脳アミロイドアンギオパチーとは?MRI画像診断のポイントは?画像診断まとめ画像診断まとめサイトです。CTおよびMRIの画像診断に必要な知識および実際の画像を主に掲載しています。違いはどんなところでしょうか?今回は脳アミロイドアンギオパチーについてまとめました。中小血管壁へのアミロイドβの沈着に起因する脳血管障害である。60歳以上の半数に認められるとされ、高齢者ほど頻度が高い。時間的・空間的に多発することが多い(再発を繰り返す脳葉型出血(皮質下出血))。大脳皮質から皮質下白質に至る皮質下の血腫で、しばしば近傍にくも膜下出血を伴う。(高齢者で脳表に限局するクモ膜下出血、特に円蓋部の陳旧性SAHあるいは脳表ジデローシスで外傷なければCAAを考慮。くも膜下出血は髄膜のアミロイド血管症を反映。アミロイド血管症は、くも膜下腔の小動脈に好発する。)出血は特に頭頂葉と後頭葉に優位に分布する傾向にある。高齢者(55歳以上)の皮質下出血の20-40%を占める。脳出血発症前にはすでに認知機能障害あり。徐々に進行するアルツハイマー型の認知障害を呈する。アルツハイマー病の人には96%認められる。白質脳症を合併することがあり、U-fiberを含み腫脹を伴う白質病変(詳しくは後述)を呈する。確定診断には病理診断。criteria)で以下の3点をチェック。脳葉、皮質または皮質下に限局した多発性脳出血、ただし小脳に見られてもよい。CAA(正診率62%)。基底核領域に出血があれば除外される。脳アミロイドアンギオパチーのMR所見は?通常のMRIでは特徴的な所見は認められない。image)を用いると多数の陳旧性微小出血をとらえられるが、特に磁化率強調像がその検出に優れている。T2*強調像を用いた検討では、微小出血の分布は高血圧性脳出血群では、側頭葉・後頭葉に多く、アミロイドアンギオパチー群では頭頂葉に有意に多いとの報告がある。増強効果を生じることあり。ない→アミロイドアンギオパチーまた、アミロイドアンギオパチーはくも膜下出血を伴うことが多く、皮質からの皮質下白質に多数のmicrobleedを認めるため、分布や数も重要な鑑別点となる。両側基底核や放線冠には多数のラクナ梗塞あり。被殻、視床にも出血があるので高血圧性の出血と分かる。被殻や視床などに微小出血がなく、アミロイドアンギオパチー疑い。被殻や視床といった部位には微小出血は認めておらず、皮質下に複数微小出血を認めています。出血の分布から、アミロイドアンギオパチーによる出血が疑われます。被殻や視床などに微小出血がなく、アミロイドアンギオパチー疑い。こちらの症例も高血圧性の脳出血を来しやすい部位には微小出血を認めていません。右後頭葉に脳葉型出血を認めています。非外傷性円蓋部のくも膜下出血を見た場合は本症を鑑別に考慮する必要がある。挙げられる高齢者において、白質脳症やPRES様の血管性浮腫を見た場合、多発する脳表の出血が存在すればこの組み合わせで本症と診断可能である。アミロイドアンギオパチーは出血だけではありません。inflammation/leukoencephalopathyも起こすので注意しましょう。認知障害や痙攣などで発症。沈着したアミロイドβに対する炎症反応と考えられている。多くの症例でステロイド剤、シクロフォスファミドにより高信号は減少ないし消失する。片側優位にT2*WIでmicrobleedsを認め、その領域に皮質下の高信号を認め、臨床所見が合致すれば診断される。結果としての特異的脳萎縮も見られうる。T2WI/FLAIRで皮質下を中心に左右非対称の高信号を示す。時に皮質も高信号を示す。軽度の浮腫を認め、拡散強調像では異常を示さない。関連記事はこちら画像診断LINE@新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。こちらから登録ください。画像診断Youtube画像診断のコツなどを動画にしています。画像診断まとめシェアLINE@お問合わせTOPへ。