ABCSG12試験アップデート閉経前ホルモン受容体陽性乳がん術後療法におけるゾレドロン酸の有効性を検討したABCSG12試験のアップデートの結果です。フォローアップの中央値は84か月。HR0.63(0.40-0.99)82イベントDFSのイベント数は200を超えて、一定の信頼性はありそうです。サブセット解析はTAM/AIや腋窩リンパ節転移の有無でゾレドロン酸の有効性は変わらないのですが、40歳未満では有効性が確認できなかったとのことです。理由はよく考えても不明。40歳未満では卵巣機能の抑制が不十分ではないかといった議論があるようですが、そうであれば40歳未満でのアナストロゾール群の予後がかなり悪くなっているはず。そのあたりはどうなっているのでしょうか。この試験とZO-FASTの結果だけ見れば、閉経後におけるゾレドロン酸の再発抑制効果はポジティブですが、AZURE試験との相違が気になります。AZUREをおさらいすると、全体ではゾレドロン酸の効果はみられなかったものの、閉経後のサブセット解析では再発を抑制している傾向がうかがえたというものです。一度AZUREのサブセット解析の結果を見てみましょう。survivalのゾレドロン酸群とコントロールでのイベント数は404と403ほぼ同数でした。閉経前では、288と256とゾレドロン酸群の方が30イベントほど多く、一方閉経後では116と147イベントと30イベントほどゾレドロン酸の方が多かったという結果でした。閉経前と閉経後のイベント数は差し引きゼロで、ただ単にばらついているだけのようにも見えます。化学閉経になっているケースもそれなりにあるので、ゾレドロン酸群で再発が多いというのは結果に再現性がないというように思えます(80%がホルモン受容体陽性)。群の再発がむしろ多かったこととABCSG12の結果との違いを明確に説明できるようなものはなく、結果が一定していないという印象があります。ポジティブなサブセットだけをつまみ食いして、“AZUREでは閉経後はエストロゲンの低いサブセット、ABCSG12はLHRHIによりエストロゲンが低いからゾレドロン酸が効く”というのは、私にはすっきりしないですね。ABCSG12ではほとんどのケースで化学療法が行われていないので、これが違いになっているのでしょうか。その理由付けも難しいような。考えてみても、ゾレドロン酸に再発抑制効果があるかどうかについては、個人的には迷宮入りです。お知らせ香川県乳腺研究会で気付いたこと3/2に先週に続いて香川県乳腺研究会で講演をしてきました。その会で症例検討がありました。脳転移のあった患者さんでラパチニブ+カペシタビンが奏効したが増悪し、RTを行ったが再び増悪したため、ラパチニブ+ドセタキセルを投与したところ奏効したというケースが報告されていました。保険的には微妙なものの、こういった投与法で効果が得られる場合があるのかと、とても勉強になりました。その時にフロアから質問があったのですが、”血液脳関門(BBB)が転移によって破綻しているのであれば、ハーセプチンも効くのではないか”といったような質問があがりました。ラパチニブは分子量が小さいため、BBBを通過するといわれることがあります。分子量がどれくらいか知らなかったため、その時に気になって調べてみました。抗体(ハーセプチン)はこの100倍超になりますので、BBBが破綻したとしても通過は少し難しいのかもしれません。抗癌剤の分子量も気になったので調べてみると、ドセタキセルの分子量は807.879。パクリタキセルの分子量は853.92。エピルビシン塩酸塩の分子量は、579.98。ビノレルビンの分子量は778。分子量だけが問題ならば、これらの抗がん剤も通過するはず。単剤でも効果を発揮しても良さそうなものです。転移によりBBBが破壊されるという考えもありますし。不勉強なので良く知らなかったのですが、この問題について勉強してみたいと思います。ご存知の方はsuggestion頂けると幸いです。当日研究会の時に、色々な先生方とディスカッション出来て大変勉強になりました。そのあとでご縁のあった先生にお世話になりました。楽しい時間を有難うございました。Date~サンアントニオ2010の知見から~”という題で、講演をして来ました。三重県には、三重大学の水野先生率いる腫瘍内科医が多数おられました。大阪にも腫瘍内科医の先生、来て欲しいですね。症例検討では興味深いケースの提示がされ、レベルが高い討議が活発になされていました。レベルが高くとても勉強になりました。私の話の内容は、おいおいアップしていきます。忙しい月になっています。ところで、小川先生の東京マラソンの結果はどうだったのでしょうか。大阪マラソンも頑張って下さいね。お知らせ市民フォーラム無事終わりました11/27の市民フォーラムが無事終わりました。予定をオーバーする130名ほどの方にご参加頂きました。アンケートを見ると、内容はわかりやすかったという方が80%ほどでしたが、時間に限りがあるためもっとじっくりと、というご意見も頂いております。ここは難しいところですね。写真は後日アップします。ご来場頂いた皆さん、大住先生・増田さん・中田さん・牧野さん・ご協力頂いた方々、どうも有り難うございました。Consortium(TBC)で“ガイドラインは地域連携に有用か”という講演をしてきました。薬物療法のガイドライン委員会で一緒だった国立がん研究センターのSC先生からお話を頂いたのですが、当初の指令が地域連携という観点からガイドラインを俯瞰せよというかなり難しいお題で、また地域連携は東京が本場という意識があり正直躊躇しましたが、今回何とかお役を果たすことができました。地域連携からガイドラインの妥当性を検討する内容にしましたが、自分の発表はさておいて駒込の黒井先生の〆のお話しが大変面白く、これを楽しみに参加されている先生もおられるとのことで、さもありなんと思いました。このパートだけでもyoutubeにのせて欲しいですが、さすがに無理でしょうね。余談ですが、薬物療法のガイドラインは、今年から委員長が変わりアップデートの間隔を短くするとの方針になり、昨年改訂したものを少し手直しすることになりました。アップデートが三年間隔では長すぎると思っていたので、手間はかかりますが良い事だと思います。楽しい時間を過ごしました。ありがとうございました。お知らせ第四回市民フォーラムのお知らせ来る11月27日に家族性乳がんをテーマにして、市民公開講座を行うことになりました。会場の都合で、いつもの箕面から離れて大阪で行います。今回は家族性乳がんの取り組みで有名な四国がんセンターの先生方にお出でいただきます。興味のあるお方はお誘い合わせの上、お出で下さい。お知らせ転院に関するお知らせとおわび他院で手術をお受けになられて、当院でその後の治療を希望される方がいらっしゃいます。当院での手術件数が増えるに連れて、お受けするのが物理的に困難な状態になってしまい、今年初めから一律全ての方のお受け入れをお断りする状態になっています。例外的に他国駐在の方や遠方からの転居で紹介状をお持ちの方は、ご相談をお受けしています。HPに早めに記載しておれば良かったと思います。ご迷惑をお掛けした方々にお詫びするとともに、BLOG上での告知とさせて頂きます。事情ご賢察の上ご了承下されば幸いです。脇田先生のお話は、検診と術後フォローに関してでした。そのときに、みなさん一様に驚いておられたのは、”術後にCTや骨シンチなどをしても、予後の改善に結びつくというデータが無い”ので、ガイドラインでは推奨されない、というお話になったときでした。年に1回CTや骨シンチをされている施設、多いみたいですね。某所では、非浸潤がんの方にでも毎年骨シンチやCTをしているということも漏れ聞きます。PETでもそうですが、自分の施設が過剰投資をしてしまったため、不必要な検査を行うことがあってはいけません。”この病院は検査設備が揃っているから、安心ね”って、乳がん治療ではかなりなブラックユーモアですかね。ちなみに、当院では希望される方には行っていますが、それ以外の方はCTや骨シンチを術前含めて1回も受けた経験がない方がほとんどです。よその病院で治療を受けている方のお話をお聞きになって、”CTしなくていいんですか”と心配される場合もあるかと思いますが、他が過剰診療をしている場合の方が多いです。心配になったときにCTをたまに受けることは悪くありませんが。その1いまさらの感ありありですが、市民フォーラムのご報告です。pdfファイルで内容をアップでしようと思ったのですが、どうやっても出来ないのであきらめました。私は閉経前ホルモン療法のお話をしましたが、特に強調したかったのは、ホルモン療法は決して副作用が軽い治療ではないということです。・おりもの・不正出血などなど、どれをとってもご本人にはうっとうしいことばかりです。担当の医師はなかなか理解してくれなくても、家族の方が理解してくれたら、かなり楽になるのではないでしょうか。私どもの作った小冊子が少しでもお役に立てばいいのですが。Q&Aで気づいたのは、非浸潤がんでもホルモン剤を服用されている方が何人かおられたことです。術前に服用されている方もおられました。驚いたことに、みなさん何の目的で服用されているのか理解されていないようでした(ため息)。基本的に薬物療法は必要ないです。一定した見解は有りません。乳房切除をした後では、その意味すらないのです。反対側の乳がんを減らす効果はあると思いますが、日本人の場合にどの程度の発症率があって、どのくらい抑えられるか分かっていないため、メリットは限られると思います。私は基本的に処方していません。お知らせ第3回市民フォーラムのお知らせ第3回市民フォーラムのお知らせです。7/11に阪急箕面駅前の箕面文化交流センターで行います。私が閉経前ホルモン療法の最新情報についてのお話をさせて頂きます。その後パネルディスカッションの2部構成となっています。参加ご希望の方は、forum1st@yahoo.co.jpまでメールをお願いします。メッセージを入力してください。