脊椎関節炎についての講演をきいたのでノートがわりに記載します。耳学問というのは、講師の先生のレベルにはもちろん聞いただけでは上がれませんが、自分とのレベル差がかなりある時には、とても有効ですね。その先生が100日くらいかけて勉強、資料を集めた内容を、一気に集めることができます。自分自身にそれを理解し読み解く知識と経験があって初めて、聞く内容を理解できる。#脊椎関節炎#裏技#ニューモシスチス肺炎#初心者不向き勉強はとても大事です。<広告>膠原病とは何かという問いと、病因から見たスペクトラム・自己炎症性疾患から自己免疫性疾患が混合した表現型がSpA(脊椎関節炎)・自己炎症性疾患は広義には痛風とか、クローン病とか潰瘍性大腸炎とか、自己免疫疾患はRAとか、SLEとかを指すので、SpAはまさにその真ん中になる。・HLA-B27は日本人は全くもって少なく、強直性脊椎炎(AS)は0.00065%の有病率。・HLA-B27は遺伝子検査になるので、保険収載は現在のところされていない。聞いた話では、遺伝子検査となるとカウンセリングが必要になり、、、とややこしくなる。難病指定や小児慢性特定疾患の申請用紙にはHLAの検査の記載項目があり、必須になっている。厚生労働省はこの自己矛盾をどうするつもりなのか?現場では憤っている。・SpAには感染が関与している?トリガーになる。・CDとかクラミジアとか扁桃炎でも発症する。・溶連菌感染後の脊椎関節炎は扁桃摘出が有効になる理由として合致する。・パルボウィルスB19による関節炎がある。・保育士要注意で、本当にRAと見分けがつかない。・しかもRFやANAが半数で陽性、RAと鑑別がつかないことがある。・皮疹も一過性にできる。IgMができるので、感染後の免疫反応が原因?・疑ったらIgM型パルボを保険で測れるようになった。・SpAグループは、aSpAとpSpAにASASの基準でわける。・椎間関節がASでは癒合するが、DISHではつかない。理由は下降大動脈が左にあって、拍動があるところは骨化しないといわれているから、右だけになる。・ASの骨密度は測ること自体が難しい。測ってもそれが強度を表しているのか?・TNF阻害薬がバイオはいい。・骨粗鬆の治療薬として、プラリアはRANKLが高いらしく有効だといわれるが報告なし、ロモスズマブも報告なしロモスズマブ(イベニティー)→ちょうど症例があるので、今度試そうかと。・ASは椎体の角の骨びらんの発生から骨新生まで2年かかる。2年前の炎症の結果が表れるので、RAのように迅速な治療効果の確認にはならない。診断は仙腸関節ありきなので、MRIが多くの症例では診断にいる。non-radiographicを見つける。前方の前縦靭帯ではないところがびっくり。NSAIDが有効なのはPGを下げる?これは未確定ながら真実そう・PsAは寛解でも病理的には炎症細胞浸潤が残っていて、薬をやめにくい原因ではないかと思われる。・ビオチンを人により追加これを持って帰ります。それと、アザルフィジンにニューモシスチス肺炎の予防効果がある!!とのこと。これもあるの診療から即変更点になります。これらはエキスパート間の意見交換の内容ですので、普段診療慣れていない方はここだけマネしないようにお願いします。耳学問は100日分の価値ありTweet関連記事2018-12-27セロネガティブ関節リウマチ症例にアクテムラやケブザラはより有効って本当?管理人です。カオスな現状と暗黙知の統合の...最近、一周回ってまた母指変形に凝っています。来年のJCRのトレンド先取り管理人はアムステルダムです。