BMJ<この文献を選んだ背景>変形性膝関節症の患者は日々の診療の中で多い。いう説明を行うが、他に推奨する何かがないかと思っていたため。<要約>運動によって、膝関節や股関節の変形性関節症(osteoarthritis:OA)を有する患者の疼痛が軽減され、身体機能が改善されることを示すエビデンスが増えている。今回のメタアナリシスではランダム化試験60件(参加者8,200人超、フォローアップ期間の中央値15週)を対象として、運動介入が運動しない場合よりも有効であるかどうかが調べた。さまざまな運動介入の比較も行われた。その他の関節のOAを有する患者に関する試験が12件であった。これらの運動の水中バージョンであった。柔軟運動の併用、水中バージョン以外の併用(強化運動と柔軟運動と有酸素運動の併用)、水中での強化運動、水中での強化運動と柔軟運動の併用で、運動なしの場合よりも有意に高い効果がみられた。疼痛が軽減する確率がもっとも高かったのは、水中での強化運動と柔軟運動を併用した場合であり、その次に高かったのは、強化運動のみの場合であった。柔軟運動の併用、水中バージョン以外の各運動の併用で、運動なしの場合よりも有意に高い効果がみられた。Leraning)のコンポーネントは研修医教育から始まる以下の2つの現実として伝えること1つは「専門家は生涯を通じて変容することを求められること」もうひとつは「学習スキルと学習資源は変化し続けること」に基づいている。生涯学習に必要な能力は「自己モニタリング」と「学習資源の活用」である。継続的に自らの業務を評価し向上させることである。あるa専門家としての特定の役割と責務についての情報にアクセスし記録をつけるb専門家としての学習ニーズを同定するために診療情報を活用するc持続的に専門家としての成長戦略を立案し修正するために診療情報を利用するドメイン3「(業務の)活動それぞれを探るようにチェックする(=Scanning)」a業務の範囲で発展段階にあるもの探り、新たな地平と創造を行うbガイドラインが診療に統合できるかをプロとして検証し、業務の範囲で根拠に基づいた創造と変化を行うcもはや効果的でなく、時に有害となっている古い診療を把握し止めることドメイン4「業務中の、業務についての、業務のための、問い・疑いから学ぶ」a生涯学習のために基礎となる不確実性の解決や解明の力を育成し理解するb疑問の生成や分類などのツール・戦略を同定し、個人や組織が公式化させた疑問になるために活用するc現実的な疑問の記録や継続的なログそして解決のためのカギとなる戦略を同定し、最終的に業務に組み込むための学習に具体化させるd日々の自然な業務と最終的には生涯学習として、個人と組織に探求を促進させる好奇心を再び持たせそれを醸成するドメイン5「業務評価と業務の向上」a個人のパフォーマンス、そして組織のパフォーマンス評価のためにどのようなツールが用いられているか?bそれらのツールはどのように個人の評価に用いられているのか?cその評価のプロセスではどのように活動を向上させ学びを促進させているか?<考察とディスカッション>省察のメモは行っているものの、自然にとれる活動のログ(岡田先生でいうところのユビキタスキャプチャー)についてはまだまだであると感じた。個人の生涯学習にも活用できるための工夫も盛り込みたいと感じた。学会レベルでこれらのシステムを構築することが生涯教育委員に求められており生きている間に完成させたいとも痛感した。-10月、ICPCを搭載した電子カルテシステムをオランダにて視察した。その際に「エピソード」として我々家庭医が扱う疾患を捉える概念を知ることができ、それが電子カルテシステムを利用したICPCデータベースの根幹を担っていることがわかった。それについてPubMedで調べている際に、この文献を見つけて読む事にした。-家庭医療の学会である「日本プライマリ・ケア連合学会」の設立はイギリス・オランダから比べると40年以上遅い。本文献は16年前のものあるが、現在の日本における診療所プライマリ・ケアの記述研究へ重要な示唆を与えている。私たちが年齢や性別ごとにどのような健康問題を扱い、それがどのような診断になり、どのようにフォローされているのか。家庭医療診療所で提供されている医療そのものを記述するためには、ICPCと”Episode”が両輪になると感じた。それを発信していくことの宛先は、国民や住民、ひいては他の臓器別専門医や医療従事者など医療界の方達であり、包括性(幅広い臓器や心理社会背景も含めて)や継続性、不確実性などを客観的に示していくことになるであろう。