syndrome:SAS)は、睡眠時に呼吸停止または低呼吸になる疾患です。特徴的な症状は、睡眠時に「激しいいびき」をかくことです。SAS:OSAS)睡眠中の筋弛緩により舌根部や軟口蓋が下がり気道を閉塞することが主な原因で生じます(右図参照)。上気道の閉塞が原因なので呼吸運動は存在します。よる呼吸中枢の障害が原因で生じます。呼吸中枢の障害が原因なので、呼吸運動が消失してしまいます。中枢性の混合した病態です。一般に、SASの中でOSASが84%、CSASが0.4%、混合型が15%を占めるとされています。OSASの有病率は、成人で1-6%、小児で2%程度であり、男女で有病率に差はありません。全ての年齢階層で起こり得ますが、最も一般的なのは55-60歳とされています。CSASの有病率は1%以下と見なされています。SASは決して稀な疾患ではなく、日本では潜在的な患者数は約200万人と推定され、その中で治療が必要な患者数は約30万人と見積もられています。2011;100:1394-1400)[2]SASの症状SASの症状として、1激しいいびき、2睡眠時の無呼吸状態、3頻回の中途覚醒、及びそれによる脳の不眠、4起床時の頭痛、5昼間の傾眠傾向、6集中力の低下、7抑うつ、8インポテンツ、9月経不順、10こむら返り、11呼吸性アシドーシス等が挙げられます。SAS、特にOSASに最も特徴的な症状は「1激しいいびき」とされ、通常の一定リズムのいびきではなく、しばらく無音のあとに著しく大きく音を発するという傾向・特徴を持っています。家族等の同居者がいない場合、SASの発見は非常に遅れるとされています。同居者がいたとしても、SASに関する情報を持っていなければ、単に「いびきをかきやすい性質」としか認識されず、診断に至らず治療が行われないケースもあり得ます。自覚症状が弱い場合は誰にも発見されないため、その状態が徐々に悪化して深刻な問題を起こしてしまうことがあります。ある深刻な問題の実例は、自動車の運転中に強い眠気が発生し運転操作を誤って人身事故を起こしてしまうことです。この様な事故をきっかけにSASの症状を知るというケースもしばしば見られます。残念ながら、SASが一般社会に認知される様になったのも、患者様が起こした交通事故の報道によるものでした。アレルギー・咽頭扁桃肥大(アデノイド)などが挙げられます。重要なのは肥満であり、OSASにおいては肥満者は非肥満者の三倍以上のリスクがあるとされています。リスクが増大することが知られています。診断すると定義しています。ここで、「無呼吸」とは「口・鼻の気流が10秒以上停止すること」を指し、「低呼吸」とは「10秒以上換気量が50%以上低下すること」を指しています。1時間当たりの無呼吸と低呼吸の回数の合計を指します。AHIが5以上15未満を軽症、15以上30未満を中等症、30以上を重症のSASと見做します。睡眠ポリソムノグラフィー(PSG)検査は、SASの診断に決定的な役割を果たします。PSG検査では以下のデータを収集します。(SpO2)PSG検査を実施することにより、AHIを測定することが可能で、SASの診断と重症度が一度に判明します。PSG検査は、携帯型の簡便な装置で在宅検査を行なう場合と、入院して本格的な睡眠時脳波を測定する場合があります。以下に、その簡単な流れを図で示しますので御参照ください。青和クリニック理事長の高橋輝行です。私は、かなり以前より家族から「激しいいびき」や「睡眠中の呼吸停止」を指摘されていました。比較的長時間の睡眠を取ったにも関わらず、熟眠感がない、朝からスッキリしない、頭痛がある、血圧が高い等の実際の症状も明らかでした。仕事中の疲労感も相当で、特に昼食後には耐え難い睡魔に襲われたりもしていました。本人も家族も疑っていたわけですが、検査を受けるのが億劫で中々診断には至りませんでした。意を決して自宅で可能な「簡易PSG検査」を実施した処、検査は非常に簡便でした。検査センターから検査キットが自宅に送られて来て、それを装着して寝るだけなのです。検査が終了したら検査キットを宅配便で検査センターに返送します。「面倒くさがりの私がこんなに簡単に出来るのだから、患者様にも自信を持ってお勧めできるな」と実感致しました。送られて来たので見てみるとびっくりしました。:CPAP」の処方を受けました。CPAPはとても簡単な装置で、マスクを装着して眠るだけです。装着して目覚めた朝の爽快感が忘れられません。個人差はあるでしょうが、日中の眠気や頭痛・疲労感も改善し、血圧も低下しましたので、私はCPAPを開始して本当に良かったと思っています。旅行先でCPAPで睡眠中の私CPAPの治療を開始するに当たっては、加湿器をオプションでつけることをお薦めいたします。ないと強制換気によって喉がカラカラになってしまいます。マスクには幾つかの種類があるのですが、鼻のみを覆う「鼻マスク」が主流で、私もこのタイプを使用しております。「鼻マスク」は小型で着脱も簡単です。CPAP装置自体も小型・軽量なので持ち運びに便利です。私も出張や旅行でいつも携行しております。「鼻マスク」の使用に際しては、必ず口を閉じて眠らなければなりません。口を開けると空気が漏れてしまいCPAP装置がリークを検知して空気を送り込んでくるので、びっくりして目が覚めてしまいます。口を閉じて眠れない方には「鼻マスク」はお薦めできません。鼻と口を覆う「鼻口マスク」や、顔全体を覆う「フルフェイスマスク」も用意されているのでご安心ください。何かご質問がおありでしたら、気軽に外来を受診してみてください。専門医が「実体験」を基に丁寧にお答え致します。ご興味がおありでしたら、こちらのサイトもご覧になってください。/診察は理事長の高橋輝行が担当します。