まとめ理学療法士は術後の患者さんのリハビリを行うことが日常的にあります。私も整形外科クリニックに勤めていますが、院長先生が手術をするため、毎日のように術後の患者さんのリハビリを行っています。手術では少なからず皮膚を切開しなければいけません。そのことで創傷ができるので、理学療法士はそのことの知識を入れておかなければいけません。ここでしっかり学んで臨床で活かしていきましょう!創傷治癒の過程とは?私たちの体は皮膚という組織によって包まれています。その皮膚はあらゆる外の環境から体内を守ってくれているので、なくなてならない組織の1つです。そんな皮膚も最外側で体内を守っているだけに、傷ついてしまうことが非常に多い部位でもあります。数日もすれば小さな傷であれば治ってしまうことを経験しているはずです。最初に知って欲しいのは、傷は三段階によって修復されていくということです。第二期:増殖期(肉芽形成期)第三期:安定期スポンサーリンク炎症反応期まずは止血から!皮膚というのは他の組織と同様に細胞によって形成されています。そのため、創傷が治癒されるというのは、細胞が修復されるということを言っています。皮膚に損傷が起こるということは、細胞が破壊されたということになり、また皮膚以外にも血管も張り巡らされていることから、血管が損傷し出血が起こります。そのため、体としてはまず最初にその出血を止めることを行わなければ出血多量になってしまいますので、止血は大前提となります。そこで活躍するのが血液中に含まれる血小板と呼ばれるものです。血小板は、皮膚損傷部の膠原線維に付着することで活性化されます。活性化されることでフィブリンという物質が生み出され、これが血液凝固に関わります。フィブリン(fibrin)は、血液の凝固にかかわるタンパク質で、非水溶性の線維状のものです。損傷が起こると血小板とともに重合して、網状につながり赤血球や白血球などの血球を包み込みながら、血餅を作り上げます。創傷治癒の要と言えるでしょう!実際は、血管内皮細胞が損傷することで、血管内皮に接着し、さらに血小板同士が集まっていくことで、血栓が出来上がります(一時止血)。多くの血液凝固因子が放出されて、フィブリンが凝固していくことで、二次止血が行われるようです。(引用:wikipedia)ちなみに体外で固まった血小板とフィブリンなどが乾燥したものが、「かさぶた」です。このように血液では、いつある変わらない損傷に対して、いつでも修復が開始できるように不活性の状態で待機し、損傷が起こることで一気に活性化するのです。修復の始まり!止血が行われたことで、ついに創傷治癒が開始されます。創傷治癒を行うにあたって、とても大事なことがあります。それは損傷部位を綺麗な状態にしていくということです。人が家を建てる時に、岩がゴロゴロ、ゴミだらけのところで、「さぁ建てていきましょう!」とはなりませんよね。それは創傷治癒でも同じことです。細胞は破壊されることで、様々な化学物質を放出しますが、その中には内皮細胞に対しても作用するものもあります。これが作用することで、それぞれの内皮細胞の間には隙間が生じ、浸出液がしみ出してきます。この浸出液には白血球や単核球、リンパ球が存在していますので、それらが損傷部位へと集まってくることになります。このことは遊走という現象で知られています。損傷が起こることで、外界との連絡ができてしまいますので、感染などの恐れが出てきます。そのため、殺菌が必要となりますし、損傷によって死んでしまった細胞の処理をしなければいけません。好中球が増殖し、貪食と殺菌が行われ、細菌を処理しますが、死んだ細胞は取り込むことができません。そこで単核球であるマクロファージが働きます。マクロファージは貪食細胞と言われ、その名の通り食作用によって死んだ細胞や細菌を処理してくれます。これらの働きによって、体内では炎症と言われる現象が起こるのです。腫脹というのは、内皮細胞間の拡大による浸出液の浸潤によって起こるものです。発赤は、損傷によって起こる細動脈の拡張によって血流量が増加することによって起こる現象です。発熱は、マクロファージなどが発熱物質を産生することで引き起こされる組織反応の結果生じます。疼痛は末梢神経に痛み感覚が入力されることによって起こる現象です。損傷が生じるとプロスタグランジンやブラジキニンなどの疼痛誘発物質が放出されますので、そのことによる影響です。このように炎症反応期では、まず治癒を行うにあたっての準備を行うとても大切な期間ということがわかっていただけたと思います。炎症期に引き続き受傷後3-4日後から毛細血管の新生や線維芽細胞の増殖を行う期間です。炎症反応期で活躍したマクロファージは、IL-1を賛成して線維芽細胞を増殖させます。線維芽細胞というのは、コラーゲンやプロテオグリカンなどを産生する細胞で、皮膚機能を保つ上で最も重要な細胞です。この線維芽細胞によって産生されたコラーゲンは損傷部を埋め、それに支えられながら毛細血管の新生が行われます。することで、血液の交通が再開し、酸素や栄養を確保できるようになり、さらなるコラーゲンの産生を行うことができるようになります。これらのことにより幼若結合識を作り、肉芽組織が形成されます。形成された当初は、コラーゲン線維は細くて方向性もバラバラになっているため、非常に不安定な状態となっています。そこから細くてバラバラなコラーゲン線維は太く短い丈夫なものへとなり再構築されます。創傷治癒された時には、表層は瘢痕組織は、表皮細胞の増殖により表皮が完成しますが、それよりも深層は肉芽組織によって埋め尽くされた場所であり、コラーゲン線維によって埋め尽くされた状態となります。まとめこのように、創傷治癒は3つの過程を経て完成します。このことを学ぶと、人間には自己免疫機能があるため、炎症期に消毒しなくても、むしろ消毒しないほうがいいことがわかります。乾燥してしまうと適切な殺菌やゴミの処理が行えないことから、湿潤状態を保つことの重要性がわかり、適切な増殖期を迎えることが創傷治癒の大原則であることがわかります。説明の関係上それぞれの時期が段階的に起こるように説明していますが、実際は少しずつ重なって行われていきます。Pocketこの記事を書いた人RE:NAVI静岡県の整形外科に勤務している理学療法士です。機能解剖学に基づいた運動療法について配信しています。お気軽にコメントやメールをしてください。今回の記事は基礎医学編ということで、筋肉の仕組みについて説明していきたいと思います。普段わかっているようでも、いざ説明するとなる...リハビリノート腱板の構成がよく分かる文献ローテータカフトいえば肩関節を思い浮かべるほど、「肩関節とは」における代表的なものと言えます。膝関節は股関節と足関節に挟まれた非常に負担のかかりやすい関節です。-エコーなどから見よう-棘上筋はローテーターカフの1つとして有名な筋です。外旋制限がある場合には、烏口上腕靭帯や肩甲下筋の影響を考えます。前上方関節包による影響もあるのかもしれませんが、この点については最...プロフィールリナビ閲覧ありがとうございます。管理人で理学療法士の「リナビ」です。私は関節の可動域制限について専門に理学療法を行なっています。臨床で培った知識や治療技術の考え方を発信する事で、可動域制限に関するバイブル的なサイトを目指しています。Reserved.%d人のブロガーが「いいね」をつけました。(22)プロフィールRE:NAVIこんにちは。管理人の「RE:NAVI」です。機能解剖学を常に意識して理学療法を行なっています。臨床で培った知識や技術をどんどん公開していきます。