抗インフルエンザ薬予防投与のタイミングは?【ベストのタイミングは決まっていない。更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。Tweet乳酸菌の免疫活性化作用への注目度が高まり、機能性を強調した新商品が次々と開発されている。プロバイオティクスの代表である乳酸菌の各種疾患への予防効果は、どこまで科学的に根拠があり、地域医療の現場で患者・家族から乳酸菌摂取の有効性を問われたときに臨床医はどう説明すればいいのか。「感染症への予防効果」を特徴として打ち出している乳酸菌について、地域医療の第一線で住民の相談に応じる機会の多い開業医の桑満おさむ氏、プロバイオティクスと感染症学の専門家である神谷茂氏の見解を聞いた。巷にあふれる根拠不明の健康情報に警鐘を鳴らす活動を続ける五本木クリニック(東京・目黒区)の桑満おさむ院長は、乳酸菌をめぐる玉石混交の情報にも目を光らせる。やって数えてんだ??]「実は乳酸菌っていう医学用語はない」と、自身のブログなどで臨床医としての見解を発信し、一つ一つの情報を冷静に見極めることの大切さを患者・住民に呼びかけている。そんな桑満氏は、目の前の患者・家族に、免疫賦活作用などをうたった乳酸菌飲料やヨーグルトなどの効果について相談されたらどう答えるのか。「国民の健康を守るために免許を与えられた地元密着の医師としては、『私の主人、前立腺がんなんですけど、ヨーグルト食べたほうがいいですか』と聞かれたら、過度な期待を持たせないように『ヨーグルトにがんを治す効果はないし、がんを直接治す食品はないんだよ。食べたいものを食べていいんですよ』という言い方をします。患者さんは標準治療に加えて、何かいい食品はないかと“トッピング”を求めてくる場合が多いので、それにどう答えるかはいつも悩ましいところです」いわゆる乳酸菌は、糖類を分解して乳酸を産生する細菌類の総称。これまでに発見された乳酸菌の種類は約400種類に及ぶとされる。乳酸菌はプロバイオティクス(十分な量を投与された場合、宿主に健康上の利益をもたらす生きた微生物)の代表として整腸作用があることは長く知られてきたが、近年、免疫を活性化する作用に注目が集まり、感染症をはじめ様々な疾患に対する予防効果の研究・検討が各方面で進められ、機能性を強調する新商品が次々と開発されるようになった。表1は、食品メーカーのウェブサイト等で感染症への予防効果に関する研究結果が公開されている主な乳酸菌を比較したもの。明治の「乳酸菌1073R-1株」は「NK活性増強効果があり、風邪罹患リスクを低減」、雪印メグミルクの「ガセリ菌SP株」は「獲得免疫系と自然免疫系の両方を増強」、キリンの「プラズマ乳酸菌」は「プラズマサイトイド樹状細胞を直接活性化し、風邪・インフルエンザ様症状を軽減」などと作用機序の特徴を掲げている。抗ウイルス遺伝子ISG-15の発現量が増加する」など、数々の試験結果が示されている。これらのデータを医療者はどう受け止めればいいのか。メーカーが発信する情報を厳しくチェックする桑満氏は、興味深いデータはあるものの、「臨床でのエビデンスは、医薬品と比べるとまだ不十分」とみている。「各メーカーの研究者の熱意には頭の下がる思いがします。研究はもっと積み重ねて行われるべきです。臨床試験で少し効果があったとしても、何かしら結果を左右する因子があるのであればそれを排除する方向でさらに研究を進めないと、臨床医の評価に堪えるものにはなりません。桑満氏は、製品化されている乳酸菌のうち、特に「免疫の司令塔の一つプラズマサイトイド樹状細胞(pDC)を直接活性化することが世界で初めて確認された乳酸菌」とされるプラズマ乳酸菌(図)に以前から注目していた。そのプラズマ乳酸菌についても「pDCが活性化されることがわかったとしても、それが人体にどう影響を及ぼすかは別の話」と慎重な見方を示している。「医薬品の場合、ラボのデータで『これはいける』となったものでも、最終的に製品化されるのは数千分の1などといわれます。と日本感染症学会が2018年10月に作成したC.difficile感染症診療ガイドライン(表2)では、抗菌薬投与患者におけるC.difficile感染症予防のためのプロバイオティクス製剤の投与について「弱く推奨する」と明記され、話題となった。多くの研究報告がなされているとし、インフルエンザについても「100%有効ということはないが、プロバイオティクスが罹患日数を短縮化させるなどの効果は証明されています」と解説する。専門家として、インフルエンザなど感染症への予防効果について各食品メーカーから出されている乳酸菌研究の成果はどうみているか。「インフルエンザに対して効果があるかどうかは、乳酸菌を摂取した人と摂取しない人とで発熱や咳の症状、罹患者数がどう違うかを比較するデータが多く、メカニズムの解析までしている場合は少ない。その点、プラズマ乳酸菌は、メカニズムの解析が詳細に行われているのが特徴で、pDCを活性化することが初めて確認されたというのは評価できます。桑満氏と同じく神谷氏も、乳酸菌をはじめとするプロバイオティクスによる感染症予防のエビデンスはまだ不十分で、さらなる研究の積み重ねが必要という立場。神谷氏は、インフルエンザ予防や腸管感染症予防のために消費者が効果を期待してプロバイオティクスを摂取することについては「幸いにもプロバイオティクスには副作用がほとんど報告されておらず、一つの姿勢としてはいいのではないか」と肯定的だ。臨床医が患者・家族に相談された場合への対応については「ヨーグルトに加えて、医薬品として認められているプロバイオティクスや、クオリティが管理されたサプリメントを、整腸や熱帯地方への旅行時の下痢予防などのために服用することを推奨するのがいいのではないか」と語る。「食品売り場で多く売られているヨーグルトにはトクホ(特定保健用食品)として認められていないものがあります。次世代プロバイオティクスにも期待プロバイオティクスの免疫活性化作用は以前から知られていたが、詳細な研究データが相次いで報告されたことが商品開発競争に拍車をかけている。チルス(Lactobacillus)とビフィドバクテリウム(Bifidobacterium)の研究が圧倒的に多かった。神谷氏によると、最近、欧米では「次世代プロバイオティクス」「スマートプロバイオティクス」として、肥満症、糖尿病などの慢性疾患の発症を予防する菌種の研究が盛んに行われており、パーキンソン病や認知症など神経変性疾患の発症を予防するプロバイオティクスの研究も進められているという。「動物実験レベルですが、免疫チェックポイント阻害剤の抗PD-L1抗体にビフィズス菌を併用投与したら、効果が2倍程度に強められたという報告もあり、ビフィズス菌の抗がん作用にも期待が集まっています」(神谷氏)乳酸菌市場には今後さらに多様な疾患への効果をうたった商品が投入されていく可能性がある。各メーカーが発信する情報を読み解く力が現場の医療関係者にもますます求められていくことになりそうだ。会員向けにパッケージ化された電子コンテンツとしてもご利用いただけます。駅近!鉄筋コンクリート3F建一棟売。土地392m2・建物599.44m2(1F診療フロア・2F執務・休憩室・3F3DK2室・B1倉庫・駐車場8台)の注目物件です。駅前ロータリーに面した建物のため視認性良好であるとともに診療圏内人口数に比較して各科医院とも医療過疎地域のため、各科医院の開業には好適な物件です。いずれも相談により対応。集患力の点で高い相乗効果が期待できます。現クリニック+薬局盛業中(2019年12月退去予定)自院開業だけでなく資産運用物件としてもお勧めです。賃料/価格:(坪)11,000円(管理費込)地域住民が利用するバス運行の生活道路(環状3号)沿いに面し、視認性が良好なハイグレード美麗クリニックビルです。隣接に大型ショッピングセンター「サミット」が所在、同一ビル3Fに整形外科医院が盛業中・2F眼科内定のため相乗効果が高く各科医院の開業には好適です。同一路上に5医院所在の為、相乗効果が期待できる開業向好適物件。