【大動脈解離の症例】背中に激痛。Doctorsは病気についての正しい知識をやさしい言葉で紹介。お医者さんとの間にある情報の差を解消することで、あなたの意思決定を支援します。緊急手術で上行大動脈を人工血管に印刷する背中に激痛。最終更新日:2019.10.8患者プロフィール58歳の男性。身長171cmで体重72kg。息子たちは独立し、夫婦2人で暮らしている。仕事はデスクワークが中心で、平日はランチのために外出する程度である。休日は家から出ることが少なく、居間でテレビを見ながらゴロゴロしていることが多い。タバコを1日20本、38年間吸い続けている。受診までの経緯いつも通りオフィスで仕事をしていると、突然、今まで感じたことのない、引き裂かれるような強烈な背中の痛みを感じた。左半身に力が入らず、痛みなどもあって、イスから転げ落ちたまま立ち上がれなくなった。看護師の呼びかけに返事をしたいのだが、あまりの痛みに口がきけない。どこが痛いのか、いつから痛むのか、話そうとするのだがつらくて言葉が出てこない。付き添ってくれた同僚が代わりに説明してくれているようだった。体温は36.2度、脈拍は毎分76回。胸部の聴診でも特に異常はなかった。血圧を計ってみると左右の腕で大きな差があり、左上肢血圧は152/68mmHgだったが、右上肢血圧は84/42mmHgと極端に低くなっていた。心電図検査では狭心症や心筋梗塞を疑う所見はないとのこと。心臓の超音波(エコー)検査では心臓そのものの動きは問題ないが、心臓から出る太い動脈が裂けている可能性があるかもしれないとのことだった。CT検査では脳そのものに異常はないと言われたが、大動脈解離が疑われるという。CT検査の結果、やはり大動脈解離という診断が下った。これは大動脈が部分的に2層に裂けてしまう病気である。病変は大動脈のうち、上行大動脈(心臓から出てすぐの大動脈)という場所にあり、スタンフォードA型の大動脈解離という診断になった。脳や腕に血流を送る血管にも病変があるため、麻痺の症状や血圧差があるとのこと。大動脈解離はスタンフォードA型とスタンフォードB型に大きく分けられる。スタンフォードA型は大動脈の破裂など命にかかわる事態に発展する危険性が高く、発症から1時間ごとに致死率が1~2%ずつ上がっていくと言われている。B型はA型に比べると、すぐに破裂などを起こす可能性は低いのだという。致死率の高い病気だということで、医師からは「今すぐに手術が必要な状況です」と告げられた。そのまま入院し、緊急手術を行うことになった。手術では、2層に裂けてしまった大動脈を人工血管に置き換えた。今回は左半身の麻痺を伴っており、右脳への血流障害があると考えられる。手術によって良くなるとのことだったが、麻痺やしびれが残ることもあるという。手術には出血、手術部位の感染、心機能の低下、脳梗塞や心筋梗塞などの合併症があると説明された。手術は全身麻酔で行われ、人工呼吸や人工心肺といった機械が用いられた。手術時間はおよそ10時間、終わったのは深夜の3時という大手術であった。麻酔から覚めるとICU(集中治療室)にいて、妻が付き添ってくれていた。医師の診察で問題がないことが確認された後に人工呼吸器は外された。妻の顔を見て、いまさらながら「助かったんだな......」と実感。人工呼吸器の管が抜けてから水を飲んでもよいことになり、翌日からは食事を食べてよいことになった。術後の血液検査で白血球の値が高くなっていたため、何かしらの感染が疑われたが、再検査では改善傾向にあったので、大ごとにならずに済んだ。一般病棟へ移ったあとからは本格的なリハビリが始まった。リハビリは辛かったが、「なるべく早く会社に復帰したい」という思いと、家族の励ましもあって頑張ることができた。その甲斐あってか、予定通り4週間後には退院することができた。退院後2週間、1カ月の経過観察でも大きな問題はなかった。主治医の先生から無理のない範囲で仕事への復帰の許可も下りた。今後は3カ月ごとに検診を受け、半年から1年に1回CT検査と超音波(エコー)検査を行うことになっている。タバコは大動脈解離のリスクの一つなので、あの日以来1本も吸っていない。高血圧の薬やコレステロールの薬を服用している。手術から3カ月ほどは胸の骨が完全にくっついておらず、重いものを持ったり、激しい運動をしたりしないようにと言われているので、軽い運動として適度なウォーキングをするようにしている。※症例は特定の個人の実症例にもとづいたものではなく、医師の経験から起こりうる症例を作成しています。本症例作成時点での情報であり、現時点での標準治療や医療機関で行われている最新治療とは異なる場合があります。