とるように私は指導します。多くの方はこれに納得され実践されますが、糖尿病から腎不全になって透析に入られる方は「?」という表情をされます。糖尿病発症から当院に紹介されるまでの間、糖分を控えたかなり厳しい低カロリー食の指導を長年にわたって受けてこられた為です。この糖尿病食の基本は腎不全になっても不変なことだと思い込んでおられます。ところが、この考え方には、大きなワナが潜んでいるのです。透析に入られてから、この低カロリー食を続けると確実に貧血は進み全身の筋肉量の低下(体重減少)を招くというワナです。そのことで血糖が上がるならば、インスリンの量を増やしたり、血糖降下剤の内服を工夫させて頂くことになります。基礎体重(ドライウエイト)が一年間あまり変化のない患者さんがおられますが、その方々は栄養管理がしっかりと出来ているのです。基礎体重を少しずつ下げていかなければならない方は、日々の栄養不足によって全身の筋肉量が落ち、痩せてこられた結果なのです。糖尿病の方や、高齢の方は、特にこれらのことを十分意識して実践していないと、どんどん痩せられて基礎体重も落とさざるを得なくなります。私はさらに、散歩(60分程度)と運動・スポーツ(筋トレ・リハビリ)を取り入れ、筋肉量の低下を予防することを推奨します。自分の筋肉を日頃からて意識して鍛えておかないと、筋肉は確実に衰えるのです。歩行が困難になったり、いわゆる寝たきりになってしまうのが早まるのです。これは、ご家族の援助が必要であったり、お金もかかる(スポーツクラブ)ことになりますが、全国の透析患者さんの状況を目の当たりにすると声を大にして言わざるを得ません。水分摂取、高カリウム食品や高リン食品への注意を払いながらのカロリーの補充や栄養摂取はなかなか困難かもしれませんが、少しずつ食品を吟味(「食品成分表(市販)」を日常的に活用)する能力を身に着けていただき、かつ散歩、スポーツの取り入れ(スポーツクラブでプール歩行など)を習慣的に行い全身の筋肉量の減少を少しでも防ぐよう心掛けていただきたいのです。栄養状況の「良好さ」を皆さんの定期採血の結果からおおよそ判断できます。現在、ほとんどの患者さんは透析を週3回行っています。まれに、週2回の患者さんもおられますが、一日尿量が1000ml以下となりますと、週3回の透析ということになります。週3回透析というのは誰が決めるのでしょうか?その根拠はなんでしょうか?その前に、本来の腎臓の働きをもう一度確認してみましょう。体内の余分な水分を排出する(肺水腫、むくみの予防)食事からとった栄養分以外の老廃物を排出する(尿毒症の予防)血液を中性に保つこと(酸性化の予防)造血ホルモン(エリスロポエチン)を分泌すること(貧血の予防)カルシウム、リンをコントロールする血圧を調整するなどがあります。この腎臓は24時間はたらきづめに仕事をしています。皆さんは腎臓のこれらの機能が1/10以下となったことで透析を行っているのですが、本来の腎臓の代行をするならば当然、毎日24時間透析をし続けなければなりません。医学的に言ったらこれが正論です。皆さんにはそれぞれの日常生活、仕事などがあります。24時間、クリニックの生活は不可能です。医学上の正論と患者さんの希望される生活スタイルと折衷案で週3回の集中的な透析になっているのです。透析は患者さんにとって予防的に行っているのではなく、毎日の飲水、食事摂取による水分、カリウム、リン、老廃物の貯留を受けて透析を行っていることをもう一度ご認識下さい。現在のところ、医学上の最先端といえども残念ながら患者さんの生命の基本を最低限、行っているに過ぎないという事実を避けて通れません。透析は尿毒症の軽減は出来ても腎不全であることに、変わりはありません。正常な腎臓と透析のギャップは、患者さんの努力やいろんな薬の投与で補う必要があります。第2しもざとクリニックは医療保険の範囲内で、可能な限り良い透析条件で(ダイアライザーの選択、抗凝固剤の選択)、国内で性能が最も良い透析機を使用して、専門医による合併症の管理のもとで、安全かつ効率を考えた透析を行っていると自負しています。あとは、患者さんの日頃の水分、食事の質(カリウム、リン、栄養)などの自己管理がどのようになされているかが大切です。透析の主体は患者さんなのです。日本の透析医療のレベルは世界のトップにあると言われ、患者さんの生命予後も20年、30年以上期待できる時代になりました。糖尿病や高齢の患者さんのように、透析に入られた頃にはすでに多くの厳しい合併症があったり、日常生活や透析そのものの困難を体験しておられる方が多いのも現状です。して30年間、多くの患者さんと出会って、日頃思うこと、アドバイスしたいことがたくさんあります。これから少しずつ「テーマ」毎に発信していきたいと考えていますので宜しくお願いします。μg/ml腎糸球体での血栓の形成を推定。活動性腎炎では高くなります。μg/l高いと尿細管障害が推定されます。%低いと尿細管障害が推定されます。進行し、さらに腎機能を増悪させます。大量のたんぱく尿です。ネフローゼが疑われます。活動性腎炎が疑われます。中等度のたんぱく尿です。