2019/09/19「服薬指導」と「薬歴記入」は、調剤薬局の薬剤師がおこなう業務の中でも非常に重要です。処方せん枚数の多い薬局では、ひたすらこれらの業務を繰り返すことも多く、効率的な業務が求められています。この記事では、服薬指導時に気をつけるべきポイントと薬歴を記載する際のポイントについて解説していきます。実際の処方における服薬指導と薬歴の例もお示ししているので、ぜひ参考にしてください。▼転職に興味がある人がよく見ているページ調剤をおこなうときの流れ調剤薬局の業務の流れまずは、調剤薬局の業務の流れをみていきましょう。STEP.1処方せん受付まずは、患者さまから処方せんを受け取ります。次に、受け取った処方せんの内容に間違いがないか、薬剤師が確認をおこないます。用法・用量の間違いや不適切な投薬の疑いがあれば、処方医に対して疑義照会をおこないます。STEP.3医薬品の調製(ピッキング、計量混合など)続いて、処方せんにもとづいて医薬品の調製をおこないます。間違いなく調製をおこなうために、複数名によるダブルチェックや機械による監査などを活用します。STEP.4投薬(服薬指導)間違いなく薬を取りそろえたら、患者さまにお薬を渡します。投薬における「服薬指導」では、服用方法や効能効果、おこる可能性のある副作用など、医薬品の適正使用に必要な情報を提供します。(以下、薬歴)に記入します。薬歴の内容は、今後の薬物治療を安心安全におこなうためにも、非常に重要です。薬局によっては一部異なることもありますが、以上が一般的な業務の流れとなります。服薬指導をしっかりと新卒であたらしく入社した薬剤師や、メーカーや企業などの他業種から転職した薬剤師は、まずは「服薬指導」の経験を積みましょう。服薬指導は、一連の調剤業務の中でも患者さまと接することのできる唯一のポイントであり、薬剤師の腕の見せ所でもあります。同じ処方であっても、患者さんの症状や体調、年齢、体重によって服薬指導の方法を変えなくてはなりません。臨機応変に対応できるよう、しっかりと経験を積むようにしましょう。服薬指導のあとは薬歴を書こう患者さまに安心安全に薬を使っていただくためには、充実した「服薬指導」が必要不可欠です。服薬指導を間違いなくおこなうためには、「薬歴」をしっかりと記入しなければなりません。薬歴を丁寧に記入することは大切ですが、ただ時間をかければよいというわけではありません。薬歴のコツは記事の後半でもご紹介しているので、薬歴に自信のない方はチェックしてみてください。薬剤師が服薬指導をおこなうときのポイントここでは、薬剤師にとって大切な「服薬指導」のポイントを解説していきます。服薬指導の目的とは服薬指導とは、薬剤師が患者さまに対しておこなう医薬品の情報提供のことをあらわしています。医薬品は人体に影響をおよぼす物質であるため、適切な方法で使用しなければ重大な健康被害をまねいてしまうこともあります。医薬品の専門家である薬剤師が積極的に介入して、よりよい薬物治療に貢献することが期待されています。2014年6月12日に施行された改正薬剤師法では、第25条の2において服薬指導の法的根拠が明示されています。薬剤師は、調剤した薬剤の適正な使用のため、販売又は授与の目的で調剤したときは、患者又は現にその看護に当たつている者に対し、必要な情報を提供し、及び必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない。)患者さまに伝えるべきコト薬剤師は、薬物治療を受ける患者さまに対して、お薬のさまざまな情報を伝えなくてはなりません。服薬指導で盛り込むべき内容の一例を、次に挙げてみました。考慮して、適切な指導をおこなうようにしましょう。一方的に薬の説明をするのではなく、患者さまの話をしっかりと聞くことが重要です。コミュニケーションを意識して、信頼される薬剤師を目指しましょう。服薬指導のポイント5選ここでは、服薬指導のポイントを解説していきます。1.患者さまの話をしっかりと聞く服薬指導における最大のポイントは、患者さまの話をしっかりと聞くということです。医薬品を適切に使ってほしいという思いから、丁寧な説明を行うことも大切ですが、一方的になることは避けるべきです。患者さまのアドヒアランスを高めるためにも、疑問点や悩みを共有して、意義のある服薬指導をおこないましょう。アドヒアランス・服薬厳守度向上のコツは?慢性疾患の治療継続・改善には薬剤師の服薬指導が鍵を握る。2.服薬指導にかける時間は臨機応変に服薬指導にかける時間に決まりはありませんが、患者さまの状況の合わせた配慮が必要です。急いでいる患者さまには、伝えるべき内容を取捨選択した上で、要点をとらえた簡潔な服薬指導をおこないましょう。悩みをかかえている患者さまには、不安な気持ちのまま治療をすすめることのないように、時間をかけて丁寧な服薬指導をおこないましょう。膨大な「外来受付」は、病院薬剤師の激務の要因であり宿命!?少数精鋭で大量の処方箋をさばくには!?3.継続的なケアをおこなう服薬指導は1回限りで完結するのではなく、継続的なケアをおこなうことがポイントです。現在かかえている問題点を患者さまと共有して、次回の課題を設定することが重要です。来局時に薬歴を活用して、前回の課題点のケアをしっかりとおこなうことにより、薬物治療をよりよいものにしていきましょう。ポイント!服薬指導で伝えたいことは数多いものですが、必ずしも一度で伝えきる必要はありません。4.患者さまが理解することが重要よりよい薬物治療をおこなうためには、アドヒアランスの向上が必要不可欠です。どれほどハイレベルな服薬指導をおこなったとしても、患者さまが理解することが出来なければ意味がありません。専門用語を使いすぎないようにするなど、相手の理解力に合わせた服薬指導を心がけましょう。5.顔の見える関係を築く今後の医療業界における薬剤師の役割として、かかりつけ薬剤師の活躍が期待されています。複数の病院を受診して多くの薬が処方される患者さまにとって、信頼できる薬剤師の存在はありがたいものですね。「なじみの薬剤師さん」として患者さまと顔の見える関係を築き、地域医療の窓口となることが求められています。「ちょっと言葉が難しかったかな?」と不安になることってありますよね。そのようなときは、メーカーから貰える指導せんを使いましょう。指導せんとは、このようにお薬の飲み方や変更点、生活習慣のチェックポイントなどがわかりやすく記載された用紙のことです。メーカーのサイトで公開されているので印刷して使うか、MRの方へ薬局へ持ってきてもらうように頼むと貰えます。言葉だけではなかなか伝わりにくいことでも、指導せんを使うことで理解してもらいやすくなりますよ。上手な薬歴の書き方は?5つのポイントを押さえようよりよい服薬指導をおこなうためには、「薬歴」を充実させなくてはなりません。薬歴を書くときのポイントを見ていきましょう。薬歴の目的とは薬歴を記載することの最大の目的は、「患者さまの薬学的管理」をおこなうことで薬物治療をよりよいものにすることです。診療科が細分化され、薬物治療が複雑化している今日の医療においては、薬歴を用いた服用薬の管理は非常に重要です。薬剤師が介入する際に、薬歴に蓄積された情報を活用することで、安心安全な薬物治療を提供できるのです。算定している薬局では、薬歴を記載する法的義務も明確にされています。算定要件に掲げられています。疾患に関する情報(既往歴、合併症及び他科受診において加療中の疾患に関するものを含む。服薬状況(残薬の状況を含む。薬剤服用歴の記録には、上記の事項等を記載して、最終記入日から起算して3年間保存することが義務付けられています。data/Assessment/Plan)形式などが一般的です。薬局によってはレセコンの機種や様式が異なる場合もありますが、上記を踏まえた内容を盛り込むようにしましょう。薬歴のポイント5選ここでは、「薬歴」を書くときのポイントを解説していきます。1.記入項目は箇条書きで簡潔に薬歴を記入するときに、患者さまとのやり取りをそのまま書くことも一つの方法です。効率的に薬歴記入をおこなうためには、箇条書きで簡潔に記入することがオススメです。服薬指導の前に薬歴を読み返すときにも、短時間で要点をとらえることが可能となります。ポイント!患者さんが言ったことをできるだけそのまま書こうとする方もいますが、それでは他の人が薬歴を見たときに、瞬時に要点を把握できません。書いてある文章よりも、箇条書きでコンパクトにまとめられている方が圧倒的に読みやすいです。文章を書くのが苦手な方でも箇条書きなら割とスラスラ書けますので、ぜひ箇条書きを意識しましょう。2.内容の取捨選択をおこなう患者さまとのやり取りをすべて記録しようとすると、薬歴はかなりのボリュームになってしまいます。聞き取った内容に優先順位をつけ、優先度の低いものは省略するようにしましょう。「最近グレープフルーツジュースをよく飲む」「運動をめっきりしなくなった」など、雑談の中にも重要なキーワードが隠されていることもあるので注意が必要です。3.第三者が見てもわかりやすく薬歴は、自分だけが理解できればよいというものではありません。他の薬剤師が確認することもあるので、誰が見てもわかりやすい薬歴を心がけましょう。電子薬歴では問題となりませんが、手書きの薬歴では、読みやすい字で丁寧に書くことがポイントです。状況などは、今後変わっていく可能性が高いといえます。薬歴の基礎情報の欄は、患者さまの状況に合わせて逐次更新しなくてはなりません。高齢の患者さまにおいては、合併症や他の疾患を併発する可能性も高いため、定期的に現在の状況を確認するようにしましょう。5.薬歴の記入は記憶が新しいうちに薬歴の記入は、服薬指導の直後におこなうことが理想的ですが、忙しい薬局では後回しになることも珍しくありません。メモを活用して記録しておくことも可能ですが、時間が経過してしまうと、細かい内容が曖昧になってしまいがちです。よい薬歴を書くためには、少しでも記憶が新しいうちに書くことがポイントです。ポイント!とはいえ忙しいとなかなかすぐには薬歴を書けませんよね。そのような場合は、メモ書き程度でもいいので、薬歴に簡単な情報を残しておきましょう。したメモがあることで、服薬指導から時間が経ってしまっても記憶を遡ることができます。高血圧を指摘され、内科で継続治療中。これまでは上記の2剤を服用してたが、最近では血圧がなかなか安定せず、処方変更となる。これまでに注意を要する既往歴はなく、他科受診や併用薬はなし。服薬指導の流れ、一例をご紹介します。前回とお薬が変更になっていますが、症状はいかがですか?患者さま:うーん、最近寒いからか血圧が高いんだよね。先生からお薬を変えるって聞いてるよ。薬剤師:そうなんですね。前回までのお薬は、しっかりと飲むことができていますか?残っているお薬などもありませんか?患者さま:それは大丈夫だよ。余っているものも無いし、妻が協力してくれてるからね。食卓に置いてくれているんだ。薬剤師:それは素晴らしいですね!あとは、新しく飲みはじめたお薬や副作用など、何か変わったことはありますか?患者さま:いや、とくにないよ。この病院しかかかっていないし、生活リズムの変化もとくに無いかな。副作用も今のところ大丈夫。薬剤師:では、気候の変化などが要因となり、血圧が上がってしまっているのかもしれませんね。今回は、「エックスフォージ配合錠」というお薬が出ています。患者さま:うん?1つになっちゃったの?前よりも強くなるって聞いてたんだけどなぁ・・・。薬剤師:こちらは、「配合錠」と呼ばれるお薬で、2つの成分が入っています。バルサルタン80mgはそのままですが、アムロジピンは2.5mgから5mgに増量されています。血圧低下作用が強いので、はじめのうちはふらつきなどに注意をしてください。患者さま:そうなんだ、前よりも強いんだね。間違いかと思ってしまったよ。車の運転なんかも、気を付けないとね。薬剤師:錠数が減ると不安になりますよね。最近では、2つ以上の成分が含まれたお薬も増えています。服用も楽なので人気ですよ。ほかに何かご不明な点はありますか?患者さま:たしかに2錠あると間違いのもとだよね。ありがとう、他は大丈夫だよ。薬剤師:また何か変化があったら、教えてくださいね。服薬指導では、まず患者さまの状況に変化がないかどうかに気を配らなくてはなりません。服薬状況や体調変化、副作用については、毎回しっかりと確認するようにしましょう。処方に変更があった場合には、患者さまのアドヒアランスを高めるために、変更の意義や服薬のコツを伝えることがオススメです。最後に疑問点がないか確認をして、クロージングをおこないましょう。服薬指導の後は、薬歴を記入しましょう。ここでは、SOAP形式を用いた薬歴を例に挙げます。主観的情報(S)#1:最近寒いので血圧が不安定。#2:前回までの薬はきちんと飲めている。客観的な情報(O)#1:血圧は155/95。#2:エックスフォージ配合錠に変更。(アムロジピンとして2.5mg→5mgに増量)薬剤師としてのアセスメント(A)#1:併用薬に変更はなく、副作用もあらわれていない。寒冷刺激によって血圧が上昇したと考えられる。#2:降圧剤が増量になっているので、副作用が出る可能性がある。今後の計画(P)#1:服用薬の変更により、血圧がどのように変化するか確認。過度の降圧によるふらつきなどの副作用を確認。#2:配合錠になって服用方法が変わるため、コンプライアンス確認。薬歴は、自分以外の薬剤師が見た場合にも、患者さまの状況がわかるように記入することがポイントです。前項でご説明したコツを参考にして、効率的に薬歴を書くようにしましょう。まとめ服薬指導時に気をつけるべきポイントと、薬歴を記載する際のポイントについて解説していきました。服薬指導や薬歴は、慣れないうちは苦労することも多いものですが、コツさえつかめば負担を大きく軽減することも可能です。自信を持ってこれらの業務をおこなうことができれば、異動や転職の際にもアピールポイントになります。薬局によっては独自のルールがある場合もあるので、この記事を参考にしながら、自分に合った方法を見つけてくださいね。医師への疑義照会、気まずいけど、絶対重要!国内での照会、調剤変更の実態や、医師とのコミュニケーション方法を語る。【この記事を閉じる前に!】今登録すべき、オススメ転職サイトは!?※クレーム報告が多い会社は、掲載から外すようにしています。いえ、担当者さんとの相性がありますので、数社に登録することをおすすめします。ファーマキャリア公式サイトへまずはこの3社に登録すれば、情報量は十分です!登録後は、自分の働き方や悩みを理解してくれて、必要な情報を与えてくれるエージェント・担当者を探しましょう^^※無資格者の方はご登録いただけません。ブランクから復帰する薬剤師の働き方・いい勉強法は?ママ薬剤師が家庭や子育てと仕事を両立させる秘訣とは?健康サポート薬局とは?薬剤師の役割・要件や研修についてもまとめました。新薬に触れることが多い職種もあります!休みが少ないイメージは実際のところどうなの!?もしも薬剤師の処方箋業務がなくったらどうなる!?仕事や世の中への影響を考えてみた薬剤師が英語力を生かせる仕事・求人はある?英文を勉強したら年収は上がるのか...?「使えない」と言われたくない!新人薬剤師のあるべき姿勢とコミュニケーション・ステップアップに必要なこと。まとめてみた!「処方便」「ヨヤクスリ」などのオンライン・スマホから処方箋を送って、好きな時間に待ち時間ゼロで薬を受け取れるサービスはもっと流行るべき!実際のサービスも紹介してみます。薬剤師も就職、転職活動で不可避!「面接対策」切り返しや逆質問も含めて、本番前におさらいしましょう!6年制薬学部が受けるCBTとは?OSCEって何?どんな問題が出る?薬剤師も必見アドヒアランス・服薬厳守度向上のコツは?慢性疾患の治療継続・改善には薬剤師の服薬指導が鍵を握る。薬剤師のアルバイト、平均時給は○○円!時給が高い求人の特徴とは?ドラッグストアは土日・夜間出れる有資格大学院生に人気のバイト。ついて解説していきます。ファル・メイト薬剤師求人は「派遣」案件に強く、急ぎつつも高待遇で仕事を探す薬剤師は登録必須かも!?登録から1時間で3社以上ご紹介。1日派遣からでも賠責保険までカバーしてくれます。「薬剤師」という仕事が気になる方へ。薬剤師の仕事内容・薬剤師になるために必要なこと・資格・学歴などをわかりやすく解説します。DIなど...本当にたくさんの仕事があります。公務員薬剤師の行政関係の仕事って?市役所・県庁などの職員として働くには?求人はどこで探したらいい?薬剤師の産休・育休まとめ。確定申告も要注意!管理薬剤師の仕事内容や役割・条件(要件)とは?職場別の勤務時間・忙しさ・給料についてもまとめてみた。メリット・デメリット、管理者の兼務・副業の注意点も薬剤師の「時給を最大化」する方法・働き方。