緩衝作用お口の中の酸性度を一定に保つ作用。食べ物や虫歯菌の出す「酸」で、歯が溶けて虫歯になるのを防いでいる。正常では1日に1~1.5L程度(安静時唾液で700~800ミリリットル程度)分泌される唾液ですが、加齢とともに減少傾向にあり、また日常生活においても影響を受けやすく、とくに食習慣やストレス、特定の疾患や治療で投与される薬剤などにより減少することがわかっています。唾液の分泌量が極端に減少すると、口の中の状態が悪化しさまざまな症状が現れるため注意が必要です。ドライマウス、舌痛症があります。『舌痛症』とは舌に痛みを伴う症状のことです。舌の先端や側面にヒリヒリしたり焼けるような痛みや違和感が現れます。これまでは精神的なもので心因性のものが占めていると考えられていましたが、最近の研究ではドライマウスの因子も多く含んでいると考えられています。『ドライマウス』では唾液分泌量の低下により口の中が乾燥します。様々な症状となって現れます。矯正治療中の患者さんでは唾液による潤滑がなくなるため、矯正装置が直接舌や頬の内側にこすれて痛みを発しやすくなります。唾液はお口の中の各所にある唾液腺から分泌されるのですが、加齢や食生活(噛まない食事)などにより噛む筋肉が衰えると、唾液腺に刺激が伝わらず唾液が減少します。唾液腺には粘液性(粘りのある唾液)と漿液(しょうえき)性(サラサラの唾液)があり、中でも漿液性の唾液腺が衰えると、お口の中がねばついたり、泡がたまる感じがしたりと不快感を感じやすいようです。全身の水分量を増やすことで、唾液も増やす。お茶にはカテキンが含まれているので抗菌作用も期待できる半面、カフェインの強いものは利尿作用が強いので、かえって体内の水分が減少しやすいので注意2、唾液腺のマッサージ耳下腺(純漿液性なので特に有効)・ひとさし指を耳たぶの下あたりを当てて、後ろから前へぐるぐる回すように押す・人差し指から小指までの4本の指をほおに当て、上の奥歯のあたりを後ろから前へ向かって回す。・親指をあごの骨の内側のやわらかい部分に当て、耳の下からあごの下まで5ヶ所くらいを順番に押す。食塊を大きめに切る・歯ごたえを楽しめるような旬の食材を選ぶ・食事の最中は水分を取りすぎない飲み物で食塊を流し込む癖がつくと、あまり噛まずに飲み込んでしまう。水分は食後に4、口呼吸を防ぐ・口輪筋を鍛える。お口を閉じる筋肉が弱いと無意識に口がポカンと開いたままになってしまうので、イー・ウー・エクササイズ(お口を『イー』と『ウー』を発音する形に交互にして行うエクササイズ)などを行いお口の周りの筋肉を鍛える・睡眠時に口呼吸防止テープを利用する。・唾液減少の副作用のある薬剤を変更できるか、医師と相談(難しいようなら、上記1~4の方法で緩和)近年では様々な生活環境の変化からドライマウスに悩む方が増えています。上記の方法で自力で唾液を増やすのが一番ですが、どうしてもなかなか改善できない場合には、ドライマウス専用の保湿ジェルやスプレー・夜間の乾燥を防ぐ保湿用マウスピース(モイスチャーとトレー)などもありますので、活用するのもよいでしょう。口臭について考えたことがありますか・・・?もちろん、みなさんそれぞれエチケットとしてケアしていると思いますが、口臭に様々な種類と原因があることをご存じでしょうか?きちんとそれぞれに適応したケアをしないとせっかくの努力も水の泡。他にも口臭の影に意外な病気が隠れていたり。今月はそんちょっと気になる口臭のお話。*歯磨きと口臭*どんな時に気になる?口臭の出やすいタイミングから口臭の原因を探る*加齢と口臭*口臭の原因になる病気と自臭症*口臭対策-歯磨きと口臭-「歯磨き」といえばもっともポピュラーかつ確実な口臭対策ですよね。口臭の原因のナンバー1が、お口の中に繁殖した菌(つまり歯垢)の出すガスだからです。歯磨きの口臭への効果としては、2つあります。1.歯垢を取り除き、ガスの産出量をへらす。2.歯磨き粉の香料で口臭をカバーする。ここで気をつけたいのが、歯磨き粉だけに頼りすぎて、歯垢がちゃんと落とせているか?ということです。歯磨き粉を使うと、香味料によるスッキリ感と「歯磨き粉の泡=洗剤」的な感覚などとあいまって、実際に歯垢が落ちていなくても、なんとなくきれいになったと勘違いしやすいのです。口の中が泡であふれそうになるので、早くうがいしたい気持ちになりやすく、歯磨きの時間が短くなりがちです。歯垢がきちんと取れていなければ、香料の香りがなくなったころには、また口臭がでてくることになります。大切なのは原因である歯垢を確実に取り除くことです。歯垢や菌類は舌にも繁殖しますので(舌(ぜっ)苔(たい))、舌の表面のざらざらした部分も、歯磨きのついでにブラシでなでるように洗いましょう。歯周病や重度の虫歯も口臭の原因となります。歯磨きだけで取りきれない歯垢や歯石は歯科医院に相談してみましょう。-どんな時に気になる?口臭の出やすいタイミングから口臭の原因を探る-もちろんデートの時や人前に出る時はエチケットとして気になるものですが、口臭には特に出やすいタイミングがあります。口臭がきつく感じるタイミングを意識することで、口臭の原因と効果的な予防法を知ることができます。1)寝起き寝起きに口の中がネバついたり、口臭が気になったり、経験する方は多いと思います。原因はやはり歯垢によるものなのですが、特に寝起きにキツくなるのにはわけがあります。前述のように歯垢とは食べカスではなく、それらを栄養源に増殖した細菌のかたまりです。細菌がもっとも増殖するのは睡眠時なのです。睡眠時は唾液の分泌もすくなく、また、長時間ほとんど口を動かさないので、細菌が歯茎や歯面に留まりやすく、どんどん増殖して口臭ガスを発生します。そんなわけで、朝の歯磨きもたしかに重要なのですが、寝る前に細菌の栄養源である食べカスや糖分が残らないようにしっかり歯磨きをして細菌の増殖をふせぐことも忘れてはいけません。(すいぞう)の膵液(すいえき)が胃において分解されてガスがでます。これによって引き起こされるのが空腹時口臭です。生理的なものなのであまり気にする必要はありませんが、気になるなら、空腹時にはコップ2杯くらいの水分を摂取すると抑えることができます。人は緊張すると唾液が出にくくなります。初デートや人前でスピーチするときなど、やたら喉が渇いた経験は多いと思います。唾液には歯垢の菌の増殖をおさえたり、菌の出すガスを洗い流す作用がありますので、唾液が減少すれば、当然口臭も出やすくなります。緊張時以外にも、スポーツや日焼け、サウナなどたくさん汗をかいた後は体内水分が減少し、唾液の分泌が少なくなるので、要注意です。水分補給とガムを噛むなどして、唾液を出やすくしましょう。便秘もあまりにひどくなると、口臭になることがあります。宿便が溜まって、細菌が宿便を分解する事によって出るガスがあまりにたまりすぎると、口まで上がってきて口臭になるのです。要はおならのガスと同じものです。ふせぐには溜まったガスや宿便を体外に出すしかありません。便秘もあまりに続くようなら内科医に相談してみましょう。-加齢と口臭-いわゆる加齢臭とは別に、年齢を重ねるとともに口臭も出やすくなります。原因は唾液の減少と肝機能の低下です。体臭である加齢臭は男性ホルモンとの関係上、中高年の男性に多く発生するのですが、男女共に、誰でも年をとる(40代以降)と唾液が出にくくなり、それにともなって口臭も出やすくなります。年齢や疾患などによって肝機能が低下してくると、肝臓におけるニオイ物質の分解ができにくくなりますので、口臭発生に一役買うことになります。40代を過ぎたら今まで以上のケアを心掛けましょう。-口臭の原因になる病気と自臭症-「口臭」というと一般的に軽く考えがちですが、中には口臭の影に全身の疾患が隠れている場合がありますので注意しましょう。代表的なものでは糖尿病によるアセトン臭(甘酸っぱい、りんごが腐ったような臭い)やケトン臭(甘酸っぱい臭い)と呼ばれるものがあります。これは糖尿病により代謝機能がうまく働かなくなるためにおこります。意外なところでは、間違った過激なダイエットをつづけると、同様に代謝機能の低下が起こり「ダイエット口臭」と呼ばれる口臭が発生する」ことがあります。ほかにも、肝性昏睡によるねずみ臭、尿毒症によるアンモニア臭、また肺がんや胃の病気などの場合でも口臭がおこることがあります。肝機能の低下が口臭をひきおこすことは「加齢」の項でもふれましたが、まれに先天的に肝臓で酵素の分泌ができず、ニオイの分解ができない人もいます。(魚臭症)ここで気をつけたいのは、「病気による口臭」というものがあるということを知識として知っていてほしいのです。病気の早期発見につながるのはもちろんですが、すでに病気を認知している場合、不用意な言葉で相手を傷つけてしまうことがないようにしてほしいのです。本人に自覚があって、病気と闘いながら、それでもどうしても口臭が出てしまうというのはつらいものです。ここで、もうひとつ知っていていただきたいのが「自臭症」という疾患です。これは上記の「病気の症状として口臭がでる」のとは逆に、「まったく口臭がないのに、口臭があると思い込んでしまう」心因性の疾患です。ただの「思い込み」と軽く考えがちですが、精神的なダメージを受けているので、ノイローゼ状態に陥り、人との付き合いが恐くなって、引きこもってしまうケースが少なくありません。ほかの口臭とちがい、実際には口臭がないため、治療が難しいのです。医師に口臭がないといわれても、本人が納得できず、余計にストレスを抱えてしまう場合が多いようです。几帳面な人・神経質な人・思い込みが激しい<対策>1、認知療法:自臭症というものがあることを知ってもらう2、うつ症状が認められる場合は専門医受診・投薬(うつは本人が受け入れにくいのでカウンセリング要注意)3、生理的口臭に対してのアプローチをする(生理的口臭:寝起きの口臭や空腹時の口臭、緊張やストレスから来る口臭など生理的に起こる口臭)生理的口臭が起きやすい時間を知ることが大切-口臭対策-口臭は臭いの原因を探ることとそれに応じた対策が重要です。臭いの種類・臭いの気になる時間など自分だけではわからないことも多いので、周囲の人に聞いてみましょう。唾液を増やすよう心がけることで改善します。ブレスケアなどの市販品や次亜塩素酸によるうがいなども有効です。病気による口臭の場合は各病気に応じた治療や対策を心がけましょう。飲食物による口臭お酒やニンニクをたくさん摂ったあと、体臭とともに口臭もきつくなるものです。これは、アルコールやニンニクなどが分解されて体内に吸収されたあと、臭い物質が血流にのって胃や肺の粘膜、または全身から臭い成分を発することでおこります。それぞれにあった方法で予防しましょう。寝起きや空腹時・のどが渇いたときなどに特に出やすくなるのが特徴です。キーワードは菌と唾液!1、口腔内の衛生を保ち、菌の繁殖を防ぐ。プラーク(歯垢)歯磨きの磨き癖とウィークポイントの確認。自分ではしっかり磨いているつもりなので、自力で磨いた後、染め出しを行い、磨き癖によるプラークの残留場所を確認する。磨き癖とは誰にでもあり、気になる部分を一生懸命みがきすぎるあまり、手薄になる場所ができてしまう。一度癖を修正してもあらたな磨き癖が発生することが多いので、定期的に歯科にてチェックする。歯垢が取りきれず、長期間溜まったままになると、唾液中のカルシウムと結合して硬い歯石になる。歯ブラシでは取れないので歯科医院にて歯石除去をおこなう。入れっぱなしにせず最低でも一日一回は洗う。自力で取りきれない汚れは歯科医院などで洗浄してもらい、清潔をたもつ親知らず萌出方向が悪く半分埋まったままのような親知らずは物理的に清掃が不可能な場合が多く歯垢や食べかすが溜まったままになり、化膿して臭い膿がでる場合もあり。成人の虫歯や歯周病は自覚症状がないことが多いので、定期的に歯科にてチェックしてもらう。2、唾液の量をふやす唾液には菌の繁殖をおさえる作用があるので、加齢や様々な理由で唾液が減少すると菌が繁殖しやすくなるので唾液を増やす。水分の摂取や唾液腺を刺激して分泌をうながすなど。よる病気の治療のほか、唾液の分泌の減少が口臭の原因にもなるので、水分摂取を心がけ唾液の分泌を促す。胃の不調によって消化不良を起こすと、胃の内容物が異常発酵して悪臭を放ちます。この臭いの元となる物質が腸管から吸収され、血液に乗って肺に運ばれ、呼気として排出されるので、消化の良い食事を心がけ、刺激物や過度のストレスなどに気をつける。過度な飲酒や喫煙は、有害物質を分解する際に肝臓に大きな負担をかけるため、ひかえましょう。先述の魚臭症の場合、特定の飲食物を制限することでニオイの発生をおさえたり、飲食してから体内でニオイ物質が発生するまでのタイムラグを利用してニオイの発生時間をコントロールできるようです。その他の口臭全般1、ブレスケアなどを利用する噛んで口腔内の消臭するもの・噛まずに飲みこんで胃の中で広がるものなど、好みにあわせて活用しましょう。飲み込むタイプはメントールが苦手な人や体内からの臭いが気になる人にも効果的。2、次亜塩素酸水によるうがい次亜塩素酸水は洗浄・消毒用途などで使用される食品添加物(殺菌料)で強力な消臭効果を有します。次亜塩素酸ナトリウムとは異なるもので、専用の装置を使用して塩化ナトリウム水溶液などを電気分解することで生成され、歯科医院や通販などで購入できます。-手術を併用した矯正治療-こんにちは、暑さも厳しくなり、もうすぐ夏休みですね。皆さん、「夏休み」といえば?海?花火?それとも夏祭り?しかし、矯正歯科的に「夏休み」といえば「オペ」です。一般の方には「?」だと思います。「オペ」というのは矯正治療の一環でおこなう外科手術のことです。歯並びを治す矯正治療において、歯を動かしただけでは改善しきれない症例の場合、顎の骨の位置ごと動かす手術を併用して治療を行うことがあります。入院が必要になりますので、お仕事や学校を休みやすいお盆・夏休みに行う方が多いのです。そんなわけで、今月は外科手術を併用した矯正治療についてご紹介したいと思います。「手術」というと、ほとんどの方が尻込みされます。「手術で切るくらいなら治療したくない!」といわれる方も少なくありません。イメージだけでシャットアウトしてしまうのは早計です。みなさん矯正の手術についてどのくらいご存知なのでしょう?まず、こうした外科手術を併用して治療する症例は顎変形症とよばれます。上下の顎そのもののアンバランスに原因がある不正咬合をいいます。矯正治療だけでは機能的・審美的な改善が困難な症例です。矯正歯科治療と外科手術を組み合わせて治療しますので、こういった治療を外科的矯正と呼びます。施術)」、咬み合わせの最終仕上げをおこなう「術後矯正」の三段階でおこないます。当院では初診時の段階でも、手術の可能性のある方にはある程度手術についてのメリットやデメリットのお話をさせていただきます。手術をしないと治療できない方から、手術を併用する治療としないで治療する方法どちらでも可能な方もおられますが、手術についてお話させていただくと、どちらでも可能な方の場合でも、手術併用を選ばれる方が少なくありません。下顎前突の症例には非常に効果的な場合があるのです。どのようなメリットがあるのでしょうか?もちろんデメリットもありますので、合わせてあげてみましょう。メリット・治療費が保険適応になる(入院費と矯正料金合わせても、通常の矯正料金の5~6割程度)(H16以降。所定の検査機器を備えた診療所で治療を行った場合。詳しくは保険治療と自費治療のページをご覧ください。)・顔の輪郭や口元の改善が可能(手術はお口の内側から切開するのでお顔に傷が残ることはない)・治療期間がやや早くなる場合がある。<治療後>デメリット・2~3週間程度の入院が必要(骨が少し固まるまで口が開けられないのでチューブでの食事になるため)・手術は全身麻酔下で行うため、麻酔に付随するリスクはある。・術後しばらくはお口の周りに違和感があったり、開口訓練の必要がある。いったメリット・デメリットを踏まえたうえで、どのように治療が進んでいくのか、手術の術式など治療の流れに沿って具体的にお話していきたいと思います。1.インフォームド・コンセントまず、当院での検査を行い、あらゆる面から分析し治療プランを立てます。この時点で症例によって手術をしないと治療できない方から、手術を併用する治療としないで治療する方法どちらでも可能な方もおられますので、場合によっては複数のプランを立て、それぞれの治療プランについて説明します。受診していただき、手術の術式や日程、費用などの説明を受けます。本人と保護者の方に充分納得していただいたら治療開始です。2.術前矯正これはもともとの歯並びがでこぼこだと手術で顎の位置を変えてもうまく咬み合わせることができず、術後の顎の位置が固定できないことや、顎の位置の移動量自体が決めにくかったりといった理由から、手術の前に術後の咬み合わせを想定しながらマルチブラケットシステムで歯並びを整えていきます。3.手術の準備さて、実際に手術を行うためにいくつかの準備が必要です。下顎前突などで、下顎骨を切断する症例では、下顎の親知らずが骨を切る際に障害になる位置にある場合、あらかじめ抜歯が必要です。上顎の骨も切るような場合では出血が予想されるので、ウィルス等の他からの感染を防ぐため、自己輸血の準備を行います。これはあらかじめ自分の血液を何度かにわけて採取・保存しておき使用します。これらの準備は期間がかかるため、術前矯正の期間に済ませておきます。各症例において必要な場合のみですので行わない場合もあります。術前矯正もほぼ完了し、手術の時が近づいてきたら、大学病院にてもう一度最終的な手術の詳細の説明を受け、実際の入院日や手術用の全身検査(血液検査や心電図等)の日取りを決めていただきます。当院の方でも、手術一ヶ月前に写真や歯型、顎運動などの検査を行い、手術後の下顎固定用のバイトプレートを製作します。これは手術で分割された骨を良い咬み合わせの位置で癒着させるために、顎の位置がずれないように上下の歯列の間に咬ませる薄いプラスチック製のプレートで、当院で製作したものを、手術時に大学病院でセットします。バイトプレートを咬ませた状態で、上下の歯に着いているマルチブラケットシステムのフックにゴムをかけて固定するわけです。(下図参照)このゴムをかける部分は通常のマルチブラケットシステムに装着するのですが、少しでっぱった形になり違和感があるので、できるだけ装着期間が短くなるように手術の直前(一週間程度前)に当院で装着します。4.入院&手術いよいよ、手術です。患者さんと病院側の都合に合わせて手術日の3~1日前までに入院します。手術は全身麻酔で行われますので、術中は意識はありません。骨に到達するために切開します。口の中の粘膜から切開していくので、顔の表面に傷が残る心配はありません。骨の切断には下顎前突の場合でもいろいろな方法がありますが、下図は現在、岡山大学でもっとも多く行われている方法です。骨をずらして重ねた部分は、あえて金属プレートなどによる固定は行いません。顎関節の部分が筋肉や周りの組織の自然な力で、安定する位置に収まるのを促すためです。シンプルな切断法なので、比較的手術時間が短くてすみますし(手術時間が短いほど、感染などの患者さんのリスクが軽減されます)、後の金属プレートの摘出手術も必要ありません。術後1週間程度固定を行い、この間は口は開きませんので食事は点滴、または奥歯の後ろにチューブを通しての流動食になります。その後バイトプレートをはずし、口を開ける練習を始めていきます。2週間程度で顔の腫れも引ききちんと咬めるようになります。トータル約三週間程度で退院です。退院後も開口訓練を続け、ある程度口が開くようになったら、当院へ来院していただきます。顎周りに痺れた感じが残る場合もありますが、次第に収まります。様子を見ながらマルチブラケットの調整を続けて術後矯正を行い、安定した咬み合わせになったら治療終了です。<治療後>今回紹介させていただいた症例は、下顎前突でしたが、外科手術は技術の進歩とともに様々なバリエーションがひろがりつつあります。顎の成長が止まった成人の場合、通常の矯正治療のみでは、機能的審美的に満足のいく結果を出すのには限界があり、こうした新しい治療法が有効です。確かに入院や手術費といった患者さんの負担は少なくはないですが、手術のあと長年のコンプレックスから開放された喜びはそれまでの大変さを上回るようです。以前の患者さんですが、内気でこちらから話しかけても最低限の返事しか返ってこないような少年でしたが、手術の後初めて来院した際、それまで見たことのないような笑顔で話しかけてきてくれました。誰かわからず、きょとんとしてしまったという思い出があります。訪れた彼は、なんと車の営業マンになっていました。少年時代からは想像できない滑らかで朗らかな営業トークに、しみじみとこの仕事をやっていて良かったなあと思いました。外科手術や矯正治療自体に否定的な意見もありますが、歯並びや口元の外見が個人の性格に影響を及ぼすことは否定できない事実だと思います。良い咬合わせが体の健康に良い影響をもたらしてくれることは言うまでもありませんね。外科矯正について少しわかってきたところで、それでも、「やっぱり手術は怖い~」と思われる方が多いのも事実です。来月は実際の症例の治療経過を見ながら説明していきましょう。取り外し装置の長所・短所と使い方のコツここ2ヶ月にわたって取外し式装置EOAについてお話してきましたが、矯正治療で使う取り外し装置には様々な種類があります。前回のお話しの中で出てきた「拡大床」も取り外しではありますが、こちらは「床」タイプという種類の一種で、「床」タイプは入れ歯のように平たい形で上顎(または下顎)の歯列にはめこんで使用する装置です。いう装置の仲間で、上下一体型で上下の顎で咬み込んで使用するタイプになります。咬み込むタイプではその他にも昨今では既製品の軟らかい樹脂でできた、簡易的なマウスピース型の装置もありますが、今回はEOAとその仲間たちの機能的矯正装置の種類や特徴、上手に使うためのコツとポイントなどをお話ししていきたいと思います。前回のEOAの仕組みでも触れましたが、この機能的矯正装置は、上下一体型になっており、顎の位置の不調和を咬む力など、口の周りや顎顔面の筋肉の力を利用して矯正治療をおこなう装置です。機能的矯正装置はEOAのほかにもいろいろな種類があり、治療の目的によって使い分けます。実際にどんな種類があるのかみていきましょう。機能的矯正装置の種類1.FKO(別名アクチバートル)機能的矯正装置の中で、もっとも基本の形の装置です。名前はアルファベットでFKO(エフ・カー・オーと発音します)、またはアクチバートルと呼びます。上顎前突や開咬の症例に使用します。上顎前突の場合、上図のEOA同様に顎の位置を前に誘導して成長を促したり、上前歯にあたる部分に付いているワイヤーで前歯を中に押し込んだりしながら治療を進めていきます。前歯の咬み込みが深すぎて下前歯が上前歯で隠れてしまうような咬み合わせの症例はEOAでは治しにくい症例ですので、FKOや後述のバイオネーターが適しています。顎位を誘導しつつ、奥歯が伸びるのを促すために奥にあたる樹脂部分を削って調整していきます。逆に前歯が咬み合わない開咬の症例の場合は、一番の原因は舌を前に出す癖ですので、FKOを装着することで、癖が抑制され、歯が本来あるべき良い位置に動いてきます。2.バイオネーターFKOとEOAの中間くらいにあたる装置です。EOAのように樹脂部分が左右に分かれていないので、顎の拡大はできませんが、上前歯の内側に弾線(歯を押すための細いワイヤー)がついていますので、上前歯の叢生(でこぼこした歯並び)を治すことができます。上顎前突に多くみられる、真ん中の2本の歯だけ前に出て、両脇の歯がひっこんでいるタイプや、FKO同様に前歯の咬み合わせの深いタイプの症例に好適です。3.ビムラーこちらは、主に受け口の治療に使用します。ワイヤー部分が多く、咬み込むとワイヤーの弾力が歯に伝わって、上前歯を外に、下前歯を内に入れる力が働きます。当院で主に使っている機能的矯正装置をEOAとあわせて4種類ご紹介いたしましたが、これらは、あくまで各装置の基本形ですので、それぞれ症例にあわせて様々なアレンジの設計があります。当院での子供さんの治療では、約8割以上がこれらの機能的矯正装置で治療しています。一つ一つ患者さん本人の歯形に合わせて製作された機能的矯正装置は既製品のマウスピース装置に比べ装着感が良く、また効率的に歯を動かすことが出来ますので、たいていの症例がこれらの装置で治療できます。矯正装置が取外しできるということは、見た目の問題だけでなく、様々なメリットがあります。万能というわけではありませんので、デメリットもあります。以下に両方をまとめましたので、参考になさってください。長所1.装置の見た目を気にしなくてよい(日中は外すので、学校などで、心無い他者にからかわれたりするリスクがない)2.歯磨きなどの口腔清掃の妨げにならないので、虫歯の心配が少ない3.壊したり、変形させたりしても外せるので、お口の中を傷つけない(固定式の場合、小さいお子さんなど、自分でいじって装置を変形させてしまい、お口の中を傷つけたりすることがある)4.固定式にくらべ、成長にしたがってゆっくり歯を動かすので、治療後の安定がよい5.顎の成長そのものをコントロールするので、顎のズレやゆがみを治療できる。歯を抜かずに治療できる場合も多くなる。6.通院の頻度が少なくてよい(2ヶ月に1回。固定式の場合は1ヶ月に一回)短所1.患者さん本人が装置をきちんと毎日つけないかぎり、治療が進まない。2.固定式にくらべると、歯の動きが遅い3.マルチブラケット(固定式の装置)ほどは、自在に歯を動かすことはできない。4.乳歯から永久歯への交換期でないと効果がでにくい(6~12歳前後)ここで、ご注意いただきたいのが、デメリットの『1』と『4』です。簡単に治ったであろう症例でも、時期が遅かったために全顎の固定式マルチブラケットを装着しないといけなくなってしまうということが、しばしば見られます。なると費用もたくさんかかりますし、顎の成長が足らなかったり、ゆがみがあったりした場合、成長が止まってからでは治療が難しく、治しきれなかたり、抜歯が必要になってしまうことがあります。『1』に関しては、せっかくいいタイミングで治療を開始しても、本人が装置を使わなければなんの効果もあらわれません。以下にあげますが、使えるようになるためには色々な方法や工夫がありますので試してみましょう。性格的な向き不向きもありますので、どうしても使えない場合は固定式に切り替えることのもひとつと思います。当院では同じ治療目的で装置の種類を切り替える場合には、費用の追加はいただきません。以下に『治療の時期』と『装置の使用時間』、その他『装置をつけない&つけられないお子さんの原因と対策』、また装置の取り扱いなど、各々説明していきます。機能的矯正装置を上手に使うためのコツとポイント1、機能的矯正装置の治療を始める時期8~10歳位の永久歯が下の前歯4本、上2本くらい生えた頃この8~10歳というのはあくまで、目安です。歯の生え具合には個人差がありますので、前後2年くらいは人によって違うと思っておいたほうがよいでしょう。早い子は6歳くらいでも前歯4本生えている場合もあります。永久歯かどうかの判断が出来ない場合は少し早目から定期的に観察するのがベターです。時期を外してしまって、永久歯が全て生えそろってからでは取外しの装置での治療は難しくなります。(理想は14時間くらい)基本的に寝るときにつけて使用しますので、子供ならたいてい8~9時間は寝ているので十分です。使用時間が長いほど効果が出やすいので、理想として14時間としています。これは、睡眠時だけでなく、晩御飯の後すぐ歯磨きをして装着し、そのまま宿題やTV、入浴などして就寝し、翌朝まで使用すれば、14時間くらいになるかと思います。持続して使わないと効果がでにくいので、あまり着けたり外したりを繰り返すのは、例え合計時間が8時間を越えていても望ましくありません。装置に慣れず長時間持続して使うのが難しいうちは、少ししずつでも使って慣らしていくのも大切です。取外し式の装置は患者さん自身が使わなければ一切効果が出ません。何日か使っても、その後何日も使っていなければ、せっかくの装置の効果も元に戻ってしまいます。お子さんが装置を使えないようなことがあれば、なぜ使えないのか理由をつきとめて、どうしたら使えるようになるのか工夫が必要です。以下に装置をつけない&つけれないお子さんの原因と対策をまとめてみましたので、参考にしてみて下さい。●痛くて使えないまずは、どこがどんな風に痛いのか聞いてみましょう歯が痛い→装置の効果が現れて、歯が動き始めるとき歯がむずむずする感じがあります。お子さんによっては、それを痛いと表現する場合もあります。基本的にはそのまま使用を続け2~3日すれば歯が動ききって収まります。我慢できないくらいであれば、装置の調整を弱めることはできますので、来院してください。歯茎が痛い→どこが痛いのか自分でお口の中の痛い部分触ってもらって、状態を確認しましょう。歯茎に傷が出来ていれば赤くなっているか、白くなっているはずです。)装置の効果で歯が動いたり、乳歯の抜け替わりがすすんだりと、お口の中は日々変化していますので、装置が合わなくなってくることがあります。様子を見て、治まらないようなら、お口の変化に合わせて、装置を調整することも必要ですので、来院ください。●つけるのを忘れる使用時間のチェック表をきちんとつけることと、それを保護者の方が確認しましょう。それでも忘れる場合、寝る直前にする行動と抱き合わせにすると忘れにくくなります。寝る前に歯磨きするなら、歯磨き用のコップに装置を入れておく、パジャマに着替えると同時につけれるよう、パジャマの上にケースごと置くなどです。(保護者の方は所定の位置に装置があるか、また使っている痕跡があるか、時々、チェックしてください。)●なんとなく気持ち悪くて出してしまう。使い始めの慣れないうちには、よくあることですので、根気良く続けることが大事です。装置に慣れるために起きているときにも少しずつ使いましょう。テレビやTVゲームなど、何かほかの事に集中しているときに装着すれば、装置から気がそれるので、慣れやすくなります。口呼吸の癖があると、寝ているうちに口から出しやすいので装置に空気の通り穴をあけたり、専用のお口閉じテープを使うのも効果的です。参照)●においや汚れが気になる(お手入れ法)装置は基本的に流水と歯ブラシでこすり洗いで十分ですが、歯ブラシのこすりかたが足りないと、汚れが残って歯石になって落ちなくなったり、ばい菌が繁殖して臭くなったりしてきます。こすり洗いすることと、装置をつける前に歯磨きをしっかりしましょう(装置の汚れは歯の汚れが移ったものです。歯がキレイに磨けていれば装置は汚れません。)どうしても汚れがとれなくなったら、医院の超強力な洗浄剤で時間をかければ、ある程度はキレイにできますのでお早めにおっしゃってください。装置が汚れたり湿ったままにしておくと雑菌が繁殖して臭いが気になってくる場合があります。こすり洗いの時に愛用の歯磨き粉を使ったり、矯正装置専用の除菌洗浄剤も販売しておりますので使ってみるのもよいでしょう。ケースがよごれて臭いが出る場合もありますので、ケースもまめに洗いましょう。ケースの中にキッチンペーパーなどを敷きっぱなしにするのは不衛生なので、あまりおすすめできません。ケースに入れるときは、よく水気をきって拭き、乾いた状態にするか、洗浄液に浸すかのどちらかにしてください。熱には弱いので食器乾燥機に入れるのは禁止です。洗うときもぬるま湯くらいまでにしてください。最後に、そのほかの注意点についても少し述べておきます。いった取外しの装置の来院スパンですが、必ず2ヶ月に一回は来院しましょう。装置が使えていれば、ほぼ2ヶ月あれば、最初に調整した分の歯が動いて、装置がゆるくなっているはずです。なると歯の動き具合にあわせて新たな調整を入れてやらないと、歯は動きません。知らないうちに装置を踏んだりして歪んでしまう場合もありますので、おかしいなと思ったら、来院してください。ゆがんだまま使ったり、自分で適当になおしたりはしないでください。ゆがんだ装置をそのまま使っていると、歯並びがゆがんでしまう可能性があります。保護者の方が忙しかったり、最近ではお子さん自身が塾や習い事で時間がとりにくかったりと、油断するとついつい来院がのびのびになってしまいがちです。装置はきちんと調整しないと、いくら長い時間使っても効果がでなくなります。-EOAの仕組み-先月に引き続きまして、取り外し式の上下一体型マウスピース装置『EOA』のお話です。こちらも以前のバージョンのホームページからのまとめなおしシリーズになります。(サーバーの都合により以前のバージョンが近々閲覧できなくなりそうなので、この機会に新たな症例や情報の加筆を加えつつ随時まとめなおしていっております。)さて、先月はEOAで治療した症例をたくさん紹介させていただきましたが、今月は実際にEOAでどう治っていくのか見ていきたいと思います。