-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。昨日は嵐のような当直でした。忙しいのは構わないですが、メンタル的に疲れる患者さんがいたりすると、疲労がぐっと溜まってしまいますね。当直明けに病棟業務を終わらせ、後は昼寝(寝落ち)とお勉強タイムです。夕飯はおいしいもの食べに行こう。今日は、昨日の続きで膝関節拘縮の治療についてお話しします。今回は膝関節拘縮の手術適応と関節授動術についてお話しします。治療を行ううえで、まずその原因が何なのかについてしっかり病態を把握しておくことが大切であるとお話ししました。X線所見、およびMRI所見などから上述した膝関節拘縮の病態をよく検討し、手術適応および手術方法を決定します。病歴は拘縮の病態を把握するうえで重要な情報を多く含んでいるので詳細に検討する必要があります。よせやん拘縮の原因が複数であったり、拘縮が長期間続くと単一の病態ではなくなります。拘縮の病態が複雑なほど、術後可動域の改善が得られにくいので、手術適応および手術方法を慎重に決定する必要があるわけです。再三にわたり手術を受けた症例では、膝関節周囲、特に伸側の皮膚が著しく線維化していることがあり、このような場合には、手術侵襲が皮膚の循環障害を起こし、術後壊死に陥る可能性があるため、皮切などにも十分に注意を払う必要があります。した通り、関節拘縮の病態は複雑で、それぞれの症例の病態に適した手術方法を選択する必要があります。これまでさまざまな関節授動術が開発されていますが、大多数の手術方法は、関節内の癒着剥離と同時に伸展機構のexcursionの獲得を目指すものです。)関節内の癒着剥離については、いずれの手術方法もその手技に大きな違いはありませんが、伸展機構の処置にはさまざまな特徴があります。これから手術方法について項目ごとにまとめていきます。皮膚切開まず、皮膚切開に関してです。拘縮の病態によって手術方法が異なるので進入法もそれに合わせる必要があります。関節内の広範囲な展開を要する場合には、内側傍膝蓋皮切が有用ですが、再手術例が多く、特に頻回の手術のために伸側の皮膚が著しく線維化している場合は、創閉鎖が困難になったり、関節可動域が改善するとともに皮膚の循環障害をきたす危険があります。そのため、皮切はできるだけ前回のものを利用するようにします。顆間窩部の癒着を剥離します。関節内の癒着は、損傷部位や手術操作を受けた部位を中心に存在するので、術前に癒着が存在し得る部位を十分に検討しておくことにより、不必要な剥離操作を避けることができます。よせやん膝蓋大腿関節は膝蓋骨の可動性が十分に得られるまで剥離を行いますが、癒着が強いと軟骨が剥がれやすく、剥離に際して関節軟骨面をできるだけ損傷しないような愛護的操作が必要です。剥離は十分に大腿骨顆部後方まで行う必要がありますが、内側谷部の剥離に際しては、内側側副靭帯を損傷しないように十分に注意する必要があります。よせやん顆間部は前・後十字靭帯をできるだけ温存しながら剥離を進めます。ときどき膝関節の屈曲を行い、癒着が残存する部位を確認しながら剥離していきます。膝蓋骨を翻転した状態で関節内の剥離を十分に行えば、通常は目標とする可動域が得られます。鏡視下授動術では、外側膝蓋下ポータルより鏡視し、内側膝蓋下ポータルより剥離をすすめるのが一般的ですが、剥離する部位により内外側ポータルを逆にしたり、別に膝蓋上ポータルを作製するなど、症例に合わせた対応が必要です。よせやんまた、関節内の癒着が著しい場合には、関節鏡を挿入しても鏡視野が全く得られない場合があります。順に剥離を進めていきます。通常、鏡視下にエレバを用いて鈍的に線維化を剥離していきますが、線維化の強い部分ではハサミなどにより鋭的に剥離を進めます。その際にも、不必要な切離による関節内出血をできるだけ避けることが術後の可動域獲得に大切になってきます。よせやん顆間部は前・後十字靭帯をできるだけ温存しながら、シェーバーなどを用いて剥離を進めていきます。鏡視下の場合にも、ときどき膝関節の屈曲を行い、癒着部位を確かめながら剥離を進めていくことが大切です。今回の記事を書くにあたり参考にさせて頂いた図書です。楽天ブックスAmazonKindle膝関節の臨床について勉強することができます。おわりに以上、今回は膝関節拘縮の手術適応と関節授動術についてお話ししました。可動域が十分に得られない場合の伸展機構の処置、膝蓋骨低位に対する処置、後療法についてまとめる予定です。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。