第41回琉球乳腺倶楽部で遺伝子発現プロファイルによるサブタイプ分類と予後予測について話をしてきました。サブタイプ分類に用いることのできる遺伝子発現プロファイルは複数あります。特定の方法を用いたとしても検査を行う人によってある特定の個人がルミナルAに分類されたりルミナルBやHER2タイプに分類されたりするということが頻繁に起こります。関心事である、ある特定の個人をルミナルAかBかにきちんと分類することは、残念ながら出来ません。)なら、複数あるどの遺伝子発現プロファイルを使っても、ある特定個人のサブタイプは一致するはずですが、実際はそうではありません。遺伝子発現プロファイルによるサブタイプ分類は主観的な方法であるため、分類されたサブタイプはとてもintrinsicとはいえないのです。乳がんをサブタイプに分類するのであれば、遺伝子発現プロファイルを使った分類よりも、現状ならばERやHER2といった治療標的を免疫染色することによる分類の方が実用的ではないでしょうか。免疫染色による分類でも、いわゆるルミナルAとBをきれいに分けることは困難です。Ki67をマーカーとしてカットオフ値を設けることにより分類するとしても、そもそも連続したものを恣意的に分けることになるため、検査方法が標準化すらされていない現状で誰もが納得するカットオフポイントを設けることはできません。ルミナルAとBで治療方針を変えるという考えは、概念的には理解できても個別化医療に応用することは出来なさそうです。“この患者はルミナルBっぽいですね”というような内容のうすい議論がこれからも続くことになるのはいかがなものでしょうか。建設的に考えるのであれば、Ki67が相当程度に低い症例と高い症例に絞って予後や抗がん剤の感受性などを検討することは有用なのかもしれませんが。メッセージを入力してください。