加齢によるもの画像診断などで病的な認知症を特定でき、治療できるものもある。私の経験からは80歳を過ぎると誰もが認知機能の低下は避けられないようである。短期記憶の障害から始まる。最近経験した症例では、自分は元気で、日常生活は自分で十分できるので、リハビリはいらないと言うが、変形性膝関節症が高度で歩行不安定なのにそれを指摘しても、私は自転車に乗って畑仕事に行くと言い張る。「息子が今日会いに来て、すぐ迎えに来ると言われている。」と言ったので、3分後、「今日、ご長男さんは来られましたか?」と聞き直すと、「今日は息子と会っていない。このような、御老人とお話するのはとても楽しいことなのだが、認知症そのものを解明したり、完治しないまでも日常生活自立させることは現段階では不可能で、介護施設への移行が不可欠になる。スケールは批判も多いが、臨床では現段階で最も信頼できる検査の一つである。確かに、急に今日は何日と聞かれても答えられない時もあるが、健常人は、正確でなくても大体の日にちを答えて正確にはわからないと答えるが、認知症患者に聞くと、うろたえて笑いでごまかそうとしたり、全然わからなく、今が平成であるかどうかも答えられない。これが大きいな特徴で、長谷川式認知症スケールにより、知能レベルの低下により日常生活の自立がどれくらい困難かある程度推測できる。それにより運動機能の機能訓練の指示がどれくらい入力できるかを予測でき、どのように指導すれば機能訓練が効果的に進めることができるかを判断する手掛かりになる。短期記憶が障害され、長期記憶は比較的保たれる。)で悩ますことが特徴である。対応としては自分の非を認めないので、子供を叱るような対応をするとかえって症状を悪化させる。間違った行為をしても「こんなことがあったね。ご自身のお身体が大事なのでケガなどはしないようにしてくださいね。」など、間違いを正面から否定せず、自分からこの方法の方が良いと無意識に気付かせることが重要である。服用開始時に吐き気、食欲不振などの消化器症状が現れることがある。リスパダール、ジプレキサ、グラマリール、セロクエル、ルーラン統合失調症改善薬の抗精神薬や抗うつ薬などを使用するため認知機能を低下させる恐れがある。ジプレキサ、セロクエルは糖尿病には禁忌である。高次脳機能障害とは(ウイキペディアより)主に脳の損傷によって起こされる様々な神経心理学的障害である。主として病理学的な観点よりも厚生労働省による行政上の疾患区分[1][2]として導入された概念であり、異なった原因による複数の疾患が含まれる。それぞれの症状や治療について、詳しくは脳血管障害といった病理学的な観点から論じられる。日総研より)認知機能というのは、知覚や言語、行為、思考といった基本的な能力を用いたり、それらを統合する働きを意味する。意味を理解していく過程の総称である。おける障害のアプローチである感覚と認知のプロセスー1高次脳機能障害ではこの一連が十分に機能しないことで、対処行動は困難となり、時間がかかったり、自己流になったり、混乱、回避などの行動パターンを取る。(上の図の「学習・会見による知識」は「学習・経験による知識」の誤りでした。)認知のプロセスー2注意力障害や運動機能維持困難などがある場合には、注意の集中が持続せずに、課題遂行が困難となり学習効果は低い。そのため、記憶情報に頼るのではなく、視覚的にキャッチできるような工夫や短期集中での学習プログラムを組む必要がある。事象を理解し行動していくためには、時空間の認知と言語活動が必要である。失語症の症状である話す、聞く、読む、理解する等の言語機能の障害や右大脳半球損傷後のコミュニケーション能力の障害によって時間日時の観念がわからなくなり対処行動は困難となる。私たちが日ごろ意識的・無意識的に行っている行為プロセスについて細分化してみる。され、結果として行為遂行が成立しなくなる。動作障害は失行失認が原因のことが多い。脳障害の動作障害の全てが失行失認が原因ではない。我々は疾患別に考える習慣ができているので脳が障害されたときにどのようなことが起こるかという考え方に慣れていません。ほとんどの介護の教科書が疾患別に記載されているからです。いかなる疾患でも、それを司る脳の部位が損傷されれば問題行動BPSDと同じような症状が起きます。認知症とはこれまでに獲得してきた知的機能の低下により、周囲の状況把握や判断能力が低下し、自立した生活が困難になった状態を指す。物忘れに始まり、次第に判断能力が低下し、周囲が困ることが多くなる。見守りや、様々な援助が必要になり「生活障害」とも言うべき状態になっていく。中核症状と周辺症状があげられます。介護抵抗3加齢によるもの画像診断などで病的な認知症を特定でき、治療できるものもある。私の経験からは80歳を過ぎると誰もが認知機能の低下は避けられないようである。短期記憶の障害から始まる。最近経験した症例では、自分は元気で、日常生活は自分で十分できるので、リハビリはいらないと言うが、変形性膝関節症が高度で歩行不安定なのにそれを指摘しても、私は自転車に乗って畑仕事に行くと言い張る。「息子が今日会いに来て、すぐ迎えに来ると言われている。」と言ったので、3分後、「今日、ご長男さんは来られましたか?」と聞き直すと、「今日は息子と会っていない。このような、御老人とお話するのはとても楽しいことなのだが、認知症そのものを解明したり、完治しないまでも日常生活自立させることは現段階では不可能で、介護施設への移行が不可欠になる。スケールは批判も多いが、臨床では現段階で最も信頼できる検査の一つである。確かに、急に今日は何日と聞かれても答えられない時もあるが、健常人は、正確でなくても大体の日にちを答えて正確にはわからないと答えるが、認知症患者に聞くと、うろたえて笑いでごまかそうとしたり、全然わからなく、今が平成であるかどうかも答えられない。これが大きいな特徴で、長谷川式認知症スケールにより、知能レベルの低下により日常生活の自立がどれくらい困難かある程度推測できる。それにより運動機能の機能訓練の指示がどれくらい入力できるかを予測でき、どのように指導すれば機能訓練が効果的に進めることができるかを判断する手掛かりになる。短期記憶が障害され、長期記憶は比較的保たれる。)で悩ますことが特徴である。対応としては自分の非を認めないので、子供を叱るような対応をするとかえって症状を悪化させる。間違った行為をしても「こんなことがあったね。ご自身のお身体が大事なのでケガなどはしないようにしてくださいね。」など、間違いを正面から否定せず、自分からこの方法の方が良いと無意識に気付かせることが重要である。服用開始時に吐き気、食欲不振などの消化器症状が現れることがある。リスパダール、ジプレキサ、グラマリール、セロクエル、ルーラン統合失調症改善薬の抗精神薬や抗うつ薬などを使用するため認知機能を低下させる恐れがある。ジプレキサ、セロクエルは糖尿病には禁忌である。私の個人的な経験からなのですが、明確な原因のない認知症のお年寄りと話していると、考えることがとても苦手です。あるお年寄りに、「考えてる?」と聞くと、「考えてない。」とあっさり言われました。その人に、一日10分ぐらい、会話で簡単な質問をします。「今日は何月何日ですか。」とか、「考える習慣をつけるため。」ということを、ご本人に受け入れやすい言葉で説明し行った結果、1週間くらいで日にちの感覚が戻ってきました。どのくらいの認知症なのか把握することがとても重要です。ご本人が受け入れやすいように、長谷川式などを行うと馬鹿にされているように捉えるお年寄りもいて、自尊心を傷つけないように行うのがこつです。考えることがとても楽しく、大事なことだとわかりやすく受け入れてもらうような工夫が必要です。簡単な会話で認知症の患者さんの好きなことなどを引き出せればしめたものです。身近にこのような方がいらっしゃったら是非試してみてください。認知症そのものを改善させる方法はないか考えています。思いつきなのですが、認知症患者さんの知的能力で最後まで保たれているのが昔苦労したころの記憶です。男の人なら、仕事のこと、女の人だったら家事、子育てなどの記憶です。改善できないか考えてます。認知症そのものの改善ができれば、介護の負担を大きく軽減できるのではないかと思います。単なる思い付きの段階で科学的根拠もないのですが、皆さんは利用者さんと接していてどのようにお感じになるでしょうか。現場の方のご意見をお聞かせください。長谷川式認知症スケールは一見簡単なのですが、試していって質問するタイミング、認知症の方の反応を捉えることに慣れないとその意味が理解できません。認知機能をひっくるめて人の認知機能が成り立っています。...認知症の人は上記の部分のどれかが欠落しています。色々な人に根気強く試してみてください。医師は患者さんを診察し診断基準に基づいて診断していきます。起こり失語、失行、失認を伴わない場合もあります。認知症が重度になると、上記の症状のどれが起こっているのか判断ができなくなります。分類には、脳血管障害、アルツハイマー病など様々に分類されています。専門家によって意見が対立することもしばしばです。医療福祉施設では様々な試みがなされていますが、現在でも試行錯誤が続けられています。介護が必要になるのはこれが一番の原因ではないかと私は考えています。​行動障害と言ってしまっていいのかわかりませんが。運動機能が全般に障害されます。失行失認の説明はかなり難しいです。成書を読んで、実際の患者さんを観て初めて分かります。歩行障害では単なる筋力低下と違い、失行失認は運動のコントロールができないので、バランスを崩します。バランスを崩したということを自分では認識できないのです。「今倒れそうになりましたよ。」と注意しても本人は何を言われているのかわからないようです。これが認知症と重なると、どこからが認知症でどこからが失行失認なのか判断するのが困難になります。このような人は多様な症状を示すので、ステレオタイプの対応は無効となります。どの症状が出ているか、よく観察し臨機応変に対応するしかありません。介護をしていて、もっとも難しい症状と思います。昔、私が担当した患者さんで、平行棒で歩かせると、足だけ前に行ってしまい、体をそりかえった様に歩いてしまう患者さんがいました。その人に、矯正用鏡を見てもらい、姿勢の矯正をしました。ご本人の姿勢感覚と、実際の姿勢のずれがありました。このような人は身体失認があると言ってよいのかどうか?今でもわかりません。チャンドランの本を読んでいます、脳科学の本ですが、読み終えて高次脳機能障害をより深く理解できるようになればと思っています。チャンドランの考え方は、臨床で患者さんの症状から正常との違いを比較して、我々の脳の働きの仕組みを解明するという手法を取っていることだと思いました。「些細な事の観察にもとずく。」ということを強調していることに私はとても共感しています。学者の中には、人間が目で見たり感じたりすることは不確実で、それを根拠にするのは科学的でないと主張する先生もいます。何かの測定機器を用いて数値を出さなければ科学的なデーターとは認められないという考え方です。実際の介護現場での些細な事の観察はとても大切だと思います。些細な事を観察して記録することが問題の解決に結びつくことがあることを介護に携わる人に実感して頂きたいと思います。動作訓練に入るのは無理があります。運動麻痺があるのに麻痺の治療をせずにいきなり動作訓練に入って失敗する事が多いです。介護現場の人は運動療法を煙たがる傾向にあります。勉強していて理解ある介護士さん達もいらっしゃいますが、まだ改善の余地があるのに自分たちの業務の負担になると感じるスタッフが多々います。機能回復すれば介護負担自体も軽減されるとは感じていないようです。そのような考えの人達は自分達が如何にして負担を減らすかしか考えないので人を物としか扱わないように業務を進めていきます。すると利用者さんはどんどん動けなくなって更に重度な介護が必要になります。自分で自分の首を絞めていることに気づきません。ご利用者さんによって日常生活動作能力に差があるので一概には言えません。各ご利用者さんのADLを把握することが重要です。原則としてタッチはできるだけ柔らかく心掛けます。皆さんの利用者さんをみていただいたら体の固い人がとても多いことがわかると思います。ご老人なのであたりまえなのですが、そのような方々の体を強くつかむと体が硬くなるのがお分かり頂けると思います。ユマニチュードでも腕を掴まないことを原則にしていると思います。関節拘縮の重度な人は、ほとんどがCRPSを起こしていると思って間違いないです。暴力をふるい自己、他者を傷つける人でない限り、できるだけゆっくり少しずつ介助するのがよいと思うのですが忙しい皆さんには難しいと思います。介護が困難な人の多くが失認を伴っているので急な動きに怖がる傾向にあります。利用者さんの更衣、お風呂介助、おむつ交換などには、かなり複雑な作業なのでボディーメカニクスの利用が困難になります。ユマニチュードではどのように対応するかわからないのですが、理学療法ではできるだけ可動域を改善することでおむつ交換、更衣などの介助がしやすくなると思います。前述のようにご老人は痛みをもっています。そこに痛みを加えるような操作はしてはいけません。ご老人が介護拒否をされている時に粗末に扱うことは火に油を注ぐようなものです。応用動作の負担を軽減する為には、出来るだけ利用者さんに柔らかく接して拒絶反応を無くすことだと私の経験上から述べさせて頂きました。痴呆が認知症と言い換えられたように、かつての問題行動もBPSDと医療介護では言い換えられています。