CLOVERNPO法人地域医療を育てる会のブログです。育てる会のメンバーが市民の目で医療について感じたことを書きます。皆さんのご意見をお待ちしています。メディカルセンター」(同市丘山台)に、開院3年目となる新年度、待望の産科医が着任する見通しとなった。市内では昨年4月に民間の参院が分娩を中止したため、出産できる医療機関はゼロという深刻な状況が続いている。5月中旬をめどに分娩を始めることを検討している。ベッドは15床を確保し、年間約500件程度の出産を想定している。同センターは一昨年4月に146床16科でオープンした。医師や看護師が不足し、産婦人科も非常勤医が週1回、婦人科の診察だけをしていた。今年4月に314床23科の体制にする計画だったが達成できず、見直しを迫られている。テーマはタイトルにもあるように、救急医療でした。下野市の健康増進課の担当の方から下野市の救急医療の現状について説明がありました。下野といえば、あの有名な自治医科大学のあるところ。大学付属の病院は、三次救急を担う医療機関ですが、やはりここでも「大きな病院の方が安心だから」と、具合が悪くなると自治医大の病院に駆け込む人はたくさんいるのだそうです。救急にかかる患者の4人に3人は軽症者とのこと。これをせめて4人に2人までに抑えたい、というお話でした。「かかりつけ医」はなぜ必要なのかというお話がありました。鍵は、そういうかかりつけ医にどうやって巡り合ったらよいのかだと思いました。人と人との出逢いなので、医師個人の能力に加えて、患者との相性も大切ですよね。「今は健康だから」という言葉。これ、私には単に「さきのばし」の言い訳とは思えませんでした。医療機関は、当たり前ですが具合が悪くなってから訪れるところ。元気なうちに自分のことを相談できる医師を探すのって、けっこう難しい。そんなことを改めて感じました。自治体によっては、一定年齢以上の方の住民健診を医療機関で行うシステムにしているところもあります。元気なうちに、医療機関とのつながりを作る良い方法ですね。予防接種などで、「ここの先生は自分と相性がよさそうかな?」と見てみるのも一法かと思います。実は救急医療って、入り口問題よりも出口問題が重要なんですといったお話をしました。要は、退院できる段階になっても地域の受け皿(在宅・施設含めて)がちゃんとしていないと退院できない。出口で渋滞が起きますよということ。一つ、医療は「川」から「流れるプール」へと発想を転換していく必要があるということ。川のイメージで考えると、大雑把にいえば上流(急性期)➔中流(慢性期)➔下流(健康になって自宅で暮らす)といった一方通行のイメージです。こちらで問題になるのは、出口の渋滞ですね。生活支援が不足していれば健康状態が悪化してせっかく退院した人がまた救急車で病院に戻ってくる事になります。「流れるプール」のようなイメージ。川のイメージだけでは、これからの医療は成り立たないというお話です。地域の医療を考えるきっかけとしてはとても有効ですが救急医療だけを取り上げて対策を考えていてはこれからの地域医療は行き詰まってしまいます。日頃の健康管理に気を付ける在宅や施設での暮らしをしっかり支えられる地域づくりをしていくといった「医療以外の努力」がとても大切になってきます。救急も含めた、地域の医療が持続するためにはその地域の絆の力が必要なのだと思います。新聞記事より事故の背景に、人員不足が指摘されたこと。今までとはちょっと違った流れが出来そうです。17日、原因に関する報告書を公表した。採取した検体を入れた容器にラベルを貼る段階から、病理診断用の標本となる別の容器に移すまでの間に取り違えが起きたと判断したが、特定はできなかった。一方で「検体を取り違えたとしても他の診断過程で気付き、誤った手術を防ぐことは可能」と指摘。背景にセンター内の体制や連携の不十分さを挙げた。▽検体が運ばれた病理検査室の受け付け▽同検査室の作業台いずれの場面でも患者を識別する番号などをその都度、手作業で書き写しており、取り違えられた患者2人の検体が近くにあったという。実際にどの場面で起きたかは「判断不可能」とした。病理診断を重視するあまり他の診断がおろそかになった面も指摘。「一連の過程で取り違えに全く考えが及ばず、乳腺外科グループと病理診断グループの相互連携も機能していなかった」と同センター全体の責任に言及した。らは全員、標準以上の技能を持ち、個別の職員に原因があるとは考えない。人員や環境の拡充も必要」と県病院局までを含めた体制改善を求めた。同センターの永田松夫病院長は「重く受け止め、二度と起こさない対策を取っていく」とした。同問題は、女性患者2人から昨年10月に採取した検体を取り違え、間違った診断結果を確定。同12月、手術は必要なかった30代患者の片側乳房を全摘出した。千葉日報紙より)※新聞の解説文を「続きを読む」に記載します。個人として参加していること高知県の梼原(ゆすはら)町に行ってきました。前日入りして、新国立競技場を設計する隈研吾氏設計のホテルに泊まり、隈研吾氏設計の町役場の建物も見学しました。見学させていただきました。この写真のすぐ左に入り口。右半分が「梼原病院」と、一つの建物に医療と福祉が入っています。建物の中も一直線の廊下でつながれています。病院で診察をした患者さんが、「この人は行政の相談窓口につないだ方がいいな」と行政エリアに案内してもらったりその逆に、行政の窓口に相談に来た人で「この人は診察をしてもらったほうがいいな」と保健師さんが思えば医療のエリアに連れてきてもらったりそんな行き来ができているのだそうです。住民にとっても、困ったことがあった時にここに来れば何とかなるそんなワンストップの場所になっています。(過去には、行き倒れになった動物も担ぎ込まれたとか。獣医さんはいませんでしたが)1階の待合室には、こたつのスペースもあります(写真奥の方。休日なのでこたつ布団が上がっています)2階も、病院エリアは入院病棟、行政エリアにはレスパイトの部屋があってレスパイトの方は、冬に自宅で生活をすることが困難な方などがこの施設の部屋で過ごすというような使い方をしているとのこと。私などは、こうした建物を見てすっかり感激してしまったのですが地元の人たちにすると、このような建物が「当たり前」と受け取られているのだそうです。「ありがとう」の反対語は「当たり前」だと書いてあったのを読んだことがありますが自分のすぐ足元にある「有り難い」ことって、当たり前だと思ってしまうものなのかもしれませんね。梼原には坂本龍馬が土佐藩を脱藩した時にとおった道がある!と言われていて、その幕末の志士たちを記念したモニュメント「維新の門」があります。詳しくは、こちらのリンクをどうぞちょうど朝日を背にして逆光の群像の中に私も混ざって、記念写真を撮りました。この写真の左側にある群像を、横から見た写真はこちら。藤本の2名がそれぞれ講演をし、そのあと地域の人たちが病院スタッフの司会進行のもと、10人程度のグループで話し合う時間がありました。阿波谷先生は大学から見た梼原町の医療について私は住民は医療を守るためにどんなことが出来るのか、についてそれぞれお話をしましたが、住民の皆さんは梼原病院をとても大切に思っていてその病院にお世話になるだけではなく、支えるためには何をしたらよいか、真剣に考えておられました。幕末の時代も、今の地域医療も、当事者意識を持った人が未来を切り開いていくのだと思いました。阿波谷先生の、地域医療は「ウルトラマン型」ではなく「アンパンマン型」が良いというお話は、とても分かりやすかったです。高知大学の学生が自ら企画をして実施する地域医療道場のお話も、個人的には大変参考になりました。最後に、最も感動したことを二つ。�@朝9時スタートのこの会、9時の時点で80名近くの参加者が、最終的には100名以上の参加者が集まったこと�A会場にいらっしゃる方々の顔と名前を、阿波谷先生は把握しておられて、県外から来た方(=見慣れない方)を即座に見つけることが出来たこと(阿波谷先生は、この梼原病院の院長先生をなさっておられました)前日の準備をしているところをパチリ。左が現在の内田院長先生。右が元院長の、講師の阿波谷先生です。こちらは、梼原で食べたその名も「脱藩定食」です。ぶつ切りの、太いおそばが特徴的でした。今回はちょうど24時間滞在した梼原町。今日は分科会でそれぞれのグループの進行役をしてくださる担当者が一堂に会し事前の最終打ち合わせをしました。実際に地域で苦戦しているスーパーを、地元の住民が支えようといろいろな試みをしたりそんな情報交換もしました。事前の申し込み者が非常に少ないのでこれからどんどん広報も追い込みをかけていく予定です。全ての健康問題とつながっているしご近所との助け合い移動手段の確保などなど、たくさんの話とつながっているのです。その辺のことをたくさん気づいた打ち合わせでもありました。大切なテーマなんですよと、一人でも多くの方をお誘いしたいです。やってくる〜地域包括ケアにおける総合医の役割〜」がありました。センター理事長で、日本プライマリ・ケア連合学会副理事長でもある草場鉄周先生から「これからの医療における総合診療専門医の役割」と題してのお話でした。制度設計についてもいろいろな議論がされてきたのだそうです。今実際に総合的な診療をしている医師と共にこの時代を乗り切っていこうといったお話がされていました。私も医療を受ける立場からお話をさせていただきました。新しい制度、新しい医師がその真価を発揮するためにはその制度の意味を理解して、住民が医療へのかかり方を変えていくことが大切だということをお伝えしました。「それは素晴らしいですね!」といったやりとりが患者と医師の間でできるような社会にしていくことだと思います。若い医師も「総合医って、やりがいのあるジャンルだなあ」と思うようになるのではないかと思うのです。地域包括ケアの時代になり、医療の枠を超えていろいろな職種が、住民が連携をしていく中で総合医の立ち位置、やるべきこととはなんだろう?そんなこともディスカッションしました。夜の中華街散策に出かけました。早くもお祝いムードが漂っていました。日本の配色とはまた違った美しさですね。土曜日の夜なので、親子連れも多かったです。山下公園の夜景もきれいでした。横浜指路(しろ)教会です。この教会は1874年(明治7年)に設立されたとのこと。この堂々とした建物は関東大震災の後に建てられ、1945年5月の横浜大空襲によって内部が全焼するなどの大変な時を経て、今も横浜市中区で多くのクリスチャンの方々が礼拝をしています。礼拝が始まる前には鐘が街に鳴り渡っていました。石造りの大きな礼拝堂ですので、歌声がきれいに響いて、賛美歌を歌っていて気持ちが良かったです。最後はおいしい中華料理のコースを食べて帰ってきました。(もう一晩泊まれば、春節前夜のカウントダウンも見られたのですが、それはまた次回のお楽しみにとっておくことにしました。