それぞれについて詳細に解説した、角膜疾患の実践書。1つ1つの症例をどう考えるか-著者の哲学に裏打ちされた山口大流角膜の診かた、堂々の刊行。日常みる角膜疾患』が医学書院より発刊された。日常みる角膜疾患』が医学書院より発刊された。治療などの研究でLancet誌に論文を数本発表されるなど,輝かしい業績を残されてきた。その西田先生がこれまでの長い診療経験において蓄積された多くの症例から,日常みる角膜疾患を抽出しまとめ上げられたのが本書である。7つに分け,それぞれの中で代表的な疾患や討論点などの小項目を全体で80項目掲げ,詳細な解説が述べられている。各項目においてはまず典型的な症例が提示され,いずれの項目の症例も初診時所見から最終的な転帰までが詳細に記述されており,教室員の先生方が精魂込めて症例をまとめられた様子がうかがえる。症例の提示に引き続き,各疾患の説明が,疾患の定義,疾患概念,自覚症状,他覚所見,診断・鑑別診断,治療・予後の順に述べられており,本書の最も読み応えのある部分となっている。本書を読んで感じる西田先生の診療の根底に流れる一貫した方針は,診断においても治療においても,科学的,論理的に考え,判断することのように思われる。西田先生の診察は残念ながら見学させていただいたことはないが,西田先生の書かれたカルテ所見は何度か拝見する機会があり,その達筆な文字で書かれたカルテでは,各症例において存在する問題因子間の相関関係や因果関係を矢印で結び,その中から診断や治療の方針を打ち立てていくという,論理的な記述がなされていたのを記憶している。西田先生のご講演でしばしば拝見するブロック図が,本書でも「糖尿病角膜症の病態」や「角膜実質融解メカニズムにおけるステロイドの位置づけ」などの複雑な病態や事象を解きほぐしてわかりやすく解説するために使用されており,読者の頭の中を整理してくれるものと思う。日常臨床で巡り合う各症例において,西田先生が本書で示されているような,科学的,論理的に診療するこだわりを常に持って,診療を実践していきたいものだと思う。本書は日常診療での頻度の高い代表的な角膜疾患のほとんどを網羅し,それらに対する診療の最新の考え方を述べると同時に,未解決の問題に対する自教室での研究成果も多数盛り込まれている。研修医の先生方はもちろんのこと,角膜専門医,一般眼科臨床家,研究者の皆様など,多くの方々に推薦したい1冊である。)本書は,著者が長年たずさわってこられた角膜疾患診療について症例を中心にまとめられており,一般臨床医にもわかりやすい内容となっている。)本書は,著者が長年たずさわってこられた角膜疾患診療について症例を中心にまとめられており,一般臨床医にもわかりやすい内容となっている。著者は生化学者としてそのキャリアを始められ,その後研究の素材としての眼球に魅せられて眼科臨床へと歩んでこられた方で,われわれ一般の眼科医とは違う異色の経歴を持っておられる。基礎研究者としての確固たる地盤をもとにして,著者が角膜研究の世界のトップを走ってこられたことは,読者の皆さんもよくご存知であろう。基礎研究者は物事の本質を究めようとするあまり,常に原理から入ろうとする性癖があり,実地臨床からは少しかけ離れてしまう危険性がある。ところが(案に相違してと言うと失礼かもしれないが)本書はどの項目もまず症例から始める体裁をとっており,しかも中には従来の書籍ではあまり取り上げられなかった非典型的な症例や複合的な症例(56頁の起炎菌不明の角膜感染症や97頁のアトピー性角結膜炎のMRSA感染合併など)も取り上げている。確かに実地臨床で多いのはまさにそのような症例であり,本書でこれらの症例を取り上げることによって本書の実践的なアプローチがより明確になっている。ティーエスワン®による角膜上皮障害」など他の角膜関連の書籍ではこれまで取り上げられてこなかった項目があるのもユニークであり,これも実地臨床重視の表れであろう。はいっても本書では原理的なこともきちんと押さえられていることは言うまでもなく,症例に続いて疾患の定義や疾患概念が遺漏なく明確に記載されており,その疾患の歴史的な由来もわかるようになっている。引用文献も原著論文を中心にしっかり成されており,多数掲載されている鑑別のための表やフローチャートも原理的であるのと同時に非常に実践的な内容で役に立つ。本書は著者の教室の若い方たちの執筆協力を得ているとはいえ,単著で出版されており,多くの類書が網羅的ながら個性のないマニュアル的なものとなりがちな昨今,随所に著者の角膜診療に対する哲学を垣間見ることができる。角膜上皮障害については,フィブロネクチン点眼やFGLM‐アミド+SSSR点眼などの上皮障害の原理を見据えた治療がわかりやすく紹介されており,対症療法ではなく病態を見据えた治療の重要性が改めて認識される。角膜のみならず涙液・眼瞼・結膜などの角膜を取り巻く環境の異常に目を向けることの大切さも強く印象付けられる。Scheimpflugカメラなどの美しい画像が随所に配され,角膜の構造を細胞レベルから形状まで多面的に理解することの重要さが強調されている一方で,古い検査である角膜知覚検査や塗抹検鏡検査の重要性もきっちりと書かれている点も著者の角膜検査についての考え方を反映しているものと思われる。角膜ジストロフィーや角膜移植後の問題点の章などで,少し内容に重複があるのは単著としては惜しいところであるが,著者が別に上梓した『角膜テキスト』(エルゼビア・ジャパン刊)とともに,本書を角膜専門医あるいは広く眼科臨床医の座右の書とし,本書の序章でも述べられているように「究極の目的は透明性の確保と形状の維持」を達成していくのに大いに活用したいものである。