]1HER2とタキソールの有用性との関係-その2-感心したのは、この論文がNEJMに掲載されて2週間も経たないうちに、ASCOからこの論文を解説するメールが来たことです。その内容は、“非常に興味深い研究結果であるが、臨床応用するには時期尚早である。”という、まあ当たり前の事なのですが、その内容にではなく、論文発表からメールが来るまでの早さに感心しました。プロフェッショナルな学会だなあと思いましたね。日本乳癌学会でも、このような重要な研究結果が出たら、すぐにその内容を検討して会員に情報を流すような態勢がとれるといいんですけどね。渡辺理事、どうですか?もちろん、この研究結果(仮説)が確かなものであると証明するためには前向きに検討する必要があります。B28でもこの結果が再現できるのであれば、HER2陰性ER陽性リンパ節転移陽性乳がんでACの後のPTXの追加効果が無い(もしくは低い)という蓋然性が高くなるでしょう。アンスラサイクリン+タキサンの試験でも同様な結果が得られれば、後ろ向きの研究結果とはいえ、さらに蓋然性が高くなると思います。この仮説に反する試験結果もあります。FEC-DTX)の統合解析において、タキソテールはERの状況で再発抑制効果が変わらないという結果がASCO2007で発表されています。PACS01は、HER2ではサブセットを分けていませんでした。タキソールとタキソテールでは違う傾向があるのか。同時併用と逐次併用という投与スケジュールによって異なるのか、この点も気になります。臨床的に非常に興味深い=重要な問題なので、今後常にデータをフォローする必要がありますね。当院治療中の方でこのブログを読まれた方は、タキソールどうしようかなと思われる方がおられるかもしれません。当院では、ASCOのレターに書かれているように、新たなデータが出るまでは、HER2陰性ER陽性の方もリンパ節転移が陽性であれば、タキソールをお勧めするのを今までどおりスタンダードとします。論文HER2とタキソールの有用性との関係-その1-リンパ節転移陽性乳癌の術後化学療法において、タキソールは標準治療薬となっています。AC-タキソールの比較により検証したのは、CALGB9344というエポックメイキングな試験です。この試験の中間解析の結果が発表された時から、ER陽性とER陰性ではタキソールの追加効果の大きさが異なるのではないか、と言われていました。アンスラサイクリン+タキサンを比較した試験では、ERの状況と無再発生存率の改善効果についてバラツキがあったため、現時点では日常臨床においてERの状況でタキサンを使用するかどうかを決めることは推奨されていません。HER2の状況とタキソールの効果については、進行再発ではいくつかの試験で検討されていますが、術後療法での検証はなされていません。いった背景から、HER2ならびにERの状況がタキソールの追加効果に影響を与えるかどうかの解析が、CALGB9344の全3121例から無作為に選ばれた1500例のうち組織が利用できた1322例を利用して行われ、その結果が先月のNEJMに掲載されました。CALGB9344試験では、アドリアシンの増量効果とタキソールの追加効果という二つの命題を検証する2x2のファクトリアルデザインがとられていたため、以下の結果が得られました。無再発生存率は改善しない。2HER陽性乳癌とHER2陰性・ER陰性乳癌に対しては、タキソールの追加で無再発生存率が改善するが、HER2陰性・ER陽性乳癌に対してタキソールを追加しても、無再発生存率は改善しない。全症例の過半数を占めるHER2陰性・ER陽性乳癌に対してタキソールを追加する効果が無い、ということが真実だとすると、臨床的に非常に大きなインパクトがあります。BCの研究会が11/3に行われたので、参加してきました。たくさんの聴衆がおられ、熱気にあふれていました。患者さんと家族役の人の前で、乳がん専門医による白熱の病状説明のロールプレイが行われました。夫役の市立秋田総合病院の橋爪先生がかなりねちっこい役を演じておられ、かなり大勢の聴衆の前で医師役の先生大変だなあとニヤニヤしながら見ていたら、いきなり渡辺先生に”感想は?”と聞かれて、他人事ではなくなったのでした。患者さんの家族の気持ちが良くわかるんだよね。”といわれ、なるほどと膝を打つ思いでした。”今度は相原先生にやってもらおうか。”と言われましたが、かなり大変そうでしたので、この場をお借りして再度ご辞退申し上げます。それにしても、かなり有意義な会でした。今度はスタッフを連れて参加したいです。メッセージを入力してください。