関節の不動が長ければ長いほど、可動域は制限され拘縮も進行します。その拘縮が筋長の短縮が原因なのかは、また話が違います!というわけです。ここで、先ほどの研究の続きを。なんと、ヒラメ筋の筋長は、不動1週間で11%短縮しますが、それ以上の不動では著明な変化は認められませんでした。びっくりですね(*_*)何せ、ヒラメ筋の短縮はあまり進行していないのに、可動域制限は進行しているということは、長期の不動にさらされた関節の可動域制限は、筋線維が主要因ではない可能性が高いということを示唆しています。簡単にこの章のポイントをまとめましょう。・筋線維による拘縮は不動1週間で認められる。・不動1週間以上での拘縮の進行は筋線維ではない可能性が高い。ここまでの内容で、疑問として皆さんが思われているのは筋線維が主な原因じゃないなら、何が一番拘縮の原因として大きいの?ということだと思います。読み進めていくと、答えにいきつきますので、少々お待ちを(^o^)次は、筋膜について。動かさないと筋膜はどうなるか?さあ、筋膜と不動の関係です。この後コラーゲン繊維という言葉を多用しますが、筋膜の主要な成分はコラーゲン線維だということを、理解した上で読んでくださいね(^_^)あと、この主要成分であるコラーゲン線維が病的に増加し、組織の伸張性が低下されることを線維化ということも、知っておいてください(^^)不動1~2週間→コラーゲン線維の含有量が増加し、配列変化が認められる。それに伴い筋内膜、筋周膜は肥厚する。分子間架橋は形成されない。過剰に生成されたコラーゲン線維が増加する。不動4週間以上→個々のコラーゲン線維の可動性が減少し、配列変化が阻害される。この頃からコラーゲン増生の増加が加速される。先ほどの疑問点を思い出しましょう。拘縮の主要因が筋線維でないなら、何が原因なのか?もうお分かりかと思いますが、現段階では筋膜が主な拘縮の原因だと考えられています。重篤な拘縮症例には、本来筋線維が存在する部位に緻密なコラーゲン線維の増生が認められており、顕著な繊維化が発生していた。この章のポイントをまとめます。・不動1~2週間でコラーゲンは増加し、筋膜も肥厚する。・不動4週間以降から、コラーゲンの増加が著しく増加する。1か月間の不動はかなり拘縮が進行することが分かりますね(・・;)では、筋繊維、筋膜ときたので最後に関節包にまいりましょう動かさないと関節包はどうなるか?最後ですね。関節包と不動の影響です。不動2週間→滑膜下層のコラーゲン線維の増生+コラーゲン線維束間の狭小化、滑膜同時の癒着が始まる。不動4週間後→滑膜と関節軟骨の癒着が生じる。不動32週後→脂肪細胞が全てコラーゲン線維に置換される。こんな感じです(^o^)とかく、良く言われているのは、関節包は硬くなっちゃうと治りにくいですね。動物研究ですが、これを支持しちゃう報告があります。2009)ラットを4週間ギプス固定した後、拘縮群はコラーゲン線維束の肥厚と密性化を認め、関節包が肥厚していた。その後、ストレッチをする群と、しない群で分けて関節可動域に影響を及ぼすか研究しました。結果、可動域は両群とも改善し、ストレッチ郡は更に大きく改善した。関節包のコラーゲン線維束の肥厚や密性化は変化がなかった。関節包組織に変化がない。不動後にストレッチで良くなったのは関節包ではなく、他の要素で改善したということになりますね。関係について大まかに説明しました。私は臨床応用しないと、知識を知恵にして活用しないと、意味がないと思っていますので私なりの応用方法をお伝えします。今回の内容を応用する、つまり拘縮の重症度を評価しましょう。あると思いますが、これらに追加して、おすすめの方法があります。※ここからは私見がかなり強いので参考程度に。先述した不動期間と合わせながら、読んでみてください(^o^)問診による拘縮重症度評価1ROM制限あり→ここを動かしていない時期ってありましたか?運動器疾患での固定期間が過去にあった方に有用。2ROM制限あり→調子が悪くベッドで寝ているままの時期がありましたか?内科的疾患で全身状態が安定していない時期の方に有用。この方法で問診してみてください。固定期間及びベッド上安静期間が1週間程度→拘縮は始まる時期ではあるが、筋線維主体であり改善の可能性高い?4週間以内→コラーゲン線維異常が加速する手前である。コラーゲン線維の変化や関節包も関係してくる。改善は難しい?治るか否かは、言い切れるものではないので、あくまで私見です(^^)ぜひぜひ、臨床現場で問診を取り入れ、関節可動域制限の推論の一助となれば幸いです!最後に、私はnoteでも関節可動域に関係するストレッチやマッサージについても執筆しています。全ての治療家に向けて。LINK:https://note.com/ptshiitaスポンサーリンクスポンサーリンクCLINICIANS公式コンテンツも要チェック!充実の“note”で飛躍的に臨床技術をアップCLINICIANSの公式noteでは、ブログの何倍もさらに有用な情報を提供しています。EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術として提供してくれます。セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つコンテンツが無料で学べるCLINICIANS公式Youtubeチャンネルです。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。YouTubeを見てみる※登録しておくと新規動画をアップした時に通知が表示されます。ねぎしCLINICIANSスポンサーリンクスポンサーリンク具体例でわかりやすく解説!解剖学を深く学んだ方が良い理由!運動器エコーって何が良いの?初心者が知るべきメリット・デメリット臨床スキルを倍加速的にアップさせるnoteブログの何倍も臨床に有益な情報が手に入るnote!読者からも大好評なので必見!!!迷っている時間があったらこれ読むと早いですよっと思わず勧めたくなる内容です。実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです!DEP身体学び系Youtubeチャンネル「クライアントの方が専門家がいなくても自分で身体のケアができるようになればな・・」との想いから作られた代表たけのYoutube動画チャンネル。専門のピラティスは勿論、身体のケアや生活に役立つ食や習慣の知識など、一般の方から専門家まで身体を良くする情報が手に入ります!開設からまだ間もないですが登録者急増中!Youtubeで臨床情報を楽しもうCLINICIANS公式Youtubeチャンネル!セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つ情報が無料で見られます。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。過去には世界で最も患者が多い病院、某大学病院で超急性期のリハビリテーションに貢献。ガンリハなどの資格を保有。CLINICIANS。