科学的根拠に基づくがん情報の要約です。2019-05-22医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、子宮内膜がん(子宮体がん)のスクリーニングについて包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。子宮内膜がん(子宮体がん)の予防;子宮内膜がん(子宮体がん)の治療;および子宮肉腫の治療については、別のPDQ要約を参照できるようにしてある。ultrasound])によるスクリーニングで子宮内膜がん死亡率が低下するという証拠は存在しない。子宮内膜がん症例のほとんど(85%)は症状があるために診断され、それにもかかわらずこうした症状は“早期”であり生存率が高い。固い証拠によると、症候のない女性をスクリーニングすると、偽陽性の検査結果のため不必要な追加生検の原因となる。偽陽性の検査と関連するリスクには、不安感および生検による合併症が挙げられる。一貫性:子宮内膜組織診に関する1件の研究および子宮鏡検査に関する1件の研究。子宮内膜サンプリング(すなわち、生検)によるスクリーニングで子宮内膜がん死亡率が低下するという証拠は不十分である。子宮内膜がん症例のほとんど(85%)は症状があるために診断され、それにもかかわらずこうした症状は“早期”であり生存率が高い。まれに子宮穿孔を引き起こす。一貫性:子宮内膜組織診に関する1件の研究および子宮鏡検査に関する1件の研究。子宮内膜がんは米国女性で最も頻度の高い婦人科浸潤がんで、2019年には新たに約61,880例の発症およびこのがんによる12,160人の女性の死亡が推定される。子宮内膜がんは主に閉経後女性の疾患であり、診断時の平均年齢は60歳である。死亡率の増大とは関連しなかった。2006年~2015年の間に、発生率は、白人女性で年1%、アフリカ系米国人女性で年2%増加した。2007年~2016年の間に、子宮内膜がんの死亡率は、白人女性、アフリカ系米国人女性ともに年2%増加した。子宮内膜がん症例のほとんどは症状があるために診断され、それにもかかわらずこうした症状は早期であり生存率が高い。危険因子プロゲステロン療法によって対抗されていないエストロゲン療法は、子宮が損なわれていない女性における子宮内膜がんの原因である。エストロゲン-プロゲステロン併用療法(ホルモン療法)を受けている女性は、閉経後ホルモン療法を受けていない女性とほぼ同じリスクを示す。タモキシフェン療法もまた子宮内膜がんの原因である。P-1試験の結果から、プラセボ投与群女性1,000人当たり0.91人と比較して、タモキシフェン投与群女性の子宮内膜がんの年間発生率は1,000人当たり2.30人とリスクの倍加が報告されている;リスク増加は主として閉経後女性にみられた。[9]対抗されていないエストロゲン療法またはタモキシフェン使用女性において観察される子宮内膜がん発生のリスク増加に加え、多くの追加的危険因子が同定されており、そのほとんどはエストロゲン作用と関係するらしい。遅発閉経のような生殖因子が挙げられる。遺伝性非ポリポーシス大腸がん(HNPCC)症候群は、一般集団の女性に比べて、子宮内膜がんリスクの著明な増大と関連する。HNPCC保因女性では、子宮内膜がんの累積発生率は70歳までに20~60%にのぼると推定される(詳しい情報については、大腸がんの遺伝学に関するPDQ要約を参照のこと)。このリスクは生殖細胞系の突然変異に基づいてわずかに異なるようである;MLH1保因者では70歳時の生涯リスクが25%である一方、MSH2突然変異保因者は70歳までに35~40%の子宮内膜がん生涯リスクを有する。がんの60歳と比較して、47歳である。HNPCC関連子宮内膜がんと非遺伝性子宮内膜がん間の予後および生存はほぼ同じである。[14]発見時の子宮内膜がんの病期およびその後の生存には、黒人女性と白人女性との間に大きな差が存在する。黒人女性の方が子宮内膜がんの発生率は低いが、死亡率は高い。黒人女性における進行病期子宮内膜がんの過剰リスクは、より高い悪性度およびより侵攻性の組織像と関連しているようであると結論付けた。子宮内膜がんに罹ったアフリカ系アメリカ人女性のより低い生存率に対して、生物学および社会経済的状態が及ぼす影響を解き明かすことは困難である。証拠から、低所得は進行病期子宮内膜がん、子宮摘出を受ける確率の低さ、および生存率の低さと関連しているということが示唆されている。別の証拠の主張から、患者の報告による症状から初回診察までの期間に黒人と白人間の差はみられず、症状発現後の患者の遅れが、黒人女性にみられる進行病期疾患が過剰なことの原因の大半を説明しているとは考えられない。黒人女性はより侵攻性の疾患を診断され、白人女性より子宮内膜がん発生率が低いにもかかわらず、死亡する確率が高い傾向があるのかを解明するにはさらなる研究が必要である。(TVU)による子宮内膜厚(ET)の測定および細胞診を伴う子宮内膜サンプリングは、子宮内膜がんの実現可能なスクリーニング法として提案されている。ときにパパニコロウ試験は偶発的に子宮内膜がんなどの子宮内膜の異常を同定することがある。症状のない女性において、子宮内膜がん死亡率に対する影響について評価されたルーチンの子宮内膜がんスクリーニング検査はない。高リスク集団は同定可能であるが、これらの高リスク集団の子宮内膜がん死亡率低下におけるスクリーニングの便益は評価されていない。同じカットオフ値を用いると、多数の偽陽性検査結果が得られ、細胞学的評価への不必要な紹介が多くなる。子宮内膜がんのリスクが高い特定の女性グループをスクリーニングすることに関して公表されている推奨事項は、推定的便益に関する意見に基づいている。膣出血を認める女性における超音波検査TVUは、膣出血を伴う症状のある女性を評価するための診断ツールとして使用される。閉経後の子宮出血およびがんを認める女性では、96%がETの異常(6mmを超える)を有する。特異度は女性がホルモン療法を使用していたかどうかによって異なる。非使用者における特異度は92%であった。無症状の女性におけるTVUの正確度を評価する努力はほとんど行われていない。無症状の女性に同じ子宮内膜厚のカットオフ値を使用した場合、偽陽性はきわめて高くなり、陽性適中率は非常に低くなるであろう。子宮内膜がんによる死亡率の低下についてTVUによるスクリーニングの効力を評価した研究は存在しない。ある研究者グループは、閉経後の出血を報告する女性(エストロゲン-プロゲスチン療法[ホルモン療法]および非ホルモン使用者)における子宮内膜がんの予測因子としてETのTVUによる測定を評価するため、ゴールドスタンダードとして子宮内膜掻爬術(D&C)を使用した。掻爬術の病理組織学に基づき、参加者339人中、39人(11.5%)が子宮内膜がんと診断された(ETは4人が5-7mmで、35人が8mmを超えた)。ETが4mm未満の女性にがんは検出されなかった。4mmのカットオフ点を使用すると、TVUは100%の感度、60%の特異度を有する。この集団の女性の46%(156人)でETが4mmを超えていた。適格と予想される無症状の閉経後女性を対象に、ランダム化の適格性判定の一環として行われたTVUと子宮内膜吸引とを比較した。TVUは1,926人の女性に実施された。このうち93人の女性のETは6mmを超えていた。ETに異常を認めた93人のうち42人に子宮内膜吸引を実施したところ、ひとりに異常な病理所見が認められた(腺がんまたは子宮内膜異型増殖であると判定された)。ETが6mm以下の女性1,833人のうち1,750人に子宮内膜吸引を実施したところ、5人の病理生検結果に異常が認められた。この無症状の閉経後女性からなる集団では、TVUの推定感度は閾値6mmで17%、閾値5mmで33%であった。1件の研究において、ホルモン療法を受けている無症状の閉経後女性のコホートを対象に、TVUの有用性が評価された。ETの閾値を5mmとした場合、TVUの感度は90%、特異度は48%であった。この閾値では半数以上の女性が生検を受診したが、重篤病変を認めたのはわずか4%であった。[9]別の研究では、ホルモン療法研究登録前の症状のない閉経周辺期および閉経後女性801人から子宮内膜組織診の標本が得られた。標本のうち75%の標本が診断に十分な組織を含んでいた。これらの女性のうち、1例の子宮内膜がんが診断され、症候のない女性におけるスクリーニングの低い収率および子宮内膜腔へのアクセスの難しさが示された。[10]TVUは無症状および潜伏性の子宮内膜疾患を評価するのに用いることができるが、この技術は無症状の女性の死亡率を下げるためのスクリーニング法としては、これまで評価されていない。タモキシフェンを使用している女性における超音波検査タモキシフェンは乳がんに対する補助療法の一環として、および乳がんのリスクが高い女性に対する化学予防として広く使用されている。がんなどの子宮内膜疾患を発症するリスクを増加させる。子宮内膜がんによる病的状態を早期発見により低下させる試み、および子宮内膜がんを発見するために女性にスクリーニングを実施する1つの方法として経膣超音波検査の使用は関心を集めている。6年間にわたってタモキシフェンを使用した女性304人を対象とした1件のプロスペクティブ観察研究において、女性は年1回の経膣超音波検査スクリーニングを受けた;超音波所見に異常が認められた女性および出血を伴う症状がある女性はすべて、子宮内膜生検を受けた。超音波検査結果の32%は明らかな子宮の異常の同定と関連し、これらの異常にはさらなる内科的または外科的介入および治療が必要であった。ほとんどの異常(80%)は治療を必要としない良性ポリープであった。6例の原発性子宮内膜がんが同定され、すべての症例が不規則出血を呈した。超音波の感度はわずか63.3%であり、特異度は60.4%で、がんに対する陽性適中率は低く、わずか1%であった。[11]他の報告も同様の結果を示している。タモキシフェンを使用している無症状の女性におけるルーチンの超音波サーベイランスは、特異度および陽性適中率が低いため、有用ではない。用いたルーチンのスクリーニングによって臨床的便益が得られるという証拠はない。Curette法)がある。子宮出血を認める女性の評価における最初の選択として子宮内膜サンプリングが一般にD&Cに取って代わりつつあるが、子宮内膜腔へのアクセスおよびサンプリングのエラーの問題によって陰性の検査結果の臨床的意義が限定される。Combination)試験では、生検の36%が診断には不十分な組織しか含まなかった。子宮腔を直接可視化するために診療所において使用される。ある研究者グループにより、子宮内膜がんの検出において子宮鏡検査は生検またはD&Cほど有用でないことが指摘された。子宮鏡検査はスクリーニング法としては評価されていない。特殊集団ホルモン療法ホルモン療法としても知られるエストロゲン-プロゲスチン療法前または療法中の女性にスクリーニングを実施することで子宮内膜がん死亡率が低下することを示唆する証拠はない。そのため、ホルモン療法中の女性は、異常出血が認められたらすぐに診断的精密検査を受けるべきである。ある種のホルモン療法レジメンを使用している女性では子宮内膜がんのリスクが高くなるが、がんが発生する女性のほとんどに膣出血がみられる。これらの女性にスクリーニングを実施することで子宮内膜がんの死亡率が低下するという証拠はない。遺伝性非ポリポーシス大腸がん遺伝性非ポリポーシス大腸がん(HNPCC)の女性およびHNPCCのリスクが高い女性に対する子宮内膜がんの生涯リスクは60%に及ぶ。これらの症例はしばしば、散発例よりも10~20年早い40歳代で診断される。限定的な証拠によると、子宮内膜がんと診断されたHNPCC女性の5年生存率は一般集団における非遺伝性症例の生存率と類似しているようである。これらの女性では子宮内膜がんのリスクが非常に高いため、国際的指針では、25~35歳の女性に対して子宮内膜組織診を伴う年1回の経膣超音波検査を含む婦人科学的監視が提案されている。Guidelines(2005年1月更新)では、35歳で開始する子宮内膜組織診を用いた年1回のスクリーニングを推奨している。子宮内膜がんのリスクはタモキシフェン投与女性では高く、エストロゲン療法の既往歴を有する女性のサブセットではさらに高い。タモキシフェン投与女性での子宮内膜疾患を検出するスクリーニング検査および方法は、異常出血の既往歴を調べるルーチンの婦人科検査以上に、個々の婦人科医の裁量に委ねるべきと推奨されている。ultrasound)スクリーニング検査が偽陽性のタモキシフェン投与女性において子宮内膜の異常が認められる。重要なことは、いかなる異常子宮出血も完全に評価することである。タモキシフェンで治療された女性に発生する子宮内膜がんは病期、悪性度、および組織学的所見に関して一般集団に発生する子宮内膜がんとほとんど差がない。予後は良好で、早期発見による影響を受けない。[17]乳がんの治療または予防のためにタモキシフェンを投与されている女性において、死亡率に対する子宮内膜がんスクリーニングの効果を評価している研究は発表されていない。超音波検査の異常は典型的に、子宮内膜組織診(サンプリング)を含むさらなる調査を必要とする。まれに子宮穿孔の原因になるという固い証拠がある。伴う子宮鏡検査、および超音波検査の性能、患者の受け入れ、および費用対効果を評価するためにデザインされた研究では、細胞診を伴う子宮鏡検査を受けた女性の16%、および盲目生検を受けた女性の10%において不快感および苦痛などの軽症のイベントが発生したと報告された。子宮鏡手術手技が調査され、診断的手技の合併症発生率(0.13%)は手術手技(0.28%)よりも低いことが明らかにされた。偽陽性の検査結果と関連するリスクには、不安感および追加的な診断検査と外科手術が挙げられる。子宮内膜がんは子宮内膜サンプリングおよび超音波検査では見逃されることがある。本要約の変更点(03/15/2019)PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本文で以下の記述が改訂された;2006年~2015年の間に、発生率は、白人女性で年1%、アフリカ系米国人女性で年2%増加した。2007年~2016年の間に、子宮内膜がんの死亡率は、白人女性、アフリカ系米国人女性ともに年2%増加した。Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。Databaseを参照のこと。医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、子宮内膜がん(子宮体がん)のスクリーニングについて包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。本文の引用、または既に引用されている既存の記事との入れ替え、または既存の記事の更新。要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。証拠レベル本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。本要約の使用許可PDQは登録商標である。PDQがん情報要約とすることはできない。【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。26389229]本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。Institute)が付与できるものではない。Online(2,000以上の科学画像を収蔵)で入手できる。免責条項これらの要約内の情報は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。Careページで入手できる。Helpページに掲載されている。UsからもCancer.govに送信可能である。