医事関連のテーマを中心に感じたこと、考えたことを綴っていきますホーム働き方・仕事術レセプトにはどれだけ時間をかけるのがいい?【残業する、しない?】2019/10/05医事課で働いていますと1ヶ月はホントあっという間にすぎていきます。こないだレセプト期間が終わったところと思っていたらもうすぐに月初がやってきます。現在もレセプト期間まっただ中でありまして全国の医事課のレセプト担当者の人は連日忙しい日々を過ごしていることだろうと思います。レセプト期間がやってくるとつきものなのがレセプト残業です。レセプトチェッカーなるものがある現在においては昔ほどの残業を強いられることは少なくなってはきているとは思いますが、それでも病院によってはレセプト残業が当然のものとして残っている場合もあります。して記事を書いています。今回は残業という側面ではなくレセプト業務そのもののあり方を見ていきます。結論なるべく時間をかけないほうがいいです。医療事務=レセプトというイメージがあるほどレセプト業務は医療事務の中心業務として君臨しています。確かにそのとおりです。現在においてあまりにもそのイメージが大きくなりすぎたのではないかと思います。レセプト業務の本質は何かというと診療行為をお金に換えること。その収益を最大化させるために私たち医療事務員がいます。収益の最大化よりもさらに大切なことが利益を最大化させることです。そのためには費用対効果を考えないといけません。レセプト業務にはその思考があまり働いていないように感じます。レセプト期間以外であれば残業はしないでおこうと思っている人でもレセプト期間中での残業にはあまりに無頓着な場合があります。そもそもレセプト=残業がデフォルト設定の人ってかなりいます。朝出勤した時点でその日の残業が確定しているような人です。このような人はレセプト業務の本質がわかっていないのです。上記で述べたとおり本質は病院収益の最大化です。そのための方法、プロセスは問われていないのです。求められているのは結果のみです。いいかえれば精度の高いレセプトを提出するという1点だけです。シンプルにそこだけなのです。精度の高いレセプト「いやいや精度の高いレセプトを提出するために残業が必要なんだよ」という人がいるかもしれません。ここでまずはっきりさせておかなければいけないことは精度の高いレセプトの定義です。ない適正な請求となります。レセプト業務をしていて何が怖いかといえば請求点数減点すなわち査定されることです。それこそ手術手技や材料が削られれば高額なお金が入ってこなくなりますからその影響は非常に大きいです。いう意味では病院経営の屋台骨を支えているといってもいい過ぎではないくらいにレセプト業務は重要です。いう背景があるからこそレセプト点検では多大な時間を投下して仕上げるべきという主張が多いのだと思います。時間をかければ精度は上がるのか?上がりません。私たちはいつもどおりのペースとやり方で仕事を進めたほうが精神的に安全、安心を感じやすいのでそれが働き方の習慣となっています。仕事の量は与えられた時間を費やすまで膨張するにはまってしまうのです。簡単に言えば「時間があればあるほど仕事もやり続けてしまう」ということです。注目すべき点はこの場合仕事の精度は上がらないということです。わかりやすく言えばダラダラ仕事になっているだけということです。書くと「ダラダラなんか見ていない、時間内の忙しい合間をぬって一生懸命見ても量が多ければそりゃ終わらないよ」という意見もあるでしょう。これはそれが事実ならばその意見には同意します。減らないのは上司が無能だから?【医療事務と残業】そうではなくて今ここであげているのは業務量は適正でありつつもかなりの時間を投入し残業も惜しまず点検業務をしている人のことです。この人たちの大義名分はレセプト業務は最重要業務、その質を担保するためにはある程度の残業さえも必要だということなのでしょう。この論理はおかしいのです。何がかというと質の担保と時間は相関していないからです。逆相関に近いと思います。レセプト業務に唯一相関しているのは集中力と分析力です。これらの密度が高ければ高いほど精度の高いレセプトになります。高い集中力を発揮しようとすれば必然と時間は短くなります。長時間高い集中力を持続できる人はそうそういません。すれば残業とは真逆の思考が必要なのです。制限時間を設けてプレッシャーをかけ業務のムダをそぎ落とし緊張感のあるレセプト点検にしないといけないのです。分析力というのはなんなのかと言えば過去の査定のフィードバックです。目視点検よりも重視すべきはこちらの方です。診療報酬のルールにのっとっているといっても結局のところ査定の内容や再審査の対応には地域差があります。そこには時代差というのもあります。前まではスルーしていたのに今回から重点的に見出した項目なんてものがある世界です。そこには型どおりに対応しているだけでは不十分な点もいろいろ出てきます。この過去の結果からのフィードバックに大部分のリソースを突っ込んでもいいんじゃないかとも思えます。冒頭にレセプトチェッカーにより昔より目視点検の量が減って残業も減ったのでは、と書きましたがとことんまでレセプトチェッカーを使いきれればもはや目視点検は不要となるはずです。正解は1つではないです。レセプト点検の方法はいくつもあります。昔からの目視点検、レセプトチェッカーでの点検、それらのミックスなど。目視といっても紙レセプトで行う、リストで行う、紙出力なしでPC画面で行う、タブレット端末で行うなどさまざまです。これらは方法論ですが、これとは別に最重要なことが点検論そのものです。目視点検を入れるか入れないか、入れるとすればどの部分まで行うかということです。レセプト業務はやろうと思えば延々続けられる業務です。1度見たけど不安だから2回目、3回目と何度も点検するなんてこともできてしまいます。そこには明確な答えはなくあるのは自己満足感のみです。自分で2回目、3回目と見たところで新しい何かなんて出てきません。仮にそれがいろいろ出てくるのならば最初の点検の精度が疑わしくなります。そんなブレのある点検に高い精度なんて求められません。普通に考えれば自分で2回目の点検をすることにはほぼ意味がないのです。