医療事務に必要な資格お問い合わせ医療事務に関する情報と生活に刺激を与えるような情報を発信するブログです。>査定と返戻情報レセプト提出後、半年以上も経過してから返戻や査定(減点通知)が来るのはなぜか?2018-07-20返戻、査定の通知が来るのは、だいたい、レセが忙しい5日ぐらいに届くことが多いです。支払基金や連合からは、そのぐらいの時期に、前月分の査定や返戻分が通知されます。中には半年以上前のレセプトに対して返戻や査定されていることがあります。遅くの通知になっていますが、それはいったいなぜなのでしょうか。その理由についてまとめました。基本的には、支払基金や連合が審査したレセプトは、次の月には返戻、査定として通知がきます。それ以上、後になって返戻や査定されるのは、保険者が審査をした分などです。審査の感じとしては前月分=支払基金、連合が審査した分それより前=保険者が審査した分といった感じでしょうか。イメージとしてにはなりますが。レセプト提出後の流れ返戻や査定されるまでのレセプトの流れとしては、診療翌月の10日までに提出したレセプトは、審査と計算業務を経て翌月の5日ごろまでに審査結果(増減点連絡書)が届き、同月の21日には医療機関の銀行口座に診療報酬が振り込まれます。届くのは、早くて5ヵ月後になります。一般的に保険者からの返戻や査定は6ヵ月(約半年)以上を経過してから通知がくるようになっています。保険者の通知が遅れる原因は、保険者の点検の方法にあるようです。・保険者の多くは点検業者に依頼をして入念に再点検を行っていること。・同一患者のレセプトを数ヶ月まとめて時系列に点検(縦覧点検)などの理由があります。これらの理由から通知が遅くなってしまうようです。返戻、査定の通知はいつまでに行う。いう法的な決まりもないため保険者に対して、いつまでには通知してください。いえる権利は誰も持っていないといえます。現状で、1年以上前のレセプトが返戻された。なんて事もちょくちょくあります。まとめ初めて返戻や査定分を確認する場合、なぜこんなに時期に差があるんだろと疑問におもうかもしれません。保険者といった感じで、支払基金と連合が審査した後に保険者もチェックを行うという、二重チェックしている感じなんですね。ここら辺の時差で、通知も遅くなるということです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト上に表示された文字を入力してください。患者が同じ疾患で他の医療機関を受診していた!これって突合点検の対象となるの?患者が同じ疾患などで、他の医療機関を受診している場合、審査側は突合点検の対象としないのでしょうか。...病名の記載もれによる減点(査定)はなぜ復活しないのか詳しく理由を説明します通常であれば、病名もれのレセプトは査定の対象であり、再審査をしても通る可能性の低い査定理由です。...査定時の一部負担金は絶対に患者へ返金しなければいけない?実際の医療機関の対応策レセプト時期になると、支払基金や国保連合から査定の通知が届いてきますよね。...PREV医療機関のFAXのやり方を説明!!個人情報以外にも注意が必要ですNEXT患者が同じ疾患で他の医療機関を受診していた!これって突合点検の対象となるの?アドバーグ勤続10年、現役の医療事務員やっています。刺激的な情報を発信したいと思いブログ運営中です。関する情報と生活に刺激を与えるような情報を発信するブログです。AFFINGER5.。