んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。スポンサードリンク慢性疼痛の治療は困難を極めると感じるのはわたしだけではないと思います。理由は、複数の要素の関連です。よる血流障害など複数の要素が考えられます。最終的には心理社会的要素まで加わってくるため、正直、手に負えない、と治療を諦めてしまうこともあるかもしれません。MRI診断時代となり、「MRIで病変を描出されなければ、すなわち異常なし」、との風潮があります。慢性疼痛ではMRIで診断、というアプローチは決して正解ではないと思います。腰痛に関しては、山口大学のグループが8割は診断できる可能性があることを論文にされております。腰痛診療をしていると、非器質性腰痛が80%なんて言ってしまいがちですが、、、診療の熱意によるのではないでしょうか。2018年1月29日この論文は、わたしの診療に衝撃を与えました。最近では、こちらの図も衝撃でした。この図は、脊椎脊髄疾患と診断されたVAS3点以上の慢性疼痛を有する1,857名に対して、疼痛の責任部位と出現部位との関係を図示したものです。DETECTなどを用いて、適切な薬物療法について再考すべきだと思いました。MRI診断時代となり、MRIで診断できないあるいは説明できない疼痛は、不定愁訴の扱いになりがちですが、この論文からも、そのようなアプローチは正解ではないことがわかります。大事なことは、患者さんのADLやQOL評価から疼痛にアプローチしていくことですね。Questionnaire(RDQ)を渡して、患者さんがどの動作を不得意としているのか、一緒に考えるようにしています。本日のまとめ慢性疼痛のアプローチは本当に難しいです。世の多くの患者さんが困っているのは、この病態だと感じます。医者離れしてしまうのは適切にアプローチできないからだと思います。疼痛のない世界に連れて行ってあげることはできませんが、生活の質を保てるアプローチを目指したいと思いました。腰痛診療の中では、このような格言があります。複数項目にまたがる場合は、レントゲンのみでなくCTあるいはMRIまで撮像しておいて間違いはない、と思います。経験と知識が余すところなく収められております。教科書らしくない教科書で、非常にわかりやすい!そして、なにより面白いです。絶対に一読すべきテキストです。