膵管由来と思われる癌細胞が増殖している。膵臓は、膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなる。癌はいずれの組織からも発生しうるが、それぞれ全く異なる性質を示す腫瘍となる。膵癌の約90%を占める代表的な組織型で、通常型膵癌とも呼ばれる。内分泌腺(ランゲルハンス島)に由来し、約8割が何らかのホルモンを産生する。膵管上皮から発生する腫瘍で、膵管内発育と粘液産生を特徴とする。一般に悪性度が低く経過観察が可能であるが、悪性化の所見があるものは手術治療の対象となる。粘液を有する大型・多房性の嚢胞性病変で、中年女性に好発する。悪性度が高く、通常型膵癌に準じた治療が行われる。腺房に由来する比較的稀な腫瘍である。(きわめて稀)、転移性膵癌など。検査[編集]血液検査[編集]腫瘍マーカー:以下の値が高値を示すことで指標として用いられる。典型的な膵管癌は境界不明瞭で不整形の低エコー域として描出される。膵頭部の癌では主膵管や胆管の拡張も認められる。CT非造影検査では臨床的に有用な情報が乏しく、造影(Dynamic)が必須。膵管癌は血流に乏しいため、造影早期(動脈相)には膵実質よりも造影不良域として描出されるが、造影後期(平衡相)では膵実質と同程度の造影効果を示すため、評価が困難になる。膵内分泌腫瘍は血流に富むため造影CTで強く造影される。遠隔転移・周囲への浸潤像の評価も行える。MRI胆管・膵管を描出するMRCP画像では膵管の不整や狭窄、途絶を評価できる。造影MRIでも造影CTと同様の評価が可能である。FDG-PET癌に一致して異常集積が見られるが、炎症との鑑別はしばしば困難。cholangio-pancreatography)内視鏡で胆管と膵管を直接造影する方法。膵管癌では膵管の不規則な狭窄や途絶が見られ細胞診が施行できる。ultrasonography)先端に超音波探触子がついた内視鏡を使用し、胃内や十二指腸内から観察する超音波検査。腫瘍の穿刺細胞診も行える。病期分類[編集]膵がんの病期分類には、日本膵臓学会の膵癌取扱い規約と国際的なUICC分類の2つがあり、日本では主に日本膵臓学会の進行度が用いられている。いずれもTNM分類をもとに、4段階の進行度(ステージ)に分けられる。大きさが2cm以下で膵臓の内部に限局している。がんは膵臓の内部にとどまるが、大きさが2cm以上であるか、第1群のリンパ節に転移がある。がんは膵臓の外へ少しでるが、リンパ節転移はないか、第1群までに限られている。がんは膵臓の内部にとどまるが、リンパ節転移は第2群まである。がんが膵臓の周囲の臓器・器官を巻き込んでいるか、離れた臓器まで転移がある。がんが膵臓の内部にとどまり、転移はない。がんは膵臓の内部にとどまるが、周囲のリンパ節に転移がある。がんは膵臓外へ少し出るが主要動脈まで及んでいない。膵臓の腫瘍が周囲の主要動脈まで及んでいる。膵臓から離れた臓器に転移がある。これらの組み合わせが行われる。進行度は治療の観点から以下の3段階に分けられる。癌が膵臓周囲に限局しており、重要な血管への浸潤や遠隔転移がない段階。膵癌取扱い規約によるStageIVa以下の膵癌で、腹腔動脈(膵頭部癌)や上腸間膜動脈に浸潤がないものが該当する。手術による切除が第一選択の治療法である。全身化学療法が行われている。癌が膵臓周囲を超えて全身へ広がっている段階。肝臓への転移もしくは腹膜播種によるものが多い。この段階ではたとえ目に見える癌をすべて切除したとしても早期に再発するため、膵切除による治療上の利点はないと考えられている。全身化学療法が第一選択の治療法である。治療[編集]外科的切除が根治的治療であるが、発見時には進行していることが多く、手術不能の場合が多い。外科手術[編集]腫瘍を含めての膵切除術が行われる。侵襲が大きい手術の一つでもあるため、適応術は患者の年齢や全身状態を考慮して検討される。:膵体尾部切除術また、膵全摘術は予後・QOLを考慮しあまり行われなくなってきている。腹部大動脈周囲や上腸間膜動脈周囲のリンパ節郭清は手術侵襲が大きい上に生存率に改善があまりないとのことで施行されなくなってきている。(通称:ナノナイフ)があり、こちらの場合、開腹と穿刺の2通りが考えられ、後者の場合侵襲度が低い。血管に浸潤した切除不能膵癌等も治療できることが特徴。化学療法[編集]外科的切除後に行われる化学療法としては以下がある。GEM(ゲムシタビン)単独療法:世界的には標準治療。CONKO-001試験で対照群のプラセボとの比較で優れていた。S-1単独療法:日本での標準治療。JASPAC-01試験で対照群のGEM単独療法との比較で優れていた。GEM+カペシタビン併用療法:ESPAC-4試験でGEM単独療法と比較して有意に生存期間を延長した。FOLFIRINOX療法:対照群のGEM単独療法との比較で優れた成績であった。IV症例に対する全身化学療法としては以下がある。5-FU単独療法GEM単独療法:5-FU単独療法との比較で優越性を示した。S-1単独療法(GEST試験):GEM単独療法との比較で非劣性を示した。同じ試験でGEM+S-1併用療法はGEM単独療法との比較で優越性を示せなかったため、標準治療とは見なされていない。以下の3つはGEM単独療法と比較して優越性を示しており、後2レジメンが現在の標準的な一次治療である。GEM+エルロチニブ併用療法GEM+nab-パクリタキセル併用療法(MPACT試験)FOLFIRINOX療法:オキサリプラチン(L-OHP)+イリノテカン(CPT-11)+レボホリナート(l-LV:ロイコボリン)+5-FU(ACCORD11試験)放射線療法[編集]他臓器への転移はないが動脈浸潤などのため切除不能な局所進行膵癌に対しては、化学療法(5-FUまたはS-1またはGEM)と放射線照射を同時に行う化学放射線療法が行われる。開腹手術を行い病巣付近に集中的に放射線を照射する方法(術中照射)も行われることがある。種々の方法で免疫系を賦活化させ、癌の進行を抑える治療法である。腫瘍特異的な抗原に対する細胞傷害性T細胞を誘導する方法などが試みられている。副作用が比較的軽微であるのが特徴で、他の抗癌療法との併用も行われている。開発途中の治療法であり、一部の施設で臨床試験として行われている程度である。癌による諸症状を緩和するために行われる治療法である。痛みの緩和、消化器症状の緩和、栄養状態の改善、腹水のコントロール、精神的苦痛のケアなど、その範囲は多岐にわたる。症状コントロールにより抗癌治療の継続を可能にし、有効な抗癌治療がなくなった後でもQOLを保ち命を全うすることを可能とする。膵癌においてはほぼすべての患者が癌により死亡するため、特に重要と考えられている。予後[編集]膵癌の予後は非常に悪い。5年生存率は部位別がんのなかで最下位(5%)であり、治療がきわめて困難な癌の一つである。TNM分類ステージ1/2)が外科切除の対象となるが、リンパ節転移が早い段階でみられ、切除が行われた場合でも約7割が再発する。(USPSTF)は、膵臓がん検診に関する有益性と有害性をレビューした結果、症状のない成人に対する膵臓がん検診を推奨しないとする声明を発表した[10]。2019年10月31日閲覧。2009年11月11日閲覧。2019年10月31日閲覧。2019年8月27日閲覧。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。