手術治療と異なり、保存治療は一人で行うため独善的になりがちです。私はこのような落とし穴に陥らないために、可能な限りいろいろな知識を吸収するように心掛けています。今回は変形性膝関節症の治療をまとめました。中枢性鎮痛薬(デュロキセチン、トラマドール)デュロキセチン(サインバルタ)は少し使いにくい薬剤ではありますが、プロスポーツ選手では愛用者も多いそうです。私の外来ではNSAIDs、ヒアルロン酸、トラマドールに偏りがちですが、急性期・慢性期の3つの原因のどれによる痛みなのかを判断して治療する方式に変更しようと思いました。薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。1章ずつ割り当てられています。外傷Tweet大腿四頭筋の筋委縮は日常臨床でよくみる病態ですが、その原因を廃用性筋萎縮と考えていました。実際には廃用性筋萎縮だけではなくさまざまな原因があるそうです。大腿四頭筋萎縮をきたす原因として下記の4つが挙げられます。ブログ主先生に教えていただきました。言って2~4は存在さえ知りませんでした(苦笑)。★★オーストラリア理学療法協会のスポーツ理学療法士による実践的な教科書です。治療的テーピングの概要を学ぶことができます。膝関節Tweet先日、20歳ぐらいの男性が初回の膝蓋骨脱臼で初診しました。立ち上がろうとして踏ん張った際に脱臼してしまったようです。膝蓋骨内側に腫脹・圧痛を認めましたが、来院時には自然整復されていました。それでもかなり痛そうです。単純X線像を確認すると、大腿骨膝蓋骨溝の低形成が著明でした。無くむしろ身体は固そうです。このため、大腿骨顆部(大腿骨膝蓋骨溝)の低形成が膝蓋骨脱臼の原因と考えました。画像的には習慣性脱臼に移行しやすそうな印象です。初回の膝蓋骨脱臼に対する治療では、まず膝関節伸展位で2~3週間固定する保存治療を選択することが多いです。angle(通常20度未満で平均14度ぐらい)の影響で、膝関節を屈曲するにつれて膝関節外方への合力がかかるからです。膝関節の屈曲角度が大きくなるほど、膝蓋骨が脱臼する方向(膝関節の外側)への力が加わります。このため、膝関節の固定角度は伸展位が推奨されます。膝蓋骨脱臼のために損傷した内側関節包や内側膝蓋大腿靭帯(MPFL)の修復を促す意味でも、膝関節外側への力があまりかからない膝関節伸展位での初期固定が有効です。膝蓋骨の安定性は、TKAの最後のトライアルでパテラのトラッキングを観察すると、膝関節伸展位で安定して膝関節屈曲位にするほど易脱臼傾向が出現する様子でよく分かります。(TKA)がありました。ドレーンを留置していません。ドレーンを留置しないと、手術中にドレーンを留置する手間が省けることと、コメディカルも含めて術後管理が楽になります。ドレーンを留置しないことのデメリットとして感染率の増加が考えられますが、渉猟し得た限りでは、感染率が上昇するという論文を見つけることはできませんでした。おいては、むしろドレーン非留置を推奨している論文が多いようです。ニュアンスとしては可もなく不可もなくといったところでしょうか。ドレーン留置を続けていました。ドレーンを留置しない施設があると聞きました。私も思い切ってドレーン非留置にしてみました。ドレーンを留置しなかった症例は、ドレーン留置と比べてさほど変化はないというのが第一印象でした。危惧していた術後の膝関節血腫も、ドレーン留置例と比べて著明に多いイメージはないです。創部からの出血がないため、外観上の創状態は良好に見えます。ドレーンが無いので動きやすくなり、離床が早く進む印象もあります。私は抗生剤含有セメントを利用しているので、感染対策でもドレーン非留置の方がいいのかもしれません。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。