「そうか歩行能力を改善すればいんだ。」ということではない。その人にとっての歩くとはどういうことなのか。それを社会的側面を元に把握する必要がある。杖を使うことも抵抗はないのか。屋外と屋内どちらの歩行に重きを置くのか。そもそも患者はどこを歩くことが多いのか。必要な能力は随分と違ったものになる。評価する項目やアプローチする内容まで変わってくる。具体的な条件が把握できるのである。「特に困ることはない。」そう言われることも少なくない。困ることはないと答えられる場合もある。その場合は何かやりたいことはないか。目標となるものが明確になることも多い。ADLに問題がないならAPDL。仕事そして趣味と段階的に質問の視点を上げていくのも手である。ADLでは階段や入浴などがクリアできれば、おおよそ問題なくなることが多い。どちらかというと可動性が鍵になる。調理や掃除など持久力が必要となる。体幹や骨盤も考慮したものがより必要となる。痛みや疲労があれば自分のペースで休憩は取りやすい。自分のペースでは休憩は取れない。耐久性が必要になってくる。どの姿勢や動作で症状が誘発されるのか。それを回避するためにはどういった姿勢や動作が必要なのか。機能には何が必要か考える必要がある。痛みを感じにくくなってしまう。オーバーユースのリスクが大きく上がる。能力的側面が把握できて、はじめて機能的側面の把握となる。必要な評価を絞り込むことができる。どの能力が必要で、その能力を達成するために必要な機能は何なのか。総崩れとなるリスクがある。患者という人間性をどのように把握するのか。客観的に見ているかどうか。確認していくことが大切である。機能的側面の難しいところは、その項目の多さにある。どの阻害因子が能力に影響を与えているのか。把握することは容易でない。阻害因子の優先順位も捉えることができる。正直なところはっきりとはわからない。絞り込んでいくのも有効である。全てのパフォーマンスは得られなくなる。数値は全く違ったものになる。優先順位として高いものになる。可動しない関節は筋力も発揮されない。筋力は可動範囲の中間付近で最も発揮される。筋力が発揮されない場面が増えてくる。力張力曲線というものがある。筋肉について知識があるがゆえに、それを問題だと決めつけてしまう傾向が強い。痛みと可動性に問題がないことが条件である。筋力は向上することになる。筋力が発揮されなかったということである。全ての評価において先入観が入ってしまう。痛みや可動性、筋力といったハード面のアプローチから行うことも有効である。神経がうまく働いても関節や筋肉が硬くて動かなければパフォーマンスは得られない。問題の影響を把握することができる。問題が改善できるかどうか。どの程度の時間が必要なのか把握できる。評価を元に患者に説明することになる。希望とは違ったものになることもある。私たちにとって大切な役割である。価値観や優先順位、その方の社会や家庭での役割といったものがある。それを把握してはじめて能力の条件が明確になる。必要な評価はある程度絞り込める。優先順位を立てることは難しい。基本的にはこの順で考えていくことで、シンプルに思考展開が行うことができるのではないか。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。新しい投稿をメールで受け取る椎間板ヘルニアの理学療法ガイドライン日本は休み多い?RECOMMENDこちらの記事も人気です。岡山のクリニックで理学療法士として勤務。日常生活のコントロールの重要性を提唱している。