2018年12月28日リハビリと機器CPX第3弾「応用編」!運動耐容能低下の原因を考える際のポイントとは?心肺運動負荷試験(CPX)は、運動耐容能の評価や、適切な運動負荷量を決定するために有用です。なにが原因で運動耐容能が低下しているのか、呼吸苦の原因はどこにあるのかなど、CPXには診断的側面もあります。第3弾では、運動耐容能低下の原因や労作時呼吸苦の原因を考えるポイントをご紹介します。目次CPXで確認しておきたい3つのデータとは?息切れの原因検索にCPXを活用しよう原因は心不全?それとも肺気腫?ほかの検査結果も参考に考える根拠に基づいた評価を!さあ、CPXを活用しようCPXで確認しておきたい3つのデータとは?ここではまず、CPXの結果で押さえておきたいデータについて解説します。VO2で表されるため、まずはこの値を理解することが大切です。VO2は1分間の酸素摂取量を体重で割った値(ml/kg/min)で表され、同年代の基準値を100%とした場合に何%であるかも知ることができます。VO2が指標になります。)や動静脈酸素較差(筋肉内での酸素の取り込み能力)が挙げられます。VO2は言い換えるとどこまで強い負荷に対して頑張れたかということでもあり、下肢筋力も重要な要素となります。VO2は低値となります。slopeは換気効率の悪さがわかるVE/VCO2とは、一定の二酸化炭素(CO2)を排出するために、どの程度の換気量(VE)が必要になるかを表します。slopeになります。この値が高ければ「一定のCO2を排出するために必要な換気量が多い(効率が悪い)」と解釈できます。本来、酸素や二酸化炭素は肺胞と肺毛細血管との間で受け渡しがされますが、その間になんらかの障害があると、受け渡しの効率が悪くなります。肺胞に空気があるが血流が少ない場合や、血流は十分だが肺胞に空気が少ないときは高値になります。VO2/HRとは、1回の心拍出によってどの程度酸素摂取量が得られたかをあらわす指標であり、心臓の収縮機能を推測できます。心臓の機能は心臓エコー検査で知ることができますが、運動時の心拍出量を知ることはできません。関与するため、あくまでも推測値であることに注意が必要です。酸素脈は、負荷量が上がるにつれて上昇しますが、中盤に頭打ちになり、その後は心拍数によって酸素摂取量が上昇します。息切れの原因検索にCPXを活用しよう臨床では、「運動するとすぐに息があがる」、「SpO2(経皮的酸素飽和度)は下がらないのになぜ?」と悩む場面があります。ここでは、なぜ息切れの原因検索にCPXを活用するのかをご紹介します。医師は各種検査を参考に疾患を治療しますが、労作時の息切れに関しては実際の運動場面を見なければわかりません。筆者の施設では、循環器内科医から「労作時の呼吸苦を評価してほしい」とリハビリ指示がでることが多く、心臓リハビリチームのセラピストが評価を担当します。運動耐容能の検査としては6分間歩行試験が代表的であり、多くの施設で実施されているでしょう。歩行のみでは評価できる内容に限界があり、その際にCPXが有用であるといえます。●歩行中の息切れや酸素飽和度だけでは原因がわからない6分間歩行を例に挙げると、歩行前にSpO2・心拍数・呼吸数などをチェックし、歩行中や歩行後の変化を記録します。自覚的運動強度であるBorgスケールを用いて、患者さんがどの程度つらかったのかを把握することも重要です。歩行中にSpO2が低下しなかった場合や、歩行の負荷が最大心拍数の◯%に相当することがわかっても、なぜ息切れをしているのかを判断することはできません。心機能が低下している患者さんの場合でも、本当に心機能低下による息切れなのかを判断することは困難です。●CPXでは運動時における心拍出量や肺うっ血の有無を評価できる6分間歩行などの検査では、体内での変化をリアルタイムに捉えることが難しいですが、CPXを実施することによって評価の精度が上がります。検者としては、以下の項目を知りたいのではないでしょうか。VO2/HRから読み取ることができます。次項では、その原因検索の進め方についてご紹介します。原因は心不全?それとも肺気腫?ほかの検査結果も参考に考えるここでは、労作時呼吸苦を評価するための具体例について紹介します。●酸素脈が低ければ心不全による呼吸苦を疑う酸素脈は心臓の1回拍出量の指標になるため、VO2/HRが低いと心臓の機能低下が疑われます。slopeなども参考にすることによって、心機能がどこまで影響しているかを推測することができます。以下に評価の1例を挙げてみます。slopeの上昇)労作時呼吸苦が出ていると推測できます。slopeは換気効率の悪さを表していますが、この値だけでは心臓と肺のどちらに原因があるのかまではわかりません。前述したように、VO2/HRの低下があれば心機能低下による影響も考えられますが、肺機能検査の結果も重要になります。考えることができるでしょう。●胸部レントゲンや心臓エコー検査なども参考にする換気効率や心臓の収縮機能など、CPXで評価できる指標はさまざまですが、CPXの結果だけで病態を解釈することはできません。いった限られたデータを組み合わせたものです。前述した肺機能検査をはじめ、心臓エコー検査で心不全の所見があるか、胸部レントゲンで心拡大があるかなど、ほかの検査所見も参考にする必要があります。安静時における検査結果と、運動負荷時のCPX結果を統合して病態を解釈することを心掛けましょう。根拠に基づいた評価を!さあ、CPXを活用しようCPXは、普段のリハビリ場面ではわからない項目を数値化できるため、評価の信頼性がアップします。CPXに精通すると医師の診断補助にも役立つため、他職種との信頼関係を築くことにもつながります。評価と、CPXはさまざまな場面で活用することができます。この機会に、CPXの導入を検討してみてはいかがでしょうか。理学療法士の奥村と申します。リハビリ・介護スタッフを対象とした研修会の主催等)を生かし、医療と介護の両方の視点から、わかりやすい記事をお届けできるように心がけています。高齢者問題について、一人ひとりが当事者意識を持って考えられる世の中になればいいなと思っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*コメント内容に問題なければ、下記の「コメントを送信する」ボタンを押してください。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)お悩みや課題などお気軽にご相談下さい。開設までしばらくお待ち下さい。大学卒業後8年目医師です。