既存技術の改善により、非侵襲的/弱侵襲で簡易な咀嚼嚥下機能を測定する装置を開発し、本装置を軸として、支援者が容易にモニタリングしアセスメントできるシステムを開発する。国内外の関連文献を検討し、「食」を支援する訪問看護師用の教育プログラムを作成する。在宅療養高齢者の「食」に対して先駆的な取り組みをする訪問看護ステーションにつとめる看護師への聞き取り調査から、在宅療養高齢者の生活支援モデル案の作成を行う。3)以上、1、2の結果から、作成した生活再構築支援モデルの実施・評価を行い、そのモデルの精錬と汎用化の検討を行う。咀嚼嚥下運動の鍵を握る舌運動を解明するために顎の複数の筋活動情報を取得し、非侵襲的で簡易な咀嚼嚥下機能を測定する装置を試作した。高齢者は急増しているが,在宅ケアの要である訪問看護師が主体的に取り組む食支援に関する研究は少なく,ほとんどが事例報告である。その実際を明らかにするために調査を行った。展開している訪問看護ステーションに勤務している訪問看護師とした。インタビューデータより食支援の内容を読み取り,類似性に従って分類した。3)結果および考察:5名の訪問看護師からデータが得られた。師は「その人らしく生きる食支援」を行っていた。おきつつ,療養者と家族の意思を尊重することを基盤にしてケアを行っていた。取り組みを展開していた。これをうけて、モデル案が作成された。図1に示すように、初回調査を経て情報を収集したのち、調査結果に基づき「食」の改善を主眼としたプログラムを在宅療養高齢者および家族、訪問看護師へ提案し、実施可能な内容を協議した上で3カ月間実施していただく。それらの実施が可能なように介入前、介入1か月後、介入2か月後、計3回訪問看護師を対象とした講習会と、月1回計5回のケース毎にコンサルテーションを行い、問題がある場合にはその改善策を訪問看護師と検討する。介入3カ月後と6カ月後にその効果を1)食事摂取状況、2)口腔機能、3)全身状態、4)活力の点から評価する。・家族と同居している。・訪問看護サービスを利用している・食事摂取量が低下注1)しているが、将来的には経口摂取量を改善していきたいと担当の訪問看護師が計画している。注1)食事摂取量の低下とは、厚生労働省が高齢者の介護予防マニュアルのひとつである「栄養改善マニュアル」(2009)で栄養改善が必要な対象者として挙げている、食事摂取量が不足している者(必要摂取量の75%以下)。急性期や終末期にある者。1)の主介護者であるもの。それぞれの在宅療養高齢者について各1名。・上記の条件を満たす在宅療養高齢者を担当している・食事援助に力を入れている、もしくは今後食事支援を推進していきたいと考えている3.方法1)介入の枠組み「食べる」の概念分析(坂下ほか、2013)をもとに、図2のような介入の枠組みを考え実施する。介入は、個別介入(研究協力者ごとに実施していただくもの)と集団介入(訪問看護師の支援能力向上のための講習会)からなる。ついての情報を得、口腔診査を行う。それらの情報をもとに在宅療養者それぞれの「食」を充実したものにするため研究者が訪問看護師と相談し、介入案を作成する。介入内容は、以下の(1)から(10)である。介入相手は、在宅療養者と家族(介護者)、サービス提供者である。(安定期)、不安定期に合わせて個別的に介入案を作成することとする(資料2)。「チームケア」には通常、在宅療養者と家族も含まれるが、在宅療養者と家族に関する介入内容は別に記載しているため、介入内容(10)は、専門職者間について記載している。訪問看護師と研究者がともに在宅療養者を訪問し、1)で作成した介入案を在宅療養者および家族に提案する。主体性を引き出せるよう可能な限り話し合い、また家族と訪問看護師と共に実施可能な方法を検討し、決定する。必要があれば口腔衛生に必要な用具(歯ブラシ、義歯ブラシ、舌ブラシ)は提供する。決定した介入案は、1カ月間、本人および家族、訪問看護師に実行してもらう。決めた内容は紙に書き、研究協力者が日頃目にしやすいところに掲示してもらう。研究者はケース毎にコンサルテーションを行い、問題がある場合にはその改善策を前出した介入内容の範囲で検討する。4.調査項目と収集方法1)在宅療養者について次のデータを初回調査、介入3カ月後調査、介入6カ月後調査時に収集する。(1)全身状態(資料1:調査用紙)(2)食事摂取状態1食事摂取量:3日間の食事記録より1日の平均摂取カロリーを計算する水分摂取量:3日間の摂取量を記録してもらう。み合わせ等について調べる。2002)2)在宅療養者へのインタビュー(1)初回調査では、現在の食事の様子、食事についての希望についてインタビューを行う。(2)介入3か月後、介入6か月後の調査では、食事について何か変化がみられたか、生活に変化はみられたか、ついてインタビューを行う。3)在宅療養者の家族へのインタビュー(1)初回調査では、現在の食事の様子、食事についての希望についてインタビューを行う。(2)介入3か月後、介入6か月後の調査では、食事について何か変化がみられたか、生活に変化はみられたか、食事の援助でうまくいった点、難しかった点についてインタビューを行う。