治療法2017.02/16必見!!打撲を処置する3つの方法TweetPocket打撲と言ったらRICE処置これは本当なのでしょうか?クライアントが「試合中の接触で足を痛めたんだけど、、、多分打撲だと思うですよね、、、」って言ってくる方多いと思います。実際、青あざがあって、見るからに打撲のような感じ、これはRICE処置を施せばいいかな?んっ?本当にそれでいいのかな?そもそも打撲って、いったいどのような症状なのだろうか?本当に打撲でいいのだろうか?骨折、靭帯損傷や肉離れではないのだろうか?判断に困ることありますよね。仮に、打撲と判断し、アイシングや安静を指示してもなかなか改善しないこと多くあると思います。事実、そのようなことで自分に相談にしにくる選手が多くいることもあります。打撲ではないと判断しスポーツ整形で診断してもらったところ、肉離れだったというケースもあり、一概に打撲のみで治療介入や自主トレーニングを指示するとクライアントにとって大変な損害を招く結果になる事もあります。そこで今回は、打撲の処置方法、打撲と見極める方法を学んでいきます。打撲と判断された場合、現場ではRICE処置を行っていきます。RICE処置はごく一般的で皆さんもご存知だとは思いますが、では本当にRICE処置は必要不可欠なものなのでしょうか?ここでは、少し違った目線でアイシングに関して考えていきましょう!1-1氷の量多くないですか?適切なアイシング方法と時間アイシングの方法スポーツ現場なので打撲などすると大きな氷嚢を作って患部と一緒に患部以外の部分を冷やしているところをよく目にします。これはオススメしません。患部以外のところも冷やしてしまうと血管が収縮し栄養や酸素といった組織修復に関わるものが滞るからです。むやみに患部周囲を冷やすことには注意してください。ヨーロッパでは積極的なアイシングはおこなっていないません。患部を虚血状態にさせてしまい、幹部の治癒過程を遅らせてしまう考えがあるからです。幹部の疼痛を軽減させるためにアイシングもありだと考えています。伴っているところにピンポイントで行うようにしてください!!私がお勧めするアイシングの鉄則は患部のみピンポイントで行うことです。諸説あるのですが、一般的な時間は、患部に氷をあてて、ピリピリとした痛みが出てきて、やがて無感覚になった時(約15~20分)。なったら、いったん患部から氷をはずす。いったところが流れになります。受傷して炎症を起こした場合、炎症は3日間続くとされているので、時間でいうならば72時間は続けます。(必ず1時間程度の休憩をアイシングとの間に設けてください。続けて行うと循環不全になり凍傷になることもあります。)ですが、炎症も受傷した度合いや個人差があるので、上記に書いた症状が消えたら終了してもいいと考えます。矛盾していますが、やたらめったらに高頻度行うことは治癒過程を阻害してしまい、治るまでに時間がかかってしまうので、要注意です。1-2シップとアイシングどっちが効果がある?よく治療院に来るクライアントさんに聞かれるのですが、打撲したら氷がないときはコールドスプレーや湿布でいいのと聞かれることがありますが、答えはNGになります。いけないのでしょうか?基本アイシングに求められていのは”冷却”だからです。大手シップメーカー(サロ○パスなどを売っている日本ナンバーワンのシップメーカー)の試験によれば自社シップ剤を貼った場合、冷感シップだと3度、温感シップだと2度ほど皮膚表面の温度は低下するとのこと。これらの温度低下は湿布剤に含まれる水分が蒸発する時の気化熱によるものとされています。いうと筋肉は全く温度変化を来さないとはっきり試験結果を出しています。http://aoi758.com/blog/2977/つまり、患部の熱を奪う力はないと言う事です。コールドスプレーも同じで表面0度まで下げることは可能ですが、応急処置的な対応に効果が出るが、長時間は凍傷を招くことがあるので要注意です。1-3これで完璧!温めて動かすことが打撲の治癒経過を早くするアイシングで終わりじゃありません!実は「温め」と「動き」も重要な要素になってきます。炎症がなくなったら、患部を温めたり動かすことで循環を良好にしていくことが重要です。温水プールなどで歩行訓練・水泳などもいいかもしれません。先ほども言いましたが、疼痛除去を目的としたアイシングですが、役目が終了したら患部を治癒させる方向に持っていくので温めるたり動かしたりすることも行なっていきます。打撲と判断したら、RICE処置(応急処置)→アイシング(継続的な炎症症状)→温める・動かす(炎症が引いたら)この過程を経ることか、実は打撲を改善する重要な要素になってくるのです。冷やすことは知っていたけど温めたり・動かしたりすることはよくないと思っていた方、今日から始めてみましょう!!2.本当に打撲ですか?打撲とそれ以外の疾患の見極め方みなさん、一度は困ったり迷ったりしたことありませんか?クライアントから痛いんですけどこれって打撲ですか?「うーん」って思った方いらっしゃると思います。打撲というと青タンができている。内出血がともなって、疼痛があることが一般的です。本当にそれは打撲なのでしょうか?サッカーの現場でよく遭遇するのが接触プレーによる受傷です。接触プレーして転倒、かなりの痛みを訴えるが選手から大丈夫のサインが出ます。周りの選手、監督は打撲だと判断し、試合継続させようとする。トレーナーやチームドクターが評価し、打撲ではなく骨折との判断。救急病院に連れて行きレントゲンを撮るとヒビが入っているとの診断を受ける。このようなことが、日常的にあります。そのようなことが起きてしまったのか?まず、専門職でない人が自分の判断と本人の様子を見て判断してしまったから。元々の知識がないことが挙げられます。今回はスポーツ現場で多い4つの疾患を例に挙げて鑑別方法を見ていきましょう。上下肢などの比較的肉の多い部分は痛みがあっても動かすことが可能で、関節の打撲では動かしたことで痛みが増すことはあまりないことが多いです。この場合患部の炎症症状はもちろんのことタッピングを患部から離れたところで行い、疼痛が出現したら骨折の可能性が高いと判断します。骨折していた場合、圧痛や他動・自動運動で鋭い疼痛が出ます。この場合、患部の炎症症状はもちろんですが、ストレッチや収縮させて疼痛が出るかどうかを確認し、陽性の場合は筋肉に問題があると考えます。この場合は、患部の炎症症状に加えて、整形外科テストのストレステストを中心に行い陽性が出た場合は靭帯損傷と判別していきます。動かすことでも疼痛が出現します。ある程度、上記の疾患を頭に入れて判別できることができれば、どのように対処すればいいのかがわかり、打撲とそれ以外の鑑別がつきやすくなります。重要!!治療者が手を出してはいけない打撲とよく似た疾患たいていの場合、一週間ほどで打撲は良くなっていきますが、なかなか治らない時は注意が必要になります。受傷後、長期にわたり内出血、疼痛や腫脹が続く時には合併症の可能性を疑うことが重要です。コンパートメント症候群や外傷性骨化性筋炎です。このような疾患である可能性がある場合は無理に一人で抱え込まず、地域医療と連携をとり速やかに対処できる病院に変更した方がいいと考えます。クライアントのことを第一に考えればすぐに分かるはずです。ここでは、コンパートメント症候群について説明し、無理しない方がいいとの考えを持って頂ければいいと考えます。コンパートメント症候群https://nurseful.jp/career/nursefulshikkanbetsu/orthopedics/section_2_05_01/下腿には足を動かすための多くの筋肉があり、よく似たはたらきをする筋肉同士が集まってグループを形成しています。その間は強靱(きょうじん)な筋膜で隔てられ、それぞれがコンパートメント(区画)のなかにおさまるような構造をしています。このコンパートメントの内部の圧力が何らかの原因で上がり、筋肉や神経が圧迫障害されるようになった状態を下腿コンパートメント症候群といい、慢性型と急性型があります。スポーツによるものとしては慢性型が多くみられます。長時間の走行などで筋肉が腫大(しゅだい)してコンパートメントの内圧が上がると、下腿の疼痛(とうつう)を生じてそれ以上走れなくなります。休むと疼痛は改善しますが、また走り出すと再発します。急性型は、下腿骨折などの外傷時にコンパートメント内に血腫(けっしゅ)などが生じて急激に発症するもので、神経麻痺を伴います。ギプスやサポーターによる圧迫でも生じることがあります。http://blog.goo.ne.jp/withmac/e/8adf35b0221d2a6ba2d0543debc9ffe0このように見た目は打撲によく似ているが、実際評価をしてみると自分たちが手を出してはいけない疾患がわかると思います。この鑑別こそが、最良の治療方法の一環になります。むやみやたらに治療しないで、最高の評価をしてあげることが、クライアントにとって最高の結果に結びつくと考えます。3.まとめ打撲って、文字を見ると大したことのない疾患に思えますが、一歩間違えると取り返しのつかないことになってしまいますね。たかが打撲ですが、一つの何気ない思い込みや固定観念がそのクライアントの人生を大きく変えてしまう恐れがあります。治療者は一つの事象を多角的に見ていき、真実がなんなのかを見定める責務があると思います。今回は処置に関して書きましたが、そこに至るまでの過程がすごく重要です。最高の処置や治療に至るまでに最高の仮説立てて、クライアントにとって最高の治療者・トレーナーになっていきましょう。アピールポイントスポーツ選手のとの関わり合いも多く、病院から訪問リハまで多種多様な方々の疾患を日々見ております。そのため、一つの事象に対して、多角的に物事を考え、その人に合った治療方法と復帰までの道筋を一緒に丁寧に、ご提案実施出来ると考えております。皆様の笑顔を絶やすことなく、日々の生活がより良いものになるようなコンテンツを日々模索しております。Health式」結果のでる方法を知りたい人は施術/Trを受けたい【メルマガ】理論は?。