キックオフ講座」のレポートです。健康寿命を平均寿命に近づけるリハビリテーション最初にアートとは別の医療的な話、私が大阪でリハビリテーション専門の病院をやっている理由をお話します。いま日本の医療では、30年ほど前からみると考えられないくらいにリハビリが注目されています。数もどんどん増えていますし、リハビリを専門とする医師の数も増えています。公立や超急性期の病院でさえ、リハビリのことを考えないと医療が成り立ちません。市民病院でもリハビリ病棟や回復期病棟のあるところが増えてきています。高齢化の推移1950年から2060年までのグラフです。青い線が高齢化率を表しています。2019年現在で29%くらい。2025年、「団塊の世代」の人たちがどんどん高齢化になるところを通り越して、2060年には40%くらいに上がってきます。長寿の方が増えてくるのはいいことですが、少子化もありますので、黄色い四角の生産年齢人口はだんだん減ってきます。平均寿命と健康寿命の推移2001年から2013年までのグラフです。青い線の平均寿命とオレンジ色は健康寿命の差が、男の人で9年くらい、女の人で12年くらい。これが問題とされています。この健康寿命をできるだけ平均寿命近づけていくために、リハビリが必要になります。脳卒中を発症すると、まず救急車で急性期の病院に運ばれます。そこからリハビリが必要になります。右が麻痺して動かなくなった、しゃべれなくなった、というのはなかなか薬では治りませんので、回復期リハビリテーション病棟という制度が2000年にできました。集中的にリハビリをする回復期が、すごく大事です。この間に寝たきりになってしまうと、健康寿命と平均寿命の間が広がって、10年間寝たきりの状態になってしまう。この回復期のリハビリで、歩ける、しゃべれる、食べられるようになった状態をなるべく長く維持していきましょう。その後は、施設や家に帰って介護保険を使って維持していってください、ということです。回復期リハビリテーション専門病院の目的は、寝たきりの防止です。ADLとは日常生活動作で、歩く、トイレで排泄する、口から食べる、話してコミュニケーションをとる、着替え、顔を洗うといったすべてが含まれます。これらができるようになってからお帰りいただくのが目的です。当院の特徴として、脳卒中の人が多いです。リハビリは、理学療法士1時間、作業療法士1時間、言語聴覚士1時間。一日3時間、365日、お正月も年末も五月の大型連休も毎日やっています。セラピストの数も120、30人います。160床くらいに対してマンツーマンくらいの数がいます。大事なのは、生活空間であることリハビリテーション専門病院には、意識レベルが低い人、言葉が話せない人、自分がどこで何をしいるのかが分からない人が来ます。いう人は脳への刺激を入れないといけません。それには、まわりの環境がとても大事です。普通の真っ白な24時間ずっと明るいような病院は、急性期には必要かもしれませんが、回復期リハビリテーションの時期にはむしろマイナスになります。まわりの環境、絵や動物や音楽、目に入るものが、すごく脳の刺激になります。歩けるように、食べられるように、着替えができるように、トイレで排泄できるように。なるための生活空間でないと。病院はもともと非日常の空間。急性期の場合は仕方ないのですが、長ければ半年、短くても2、3か月いるようなところでは、生活空間であることが大事です。病気の方は心身のストレスがとても大きい。