してそれで「ヘルシー」なんですか、「ナイス」なんですか。WHOが推奨する食塩摂取量は、1日当たり5gです。その量を、カップ麺1杯で超えるとは。高血圧症の治療は、生活習慣の改善と、必要なら降圧剤によって行います。塩分制限はとくに重要です。治療経過を見るために、患者さんには自宅で朝晩の血圧を測ってもらいます。専用の手帳に、できれば折れ線グラフで記録してもらうと、血圧の推移の全体像がつかめます。ときどき血圧が、ビュンッ、と上がっている朝がありますが、たいていその前の晩が飲み会だったりします。飲み会翌朝の血圧上昇は、多くの患者さんで見られる現象です。原因はおそらく、塩分の摂りすぎでしょう。居酒屋等のメニューを、しかも暴飲暴食して、おまけに締めのラーメンを食べたりすると、効果てきめんです。ナイス」に変えても、ダメなのです。通常品よりもある意味不健全なこのカップ麺を、「ヘルシー」だと強調して販売するのは問題でしょう。少なくとも高血圧や腎臓病の方にとっては、ナイスじゃないッス。-「禁煙外来」における診療報酬「ニコチン依存症管理料」の算定要件が、今年から厳しくなっています。禁煙治療薬の処方を行うものです。ところが、途中で禁煙に失敗(または早々と成功)して、通院を自己中断する方がけっこう多いのです。それどころか、初回だけ受診して、2回目からはもう来なくなる方も時々います。昨年の診療報酬改定によって、通院回数が少ない医療機関では、診療報酬が減額されることになりました。過去1年間の禁煙外来の通院回数が、一人当たり平均2回未満の医療機関は、管理料が7割しか算定できません。このたび厚生局から、昨年度の平均継続回数を算出して提出するようにと、調査用紙が届きました。当院の実績を計算したところ、平均継続回数は2.75回。今年度の診療報酬は減額されずに済みそうです。この数値が2を下回ったら、全ての禁煙外来受診者に対して診療報酬が減額されるので、大変なことです。それを防ぐためには、禁煙外来には必ず、少なくとも2回は通院してもらわなければなりません。1回でやめるのは、禁煙治療を始めたものの禁煙できそうな気がしなくて、早々と治療を諦める方でしょう。そのような、1回だけで通院をやめるケースが多い医療機関は報酬を減らすぞ、と厚労省は言うのです。1回だけでやめるかどうかは、その人の問題であって医療機関の問題ではありません。確実に2回以上禁煙外来を受診できそうな人にだけ、禁煙治療薬を処方せよというのもおかしな話です。禁煙が成功する自信は無いけど禁煙治療にチャレンジしたい、という人を応援すべきじゃないですか。禁煙治療の導入に積極的な医療機関ほど、禁煙外来の平均継続回数は減るんじゃないかとさえ思えるのです。-全国的には不足していないと厚労省が強弁している「日本脳炎ワクチン」。現場ではまったく足りていません。ワクチン不足の理由は、前に詳しく書きましたが、もういちど簡単にまとめるなら次の3つです。日本脳炎ワクチンの製造元は、阪大微研と化血研の2社。化血研のシェアは、かつて36.2%でした。地元のメーカーということもあり、当院ではおもに化血研製の日本脳炎ワクチンを使っていました。ところがその化血研製が完全に欠品となり、日本脳炎ワクチンの流通は阪大微研製だけになりました。当院では、阪大微研製ワクチンを大慌てで薬品卸各社に発注したのですが、各社とも厳しい対応でした。「申し訳ないですが、先生のところにはこれまで、阪大微研のワクチンを納入していなかったものですから」つまり、納入実績が無い医療機関への新規納入は、現時点では難しいというのです。薬品不足の際にはいつも、薬品卸はこのような態度になります。既存の顧客を優先するわけです。言っても、夏を前にして日本脳炎ワクチンの接種数がいちばん増える時期です。薬品卸各社に何度も何度もお願いして、少しずつ少しずつ、ワクチンを手に入れているところです。当院かかりつけのお子さんへの接種分だけでも、と思って確保していますが、かかりつけ以外の方も来ます。他の小児科で日本脳炎ワクチンの接種を断られた、と当院に来られる方にも、できれば接種してあげたい。少なくとも乳児の場合には、人道的理由で、なるべく希望者全員に接種を行う方向で受け入れています。今月はどうにかしのげました。来月も何とかなりそうですが、8月以降はかなり厳しくなると思います。厚労省の言うようにワクチンが不足していないというのなら、余っているところから当院に回して欲しい。-ショットバーなどに(ごくまれに)行くと、壁の棚にズラッと、さまざまな色や形のボトルが並んでますね。できれば壁がガラス張りで、向こうに夜景が見渡せるような高層ビルの店が、自宅徒歩圏内に欲しいものです。現実にはほぼ毎晩「家飲み」の私です。