2回目の破傷風ワクチンで2-4週以内に90%の接種者が免疫を得るが、ふつうはshort-livedである。3回目によって接種者のほぼ全員が免疫を得、少なくとも5年は有効。B、Hib、polioとの混合ワクチンも存在する。Immunization)。UKでは計5回の接種を推奨。(ACIP))やヨーロッパの一部の国では、上記に加えて2歳での追加接種を推奨している。woundsのある人にはブースターを推奨している。tetaniの芽胞を含む可能性のある物質で汚染されていたりするときには、抗毒素antitoxinを打つことが推奨されている。tissueが広範囲にわたる、soilやmanureによる汚染が高度)では全例でantitoxinを推奨している。antibodiesを測定する迅速検査があり、ELISAと比較して感度80-100%、特異度70-100%と報告されている。woundsの情報よりもcost-effectiveであったという報告がある。tetanusは母体へのワクチンによって予防できる。toxoidを4週あけて接種することが推奨される。長期予防のために、3回目を2回目の半年後、4回目を5年後、5回目を10年後に打つとよい。母体へのワクチンにより、84%の新生児が破傷風からprotectされると推計される。initiativeが始められた。status(1000出生あたり1件未満)を達成している。プログラムは清潔な出産環境、サーベイランス、ワクチンの3本立て。Immunizationは1974年に始まり、破傷風、ジフテリア、百日咳、ポリオ、麻疹、結核について1990年にはすべての小児でavailableになった。初期のDTP3は指標として重要で、2017年には世界の85%のinfantsがDTP3を受けている。tetaniは様々な動物の便から同定される。ヒトの便から検出したという報告もあるがconflictingである。bacteriaとなる。ゲノムは2799250塩基対の染色体と74082塩基対のプラスミドからなる。degradationに関与する遺伝子(例えばhaemolysinであるtetanolysin)がのる。toxinはプラスミド上に存在する。toxin遺伝子がどの程度発現するかは、環境シグナルと内因的な制御因子の双方が複雑に関与する。toxinは非常に強力な神経毒である。bondで結合する構造となる。重鎖にはさらに受容体との結合に関与するC末端側(HN)と細胞内移行に関与するN末端側(HC)がある。membranesに結合する。脂質ラフトやクラスリン依存的なエンドサイトーシスが知られる。transportation)、さらにシナプスを越えてシナプス前部に達する(transcytosis)。synaptobrevin-2とも)である。releaseに必要なものである。VAMPが分解されることで抑制性シナプスにおけるカルシウム依存性exocytosisが阻害され、スパズムやテタヌスが出現する。B)もVAMP2を分解するが、この毒素は末梢神経にも残存するため、ボツリヌスでは弛緩性麻痺が出現する。neuronsにも作用し、自律神経の異常もきたす。features破傷風菌はminorな皮膚の傷から侵入するが、20-50%では明らかなエントリーがわからない。新生児では臍、1ヶ月以上の子供では中耳炎が侵入門戸となりやすい。破傷風は重症化しやすい。進行の早いケースでは重症化しやすい。onset(最初の症状から最初のspasmまで)が48時間未満のケースでは予後が悪いことが知られ、さらに最初の症状出現から入院までの時間や、入院時にspasmがすでにあることは、予後不良因子として重要である。severityは広く用いられているスコアリング。Spasmsや自律神経障害の有無によって判断するもので、予後予測をするものではない。tetanus))などがある。局所のspasmは毒素の量が少ないか、もしくはgeneralized出現の前触れかもしれない。spasmは聴覚auditory、触覚tactile、視覚visualな刺激によって誘発される。trismus(lockjawとも。sardonicusは顔面筋のspasmsによるもので、破傷風の初期症状である。Dysphagiaを伴うことが多い。咽頭・喉頭のspasmsは、発症早期に起きることがあり、誤嚥・窒息の危険がある。tetanusでは、症状は頭頚部に現れ、脳神経麻痺をきたす。tetanusより頻度が高い。spasmsに進展する。Extensorのspasmsが強く、特徴的な後弓反張opisthotonusを示す。腹部筋のrigidityも特徴で、spasmsにより腹部のtoneは増強する。重症破傷風では自律神経も影響を受ける。高血圧と頻脈は多く、また血圧のfluctuationsや徐脈も起きうる。増加の管理も必要である。Diagnosis臨床所見・症状による。tetaniは破傷風ではない患者の傷口からも培養されるため、傷口の培養は参考所見に留まる。IU/mL以上であれば、破傷風はunlikelyである。toxin検出が可能で、抗体価の低い患者であれば有用かもしれない。toxinが陰性でも除外はできない。mildまたは局所の破傷風では診断は難しい。全身性破傷風であれば、strychnine中毒、フェノチアジン・メトクロプラミド中毒におけるジストニアなど。Treatmentリソースの乏しいsettingでの発生が多く、適切な治療の検索はそもそも困難である。傷口は入念に洗浄・デブリする。vitroにおいてペニシリン、メトロニダゾールへの感受性は保たれていた。2つの症例で、16日間のペニシリン治療にも関わらず培養が陽性になった症例報告があり、傷口のデブリの重要性を強調している。optimalな抗菌薬治療を検討した2つの報告がある。オープンラベルで173症例をランダム割付。死亡率が1で24%(18/76)、2で7%(7/97)(p<0.01)。6時間毎経腸管10日間。死亡率が1で46%(26/56)、2で35%(19/55)、3で44%(22/50)だった。抗毒素は20世紀前半から使用されていた。globulinが使用できる。抗毒素のランダム試験は乏しいが、ウマ抗毒素の動物実験およびRCTでは死亡率低下に有用とされている。IU使用では71.5%(40/55)が死亡、antitoxin不使用では81.8%(45/55)が死亡した。大規模ケースシリーズでは、antitoxin使用群が不使用群より死亡率が低かったが、ウマ由来かヒト由来かでは差は見出されなかった。ヒト由来の抗毒素のほうが半減期が長く、過敏症も少ないためウマ由来の免疫グロブリンより有益な可能性がある。高価で手に入らない国もある。途上国では抗毒素は筋注で投与されることが多い。アメリカでも筋注が承認されている。Englandによる推奨となっているが、現在静注用が品薄であり改訂も検討されている。抗毒素の投与量は、各国によって推奨量が異なる。