穿刺部位はもちろん両側遠位橈骨動脈です。そこでUB3に変更し、Gaia-Next1に変更した時点で前回形成された解離腔にワイヤーが進むのみで順行性は断念したのです。左冠動脈より心尖部ルート、これが内径は1.5mm以上あるのですが、蛇行が著しく、しかも良くあることですが、蛇行ヘアピンカーブ頂点には直線的に枝が分離しているのです。Fielder-FCで入りましたが、ワイヤーはやはり頂点から分岐する直線的枝に入るのみであり、また心拍動に呼応して蛇行のカーブが変動するため全くワイヤーコントロールできないのです。それでも頑張り、結局XTRを心拍動に同期させて操作することによりこの難局を乗り越え、Caravelを右冠動脈の末梢に持ち込むことに成功しました。ところが、右冠動脈の遠位閉塞は#4AV/#4PD分岐部直前であり、ワイヤーを右冠動脈近位に向けようとしても冠動脈血流に乗り、ワイヤーは末梢側にとられるのみなのです。Next1を近位に向けて進めました。ここで慢性完全閉塞部位がとても硬いことに気が付きました。線維性組織により閉塞していてワイヤーがその繊維の絡みによりトラップされている、そんな印象です。ここは我慢の子で、じっと頑張り徐々にそれこそ「コンマ4mm」の速度で進め、ようやく閉塞部位を抜けましたが、先端は薄皮一枚で解離腔に向かっていくのです。ワイヤーをこの時点でコントロールすることは不可能と思われ、頑張って進めました。balloonを挿入し、そこでアンカーかけ、これにより逆行性Caravelを引き込もうとしたのですが、なんとアンカーが全く効いていない!!!!!!!結局システム抜去となりました。sizingして再開しました。XSを用いて前回よりも数手間少なく通過させることができたのです。ここで面白い現象に気づきました。Corsairだと決して分岐部を超えて#3方向にワイヤーを向けることができないのです。Caravelに変更することによりこれが可能だったのです。これは「出来る/出来ない」あるいは”+/-“あるいは「白/黒」の如く明白な観察事実でした。これには正直驚きました。その驚きの源は「僕にも未だ慢性完全閉塞に関して学ぶ部分があるのだ」というものでした。そのようにも思いました。互いに技術を高めるようにすればよい」そんなのが今朝の結論です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。