私は現在、東京で勤務しておりますが、いままで東京以外の様々な地域で診療した経験を持っております。そこで実感したのは、東京から離れてしまうと、関節リウマチを始めとした膠原病を専門とする医師が非常に少なく、自分の専門領域が如何に必要とされているのかを身をもって感じることができました。我々のニーズが非常に高いことを改めて認識させられました。今、日本の中でも、リウマチ専門医、あるいは専門施設が非常に少ない地域があるということが問題になっております。岩本先生はいかがでしょうか。リウマチの手術というのは、かなり難しいものが多いと思います。自分は整形外科の中でも、さらに手の外科を専門にしているのですが、リウマチの患者さんは手が非常に変形します。先ほど少し話しましたが、整形外科では、一般的にリウマチの患者さんを診るのが難しいというか苦手と思っている先生が多く、「これは治らない、手術はなかなか難しい」と、断られることがかなり多いようです。いう中で、患者さんが「何とかしてほしい」と求めてくださることは、非常に専門性が高くて、光栄なことだとつくづく感じます。日本の人口に対しリウマチ患者さんは1%近くおりますので、専門的な治療を求めている患者さんの数も非常に多いです。今、自分は大学病院にいるということもありますが、全国から患者さんがいらっしゃって、求めていただけることは非常に光栄だと思っています。一般の整形外科ですと、脊椎なら脊椎、股関節なら股関節、膝関節なら膝関節というように関節ごとの専門に分かれてしまいますが、リウマチを専門とすると全部診なければいけません。それも特徴かと思いますが、いかがでしょうか。確かに、整形外科の中では非常に細分化されて、だいたい関節のパーツで分かれるところがあります。リウマチを専門とする整形外科医は皆さん、肩や肘や手から、足・膝・股関節と背骨まで全身を診ることになります。全身の関節を総合的に扱い、いろいろなことを経験できる点は、先生がおっしゃるようにメリットだと思います。診なければいけないということで、将来、万が一開業しても、一般の内科系の患者さんも診ることが容易だと考えております。当院での正式な診療科名は膠原病・リウマチ内科となっており、関節リウマチのみならず、それ以外の膠原病にも力を入れて診療しております。膠原病は発熱や皮疹、全身倦怠感など非特異的な症状で発症することが多く見られます。これらの原因を検索し、診断を確定する機会が非常に多いことも当科の特徴と言えます。内科の中では、関節のレントゲンを見ることが多い科で、関節リウマチに対する生物学的製剤も当科に特化した治療法であります。当院における膠原病・リウマチ内科は、膠原病を専門的な立場から診療する科であることはもちろんのこと、確定診断にいたらない症例を診療する機会も多く、総合診療科に近い立場でもあります。最近は、超音波やMRIなど、いろいろな検査が進歩しておりますので、そのような検査を駆使して関節、骨を診ることができる科でもありますね。ある人が言っていたのですが、リウマチ膠原病科というのは、平たく言えば発熱と関節痛の科です。熱発、不明熱で入院して、病院の中のさまざまな科を回って、最終的にリウマチ膠原病科で診断がつくという症例が、よくみられますが、松下先生のところはどうでしょうか。当院でも同じことが言えると思います。関節痛や発熱、皮疹などの原因を精査していたら、結果的に関節リウマチを始めとした膠原病であったということは多々あります。いう不明疾患の最後の砦と言っていいのでしょうかね。不明熱や関節痛、筋肉痛などの原因精査を任され、結果を出せたときには、まずは良かったと思います。適切な治療が行え、病状の改善が得られたら大きなやりがいを感じることができます。全知識を総動員して診断を下す。治療に持っていくという、非常にやりがいのある科ですね。岩本先生の所はいかがでしょうか。膠原病リウマチ痛風センターということで、一般の整形外科とは分かれていますけれども。われわれの整形外科は、リウマチ患者さんを診るのに特化した整形外科というかたちになっています。手術もするのですが、それと同時にリウマチ患者さんの診断をし、生物学的製剤を始めとした抗リウマチ薬をわれわれ整形外科医も使用しており、内科的治療と両方を行っています。リウマチ患者さんがけがをしてしまった場合、そういった手術もします。1人のリウマチ患者さんを内科的に治療して、それで及ばないところは手術もしてということで、すべてできるという立場にいると思います。関節リウマチ患者さんの真の意味での主治医という立場でしょうか。あとは、呼吸器をはじめとした内科的合併症の多い患者さんは、やはりわれわれ整形外科には難しい場合もあります。私どものリウマチセンター最大の特徴は、内科と整形外科が、平たく言えば仲が良いと言いますか、同じ医局で、外来の診察も隣同士でやっています。大学病院では連携が難しいところもあると聞いておりますが、当リウマチセンターは非常に連携が良いので、内科の先生がリウマチ患者さんを治療して、「手術をお願いします」というやり取りが非常にスムーズだということが、われわれの考えるもっとも良いところだと思います。理想的な診療体系ですね。ありがとうございます。それでは、学生、あるいは研修医に、勧誘のひと言をお願いしたいのですが。私は関節リウマチを内科的な立場から診療しております。近年、関節リウマチに対する治療は生物学的製剤の登場などで目覚ましい変化を遂げました。2009年にはACR/EULARから新たな診断基準も提唱されております。この診断基準ではまず関節症状の評価から始まります。関節痛は内科的な疾患でも見られますし、整形外科的な疾患でも出現します。内科、外科を問わず幅広い知識が要求される分野であります。現時点では、患者さんの人数に比してリウマチ診療を専門にしている医師が相対的に不足している状況だと考えます。リウマチ科を専攻すると様々なニーズに多大に貢献でき、大きな充実感を得られることと考えます。皆様にもリウマチ医を志してもらいたいと思います。膠原病は、病気としては免疫もからんでいるし、症状も多彩ですし、研究という面でも極めて興味深いですよね。学問的にも非常に興味深い分野だと思います。面白いと言ったら失礼かもしれないけど、非常に興味深いです。岩本先生はいかがでしょうか。外科系に興味があるけれど、やはり内科的なこともしたいという方には、一番ぴったりだと思います。リウマチの治療は難しく、ドラマティックに変わっています。いった中で、内科的な治療と外科的な治療の両方ができる科であるというのが、まず一つ、われわれの一番良いところではないかと思います。あとは、リウマチの薬物治療が良くなってきていることで、手術も、さらに興味深さが出ています。今までは、手術ではもう手に負えないぐらい変形してしまったものが、手術で機能を回復できる程度に抑えられていますので、これからさらに必要となる科だと思います。機能回復という点から見てみますと、究極の機能回復と申しますか、歩けなかった方が本当にスタスタと歩けるようになり、そういった手術成績を見るにつけ、喜びが非常に多いです。救急外傷にとらわれないことで、ある程度の時間も作れます。患者さんには女性の患者さんが多いので、女性医師にも向いている科ではないかと思います。時間は、ある程度はドクターの裁量で作れるところが、リウマチ医、本人としては良いところですね。あとは、研修医や学生さんだけではなく、ある程度整形外科で年数を積んだ先生にも、是非リウマチ医を志してもらえれば、より良いのではないかと思います。ご専門のベースを生かしてということもできますね。最近治療が進んでいる生物学的製剤について、一言お聴きしたいと思います。いままでは、関節リウマチは難治性であるという考えを抱いていた方が多かったと思います。生物学的製剤の登場でその治療が大きく変わり、骨破壊を予防し、完全寛解に導ける可能性が出てきました。患者さんからの「本当に良くなりました」という感謝の言葉の数も、以前よりさらに多くなったと実感しております。全員の方に有効ではなく、様々な問題点が存在することも事実であります。我々の使命は、さらに有効な治療法を見出すことだと考えております。生物学的製剤は分子標的治療薬の一つですが、一般の病気にこれだけ幅広く導入しているのは、今のところリウマチ膠原病科だけですね。あとは特殊な疾患だけにしか使っていません。このような未来的な治療をリードする科でもあると思います。(岩本先生)先生のところも、やはりそういうことも。新しい薬がどんどん出ていますので、勉強するわれわれも大変です。手術しても、今までは変形が進行してしまうと言われていたものが、手術プラス薬物療法のコンビネーションで、手術後の治療の成績も良くなっていくことが見込まれます。そのあたりは今後のテーマでもあり、興味深いところではないかと思います。お忙しいところ長い間ありがとうございました。リウマチ科は内科分野からも整形外科分野でも際立ったスペシャリティーを発揮できる科です。最新の生物学的製剤と手術を駆使して、患者の予後も改善しております。全国で求められやりがいのある科、患者に感謝される科。