堀ちえみさんが公表した舌がん。雑学・コラム2019.02.19堀ちえみさんが公表した舌がん。医療コラムヘルスケアタレントの堀ちえみさんが2月19日、ステージ4の舌がんと診断されたことを公表しました。榎本明史准教授に聞きました。舌がんとは?舌がんはどんな病気ですか?舌がんとは、舌にできるがんで、口腔がん(舌がん、歯肉がん、頬粘膜がん、口蓋がん、口腔底がんなど)の一つです。体にできる全部のがんの約1-2%の割合で発症します。舌がん発症における男女比は約2:1で、男性に多くみられます。好発年齢は50歳代後半ですが、50歳未満が約1/4を占め、20、30歳代の若年者にも時々みられます。咽頭がんや喉頭がんは60歳以上の男性に多いのと比べると、やや年齢層が若いのがひとつの特徴です。舌がんの原因はまだ明らかではありませんが、歯並びの悪い歯が常に舌にこすれるという機械的な慢性刺激や飲酒・喫煙などが環境因子として病変の進行のリスクファクターと考えられています。舌がんになるとどのような症状がでますか?初期症状はどのようなものでしょうか?舌がんは口内炎に比べてしこりがあるのが特徴です(図1,2)。非常に初期のものでは、痛くもなく、シコリもない場合も多く見られます(図3)。舌の粘膜が白くなる場合もあります。口内炎と判別が困難な小さな潰瘍の場合もあります(図4)。治らない口内炎の場合は注意が必要です。病変が進行すれば、硬いシコリが触れてきます。舌の表面の潰瘍も大きくなり、出血を認めることもあります。舌が動かしにくくなり、会話に障害が出るなどの症状も出現します。舌がんは頸部のリンパ節転移が多いのも特徴です。舌の病変が小さくても20-30%に頸部リンパ節転移が認められます。舌がんは、一般に舌の両脇、舌縁部に生じることが多いです。堀ちえみさんはステージ4で発見されましたが、早期発見は難しいのでしょうか?多くの舌がんは、早期発見は可能と考えます。病変によっては、表面潰瘍などが小さく、深在性に進むものもあるため、早期発見が困難なものもあります。舌がんを含めた口腔がんは、肺がんや胃がんなどと違い、口の中を直接見ることで発見できます。先に述べたように初期の舌がんは口内炎との鑑別が困難な場合が多いですが、なかなか治らないような症状の場合は、大きな病院施設での専門医による精査を受けることが勧められます。舌がんになったら?堀さんは舌の半分以上を切除し、首のリンパに転移した腫瘍も同時に切除、切除した舌には、自分の皮膚の一部を、移植するとのことですが、主な治療方法は?早期の舌がんは、舌のがんの部分を切除することで治療します。舌の一部をがん組織を含めて切除するということです。進行がんの場合(図5)、外科手術ができる場合は、手術による治療がもっとも治療成績がよいとされています。手術には舌とその周囲組織を切除した後に、手術により欠損した部分を再建する方法がとられます。この再建には、腕や胸、腹などの組織を使って再建する場合がとられます。外科手術後に術後の補助療法として、放射線治療や化学療法を選択される場合があります。舌がんの手術を行った後は、創部の治癒を待ち、術後の会話や食事ができるようにリハビリが必要になります。この期間は、手術の侵襲の度合いなどにより大きく変わります。進行がんT3転移の可能性は高いのでしょうか?舌がんは、その大きさが大きいほど頸部リンパ節転移を伴う場合が多くなります。早期に発見できた舌がんの多くは、頸部リンパ節転移をしていません。大きさが小さい舌がん(腫瘍最大径が2cm以下で、かつ腫瘍の深さが5mm以下のものをT1といいます。)のものであっても、1-2割程度でリンパ節転移を認めます。舌がんのステージ分類の基準・予後について教えてください。舌がんを含む口腔がんのステージは、TNM分類(原発巣の大きさ、頸部リンパ節転移の状態、遠隔転移の有無)にて決定されます。このTNM分類はがんの進行度を示します。この分類は年々少しずつ変更があります(現在は第8版TNM分類)。口腔がんのTNM分類は表1に示す通りです。表2に示すようにステージが決定されます。がんの治療の予後評価に、5年生存率というものが知られています。舌がんの場合の5年生存率は、ステージ1が92-93%、ステージ2が80-85%、ステージ3が65%、ステージ4が45-50%程度となっています。舌がんの予防やセルフチェック、口内炎との見分け方は?舌がんにならないように、未然に予防はできるのでしょうか?現時点で予防方法はありません。飲酒・喫煙がリスクファクターと考えられていることから、これらの摂取を控えることは重要となります。セルフチェックはできますか?舌や頬粘膜、歯肉など口腔内はいつでも自分で鏡を使って見ることができます。口の中に気になることがあれば、医療機関を受診してください。口腔内の粘膜はピンク色が正常ですが、この正常粘膜が白く変化していくことがあります(病理学的に角化する)。いった粘膜の病態を「白板症」といい、前癌病変と言われています(図6)。口の粘膜が白くなっている部分があれば、医療機関を受診し、専門医の診察を受けることが勧められます。舌がんと口内炎との違い、見分け方はありますか?初期の舌がんは、しこりのない場合もあり、口内炎と鑑別が困難なものもあります。ほとんどの口内炎は、ステロイド剤の使用や含嗽などで早期に治癒します。舌がんは、軟膏塗布や含嗽で治癒することはありませんので、なかなか治癒しない(2週間程度)口内炎であれば、医療機関を受診し、専門医による診察を受けることが勧められます。今回、堀さんはリウマチの治療中でもあったようですが、抗リウマチ薬が舌がんの発症の原因となることはあるのでしょうか?リウマチの治療薬には多くの種類の薬剤があります。近年は炎症を抑える生物学的製剤が使われることもあります。現時点では、生物学的製剤であるTNF拮抗薬の使用と悪性腫瘍の発症との関連性は明らかでないとされています。雑学・コラム2019.05.17GW明け、よく耳にする五月病。その正体と対処法は??雑学・コラム2019.02.13池江璃花子選手が公表した白血病。その症状や治療法は?研究・教育2016.02.08発症前に「タミフル」の服用も。インフルエンザ予防の正しい基礎知識とは研究・教育2016.02.191週間で患者数205万人!もしかしたらその症状「隠れインフル」かも!?研究・教育2019.02.25空気中のウイルスを吸うだけでうつる。増えるはしか(麻疹)の感染力とその症状。社会心理学の先生に聞く日本の報道のあり方2研究・教育2016.02.08発症前に「タミフル」の服用も。Reservd.シェアツイート。