高度不妊治療そんなクリニックがあれば、誰もがかかりたいですよね。実現不可能ではないと私は思います。(初回のみ)5移植周期に子宮鏡検査・内膜のscratch施行このような内容です。卵が取れないor胚盤胞にならない場合は除外されてしまうじゃないかと思われたかもしれませんが、採卵についての戦略は別頁にてまた説明します。それぞれ説明していきます。1採卵周期での移植は、卵と子宮の内膜が完全に同期していないため、着床しづらい人がいます。それを解決するのが凍結胚移植です。初期胚の凍結は卵へのダメージが大きく、妊娠率が低いです(冷凍した野菜を思い浮かべてください、パサパサになりますよね。細胞の中の水が多いために結晶ができて細胞膜が壊れるからです)。よって、卵にとってよいのは細胞が小さくなる胚盤胞まで育てて、胞胚腔の水を抜いて(脱水して)瞬時に凍結する、「ガラス化」保存です。2は現時点で日本では未認可ですが、近い将来実現するでしょう。3ホルモン補充周期の移植では着床しない人がいます。4東京HARTでは、移植の日付も人によって調節しています。今のところ反復着床不成功例のみ検査していますが、卵に余裕がない場合ははじめから検査したほうがよいと思っています。最近では、日付診と同時に内膜の慢性炎症がないか確認するための検査(CD138免疫染色)も行っています。5移植前の子宮鏡は、ポリープや炎症がないか確認するほか、子宮内を洗浄し、内膜を刺激する効果があると考えられます。子宮鏡の先端で軽く内膜を引っ掻く(scratch)と着床しやすいという実感があります。scratch効果には文献的な根拠がありますが、前周期に行ったほうが良いのか、同周期に行ったほうが良いのかについては明らかになっていません。移植周期に行う場合は、出血が続くほどの深い傷はつけないほうがよいと思います。海外の報告では、PGSを行って正常染色体数の胚盤胞を戻しても妊娠率が60%くらいが頭打ちなのですが、その理由は着床の問題と考えられています。東京HARTには着床障害の患者さんが多く受診されるのですが、日付診が非常に有効です。日付をずらしても着床しない例では、私は子宮鏡所見をもとに以下を行っています。・内膜がゴワゴワと隆起しているように見える→筋腫の芽があることを想定、GnRHアゴニスト(点鼻)3週間使用してから移植周期へこのように徹底した対策を行えば、妊娠率90%も夢ではないと思います。残るのは、どうしても内膜が厚くならない例と、純粋な習慣流産だけで、割合は非常に少ないです。全胚凍結となるとラボスタッフの作業も増えますし、PGSのコスト、排卵周期移植では患者さんの通院回数が増えることも考えると、結構みんな大変になります。保険診療の場合は、医療費の制限内でできる診療が決められていますが、不妊治療に関してはそういった縛りがないので、どこまでも徹底することはできます。全員に必要ではないものを全員に行うことは過剰医療とも捉えられますが、切羽詰まった患者さんでははじめからフルコースの治療を行わないと妊娠の機会を逃してしまうリスクもありますし、難しいところです。現実的な対応としては、患者さんと相談して希望に基づいて治療を行う、ということだと思います。(着床率)が60%で、例年ほぼ達成していますが、最近3と4が増えて特に40代での治療成績がかなり上がってきていると実感しています。着床せずに悩んでいる患者さんの参考になれば幸いです。追記>最近、習慣性流産または反復着床不全で、かつ不育症検査で異常を認めない患者さんの中に、Th1/Th2比の高い方が多くみられ、免疫抑制剤(タクロリムス)内服によって妊娠継続に至る患者さんが増えてきています。6として、タクロリムス内服(移植2日前から10日間)を加えたいと思います。修正>子宮内膜炎検査とscratchについての説明を追加しました。-非科学編-PGS(着床前染色体スクリーニング)の本当の意義について、2回に渡って議論したいと思います。今回は倫理的問題について考えていきます。...記事を読む低刺激?or高刺激?体外受精を始めるにあたって、誰もがもつ疑問かと思います。アメリカ西海岸の不妊クリニックには、多くの日本人が卵子を求めてやってくるといいます。行っている日本のクリニックで、小卵胞の採卵ということが行われるようになってきています。これらの小卵胞(10mm以下の卵胞...記事を読む治療に難渋されている患者さんへ何度採卵しても、良い卵が得られずに悩んでいる患者さんへ。そんな患者さんの助けになれればと思って書いています。当院には、着床の問題で悩まれて受診される患者さんが多いのですが、内膜の日付の検査や不育症採血でも異常を認めない場合に、血中Th1値が高い数値...記事を読む胚移植についてのこだわり胚移植は、体外受精において最も重要な場面です。「病院選びにあたってのアドバイス」や「PGS(着床前スクリーニング)の本当の意義」、「低刺激?or高刺激?」、「妊娠率90%を超えるクリニック」の作り方など、私たちの知りたいテーマを1つ1つ丁寧に説明してくれています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。