-視聴率が低迷してNHK会長も怒ったという大河ドラマ「花燃ゆ」は、今夜やっと、奇兵隊が登場しました。これでドラマにも動きが出て、今後は盛り上がるのでしょうか。長州出身の私としては、それが心配です。ところで前にも書いたように、「山口」という言葉のアクセントは、地元と共通語では異なっています。地元では、「や」にアクセントのある「高低低低」パターン。「仙台」や「ピグモン」と同じ。ところが共通語では、「ま」にアクセントのある「低高低低」。これは「福岡」や「ピロシキ」と同じです。ドラマでは、先週の放送回で、長州藩庁が萩から山口へ移され、山口という言葉が頻繁に登場しました。ところが、多くの登場人物が「や」アクセントで話すのに、主人公の文は「ま」にアクセント。?そもそも地名のアクセントは、地元の読み方を優先するべきだと思うのです、共通語でもドラマでも。NHKは、地元の発音をどう考えているのか。調べてみたらありました。NHKの放送でのアクセントは、共通語の範囲内で再現できるものを用いることを原則とします」とのこと。これはどういうことでしょう。「共通語の範囲内で再現できるものを」という部分が、いかにも意味深長。地元民にしか発音できない読み方は困るというわけです。「西宮」:関西弁では「高高高高高」と、全部にアクセントのある平板型。「尼崎」:関西弁では「低低低低高」と、最後にアクセントのある特殊な発音。たしかに、地元アクセントをすべて、共通語にすべきとは限らないのかも。山口はどうなんでしょう。-「マイナンバー」を医療に導入することが、正式に決まったようです。2017年7月から健康保険証としての利用を始め、以後段階的に、医療情報の共有を目指すとのこと。「重複検査や重複投薬から解放され、一貫した医療・介護サービスが受けられる」と安倍首相も強調します。何ですか、その「重複検査や重複投薬から解放」って、人聞きの悪い。医者が、ムダな検査や投薬ばかりしていると、言わんばかりじゃないですか。だいたい、1人の医者(1つの医療機関)が1人の患者に、薬をダブって処方することなど、あり得ません。そんな処方をしたら、たちどころに診療報酬の審査機関からクレームが来ます。現実に起こりうる「重複投薬」は、複数の医療機関が、同一の患者に、同一成分の薬を処方する場合です。ときには患者側が、医療機関に内緒で、複数の医療機関から同じ薬の処方を受ける場合だってあります。知らずに「重複投薬」をしてしまわないように、この点はぜひ、マイナンバーの効果に期待したいものです。「重複検査」はどうなんでしょう。検査というものは、医療機関によって「質」が異なるからです。必要性があれば、別の医療機関で再検査をすることなんて、いくらでもあります。「重複検査」を制限する前に、前医での検査結果を、自由に参照できる仕組みを構築するのが先でしょう。-数年前、卓球台を購入しました。院内で卓球を楽しむためです。ところが実は、ほとんど使ってないのです。それどころか、ひどく場所をとるので邪魔な存在。やって処分しようかと、悩み続けて数年経ちます。「何でも買い取ります」のような業者に電話してみても、「卓球台はだめです」という業者が多い。「何でも買い取るんじゃないんですか」と食い下がると、「卓球台は例外です」と、いきなりの例外扱い。「タダでもいいから引き取ってくれ」と言えば、「サイズが大きいのでそちらで搬送してくれ」と言い出す。関係の方が、寄贈していただけるなら、ぜひ引き取りたいと。手はずを整えて、まずは現物を見に来てもらいました。県の教育庁の方など、総勢4名が来院。卓球台を詳しく検証した挙げ句に、予想もしない質問がありました。誰それ」と卓球台に書くことができないのだと。市議でも県議でもないし、立候補する野望も無いことを告げると、県庁の方々は納得して帰っていきました。数時間後、「あの卓球台は、検定品ではないので、県の備品にはできません」と、お断りの電話あり。公式競技には使わず、練習専用でもダメ。その融通の利かないところが、さすがお役所です。-テレビ番組の収録中に、12歳の少女がヘリウムガス吸引で意識を失った事故が、今年1月に起きました。その経緯について、日本小児科学会がこのほど、学会誌の最新号で詳細を公表しました。少女は、ガス吸引直後より右手を震わせ始め、後方へ転倒して後頭部を強打、全身痙攣を起こしたとのこと。意識障害と低酸素が続き、入院6日目に再び痙攣。画像診断から空気塞栓症と判断し、高圧酸素療法を開始。その後は徐々に回復し、3月には登校できるまでになったそうですが、いろいろ問題のある出来事です。ずさんな収録現場の問題や、事故をすぐに公表しなかったテレビ朝日の体質については、今日は触れません。それよりもなぜ、市販のヘリウム缶の吸入でそのような大事に至ったのか、今日はそれを考えてみます。使われたボンベは、ヘリウム80%、酸素20%含有の日本製。5,000ccの「大人用」サイズだったそうです。この、ありきたりのパーティーグッズで問題が起きた原因は、次の2つと思われます。(1)体格に見合わない、大量のヘリウムガスを吸入した(2)鼻をつまんで、真面目にしっかり吸入したヘリウムガスに限らず、肺活量を超える量の気体をボンベで圧入されると、肺(肺胞)は破れるのです。これを「圧損傷(Barotrauma;バロトラウマ)」といいます。肺はガス交換の場です。肺胞の周りには、肺動脈と肺静脈の毛細血管が、網目のように絡みついています。肺胞が破れれば、周囲の血管も断裂します。そこにガスの圧力が加われば、血管内にガスが入り込みます。肺静脈内にガスが入ると、左心房、左心室を経て、大動脈に拍出されるからです。それが頸動脈に流れ、脳内の血管を塞いでしまうと、脳塞栓を起こします。これが、今回の事故の概要です。教訓(1)子どもでは、体格を考慮して、ヘリウム缶のサイズ(容量)を選択すること(2)より面白い声を出そうと思っても、あまり真面目に、一生懸命吸わないことていうか、ヘリウム吸って面白い声を出す遊び、もうやめませんか。名称を含むべきではない」WHOが先日発表した指針です。その例として「日本脳炎」などが挙げられています。使われている病名を改称していく、という話ではありません。次からは、ということです。今後、名称変更を求める動きが起きれば、既存の病名が変わる可能性は、あるかもしれません。動物愛護の精神からも、「狂犬病」などは、真っ先にやり玉に挙げられそうです。「豚インフルエンザ」や「鳥インフルエンザ」も、動物虐殺につながるので、本来はNGだとされています。地名で言うなら、「エボラ出血熱」や「ラッサ熱」などのウイルス性出血熱は、軒並みアウトですね。virus)」の省略形です。米ノーウォーク州で集団発生した胃腸炎患者から検出されたので、その名が付きました。「ノロ」に略したので、ノーウォーク州民には好都合ですが、日本の「野呂」さんが黙ってはいません。「ノロウイルス」を使わないように求めています。なるとこんどは、ノーウォーク州民が反発しそうです。ノロと似たような胃腸炎を起こすものに「サポウイルス」があります。「サポ」の由来は「サッポロ」です。札幌市で集団発生した胃腸炎患者から、検出されたウイルスだからです。生牡蠣などから感染します。こちらはどう考えても、「サポウイルス」のままがよさそう。「サッポロウイルス」ではイヤでしょう。「ウイルス」のかわりに「ビールス」と言ったものなら、「サッポロビールス」になってしまいます。-昨日も書いた、ジョン・ナッシュ氏のこと。彼が「統合失調症」だったことは、よく知られています。映画「ビューティフル・マインド」では、その彼だけが知覚する世界を、面白く表現していたと思います。字幕で「精神分裂病」という言葉がたびたび登場しました。今は使われなくなった病名です。それは、ある程度、理解できます。単なる状態を表す一般名詞が、いつのまにか差別用語となり、使われなくなるケースも多いです。そのおかげで、医学的本質は全く同じものを、あえて別の言葉に置き換えて表現することになります。片足が不自由な状態のことですが、かつて「びっこを引く」と言ってました。差別的との理由で、いま「びっこ」は使われませんが、「びっこ」を漢字で書けば「跛」です。跛行の原因はさまざまです。さん、お困りの方ばかり。経過の長い方は、跛行にもある程度慣れてますが、それでもひどく不自由です。そのような病状の方を蔑視する心無い人がいたとしたら、それはその人の問題。言葉の問題ではありません。何らかの経緯があって、「跛(びっこ)」という言葉は問題視され、「跛行」に置き換わりました。大和言葉(訓読み)を漢語(音読み)にして、いかにも中立性のある学術的な堅い表現にしたわけです。その「跛行」ですら、「跛」の字が差別的だと言われ始めていますが、何が悪いのでしょう。大事なのは、どのような気持ちで、その言葉を発しているのか、それを使う人の心です。差別用語だと言って、次々に言葉を排除することで、かえって差別意識を作り出しているような気がします。言っても、モンストとかパズドラとかの、攻略法の話ではありません。経済分析に使われる理論で、これを突き詰めたジョン・ナッシュは、94年にノーベル賞を受賞しました。そのナッシュ氏が昨日(日本時間)、死亡したとのこと。タクシー乗車中の事故というのが、残念です。統合失調症と闘いながら、ついにノーベル賞を受賞したナッシュ氏の半生は、映画にも描かれました。2001年のアカデミー作品賞などを受賞した「ビューティフル・マインド」は、私の大好きな映画です。主演のラッセル・クロウも良かったけど、奥さん役のジェニファー・コネリーもまた、良かった。盛り込まれているところもポイント。「ゲーム理論」とはなんぞや。この機会に、ちょこっと勉強したので、私なりの解釈を書いてみます。個人間でも企業間でも国家間でも、二者間でも三者間でもそれ以上でも、駆け引きというものがあります。それぞれが自分の利益を考慮しつつも、相手の出方を想定し、裏をかかれないように、熟慮します。メンバーがすべて、同様に合理的戦略を練ると、一定の均衡「ナッシュ均衡」に落ち着くというわけです。一人勝ちすることよりも、一人負けしないことを重視する意思決定法、というのが私の理解です。違うかもしれないので、人に言わないでください。そんなわけで今夜、ナッシュ氏追悼の意味で、急遽、「ビューティフル・マインド」を鑑賞しました。精神的に病的な個性を持つ天才が、さまざまな苦悩の末、ついに大事を成し遂げて社会から賞賛される。その天才を支え続けた奥さん。その2人が同時に事故で亡くなったというのが、なんともいたたまれません。-雨天かと思われていた今日は、すっかり晴れ渡り、絶好の運動会日和でした。ギックリ腰もほぼ完治し、先週には胃と大腸の内視鏡検査も無事クリア。なると、爽やかな五月晴れの休日には、そろそろ阿蘇方面へのサイクリングも計画したいところです。書くと、こら、お前の日本語はどうなっとるのかと、激おこする方、いますか。「爽やかな五月晴れ」という言葉が、間違っているような、許容されているような、微妙な表現だからです。旧暦五月の梅雨=五月雨(さみだれ)の、合間の晴れ間のことだというわけ。梅雨入り前の5月の晴天は、気温もほどほどで心地よいので、(1)の意味でもしっくりきます。元は誤用だとしても、今となっては使いやすい言葉です。5月の晴天は爽やかです。俳句の世界ではしかし、「さわやか」は秋の季語だそうです。春に使うと違和感がある人もいるとか。多くの方には、どの季節に使おうが、違和感のない言葉だと思います。俳句をたしなむ風流人が、当ブログを読む可能性も低いでしょうから、私は春にも使わせていただきます。-神経学的異常を疑うときや、意識レベルを診るときに、瞳孔の大きさ、形、左右差や対光反射を観察します。私の外来の一般診療で、瞳孔の診察、とくに対光反射をチェックすることは、ごくまれです。対光反射を診る際には、ペンライトが必要ですが、まぶしいので、ある程度弱い光でなければなりません。ひごろ咽頭部などを診察するときに使っているペンライトでは、光が強いので、目には使いにくいです。目に光を当てると、瞳孔が小さく縮まります。これが「縮瞳」という状態で、この反応が「対光反射」です。片方の目にだけ光を当てても、両方の瞳孔が縮瞳します。光を外すと、また元のサイズに戻ります。瞳孔に実体はありません。「虹彩」の中央にあいた、ただの穴にすぎません。ドーナツの穴と同じです。その虹彩というのは、カメラに例えれば「絞り」です。網膜に届く光の量を調整しています。大きさは変化しますが、人間の正常な瞳孔の形はいつも円形です。犬も円形ですが、ネコは縦長です。「つぶらな瞳」という言葉の意味が、時々話題になります。「大きな目」ではなく「丸い目」の意味ですね。漢字で「円らな」と書きます。ウルトラシリーズの円谷プロを思い出せば、合点がいきます。ところが前述したように、人間の瞳孔は円形に決まっています。人類みな、円らな瞳じゃないの?そうではなさそう。「つぶらな瞳」の瞳は、瞳孔の意味から転じて、目の意味で使われているからです。ユーミンの歌にもある「瞳を閉じて」という言葉は、おかしいじゃないか、という人がいます。閉じるのは瞼(まぶた)であって、瞳ではない、というのですが、これも目と考えたら問題ないわけです。-「くまモン」の正式なアクセントは、頭にアクセントがある「頭高型」であると、以前書きました。実際には、日頃の診療で接する子どもたちのほとんどが、いわゆる「平板型」で発音しています。念のため説明しますと、頭高型とは「仙台」と同じアクセント、平板型は「熊本」と同じです。なにより、「くまモン」と「くまもと」のアクセントが同じ方が、自然だと思うからです。アクセントの平板化は、その言葉をよく使う人から始まり、若者中心に広まっていくといわれています。本来は頭高型であった「モデル」や「ドラマ」が、今はたいてい平板型で発音されるようになりました。頭高型のようなメリハリのついたアクセントよりも、平板型の方が発音しやすいのかもしれません。このような変化は、外来語に限りません。「電話」はすっかり平板化したし、「電車」も平板化途上です。なれば、くまモンだって、どっちみち平板化するのです。最初から平板型にするのが合理的というもの。頭高型のアクセントは昭和臭く、平板型は今風です。くまモンを頭高型と決めたのは、熊本県(県庁)です。主犯は知事かもしれません。-国内の水族館が、「追い込み漁」で捕獲されたイルカを入手していることが、倫理規定違反だという問題。日本で唯一、追い込み漁を行っているのは、映画「ザ・コーブ」で描かれた、和歌山県太地町です。イルカをおびえさせ一網打尽にするから、追い込み漁は残酷だ、と言います。太地町では、追い込んだイルカが傷つかないような工夫等をしていますが、それじゃダメらしいです。追い込み漁によるイルカの入手を行わない方針としました。「動物園」が今後もライオンやゾウの調達を続けられるために、「水族館」には泣いてもらったわけですね。水族館はどうすべきか、考えられるのは3つ。(1)繁殖によってイルカを確保する:アメリカなどでは、大半のイルカが水族館で繁殖したものらしい(2)協会から脱退する:すでにその意向を表明している水族館も、いくつかあるようです(3)イルカショーを諦める捕獲は残酷だけど、繁殖は残酷じゃないって言う、その理屈が私にはよくわかりません。自然に生きているイルカを捕獲して、それを見世物にすること。見世物にするためにイルカを繁殖させ、それを見世物にすること。これは残酷ではないと。私にはむしろ、見世物になるために生まれさせ、育てられるイルカの生涯の方が、よっぽど残酷に思えます。リスク〜」、昨日の「クローズアップ現代」のテーマです。薬が多いことの問題は、理解できます。「残薬」がリスクとは、誤解を招く表現です。残薬(=薬を飲み残すこと)は結果であり、問題の原因ではありません。残薬を減らす工夫こそが大事です。残薬が出る原因には、次のようなものが考えられます。(1)単純に薬を飲み忘れたり、飲むタイミングを逸してしまう(2)薬をなるべく飲みたくないので、自己判断で中断するこのうち(1)は、処方の工夫で対処しますが、(2)は、医療の根幹にもかかわる大問題です。治療のために必要だから処方された薬を、飲みたくないから飲まないでは、医療自体が成立しません。その背景には、理解不足と医療不信があり、それは医師と患者との人間関係にも関係してきます。これまでは「コンプライアンス」=医師の指示を守って薬を内服すること=「服薬遵守」でした。これからは「アドヒランス」=患者の理解と意志に基づいて薬を飲むこと=「服薬遵守」だそうです。医師からの押しつけ処方か、患者自らの要望による処方か、まるで北風と太陽のような好対照に見えます。実際の医療現場は、このように単純な話ではありません。説明しても、なかなか理解してもらえない。しても飲んでほしい薬もあるのです。内服を続けて効果が出た時点で、やっと薬の意義を理解してもらえることも、しばしばあります。ときに医師は、心を鬼にして、北風になるべき局面もあると、私は思います。-時にはまともなことも書きますが、たいていは、どうでもよい話を書くのが、このブログの特徴です。まともなテーマで始まっても、途中から話が逸れていきます。書かなきゃいいのに、蛇足が付きます。いえ、私の蛇足というのは、故意に、書きたくて書いているので、本来の蛇足とは少し異なります。文章が真面目すぎて固いとき、最後にギャグをかまして緊張を取り除く、一種の照れ隠しみたいなものです。ところで今日言いたいのは、「蛇足」の読み方です。目」と来たら、「蛇足(じゃそく)」ですよね、たしかに。「じゃそく」が言いにくいから「だそく」という慣用読みが生まれ、やがてその読みだけが残ったようです。このように慣用読みに取って代わられた言葉は、調べてみるとほかにもたくさんありました。「消耗(しょうもう)」がそう。本来の読みが「しょうこう」だと言われても、もう後戻りできません。「心神耗弱」はしかし、「しんしんこうじゃく」という読み方が、まだ生き残っています。テレビでこの言葉をよく耳にするので、「もうじゃく」が間違った読みであると、とすり込まれています。これとて、そのうち「しんしんもうじゃく」に取って代わられる運命なのかもしれません。先日「腹腔」のことを書きましたが、やはり正しくは「ふくこう」と読むようです。「ふくくう」が慣用読みで、医療従事者が使う「ふっくう」は、さらに慣用読みが進んだものなのでしょう。言葉はどんどん、発音しやすいものへと変化していく運命なのです。「ふっくう」でいいのです。しても「ふくこう」が正しいという方は、「蛇足」を「じゃそく」と言わなければなりません。Watchを使ってみて、明らかに「新しい」と感じたこと。さまざまな情報が、独特の振動によって通知されます。これが、経験したことのない感触なのです。iPhoneで最初に自分の指紋を登録するときに、指先に奇妙な振動を感じる、あれに似ています。ある時は「トトン」、またある時は「トゥトゥトゥッ」、あるいは「トゥクトゥク」。「ト」で始まる感触なのです。「手首を軽く叩く」という言葉では、うまく表現しきれません。言うなら「消しゴム付き鉛筆の消しゴムの部分でリズミカルに叩く感じ」とでも言いましょうか。ケータイやスマホのように、振動音が周囲に聞こえるようなことは、ありません。Watchを装着している本人だけに、こっそり、心地よく伝わるところがミソです。Engine」とよばれる、「リニアアクチュエータ」です。リニアアクチュエータとは、小さなリニアモーターによる往復運動で、小刻みな振動を生じさせる装置です。スマートウォッチは、単に身近にあるだけではなく、常に手首に密着するデバイスです。Watchは、その特徴を生かした点が、私は新しいと感じました。