IIの生活訓練で使えるプログラム|カラオケ編B!カラオケは、目的をはっきりさせることで個別機能訓練加算IIとして算定することが可能です。作成方法、実践プログラムについて、趣味活動であるカラオケの獲得を目指した事例を交えながらご紹介します。それでは早速見ていきましょう。IIの目的は以下のように定義されています。加算を算定するためには、次の基準にすべてに適合することが条件です。クリアすれば同法人内で出向や派遣での対応も可。看護職員が当該加算に係る機能訓練指導員の職務に従事する場合は、当該職務の時間帯は看護職員としての人員基準の算定に含めないこと。(2)利用者の生活機能の維持・向上し、「利用者ごと」の心身の状況を重視した個別機能訓練計画を作成していること※残存する身体機能を活用して生活機能の維持・向上を図り、ご利用者様が住み慣れた環境で可能な限り自立して暮らしが続けれることを目的とする。IIでは、生活機能の維持・向上に関する目標を具体的に設定し、「5名程度以下の小集団(個別対応含む)」に対して、機能訓練指導員が「直接指導」しなければなりません。こんな個別機能訓練加算IIのプログラムには、以下のような機能訓練があります。IIの訓練内容として、トイレ動作(排泄)の獲得を目指した事例をこちらの記事でご紹介しています。IIを事例から学ぼう!個別機能訓練加算IIは「トイレに一人で行けるようになること」や「一人で着替えができるようになる」などの日常生活と関連する活動だけではありません。キャリア」「地域との関わり合い」などの社会参加を紐解き、再構築を行っていくことも個別機能訓練加算IIに該当するのです。カラオケを目的にした個別機能訓練加算IIの事例紹介では、ここから個別機能訓練加算IIとしてカラオケを目的にしたA子さんの事例をご紹介します。【事例】A子さん(72)女性。週に1回、仲間と一緒にカラオケにいくことが楽しみでした。20XX年に左脳梗塞を発症。右半身が動きにくく、言葉が出にくい悩みがありました。A子さんは不安な想いが強くありましたが、リハビリ病院では懸命にお体の回復を目的にリハビリに励みました。半年後、全身の状態が安定し、自宅に退院することが決まりました。杖を使って自立して歩けるようになったので、デイサービスを利用します。ご利用し始めたデイサービスでは、身体機能のリハビリを中心に行いました。A子さんはこれからの生活や人との関わりに不安が大きくなり、リハビリに消極的になってしまい心を閉ざしてしまうようになります。ある時、職員の介護士(30歳女性)がA子さんをご自宅に送迎をした際、自宅に上がる機会がありました。その時、A子さんが病気をする前の、カレンダーに気がつきました。介護に携わっている方であれば、もうお分かりでしょう。病気をしたことで、言葉が出にくくなり、社会(友人)とのつながりが途切れてしまったのです。これが、A子さんが心を閉ざしてしまった理由です。私たちデイスタッフはこれからA子さんにどのような「個別機能訓練」を行っていけば良いのでしょうか?個別機能訓練加算IIとしてカラオケの効果とはA子さんにとって「カラオケ」の獲得を個別機能訓練加算IIの目標として設定することは、社会とのつながりを再構築し、心に火をつける取り組みにつながるのではないでしょうか。そこで、まずは一般的に「カラオケ」が個別機能訓練加算IIとしてどのように効果が期待できるかご紹介します。歌を歌うことは、声帯だけでなく舌や唇、頬などの口腔内と口の周りの筋肉を刺激することができます。そのため食事での誤嚥防止などにも効果が期待できます。正しい姿勢を保つ効果カラオケで声量を保つためには大きく胸を開き、息を吐くための腹筋の力が必須となります。そのため姿勢改善やお腹の筋力の維持に効果が期待できます。心肺機能を高める効果カラオケでは、腹式呼吸が重要とされています。腹式呼吸は思い「腹横筋」と「横隔膜」を刺激します。そのため、肺が膨らみやすくなり肺活量や一回換気量(一回あたりの息を吸う量)が増加するなど心肺機能を高める効果が期待できます。音楽療法は、どの程度の効果があるかは未だ解明されていない部分もありますが、懐かしい歌や馴染みの深い童謡などを聞くことでその時代の記憶や情景などを呼び起こします。実際に論文を調べてみると、後藤(2005年)によると以下のように報告しています。音楽療法は、打楽器を叩くなどの加療を行うことは、言語を使用して加療をするよりも導入がスムーズである。音楽のリズムに対して、ある一定の潜在記憶が存在するという証拠が得られ、音高や音色、拍節性などがその表象を形成する重要な要素であるという示唆を得ているこのことから曲のリズムに合わせて手拍子や楽器を鳴らすように参加していただくことでも、記憶に対して脳を活性化させることが期待できるといえます。普段は内気な方も仲間と声を合わせて歌ったり、手拍子をしたりと他者と意思疎通を図るためのコミュニケーション手段としても活用できます。生活の質(QOL)の向上・生きがいづくり仲間との楽しみ、音楽を聴くことで癒し、歌うことでのストレス発散などの生活の質(QOL)や生きがいづくりとして効果が期待できます。このことからも、A子さんが個別機能訓練加算IIの目標としてカラオケに取り組む理由は十分にあるのではないでしょうか。ついて評価等を行うことが必要になります。代えることができます。※短期目標を達成するために必要な訓練プログラムを立案します。IIプログラム」をご参照ください。多くの視点や活動の手順を理解して段階的に関わることが求められます。そのため、短期目標を立てるのに苦労しているのではないでしょうか?そこでA子さんの事例を参考に、カラオケの獲得を目標として短期目標を設定していきます!まずカラオケを楽しむためには、どの要素が必要になるのかを考えます。カラオケの場合では以下の7つの工程が必要となります。IIの短期目標を立案する場合にとても参考になります。IIプログラム(1)他者との交流ができるそれでは、A子さんの個別機能訓練加算IIのプログラムを(1)〜(9)の手順でご紹介します。A子さんにおいてはカラオケを楽しむために獲得したい項目として「他者との交流ができる」が挙げられます。カラオケは一人で楽しむだけでなく仲間と声を合わせて歌ったり、手拍子をしたりと他者と意思疎通を図る機会が多くあります。A子さんの場合では、いきなりカラオケで歌うことは心理的な障壁として高くなります。「自発的に他者との交流を持ちにくい」方だと理解し、ボールやゲームなどを他者との共通の媒体にすることでコミュニケーションを促していくことにしました。【期待する効果】ボールを他者と交換したり投げたりすることでコミュニケーションを促進する効果が期待できます個別機能訓練加算IIプログラム(2)カラオケルームまでの移動[画面タップで詳細表示]A子さんにおいては移動能力に課題があり、長期目標(人前でカラオケに取り組める)を達成するためには歩行能力をあげなければなりません。IIのプログラムとして足踏み運動を実施することにしました。【今回の運動の目的と効果】ご紹介しているエクササイズは「腸腰筋」という体幹と股関節を繋ぐ身体の中心に位置する筋肉の運動メニューです。この腸腰筋を賦活することで身体の安定性や体幹と連動した下半身の動きをスムーズにする効果が期待できます。この機能訓練プログラムを実行した上で、段階的にカラオケルームまでの移動や生活の中で歩行距離を伸ばしていくす歩行訓練の実践訓練をしていきます。歩行訓練の際は、姿勢の変化や安定した歩行が可能な距離、転倒の危険性が高いポイントなどを評価しておきましょう。腸腰筋を賦活した上で歩行訓練を行うことで身体の安定性や体幹と連動した下半身の動きをスムーズにする効果が期待できます個別機能訓練加算IIプログラム(3)正しい姿勢で座れる[画面タップで詳細表示]A子さんにおいては姿勢に課題がありましたので個別機能訓練加算IIの短期目標として「正しい姿勢で座れる」を立案し、機能訓練を実行していくことにしました。A子さんの場合、脳梗塞とは関係なく元々より骨粗鬆症の影響で「円背」があったのです。歌を歌うことと円背姿勢は、横隔膜の筋力低下や腹筋に力が入りにくくなるため息を吐く力(呼気)が弱くなります。そのため、声が出しにくい状況がありました。そこで以下の通りの個別機能訓練プログラムを実施していくことになりました。円背を予防するために必要な胸郭の柔軟性の向上に効果が期待できます。※A子さんにおいて、その運動をなぜ行うのかが大切なポイントです。対象者によって運動の目的は変化しますので、目標に従った個別機能訓練IIのプログラムを実施していきましょう。Ver1[画面タップで詳細表示]A子さんにおいては、「大きな声が出しにくい」と言う課題がありました。そこで介護の担当者は「腹式呼吸エクササイズ」「腹筋トレーニング」「発声トレーニング」の3種類を個別機能訓練加算IIのプログラムとして実践していくことにしたのです。--まず、ご紹介するのが、上図にもある腹横筋を鍛える「腹式呼吸エクササイズ」です。腹式呼吸を行うことで腹横筋や横隔膜という筋肉が主に刺激されます。この筋肉が活性化すると肺が膨らみやすくなり、肺活量と一回換気量(一回あたりの息を吸う量)の増加を目指します。A子さんにおいては、声量アップにかかせない呼吸方法です。息を吐く力(呼気筋)の強化は、息を吸う力(吸気筋)を増加させるとされていますので特に意識して訓練を行うようにしましょう。Ver2[画面タップで詳細表示]大きな声を獲得するための個別機能訓練加算IIのプログラムVer2では、腹直筋と腹斜筋という「腹筋トレーニング」を行うことにしました。A子さんにおいては座位バランスが安定しており、寝た状態での運動ではなく、なるべく座った状態で行ったほうが良いと判断し上図のようなプログラムを行うことにしました。【運動のポイント】A子さんにおいて瞬発的なエクササイズというよりも「呼吸に合わせて、大きくゆっくりと行う」ことが大事でしたので、そこを意識してもらうようにお伝えしました。Ver3[画面タップで詳細表示]大きな声を獲得するための個別機能訓練加算IIのプログラムVer3は、「発声トレーニング」です。A子さんの場合「声が出しにくい」という失語症特有の症状がありましたので、声を出す機会を模倣訓練として行うことが大切だと考えました。A子さんは「周りに見られたくない」という気持ちもありましたので、この個別機能訓練においては別室にて個別に行うように配慮しました。【運動のポイント】A子さんにおいては、口を大きく動かすことを意識し「あいうえお」と発声することで全ての言語に必要な母音を鍛えています。発生持続時間にも課題がありましたので、15秒を目標に合わせて取り組んでいます個別機能訓練加算IIプログラム(7)口腔機能を活性化[画面タップで詳細表示][画面タップで詳細表示]大きな声を出す練習と同時に「口腔機能を活性化」するための個別機能訓練加算IIのプログラムを行うことにしました。A子さんにおいては、舌の使い方に課題が見られたからです。音を響かせるために必要な口腔内・のどの共鳴腔(きょうめいくう)を維持する効果が期待できます。高音発声に必要な舌・喉仏の機能を維持・改善する効果を期待。A子さんは、失語症と同時に麻痺の影響による構音障害があることに気がつきました。そこで担当者は舌や唇、頬の動きを出す個別機能訓練プログラムを行っています。IIプログラム(8)みんなで一曲歌えるここからは、カラオケを目標とした個別機能訓練加算IIのプログラムの中でも実践編になります。A子さんは次第に声が出るようになり、個別であれば、少し歌えるようになったのです。この時、担当者はA子さんに対し「よくなったことだけを褒め」説得し続けました。課題についてはその日の最後に自分で書いてもらうように工夫をしています。そのようなやりとりを続け、次第にA子さんから「みんなの前で歌ってみたい」という希望が出てきたのです。これまで心を閉ざし自分からは何も「要望」をしなかったA子さん。担当者は気がつきました。「A子さんの心が動いた・・・」--A子さんは人前で歌うこと自体が恥ずかしいと思う方ではありませんでしたが、声が出にくい自分を人前で披露することが恥かしい思っていました。担当者が常に褒め、自分で課題を見出し、次第に心が動いたのです。一人で1曲を歌いきることは難しいと担当者は判断し、何人か同じ失語症で悩んでいる方、お世話好きの仲間で一つのグループを作り、一緒にカラオケに取り組むことにしたのです。さぁ、いよいよカラオケに復帰です。!個別機能訓練加算IIプログラム(9)一人で一曲歌える最後に個別機能訓練加算IIのプログラムとして「一人で一曲歌える」ことを目標としてA子さんは機能訓練に取り組んでいきます。A子さんの選曲にもよりますが、1人で1曲が歌えるようになるためには今までご紹介した全ての項目が獲得できていることになります。ここに至るまで過程を分解し、やっとたどり着きました。後から聞くとA子さんは何度も何度も諦めたいと思っていました。「どうして諦めなかったのですか?」と伺うと「あなたがいたからです」と。担当者は涙を流して喜びました。音楽を聴くことで癒し、歌うことでのストレス発散、仲間との楽しみなどの生活の質(QOL)や生きがいづくりとして効果が期待できます。IIのプログラムにおいては、ご利用者様のニーズを把握して目標を立案、身体能力に合わせたプログラムを提案する必要性があります。そのため、機能訓練指導員の皆さまの発想やプログラムの幅が非常に重要になります。ご利用者様の「したい」「できるようになりたい」などの想いをできるだけ叶えれるように目標志向型で段階的なプログラムを立案していきましょう。明日からの個別機能訓練加算IIのプログラムとして、今回の「カラオケ」の事例がその考えの参考になれば幸いです。【最後に筆者より】いかがでしたか。身体機能を向上させることだけを目的とするのではなく、その方の人生や経験、体験、色々なことを考慮し、その人らしい生活を再構築ことが目的としている素晴らしい加算です。祐貴リハビリ専門職(作業療法士)として、回復期リハビリテーション病院や救急病院、訪問リハビリに勤務し、医療・介護現場の幅広い分野を経験。現場のリハビリテーションを技術を高めるため研修会を立ち上げ、これまでに100名規模の研修会も開催された。ついて算定要件や計画書の書き方、機能訓練プログラムについて執筆している。)が不在のため、看護師や柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師が機能訓練を実施しているのが現状です。機能訓練指導員が、高齢者にあった最適な運動を提供するために必要なノウハウをわかりやすく解説します。デイサービスメソッドを無料プレゼント!デイサービスメソッドは、リハプランで扱っているデイサービスのノウハウを体系的にまとめたもので、ご利用者を元気にするためのメソッドです。7章構成となっており、介護士やリハビリ担当者がすぐに現場で使えるハウツーに加えて、マニュアルやリスク管理、営業等、デイサービスの管理運営に役立つコンテンツも入っています。