んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。はじめに高齢化社会に伴い、骨粗鬆症患者が増えております。骨粗鬆症がゆえに、転倒などの外傷を伴わず、骨折をきたしてしまう症例があります。脊椎の椎体骨折は比較的診断が容易と思いますが、骨盤骨折はいかがでしょうか。これまでも、脆弱性骨盤骨折はレントゲンでは診断がつかない不顕性骨折として、注意が必要であることを強調してまいりました。今回は下肢痛を呈した仙骨骨折が見逃されておりました。骨盤脆弱性骨折について。見逃されるのはなぜでしょう。はじめに前回の見逃しがちな脆弱性骨盤骨折についての続きです。頻度は仙骨骨折がほとんどで、仙骨翼をしっかり評価することが重要だと考えます。骨盤脆弱性骨折について。見逃されるのはなぜでしょう。はじめに仙骨骨折についてAOが新しい分類を出しています。Denis分類、Roy-camille分類などを経て、AOは骨盤輪骨折の分類で仙骨骨折をC3とし、さらに3つのsubtypeで分けました。Denis分類は縦骨折のみの評価。Roy-camille分類は横骨折のみの評価。HやU、λ型に対応できてない。新AO分類では縦も横も加味して、さらに神経障害の程度やほかの修飾因子を加味した分類となりました。はじめに仙骨の脆弱性骨折について再考です。この過去記事は2015年のもので、もうあの当時の雑感から3年を経過していると思うと感慨深いですね。腰痛のみならず坐骨神経痛様の症状を呈することもあるので見逃されがちです。レントゲンでは、まず診断できません。不顕性骨折と呼ばれます。controlが大切です。低侵襲化により、治療の一助ができるようになってきたと感じております。骨盤の荷重分散は基本的には、後方の仙椎、仙腸関節へと伝達されるので骨盤輪損傷に対する治療は、後方骨盤輪の損傷の整復が重要と考えています。軟部組織の血流低下が心配されたりします。このような下地に広範囲の皮膚切開、筋群の展開を行いinstrumentationを施行しなくてはなりません。従来のオープン法では、創部の離解、感染のリスクが高まることは容易に想像できます。安定した成績が報告されてきています。fractureというものがあります。fractureともいわれ飛び降りなどの転落外傷に多いです。20:24:46仙骨脆弱性骨折は診断が難しい。整形外科に約3週間入院していて、まだ痛みが十分によくならないうちに退院させられた、ということで自宅退院して、まだ1週間も立たないうちに当院の外来を初診されました。80台の女性の方です。尻もちをついた後に痛みで体を動かせないので入院加療となったそうです。今回は第3腰椎が新規に骨折している、という診断でした。初期は「痛くてまるで動けない。体動時の痛みが激しくて寝返りもできない」というものでした。臀部に限局してきて、ぜんぜん痛みがよくならない・座位は数分で困難、臀部が痛くてどうにもならない・むしろ立位だとまし・よって食事は立って食べているという性質のものに変わってました。診察上の特徴は・臀部に叩打痛あり・下肢症状や膀胱直腸障害はないというものでした。腰椎CTに加えて、骨盤のCTを撮像しました。S2レベルで横に、両側仙骨翼レベルで縦骨折。恥坐骨にも骨折があります。10:43:30イラスト(オブジェクト)付きのスライドの作り方カテゴリ:プレゼンテーション推薦書籍スタッフと、仙骨骨折の勉強会をいたしました。「どのようにしたら、イラストのスライドが作れるのか」と本題から外れた(笑)質問を頂きました。私のスライドを、きれいで見やすいです、と言ってくれたんです。以前の記事、プレゼンスライドのデザインにはルールがあるで触れましたが、まさにその賜物と思い、嬉しくなりました。わたしはマックユーザーなんで、プレゼンテーションはkeynoteで作成しています。マックに転身して6-7年くらいと思いますが、keynoteの直感的な操作性から、もはや離れることはできないです。