Thursday22:30皆さんは定期的に歯の歯石をとりに歯医者さんへ通っているかと思います。歯周ポケットの中のついてる歯石をどのように除去しているか見たことがありますか?当院では歯科用マイクロスコープについているカメラで処置中の動画を全て録画して保存しています。歯石をとったあと、その動画を見ながら患者さんに口腔内の状況を説明しています。下顎小臼歯部の隣接面に付着したプラーク(細菌の塊)です。歯科用ミラーで見ています。このプラークが歯にずっとついたままでいると歯の表面が溶かされ、エナメル質に穴があいて虫歯が進行します。プラークがついたままですと細菌が増殖して本来キュッと締まっている歯周ポケットのバリアをやぶって侵入し、歯周病が進行していきます。定期的に行う歯のクリーニングはこの虫歯と歯周病の原因となるプラークと歯石を取り除くことが第一の目的です。こちらの歯はエアーをかけると歯周ポケットの中に直径1mm弱の縁下歯石が見えます。お手入れが良いので、歯周ポケットはしっかり締まっていますし、肉眼では絶対にみえません。歯科用マイクロスコープがあって、更にしっかり歯周ポケットのなかにエアーをかけて初めて発見することができる歯石です。こんなに小さな歯石でも数年このままであれば、歯石がさらに歯周ポケットの深いところに付着していき細菌が溜まる温床となるので歯周病を進める原因になります。歯石が確認できたところで、この歯石を柔らかい歯肉を傷つけずどうやってとるか考えます。歯周ポケットの幅は約1mm、縫い針の先と同じくらいの太さの器具を使って除去することにしました。器具の先を縁下歯石に引っ掛け歯石を除去します。この歯石は肉眼では見えないですし、歯石を取ることも、取ったことを確認することもできません。縁下歯石がとれたことがわかります。同じ歯を今度は舌側からエアーを吹いて確認します。舌側の歯周ポケットの中に縁下歯石が付着しています。こちらは上顎の前歯です。上唇小帯の付着位置から解剖学的に歯周ポケットがゆるく、縁下歯石がつきやすい形態をしています。両刃の器具で歯石を取ります。歯面の歯石にだけ刃を当て、歯肉には刃がふれないよう細心の注意を払います。縁下歯石を削り取っています。歯面は脱回によりエナメル質が粗造になっています。当院では歯科衛生士が歯科用マイクロスコープを使い、歯を一本ずつ歯周ポケットの中まで丁寧に観察し、歯のクリーニングをおこなっています。Sunday23:50明けましておめでとうございます。皆様、今年も宜しくお願い致します。年末年始は毎日、普段なかなか会うことのできない友人、親戚や兄弟とお酒を飲みながら、ゆっくり過ごしていました。幸せなことに、私の祖父母は4人とも健在で自立して生活しています。毎年、新年の挨拶と一緒に曽祖父、曽祖母のお墓詣りに行きます。曽祖父は享年97歳、曽祖母は享年96歳でした。二人とも老衰で亡くなりました。明治生まれで大きな病気もせず長生きした二人のことを考えると、長生き家系なんですね。今、一番年長の祖父はもうすぐ89歳です。^^祖母がこんなことを言っていました。「年取ると食が細くなるでしょ。食べる楽しみはそこそこになってくる。すると自分の孫やひ孫たちがどうしているか話を聞くのが一番の楽しみなのよ〜。」なるほどと思いました。最後まで残る本能は食欲です。命尽きるその日まで、自分の歯でご飯が食べれるように歯を残していくことが大切です。それ以上に家族との繋がりが生きがいになってくるんだな〜と。患者さんにも家族や周りの人を大切にして生きていって欲しいです。老いた時、生きがいを感じるとこができるのは、「人」でしかないんだと。いつかそんな話ができる歯科衛生士になれるよう、今年もお仕事を頑張っていきたいです。当院は1月4日から診療が始まりました。私が担当させて頂いている40代男性の患者さんのメンテナンスがありました。今の患者さんの問題点、今後患者さんの口腔内で何が起こってくるかなど頭をリセットして考えます。専門家として私にできること、患者さんに伝えるべきこと、歯科医師に伝える必要があること、たくさんのことを考えながら処置を行なっています。歯科用顕微鏡は歯周ポケットの中を見ることができます。根面の形態も見ることができます。見えた歯石を除去するのはものすごい集中力と技術が必要です。毎回自分の技術力の不甲斐なさに落ち込みます。落ち込んでもしょうがないのでまた前を向いて頑張るわけですが...。ほんと技術職って辛いです。今回も歯科衛生士のnaomiさんにご指導いただき、歯科衛生士としてどうするべきか学ぶことができました。いつもありがとうございます。Monday21:27EOG滅菌の滅菌剤は酸化エチレンである。酸化エチレンは低温でその効果を発揮し、材料への負担が少なく、浸透性が優れているという特性を持っている。あるため取り扱いや貯蔵には十分な注意が必要である。おいて、第二類物質および特定管理物質(発ガン性の可能性)に指定されている。女性労働基準規則において、EO濃度が第三管理区分に指定される室内環境での女性の就労を禁止している。EOGの環境への排出に関しては国や自治体で規制があり、PRTR法@環境省などがあり、それに従って適切に対応する。EOG滅菌剤はボンベ式とカートリッジ式がある。ボンベ式はEO濃度20%、二酸化炭素80%である。カートリッジ式はEO濃度95%、二酸化炭素5%なので特に取り扱いに注意が必要である。EOG滅菌の滅菌工程は、コンディショニング→EO作用→排気→フラッシング→エアレーションである。滅菌条件の範囲は、滅菌温度35〜70°C、相対湿度40%RH以上(ISO11138-2で規定されているEOG滅菌のBIの要求性能の相対湿度は60%RH以上である)、EO濃度400〜1100mg/l、滅菌時間は1時間以上である。EO濃度、滅菌時間)の組み合わせを確立することである。科学的根拠を有して再現性のある条件を求め文書化することである。(IQ)では、予め定められた仕様書通りに滅菌器が設置されたことを確認し文書化する。(OQ)では実際に無負荷の状態で運転させた際に予め定められた仕様書通りに滅菌器が動作するかを確認し、文書化する。チャンバーリーク試験、運転パラメータ試験、チャンバー内温度分布試験がある。(PQ)では、実際に参照負荷を積載した状態で運転させSALの達成を確認し文書化する。物理的PQでは、データロガー等を用い熱浸透試験を行い、滅菌物の温度測定を行う。微生物学的PQでは、最も滅菌が困難と思われる滅菌物、もしくはそれと同等以上の工程試験用具(PCD)にCI、BIを挿入し、チャンバー内のコールドスポットに置く。CIの変色、BIの死滅を確認し、SAL≦10-6を達成する滅菌条件の設定を行う。機械的制御のモニタリングのみで払い出しを行うパラメトリックリリースという考え方があるが、日常のモニタリングでEO濃度を測定することは難しい。毎回BIを挿入して陰性を確認する必要がある。よってEOG滅菌でのパラメトリックリリースは困難である。