近年,“時間軸”画像を消化器疾患に応用した試みが報告され,注目を集めている。時間軸画像により消化器機能の客観的な観察が可能となり,より正確な消化器疾患の診断が可能となるので,その需要は大きい。われわれ消化器臨床医にとっては,時間軸の概念自体はまったく目新しいものではない。消化管のX線透視による経時的形態変化に関する知識が,消化器疾患の理解に果たした役割は大きい。いった今までの先人たちの取り組みがあるので,われわれ消化器臨床医にとって,最新技術によってさらに洗練された時間軸画像は理解しやすく,かつ,大変興味深いものである。本稿では,消化器画像診断における時間軸画像の有用性について概説する。管腔臓器と実質臓器の2種類があり,時間軸画像もそれぞれ異なった表現形式を取る。消化器管腔臓器に時間軸画像を応用した場合,“形態の変化”の観察に,一方,消化器実質臓器へ時間軸画像を応用した場合,造影剤をトレーサーとして実質血流(Perfusion)の評価に,それぞれ応用されている。形態の変化も,血流の変化もどちらも,時間軸を導入することによって初めて観察が可能である。Imageも含まれると考えられる。CTを取り上げ,現状について述べたい。なめらかな蠕動運動であり,正常周期は,胃:4〜5回/分,小腸:7〜8回/分とされている1)。炎症性疾患や腫瘍性疾患の場合,腸管における疾患部位の蠕動運動と周期性は失われる。神経因性疾患の場合,蠕動運動は低下することもあれば,亢進することもある。過敏性腸炎や機能性胃腸症と呼ばれる疾患は,腸管運動異常に起因し,罹患者数が大変多い。このような運動機能異常症では,正常な腸管蠕動を失い,運動亢進あるいは低下が混在していると想定されるが,現在の診断法では両者の鑑別を簡便に行うことは不可能である。治療に際し,より詳細な病態の評価は必須である。以上から,消化管の運動機能を客観的に評価しうる時間軸画像の確立は,大変大きな需要を有していると考えられる。腸管運動の評価に多列CTによる時間軸画像の応用は始まっているが,撮像範囲の広さや被ばくの問題から,MRIを応用した試みが先行している。MRIは局所の空気の影響を受けやすいために,小腸のような空気の含有がほとんど見られない臓器には応用しやすいが,胃や食道などへ応用する際には工夫が必要かもしれない。CTとどのように棲み分けされるか,興味深い。2.消化管への時間画像の応用例36歳,男性,主訴は腹痛(図1)。実際にMRI撮像直後に下痢を来し,診断基準から過敏性腸炎と診断された症例である。Japan),時間軸を加えた詳細な2D画像(3D画像)を作成した。Japan),成功したものである。このようにregistrationなどソフト面での最新技術を応用すれば,詳細な腸運動の観察が可能となるので,今後,腸疾患へ応用を進めていけば,不明な点の多かった腸疾患の病態が明らかになると考えられる。Technique応用前。Technique応用後。→部分が,徐々に変化していく様がよくわかる。時間軸画像を応用し,実質血流の評価を行った報告が多数なされている。CTの有用性について述べる。致命率は高く(20%),2010年の今日も大きな問題である。死亡率の改善を困難にしている原因として,早期重症化予測が困難であることが挙げられる。現在,最も広く受け入れられているAPACHE�Uスコアであっても,発症早期の重症化予測法としての感度は,60%程度と十分ではない3)。発症早期に搬送されても,正確な重症化予測ができないために早期治療に失敗する症例もあり,発症早期の精度の高い重症化予測法の確立が熱望されてきた。CTを膵炎へ応用した報告が続いている。重症急性膵炎では,膵壊死を合併した場合,予後不良である。壊死を診断するためには,現状では造影CTに頼らなければいけないが,その発症早期の壊死予測法としての感度は低く,50〜60%程度とした報告もある4)。以上の点から,GUTの急性膵炎診療ガイドラインでは,発症3日以内に限れば,壊死予測ができない場合があるので,造影剤の副作用と相まって造影CTの有用性は乏しいとしている。CTを用いて膵虚血を半定量的に診断すれば,正確に膵壊死予測が可能であった(感度:100%,特異度:95.3%)6),7)。研究を進めているところである(図2)。発症早期(発症3日以内)の造影CTでは,あたかも膵実質が造影されているように見える(a)。CTによる膵血流カラーマップでは,左端のスケールバーに従って血流が示されている(b)。aの造影CTと異なり,体部血流が低下・まったく表現されず,すでに壊死している可能性が示された。CTで示された血流低下部位が,壊死・嚢胞化したことがよくわかる(c)。Outしている(e)。3週以降の造影CTでは,壊死を来さず改善している(f)。CT撮像は,4〜5mL/秒の注入速度で10秒間造影剤を正中静脈から投与し,対象臓器実質のCT値の変化を同一断面で観察することから始まる。CT値の経時的な変化を時間濃度勾配(TDC)としてとらえ,このTDCを解析アルゴリズムにて解析し,実質血流をPerfusion画像としてカラーマップで提示する。Modelに注目が集まっている9)〜12)(図3)。Japan)にて,それぞれ同一症例の膵血流を表現したもの。Compartment法の方が,よりわかりやすい画像であり,今後症例数を増やしてその精度を検証する予定である。Volume)であった14),15)。CTと同程度であった。CTの臨床応用の立場から放射線被ばくについての検討が行われ,われわれのグループも研究班に参加し,低被ばく線量で撮像可能な条件について検討を重ねてきた14),15)。CTの被ばくに関する勧告が出されたが,この勧告内容はわが国の取り組みと矛盾しない。CTの精度を高めるさまざまな知見が蓄積されつつあり,興味深い。●最後に腹部疾患における時間軸画像の有用性について報告したが,これら一連の試みは始まったばかりである。筆者らの経験の多くは,放射線科のSpecialistの方々のご指導のもと得られたものばかりであり,深く感謝している。新たな画像診断技術を臨床応用するためには,放射線科と初療医との密な関係が重要であると考えられ,今後も,このことを忘れずに,研究を進めていく所存である。press).(2010年2月号)▲ページトップへ。