悠先生はじめに救急医療現場では様々な症例に遭遇しますが、緊急度が高いほど飼い主や主治医から十分な情報が得られないことが多いのが実情です。そのような状況において、適切な治療や診断を迅速に行う為には、血液検査や画像診断が大きな役割を果たします。してリアルタイムに検査結果を得る必要があります。本稿では、私が実際に診た症例を用いて、救急医療におけるPOCTの重要性を見ていきたいと思います。kgのチワワミックスです。室内飼育で既往歴は特にありません。症状が見られ、症状が悪化してきたことから当院の救急科に来院しました。約1か月前にも同じような下痢症状があったが、数日内に回復したとのことでした。可視粘膜はピンク色でCRTは2秒、大腿動脈圧は強く、四肢末梢の温感・冷感はありませんでした。可視粘膜乾燥と皮膚弾力の低下が確認されました。CBC検査では軽度の再生性貧血が認められました(表1)。血液生化学検査では、血糖値、アルブミン、コレステロール、マグネシウム濃度の低下が認められました(表2)。Trauma/Triage)においては、特に重大な所見は見受けられませんでした。mL/kg)ボーラス投与しました。デキストロースのボーラス後、血糖値は105mg/dLでした。mL/hの速度で開始しました。(非典型的アジソン病)を疑いました。mcg/dL)でした。ある可能性が高まったので、確定診断を得る為にACTH刺激試験を行いました(250mcgのACTHを筋肉内注射、1時間後の血中コルチゾール濃度を測定)。可能性は除外されました(表3)。mg/kgを毎24時間静脈投与)を開始しました。(2.5%加糖)に減量しました。その後、一般身体検査と血糖値測定を6時間毎に実施し、輸液量を24時間かけて減量していきました。毎12時間経口投与に変更しました。入院3日目に退院し、自宅でステロイド投与を継続しました。(糖質と鉱質コルチコイド欠乏)に比べると遭遇する機会は多くはありません。鉱質コルチコイド欠乏によって起こる血液検査上の変化(血中ナトリウム濃度低下とカリウム濃度上昇)が見られず、問診や一般身体検査からは特異的な異常が発見できないことから診断が難しい疾患の一つにあげられます。鑑別診断に加えておくことが必要です(図1)。図1:鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの役割と欠乏時に見られる主な症状。短黒線は髄質部を指している。呈する動物は、本症例でも見られたように低血糖症や低コレステロール血症を呈する場合があります。)が見られないことが最も重要な特徴の一つとしてあげられます。このように血液検査結果を精査する場合は、異常値はもちろんのこと、正常値も場合によっては異常であり得ることから十分な注意を払う必要があります。本症例では、一般身体検査において意識混濁が認められたにも関わらず、灌流指標に問題はなく、また意識障害以外の神経疾患が認められませんでした。(血中ナトリウム、カリウム濃度異常など)、臓器障害(腎不全、肝不全など)、薬物中毒による意識混濁を疑う必要があります。これらの疾患は迅速な診断と治療を必要とすることから、POCTによってその場で検査結果を得ることが非常に重要になります。対する主な治療はステロイド投与です。mg/kg/day)を静脈投与します。mg/kg/dayの用量で投与開始(高用量から開始)します。症状有無と動物にかかるストレス量によって随時調整をしていく必要があります。移行することが多いことから、定期的に血中カリウム濃度とナトリウム濃度を測定することが勧められます。POCTとして臨床現場でリアルタイムに得ることができることは、救急医療現場においては非常に重要です。このような検査結果を精査する場合は、異常値だけではなく、本症例の白血球数のように、正常値も場合によっては異常であることから注意を払うことを忘れてはいけません。ニーズを徹底して考えた信頼性の高い分析装置です。実際に導入を行っている医師様の現場の声や活用方法などをご紹介。お知らせニュース、セミナー、学会など、各種イベントの最新情報を掲載。