がないかを疑う立位で、より高所または遠方に洗濯物をかけようとすると、対象者の肩関節や肩甲骨周囲に疼痛が出現する→作業療法士は対象者に、広背筋の柔軟性低下、体幹の伸展制限、股関節の支持性の可能性があることを疑う乾いた洗濯物を畳む私たち作業療法士は、目に見える「身体の動き」だけではなく、対象者の動きを多角的に評価する必要があります。過去の経験に基づき実際の行動を「予測」したり、手指の形や動きを「調整」したり、目的の動きができるように「計画」する段階も含めて考えましょう。洗濯物を畳もうとする場面では、日差しを浴びてふんわりと仕上がった衣類に触れようとする手がどのような軌跡を描き、対象者がどのような感触を持って操作しようとしているかを観察するでしょう。脱水したばかりの洗濯物を触れる手とは異なり、衣類に新たなシワをつけまいと丁寧に手腕が動いているはずです。これから畳む洗濯物をシワができるよう強く掴むなど、目的に沿わない動きが観察されたら、他の場面も確認してみましょう。ティッシュペーパーを取ろうとする手は、ティッシュペーパーがぐちゃぐちゃにならない手指の形を準備できているでしょうか。消しゴムを使って文字を消そうとする場面では、紙が破れないよう無意識のうちに力を加減しているでしょうか。その日に限って家族といざこざがあってイライラしていたり、よく眠れていなかったりと、メンタル面の問題が影響している場合もありますから、多角的に判断することが望ましいです。椅子座位(または立位)が安定せず、上肢をうまくリーチできないために目的に沿わない動きになってしまった、という理由も考えられます。上に挙げたように、洗濯物を取り込む手つきや熱い湯呑を持つ手の動きに違和感をおぼえたら、他職種のスタッフにも事象を具体的に共有し、相談しましょう。「洗濯」は、単に筋力や関節可動域が確保されていることだけではなく、さまざまな技能を幅広く必要とする作業であることは言うまでもありません。緩やかな作業に見えても内容によっては、庭仕事や軽いサイクリング(4~5METS)と同等の運動強度に及ぶこともあるため、身体への負担や栄養状態に配慮し段階的に導入するようにしましょう。同じ「洗濯」という作業でもそれぞれの方の生活習慣によって、洗い方、干し方、畳み方などのルールが異なることもよくあります。作業療法士側からの「押しつけ」にならないよう、対象者とよく相談をしながら作業を進めることが大切です。