それがADL、日常生活動作ですね。7時に起きて、8時半くらいまでに終わっています。セラピスト(理学療法士)は普通、8時半くらいに来て夕方の5時半くらいに帰ります。8時半にきても患者さんは全部朝の生活動作は終わっています。夕方5時半にセラピストが帰ってしまうと、患者さんのお風呂や着替えの時間ともずれてしまうじゃないですか。昔は、セラピストが先ほどのような時間にきて、ちょっと着替えてみましょうかと患者さんにやってもらっていましたが、脳卒中の人は時間の概念が分からなくなっている人が多い。パジャマに着替えたら、「いまから寝るの?」と、混乱してしまいます。患者さんの生活のリズムに合わせましょう、とうちは朝7時に来てもらっています。夕方担当の人は11時に来て8時まで。(居室)新しく建てた木造2階建の病棟です。患者さんの評判がいいです。木の香りがして、ゆったりして、広いウッドデッキもあります。さい小屋がふたつ、音楽・美術室と園芸療法室があります。園芸療法室はすごく居心地がいいところで、陶芸の窯もあります。集中力を養うというのと手先の訓練のためにやっています。音楽療法士は当院の患者さんでした。ピアノの先生でしたけど、脳卒中で左が動かなくなった。リハビリして今は大丈夫です。退院してからうちの職員になっていただきました。失語の方でも歌は歌える方はたくさんいますので、歌を歌って、そこから発声・発語をして会話に結びつけるということもしています。アートディレクターとしてうちの病院の監修をしている、佐藤可士和さんの絵です。新しい病棟には絵をたくさん飾っています。有田焼に佐藤可士和さんがデザインしたものもあります。全体を見てつくっていただいてますのですごくしっくりきています。いう紹介で今日のお話しは終わります。ありがとうございました。鈴木10年くらい前、大阪におもしろいリハビリ病院ができるというので、うかがったことがあるのですが、先生はそもそも医者としてリハビリの関係の仕事に携わるというのを、どういう意味あいでとらえていらっしゃるのでしょうか?橋本もともと私は内科の呼吸器が専門でずっと肺疾患の方を診ていました。父は香川県で開業していましたが体調を崩したので、家にもどりました。肺炎の患者さんは最初、熱があっても外来に歩いて来られる。入院して2、3週間治療し退院のときには車いすで帰られる。その後、訪問診療にうかがうと寝ている。2、3週間の入院で歩けなくなる人を何人も見ました。言いかえれば、病院が寝たきりをつくっているのではないかと。これではいけないんじゃないか、とにかく歩けるまま帰っていただこうとしたときに、リハビリしかないと思って関わりだしました。やってみると、リハビリはすごくおもしろくて、少なくともみなさん良くなって帰る。医者としてとても明るい医療という感じがしています。鈴木バリアフリーとか、動線を短くするとか、いわば患者さんにやさしい病院にと思うのが普通ですが、逆転の発想というか、わざと遠いところに行かせたり、手すりも片方しかつくらなかったり。リゾートという言葉を使われていたので、快適で心地いい素敵な空間ととらえていたんですがそうではなくて、その部分と普通のバリアフルというか、その兼ね合いがおもしろいと思いました。私は内科を診察していたときは、リハビリのことは知りませんでした。いってみれば、素人の感覚が持てたのかもしれません。家に帰ったら砂利もあるし、段差もあるし。そんなところで暮らすのに、平坦なところで歩けるようになっても...というのは、わりと素人感覚ですよね。患者さんはみんなそう思っていると思います。先生の前ではいえないですよね。いう違和感がありました。「バリアフリーでなくてはいけない。手すりを全部つけなさい」と、行政からよく指導されたんですが、家に全部手すりがあるわけではないですよね。家具をつたって歩いたり、ちょっとしたでっぱりを手がかりに歩いたりというほうが普通です。行政の方には「全部手すりをつけましたが、データを見るとほとんど使っていないです」とデータで説明して必要なところだけつけるとか。設計の方には、「病院じゃないんです。一時的にホテルみたいなものをつくろうと思うんです」といったことがあります。それくらい「病院ということは頭からのけてください」と、しつこく言いました。設計者にしてみれば、いわゆる「病院」をつくろうと思う。病院じゃないというのは、なかなか高度なテクニックですね(笑)。経験則からいいますと、言語は左脳、芸術は右脳なので、さきほどお話したように、言葉がでなくても歌は歌えます。それは、リハビリテーションに関わっている方も音楽療法に関わっている方もよく経験されると思います。右脳を刺激すると左脳も刺激される。健康なほうの脳を活性化すると、脳卒中や脳梗塞の側の脳も活性化されるとされているので、健康な脳をどんどん使っていくのは、ひとつの方法だと思います。ある時、フランス語の教授が入院されて、失語があったんですが、フランス語は最初からぺらぺらでした。それで、フランス語を話してもらって、それを日本語にしてくださいというかたちで、言語の練習をしました。悪いところをカバーしようという発想よりも、いま使えるところを伸ばそう、やれることをやっていこうという考え方が根底にあると思うのですが、それがアートとなんとなく結び付く可能性があるかなという印象を受けました。橋本すごくそういうことが必要と思います。いまの医療を考えると残っている細胞を活性化させていくというのは、ひとつの方法と思います。患者さんは自己肯定感が低くなる、これを言葉で支援するのではなくて、そういう環境をつくってあげるのが必要とおっしゃっていましたね。香川県の病院では認知症の病棟もやっています。その患者さんに生き生き生活してもらうには、自信をもってもらうこと。香川県ですから、みなさんうどんを打てる。それで月に一度くらいうどんを打ってもらう。スタッフはよそからきている若い人が多いので、すごく感心する。すると自信がつきます。いうのを見ると、自信をもってもらうとか、大事にされていますとか、おもしろいことを見つけた、という気持ちになるのは大事なことだと思います。アートってプライベートなことですよね。絵を描くような内省というか、自分を見つめるようなことを繰り返すとよくなるというか。いうふうに芸術にはすごく力があるのではと思います。病院全体のディレクションを。私も病院をつくるにあたって、最初からはっきりと考えがあったわけではありません。今までの病院はなんか違うけれど、どうしていいか分からなかったんです。まとめてくれて、考えを刺激してくれて、こういうことをしてはと提案をしてくれる。私の考えの整理と、病院全体のディレクション。デザインだけでなくいろんな方向性を考えてくれる役割です。鈴木もともと先生がもっておられた理想がふわふわしていたのを、佐藤可士和さんや設計者とのやりとりのなかで具体化していった、と。基本は、患者さんはまずよくなりたい。どんな環境でもよくなればいい。ホテルに来ているわけではないので。リハビリの効果がでるのが一番なのです。この環境がよくなることに貢献しているのを、患者さんは分かっているので。鈴木ありがとうございました。私が感じたのは、病院あるいはリハビリとはこうあるべきだというのが一般にあって、それに従っていると、あたりまえですが病院になってしまう。それを患者さんの視点に立ち戻って振り返ることが必要だと。信じて、貫いて、実現していくことで皆さんの共感を呼ぶすばらしい実例だったと思います。推進プロジェクト国内外のヘルスケアの現場で実践されているアート活動やマネジメントについて学び、ヘルスケア・アートの輪をより広げるためのプロジェクトです。