ここで新しい介護システムの基本的な考え方がまとめられた。研究会は「高齢者の自立支援」を基本理念に既存制度を再編成し、新しい介護システムをとりまとめた。その主なポイントは、1高齢者自身による選択、2介護サービスの一元化、3ケアマネジメントの確立、4社会保険方式の導入の4点であった。高齢者の長寿化に伴い、介護は「最期を看取る」から、「高齢者の生活を支える」へと変化してきた。このような状況から、「高齢者が自らの意思に基づき、自立した質の高い生活を送ることができるように支援すること(高齢者の自立支援)」が基本理念とされた。●従って、新しい介護システムでは、予防とリハビリテーションが重視された。自立支援のために、まずは予防を重視し、寝たきり防止に努めることが重要であるとされた。介護が必要となった時に。適切なリハビリテーションが提供できる体制の整備が求められた。●基本的な考え方は、高齢者が自らの意思に基づいて、利用するサービスを選択し、決定すること。このため、介護サービスの提供は、高齢者とサービス提供機関の間の契約方式が原則とされた。介護放棄や虐待など高齢者の自己決定がなじまないケースには、契約方式を補完するものとして、行政機関が緊急的に保護する仕組みが考慮された。●その後、地域包括ケアシステムの概念が生まれる。まいおよび自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制」だが、重要なキーワードとして、1地域(人のつながりがある)において、それぞれの人生の物語を尊重(寄り添う)できる、包括ケア(医療介護連携)こと。2生活の場であり、住まいを拠点としていること。3医療介護連携を縦軸に、生活支援と街づくり(地方創生)を横軸に。4医療介護連携=地域における総合的なチーム医療介護が切れ目なく提供され、サービス提供者間の顔の見える関係ができていること。5高齢者だけでなく、こどもも若者も「ごちゃまぜ(ダイバーシティ)」で「全世代型」であること。6各地域の実情に応じた「ご当地システム」を作ること。●「ごちゃまぜ」20世紀は同質性と効率化の時代だった。工業化と大量生産、そして大規模施設。21世紀は多様性と高付加価値化の時代。ブランド化、ごちゃまぜ、多世代交流。ごちゃまぜ=多様性=ダイバーシティ。地域包括ケアも、地域共生社会も、地方創生も「ごちゃまぜ」。ごちゃまぜの方が自然だし、新しい見方をもたらす。イノベーションを生み、独自性によるブランド化が進む。運営する「シェア金沢」がある。これは介護保険とコミュニティビジネスを連携させた生涯活躍の街づくり。住人と地域住民による地域密着型の生活テーマパークと言っていい。「ごちゃまぜ」と「開放」。地域の誰が来てもよい場所。乗り切る方法は、地域包括ケア以外にない。我々は、地域包括ケアしか選ぶことができない。あらゆる政策の柱に地域包括ケアの推進を置く。藤岡雅美氏からは、経済や幸せに対する新しい視点、そして「公」の担い手についての問題提起など、これからの新しい価値観に対する視点が提供された。●社会は液状化してきている。メディア、宗教、さまざまな権威がヒエラルキーを形成する組織中心社会であった。権威が規律となり、社会は安定する。窮屈だが安心感がある。課題は「お上」が解決し、個人は情報を受信していればよかった。さまざまな要因により、社会は組織中心から個人中心へと変化してきた。個人中心社会においては、個と個が自由につながり、作用し合う。個人の決断やリスクテイクに依存する部分がより大きくなり、変化が前提となる。自由だが、そこには自己責任と不安を伴う。安定感・安心感のある組織中心社会の権威主義へと回帰していくのか、あるいは個人が安心して思い切った選択ができる「秩序ある自由」へと進化していくのか。いままさに分岐点に差し掛かっているのではないか。●重要な前提条件がある。それは、経済成長が必ずしも個人の幸せとはリンクしていないということだ。一人当たりのGDPはここ30年で2倍近くに伸びた。日本人の生活満足度はよこばいのまま。幸福の主たる要素が経済以外のところにシフトしているのだ。日本においては、一人あたりGDPよりも、例えば「つながり」や「健康寿命」のほうが幸福感に影響を与える。幸福度の高い国ほど、GDP以外の要素の割合が高くなることがわかっている。●健康に関わる私たち専門職は、すべての人が「健康」が何よりも重要で、何よりも尊いものと思っていると勘違いしていないだろうか。将来の健康の大切さを伝えても人は変わらない。「今の欲求」を駆り立てるアプローチはできるのか。突破口は「健康」を別の価値に置き換えることにある。●人は同価値のものを「得る」ときよりも、「失う」時の方が、価値を高く感じるもの。これを現状維持バイアスという。健康を失ったときの喪失感は大きいが、それを維持改善するための努力は、それに見合わないと感じる傾向があるということだ。●そして、モノの価値は時間とともに減少していく。将来得られるものは、価値が低く感じる。9万円を金利5%で預ければ50年後には100万円になる。人は貯金することはできない。50年後の100万円より、今の9万円のほうが大きいのだ。●このような非合理的な人間の選択に対し、「選択肢をうまく設計・配置」することで、人の背中を押すように、人々に適切な選択をさせる手法がナッジ理論(Nudge)だ。実践行動経済学とも呼ばれる。イギリスやアメリカでは政府において「ナッジ・ユニット」が設置され、研究が進んでいる。男子トイレに「尿をこぼすな」と張り紙をしても飛散は減らない。小便器に標的を描くと、男性はその標的にむけて排尿するため、尿の飛散が自然と少なくなる。この理論を応用すれば、生活習慣病対策にも活用できる。ビュッフェレストランの客の75%は、最初に目に入った食べ物を皿に取る。客が取る食べ物の66%は最初の3品で占められる。ビュッフェテーブルの手前に野菜を並べれば、自ずと野菜の摂取量が増え、食べ過ぎが防げる。強い効果を示すのは、それを「デフォルト設定」にしてしまうこと。●人は自ら健康になるための行動を選択しない。生活しているだけで「自然に健康になる社会」を作ることが大切。重点的に取り組むべきは、1健康無関心層を含めた予防・健康づくりと2地域・保険者間の格差の解消。自然に健康になる社会をつくるための新たな仕掛けとして、健康な食事や運動ができる環境整備を進めること、そして居場所づくりや役割づくりなどが重要になる。行動変容を起こす仕掛けとして、ナッジ理論やインセンティブの活用などが考えられる。これらの手法を用いて、(次世代を含めた)すべての人の健やかな生活習慣づくり、疾病予防や重症化予防、そして介護予防・フレイル対策・認知症予防などに取り組む。その基盤として、データヘルスや各種研究開発、そして幅広い関係者が一体となって取り組む体制を構築する。行動変容の連鎖を生み出す。●「公」は官が担うべきものなのだろうか。こんな思い込みから、住民は税金の対価として官からサービスを受ける「お客様」となり、それを民間に任せるかどうかは官が判断するもの(民営化・規制緩和)となってきた。その結果、官業が肥大し、財政負担が増え続けるとともに、「公」についての個人や地域の多様なニーズに応えられなくなってきている。本来、「公」の課題こそ、多くの個人が生きがい、やりがいを感じられる仕事であり、潜在的な担い手は地域に大勢いるはず。新しいネットワーク技術を活用すれば、これまで以上に多様な個人が「公」に参画しやすくなっているのではないか。●「公」の課題を担うのは、意欲と能力のある個人であってもよい。テキサスやニューヨークでは、地域の課題と解決手段を持つ人をマッチングするプラットフォームを提供。し合える状況を作ることに成功した。人口減少と財源不足に悩む長野県下條村では、道路改修工事を行う余裕がなかった。村は資材のみ提供し、地域住民が自ら工事を実施することで、低コストで道路改修ができたばかりでなく、住民協働のプロセスでコミュニティの一体感が高まった。捻出された財源で子育て支援を充実した結果、出生率は2.0まで上昇した。社会をよくするのは一人ひとりの行動の積み重ね。コミュニティのプラットフォームとしての地域包括ケアシステムとしての概念、そしてよりよい社会をつくるための行動をそっと後押しする街づくりの設計やナッジ理論の活用。役割と生きがい、コミュニティの活性化のコアとしての「公」の担い手の創出。政府の政策のコンセプトも、多様性に対応するために大きく進化しつつあることを感じた。まちづくりプロデューサー)、加藤忠相氏(株式会社あおいけあ代表取締役)、下河原忠道氏(株式会社シルバーウッド代表取締役)に、それぞれの取り組みをご紹介いただいた。言葉を引用しながら、「公」とは何かという問いかけからプレゼンが始まった。分析心理学のカール・グスタフ・ユングは、人類には、意識の下に、さまざまな無意識があり、人はそれを通じてつながっているとされる。村上智彦氏の言う「公の精神」とは、心理学の系譜から見ると「普遍的無意識」ということになるのではないだろうか。●人生100年時代となった。これまでは教育→仕事→引退という3ステージで人生は完結していた。いまはマルチステージとなっている。100年時代の人生戦略」にリンダ・グラットン、アンドリュー・スコットが記している。「個人を中心に」新しいシナリオ、新しいステージ、新しいお金の考え方、新しい時間の使い方、未来の人間関係など。セリフマネジメントができる層にはよいかもしれない。ない場合の対応が問題になるし、かなり西洋的な考え方で、相容れない人も多いと思う。そこで、出てくるのが「地域中心的プロセス」。中心に」、社会的排除のない拠点づくり、雇用をリードする福祉・医療の活用、交流(関係)人口の増加と人口集積。若者の定着・UIターン、高齢者の移住、そして「第三の医療」による健康促進など。●ユングによれば、意識(自我)の下に、無意識(自己)がある。西洋と東洋は意識構造が異なる。西洋的価値観は、自我、つまり意識が中心となる。東洋的価値観は、自己が中心となる。それは無意識の中にあり、村上智彦氏のいう「公」の領域にある。プロセスは、東洋的と言えるかもしれない。日本は、西洋でも東洋でもない、そのハイブリッド。