性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。〇『教科書にゲイを!』......................................................................................................新年、明けましておめでとうございます。昨年も相も変わらずいろんなことに首を突っ込み、いろいろと考え続けさせていただきました。本年も試行錯誤を続けたいと思います。AIDS」に出演します。本日は講演会をしていただき、ありがとうございました。前からどんな話が聞けるのか楽しみにしていました。思ったより数倍楽しくて、とても良いことを聞いたなあと思いました。包茎友の会会長に任命していただきありがとうございました。AVについて質問できたのでうれしかったです。依存について良く知れてよかったです。覚せい剤を使う人は、おかしい、バカだなと思っていましたが、先生の話を聞いて、そういう人に対してかわいそうと思いました。話を聞いてあげないといけないと思いました。私は今までにもこういった「講演会」を聞いてきました。どの講演会も性に関するワードがにごされていて、自分の中でどこか「大人ってそんなもんだよな」、「大切な話って言ってるだけで、本当は自分で言うのもはずかしいんでしょ」、「今の世の中、そういうことを言ったらダメだもんね」と思っていたところがありました。岩室先生は私の中のイメージを思いっきりぶち壊していきました。ためらうこともなく、ありのままの言葉で私たちに教えてくださったり、笑う人に向けて「それは違う!」と言っていた姿に、すごい人が来たな!と思いました。岩室先生はとても広い視点を持っている人でした。一つの物事に対して、世間の意見や社会の風潮に独自の意見と考え方で見ることができていました。僕も一つのことには様々な視点で考えるようにはしていますが、岩室先生の視点は初めてでした。それはなぜかと講演後考えていました。僕の結論としては、岩室先生はそのような視点で考えさせられる経験をしていた。僕はしていなかったというものでした。私は岩室先生に「二次元しか好きになれないのですが、なにか具体的な解決法などありますでしょうか?」という質問をしました。先生の答えは「画面の女の子に触れていると虚しく感じられるのではないだろうか」というお答えをいただきました。帰ってから実践してみたのですが、虚しく感じるどころか、更に推しがかわいく思えてしまったという結果で終わりました。先生の話を聞いて、リアルにも少し希望を持てたので良かったです。今後の“性活”に活かしたい話でした。バーチャルYouTuberの由宇霧さんのチャンネルでコラボされていた動画を見ていて、この講習の前にもいろいろ勉強させていただいていました。生徒さんの反応はいつも勉強になります。一方で大人たちは頭が固いのか、こちらの伝え方が悪いのか、なかなかこちらの発信に対して反応してくれません。ところが、HIV/AIDS対策について医療費の観点から指摘をしたところ、非常に興味を示していただきました。同時期に医学書院の「公衆衛生」という雑誌でHIV/AIDS対策の特集を企画する機会をいただきましたので、改めて2020年以降のHIV/AIDS対策について考えたいと思いました。そこで新年のテーマを「HIV対策のブレイクスルー」としました。今回のテーマをHIV/AIDS対策ではなくHIV対策としたのも、AIDSという状態になった人への対応方法はほぼ確立されているのですが、HIVとの向き合い方についてはまだまだ多くの議論が必要と思ったからです。横浜(2020年8月7日(金)~8月9日(日))ですが、この四半世紀の間に大きな変化が起こっていました。ところが、人間は不思議と過去に強烈な印象を叩き込まれると、その呪縛からなかなか抜け出せないものです。横浜が開催された時は、HIVを今のようにコントロールする薬がありませんでした。後に主流になった3剤併用療法ができるようになったのが1997年のインジナビルからでしたが、1日1500cc以上の水分を摂取する必要があったり、1999年から使えるようになったエファビレンツは変な夢を見たりするなど、副作用が強く、服用し続けられない人も少なからずいました。ところが、今では一日一回食事に関係なく一錠飲めばいい、副作用の少ない薬も開発され、多くの方がそれほど苦痛なく薬を服用し続けられる状況になりました。一般的にどのような治療薬であっても、その役割は使っている患者さんのためと考えてしまいます。最近はU=U、すなわち薬を服用することで、患者さんの血液検査でHIVが検出限界以下(undetectable)の状態になっていれば、その人がコンドームなしでパートナーとセックスをしても相手に感染させない(untransmittable)ということが明らかになっています。抗HIV薬で血液中のウィルス量が検出できない程度まで抑えられるということは、当然のことながら他の体液中のHIVも抑えられていることは予想できます。検出限界以下と言っても「ゼロ」ではないため、当然のことながら「感染しない」とは言えないというのが常識でした。ところが、海外の複数の報告からHIVが継続的に検出限界以下に抑えられているHIVに感染している人からは、約130,000回のコンドームなしのセックスでパートナーのHIV感染がおこりませんでした。検出限界以下であってもゼロではないのになぜ感染がおこらないのかについて、クリアカットな説明はできません。感染している人が治療中ということは体液中にも服用している薬剤が含まれていることで、相手の体内に入ったかもしれないHIVが相手に感染することを防いでいる可能性が考えられます。いずれにせよ、U=Uは以前だったら考えられない感染予防の視点です。Prevention:治療で予防)の時代になったのです。U=Uが確立されたことで、HIV対策で重要になるのが、感染している人が本人のためだけではなく、社会のためにも治療を受けることです。咳をすることで結核菌を出し続けている肺結核の患者さんは他の人に感染させる可能性がありますので、入院勧告という形で入院治療の対象となります。90-90-90というのはHIVに感染している人の90%が検査を受け、その内の90%の人が治療を受け、治療を受けている人の90%が血液検査でHIVが検出限界以下にコントロールされていることを目指しましょうということです。日本では最新の副作用が少ない薬が使えるだけではなく、様々な制度のおかげで患者さんの負担が少ないため感染が判明した人のほとんどが治療を受けています。治療を、すなわち抗HIV薬の服薬をきちんとしていればほとんどの人のHIVが検出限界以下になりますので、日本で一番大事なことは感染している人が検査を受ける環境をどう整備するかということです。ちなみに、日本の状況は最悪でも80-95-95と考えています。自治体が実施する保健所等でのHIV抗体検査件数は2018年が13万件でしたが、ピーク時の2008年は17.7万件でした。単純計算で27%落ち込んでいるということになりますが、その間に20~59歳の人口は8%減少しています。この数字を見せると、「検査を受ける人が落ち込んでいるのは担当者の普及啓発が足らないからだ」という指摘になりがちですが、少なくとも「心配な人は、心当たりがある人は検査を受けましょう」という旧態依然とした啓発活動ではだめです。そもそもなぜ残りの20%の人が検査を受けないのでしょうか。(保健所)が実施、と言った思い込みが強くないでしょうか。誰もががんになる可能性があるのに、検診を受けない人が多いですよね。健康診断を受けている多くの人は「職場検診」といった半強制的なものだからです。あれば、HIV検査も半強制的でいいと思います。検査件数が増えれば検査の価格も下がります。陽性になった場合、未だにある偏見や誤解から解雇といった事態にならないよう、検査会社が陽性を確認した段階で保健所に連絡を入れ、職場の適切な対応を後押しする制度を構築することも重要です。その際、すべての保健所で人材を確保できないでしょうから、その都度、私のようなHIV診療経験を持つ地域の医師を派遣すればいいと思います。これまでの累積HIV感染者数は30,149人。死亡報告数は1,003人。現在治療中の患者は約25,000人。1日に服用する抗HIV薬の値段は約7千円。検査等々を含めると年間約300万円。年間の総医療費が750億円。国民医療費42.6兆円の0.17%です。昨今の日本の医療費削減はジェネリック医薬品の使用が大きな柱になっていますが、抗HIV薬は日進月歩のため、ジェネリック医薬品が出てきたときには日本ではその薬剤が使われていないことが多く、従来の医療費削減方法での効果は期待できません。今は、HIV感染が明らかになるとすぐに抗HIV療法が開始されます。2018年の新規感染者数は1,317人ですので、2018年と同程度の感染者の増加があれば、毎年40億円医療費が増えます。逆に予防活動で年に100人の感染が予防できたら、年間3億円、10年累積で165億円の医療費削減です。このようなことをFacebookに書いたら「3億円で100人減らせる方法を示せ」と指摘されました(笑)。「これ」という特効薬はありませんが、これまでのように、「コンドームを使おう」、「検査を受けよう」と正解を発信するだけではなく、いろんな発想の組み合わせを考える必要があります。その最初が先に述べたように「検査」を受ける人を増やすことです。Prophylaxis:暴露前予防投与)という方法もあります。これはHIV感染のリスクがある性行為を行う前に抗HIV薬を服用することで、万が一HIVが体内に入っても感染を予防することを可能にする対策です。海外では2つの成分が入っているツルバダ配合錠という薬が使われ、1回5,000円でPrEPを実施すると感染するリスクを86%下げられるとされています。これら以上に強調したいのが「教科書に男性同性愛の記述を!」ということです。「LGBTQ等の記述を!」と言いません。HIV対策という意味で男性同性愛の人が自分のセクシュアリティときちんと向き合える社会をつくることが何より急務です。この対策は何と予算を増やさずにすぐ出来ます。教科書の記述を変えるだけで、マスコミがこのことを取り上げ、確実に毎年100人以上の新規HIV感染者数を、毎年3億円、10年累積で165億円の医療費を減らすことができます。そのような夢が見られる2020年になることを祈念しています。本年もよろしくお願いします。性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。プロジェクターなし、マイク1本での講演会を聞きました。映像を使っていなかったので先生と一対一で聞いているような気持になって、先生の話がより深く伝わってきました。会話をすること、それが人にとって一番のストレス解消法になるというところが印象に残りました。人とのコミュニケーションを大事にするとともに、話の聞き上手にもなればいいなと思いました。「性教育講演会」なんて2年生でやったから別にいいのに・・・なんて思っていた。3年生になって思わされた。性教育講演会というのは、将来を通して「何回も」学ばなければならないということ。「相手の意見を聞く」ことは何より必要だという言ことがわかった。私は少し人見知りなところがあるのですが、人とのコミュニケーションが大事だということを知り、困っていること、嬉しかったことなどを親や友達にどんどん話していこうと思いました。私は性のことについてあまり好きじゃなく、親とも話さないし、友達とも話さないし、恥ずかしかったりするけど、誰かに話すと人はいやされるって岩室先生は私たちのために堂々といろんな話をして、とても性や生命は大事ということが印象に残った。先生はたくさんの死を目にしたり、友達をたくさん失っているのに、先生としてたくさんのことを受け継いでいるのがすごいなと思った。人は経験に学び、経験していないことは他人ごとです。「命を大切に」、「相手を思いやろう」といった言葉を平気で話せる大人は大っ嫌いです(笑)。私の話を聞かないで、あるいは聞いていても「岩室さんも『コンドームを付けよう』と言っているんじゃないですか?」と言う方がいます。そこで今月のテーマをずばり「コンドーム」としました。日本エイズ学会に向かうため空港内のバスに立って乗っていたら、目の前の60歳前後のご夫婦がコンドーム柄のネクタイを見てヒソヒソ話。「素敵なネクタイですね」とでも声をかけてもらえればいろんな話ができたのに残念でした。こちらから声掛けをすることも考えたのですが「声をかけないで」というオーラが出ていたので諦めました。考えてみるとそのご夫婦もコンドームのお世話になっているはずなのに、どうしてコンドームは秘め事なのでしょうか。そこで改めて何でコンドーム柄のネクタイをしているのかを振り返ってみました。最初にコンドーム柄のネクタイを私にプレゼントしてくださったのが性教育の大御所の北沢杏子さんでした。デンマークで見つけて「これはコンドームの達人の岩室さんにプレゼントしなくちゃ」とくださったのが何年前だったか忘れました。その次に同じようなコンドーム柄のネクタイをプレゼントしてくださったのが、今や日本家族計画協会の理事長になられた北村邦夫先生でした。「香港の空港で見つけた」と言ってプレゼントしてくれました。Interface代表、現認定NPO法人子宮頸がんを考える市民の会理事長)が、秋葉原でコンドーム柄のネクタイを見つけたので買い占めてくださったおかげで、福山雅治さんにプレゼントをし、ツーショットを撮ることができました。このようにいろんな人のおかげで「コンドーム柄のネクタイの岩室紳也」が出来上がりましたが、よくよく考えてみると自分がしていることは、ただいただいたコンドーム柄のネクタイを締めているだけのことだと改めて気づかされました。何のためにコンドーム柄のネクタイを締めているのかというと、他にしている人がいないから。しているだけでメッセージが伝えられるから。コンドームに対するハードルを下げられるから。後から付けられる理由はいろいろあります。「コンドームの達人」と呼ばれているのも、ある時、誰かが名付けてくれて「いいね」と思ってその後、勝手に名乗り続けているだけです。そもそも「コンドームの達人」と呼ばれるようになったのも、ある助産師さんが「コンドームって正しく着ければいいんですよね」と聞いてきたので、「『正しく着ける』ってどういうこと?」と聞いたら試験管を出してきてそれに着けていました。思わず吹き出しますよね。男のおちんちんには皮があり、それを上手に、丁寧に扱わないとコンドームが破れたり、外れたりすることを岩室紳也は個人的に学習していたのでした。「それは違いますよ」と即座に答えたものの、「じゃあ、どのようにつければいいのですか」と聞かれても自分で実演するわけにいかないので試行錯誤の結果、今のチャンピオン君が誕生しました。ここでも他の他人の言葉にただただ反応しただけでした。チャンピオン君を使ったコンドームの装着法をいろんなところで紹介し始めた頃に、全国的にHIV/AIDSの予防啓発活動が盛んになり、神奈川県が作ったビデオにもチャンピオン君が出演しました。ここでビックリしたのが、多くの日本人男性がコンドームの正しい付け方を知らなかったことでした。そのためか、渡部さんたちがYouTubeにアップしてくださった動画の再生回数が、新旧のバージョンを合わせて今や660万件を超えるまでになりました。コンドームの達人講座(装着法)を実演する際に、「するなら着けようコンドーム」と言っていますが、一方でコンドームは破れることがあることもあわせて伝えています。その際に強調しているのが、残念ながら死んでしまった親友であり、私の患者でもあったパトの話です。これまでパト以外に正しいコンドームの装着法ができた人は一人もいません。先日、NHKの「眠いいね!」でご一緒した宮藤官九郎さんも、又吉直樹さんもダメでした。パトが大丈夫だったかというと、彼はゲイであり、7割が包茎の日本人のパートナーとちゃんと相互練習をしていたからです。ストレートの日本人男性は自分のペニスにしか装着したことがない上に、誰かに装着法を教えるといった場面もないので、ただ「普通に着ける」ぐらいの感覚しかなくても当然です。そのパトはコンドームが破れてHIVに感染しました。コンドームは所詮ゴム製品です。装着しても、タイヤがパンクするように、コンドームも破れることがあります。私が話していることはパトが自ら経験したことの受け売りなのです。HIVだけではなく、クラミジア、淋菌、梅毒など、様々な性感染症になる人たちと関わっていると、当たり前のことですがその人たちは普通の人です。ところが性感染症予防に関する講演を聞いていると「性感染症にならないように」という話ばかりです。先日行われた日本公衆衛生学会のシンポジストに「性感染症になってはいけないのでしょうか」と質問をしたら皆さん、ビックリされていました。性感染症にならない方がご本人にとってもいいことは間違いありません。予防を強調しすぎると、結果的に感染した人たちには排除感が残ってしまいます。「コンドームの達人」と自分のことを呼びながら、実は最近、あまりコンドームのことを詳しく話してはいませんでした。1994年頃から本格的に「コンドームの達人」をPRし、1998年にそれまでのラテックスゴムだけだったコンドームにポリウレタン製品が導入された頃は大いに脚光を浴びましたし、その話を聞きたがる人も多かったと思います。2014年にイソプレンラバー製品が登場し、製品自体はいいのですが、「盛り上がる」までには至りませんでした。ところが、ところが、2019年10月に画期的なダブルコンドームが発売されました。2枚重ねOKのコンドーム?」と勘違いした人がいると思いますが違います。コンドームにもう一つの防御が付いているのです。ゼロゼロスリー?+ビバジェル」というオカモトが出した製品です。Virus:単純ヘルペスウィルス)に対し抗ウイルス作用をもつジェル剤が付いていることです。性感染症になっても、それこそHIVに感染しても今や治療で長生きができる時代になっています。性感染症のことが気になる人だったら、それこそ2枚重ねにして予防を確実にしたいと思うことでしょう。コンドームの達人が「2枚重ねはダメ絶対」と言っているので泣く泣く1枚でしている人にはぜひこの新製品を勧めたいですね(笑)。「どのような人に?」と聞かれそうですが、ちょっとでも性感染症を身近に考えられる人です。そんな時、コンドームを装着させる口実に「この新製品知ってる?最新のダブルコンドームだよ。避妊にも、HIVやヘルペスにもそれなりの効果があるんだって」と。コンドームが当たり前の生活用品になれるよう、達人ももう少し頑張ってみます(笑)。性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。・私は常に人では無いものに依存してきた。勉強、遊び、部活動など様々なものに依存して、擬似的に自立することに成功していた。心の底では他人を信頼できず、表面上だけの人間関係を築き上げてきた。それは本質的には自立していないのではないと思い、改めて自分自身に自立とは何かに問いかける良い機会になった。今までの自分は人と距離を置くことで、お互いに傷つけず、依存せず、という関係を築いてきた。それは、人との関わりから逃げ続けただけなのではないか。様々な疑問が自分に投げかけられたように感じた。(高1男子)・私は経験があります。エッチは好きではないですが、彼が抱きしめてくれるエッチの時間は好きです。