んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。・がん治療の成績向上これらにより、癌サバイバーが増加していくことはもう間違いありません。脊椎は悪性腫瘍が転移しやすい場所なので、有病期間が長くなってくると、当然椎体骨へ転移を来す機会も増えていくでしょう。一方で、転移によらず、癌サバイバーの転倒などによる外傷性の椎体骨折も多くなっています。どのように治療するのが正解なのでしょうか。実は、基準化された答えはありません。個人の全身状態、がんの進行度、社会背景などによって、症例ごとに方針を話し合う、というのが答えになると思います。話し合って決めたことは、たとえ症例ごとに方針が違っていても、それぞれがその患者さん、ひいては家族にとっての正解、と考えています。癌サバイバーの症例が今後増加していくことは確実。有病期間が長くなってくると当然骨転移を来す機会も増えます。脊椎は骨転移しやすい部位だからです。脊椎外科医には疼痛緩和医療としての役割も求められていくことでしょう。2019実は、Peingに以下のような質問が寄せられました。はじめまして、心理士をしているものです。言われ、先月から訪問医にお願いしました。独歩可能、少量ステロイドでCRP3に下がりまして、気分よくなって動きすぎて転倒。外科受診付き添いの姉いわく)背骨からちょっと出たあたりが圧迫骨折している。コルセットが必要と指示です。そこの病院に入っている業者はストーマがある人はコルセットは出来ないといったそうです。私が他の義肢装具会社で聞いたら、オーダーメイドでつくれますよと簡単にいわれました。今受傷から2週間、痛さは良くも悪くもなってない。衣服着脱も自分でしていますが、もうそろそろ動かないとADLどんどん下がるんじゃないでしょうか?コルセットつくるのに2度片道車で1時間強のところをかかるのは本人の負担になるだろうし。実際CTで受傷10日後診るとずれが出てきていると言われました。認知もしっかりしているのにこのままではもったいない。コルセットオーダーメイドする方向で話をすすめたほうがいいのか、高齢者だから動かさない方がいいか迷っています。主治医在宅医は内科医師なので、こちらの意向をくんでくれると思います。お手数ですがアドバイスお願いします。基本的にブログ内での個人の医療相談は控えさせてもらっています。診療したり、画像所見など拝見したわけではないからです。切実な話だと思いますので、的を得ているかどうかわかりませんが、自分なりの意見を述べたいと思います。はじめに高齢者が転倒して頭部を強打した際に、不幸にしてC1破裂骨折を受傷することがあります。高齢者にハローベスト固定は苦痛を強いる割に骨癒合率も悪く、サイアク、、、なので、手術で内固定ができれば幸いです。低侵襲な手術ができれば幸いなのですが、TraditionalにはC1-2固定かあるいはO-C2固定が選択されることが多いのではないでしょうか。C1-2固定ではC1-2関節の回旋運動が犠牲になります。後頭骨までいくと前後屈が犠牲になります。なれば例え手術がうまくいったとは言っても、高齢者のその後のADLを著しく下げてしまいます。なんとかならないものでしょうか。osteosynthesisを紹介します。講演を聞いて、これはいいな、思った次第です。長いスクリューを用いて、刺入椎体の上終板を貫き、さらに上位椎体の下終板まで貫いて、2つの椎体にまたがるようにスクリューを打ちます。これにより、複数の皮質骨層を貫通することで、スクリューに強いトルクがうまれ、安定性が増します。・・・といいつつ、わたしはてっきり上の終板を貫く、もしくは下の終板を貫くものとばかり思っていたのですね。mass損傷の話題です。外側塊損傷があると、椎間関節脱臼に発展するおそれがあります。これは頭側+骨折関節でなることもあれば、骨折関節+尾側でなることもあるようです。文献的には頭側が多いとのことですが、実臨床では、やっぱり固定範囲に悩むわけです。2椎間固定でよいのか、それとも1椎間固定が必要なのか。個々で損傷状況も異なりますし、前縦靭帯や椎間板の損傷なども加味されるわけで、一概に正解がわかりません。手術の工夫・手順はじめにわたしはMISt手技者で、手術は極力、低侵襲法でできないかどうかを考えます。治療にまだ答えがないのが脊椎診療の醍醐味でもあります。胸腰椎破裂骨折に関してもよく話題になります。ゴールなど多くの要素を熟考しながら個々の症例、個々の術者、個々の施設で決定されるのが現状です。はじめに高齢化社会に伴い、骨粗鬆症患者が増えております。骨粗鬆症がゆえに、転倒などの外傷を伴わず、骨折をきたしてしまう症例があります。脊椎の椎体骨折は比較的診断が容易と思いますが、骨盤骨折はいかがでしょうか。これまでも、脆弱性骨盤骨折はレントゲンでは診断がつかない不顕性骨折として、注意が必要であることを強調してまいりました。今回は下肢痛を呈した仙骨骨折が見逃されておりました。骨盤脆弱性骨折について。見逃されるのはなぜでしょう。はじめに仙骨骨折についてAOが新しい分類を出しています。Denis分類、Roy-camille分類などを経て、AOは骨盤輪骨折の分類で仙骨骨折をC3とし、さらに3つのsubtypeで分けました。Denis分類は縦骨折のみの評価。Roy-camille分類は横骨折のみの評価。HやU、λ型に対応できてない。新AO分類では縦も横も加味して、さらに神経障害の程度やほかの修飾因子を加味した分類となりました。はじめに仙骨の脆弱性骨折について再考です。この過去記事は2015年のもので、もうあの当時の雑感から3年を経過していると思うと感慨深いですね。腰痛のみならず坐骨神経痛様の症状を呈することもあるので見逃されがちです。レントゲンでは、まず診断できません。不顕性骨折と呼ばれます。05:58:05仙骨翼の疲労骨折を見逃すな!!カテゴリ:外来診療にて骨盤損傷はじめに若年者の腰痛診療において、注意しておかないといけないものに、疲労骨折があります。代表格として「腰椎分離症」があります。ひとつ念頭においておかなければならないものがあります。それはタイトルのように、仙骨の疲労骨折です。kyphosisなど多岐の病態に渡って行われている加療です。標準治療のひとつと言っても過言ではないと思います。screw)が候補に上がると思います。今回紹介させていただきたい論文がございます。