臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。ついて」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。心不全で入院した人にトルバプタンは効果がありますか?バソプレシンV2受容体拮抗薬であるトルバプタンはナトリウム排泄を増加させず、水排泄を促進させる新規利尿剤です。心不全患者では慢性的に細胞外液量が増加しており、相対的に血清Na濃度が低下し、低ナトリウム状態にあると言います。心不全では低ナトリウムは予後悪化因子と言われ、血清Na濃度に大きく影響を及ぼさない(むしろ高Naを引き起こす)トルバプタンの有効性が期待されていました。有害事象では口渇やのどの渇きが有意にトルバプタン群で多かったようです。結果もほぼ同等となっており、トルバプタンの有効性は認められなかったとしています。syuichiaoTweet2014年04月28日バレニクリンとニコチンパッチを併用した方が禁煙できますか?バレニクリン、ニコチンパッチ、両剤ともに介入研究では禁煙補助効果への有用性は示されていますが、両剤の併用はより効果的なのでしょうか。(現在、妊娠中ではなく、また重大な疾患を有さない人を対象。禁煙割合(いずれの時点においても)明確な差は出ませんでした。追跡が悪く、12週後のアドヒアランスもあまり良いとはいえなさそうです。(両群でアドヒアランスに差は無いとしていますが...)この研究だけではよくわからない部分も多く、症例数が結果として不足傾向にあることから、論文の結論でもβエラーの可能性について言及していますが、現時点で併用効果については不明です。COPDガイドライン(第4版)によればCOPD第1期よりLAMAもしくはLABAが推奨されていますが、2期以降は両者の併用も考慮されています。両者ともに心血管系への有害事象の配慮が現時点では必要かと思いますが、重度COPDの長期管理において両者の併用はベネフィットがあるのでしょうか。1日1回[Outcome]COPD増悪率、SGRQスコア(健康関連QOLスコア:スコアが高いほど症状悪化。平均差SGRQスコア1グリコピロリニウム-2.072チオトロピウム[非盲検]-2.69【結果は役に立つか?】SGRQスコアに関しては臨床的差異に関する説明が抄録になくよくわかりません。増悪頻度は対グリコピロリニウムで有意に減少しています。こちらも率比から読み取れる統計的差異であり、臨床上有意な改善なのかよくわかりません。症候性の重度COPD患者への短期的な使用は考慮されるかもしれません。一次予防2次予防、及びトータルで大きな差は無く、類似の結果となっている。0.375【結果は役に立つか?】ビタミンDの摂取に関して観察研究ではずかながら死亡リスクが増加するという衝撃的な結果になっています。観察研究では異質性がかなり高く、その結果の妥当性はよくわかりません。ブロボグラムを見ると、全体的にはリスク増加傾向にあるようです。高度な腎臓病患者で透析導入を遅らせることができる薬はありますか?高度な慢性腎臓病(CKD)患者へのアンギオテンシン変換酵素阻害剤(ACEI)またはアンジオテンシンII受容体ブロッカー(ARB)のようなレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系のブロッカーを使用するベネフィットは明確ではありません。高K血症リスクなどは侮れないものがあります。【結果は何か?】アウトカムハザード非[95%信頼区間]透析導入0.94[0.91~0.97]全死亡と透析導入0.94[0.92~0.97]高K血症による入院1.31[1.21-1.43]高K血症関連死亡1.03[0.92-1.16]【結果は役に立つか?】CKDに対するACE阻害薬はRCTでもその有用性は報告されていますが、高K血症への警戒は十分すべきでしょう。発刊中!週刊:地域医療の見え方。syuichiao青島周一@syuichiao89薬剤師によるEBMスタイル診療支援で地域医療を考えたい。