■細かいこと1流速を測る仕組み(これは大事)・PW...一点の流速を測る・CW...線上のどこでも,一番流速が早い所を測る⇒基本的にPWを使う.流れが速い時(2m/s以上)はCWでないと測れない⇒TRPGは流れが早いので、CWで測る。推定する:普通なら5~10,IVC虚脱なら0~5,怒張なら10~15※IVC拡張とTRPGのあわせ技。細かいカットオフでなく、大体が大事。(PW)⇒EとAの速度の比を求める※正常(E/A>1)→弛緩障害型(E/A<1)→偽正常型(E/A>1)→拘束型(E/A>2)と移行する※心筋が硬いか、という指標。managementにはそれほど影響しない。◎臨床ではマイナー知識です。⇛液体が凍結する温度を測ります=凝固点降下の評価です(昔化学でやりました。⇛2つ原因があります。計算に使う電解質が足りない、ということ。なりえる⇒Naの検査上データが低くなる、ということ。HMYTweet2018年11月05日SP-DとKL-6の違い★両者とも間質性肺炎のマーカーだが,特徴が異なる.◎KL-6は当院ですぐに出るのでよく使います。SP-Dとの使い分けを理解しておきましょう。)でKL-6が上昇することがあります。・SP-Dに優位な相関は見られないのです。以上より,外来経過観察時⇒KL-6(特異的)入院時⇒SP-D(鋭敏)が適しているといえます。★明確なカットオフ値がないのが難点.◎なぜか国家試験に頻出ですが、機序までかかれているものは少ないです。著者の方はブロガーで有名です。過敏性肺炎とサルコイドーシスと区別する為に使われていました⇒しかし、CD4+↑の過敏性肺炎もあり(農夫肺),現在は鑑別には推奨されません。過敏性肺炎のこの違いのメカニズムは不明です。赤沈とCRPの違い★SLEは赤沈のみ亢進。◎見落としがちな、大事なことです。Protein●主に肝で合成される急性期蛋白です。...炎症性サイトカインの刺激により、肝細胞で産生されます。IFN-gamma)※急性期蛋白とは、炎症の急性期に血中に増加する蛋白の総称です。Aとともに最も鋭敏に反応するもので、12時間以内に血中濃度が上昇します。■使い分け臨床でdiscordanceが有用な状況は、SLEのみといっても過言ではないと思っています。赤沈亢進+CRP陰性です。SLEは重症化すると胸腹水が多量となり、血管内脱水が著明となります。集中管理をしても、ステロイド投与しなくては救命困難ともなりえます。敗血症のような様相ですが、そんな時にもCRPは陰性であることを経験します。抗カルジオリピン抗体検査は同じものを見ている!◎実際に梅毒検査陽性をみることはたまにあります。郵送検査キット↑梅毒検査のスクリーニングを自宅で行う事は可能です。adult参照>※抗リン脂質抗体症候群における抗リン脂質抗体は,カルジオリピンの他,ホスファチジルセリンなど他のリン脂質にも親和性を持ちます。◎HbとMCVで一般内科医はどうにかなります。サラセミアは経験することもありますが、血液像を見て技師さんから連絡くれます。鑑別(詳細は省略):これは実際重要です。★心臓MRIで肝になるところ。びまん性に広がるLGE・分かりにくいし、計測しにくい⇒そもそもLGEとして認識できないこともある・拡張型心筋症やFabry病で認められる※拡張型心筋症でLGEが認められるのは20-70%と言われる。心筋中層に筋のように入るLGEが典型的とされるが、そうでもないことも多い。心臓MRIで何がわかるか★基本的には精密なEF/LVDd測定と心筋バイアビリティ評価。LVDs等を定量化できます⇒MRIによる定量化は最も正確とされます(特にエコーと比較して)・EFの低下、LVDdの拡大は、悪い予後と関連します・弁口面積の評価にも用いられるそうです。enhancement)●心筋の線維化、不可逆性の障害を示します⇒CMRで黒い心筋の中に白く染まる箇所です...そういう箇所は造影剤の取り込みが遅くなるからです。OMIどちらも反映します。・LGEがあると、将来の心血管イベントのリスクが増加します。・LGEは定量化も可能です(測定は少し面倒くさいです)。⇒LGEの定量化は再現性が非常に高いといわれます。●LGEは収縮機能低下と関連あります・貫壁性のLGEは心筋のviabilityは少ないと考えられます。(IMH)は、MVOが重症化したものと考えられます⇒LGEの心筋内で黒く抜ける箇所です・MVOやIMHと予後との関連は調べられてきている所です(悪いという事です)。ガドリニウム造影剤への暴露後2-4週で発症する(2日〜8年との報告も)、皮膚や筋に線維化をきたす疾患。診断は生検によります。ガドリニウム造影剤を用いた例2.5-5%に生じます。ちなみに本疾患の原因は95%がガドリニウム造影剤ですが、原因不明の例もあるそうです。●機序はっきりとはしていないが、2種類の病態が考えられています。リン酸イオンとの反応など●どの程度の腎不全がリスクとなるか?・eGFR30以上の患者での報告は基本的にない(2例あるが、AKIであった可能性がある)・eGFR30未満でガドリニウムが投与されてしまった場合、血液透析を考慮する。放射線被曝って具体的にどれだけ身体に影響あるの?★先進国で、主にCTによる癌発症率上昇が問題となっている。HMYTweet2015年08月12日どういった患者に緊急カテをすべきか★ACSが疑われる場合で、緊急と準緊急に分ける。つまる事で生じ、有効な治療がなく予後が悪いため、予防法がいつくも考案されている。★Lightの基準で滲出性胸水の場合、色々な手段で鑑別を進める。SFFの値とパターンで認識する。◎循環器以外はそんなに触れないが、循環器の中ではwell-knownなトピック。E/e'>13...心不全治療で改善しうる。しない場合、予後が悪い。