ヘタなのに、以前にも増してヘタクソになってる。ボールペンを持つ手の力と筆圧とのバランスが、うまく調整できないのです。現代人は字が書けない、などとよく言われますが、私の場合は文字通り、書字能力が廃れてきているようです。-最新のMacに最新のOS。自宅と職場のMacを常にそのような環境に保つのが、勤務医時代の私の流儀でした。最高の作業環境を提供してくれる最新のOSは、最新のMacで最も快適に動作するからです。ところが開業してから困ったことには、OSが新しすぎると、電子カルテが安定して動いてくれないのです。他にも、新しいOSでは使えないソフトがあるし、その反対に、古いOSでは動かないソフトもあります。結果的に、クリニックの7台のMacのOSはいま、「10.6」から「10.12」までが見事に勢揃いした状況です。その中でも古い部類の「10.7」を搭載したMacを、日頃の診療でいちばん使っているというのも、皮肉な話。ところが最近、そのMacのEvernoteの調子が悪い。OSが古いのが原因のようです。来年1月には、「10.8」までのOSでは、Dropboxが快適に稼働しなくなることもわかっています。OSをバージョンアップするのが簡単な解決策ですが、Macのスペックを考慮して、それはやめておきました。そのかわりに本日、これまで院長室で使っていた「10.11」のMacProを、診察室に投入しました。複数のMacに、複数のOSという体制は、今後もできるだけ続けます。古いMacは、古いOSとアプリをそのまま温存しておけば、昔のファイルを開くときに役立ちます。最近では、新しいMacを買っても古いMacは処分しないので、所有するMac(とOS)が年々増えています。各世代のOSのMacが必ず1台はある、という状態を維持するのが私の理想です。今思えば、90年代に何台かのMacを処分したり下取りに出したことが、悔やまれます。-愛車のバンパーに何かがこすった赤い跡を見つけたので、まず家人の赤い車を疑いましたが、違いました。ディーラーに見せたら、虫でしょうと。コンパウンドで処置したら、元通り(元よりも綺麗)になりました。東名高速の事故はひどい話ですね。追い越し車線に無理やり停車させられ、追突されて2人が死亡した事故。付近を走行していた他の運転者などから、容疑者の悪質な運転を立証する証言等が出てきたようです。事故から3カ月以上も要したのは、それらの証言やドライブレコーダーの解析に時間がかかったのでしょうか。決着しそうなのは、どういうことなのか。適用しなくてどうしますか。なんなら「殺人罪」でもいいぐらいです。高速道路を走ると、たいてい1台ぐらいは、やたらに追い越しをしまくっている車を見かけます。前の車を煽るというか、車間を詰めて車線をあけさせて追い越し、また前方の車に接近して同じ事を繰り返す。して私がインターの料金所に着くと、ほんの数台前に、先ほどの無謀な車がいたりします。あれだけ無茶な運転をしても、目的地に着く時間って、わずかな違いなのです。無謀な運転者が自損事故を起こすぶんには自業自得なのですが、たいてい善良な市民を巻き添えにします。それどころか、自分は無傷で他人だけ殺傷したりします。いう悪質な運転行為が「過失」なのか「危険」なのか、裁判員裁判がきっと常識的な結論を出すはずです。-Windowsの人たちは、どのようなアンチウイルスソフトを使ってますか。Macメインの私は「ESET」です。10年ぐらい前までは、「ノートン先生」のお世話になっていましたが、色々あって変えました。アンチウイルスソフトに求めるものは2つ。(1)確実性:ウイルスを確実に見つけて駆除するという、本来のアンチウイルス機能が優れていること(2)軽快性:パソコンの挙動を妨げず、ウイルススキャンに要する時間も短いことこのうち(1)はすぐに実感できるものではありませんが、(2)は体感できます。さまざまなIT系記事で予習し、デモ版を試した上で、私はESET導入に踏み切りました。その後、ESETよりも軽快確実だと噂される「カスペルスキー(Kaspersky)」にも、興味を持ちました。しても導入に踏み切れなかった理由は、それがロシアの会社のソフトだからです。思ってたら先週、米NSAの機密情報がカスペルスキー経由でロシアに流出していたと報じられました。米連邦機関は先月から、カスペルスキー製ソフトの使用を禁止していたそうです。ハッキングを受けたのはNSAの契約職員らしいですが、どうしてNSA関係者がロシア製品を使うわけ?かく言う私が使っているESETも、調べてみたら本社はスロバキアですか。いって、ノートンやマカフィーを使えば、最悪の場合、データがNSAに筒抜けになるリスクがあります。ESETの稼働状況を眺めていると、私のMac内のすべてのファイルを、猛烈なスピードでスキャンしています。それがウイルスのスキャンだけならよいのですけどね。-家電の「ダイソン」が、電気自動車市場に参入すると、先月表明しました。2020年までに発売するとのこと。中核部品である「エンジン」の製造が不要となれば、これからの車作りはずいぶん変わることでしょう。変革、パラダイムシフトじゃないですか。ダイソンといえば、掃除機で有名な英国の大手家電メーカーですが、掃除機以外にもいろいろ作ってます。「羽なし扇風機」の、スリットから吹き出す空気が周囲の空気を巻き込んで風力を増すという仕組みは不思議。高額なのがアレですが、個性的で斬新なデザインと安全性(手を突っ込んでも大丈夫)は魅力です。似たような原理のドライヤーも発売されました。デザインの新規性だけでなく、妙に風力が強くて驚きます。見回してみるとわが家にある家電も、昔とはずいぶん様変わりしています。バルミューダ製品を筆頭に、デザインを重視して操作ボタンの少ない、スッキリした製品が増えました。「ミニマルデザイン」はAppleのお家芸でしたが、いまは他社製品にも見られる一般的なものとなりました。IT企業が売り出し中の「スマートスピーカー」は、各社ともシンプルなデザインに仕上がっています。WAVE」は、まさにそれ。その両者とも、常識が邪魔をしたのか、一見してIT機器という雰囲気は捨て切れていませんね。Pod」は、かなりぶっ飛んでます。なんじゃこりゃ、です。ダイソンが、どのような斬新な自動車を発売するのか。そのデザインも楽しみです。-予防接種に関する間違い(過誤接種)について、昨年の報告例を厚労省がとりまとめた結果が公表されました。全部で6,602件のうち、断トツで多かったのは接種間隔の間違い(52.6%)だったようです。ワクチンの接種間隔には2系統のルールがあるため、このように間違いやすくなるのでしょう。(1)同一ワクチンどうしの接種間隔のルールインフルエンザワクチンだと、1回目と2回目の間隔は、13歳以上が1週間以上、13歳未満なら2週間以上。なんでそう決めたの、と言いたくなりますね。間違えたら、保健所に届けなければなりません。このほかにも、ワクチン毎にそれぞれの複雑な規定が山ほどありますが、今日この件は掘り下げません。(2)他のワクチンとの接種間隔のルール生ワクチンのあとは4週間、不活化ワクチンのあとは1週間、次のワクチンの接種まであける必要があります。前にも書きましたが、これは他の国にはない日本独自の、医学的には根拠のないローカルルールです。世界標準のルールは、「生ワクチンどうしの接種は4週間あける」という、医学的に根拠のある規定のみ。不活化ワクチンは、1日間隔でも3日間隔でも、当日の朝と夕方に接種してもOKというのが世界の常識です。生ワクチンを接種した翌日に不活化ワクチンを接種する、なんてことも可能です。日本では、ワクチン接種相互の間隔を、これほどまでに広くとるように規定されているのでしょうか。それは、ワクチン接種後の副反応を観察するための期間だと、そのように聞いたことがあります。予防接種による免疫獲得を急ぐよりも、副反応を警戒することに重きを置いた、いかにも日本的な考え方です。いう、医学的にはあまり意味のない規定のせいで、間違いは起きるし、接種計画が遅れがちになるのです。これがなければ、子どもの定期接種とインフルエンザワクチンの接種間隔で苦労しなくても済むんですけどね。-トランプ米大統領が昨日、北朝鮮との関係について、「1つのことだけがうまくいく」と意味深なツイート。思い切った行動をとれないけれども、思わせぶりな言動は絶やさない姿勢のようです。北朝鮮と結んだ合意が守られなかったことについては、大統領は次のように述べました。文書のインクなんて、1,2分ですっかり乾きそうなものですが、英語でもこのような比喩的表現するんですね。日本語の「舌の根の乾かぬうちに」にも似ています。おける、米政権中枢部での意見対立が話題になっていますが、ティラーソン国務長官の「平壌と意思疎通するパイプがあり、暗闇の状態ではない」との発言に対して、トランプ大統領が「時間の無駄だ」と切り捨ててみせると、マティス国防長官は「北朝鮮と話し合う機会を模索しているだけで、話し合っていない」と取りなしました。「新茶ぁ〜」「ふるい〜」「ふるかね〜」みたいなノリです。この3人、悪い関係じゃなさそうです。-スコットランドの地図を、Amazonで発注しました。70cmのサイズの大型ポスターです。英国からの取り寄せだったので、2週間ほど待たされて、ようやく届きました。ところがその包装(硬い紙製の筒)に、大きな亀裂が入っていたのです。テープで修復した跡もありました。いう注意書きが添付されていました。開封してみると、地図には大きなひび割れのようなギザギザのシワが、縦に2本入っていました。丸めたポスターを入れた包装を、2カ所で強く折り曲げたらそうなりそうな、ひどく醜悪な傷跡です。とりえあえず、証拠写真を撮影し、ただちにAmazonの返品フォームに厳しいクレームを入力して送信。すると30分ほどしてAmazonから返答あり。出品者に返品リクエストをメールしました、と。3分後に、その業者からメール。恐れ入りますが破損部分を撮影した写真を送ってください、と。そんなの想定済みです。写真を3枚添付して送信。すると15分後に、商品の再送か返金をお選びいただけます、とのメール。破損品の返品は不要です、とも。しても欲しい商品なので再送をお願いします、と返信。したら40分後に、在庫がなくなり入荷未定となったので返金します、という一方的なメールあり。その1時間半後にAmazonから、返金処理終了の連絡が入りました。なんていうか、さばけてます。なると、手元に残った破損した地図をどうするか。修復するしかないでしょう。ネットで予習してから、霧吹きとアイロンで、シワ伸ばし作業を念入りに行いました。完璧ではありませんが、シワはそこそこ伸びました。ポスターフレームに入れると、なかなか格好いい。タダでせしめましたね、なんてこと言わないでくださいよ。カズオ・イシグロ氏が受賞しました。恥ずかしながら私は、この人のことをまったく知らず、なので作品も読んだことがありませんでした。イシグロ氏原作の『わたしを離さないで』がドラマ化され、昨年TBSで放送されたようですが、見てません。世間の流れに慌てて追いつこうと、今朝はさっそく近所の紀伊國屋書店に行ったのですが、すでに売り切れ。店頭の一角には、陳列台の底を晒した部分がありました。そこがイシグロ氏の特設コーナーだったようです。特設コーナー小っちゃすぎ。本を並べようにも、在庫がなかったのか。脇を見ると、村上春樹氏の本が、その数倍以上の広さに平積みされていました。それも悲しい光景です。なればAmazon頼みです。Kindle版がありますから。いうわけで今日はまず、『わたしを離さないで』を読みました。内容には触れませんけど、驚いたことがあったので、ひとつ言わせてください。星新一賞」に応募した私の作品のプロットが、似てるのです。私は、イシグロ氏の作品を知らずに書いたわけで、パクったわけじゃありませんよ。「星新一賞」の選考関係者は、「なんじゃこれ、カズオ・イシグロのパクリじゃん」と思ったでしょうね。最大限に自己弁護させていただくなら、私の着想だけは、わりと良かったと言えなくもない。応募作は、文学的な表現も何もない超短編。イシグロ作品とは比ぶべくもない、薄っぺらな作文です。-薬が効いた場合にのみ料金を支払えばよい「成功報酬型」の薬が、日本にも導入されようとしています。欧米では既に、そのような薬が使われているとのことですが、いろいろ考えさせられる問題です。「効果が無ければ全額返金」なんてのは、健康食品か健康器具か語学教材の専売特許かと思っていました。これらの商品の場合、効果が無かったことを立証する必要が無いので、不正返金を目論むヤカラもいそうです。医療用医薬品の場合にはしかし、厳正な効果判定基準があり、支払が必要かどうかは客観的に決められます。効果判定前に別の疾患で亡くなったような場合の支払等にも、きっと一定の取り決めがあるのでしょう。日本への導入が検討されているのは、ノバルティスの「キムリア」。小児の急性リンパ性白血病治療薬です。1回の治療で済むというその薬は、その1回分の費用が5,300万円といいますから、目の玉が飛び出ます。考え方が、医療全般に拡大するのではないかと、私は危惧しています。治療が効いた場合にのみ医療費を支払えばよい「成功報酬払い」。「お前の治療では風邪が治らなかったから金は払わん」などと言われる時代が来ませんかね。医療費を抑制したい行政からすれば、包括払い以上に魅力的なのが、成功報酬払いかもしれません。-「配合剤」とは、2,3種類の既存の医薬品の、成分をそのまま合わせて1錠にしたものです。ひところ、雨後の筍のように出てきたのは、降圧剤(血圧を下げる薬)の配合剤でした。便利な薬ではありますが、何と何を組み合わせた配合剤なのか、いちいち覚えるのがけっこう面倒。「ディオバン」+「アムロジン」→「エックスフォージ」みたいに。そんな中で良心的なのは、薬の成分だけじゃなく、名称も「配合」したケース。「ミカルディス」+「アムロジン」→「ミカムロ」。使う組合せの配合剤ができました。「リピトール」+「ゼチーア」→「アトーゼット」。これは補足しますと、リピトールの一般名「アトルバスタチン」の「アト」を使った「配合」名称です。う〜ん、ここは他メーカーの商品名だけどリピトールの一部をもらって、「リピゼット」にしてほしかったな。いうか、なぜ「アトー」と伸ばすのか。「アトゼット」の方がよほどスッキリしてるのに。その「ゼット」もおかしい。本来は「ゼチ」でしょう。なんなら「アトゼキ」でもいい。その商品名が災いしたのか、MSDがサイバー攻撃に遭い、アトーゼットの発売が延期されています。ランサムウェアに攻撃されたウクライナの企業経由で、MSDの親会社の米メルクが被害を被ったようです。これは偶然与えられた良い機会。このさい、アトーゼットは名称を変更したらどうですか(アトゼキとかに)。-インフルエンザワクチンの接種は、例年通り10月1日から始めています。先日も書いたように、今年はワクチン不足が確定しているので、現場では少々混乱するかもしれません。薬品卸からワクチンが届いたのは先週の木曜と土曜。これでなんとか予定通り接種を開始できました。例年このように、接種開始日の直前にようやくワクチンが届きます。ワクチンが届いてからの予約受付では遅すぎるので、ワクチンが届く前から、見切り発車で受け付けています。納品が間に合わなくて、急遽別の業者に泣きついてワクチンを融通してもらったことがありました。ワクチンが入手できなければ、接種開始が遅れることになり、予約済みの方には申し訳ないことになります。今年の流行は、例年よりも少し早くなりそうで、すでに他県では先月ぐらいから学級閉鎖が出ているようです。ところがつい8月までは、前シーズンのインフルエンザが散発的に発生しており、当院でも診断しました。前シーズンの流行と今シーズンの流行とが、ほとんどシームレスに続いており、区別が付きません。いうか、流行をシーズン分けできる根拠もなければ、意義もないのかもしれません。それに北半球の夏場は、南半球の冬場。インフルエンザ流行期です。地球規模で見れば、年間を通してインフルエンザは流行しているわけです。「インフルエンザワクチンは、いつごろ接種を始めたら良いですか」という質問を、よく受けます。「できるだけ早く1回目を、十分間隔をおいて2回目を接種しましょう」と、毎年答えています。今年は、流行が早いことに加えてワクチン不足が確実なので、どうしても接種したい人は急ぎましょう。-ノーベル生理学・医学賞は、米国の3人の研究者に贈られることが決まりました。授賞理由は「概日リズムを制御する分子メカニズムの発見」、つまり「体内時計」の仕組みの解明です。今年も受賞を逃しました。本庶先生といえば、がん免疫治療薬「オプジーボ」の開発につながったタンパク質の発見でも知られています。世界的に高名な医学研究者ですが、意外と人間的で面白い人のようです。研究のアイデアを思いついたことと、その可能性にかけて実際に研究することの違いを述べたものです。本庶先生の話には卑近なたとえ話が多く、とてもわかり易いのが特徴です。基礎研究こそが未来の世界を変えるのであり、その応用に興味は無いと、そう言っているのです。ところが安倍首相は、2年前のOECDの基調演説でこう語りました。山奥を分け入るようなことはせず、鉄筋コンクリートの橋をたくさん造れというわけです。日本の近年のノーベル賞ラッシュは、過去の遺産を食いつぶしたものに過ぎないと、大隅良典氏は言います。いま基礎研究で手を抜けば、将来の日本からは自然科学系のノーベル賞は出なくなるかもしれません。安倍首相だけでなく、文系の政治家には、その重要性がわからないようです。-本日、つるはらクリニックは、開院10周年を迎えました。これもひとえに、皆様方の温かいご支援のおかげです。厚く御礼申し上げます(毎年同じこと言ってます)。10月1日の開院記念日はいつも、インフルエンザワクチンの接種開始日と重なります。これを利用して10年前には、開院したばかりの当院の知名度を上げるために、格安料金で接種しました。このもくろみは当たったかもしれませんが、しかしそれは後の、インフルエンザ地獄の始まりでした。初年度の成功体験に味を占めて、2年目(2008年)は悪のりしてしまいました。過去8カ月間の来院患者宛に暑中見舞いを発送し、それをインフルエンザ予防接種500円割引券としたのです。暑中見舞い持参者の接種料金は1,500円。なければ2,000円。「自分の所には、あのハガキは来てないが、どうしてだ」というクレーム多数。「最近の受診者宛に発送したのです」と説明すると、「病気をしなかった自分が悪いのか」と。「1枚のハガキで家族全員に有効」としていたら、「家族が別々の日に接種したい」という人が続出。後日また使える様にハンコを押して再利用を許可したり、「家族」の解釈でもめたり・・・3年目(2009年)は、「新型」と「季節性」インフルエンザの、ワクチン2本立てになりました。新型は公定価格なので異常に高い。そこで被接種者の負担軽減のために、季節性の方は格安に設定しました。国の政策がチグハグで、ワクチンの接種が新型インフルエンザ流行に間に合わず、大混乱した年でした。翌年(2010年)は、「新型」と「季節性」の混合ワクチンとなり、しかも公定価格での接種。何も考えず、国が決めた料金設定で予約をとって接種する。これはホントに、精神的に楽な年でした。その後も紆余曲折ありましたが、いまは標準的な料金設定としています。作業を楽にするために、ネット予約とそれ以外で500円ほどの料金差をつけて、ネット予約を誘導しています。インフルエンザワクチン接種では、医療機関はほとんど儲かりません。そのことを最後に、強調しておきます。reserved.FC2.。