●pretomanidはニトロイミダゾール系の新規薬剤である。trialが行われている。後者はシングルアームで高度の耐性結核において、高用量リネゾリド(1200mg)、bedaquiline、pretomanidが併用され、75例中89%がcureを達成した。●他にも新規薬剤はいくつか開発されているが、資金不足、試験に時間がかかるなどの理由で研究の進行は遅い。副作用は懸念されるが、例えば投与間隔を毎日から隔日にしたり、2-3ヶ月経ったところで終了したりといった投与方法が検討されている。Oxazolidinoneとしてsutezolidも開発されている。●clofazimineはRCTでリファンピシン耐性結核への有効性が示されている。感受性のよい結核の、治療期間を短縮する目的でも検討されている。2018;392:821は12500例のRFP耐性結核のデータを集めたメタアナで、いくつかの予想されなかったアウトカムが得られた。一つはよく用いられる薬剤、カナマイシン、カプレオマイシン、ピラジナミド、イチオナミド、パラアミノサリチル酸は治療アウトカムを悪化させるという結果であった。すると毒性の問題かもしれない。bedaquiline、linezolid、第3世代フルオロキノロンを含むレジメンは死亡率がよかった。各薬剤について、耐性がドキュメントされたものは、投与してもベネフィットがないということも示された。updateでは、RFP耐性結核の患者のmajorityはall-oralで治療されるべきで、使用薬剤にはbedaquiline、linezolid、第3世代フルオロキノロン、clofazimine、cycloserineが含まれるとした。drugとされていた注射薬の優性順位は下がった。●RFP耐性結核の治療期間を短縮する試みもある。2010;182:684)は9-12ヶ月のレジメンであるが、複数の観察コホート研究で有用性が示されている。2019;380:1201)。WHOはこのレジメンを2016年のupdateで推奨し、2018年のupdateでも推奨を維持したが、各薬剤に耐性がないこと、bedaquilienやlinezolidを含むレジメンより効果が劣る可能性をコメントしている。カナマイシンは長期使用による聴力障害が問題となる。2試験が行われている。●現在の結核治療は感受性を基に行われているが、疾患の重症度や様々な背景により、薬剤の種類や投与期間は変更させたほうがよい場合がある。小児の非重症RFP耐性結核での9-12ヶ月の治療や、感受性のよい肺外結核での12ヶ月の治療などはすでに標準治療である。2018;3:65)。小児、HIV、糖尿病、その他合併症を有する患者でも治療方法や期間を調整する必要がある。therapy(DOT)は歴史的によく用いられている。異なるサポートアプローチをまとめてDOTと呼ぶことがあるため、DOTの有効性自体には研究によって様々な報告がある。最近は電話やスマートフォンを用いた手法が用いられている。careであるが、明確な定義や手法は定まっていない。programmes(条件付現金給付)が結核の死亡率低下に寄与したとの報告もある。Prevention●BCGワクチンは小児の重症・播種性結核を防ぎ、感染を30%減少させ、成人についてもいくらか予防効果がある。長期の予防効果はないと考えられている。最近ではBCGワクチンの肺内投与が注目されている。2018;379:1621)。2018;379:440)、安全性にも問題なかった(同号454)。●12週間の高用量INH+高用量rifapentine週1回は安全性が示され、2歳以上の小児で用量がestablishされている。dataで示されている。12週のいずれかを推奨している。●RFP耐性結核に暴露された人においては選択肢が少ない。フルオロキノロンをベースとした複数の薬剤を使用する方法がある。メタアナラシスでは90%の発症予防の報告があり、コスト的にも有効であったとの報告もある。現在、レボフロキサシンやdelamanidを使用したレジメンが検討されている。Runyon分類が有名。(8)月別アーカイブはてなブログをはじめよう!r_freestyleさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。