Doctorsは病気についての正しい知識をやさしい言葉で紹介。お医者さんとの間にある情報の差を解消することで、あなたの意思決定を支援します。3層構造になっています。大動脈解離とは、なんらかの原因で大動脈の内膜に裂け目ができ、その外側にある中膜に血液が流入することで、血液が流れる方向に沿って大動脈が裂けてしまう病気です。生活習慣病や喫煙などといった、さまざまな要因が関係すると言われています。症状としては、胸から背中にかけての激痛や呼吸困難などがあり、意識障害や手足の麻痺(まひ)を伴うこともあります。病変の部位によって大きくスタンフォードA型・B型の2タイプに分けられ、それぞれ治療方針は異なるものの、緊急手術になることも少なくありません。手術の開始が遅れれば遅れるほど、致死率は高くなります。適切な治療を行うことができれば、がんなどと比べると再発は少ないですが、生涯にわたって飲み薬による治療を続ける人が大半です。大動脈解離の統計データ・50~70代の男性に多いとされています。・高血圧の人に多いとされています。・心臓を出てすぐの上行大動脈に病変があるスタンフォードA型は、発症から1時間経過するごとに死亡率が1~2%上がり、48時間以内に約半数が死亡するとされています。病変のないスタンフォードB型の予後は、合併症や病変の急速な悪化がなければ比較的良好の場合が多いです。ほかに、心筋梗塞でも激しい胸背部痛を生じることがあるため、まずは心筋梗塞でないことを確かめるために血液検査を行います。造影CT検査にあたって腎臓の機能に問題がないかを確認します。解離が起こると中膜の間に血液が流入し、大動脈の輪郭が広がって見えます。そのため、胸部や腹部のX線検査により、大動脈の輪郭が拡張していないかどうかを調べます。と並行して、心筋梗塞でないことを確認するために行います。(4)心臓の超音波検査(心エコー)心臓まで解離が及んでいる場合は、解離によって裂けてしまった大動脈の確認を行うことができます。心臓の弁まで破壊されていないか、心臓が解離によって圧迫されていないか、さらに心電図の結果と合わせれば、心筋梗塞の可能性を排除することもできます。痛みがなく、放射線なども使わないため、簡単にすぐ行うことができます。解離によって裂けてしまった大動脈を鮮明に写し出すことができるため、最も確実な診断方法と言えます。アレルギーや腎臓の機能障害などがなければ、より鮮明な画像を得るため、造影剤を用いることが多いです。大動脈解離の治療においては、スタンフォードA型とスタンフォードB型で治療方針が異なります。裂けず、胸から背中への下行大動脈が裂けるスタンフォードB型では、後述する内科的治療が一般的となります。スタンフォードB型であっても、場合によってはカテーテルによる治療(ステントグラフト内挿術)が必要になることもあります。スタンフォードA型では、人工血管置換術という緊急手術を行います。これは全身麻酔下で開胸し、病変部(上行大動脈)を人工血管に置き換える手術です。ほとんどの場合、心臓を一度停止させ、人工心肺装置を用いて全身に血液を送る必要があり、とても大がかりな手術となります。・内科的治療スタンフォードB型では、合併症がない場合、薬で痛みや血圧をコントロールする内科的治療が一般的です。安静のうえ、薬を用いながら血圧や脈拍数をコントロールし、痛みを取り除く治療を行います。・ステントグラフト内挿術スタンフォードB型であっても、ほかの臓器の合併症がある場合や病状の悪化がみられた場合などは、ステントグラフト内挿術というカテーテル治療を行うことがあります。この治療ではまず、鼠径部(そけいぶ)の大腿(だいたい)動脈からカテーテルという細い管を挿入し、次にそのカテーテルの中からステントグラフト(ばねで広がる人工のチューブ)を出して、内側から血管を覆うように広げていきます。これにより、新しく血液が流れ込んでしまった病変部への血流をさえぎることができます。入院期間はおよそ1カ月です。胸骨という左右の肋骨(ろっこつ)の中心ある骨を切って開胸するため、退院後も骨が完全にくっつくまで(3~4カ月程度)重いものを持ったり、車を運転したりすることは制限されます。内科的治療では2~3週間程度の入院、ステントグラフト内挿術はおよそ2週間の入院期間が必要です。いずれも退院後は定期的に外来を受診し、大動脈解離の原因となった高血圧などの生活習慣病の治療を続けていくことになります。半年から1年に1回ほど超音波(エコー)検査やCT検査によって病変部に異常がないかのチェックが必要です。大動脈は心臓から出て、骨盤で左右に分岐するまで、全身に枝分かれしながらのびています。解離して拡張した血管がほかの臓器につながる血管を圧迫し、血液の流れが滞った場合は、ほかの臓器に十分な血液が届かなくなり、さまざまな症状が起こります。心臓を圧迫した場合、十分なポンプ機能を果たせないため、全身に十分な血液が送られなくなり、ショック状態になることがあります。脳への血管を圧迫した場合、意識障害や麻痺などの脳梗塞のような症状が生じます。心臓自体に血液を送っている冠動脈をふさいだ場合は、心筋梗塞や狭心症を合併し、肝臓や腎臓への血管を圧迫した場合は肝不全や腎不全となることもあります。血圧を下げる降圧薬の副作用としてふらつき・めまいがあります。排便時や重いものを持つときに強くいきむことも血管に負担をかけますので、注意が必要です。・ステントグラフト内挿術ステントグラフト内挿術の合併症には、血管の損傷やステントグラフトの位置のずれ、圧着不全などがあります。治療後は、後遺症がなければ、再発予防のための治療を行いながら、基本的に健康な人と同じような日常生活を送ることができます。血圧が過度に上がるような激しい運動や、心身にストレスがかかるようなことは控える必要があります。厳格な生活習慣病の治療を継続していかなければなりません。一方で、解離によってほかの臓器が長く血液不足になっていたケースでは、脳や心臓などに後遺症をもたらしてしまう場合があります。この場合は再発予防の治療に加えて、例えば麻痺に対するリハビリテーションや慢性心不全の治療なども行う必要が生じます。生活習慣病の治療をより厳しく行っていく必要があります。喫煙習慣がある場合は、必ず禁煙しなければなりません。血圧に関しては再発に大きく関わるので、毎日、家庭で血圧を測定して記録したほうがよいでしょう。定期的に検査を行うことで、新たに病変が起こっていないかを確認することができます。日々の生活に服薬や血圧の測定などといった習慣が加わることになりますが、後遺症がなければ、基本的に健康な人と同じような日常生活を送ることができます。後遺症がある場合は、麻痺のため歩行が不自由になったり、心不全のため階段をのぼっただけで息切れしてしまったりと、生活が制限されてしまうこともあるでしょう。病気の性質として、ある日突然に発症し、後遺症によって生活が一変してしまうため、家族や医療者など周囲の支援が欠かせません。その他ニュースで取り上げられる「交通事故で運転手が意識を失っていた」という事例の中には、大動脈解離による失神が原因になっているものがあります。運転中、胸から背中に激痛。家に帰る車中で、突然胸から背中にかけて引き裂かれるような激しい痛みを感じ、急いで道路脇に車を止めた。なくして救急隊が到着し、近くの病院に搬送されることになった。大動脈解離いつも通りオフィスで仕事をしていると、突然、今まで感じたことのない、引き裂かれるような強烈な背中の痛みを感じた。左半身に力が入らず、痛みなどもあって椅子から転げ落ちたまま立ち上がれなくなった。同僚がすぐに救急車を呼び、発症からおよそ30分後、近くの総合病院に運ばれた。午前7時ごろ、突然背中に激痛が走り、痛みは腰の方へ移動していった。同時に両足が痺れるようになってきた。痛みがあまりにも激しいため、会社を休む連絡をしたが、その後、身動きが取れなくなっているところを家族に発見され、救急車を要請することになった。冠動脈も解離し命の危機。朝6時、会社に行く準備をしていると、突然背中を引き裂かれるような激しい痛みを覚えた。「突然こんなに痛くなるなんておかしい。胸も苦しいということは、心臓の病気かもしれない」と恐ろしくなり、家族の運転する車で近くの救急病院を受診した。午前7時ごろ、突然背中が痛くなり、その痛みが徐々に首のあたりへ移動した。激しく痛むほどではなかったので、市販の湿布を貼って様子を見ていると、徐々に痛みは和らいだ。ところが10分ほどすると右腕に力が入らなくなり、ソファで休もうとしたが、右足にも力が入らなくなった。運転中、胸から背中に激痛。家に帰る車中で、突然胸から背中にかけて引き裂かれるような激しい痛みを感じ、急いで道路脇に車を止めた。なくして救急隊が到着し、近くの病院に搬送されることになった。大動脈解離いつも通りオフィスで仕事をしていると、突然、今まで感じたことのない、引き裂かれるような強烈な背中の痛みを感じた。左半身に力が入らず、痛みなどもあって椅子から転げ落ちたまま立ち上がれなくなった。同僚がすぐに救急車を呼び、発症からおよそ30分後、近くの総合病院に運ばれた。午前7時ごろ、突然背中に激痛が走り、痛みは腰の方へ移動していった。同時に両足が痺れるようになってきた。痛みがあまりにも激しいため、会社を休む連絡をしたが、その後、身動きが取れなくなっているところを家族に発見され、救急車を要請することになった。冠動脈も解離し命の危機。朝6時、会社に行く準備をしていると、突然背中を引き裂かれるような激しい痛みを覚えた。「突然こんなに痛くなるなんておかしい。胸も苦しいということは、心臓の病気かもしれない」と恐ろしくなり、家族の運転する車で近くの救急病院を受診した。午前7時ごろ、突然背中が痛くなり、その痛みが徐々に首のあたりへ移動した。激しく痛むほどではなかったので、市販の湿布を貼って様子を見ていると、徐々に痛みは和らいだ。ところが10分ほどすると右腕に力が入らなくなり、ソファで休もうとしたが、右足にも力が入らなくなった。Doctors公式SNSをフォローしよう!病気に関するコラムやマンガをお届けします。Doctorsは病気についての正しい知識をやさしい言葉で紹介。お医者さんとの間にある情報の差を解消することで、あなたの意思決定を支援します。よる情報の提供は診療行為または治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診して下さい。含みますが、これらに限られません。