創傷治癒の過程とは?2017年5月13日リハビリノート肩の痛みを治すためにしる知識!肩関節はこうやって動く2018年8月16日コラム足関節の背屈を正しく行えていますか!?2018年4月24日リハビリノート小円筋ガイドブック2018年1月24日リハビリノート烏口上腕靭帯と肩関節拘縮の関係がわかる文献を紹介。まとめ足関節は骨折やアキレス腱断裂など、その周囲組織での損傷によって、拘縮に至るケースが非常に多いです。骨折や手術によって固定を強いられ、松葉杖による免荷によって、その活動性は著しく低下します。どのようにして拘縮に至るのでしょうか?今回は足関節の後方組織を中心に、メカニズムなどの重要なポイントを解説していきます。足関節はなぜ周囲組織が損傷することで、拘縮を起こしやすいのでしょうか?これはほとんどの場合、癒着や瘢痕化によるものです。足関節損傷後の過程を考えてみると、手術による修復を行っている、長期固定を行なっている、痛みによってほとんど動かしていない、ということがほとんどです。このため、治癒過程で組織の癒着や瘢痕が起こりやすく、痛みがなくなってきても、拘縮の存在で動かしずらいということが起こります。癒着や瘢痕化による影響なので、治癒も難渋してしまうケースが非常に多いです。癒着に関しては過去の記事をご覧ください。過去記事はこちら理学療法士と癒着の関係2016.8.29癒着といえば、腹腔切開などにより起こるイメージがありますが、整形外科領域でも癒着が問題となります。癒着による拘縮が起きてしまうと、痛みを伴った可動域制限が問題視されます。癒着はどの様に起こるのでしょうか。...癒着というのは、違う組織同士の表面に線維芽細胞の増殖によって作られた線維帯によって架橋形成された状態です。そのため、相互組織によって行われる滑走性が失われ、関節運動を阻害されている状態です。足関節における癒着を考えるにあたって、基礎知識がなくては先には進めません。足関節の解剖を復習していきましょう。足関節は脛骨と腓骨、そして距骨により構成されている関節です。脛骨・腓骨により形成された凹となる関節窩に、凸である距骨の距骨滑車がはまり込むかたちで、距腿関節が形成されています。関節運動では底屈と背屈が行われます。足関節の後面にある筋肉を確認します。足関節後面を走行している筋肉には、腓腹筋やヒラメ筋、長母趾屈筋があります。後脛骨筋や長趾屈筋に関しては、その走行上内顆のすぐ後方を通り、距腿関節の後方を走行していないので、今回は含めていません。組織の様子を観察すると、上記の解剖学では疑問が出てくるはずです。それが、足関節後方における、骨とアキレス腱の間にある大きな間隙についてです。体内の中には空間というものがあまり存在しない中、足関節後方に大きな間隙があることには、違和感を感じざるにはおえません。実際に触ってみると、空間があるようなスカスカとした状態ではないことがわかります。いう脂肪体がで埋め尽くされています。膝関節にも膝蓋下脂肪体という脂肪体があることが有名ですが、体のあちこちに脂肪体と言われるものが存在しています。padもそんな脂肪体の1つです。脂肪体の役割は、組織が摩擦を受ける場所や滑走性が求められる場所で緩衝材として活躍することです。このように、骨とアキレス腱との間にある間隙は、びっしりと脂肪体で埋め尽くされていることがわかります。関節運動において脂肪体は必要不可欠な存在ですが、しかし、脂肪体にも欠点があります。非常に痛みに敏感で、炎症が起こると癒着や瘢痕化してしまうことです。なるとより強い痛みを出しやすくなります。いう方の膝の脂肪体と痛みについての関わりを調べた研究です。それぞれの詳細部位は色分けされており、色が濃くなるにつれて痛みを感じやすくなる場所です。すると、膝蓋下脂肪体に痛みを感じるセンサーが多く存在することが分かります。脂肪体での炎症、または他部位での炎症が波及することで、血管増生が起こり、それに伴って神経も増殖します。そのことで非常に敏感な組織となり、少しの刺激にも、痛みとして反応するようになってしまいます。炎症を起こしやすく、起きた時に影響を受けやすい、癒着や瘢痕が起こりやすい、それが脂肪体のデメリットです。脂肪体を中心に見てみる!より足関節の脂肪体について詳細に知るために、MRI画像を見てみましょう。disordersMRIで見てみても、アキレス腱と骨の間には脂肪がびっしりと詰まっていることがわかります。その脂肪体は3つのパートに分かれていることが知ることができます。脂肪体を詳細に観察するときには、アキレス腱パート、長母趾屈筋(FHL)パート、ウェッジパートに分けます。それぞれのパートについては、この動画を見ることでその重要性を知ることができます。この動画は、底屈時の脂肪体の動きを捉えたものですが、底屈するによって、アキレス腱パートは近位へ、FHLパートはその場に残っていることを観察することができます。アキレス腱パートとFHLパートの間では、底屈に伴って滑走しなければいけないということです。offで考えてみましょう。offでの足関節は底屈しています。母趾は伸展しているため、足関節後方では、アキレス腱パートは近位へ、FHLパートは遠位へと移動するひつようが出てきます。ような動作が行えないということになります。これらのことからわかるように、足関節拘縮では、それぞれの脂肪体パート間で癒着や瘢痕が起こって、滑走性が著しく低下している可能性が高いです。そのため、足関節拘縮では、ただ闇雲に可動域訓練を行なっていても改善することが望めないことが多く、脂肪体同士の滑走性改善に取り組まなければいけません。まとめいかがだったでしょうか?足関節拘縮では、関節や靭帯・筋肉による影響を評価・治療する他にも、脂肪体に着目する必要があることがわかっていただけたと思います。脂肪体が3つのパートに分かれていることから、どこのパートで問題が発生しているのかを評価し、治療を実施する必要性が見えてきました。今回は足関節後方で起こる拘縮の考え方について解説しましたが、また別の機会に評価・治療の方法を解説していきます。Pocketこの記事を書いた人RE:NAVI静岡県の整形外科に勤務している理学療法士です。機能解剖学に基づいた運動療法について配信しています。お気軽にコメントやメールをしてください。理学療法に関する書籍をお探しの方に是非みてもらいたいです。ここで紹介する書籍は非常に有名なもので、すでに持っている書籍かもしれません。持っていないのであれば是非とも持っておきたい書籍です。以前から私は、機能解剖と触診の重要性について記事の中で紹介させてもらっていますが、この書籍たちがあることによって、学びのスピードが向上すると感じています。この記事で私が紹介している書籍は、自信の知識と技術が向上するたび、書かれている内容や重要な点が違って見える非常に面白い書籍で、一生使えるものです。各書籍のおすすめする理由とともに是非一度閲覧してみてください。今回はみなさんもよくご存知のハムストリングスについての記事です。肩関節の痛みは色々な条件によって起こってくるため、考察するにあたってなれていないと混乱してくるケースが多いように思います。膝関節は股関節と足関節に挟まれた非常に負担のかかりやすい関節です。可動域制限の多くには、外旋制限が当てはなることでしょう。この問題は多くの理学療法士を悩ます問題です。創傷治癒の過程とは?理学療法士は術後の患者さんのリハビリを行うことが日常的にあります。私も整形外科クリニックに勤めていますが、院長先生が手術をするため、毎日の...プロフィールリナビ閲覧ありがとうございます。管理人で理学療法士の「リナビ」です。私は関節の可動域制限について専門に理学療法を行なっています。臨床で培った知識や治療技術の考え方を発信する事で、可動域制限に関するバイブル的なサイトを目指しています。読まれている記事コラム肩関節の知覚受容器を知ろう!12016.12.10コラム肩外旋制限がある場合・・・。Reserved.%d人のブロガーが「いいね」をつけました。(6)プロフィールRE:NAVIこんにちは。管理人の「RE:NAVI」です。機能解剖学を常に意識して理学療法を行なっています。臨床で培った知識や技術をどんどん公開していきます。