ツイートリンクをコピー30代女性が体外受精で良好な受精卵(胚)を移植した場合、5回までの胚移植で約90%が妊娠するというデータがあります。タイミング法や人工授精に比べて、圧倒的に高い妊娠率が体外受精の特徴です。一方で、体外受精を何度くり返しても妊娠できないケースがあります。年齢のせい?体に何か問題がある?今回のテーマは、妊娠の不成立をくり返す「反復着床不全」です。原因や治療法についてわかりやすく解説しますので、現在悩んでいる方もこれから体外受精を始める方も、ぜひ参考にしてください。くり返す妊娠の不成立、それは反復着床不全です日本産婦人科医会は、「良好胚を4個以上かつ3回以上移植しても妊娠しない場合」を反復着床不全(RIF)と定義しています。30歳女性の場合、1回の胚移植での妊娠率は40%ですが、3回で78%、5回では92%と胚移植の回数を重ねるごとに妊娠率がアップするというデータがあります。40歳女性では30代に比べて明らかに妊娠率が低下するものの、1回の胚移植で24%、5回で74%と、やはり回数を重ねるほど妊娠率は上昇しています。一方で反復着床不全の場合、20〜30代の若年女性の妊娠率は10%といわれています。反復着床不全に悩むカップルは「今回もダメだった」という悲しみとともに、「本当に妊娠できるのだろうか」「これ以上治療を続ける意味はあるのか」と悩み、高額な治療費の負担からも解放されずにいます。高い妊娠率を誇る体外受精ですが、一部のカップルに見られる反復着床不全。原因は大きく2つあります。子宮内のトラブル受精卵に対する免疫異常ここからは、反復着床不全の原因と治療法について具体的に説明します。30%は慢性子宮内膜炎が原因といわれています。子宮鏡で子宮内部を見ると、いちごの表面のように赤くプツプツした子宮内膜と、所々に白斑(色が白く抜けている部分)を認めます。子宮内膜炎を起こす原因菌は、大腸菌・マイコプラズマ・クラミジアなどさまざまです。抗菌薬を投与して治療します。瘢痕部(傷跡)に体液が溜まり、それが原因で着床障害を起こすことがあります。超音波と子宮鏡で瘢痕部の確認を行い、部分切除を行います。受精卵に対する免疫異常ちょっとややこしいですが、免疫のお話です。受精卵は卵子と精子の複合体で、女性の体に元々備わっていない「異物」です。体に入ってきた異物には免疫機能が働き、排除しようとします。「異物」として排除されてしまうと妊娠できず、子孫を残すことができません。私たちの体は実にうまくできていて、受精卵が無事に子宮内膜に着床できるよう免疫機能を調節しているのです。このように受精卵が異物として攻撃されず子宮に受け入れられる(着床する)システムは、免疫細胞のひとつであるT細胞と、T細胞が変化したTh1細胞・Th2細胞のバランスによってコントロールされています。正常妊娠の場合、異物を攻撃するTh1細胞を減らし、反対に寛容的に働くTh2細胞が優位になるため受精卵や胎盤が攻撃されず妊娠を維持できます。ところが、反復着床不全の場合はTh1細胞が減らず、受精卵は異物として攻撃されてしまうため着床できません。免疫機能のバランスが崩れると着床障害が起きるというわけです。治療には免疫抑制剤を使用し、Th1細胞を抑えてTh1細胞・Th2細胞のバランスを整えることで、受精卵への拒絶反応が起きないようにします。欠乏ビタミンDはTh1細胞の働きを抑え、Th2細胞の働きを促す作用があります。妊娠に適した免疫状態にしてくれるビタミンDが不足すると、Th1細胞・Th2細胞のバランスが崩れ、着床不全の原因になります。十分な着床率を得るため、ビタミンD不足の際はサプリメントで補う必要があります。反復着床不全と不育症はしばしば原因が重複していることもあるため、保険適応外ではありますが不育症検査も同時に行うよう推奨されています。検査をしても、これといった原因が見つからないことがあります。着床しない、原因もわからないとなると絶望的な気持ちになり「妊娠は諦めたほうがいいのかな?」と追いつめられてしまう方もいます。子宮内膜スクラッチ胚盤胞培養アシステッド・ハッチングヒアルロン酸含有培養液を使用した胚移植これらの治療が有効だといわれています。ひとつずつ見ていきましょう。子宮内膜スクラッチスクラッチは「ひっかく」「ひっかき傷」という意味です。子宮内膜にわざと小さな傷をつけて刺激する方法です。このようなことをするかというと、傷をつけることで子宮内膜に炎症反応が起こります。間もない胚を移植すると、不妊の原因が胚の分割停止によるものなのか着床不全のせいなのか判別できません。分割が進んだ胚盤胞を移植すれば、着床しない原因が胚の分割異常ではなく「着床自体に問題がある」と診断することができます。アシステッド・ハッチング胚盤胞は、透明帯という膜に包まれています。細胞が成長するにつれ透明帯が薄くなり、やがて亀裂が生じて中身(胚盤胞)が出て子宮内膜に着床します。これを卵の孵化に例えて「ハッチング」と呼びます。アシステッド・ハッチングは、レーザーなどで透明膜に切り込みを入れ、胚盤胞が透明帯から孵化(ハッチング)して着床するのを助ける方法です。ヒアルロン酸含有培養液ヒアルロン酸含有培養液は胚移植専用の培養液で、着床効果を高めることが実証されています。高濃度のヒアルロン酸と組み換えヒトアルブミン(タンパク質)が含まれ、アシステッド・ハッチングと併用して胚移植を行うことで妊娠率アップが期待できます。このように、原因不明の反復着床不全であってもARTによって妊娠率を上げることは十分可能です。反復着床不全は、20〜30代の妊娠適齢期の女性でさえ妊娠率はわずか10%です。原因が見つからないことも多々あり、くり返す妊娠の不成立により心身ともに大きなダメージを受けます。原因不明の反復着床不全に対してはARTでカバーできることも多くあります。悩んでいる方は、まずは信頼できる医療者に相談してみましょう。現在通っている医療機関で治療が難しいようであれば、セカンドオピニオンを検討されるのもひとつです。赤ちゃんに会えるまで長い道のりだと感じるかもしれませんが、どうか諦めず、納得できる治療法を見つけていただきたいと思います。赤ちゃんを授からないかもしれない。「血」を大切にする理論に基づいた薬膳茶。たくさんの喜びの声が届いてるとっておきのブレンドティー。不足分の食物繊維が一気に補えて、100種類の野菜フルーツの酵素と1000億個の善玉菌、オリゴ糖が入っています。敏子)LINEで共有TwitterでつぶやくFacebookでシェアリンクをコピーおすすめの記事コラム2019.11.15自分を責め続けることがつらかった。第11話〜Hさんからメールが届いた。いまカウンセリングは受けられてなかったんだけど、漢方はずっと続けられてたんだよね。第10話〜なんだかYさんが、このところすごく元気になられて。聞いたら、ずっとわだかまりになっていた気持ちが溶けていったことを話してくれた。2019.09.05女性ホルモンを整えたいなら、溜まった「毒」をデトックスしよう!だるい、疲れがとれない、肌の調子が悪い・・・。実はその不調、体...コラム2019.09.04痛みがなくなったら自分を許せた。2019.09.04子宮頸がんの手術後でも妊娠できる?出産への影響は?子宮は、上部2/3を子宮体部、下部1/3を子宮頸部といいます。今、若い女性に増加しているのが子宮頸部のがんです。2019.09.04婦人科疾患が隠れている症状とは|婦人科疾患まとめ生理はホルモンバランスによって毎月規則正しく起こります。心やからだに何らかの問題が発生すると変化が表れることがあります。つけると、排卵のタイミングや月経周期を知ることができるので、妊活にとても...コラム2018.08.12排卵期に体温がゆっくり上がるなら、体の浄化をしよう。5〜不妊・婦人科疾患を治す基礎体温の見方第5回目は、低温期から高温期への上がり方が遅い...不妊治療について2018.06.27短く不安定な高温期を整えるには、低温期がカギである。病院で不妊治療をされたこと...性科学について2018.03.29セックスの時間が短かったら妊娠しにくいか?〜まじめな性科学シリーズ〜漢方カウンセリングにいらしてる36歳女性のYさんから、こんな質問をいただきました。このサイトに掲載のイラスト・写真・文章の無断転載を禁じます。