(06/12)神楽のお部屋。今日の仕事はてんてこ舞い、、、まぁいろんなことが重なりました。いう日ってありますよね、昼休みもほとんどなかったですし、年に1〜2回ですかね。今日は、ちょっとした節目の日にもなりました。おいらが22年間にわたって診続けさせていただき、現在も3ヶ月毎にメインテナンス(SPT)に通っていただいている患者さんから「今日で最後にしたい」と申し出がありました。なんでも家族会議で車の運転を禁じられ、通院するのが難しくなったということでして。たしかに、現在服用中の薬もなく見事な健康体とはいえ、85歳の高齢で、遠方から3つの交通機関を乗り継いでいらっしゃるのは大変ですものね。そんなわけで、その患者さんは無理なく通えるところに転院されることになったわけですけど、次の担当医となるドクターのために、過去22年間の治療経過や口腔内写真などを整理して、プリントアウトしてお渡ししました。初診の時には難症例だったということもあり、過去に学会で症例発表させていただいたりしていたので、資料作成は比較的楽にできました、、、とはいえ、診療の合間を縫っての作成でしたので、1時間半近くお待たせしちゃいましたが、最後は固い握手をさせていただき、お別れしました。これ以上ないお礼のお言葉もいただき、歯科医師冥利に尽きるというものです。夜は残業明けの嫁さんと藤沢で待ち合わせました。今夜の会場は嫁さんの大好きな「居酒屋シクロ」です。このお店には絶滅危惧種の大ジョッキの生ビールがあるのが嬉しいポイント。皮が本当に美味しい、ナイスライスペーパーなり。ここで赤ワインにシフトチェンジ、、、こんなボトルで頼んじゃって大丈夫なの?、と訝しがる嫁さんを尻目にスイスイと飲むのです。スクリューキャップなので、余った分は持ち帰れますのでノープロブレム、アイアムノバ。揚げ春巻きですよね〜、、、これまたマルハゲ〜な美味さ。素晴らしきバインミーが登場、、、アジアンテイストなんだけど、フレンチテイストでもあり、ワインにもベストマッチな素晴らしさ。バインセオをいただけば、野菜もたくさん摂れます。ほんでもってお約束のルアモイベトナムコーヒ割り練乳半分、これがまた美味いんだ。鳥つくねのブンでありますよ。これだけで飽き足らない我々は牛肉のフォーもいただくというね、、、もう完全に腹一杯、、、それでも23時すぎに帰宅することに成功しました。昨日ほどはカラッとしておりませんが、5月らしい気持ちの良い朝です。出勤途中の小川が緑の合間から注ぐ陽光にキラキラ煌めいていたので、シャッターを押してみたのですが、なんか「ただの藪を撮っただけ」みたいになっちゃいました(笑)。今日は急患の方が多くいらっしゃって、ドタバタしてしまいました。一昨日から昨日の朝は冷え込みましたからね、、、気温差が大きくなると、急患が増えるというのは間違いないところのようです。壊れた」も増加するというところ。う〜む、何かしら関連があるんでしょうね。今日は診療室を少し早めに抜けさせていただいて、、、と思っていたのですが、上記のような理由でドタバタして、抜け出すのが遅れてしまいまして、片瀬山の坂をダッシュで駆け下りました。汗がダラダラと流れ始めましたが、汗だくになる前に何とか口腔保健センターに到着。遅刻寸前のギリギリセーフで常任幹事会に間に合いましたが、会議始まりは扇子をバサバサと扇ぎながらとなりました。口腔保健センターには先頃コーヒーメーカーが設置されまして、本日は美味しくいただくことができました。会議終わりは20時チョイ前で、帰りしなに「ヤオコー」に寄るには良いタイミングです。いうことで、今日も半額見切り品を数点ゲットしつつ帰宅したのでありました。編集よく日本人は「歯並びに無頓着」だと言われます。安倍首相もネット上などで、歯並びのことを「日本のトップとして対外的にどうなのよ?」みたいに指摘されたりします。海外、特に欧米、なかでもアメリカでは、就職をはじめ、ビジネスにおいて、歯並びが悪いことは肥満と並んで「自己管理ができていない」「リスク管理ができていない」と判断されて不利になる、と言われます。いえば、ムシ歯や歯周病になると治療費が日本の比ではないほどに高額なことに加え、国民皆保険でないことから、患者さんの負担金はさらに高額になるという背景もあって、歯列矯正には「見た目」だけではなく「予防的な意味合い」も非常に大きいということ、要するに「リスクを小さくする」という意味合いが大きいのですね。「日本の美意識は自然から由来しているものが多いので、左右対称なものよりは左右非対称なもの、三角形で言えば、不等辺三角形のようなバランスを好むんですよね。僕は茶道も華道もやっていませんが、同じくバランス感覚を養うために盆栽をやっています。仰っていて、とても興味深いものがありました。たしかに日本人って、欧米人よりも左右対称にこだわりませんよね。いや、むしろ、敢えて左右対称にならないようにすることも珍しくありません。左右対称でないものを無理して直さなくたっていいんじゃないの?、、、自分の歯並びだって、食事で困っているわけじゃないし、左右対称じゃなくたっていいよね?、、、という思想が根底に流れている可能性がありますよね。編集いや〜今日もすごかった。このところ急患でいらっしゃる方が多く、午前中の特に診療開始してからしばらくは、問い合わせも含めて電話が鳴り止まなくなります。今日は特に急患の方が多く、しかも元々予約で入っていた方の治療内容もそれなりにハードで、特に午後は大変なことに、、、キャンセルが数件あったので、なんとかなりましたが、もしもキャンセルがなかったら、、、ガクガクブルブル。いつもより約1時間遅れで診療終了、、、その後は残務処理して、さらに日曜日の準備して、市役所からの宿題の束と格闘して、、、しかし全く終わらず、、、気づけば22時を回っており、諦めて帰宅して、22時半過ぎから遅めの晩メシ、、、毎日こんな生活していたら身体を壊すパターンです、、、とか言いながら壊れないんでしょうけどねwwwで、今日の一服の清涼剤、、、先の連休に一緒に流氷を見に行った中学時代の恩師から1枚のハガキが届きました。う〜む、おいらが長文ダラダラで表現していることを、たった6行で、、、しかも「五七五七七」の定型じゃん。おいらにゃ全く持ち合わせてない才能でありまして、感服しきり。最近、TVのCMでしばしば耳にする「セラミック矯正」というフレーズですけど、、、我々のような歯科業界人は「どんな治療か」解るわけですけど、一般の人たちって、どこまで解っているんだろうか、と。そもそもこれを「矯正」って言って良いの??辞書を引くと「欠点などを正しく改めさせること、まっすぐに直すこと」だそうで、どうやら間違いではなさそうだけど、、、「正しく改め」の部分に関しては、各方面から色々な御意見が噴出しそうですね。学術大会に、明日から出席してまいりますが、今日はそれにちなんだ話題です。この法律は、障害のある人もない人も、互いに、その人らしさを認め合いながら、共に生きる社会をつくる事を目指す、という理念のもとに制定されています。「大人の患者に対して幼児言葉で話しかける」というやつです。実際に障害者歯科診療の現場では「大人の患者に対して幼児言葉で話しかける」ことは、かなりの頻度で行われてきた過去があり、法律施行後の今でもそれなりに散見される事例だと思います。おいらが障害者歯科に従事する前ならば、単純に「大人の患者に対して幼児言葉で話しかけることは良くないでしょ」と思ったに違いありません。世の中には「自分はどんな小さな子供に対しても幼児言葉では話しかけないようにしている」という人も数多おられることでしょう。歯科診療の現場では、幼児の患者さんに対して「大人言葉で話しかけた方が治療が上手く行くケース」と「幼児言葉で話しかけた方が上手く行くケース」の両方があります。障害者歯科診療においては「実年齢は成人だけど幼児言葉で声をかけながらの方が診療が上手く行くケース」というものが実際に存在します。「実年齢は18歳だけど発達年齢は3歳未満」である場合、要するに「外見は大人だけど心は幼児」の場合にはどうすれば良いのか、、、もちろん、患者さんごと個別に対応が異なるべきであることは言うまでもないのですが、法律というのは医学的対応の多様さを縛ってしまうことが往々にしてあるのだな、と思うものです。人間の多様さを認めることが差別解消の第一歩とか言っておきながら、医学的対応には多様さを認めないという矛盾。今日は急患多数!ではなかったのですが、予約通りにいらした患者さんの口腔内で予定外のことが立て続きに起きた日でありました。その中でも特に、歯根破折が午前中に2件って、しかも両方とも生活歯って、どんだけ、、、ですよ。破折の事実を患者さんに伝える時って心が痛みますよね。ご本人も最初は???ですから、一応、破折線が判るように写真は撮っておきましたけど。どちらも古めのインレーが入っておりまして、これがアンレーだったら割れなかったのかもしれませんけど、でもインレーを装着した歯科医師を責めることなんて出来ません、、、MIの概念がなかった昔でも、アンレーにしたら「削りすぎ!」ってことになったでしょうし。昨夜は飲み放題メニューだったので、色々と飲んだわけですけど、ビールとコーラという組み合わせを飲んでみました。ビールとジンジャーエールってのは有名ですけど、コーラとの組み合わせは初体験でした。うむ、なかなか美味しいです。ビールとトマトジュースっていう組み合わせも最初聞いた時はビックリしましたけど、飲んだら美味しいですし、お酒ってのは面白いですね。ビールはビール単体が一番好きであるとの再認識もまた出来たわけであります。飛行機の客室乗務員の接客サービスを頻繁に受けることで感じたのは、「サービスを提供する際に、公平性や均質性にこだわらないこと」であると、ちょうど1週間前の月曜日に記しました。客室乗務員の皆さんは、その時の状況に応じてサービスの質や量を適宜変えてゆく柔軟さがあって、乗客各々に対しては必ずしも公平ではないし、その時の状況、例えば隣席の客質等によって変化させることを厭いません。経営コンサルタントの先生とかが、よく仰るところの「サービスの良し悪しは、現場に裁量が与えられているかどうかで決まる」という、まさにソレです。「公共交通機関であるから」という理由で公平性に固執しすぎると、マニュアル至上主義になったり、融通が利かなくなったりするので、顧客がその場で欲しているサービスを提供できない、ということなんですね。人間が最も高い満足感を得るサービスとは、ありていに言ってしまえば「いかに自分だけ特別扱いされているか」を実感する時だといいます。優先予約だったり、優先受付だったり、優先搭乗だったり、、、航空会社のサービスは、お得意様への優先〇〇の畳み掛けです。「これでもか」と差別化をするわけですが、それは機内でも同様で、結果的にそれが他の乗客と比べて不公平な結果になったとしても、乗客個人のニーズに応えようとしてくれます。かたや戦前から国営であったJRは、民営化された今でも公平性や均質性の「公共の原則」にこだわります。翌日に、JRの自動改札が完全フリーで、NTTの公衆電話は無料だったというのは有名な話ですが、これぞ元公営企業のなせる技なのかもしれません。航空会社では、自然災害が起きて欠航が相次いだ時でも、運航再開時に優先的に乗れるのは上級会員(要するにお得意様)です。何時間早く空港で空席待ちをしていようが、後からやって来た上級会員に順番を抜かされるという仕組みです。それでは医療を提供するにあたっては、どちらの方が良いのでしょうか?近年、特に歯科医療業界では、公共サービス型から脱却して、航空会社型のサービスを提供しようとする医療機関が増加しているように思われます。高いお金を払った人が、より早く、より高度な医療を手厚く受けることができる、、、ぶっちゃけて言えば公的な保険診療とは対極の「地獄の沙汰も金次第」的な医療を、個人的には否定しません。いう医療機関は一定数あるべきだと思うし、全く無いよりも、ある程度あった方が我が国の医療水準自体は上がるでしょう。すべての医療機関がそうなってしまった時、それは日本の医療の崩壊を意味します。「高いお金を払うことによって特別な医療サービスを享受する」という一部の層が得る恩恵は「すべての国民が医療を公平に受けることができる」という広い裾野があってこそ成り立つのだと思います。基本的には「医療は公平であるべき」です。大規模災害などで大量の救急患者が発生した場合に、患者毎に治療の優先度を判定する「トリアージ」というものがあります。これは「最優先で治療をすべき患者」「ある程度優先的に治療すべき患者」「後回しでもよい患者」「治療しても無駄な患者」に色分けするシステムです。これも普段から「公平な医療」が提供されているからこそ、非常時にシステムが機能するのであって、普段から「払うお金で治療を受けられる優先順位が決まる」世の中なら、災害時にも「あの人はお金を持っているから軽症なのに優先的に治療してもらったんだ」ということになります。「自分だけ特別扱いされて嬉しい」というのは、人間の本能的なところに訴える、麻薬的なものかもしれません。その満足感は逆に「あの人だけ特別扱いされているんじゃないの?」という猜疑心も産むのです。急患の嵐が止まりません。今日は幾分落ち着きましたが、2月に入ってからず〜っと、、、特にこの2週間ほどが凄い。正確に言うと本当の急患の方だけでなく、予約患者さんも何かしらの大小トラブルで予定の治療以外の事をしなくてはならないという方が増えております。そんなわけで、このところの診療室内はずっ〜とてんてこ舞いです。暖冬だったせいで、インフルエンザの流行が遅れて来たように、遅れて来た寒さと一緒に急患の嵐もやって来たのでしょうか。いう時に限って電話もジャンジャンかかってきます。急患の患者さんからだけでなく、何故かは知らねどFAXが不思議なくらいに本当に多い!。1日10件以上はアタリマエ、、、1日不在にしたらもう大変です。ほとんどは広告で、歯科医師会関連のものがチラホラと。何かの追い込みでもかけているのでありましょうか?。昨日の終業後には、カオリ嬢から「いんちょ〜♪、目が疲れてますよ〜♡」などと言われてしまいました。う〜む、このテの疲れやストレスって知らぬ間に徐々に溜まっていくもんなんですよね、、、な〜んて思っていたら今日の午後から鼻水が出始めました。〜っても嫌な予感です〜。今日は急患の患者さんが多い日でした。予約枠も当初はバッチリ埋まっていて、通常だったらエラいことになるところでした。そんな日に限ってキャンセルも多く、何とかなりました。基本的には、キャンセルというのは予約制をとっている我々にとっては困るものであるわけで、特に無断キャンセルというのは非常に困るものであるわけですけど、今日みたいな日も年に何回かはあって、正直なところキャンセルのおかげで助かっちゃったりもするので、皮肉なものです。今日も予約時刻の直前にキャンセルされた方が「本当にすみません、どうしても仕事が終わらなくて、、、」と電話をかけてきてくださいました。この電話1本があるかないかがエラい違いでして、おかげで直後に急患の方を「キャンセルが出ましたので今すぐ来てください」と御案内出来ました。そんなわけで、キャンセル自体は仕方ないところもありますので、高頻度でなければ必要以上に恐縮なさらないでください。行けないと判った時点で早々にお電話下されば幸いです。