disorders)という分類について述べる。直接的な作用、または他の精神障害によって完全には説明されないことを共通とした特徴とする個々の障害が含まれる[1][2]。現在の医療制度では除外診断が充分でなく、実際は精神障害ではない様々な疾患等が「気持ちの問題である」と片付けられ、身体表現性障害という診断を受ける。分類名であるため診断名として扱うのは誤用である[3][4]。2013年のDSM-5(『精神障害の診断と統計マニュアル』第5版)では身体症状症および関連症群へと名称が変わった。医学的に説明できないという限界のある定義を外すことで、受けるべき身体的な検査から除外されるという懸念を減らし、また身体疾患の並存を可としたためである[5]。第5章:精神と行動の障害』にも同名の中分類があった。以前のこの定義では精神が症状の中心となっていた[6]。個々の診断名を一部挙げる。呈す転換性障害(変換症)、病気に関して過度にとらわれている心気症(病気不安症)が含まれる。歴史的にヒステリー、神経衰弱と呼ばれたものを内包している。これら診断名は、身体疾患の見すごしや、汚名を着せられるといった不利益に注意して用いられる。DSM以外の定義では。含まれ、DSM-5による「身体症状症」の定義では、心身症や機能性身体症候群との重複は大きくなる[6]。原因に心理的要因が、身体に病理学的所見がない[7]。-DSM-IV[編集]以前のDSM-IV-TR(1994年)では以下の様に分類されている。病気に関する不安が正常を逸脱している。誤った解釈に基づいている[10]。ささいな身体症状から、がんになったと思い込んでいなるなど。過去に神経衰弱と呼ばれたものをここに分類し、上記診断の閾値以下で6か月以上続く[9]。重篤な疼痛の発症、悪化、持続が心理的要因によって起きている[11]。一般身体疾患によって疼痛が生じ、疼痛の維持にも心理的要因がほとんど関与しない場合、精神障害とはみなされない[11]。この転換の語は、無意識的な心理的な葛藤が身体症状となって表れているということであり、診断基準Bに先行する葛藤やストレスがありそれが関連しているということを必要としている[12]。身体疾患、隠れた神経疾患、投薬などの影響を除外することを、診断基準Dが要求する[12]。えない、聞こえないといった症状を呈す[12]。診断技術が改善される前は、多くて半分までが、後に一般身体疾患が明らかとなり誤診であった[12]。想像上の外見の欠陥に過度にとらわれている[10]。特定不能の身体表現性障害。統合したもので、また分類に虚偽性障害を含めた。病気に関する不安が正常を逸脱している。身体症状や健康に関する過剰な心配に度を超えてとらわれており、著しい苦痛や機能の障害を呈している場合に診断され、除外すべき場合は隠れた医学的疾患や、あるいはなんらかの医学的疾患の場合であり、また身体的な疾患に誤って精神障害の診断を下せば、介護者や家族が不適切に認識されたり、医療サービスが打ち切られるなど不利益を被る可能性がある[8]。DSM-IVのアレン・フランセスはこの診断名は以前より基準が緩くなり、そのような不利益に対する注意が不十分なため無視すべきだと警告している[13]。呈し、典型的にはストレスの多い出来事の後に起こり、除外すべきは、神経疾患、詐病などである[14]。西洋文化圏では20世紀初頭にはよくみられたが、きわめてまれとなった[14]。世話を受けるために病者を装っており、金銭や罰をまぬがれるといった分かりやすい動機はなく、その症状も意図的に作り出されている[15]。薬を使ったり、自らを傷つけたりすることで症状を作り出す。診断[編集]正確な診断は良好な関係からなされるものであり、まず重要なことはニーズを聞き理解に努めることで、これはすべてに勝ることであり、良好な関係が構築されれば大事がなされたと言える[16]。限られた情報によって早まって診断をくだしがちだが、共感的態度で、情報提供しながら共同作業的に進める[16]。特定不能とすることを恥じる必要はなく、情報不足、はっきりしない症状、また身体疾患や物質(薬物)が症状を起こしているのかがはっきりしない場合には診断は不確実となり、さらに多くの情報を得る必要性があることを示している[17]。しない状況で診断するには、その診断がその人を助けるか、あるいは害をなすかを考慮する必要がある[17]。患者は精神科を紹介されたことで、症状は気のせいだと感じ不快に思っている場合もあるが、じっくり訴えに向き合うことで、身体疾患が明らかとなることもある[5]。身体症状症について、おおげさだと非難したり医学的疾患を見すごした場合、汚名を着せたり、不適切な薬物療法や心理療法につながったり、病気になったりといった被害を被りうるため、そうした危険性に十分な注意が必要とされる[13]。失明のような中枢神経の症状は心因性として仮定しがたいという生理学者の意見もある[18]。身体表現性障害という分類自体を診断名かのように扱うのは不適切であり、個々の診断基準を適応していない不適切な臨床につながるため、この用語自体は臨床で役立つとは言えない[4]。解剖学的に非合理的な症状を呈し、かつ心因性として起こりやすい症状であれば、身体表現性障害や心因性の診断を行いがちだが、たいした心因がない場合も多く、ほとんどが自己免疫性の脳症が推定され免疫療法に反応したという報告がある[19]。検査技術の向上によって器質性疾患(身体的な所見がある)の鑑別が進んできたが、検査でとらえにくく残ってきたものが自己免疫性脳症だとも考えられる[20]。症例が蓄積されたきたが、これまで心因性とされてきたような、身体表現性障害でみられる偽神経症状のような症状を起こしやすく、とりわけ症状が1つ2つというわけではない場合に疑える[21]。心身症では、身体疾患が確定しストレスなどによってこれが悪化する場合の病態である[5]。以下は精神障害の診断名ではない。いわゆる心身の反応、または機能性身体症状(あるいは症候群)では、原因に心理的要因が皆無で組織などに病理がないが、身体症状の増悪また慢性化に心理・社会的な要因が関与する[7]。症状の訴えや、障害の程度が、確認できる組織障害の程度に対して大きい[6]。以前のDSM-IVの身体表現性障害の定義では精神が中心となっているので違和感があるが、それを外したDSM-5による「身体症状症」の定義では、身体と精神が一体となっているという心身症や機能性身体症候群との重複は大きくなる[6]。繊維筋痛症では、精神障害とするならば疼痛性障害となるが、治療のための証拠がある繊維筋痛症と診断したほうがいいという議論がある[3]。『精神科治療における処方ガイドブック』では、本分類の項で以下も紹介している。広範囲に痛みがあり、診断基準では全身の18か所を押したときに11か所以上が痛い。中高年の女性に発症しやすい。関節リウマチ、がんなど鑑別困難なものがあり、診断は慎重に下される。激しい疲労感のため社会生活が送れず、原因不明である。ストレスや心理的なものも一因にあるとされるもの。機能性身体症候群の一覧にはない[6]。え、疲労感といった身体症状を示し、精神では不安や抑うつなどであり、ホルモン補充療法に反応しやすいがこの治療法には副作用もあり21世紀初期に使用が減少した。され、まだ痛むので整形外科に入院したが、「気持ちの問題」「痛いと思うから痛い」などと言われ、別の病院に行ったら、血液検査に疑問な点があり化膿性脊髄炎と診断された[24]。先の入院では医師の言動によって心因性に症状が悪化したといってよい[24]。他には、頭痛、めまい、歩行時によろめくといった症状を呈し、大学付属病院の内科で異常がなかったため、精神科に行き心因性が疑われた後に、脳波異常、右耳に偏った難聴が検査で確認され、外泊を含む入院5か月までに心理面接も定期的に行われ、最終的に、本人が口を割らなかった鎮静剤の慢性中毒だと判明した[24]。不調等の症状があり、通常の検査結果には何も異常が見られない事から「精神的な問題である」と言われていた患者が、他院に転院し遺伝子検査を受けた結果古典型エーラスダンロス症候群判明したケースもある。重く現れる患者の場合、皮膚の進展症状が重症ではない場合もある。海外では豊胸シリコンバックアレルギーの患者がこの診断を受ける。体内異物アレルギーの場合、通常検査で検査所見は異常が見当たらない、体内異物と身体症状の関連性が証明されていないものの、異物を除去することで症状が改善する。心因性に見えても、身体の検査を怠らず、資料を集めて、その範囲を超える不確かな判断に注意し、身体・精神両面からの可能性を忘れないことが教訓とされる[24]。歴史[編集]精神医学における症状による分類は、脳の病理学的な解明が進むまでの手段であり、ドイツ精神医学会を創設したヴィルヘルム・グリージンガー(英語版)を継承し、診断分類を体系化したエミール・クレペリンの時代には、アルツハイマーの疾患単位も発見されている[5]。クレペリンの偉業は、『精神障害の診断と統計マニュアル』にも受け継がれた[5]。医学の進展は、以前理解されていなかった症状の原因を発見するものであり、精神医学の領域を縮小していき、病原菌としてのスピロヘータの発見は、精神病による麻痺を神経学のものとして置き換えた[13]。分類が登場した[5]。いった言葉は、精神が中心となっているという含意があり、精神と身体が二分されており、精神と身体が一体となっている機能性身体症候群から見れば受け入れにくいものであった[6]。2013年のDSM-5では「身体症状症および関連症群」へと分類名が変更され、「医学的に説明ができない」という信頼性に限界のある定義があり、精神に帰するとして受けるべき身体的な検査から除外されるという懸念を減らし、また身体疾患の並存を可とした[5]。由来する、ヒステリーを臓躁狂と訳し、また神経衰弱狂といった診断も日本で用いられるようになった[5]。日本では10世紀より以前から、中国より輸入した養生によって健康増進を図り、また苦しみに社会的また倫理的な価値を見出してきており、そこに精神医学がドイツから輸入され、神経衰弱が共感を得て、日常レベルの苦痛を初めて治療対象とするものとして大衆に受け入れられた[25]。廃れていった[25]。医学書院、2004年。978-4260118897。978-4-7849-5423-0。ガイドライン〈2013〉』(pdf)日本医事新報社、2013年、75-76頁。978-4-7849-5424-7。40016709113。130005279037。110009685655。2018年4月15日閲覧。2018年4月15日閲覧。130005152240。130006386674。130003382523。30巻増刊号、2015年。山下格『誤診のおこるとき―精神科診断の宿命と使命』みすず書房;、2015年、新装版、24-36頁。978-4-622-07930-9。イーサン・ウォッターズ、阿部宏美(翻訳)『クレイジー・ライク・アメリカ:心の病はいかに輸出されたか』紀伊國屋書店、2013年、238-248頁。978-4314011037。参考文献[編集]アレン・フランセス『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』金剛出版、2014年3月。978-4772413527。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。