ヨード131(131-I)アイソトープ(放射線)治療は行っておりません。セカンドオピニオンも、お断り。part2Summary甲状腺全摘手術後に甲状腺癌の再発・遠隔転移の診断、その後のアブレーション(アジュバント)治療も兼ね131-Iシンチグラフィー行う。甲状腺ホルモンを合成する正常細胞(甲状腺濾胞細胞)と同様に、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)がヨウ素を取り込む性質を利用し、放射性ヨウ素(I-131)を癌細胞に取り込ませ、放射線(ベータ線)により破壊します。甲状腺癌細胞のヨウ素取り込み能力は、正常甲状腺細胞の1/10~1/100程度しかないので、甲状腺が残っていると放射性ヨウ素(I-131)は正常甲状腺細胞にだけ集まり、甲状腺癌細胞に取り込まれません。よって、甲状腺全摘手術しており、甲状腺癌細胞しか残っていないのが、放射性ヨウ素(I-131)治療を行う条件です。甲状腺腫瘍診療ガイドライン(2018年の改訂版)に乗っ取り行われています。投与をアジュバント治療と言わなければなりません(混乱が生じるだけと思います)。アジュバント治療行う場合があります[残存甲状腺破壊を目的としたI-131(1,110MBq)による外来治療実施要綱]。正常甲状腺細胞が完全に消滅し、サイログロブリンを産生するのは甲状腺癌だけになるため、腫瘍マーカーとしてのサイログロブリン値の解釈が容易となり、術後の再発診断に役立ちます。ついでに甲状腺癌遠隔転移の診断も兼ねます(131-Iシンチグラフィー)が、遠隔転移巣を破壊するには、その3倍以上の放射線量が必要です(もちろん入院で)。外来で行う条件として、わかっている遠隔転移がないこと(既に肺・骨転移が見つかっている場合は、不可)自宅に妊婦や幼児がいないことI-131服用後は直接自宅に帰ることがあります。筆者は、この方法には反対です。上、一度でも行った方が良いと考えます。血中サイログロブリン値が高いのに、131-Iを取り込まない甲状腺癌の再発(TENIS症候群)131-Iシンチグラフィーで予後は改善するか?甲状腺がん全摘手術後に再発・遠隔転移を診断する131-Iシンチグラフィー。治療前3週間-後1週間、徹底したヨード制限。1/3は転移巣が存在しても131-I集積せず、治療効果が期待できる集積があるのは1/3。血中サイログロブリン値高く甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)再発が強く疑われるが131-I取り込まないTENIS症候群ではFDG-PET/CTで陽性。(甲状腺を剥がした跡の甲状腺床)の破壊も兼ねる]を行います。すべての甲状腺癌患者の転移巣に131-Iが取り込む訳では無く、1/3の方は転移巣が存在しても131-I集積がありません。治療効果が期待できる充分な集積があるのは全体の1/3です。まで徹底したヨード制限(コンブ・ひじき・モズク言うに及ばず。ワカメ・メカブ・海苔もダメ。和食の外食、寒天の入ったゼリー菓子、和菓子も禁)を行います。投与の4週間前(2週間前の施設もあり)から補充されている甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)を中止し、下垂体からのTSHを上昇させます(血清TSH濃度≧30μU/mlが好ましい)。甲状腺癌が残っていれば、TSHに反応して、サイログロブリン産生し、131-Iを取り込みます。甲状腺機能低下にともなって心不全・うつ悪化、腎機能低下(低ナトリウム血症、高カリウム血症)による放射性ヨウ素の排泄遅延と被ばく量増加おこります。甲状腺ホルモンを再開してもすぐには回復しません。シンチグラフィーと血清サイログロブリン測定(血清サイログロブリン試験)を行うことができます。投与の48時間前、24時間前の2回、rhTSHの筋肉注射を行います。血清TSH濃度は200μU/mlを超えますが、従来法よりやや低めになります。診断能は従来法と同等です。シンチグラフィー(131-Iを取り込むかどうかの確認試験)TSH上昇に反応して血清サイログロブリンが上昇しているかの確認(血清サイログロブリン試験)します。頚部再発が著明で、TSH刺激で増大が予想される場合は、従来法でもrhTSH法でも危険性は同じです。rhTSH法には治療への保険適応がありません。検出、引き続き行う131-Iによる破壊(アジュバント、アブレーション)補助(保険診療上は、2012年に「遠隔転移のない分化型甲状腺癌における残存甲状腺組織のアブレーション(アジュバント)治療の補助」としてのみ認可)同時に血清サイログロブリン試験を行いますが、血清サイログロブリン試験単独の事もあり(その場合131-Iは関係ないのでヨウ素制限は必要なし)。アブレーション(アジュバント)治療が開始されれば、2回目以降の遠隔転移のアブレーション治療補助にrhTSHは保険適応が認められていません(外国では認可されている国も)。よる気道狭窄があり、TSH刺激により腫瘍増大すると致命的になる可能性ある場合。(従来法でも同じ事)残存甲状腺組織が多い患者。そもそも、これでは131-Iの甲状腺がんへの取り込みが悪いので、治療自体の意味がなくなる(従来法でも同じ事)。残存甲状腺組織を除去(補完全摘手術)を先にしてから131-Iアブレーション(アジュバント)治療を考えるべきrhTSH(タイロゲン®)は腎機能障害の副作用報告あるため、腎機能低下した患者には慎重投与。従来法では甲状腺機能低下による腎不全が著しいため、rhTSH(タイロゲン®)を選択せざる得ない。報告では、rhTSH(タイロゲン®)の初回投与で17%に有害事象(副作用)を認めたが、複数回投与例では8%だったそうです。報告では、半年後2回目の131-Iシンチグラフィー(アジュバント)時に、81.1%(放射性ヨウ素の集積率0.001%以下)で残存甲状腺が消失したそうです。甲状舌管など限定された場所に多く、消失しにくい箇所が存在Planar像で消失したように見えても、SPECTでは消失していない症例あり確認目的の10mCi投与で消失したように見えても、続く30mCiアジュバント(アブレーション)で集積が現れた症例ありとの事です。scintigraphy)と言います。TENIS症候群では、FDG-PET/CTで陽性に出る事多いため、FDG-PET/CTが有用です。FDG-PET/CTは、甲状腺癌以外の他臓器の癌、サルコイドーシス、炎症部位でも陽性になるため、他の検査データも照合して判断しなければなりません。認める場合があります。TSHに反応している事で、間違いなく甲状腺癌と言えます。投与後に肋骨転移部の腫脹・疼痛が急激に出現した一例)FDG-PET/CTが有用TENIS症候群では、FDG-PET/CTで陽性に出る事多いため、FDG-PET/CTが有用です。トランスポーター(GLUT)からFDGを取り込みます。シンチグラフィーで集積性に乏しく、FDG-PET/CTで高集積を示すとされます。2003)ただし、FDG-PET/CTは、甲状腺癌以外の他臓器の癌、サルコイドーシス、炎症部位でも陽性(偽陽性)になり、偽陰性(FDGも取り込まない甲状腺癌)も少なからずあるため、他の検査データも照合して判断しなければなりません。認める場合があります。TSHに反応している事で、間違いなく甲状腺癌と言えます。(エコー)検査、放射性ヨードシンチグラフィ(123-I、131-I)、FDG-PET検査で手術・アブレーション治療の実施率は上昇した。頚部超音波(エコー)検査、FDG-PET検査は疾患特異的生存率に影響しなかった。10.1136/bmj.i3839.)。ページの先頭へ131-Iアブレーション治療(131-Iアジュバント治療)131-Iアブレーション治療は治療前3週間から厳重なヨード(ヨウ素)制限。シンチグラフィー終わるまで甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)中止するため甲状腺機能低下症で心不全・うつ悪化、腎機能低下(低ナトリウム血症、高カリウム血症、放射性ヨウ素排泄遅延と被ばく量増加)。クリーゼ、汎血球減少。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)は、正常甲状腺細胞の1/10~1/100程度のヨードを取り込む性質を持っています。取り込まれ、その放射線で癌細胞を死滅させます。131-Iの放射線のうち、癌細胞を死滅させるのはベータ線です。ベータ線は体内では1mm以下の距離しか届かず、癌細胞のみを死滅させます。甲状腺腫瘍診療ガイドライン(2018年の改訂版)での適正投与量は3,700-5,550MBq(100-150mCi)とされます。以下の問題点があります。入院が必要(131-Iアブレーション治療の社会的問題点)。症状、心不全・うつ悪化、腎機能低下(低ナトリウム血症、高カリウム血症)による放射性ヨウ素の排泄遅延と被ばく量増加。治療後にホルモン剤を再開すると改善しますが、一番の問題は心不全の危険です。若くて甲状腺以外問題ない人なら難なく乗り越えられますが、元々、心機能に問題ある方には命の危険が生じます。治療前3週間(少なくとも治療前2週間)からの厳重なヨード(ヨウ素)制限食が極めて重要だが、日本の食品の大多数はヨード(ヨウ素)を含んでいるため、かなり難しい。退出後も、周囲への被曝を軽減するため、バセドウ病アイソトープ治療後と同じ指導が必要。胎児への影響から妊婦や妊娠の可能性のある女性には禁忌です。乳汁にも放射性ヨードが排泄されるため授乳もできません。この治療が原因で不妊が生じる事はないと言われています。有効であれば、半年あるいは1年ごとに治療を繰り返すので、累積被ばく量は半端な量ではありません。(しかし、癌細胞を、せん滅しなければ命は無いため止む得ません。131-Iアブレーションで、131-Iが転移リンパ節・遠隔転移巣に取り込まれても、縮小するとは限りません[甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)の放射線抵抗性]。131-Iアブレーション治療抵抗性の甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)の平均生存期間は、2.5-3.5年とされます。唾液腺障害:131-Iは唾液腺にも取り込まれます。味覚障害や口中乾燥などの唾液分泌障害です。一時的なものですが、放射性ヨード治療を何度も繰り返すと永続的なものになります。嘔気と嘔吐:(ベータ線とは異なる)ガンマ線を高レベルで浴びると、一般的な放射線障害を起こします。嘔気などの放射線宿酔で一時的なものですが、放射性ヨード治療を何度も繰り返すと永続的なものになります。体重あたりの131-I投与量が多い程、強く、131-I大用量使用時50~67%、低用量使用時4%と報告されています。反回神経麻痺:131-Iそのもので反回神経麻痺おこすとは考えにくく、すでに反回神経に、あるいはその周囲に甲状腺分化癌の影響が出ており、それが顕在化すると考えるのが自然でしょう。なり、自力で呼吸できなくなります。気管切開し、人工呼吸器無しでは生きれません。すべてが減少);臨床的に問題となるような高度の汎血球減少は極めてまれとされます。1131-Iの累積投与量が多い2広範な骨転移により骨髄造血機能が、既に低下している3骨髄への照射線量(骨転移に対する放射線外照射)が高値などで、高度の汎血球減少が起こり得ます。ページの先頭へ131-Iアブレーション治療を何回行うの?131-Iアブレーション治療を何回行うのか明確な規定は有りません。高い放射線量の131-Iを使用するので、合併症も考慮しながら、かつ甲状腺分化癌に対する効果が出なければなりません。最初から、遠隔転移巣が131-Iを取り込まず、たとえ取り込んでも画像上の縮小も、サイログロブリンの低下もなければ早々に止めるしかありません。治療を4回以上施行し中断した16例の臨床検討を報告しています。治療を再開したそうです。分化型甲状腺癌」にネクサバール錠®・レンビマカプセル®が保険適応になったため、131-Iアブレーション治療が効かない症例に無理に繰り返す必要はなくなりました。ページの先頭へ131-Iアブレーション治療抵抗性の判断131-Iアブレーション治療抵抗性の判断基準は、まちまちでDECISION試験、SELECT試験など統一されていません。単純明快な基準は、「3-4回131-Iアブレーション施行後の病変部の増大」です。なし:肺:骨:肺+骨=19:43:39:10名]その内、131-Iアブレーション治療抵抗性と判断された患者は99名/111名(89%)で投与回数中央値は3回(範囲;1-12回)。131-Iアブレーション治療効果継続群と抵抗性群の5年生存率100%/100%、10年生存率89.9%/61.7%(p=0.036)。(乳頭癌・濾胞癌)再発は10-20年後(42年後も)で、最初は遠隔転移無くても131-Iアブレーション後に遠隔転移再発する事あり。2次発がん起こる可能性あり。tumor(SPM)は、最終の放射性ヨード治療から一年以上経過して診断された甲状腺以外の悪性腫瘍で、131-Iアブレーションと無関係のものも含む(肺がん、乳がん・結腸がん、胃がんが多い)。入院が必要なため、ベッドへの昇降や排泄、身の回りの事が独りでできる人しか行えません。アブレーション治療は、なるべく早い段階で行うことが望ましいとされます。治療病室不足が大きな問題となっています。治療病室は、ひとりの患者の治療が終了すると、放射性物質を除染した後でなければ次の患者が入室できません。よって、非常に回転が悪く、日本での患者の平均待機時間は6カ月と言われます。この6カ月の間に遠隔転移巣が悪化するという報告もあり困ったものです。分化型甲状腺癌」にネクサバール錠®・レンビマカプセル®が保険適応になり、131-Iアブレーションが効かなければ早々に撤退するため、日本のRI病室の平均待機時間は約3ヶ月に短縮されました。年(2.3-15.6年)]と報告されます。予後を改善しているかについては、懐疑的な意見も多くあります。得られなかったとしています。ablation症例の検討)ページの先頭へページの先頭へ予測外の2次発癌ヨード131(131-I)自体の放射線で発がんが起こる可能性があります[2次発がんと言います。バセドウ病に使用される程度の131-Iでは、2次発がんは起こりません。放射性ヨード大量内用療法)。若くで使用する程、残りの人生での2次発がんの可能性が生じます。“今そこにある病気”の治療が最優先です。頻度が増加する報告もありますが、全ての方におこる訳でもありません。放射性ヨード大量内用療法後2年半で急性骨髄性白血病を発症した82歳女性の症例報告があります。放射性ヨード大量内用療法はしない方が良いかもしれません。甲状腺乳頭癌に対するI131内用療法後に急性骨髄性白血病を発症した一例)二次性白血病は急性骨髄性白血病であることが多いですが、フィラデルフィア染色体陽性B細胞性急性リンパ性白血病(フィラデルフィア染色体陽性ALL)の報告もあります。放射性ヨード大量内用療法後9年して発症したそうです。治療後の耳下腺癌を報告しています。顎下腺・耳下腺にも取り込まれるため、2次発癌が起こっても不思議ではありません。治療時の全身シンチグラフィで耳下腺に局所的な集積が増加し、粘表皮癌が見つかったそうです。若年女性の方は、鎖骨上窩に悪性末梢神経鞘腫も合併。例)粘表皮癌は、甲状腺内にも発生する稀な腫瘍です。tumor(SPM)は、最終の放射性ヨード治療から一年以上経過して診断された甲状腺以外の悪性腫瘍と定義されます。放射性ヨード治療が原因・誘因の事もあれば、偶然合併しただけの可能性もあります。両者を区別するのは不可能です。悪性リンパ腫、膵臓がん、肉腫で、乳がん・結腸がんの一部はSPMとして治療後に3次がんを併発したとの事です。原因で発生したとは考えにくく、重複癌と考えるのが自然でしょう。放射性ヨード治療自体、あるいは転移した甲状腺癌による正常免疫の低下が、重複癌の成長を加速した可能性があります。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。Reserved.6。