-紹介状を持たずに大病院を受診する際は、一律に割増金が課されることになりそうです。その趣旨には賛同します。大病院や救急病院の外来を、軽症の受診者が占拠している現状は問題です。割増金というペナルティは、軽症患者が大病院を受診しないようにするための、いわば抑止力です。ついては、3つの案が浮上しているようです。(1)初診時10,000円、再診時5,000円(2)初診時5,000円、再診時2,500円(3)初再診料を10割負担とする(元々3割負担の人の場合、初診時約1,970円、再診時約500円の割増)あまり低額だと実効性が伴わない心配もありますが、患者負担を考慮すると(3)案が有力とのこと。いう形態をとるのがルールです。医者の名刺の裏に走り書き、といった昔風のメモでは、有効な紹介状とはみなされません。いう診療報酬が生じます。3割負担の方であれば、窓口での支払いに紹介状代750円が加算されることになります。(3)案だと再診時は、紹介状をもらうより、直接大病院を受診した方が安くなってしまいます。大病院志向の者が地域の診療所を受診する動機がなくなり、大病院受診の抑止力にもなりません。最終的に(3)にまとまるようでは、厚労省の本気度にも疑問を感じますね。-東京女子医大の、鎮静剤「プロポフォール」使用による2歳の子の死亡事故問題が、波紋を呼んでいます。この問題は、2つに分けて考えなければなりません。(1)東京女子医大固有の問題(2)小児医療における薬剤使用の問題プロポフォールは、全身麻酔の際に用いられる、かなり一般的な薬です。手術中の麻酔だけでなく、集中治療においても、鎮静の目的でしばしば用いられています。一般に、呼吸や循環が不安定で高度な全身管理を行っている場合には、十分な鎮静が必要となります。手術中と同程度かそれ以上に緊迫した重篤な状況では、プロボフォールで鎮静するのは適切な医療行為です。プロポフォールが危険なのではなく、生死をさまようような危機的状況だからこそ、この薬を使うのです。使った結果だけが問題視されますが、別の薬を使った場合と比較しなければ、正しい評価にはなりません。医薬品は、成人における治験は行われても、小児での治験は難しいものです。治験はしていないけれど、成人での使用経験を踏まえて、乳幼児にも流用しているのが現状です。使用上の注意には「乳幼児での安全性は確立していない(使用経験がない)」とのお断りが書かれています。そのように書かれていても、重篤な小児には、必要があれば使うしかないのです。ところが、何か悪い結果が起きると、「使用が認められていない薬」を使ったことが、問題になります。このたびのプロポフォール問題は、小児の集中治療を明らかにやりにくくしたと、私は思っています。女子医大の問題は、別の意味で根が深く、このブログで書ききれるものでもないので今回は触れません。-御堂筋の暴走事故は、やはり危険運転致傷に問われることになりました。原因は「低血糖」だったようです。インスリンを注射している糖尿病患者さんでは、つねに低血糖の危険がつきまといます。血糖値は、安定しているように見えても、実は微妙なさじ加減によって絶妙にコントロールされています。体調が悪かったり、激しい運動をしたり、食事の量や内容が変動しただけでも、血糖値は大きく動きます。今回初めて低血糖症に適用されました。この法律により「特定の病気により正常な運転に支障が生じる恐れがある状態で運転」しても罰せられます。よって、以下の6つが規定されています。(1)統合失調症(*1)(2)てんかん(*2)(3)失神(*2)(4)低血糖症(*1)(5)そううつ病(*1)(6)睡眠障害(*3)それぞれの病気には、下記*1、2、3のような限定条件が付きます。操作のいずれかに係る能力を欠くおそれがあるもの*2:再発するおそれがあるもの*3:重度の眠気の症状があるもの法律が適用されるかどうか、判断が難しい事例も出てきそうで、拡大解釈の心配もあります。今回のような事件があると、少なくとも低血糖については、今後は厳しい対処となりそうです。インスリン治療中の方は、低血糖にならないような注意と、低血糖時の適切な対処が必要です。御堂筋の運転手は、低血糖を感じて、どら焼きを食べてジュースを飲んだそうですが、効果不十分でした。患者さんの治療状況によっては、「甘い物(砂糖)」を食べても血糖値がすぐ上がらない場合があります。低血糖時に必要なのは「ブドウ糖」です。万全を期して、ブドウ糖を常に携行する必要があるでしょう。-今年の「泣き虫大賞」は、兵庫県議会議員の野々村竜太郎氏に決定です。あの号泣映像は今後、YouTubeで何百万回も再生されること必至ですね。この野々村氏に比べたら、ときどき目にする芸能人の号泣シーンなど、まったく演技力不足でしょう。人前での「ベソかき」で忘れられない名シーンと言えば、民主党の海江田万里氏の国会答弁ですね。菅首相にハシゴを外されて、泣きたい気持ちだったことには同情しますが、ホントに泣いちゃだめでしょう。おまけに首相夫人には「泣くような人に大臣は任せられない」と、たたみかけられる始末。その海江田氏、よく党代表まで昇り詰めたものです。セクハラ野次事件では、塩村文夏都議もよく耐えましたが最後は涙声でした。塩村氏の過去がどうであれ、あの場は野次(鈴木章浩都議)の方が悪いに決まっています。考えると、男が泣くと泣いた方が悪い、女が泣くと泣かせた方が悪い、という不公平な図式になります。小保方氏の「STAP細胞はあります」会見での涙声は、評価が微妙なところ。それにしても、海江田氏や塩村氏は悔し泣きだと思いますが、野々村氏は何なんでしょうね。-日頃私は、エアコンの効いた室内で仕事しているので、炎天下で活動する機会はほとんどありません。すると休診日に屋外に出た時に、慣れない猛暑に晒されることになります。昨日がまさにそうでした。庭の草取りをしたのです。狭い庭ですが、草だけはボウボウに茂ってきます。丈が短く生え揃っているなら、芝生っぽくていいのですが、どんどん伸びてくるのが雑草の悪いところ。引き抜いていてはラチがあかないので、草は全部刈り取っていきました。作業の後半はもう、汗ダクダクでヘトヘトで意識もうろう。吐き気もしてきました。