D)あらゆる思考をやさしさとユーモアをもって始める。自分のしくじったことにユーモアを見い出すことは、苦悩への処理に有効的です。チャップリンの白黒の無声映画を見てください。あそこにはしくじったチャップリンがおどけせみせている宝庫です。どのように自分を道化者にしたてあげているのか、じっくり観察してみてください。自分もしくじったときに、自分のやってしまったことを、そのような喜劇として見直してみるのです。以上がサーチプログラムの苦悩処理方法です。苦悩対処スキルよりも、人に優しいと思いませんか?行動療法の厳しさを感じてしまうのは私だけではないと思いますが、いかがでしょうか。【マインドフルネスの実習】3つのマインドフルネスの実習をしました。呼吸、食べ物、ダンスの3つです。(1)呼吸のマインドフルネス先生のリズムに合わせて深呼吸を繰り返します。呼吸のキーは吐くときをていねいに、そして吐ききったときに少し味わうということです。行動療法に関して共通していえるのはリズムのスピードが早いのです。リズムが早いので、呼吸しているときの体の感覚や感情にフォーカスできない、という短所があります。この呼吸のマインドフルネスは、自分の感覚へ集中させることをやっていたので、あのスピードでは感じることが難しいと思いましたが、何かの考えにとらわれているとき、そこから抜け出したいときなどは(行動療法では、これを脱中心化と呼んでいます)、あのスピードが効果的に働くと思いました。これはマインドフルネスとはまったく異なる機能なので、ここで論じるものではないと思いますが、スピードというのは役に立つこともあるのです。(私的な話になりますが、以前、スクイッグルゲームという絵画療法の研究の論文を書いたときも、このスピードに着目しました。スピードというものは心理的障壁を低くするのです。自分を解放させるメリットがありました。)(2)チョコレートのマインドフルネスハーシーチョコレートを1粒手にとって、それを眺めたり感触を確かめたりします。そのあと、銀紙を取って、香りをかいだりしたあと、舌に乗せます。その味を味わい、噛み砕いたりするときの感触を味わい、のどを通っていくときの感触を味わって、胃へ納まったときに、ハーシーチョコ1個分の重さが加わったことを観察します。食べ物は、チョコでなくてもかまいません。レーズン1個を使うときもあるし、和風でやるなら、たまごボーロ、豆腐とかでもいいでしょう。豆腐はそのまま食べるのですが、しょうゆをつけずにやるといいです。非常に微妙な味の反応、食感を感じながら食べるので、マインドフルネスには最適ではないでしょうか。日本人ならではのマインドフルネスでしょう。(3)ダンスのマインドフルネス70年代のヒットソング「ハッスル」に合わせて、ボックスステップを繰り返します。みんなで輪になって合わせながらやりました。途中でステップを踏むビートを倍速にしたりしました。早くなったとき、また元へもどったとき、その感じを感じます。私的には、ビートが遅くなったときのほうが、ステップを踏んでいないときの体感の揺れ(ダンス用語ではムーブメントというのでしょう)を感じて、より楽しめました。これらのマインドフルネスの実践を患者と一緒にするときに重要なことは、患者が解離しそうになったら中断するということです。会場から実際の事例を募って、先生が具体的にDBTのやり方を示してくれました。事例の背景は変更を加えています。伴った境界性パーソナリティ障害の診断を受けています。その病院でカウンセリングをしている臨床心理士がクライエントになって、石井先生がカウンセラーの役目です。会場の人々は、集団セッションとしての参加者です。カウンセラーの石井先生が白板の前に立っています。手には黒のマーカーを持っています。クライエントはその前に椅子に座っています。他の参加者は、丸くなって白板を囲んでいます。)はカウンセラーの発言です。-----------------------------------------------------------------(DBTの苦悩耐性スキルの練習やってきた?Selfスージってやつ)忘れてしまいました。(えーっと、それは忘れたの?やらなかったの?)うっかりしてて(何か原因があった?)はい、仕事でいろいろあって。(どうしてできなかったのでしょう。これはDBTでは「問題行動」にあたるので、これを考えてみましょう。(*)、チェーンアナリシスをとりだして。あなたの脆弱性って何?)仕事でトラブルがあると、それが頭を占めてしまって普段のことができなくなります。(一つの思考にとらわれてしまうのが、あなたの脆弱性ね、書いておきましょう。)(と、白板に書きだす)(実際にどんなことがあったの?)食品管理の仕事をしていて、決まった時間に決まったチェックをしないといけなかったのが、ある一つの作業を抜かしてしまって、ひどく怒られました。)(そのときの体の感覚はどうでしたか)固くなって頭が真っ白になってました。(そのときの気持ちは?)また怒られた、って。(それは思考ですね、感情は何?)自分を責める気持ちがありました。(この問題行動のあとに起きる結果は何でしょうか。自分にとってマイナスな結果は何でしょうか)しょうがないと思う。いつも私ばっかり、と思う。ふだんやっていることができなくなる。(どうして?)ここでクライエントはつっかえて泣き出す。(その涙はどういう気持ちかな)ここでこの模擬セッションが中断して、この段階でいつもカウンセリングが進まなくなるという臨床心理士が石井先生が訴えます。すると石井先生は参加者に、どうすればいい?と話題を振ります。(実際の集団療法でも、患者である参加者に話題を振って一緒に考えるとのことでした。)(「ふだんやっていることができなくなる。」と言ったとき、何かをやってみるのがいいね。怒りが出てきているから。参加者の皆さん、何がいいと思う?)掃除。怒りをどこかへしまう。怒りをマインドフルネスで受け入れる。(そのなかでできそうなものある?と、クライエントに聞くといいよ。)(「体が固くなった」と言ったとき、叱られるとパニックになるので、こういう直後にどうしようか、とカウンセラーは患者に聞くといいですね。「頭が真っ白になるんですね。マニュアルで使えそうなのある?」というふうに。参加者の皆さんはどう思いますか)マインドフルネスがいいと思う。Selfスージ(視覚のやつ)、日記に書く。(こうやって少し何かが起きた時にマニュアルをみながら、自分に合ったものを使って、それに対処していく、勝ち癖をつけていくことがまず必要ですね。)(この具体的な対処方法については、個人セッションでコーチングしてもらえばいいですね。これらは宿題となって、家庭へ帰って実践して身に付けてもらいます。)-----------------------------------------------------------------これがDBTの一部ですが、だいたいこのようにセッションは進むのです。集団で行うコーチングのようですね。いわゆるトレーニングです。カウンセリングや心理療法ではありません。行動療法とはこういうものなのです。ここでポイントはクライエントが泣いたところです。して泣いたのでしょう。それはカウンセラーに受容されていないことへの怒りです。怒りを出す代わりに泣いたのです。大人なら、ここで怒るのでしょう。して、そうやって私を責めるのか、と。実際、カウンセラーは責めているわけではないのですが、このたたみ掛けるような行動療法的な質問、ようしゃなくグリグリとこころにねじ込んでくるような質問が、クライエントにはきつかったのでしょう。(そばで聞いている私もきつかったし、こういうセッションは受けたくないと思っていました。)怒らずに泣いたクライエントは、このとき退行しています。子どもが泣くように泣いています。「先生、怖い」と思っています。退行は悪いことではないのですが、この怖さに由来する退行は良質の退行とは言えません。いうとき行動療法はなすすべがないのでしょうか。受容、傾聴を、第一と考えていないので、こういうときどうしていいのかわからないのでしょう。ここで使われている質問手法は、認知(行動)療法でよく用いられる、「ソクラテス的質問法」と呼ばれるものです。ソクラテス的質問法とは、治療者が一方的に解決法を教えるのではなく、自分で解決方法を見つけらるように導いてあげられるような問答を繰り返す方法です。患者と治療者の両者が共同で探っていく方法ですが、アメリカ的な手法ゆえ、あるいは行動療法であるためか、スピードが速い。行動療法をやる人は、自分がスピード違反を犯していることに気が付きにくいかもしれません。そのスピードも手伝ってか、だんだんとその面接自体がキツく感じてしまうのです。クライエントの泣いた意味は、治療者への治療方針への抵抗だったのです。石井先生は、ここで、頭が真っ白になったときに、何かアプローチをすればいいとおっしゃっていました。「固くなって頭が真っ白になってました。やって退行を防ぐのでしょう。通常の受容のカウンセリングでは、退行を許します。このように「先生、怖い」という思いを抱かせません。受容されながら、その空間の中で退行するのです。この退行は良質の退行と言えます。行動療法と受容を基本とするカウンセリングは、当初からやっていることが違うのだから仕方ない、という意見もあるでしょう。リネハンを代表とする、第3の認知行動療法といわれているものは、アクセプタンス=受容が中核に置かれているのです。概念として言われているわけではなく、セッションの中でもアクセプタンス!と口を酸っぱく言われます。行動療法は、もともとアクセプタンスというものから距離を置くことでスタートしています。アクセプタンスとはロジャーズの来談者中心主義を源流とします。行動療法家は、アクセプタンスと声をかけながらなかなかなじめないという現実があるのかもしれません。このへんは憶測も混じっているので、冗談半分で聞いていただきたいのですが、私の周りにいる認知行動療法家と呼ばれる人には、そういう雰囲気を持った人は少なからずいるように思います。DBTの重要なカルテのようです。いう図があり、その下に3つの箱があります。この箱には、主な問題行動、ストレスフルな出来事とその背景(出来事の日付)、具体的な自分の脆弱性(日付)を記入するようになっており、問題の整理を計ろうとしています。(2)には、氏名と日付を書いたあと、行動の連鎖として、行動、身体の感覚、認知(思考)、感情(気持ち)と出来事を話し合いながら、実際の行動と代替行動をリスト化していきます。これも患者にフィードバックします。やって表にしてみると自分の考えていることや感情が整理されることはあるでしょう。このへんは行動療法の良さと言えるかもしれません。研修を終えての感想は、DBTのアプローチと受容をベースにしたカウンセリングとの違いを実感できた研修でした。この違いには葛藤があるわけです。この葛藤を抱えて乗り越えていくことで、弁証法的に私の中で新しいものが生み出されることを期待しつつ教室を後にしました。認知行動療法は、マニュアル化が根底思想にあります。それは誰でも使えるようにという親心から来ているとは思うのですが、マニュアル化すると、そこには載っていないこともたくさんあるわけで、そこを読み手の想像力で新しい対応を創造していく必要があるわけですが、そしてそれはかなり不断の努力がいるわけですが、このやり方をマスターしたらあとは惰性で...という人が実に多い。そこにこの療法の限界があるのです。創造力があればそれを乗り越えていけるのです。自分だけの個性的な認知行動療法にしていける。認知行動療法はそのことを隠しているというか、汎用性が失われる恐れのためか、重要なこととして伝える努力をしていないと思います。目の前の美酒だけ見せておいて、その後ろにある大きな努力のことを言わない。それはやはり限界であると言われても仕方がないのではないか、と思いました。ソレア心理カウンセリングセンタ。