投稿日:リモート診療は診療の基本基盤リモート診療に求められるものリモート診療、これは時代の趨勢である。移動せずに移動時間なく自宅ベッドから診察が受けられる。時間だけでなく時間コストの削減が大きい。セルフサービスは単に安価でいいという考えはもはや通用しない古い考えだ。時間コストが無視されているから。サービス質低下もあり得る。不親切や過剰サービスのそしりが避けられないこともあろう。診療すなわち病の治癒や検査で病院利用するケースには、「ひとりひとりを大切にする」ことが最も重要だ。一般的ビジネスパーソン対象のビジネス出張旅費精算とは違う。ひとりひとり事情が大きく異なる。それに沿った対応が求められる。これにリモート診療がどう対応するか、対応できるか?単にスマホやPCが使えればよいというものではないのは言うまでもない。最近見かけるリモート診療機能は、初期ITツールを活用しているにすぎない。陳腐化したテクノロジー利用に留まっていることが多い。数か月前に、リモート診療は対面診療を補完するものとする論説をみた。これは現状、支持されることが多かろうと感じる。医者の視点に力点が置かれた論説に辟易した。リモート診療は対面診療を補足するものではあるが、「基本基盤」である。主治医の助言だけに依存しない、「おまかせ」にしない判断の場である。今求められるのはリモート診療を基本基盤にした治療だ。患部、患者、つまり診察の対象は、例えば自宅ベッドなど医者と距離がある。その中でリモート診療を利用するには?遺伝子データは安全に送信できる。遺伝子データを患者本人が保有しているならI/F問題に過ぎない。問題は現状の遺伝子データをどう把握するか?リモート診療で遺伝子解析ができないものか。可能ならその解析結果をもとに診察が進められる。これはリモート診療の準備となる。既存の遺伝子データと現状の遺伝子データとそれらの解析結果は病対策や治療に非常に有効なはずだ。そのヒトにあったそのヒトにふさわしいリモート診療を実行すること。保険収載問題はつぎだ。患者にとって「命はカネよりも大切」だ。患者の顔色や声の調子だけでなくその遺伝子解析結果(既存)と今の遺伝子状況把握のしくみが要る。すれば従来の治療がなし得なかったことが科学的根拠の下、実現できるかもしれない。治療見直し、進化の機会が得られるかもしれない。保有する遺伝子解析(既存)データをPCに入れる。今の遺伝子データを入れる。両者照合し遺伝子に基づく病対策・治療を行う。してみるとリモート診療は対面診療の前提とするのが適当にみえる。無医村だけでなく病院が身近にあるときにも時間猶予・余裕があれば、ありがたい。対面診療前にリモート診療し、さらに、必要性があり、患者が望むのであれば対面診療をやる。無医村であっても、適当な診療が受けられる。ひとりひとりを大切にする病院だけが生き残れる時代がくる。医者の診察治療も大きく変化することであろう。病になったらまずリモート診療する。必要なら対面診療、検査など治療実施する。医者のお任せにしない診療の場リモート診療は治療の基本基盤となる。これを実現するには遺伝子データバンクが要る。自分の遺伝子解析結果は自らすすんで預けるのが基本。して預けられたものであれば規制の対象にはならないが、いつものように規制が邪魔するかもしれない。自然に拡がるに違いない。公機関の規制・統制は新たな考え方の下、実行されなければ時代に合わないもの、通用しないものになっている。ひとりひとりに寄り添えない規制は邪魔でしかない。リモート診療は対面診療を補足するものではあるが、「基本基盤」である。主治医の助言だけに依存しない、「おまかせ」にしない判断の場である。繰り返すが、今求められるのはリモート診療を基本基盤にした治療だ。これは夢物語ではない。投稿日:iPS細胞利活用に期待するがん治療進化は日進月歩の勢いに乗ってがんを治める日が近いことを予感させる。その進化のひとつ、最も期待しているもののひとつがiPS細胞。期待する理由は、つぎのとおり。iPS細胞は人体実験を代替してくれる。iPS細胞は神経細胞などの再生ができる。iPS細胞は疲れない。がんのように生き続けられる。iPS細胞を使って難治病といわれるALS治療薬が既存薬から発見された。これは様々な薬剤を試せた成果だという。ヒトの遺伝子検査により、遺伝子異常を発見する試みが行われている。遺伝子の異常がさまざまな病を引き起こすなら病予防、治療に役立つことになる。薬の効き目や副作用だけでなくがんなどの発病可能性やその予防、治療策が分かる日が遠くないということになる。Medicineへの道を開く。Medicineといえます。(ALS)、がんなどの治療にiPS細胞が利活用されている。iPS細胞利活用の今を概観してみよう。心臓病治療でiPS細胞由来の心筋細胞を移植。患者に対して、他家(患者由来でない)iPS細胞を用いて心筋細胞シートを作製し、移植する。パーキンソン病治療にiPS細胞由来の細胞移植。治験へiPS細胞からつくった神経細胞をパーキンソン病患者の脳に移植する臨床試験(治験)が始まる。iPS細胞から神経の細胞を作り、脊髄損傷で手足を動かせなくなった患者に移植する臨床研究計画を厚生労働省に提出し、了承されれば2019年度内にも移植を行う。ALS治療薬をiPS細胞利用により既存薬の中から発見。(ALS)に効くことを発見した。がん免疫治療として、遺伝子編集により作製したiPS細胞により、キラーT細胞のがん攻撃力強化。キラーT細胞のがん細胞への攻撃力強化にiPS細胞を活用。iPS細胞由来の細胞再生治療iPS細胞利用の創薬iPS細胞と遺伝子治療の組み合わせによって難治とされてきた病の平癒に向かっているといえます。自己クローン利活用には「倫理観念」が要る。法というより束縛と映らないコントロールが要る。非常に難しい問題です。ヒトは生き続けてしまっていいのだろうか?がんは自然にヒトをこの世から去らしめてくれるものとも云える。それを治め、難治の辛さを治め、iPS細胞再生できると何がヒトをこの世から去らしめてくれるのか?最後に自分のゲノムをどう保持するか?膨大なデータは機密が求められる。見当たらないのはこわいことです。こんにちは、Keichoです。