心電図はじめに心臓の洞結節で発生する電気信号はわずか数ミリボルトの微小な電気です。この電気信号はカルシウムやカリウムなどのイオンが細胞内に出入りすることによって発生しています。この電気信号は特殊な通路を通って心臓の末端まで伝わりますが、その途中で心臓の大量の細胞を次々に興奮させ、心臓を一気に収縮させます。その回復過程を反映するのが心電図です。したがって、収縮や拡張などの機能評価はできませんが(心臓超音波検査が必要です)、電気現象の表現形である波形から心臓の状態を知ることができます。洞結節から発生した電気信号により、心臓は60〜100/分の範囲で拍動します。これを「正常洞調律」とよびます。洞結節から発生した信号かどうかはP波の形態で判断できます。洞結節の興奮頻度は交感神経と副交感神経のバランスにより変動します。くなる場合(60/分未満)を「徐脈性不整脈」と呼びます。頻脈性不整脈は以下のように分類されます。)3洞調律下に洞調律よりも早いタイミングで他の部位から興奮する...期外収縮(心房性、心室性)徐脈性不整脈は以下のように分類されます。心房P波から心室QRS波までの興奮伝導が正常範囲を超えて遅延したり、途絶したりする状況を「房室ブロック」と呼びます。房室とは心房と心室の両者を表しています。房室ブロックの重症度により1度、2度、3度(完全)房室ブロックに分類されます。1度房室ブロックは伝導時間が遅延するだけで、P波の後に必ずQRS波がありますが、2度房室ブロックでは、P波は規則的に出ていても、ときにQRS波を伴わないことがあります。洞結節からの電気信号が、時々心室に伝わらなくなる場合です。3度房室ブロックは完全房室ブロックともよばれ、心房からの信号が心室にまったく伝わらない状態です。この他、P波が連続して2つ以上QRS波を伴わない場合を高度房室ブロックといいます。心室内の興奮路のなかで、左右の脚に伝導障害が生じる場合を「脚ブロック(右脚ブロック/左脚ブロック)」といいます。右心房の上にある洞結節からの電気信号が心房全体へ拡がって、P波が形成されます。P波の形より、心房への信号の拡がり方や、右・左心房への負荷などが判断できます。右房負荷や左房負荷が疑われた場合は原因疾患の診断のため心臓超音波検査を実施します。洞結節から発生した電気信号は0.1秒で心室全体に広がります。このとき、心室が興奮して発生させた電気エネルギーがQRS波です。心室筋は心房筋より容量が大きく、大きなエネルギーを発するため、心房筋の興奮を表すP波より振幅が高くなります。高さの高いQRS波は心室肥大を表すことがあります。振幅とともに、ST部分やT波の異常を伴うかどうかで、病的意義は異なります。QRS幅の延長は心室の興奮伝導が遅いことを意味します。