IBIKEN各分野の専門家が医師の転職や開業などに必要な情報を配信します。医師が医学情報以外の情報収集をする際のお役立ちサイトです。医療ガバナンス学会の許可を受け転載しています。http://medg.jp「胃がん検診」と聞いて何を思い浮かべるだろうか。胃カメラが苦しい、そういったあまり良くないイメージを持っている方も多いと思う。近年その胃がん検診に新たな検査方法が登場した。採血で胃がんの原因となるピロリ菌の有無を判定する「胃がんリスク検診」というものだ。院長)にお話を伺った。体内のピロリ菌を除菌することで得られるメリット、そして横須賀市と協力して取り組みが始まっている中学生へのピロリ菌除菌などについて、2回に分けてご紹介する。――まず、胃がんリスク検診について教えていただけますか。胃がんの99%はピロリ菌という細菌に感染することが原因で発生します。ピロリ菌は5歳までに感染し、その後胃炎が持続してがんをつくります。採血でピロリ菌感染の有無と胃炎の状態を検査し、A〜Dの4つの群に分類します。検査の結果B〜D群と診断された場合は胃カメラで胃の精密検査を行い、その後ピロリ菌の除菌を行うという流れです。胃がん発生を予防し早期発見につなげます。・A〜D群の分類http://expres.umin.jp/mric/mric_2018_205-1.pdf・胃がんリスク検診の流れhttp://expres.umin.jp/mric/mric_2018_205-2.pdf――胃がんリスク検診によってどのような効果が出ていますか。胃がんリスク検診を始めた平成24年には一気に108人見つかりました。胃がん発見率で言うと全国平均の約3倍です。胃カメラで見つかったがんのうち、7〜8割という高い割合が早期がんだということです。胃カメラで切除することもできます。バリウムだと早期がんは見つかりづらいです。進行胃がん57件と、発見できた件数も格段に増え、その上早期の方がはるかに見つかっている状況になっています。――早期で見つかれば治療による体の負担も経済的な負担も小さくて済みますね。他にはどんな効果が出ていますか。検診の受検率にも大きな変化がありました。検診の受検者数も4倍くらいになっています。胃がんリスク検診は少なくとも5年間は再受検できないシステムが理由です)http://expres.umin.jp/mric/mric_2018_205-4.pdf受検率が上がった背景には検診に対する抵抗感の低さがあります。採血だけでできる胃がんリスク検診に比べたらバリウムも胃カメラもハードルが高いですよね。採血の結果、要精密検査となれば、みんな胃カメラに進んでくれます。移行部として胃がんリスク検診は非常に入り込みやすいんです。ひとつの効果としてはマンパワーの適切な配分です。半分くらいはピロリ菌がいないA群です。日本の胃がんの99%がピロリ菌由来なので、A群の人にいくら胃カメラ検査をしても胃がんはほとんど見つかりません。労力も崩壊させないっていうことが可能になるのではないかと思っています。■ピロリ菌除菌で胃がんのリスクは下がる――採血だけだったら確かに検診に行きやすくなりますね。採血でピロリ菌が胃の中にいると分かった人には胃カメラと除菌を行うんですよね?具体的に除菌はどのように行うんですか?2種類の抗生物質と胃薬1種類を1週間飲むだけで、95%の確率でピロリ菌を除菌できます。これで除菌ができなかった場合は薬の種類を変えます。すると除菌できなかった人の98%が除菌できます。現行の胃がんリスク検診にも3つ問題があります。受検率が上がったといっても全員検診を受けているわけではありません。対象が大人なので、検診を受けない人は受けないという問題があります。2つ目は年齢の問題です。検査してピロリ菌がいれば除菌します。大人になってからはほとんど感染しません。胃がんの可能性は減るものの完全にゼロにはならないんです。除菌したのに発生してしまう胃がんを除菌後胃がんというんですが、この可能性をゼロにできないことが問題です。若い年齢の段階で除菌をすれば将来の胃がんの可能性をゼロに近くすることができます。3つ目は感染の伝播の問題です。親からの経口感染がほとんどです。対象者にすでに子供がいる場合、それまでに感染している可能性があります。除菌後胃がんの可能性も減らすことができます。そこで僕たちは横須賀市の中学2年生に対して除菌をしようという試みを始めました。陽性者に対する精密検査(胃カメラは行いません)の上でピロリ陽性が確定した場合は除菌を行いたいと思っています。今後は横須賀市が負担するというかたちで実施できるようになればと調整を進めています。リスク検診副担当理事を務めている。