2019年12月12日スポンサーリンクこんにちは、理学療法士のシータです普段はTwitterにて【ストレッチやマッサージ、運動療法】の論文の解説や、稀に生理学を臨床応用した内容を呟いています。理学療法士シータのTwitterを見てみる今回で投稿で2回目となります。大殿筋の筋活動を筋電図の研究論文から集約しました。筋活動が知りたい方や運動療法・エクササイズを提供しているセラピストの方は必見です!...これに関しても、何人かの方から、DMにてご質問をいただきました。今回も、気になることがあれば、是非是非、質問をお受けします。追及していく必要のある分野の一つである拘縮について、のお話になります。シリーズ化します笑スポンサーリンクざっくり内容を見るはじめにそもそもこれ、本当に拘縮しているのか?筋収縮要素としての痙縮は?拘縮なのか?筋収縮なのか?まとめ参考文献はじめにいきなりですが皆さん、臨床において、この関節の硬さは筋肉が原因だ!と感じる事は日常茶飯事ですよね?少なくとも私は、よくよく思います。その「硬さ」=拘縮とやらを、更に紐解いてみたことはありますでしょうか?硬いから、硬いってことは拘縮だ!拘縮だから、硬いから、ストレッチや関節治療等で治す!のように考えていませんか?今、臨床で担当している患者さんの関節の可動域制限は、拘縮ではないかもしれません。拘縮ではあるものの、治る可能性があるかもしれません。すると、制限の主たる原因が拘縮であり、治る見込みが限りなく少ないかもしれません。これらを、しっかり区別し、評価し、治療介入をすべきだと私は考えています。私が、拘縮について考える時に、何点か推論の中に入れている考え方があります。例として、1そもそもこれ、本当に拘縮しているのか?2拘縮した原因はどこからきているのか?3硬くなった機序は神経性要素?循環障害?筋収縮性要素?それ以外?4この拘縮は治る可能性が高いのか?この4点は、最低限意識して臨床に臨んでいます。推論と一致しない事もありますが。今回は、大まか~に、まずは1の、そもそもこれ、本当に拘縮しているのか?について要点だけをまとめて説明していきます。拘縮についての臨床推論の、入門編的な考え方で大丈夫です!たぶん!そもそもこれ、本当に拘縮しているのか?この意味自体、どういうことか?と思われる方が多いかと思います。その説明から入るために、拘縮とは何たるかを、定義から、復習がてら説明していきますね。前提条件として硬さ=拘縮としてお伝えしていきます。関節周囲軟部組織の器質的な変化に由来したROM制限」と言われています。ここで、着目すべきは、筋収縮が原因となる可動域制限は拘縮の範囲外だということです。神経性拘縮として、痙縮や筋スパズムを定義に入れる場合もありますが、近年の定義に含まれてはいません。目の前の患者さんの硬さが、筋収縮要素としての、痙縮や筋スパズムをまずは除外しないと、真の拘縮した分の可動域制限は浮かび上がってこないです。※もちろん、痙縮や筋スパズムによる持続的筋収縮が、骨格筋の微小循環を滞らせ、低酸素状態となり、結局は拘縮の道につなげてしまう。いうことも非常に重要です。それについては今後のCLINICIANSの投稿かnoteでしていこうと思います。拘縮=関節周囲軟部組織の伸張性低下要素-筋収縮要素と考えられるので、筋収縮要素の痙縮や筋スパズム、筋緊張を改善させることが、拘縮治療の前段階として重要!拘縮治療の方法と、筋収縮要素の治療を同じにするのは違うと思いますので。と私は言いたいのです。臨床で、この患者さんの股関節の屈曲、硬いな~。運動したり、マッサージをしたら良くなった!ってこと、ありませんか?それ、筋収縮要素の可能性があります。筋肉の粘性という考え方もできますが、今回は割愛します。その、痙縮や筋スパズムといった筋収縮要素を除外するためにはどのような評価をすべきなのか?と、今度は疑問ですよね?完全に除外することは簡単ではないですし、技術力も必要になってきます。ある程度なら徒手的な介入で取り除くことができます。拘縮と【筋スパズム、筋緊張亢進】の鑑別方法まずは、リラクセーションをお勧めします。簡単なのが、その理由の一つです。関節治療で、関節反射を起こす様な方法でもいいかとは思います。リラクセーションとは、「緊張のない状態」と定義しているものがあります。運動学習の分野などでも別に定義されており、諸説ありますが、今回はこの定義で。体を心地よいリズムで揺らしたり、気持ちいいと知覚される様な優しいタッチのマッサージをしてみましょう。筋肉そのものに強い刺激が入る様な侵害刺激以外だと、なんでも大丈夫だと考えています。上記のポイントにおける、筋収縮要素【筋スパズム・筋緊張】が硬さの原因であったということなので、真の拘縮である関節周囲軟部組織の伸張性の低下は無かった可能性が高い。筋収縮要素はなく、真の拘縮要素である関節周囲軟部組織の伸張性の低下がある。イメージしてみてください。実際、現実的な効果ではないですよね。皆さんご存知だとは思いますが痙縮といえば、速度依存性が特徴的ですよね。関節を動かすときにゆっくり動かして、制限がなくなれば、拘縮ではないですね。筋収縮要素の、痙縮が可能性として大きい。言ってますが、これ、以外と出来ていない方多いかと思います。筋の粘性も、速度が速いと高まってしまうので、区別する必要がありますが。拘縮なのか?筋収縮なのか?まとめ簡単にまとめます。そもそも本当に拘縮しているのか?を判断するための1方法として、下記をご提案します。硬さがあった時、1リラクセーションをする。1―a可動域が健側と同程度に改善→拘縮はなし。