んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。XLIFの初期症例は脊柱管除圧術後のすべりや不安定性の悪化に伴う椎間孔狭窄がよい適応と考えています。今回の症例はL3/4椎間板変性による後方すべり症です。L2-3の癒合椎体による隣接椎間障害と考えます。すべりは立位で悪化し、脊柱管と椎間孔狭窄の症状が出現します。Fusionを自分たちの施設に導入して、半年くらい経過しました。2013年くらいから本邦でも行われている低侵襲手術です。神経モニタリング下に大腰筋経由で椎体に到達します。ALLとPLLを保ちつつ、側方アプローチで非常に大きな椎体間cageを挿入します。椎体間高を復元することができ、さらにligamentotaxisを期待できます。その後、後方から経皮的に椎弓根スクリューを刺入するため筋群に対する侵襲が非常に小さいです。balanceの矯正にすぐれた威力を発揮します。経過で椎間高の低下やすべりなどの出現、悪化により新たに椎間孔狭窄をきたして神経根性疼痛を生じた症例です。これまではPLIFあるいはTLIFで対応しておりました。再度後方の筋群にダメージを与えて、せっかく残っている関節を除去するわけです。後方筋群のダメージは遺残腰痛の原因でもあります。他施設での手術後の再手術では気を遣います。XLIFでは後方の侵襲は経皮的PS刺入に留まります。前方にこれまでの後方アプローチと比較にならないくらい、大きなcageが入るので椎体間高の整復に伴い椎間孔の狭窄も改善が得られます。後方アプローチによる再手術より、関節や筋群に対する侵襲が少ないと判断し、まず、このようなcaseでXLIFを導入しました。椎間孔狭窄のサルベージ手術がXLILF導入のひとつの選択肢ではないでしょうか。