受領委任払いがあるから整骨院では窓口負担金が3割くらいで済むんだよ。サインを~」とか「整骨院では受領委任払いが適用され~」などと【療養費】と【受領委任払い】と言う二つのワードをよく聞く。それらについての説明は少なく中には柔道整復師(整骨院の先生)ですら理解していないケースがある。受領委任払いの制度については理解していないと、整骨院の不正に巻き込まれてしまう可能性があるのでしっかりと確認しよう。この記事では、整骨院で良く使われるがイマイチわかりにくい【療養費】と【受領委任払い】について説明しています。整骨院で説明をしてもらったけど納得してない人や、そもそもわからない人が見ることで用語の意味を理解する事ができます。その理解する事によって、整骨院の不正から身を守れるようになります。記事のまとめ療養費制度は例外的な存在で現金給付をする。整骨院での施術は療養費の対象だが、受領委任払いがあるため窓口会計で自己負担額が少ない。内容を確認した後に書こう。見たい場所へジャンプ1療養費とは何か?2整骨院での受領委任払いとは3受領委任払いは不正請求の原因になる?4受領委任払いを利用する時の注意点5まとめ1療養費とは何か?健康保険の医療給付は、保険医療機関等で現物給付として“療養の給付”を行うのが原則です。例外として、現金給付としての“療養費”制度があります。近くに保険医療機関がなかったりやむを得ない事情などで、“療養の給付”を受けることができない場合があるので、これを補うために現金給付が設けられています。引用元:http://www.ykk-kenpo.jp/qa/qa_jyuusei.htm専門用語が多くわかりにくいので簡単に説明すると病院などで健康保険を使って医療を受ける場合、現物給付として「療養の給付」がされる。結果病院では自己負担金のみ払えば医療を受けられる。例外的に、上記6項目では療養の給付を受けられないので全額自己負担をして療養費制度によって後日申請する事で現金給付(お金が返ってくる)が行われる。療養費というのは全額自己負担して後日お金が返ってくる制度だと思ってもらえればいい。柔道整復師が行う施術も療養費の対象となる。ネコあれ?柔道整復師(整骨院・接骨院)の施術も療養費制度の対象だけど整骨院って全額自己負担じゃなくて3割とかの自己負担金でお会計するよね?白衣さんそう!柔道整復師(整骨院・接骨院)は受領委任払いという制度があるために全額自己負担せずに済むんだよ。ネコ受領委任払い???整骨院は療養費制度の対象だが、受領委任払いがあるために会計時自己負担金が1~3割支払えば良くなる。残りを被保険者に代わって保険者に療養費を請求する制度です引用元:http://www.ykk-kenpo.jp/qa/qa_jyuusei.htmこれも簡単に説明すると整骨院が患者から委託を受けて療養費が保険者からもらえる用紙を作り(療養費支給申請書)患者は自己負担金(1~3割程度)の金額を支払う残りの金額を整骨院側が直接保険者(保険組合や市など)に請求をするネコ患者さんは自分で申請する手間が省けるし会計時の自己負担額も減ってていいね!つまり患者の負担を減らす事ができる優秀な制度である。この制度があるから起きる問題点がある。3受領委任払いは不正請求の原因になる?受領委任払いの制度があることによって、様々な不正な請求が行われている事がある。部位数の水増し・通院日数の水増し・負傷原因の詐称などなどなぜ受領委任払いによってそんな不正が起きてしまう事があるのかと言うと多くの整骨院・接骨院では月初めなどに白紙で療養費支給申請書(レセプト用紙)にサインさせる。するとその療養費支給申請書は何を書いても、もう患者からの委託を受けた用紙になるので部位数を増やそうが、通院日数を増やそうが患者にも分かりにくい。白紙の領収書を発行しているのと似ているように私は感じる。(今は昔よりだいぶ少なくなった時と聞くが...)そういった患者の知らないところで起きている不正請求などを見分けるためにも前に話した受療照会書が役目を果たしているのでしっかりと記入する事が大事。整骨院ではほぼほぼ受領委任払いを利用する事になるので、整骨院利用時の注意点かもしれないが...白紙の療養費支給申請書にサインするのはやめよう。確認して間違いがなければサインするようにしよう。整骨院からしたら月初めにサインを書いてくれないと不正をしていなくても嫌なものではあるがしかし本来、患者が委託するためには確認が必要なものである。ネコちゃんと印刷された後の療養費支給申請書にサインしよ。白衣さん悪い事をしていなければ対応してくれると思うよ。逆にこれをすごく拒む整骨院は怪しいかもね。5まとめ療養費制度は、全額自己負担した後に現金給付をする制度だが整骨院(柔道整復師)の場合受領委任払いがあるために病院などと同じく自己負担金が少なく済む。その裏には問題点もある。患者が不正に関与しないためにも療養費支給申請書はしっかり確認してからサインするようにしよう。【柔道整復師】になろうとしている人へ。本当にこの資格がいいのかを検討しよう。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。パワーラックを買って組み立てた。【柔道整復師】になろうとしている人へ。本当にこの資格がいいのかを検討しよう。歴4年】通勤、レジャーにオススメバイクGNをレビューする。実際に働いた3つ職場の年収を紹介する。整形外科、デイサービスなど柔道整復師が働ける色んな職場で働いてきた。柔道整復師になったら、独立して接骨院開業と思っていたが、この業界の黒い部分(不正請求問題など)に嫌気が差して一度接骨院業界から消えた。今は介護の業界で働きつつ、将来のための勉強や経験を積んでいるつもり。このブログでは柔道整復師の学生に向けた情報や、臨床の経験など専門的なことからトレーニングやその他もろもろ興味あることをアウトプットしていく。