日本にチーム制敷いてるところがあるかどうかは分からないけどチーム制を敷くというのは、カナダの分娩の際、私が観察したように、当該医師がその時間帯だけの入院患者の診療に従事するということと言い換ええられます。日本の主治医制でも外見だけ似た仕組みはあって、採血当番とか点滴当番とかオーダーが決まっているけどルーチンワークだけ当番制のものです。チーム制の治療担当医と一見似ていますが、診療方針は、主治医が決めるので、これはチーム制ではありません。チーム制&主治医制のメリットデメリットチーム制のメリットチーム制(=ちゃんとシフトを組んで行う夜勤)のメリットは、【医師の当直と長時間労働を考える】当直じゃなくて夜勤シフト組んだら?で書いたように、長時間勤務であっても、夜中に呼び出されないので、休みの時や自宅にいる時は「呼び出されない」という点です。長時間労働はすぐにはなくならないでしょうが、携帯電話に怯えずに休めるのは大きなメリット。他には多くの医師が1人の患者さんに関わるので、間違った治療延々とされることは少なくなる色々な医師が判断する都合上、カルテ上にきちんと記録が残りやすい(そうしないと次の医師が治療方針の決定できない)〇〇先生の〇曜日の外来だけ異常に混むなどの非効率が避けられるなどの利点が挙げられます。チーム制のデメリット一番大きなデメリットは、患者に対する責任所在が不明瞭になる(かも知れない)点でしょう。病気によっては、パズルのようにじっくり考えないと、診断すらつかないものがあり、そのような疾病の場合には、「すぐれた医師が」「カンファレンスなどで他の医師の手助けを受けながら」「疾病を探す」方が対応しやすいと考えます。医長とか部長がリーダーシップ発揮すればどうとでもなりそうな気がするんですけどね。他に考えられるデメリットには、以下のようなものが挙げられます。チーム内の最低レベルの医師に、チーム全体のレベルが規定される(「その患者さんよく分からないから別の医師に聞いて」が起こりうる)カルテ書かない医者がいると、情報が共有されない書類仕事(保険の主治医意見書など)の担当がわかりにくく、気のいい医師の負担になりがち主治医制のメリット責任の所在が明らか「主治医だからなんとかしてください」と言いやすいなんとなく安心感?安心感あっても、安全じゃないんですけどね。一人の人間に依存するので、主治医がが病気になっても休むのが難しい主治医に聞かないと分からないので、夜中でも主治医に尋ねる仕組みが固定する主治医制+当直(という名の夜勤)は最悪コンボこんなこと私が言わなくても体感してると思いますが、忙しい科において、医師を追い詰めるのは、主治医制+当直(という名の夜勤)のコンボ。当直(という名の夜勤)は、「単発で行うよりは、1週間単位でまとめて行った方が生理的に負担が少ない」「どうせ長時間労働になるのなら、三交代より二交代の方がマシ」等方法論はありますが、ここではそれは置いて置きます。当直は、夜間は眠れること前提で組まれているが、眠れることはほとんどない当直は、通常勤務(という名の日勤)から連続で行われる当直は、通常賃金の1.25倍どころか、通常賃金の1/3でいいことになっている。主治医制の場合、自分の患者さんが落ち着いている日なら休めるというが、受け持っている患者さんが全員落ち着いている日など、永遠に来ないはっきり言う、25年前から同じだから!日本の「主治医制」の場合、日勤終わって翌日朝までの当直(という名の夜勤)した後、またそのまま日勤。お家に帰って眠れる、と思ったら、「主治医だから」という理由で呼ばれ、そんな日の翌日も普通に仕事はあるわけで。こんなの医者だけじゃなくて、その患者さんにとってもイイこと一つもないと、個人的には思うのですが、私が可愛い♥研修医だった25年以上前から改善する気配なし。ああ、年がバレるまあいいか。女王様25年前から、こんな感じで、今でもこんな感じ。これって、変える気ないよね。受け持っている患者さんが全員Stableな日なぞ、永遠に来ないいつもびっくりするんですが、日本の医師って、そんなギリギリの状況で働いてるのに、「受け持ち患者さんが、こんな状態なのに家にいてもいいんだろうか?」と家でもヒリヒリしてること。クズな医師も内心そう思うのか、責任感の強い別の医師に全部被せたりするのがすごい(責任感強くて怒りん坊じゃない医師が損をしまくるシステム)。優しい言葉を掛けてくれる人もいるでしょう。落ち着いてないから入院してるんです。受け持ち患者さんが落ち着いたら退院して、フレッシュな(=落ち着いていない)患者さんが入院してくるだけです。断言しますが、受け持ち患者さんが全員落ち着いている日なんて1日たりともありませんし、そんな日は永遠に来ません。あとがきに代えて:本当は、医療資源の集約集中も必要とは思うけれどここでは、「当直やめて夜勤シフト組んだらいいのに」についてだけを書くと決めたので、それ以外のことはできるだけ提案しませんが、個人的には病院の偏在じゃなくて、医療資源がちゃんと集約集中してないことの方がよほど問題と考えています。20人の医師でシフト回して200人の入院患者を受け持ちつつ、交代で外来するのはさほど大変ではないけれど、二人の医師で20人の入院患者を受け持ちつつ、交代で外来するとボロボロになります。ま、この件については、気が向いたら、いつかどこかで。長時間労働はなくなりませんが、少なくとも携帯電話にビクビクしないで眠ることができます。眠い状態で判断することも無くなります。カナダから見る日本の医療は、医師にとって負担が大きく、だからといって患者さんにも良いわけでもなく、現状のままでは立ち行かなくなりそうに見えるのです。ないと、今いる真面目で良心的な医師は消耗して、いなくなってしまうのではないかと。私は隠居してるし、今後私の人生で勤務医する可能性は殆どないので、関係ないけどね。いつも楽しく拝見させていただいています。私も病棟勤務医時代は電話恐怖症で家でもここにいていいんだろうか...とそわそわしてました(笑)2回ほど身体を壊し、非常勤勤務になりましたが、まだ大学病院とかで優秀な人が低賃金で過重労働させられてるのを見るとなんとかしてあげたいです。本当にチーム制にすれば良いのに、主治医神話の日本はなかなか変えられないのですよね。国際的にみても日本は病院数も1人当たりの受診数も多いのに、1人当たりの医師数が少ないと聞いています。したら、医師不足になるのは当たり前なのに...病院を絞らないとこれからの医療は難しくなるのではないかなぁと思っていましたので、激しく同意しました!長文・駄文失礼致しました。AMkikiさまコメントありがとうございます。身体こわしちゃったんですか...。いうお話伺うと、胸が苦しくなります。今、納得いく形で医師を続けられているといいのですが...。私は医者ほとんどやめちゃったので、どの口が言うかって感じですが、できれば若い人には医師続けて欲しいです。ほら、わたくし、老後は日本で過ごす予定だしw一人当たりの医師数が少ない...というより、(結局、同じことではありますが)医師一人で診る患者数が多すぎるんです。夜中に眠れない患者さんのために眠剤出してください言われて細切れの睡眠しか取ってない眠れてない医師が翌日の外来や手術するって、どう考えても安全ではないし、医師も体壊す以外の選択肢がないですよね。鉄人ロボだってそれなりにメンテとか運休時間とかいるのに。集約化で困るのは、集約化されてしまう病院近くに住む地域の人...ということは容易に想像つくのですが、「近くに」病院があっても、稼働可能な医師がいるかどうかわからない、下手すれば病院をぐるぐる周らざるを得ない状態より、「遠くても」そこまで運んでしまえば、必ず睡眠不足でない医師が24時間365日待機している形の集約化の方が、安全度が高いと思うのですよね。あと、一人医長制度も滅んでしまえと思っています、ブログタイトルにする勇気はないので、コメントでこっそり呟きますが(笑)。”という言葉、初めて聞きました。そんな便利な人がいるなんて!驚きました。将来の時のために、心に留めておきます笑そうですね。文句や愚痴の中にこそ、ヒントがあると思います。ブログか何かでいつか自分の考えや、知識を発信できたらいいなと考えています。私は、”自分の人生を生きない大人”には絶対になりたくないなぁと思っています。医師に限らず、この世の中には、自分の自分の人生を生きていない人(自分を無意識のうちに何かの被害者にしている人)ってたくさんいると思うのです。それって、本当に悲しいと思います。↓こちらにも書かれていますが、私は、今の日本社会の生きづらさの本質の一つがこれではないかと洞察しています。https://profile.ne.jp/w/c-149077/“我慢”が必要なこともあるけれど、その我慢に甘えてしまうのがよろしくないんですよね、きっと。私もそういう傾向があります。我慢している自分が偉いと思ってしまう。不必要な我慢はカットして、もっと自由に楽しく生きたいなと思います。今は、すごく閉塞感を感じる時代で、私も自分のことで手一杯でこれからやっていけるか??ですが、将来、悩んでいる子ども達に(自分よりも年下の人たちに)、”確かに、生きていれば色々つらいこともたくさんあるけれど、生きることはそんなに悪いことじゃないよ。”とのび太のように言えたらいいなと思います。↓https://www.youtube.com/watch?time_continue=5&v=_gD3nPZnKUQ長文失礼しました。PM主治医制は未だに多くの病院で採用されていますよね...。昼間忙しいのは全然いいのですが、夜はぐっすり寝たい笑24時間営業の飲食店も減ってるし、レンタカー屋さんも20時で閉まるところが増えてきたし、これを機に、病院ももっとチーム制が導入されたらいいなと私も思っています。徐々に導入されているみたいではありますが。医師じゃなくてもやれる仕事もたくさんあるみたいですね。いうの、秘書さんに頼めば良いですよね。医者って論理的な思考力に長けているはずなのに、学問から少し離れると途端に論理的じゃなくなるように思います。文句ばっかり言っても仕方ないので、まずはしっかり実力を付けて、信頼を勝ち取ってから、”これっておかしくね?”と言えるようになりたいです。AMなすびさん、コメントありがとうございます。医師側でも、なぜか主治医制が良いと考える方は多いのも事実。誰も幸せになってないのに、「安全」ではなく、「安心」のために主治医が無駄に呼び出されてる感があります。あと、医師じゃなくてもやれるけど重要で、時間が取られる仕事というと、各種診断書等や意見書の作成があるかと思います。任せちゃえばいいのになーってよく思います。最後に医師が目を通す必要はあるでしょうけど。文句や愚痴の中には、何か改善のためのヒントが含まれてることも多いので、せっかくだから、書き留めておくといいかも。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。自分で自分を介護できる可能性:オリィ研究所の新型オリヒメ超音波検査は2回。帝王切開でも2泊3日。カナダの妊婦ライフ&出産事情RECOMMENDこちらの記事も人気です。コメントありがとうございます。“最新投稿にコメント失礼します。返信有難うございます。丁寧にご回答下さり、有難うございます。