科お気軽にご来院・ご相談ください。学会資料その他ブログBlog休診のお知らせ:3月12日(木)は院長学会発表の為、休診となります。2017/01/01新年あけましておめでとうございます。昨年は「まさか」が多かった年でした。今年はどんな年になるのでしょうか?多くの人が幸せを感じられる一年になるといいですね。TAVI前回は、弁膜症の手術について説明しました。胸と心臓を切り開く手術です。ところが、近年、驚くべき手法が開発されました。カテーテルで手術を行う方法です。これまでも、僧房弁狭窄症ではカテーテル治療が行われてきました。風船を広げて、狭くなった僧房弁を広げる方法です。PTMCと呼ばれます。大動脈弁疾患では圧力が高く、カテーテルのアプローチも困難なため無理と思われてきました。風船で広げるだけでなく、弁置換術となると方法すらも思いつきませんでした。ところが10年ほど前に海外で風船で広げるタイプの人工弁が開発され、実験的な治療が始まりました。通常は、カテーテルは大動脈側から大動脈弁に挿入しますが、どうしても困難な場合には心臓からアプローチをするそうです。やって?なんと、心尖部からカテーテルを突き通すのです。最初の論文が発表された時には「なんて野蛮な!!!」とびっくりしたのを覚えています。論文では周術期の死亡率が高く、正直、すたれるだろうと思っていました。手技や器具がどんどん洗練され、日本でも行われようになりました。減少傾向にあるそうです。TAVIでは足の血管からカテーテルを挿入します。大動脈弓部で折り返して、大動脈弁に到達します。ここで、ガイドワイヤーを大動脈弁に通します。大動脈弁狭窄症では大動脈弁がかなり狭くなっていますのでガイドワイヤーを通過させるだけでも結構大変です。大動脈からのアプローチが困難な場合には、少しだけ胸を切開し、心筋を貫通させてカテーテルを挿入します。次に折りたたまれた状態の人工弁を大動脈弁の場所に持ってきます。場所が決まれば風船を開いて人工弁を拡げます。人工弁を大動脈壁に圧着させればカテーテルを抜去して終了です。大動脈アプローチと心尖部アプローチでは使用する器具が異なり、人工弁が逆向きについています。TAVIでは人工弁のサイズを拡げる位置がとても重要になってきます。術前には3DCTや経食道心エコーなどで詳細な検査をすることが必要になります。手術中も透視だけでなく経食道心エコーでモニターしながら行います。風船で膨らませている間は、電極で心臓を頻回に刺激します。人工的に頻拍性不整脈を起こして、心拍出量を少なくすることで大動脈にかかる圧負荷を軽減するためです。ほとんどの病院では、手術中は全身麻酔を行います。TAVIのメリットは心臓を止めなくてもよいことです。高齢であったり、担癌患者であったり、脳梗塞のリスクや肺疾患がある場合などには、開胸的手術は行われません。今までは、そうした患者さんには内服加療だけしか方法がありませんでした。TAVIの登場で治療の選択肢が広がったことはとても喜ばしいことと思います。最近では、中程度のリスクの人にもTAVIのほうがいいのではないかと言われ始めています。31最新記事2020.01.07休診のお知らせ2020.01.07院長不在のお知らせ2020.01.06金曜日の診療についてのお知らせ2020.01.04月報「聴診器」1月号発行しました!2020.01.04UP通信1月号発行しました!心臓リハビリ施設「UP」information心臓リハビリテーションは、大きな病院ではこれまでも行われてきました。地域密着型のものは少なく、心臓リハビリが必要な患者さんが自宅から近い場所でリハビリを受けられるように、という院長の強い思いで開設に至りました。当施設には高い天井と大きな窓があり、常に明るく快適に運動できる環境が整っています。皆様の目を楽しませることができたらと、施設内にステンドグラスを設置しています。リハビリ室の天窓には四季をイメージし、桜、ひまわり、紅葉、雪の結晶の大きなステンドグラスを4枚入れました。太陽の光が当たるときらきらととてもきれいです。ほかにもたくさんステンドグラスを設置していますのでどうぞ見にいらしてください。スタッフ皆でたのしく、明るい施設をめざし、地域の皆様のお役に立てるよう、努力を重ねて参ります。科お気軽にご来院・ご相談ください。