抗菌薬は一旦は効くんですね。それは短期的な効果でしかない。肺炎はすぐ再発し、患者は再度病院を受診し治療を受ける。そのたびに本人は苦しさを我慢しながら病院に行き待合室で待たされ、入院して慣れないベッドに寝かされ点滴をつながれ、食事も取れない。医療者側は患者を肺炎で死なせてはいけないと考え、この抗菌薬で効かなければ違う系統の抗菌薬を、とあらゆる手を尽くして治療を行います。その間、患者はきついだけ、苦しいだけ。多くの方が治療のかいなく、病室で亡くなります。疾患終末期や老衰状態にある、または誤嚥性肺炎を繰り返すリスクがあると判断した場合、患者本人や家族とよく相談した上で、個人の意思やQOLを尊重した患者中心の治療、ケアを行うことを推奨しました。ガイドラインになかった誤嚥性肺炎のリスク評価を、高齢者肺炎を治療するか否かの判断基準に取り入れたことも重要なポイントだと思うのですが。医療・介護制度が異なる海外ではあまり多くないのですが、我が国では施設や自宅で介護を受けている認知症や脳卒中などの基礎疾患を持つ方が誤嚥性肺炎を起こすケースがよく見られます。2008;56:577-9.)。脳血管障害などを有し嚥下機能が低下した高齢者では誤嚥が反復して起こるため、肺炎が抗菌薬投与で一旦軽快しても再燃・再発を繰り返し、耐性菌感染のリスクも増大します。した高齢者の誤嚥性肺炎は現代の医学では根治不可能であり、悪性腫瘍でなくとも終末期の状態に等しい状況が珍しくありません。医学的に重症な肺炎であっても本人への負担が大きい人工呼吸器装着やICU管理、強力な抗菌薬投与は必要でない場合もあります。従って、高齢者肺炎の治療選択では誤嚥の問題を前面に出すべきだということになりました。癌の領域では緩和ケアといわれる医療行為が普及しています。肺炎診療においても、そのような状況にある場合は緩和的なケアを考えてもいいのではないかというのが今回の1つの提案です。「疾患終末期」とはどの時点からなのか、「繰り返す誤嚥」とはどれくらいの頻度を指すかなど、その辺りの日本人でのエビデンスはまだ出ていません。今回の提案を現場の先生方に自分なりに解釈してもらい、こういった基準でやってみてはどうだろうかと考えるきっかけになればと思っています。エビデンスを一律に当てはめるのではなく状況に応じて判断すべきと。高齢者の肺炎には高齢者特有の様々な病態や問題が加わってきており、やはりエビデンスだけではうまくいかないのが現状です。そこは主治医1人が判断するのではなく、厚生労働省が推奨しているように、医師だけでなく看護師をはじめ多職種のチームで判断するのがよいと思います。1人だけで判断するとなると偏った判断になりかねませんし、振り返って見て、それはまずかったんじゃないのということにもなりかねませんから。どの時点で「疾患終末期」と判断するか。食事を自分で取れなくなり何度もむせるようになったとか、癌など重大な基礎疾患が悪化し余命が限られた状況にあるとか、患者本人や家族、医療者にそれぞれ考え方があるしょう。日ごろ患者さんを診ていて、最近急に元気がなくなったとか、精神状態も含めてチームで診療・ケアをどうしていくか決めていくということが今後、肺炎に限らずあらゆる高齢者疾患の診療・ケアで重要になってくるだろうと思っています。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。近年、欧米で認知症の有病率・発症率が減少傾向にあるという研究結果が相次ぎ報告されている。1年半が経ったものの、研修修了者数や指定研修機関の数は伸び悩む。日本呼吸器学会は4月に「成人肺炎診療ガイドライン2017」を発表。誤嚥を繰り返したり終末期にある高齢者の肺炎に対し、「積極的な治療を差し控える」選択肢を明示した。高齢者の繰り返す肺炎は、抗菌薬による治療よりも全身状態で予後が決まる──。患者さんの命は誰のもの?|がん患者と緩和ケア医の安楽死をめぐる本音(1)[12/27up]本対談の写真は、ガラス反射を利用した幡野広志さんの撮影による。写真家の幡野広志さん(35)は、2017年に多発性骨髄腫を発病。余命3年という診断を受け、最期は安楽死で逝きたいと表明しています。]「患者の希望」と「自分の感情」を分けられない医療者|がん患者と緩和ケア医の安楽死をめぐる本音(2)[12/28up]写真家・がん患者の幡野広志さんと、緩和ケア医の西智弘さんによる本音のやりとり。第2回です(第1回はこちら)。本対談の写真は、ガラス反射を利用した幡野広志さんの撮影による。]「ニセ医療」に走るがん患者さん、看護師に何ができる?|勝俣範之さんインタビュー[12/19up]本屋に行けば怪しい本が、ネットで検索すれば怪しい情報が、平然と紛れ込んでいる――。無料・50万人のナースが使用中の支持率No.1勤務表アプリ【ナスカレ(ナースカレンダー)】いちおし記事NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)「やりがいはあるけど、将来を考えると...」と悩む3年目ナース。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ドクターと結婚したい派・したくない派って結構分かれるような...。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。松本さん、すっかり心が迷子。厚生労働大臣へ提出されました。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。00:02主任から言われた言葉に傷つきました。12:00炎上覚悟で。美容医療についてです。