千里中央駅阪急バス3番乗り場より「豊中」行きに乗車(約10分)し、「緑丘」下車すぐ。今年も、8月最後の週末に、スタッフ全員とともに日本外来小児科(神戸)に参加してきました。集まり、職務毎あるいは職務を越えて研修してきました。例年のように、私が参加した主なセッションについて書きます。1)不活化ポリオワクチンを始めよう(前回のキッズ通信を先に御一読下さい)今回参加の最大の目的でした。クリニックで既に輸入ワクチンンを開始している先生、開始を検討している(私も)先生が40人集まり、不活化ポリオワクチン導入の必要性、マスコミ報道後の生ワクチン接種率の低下の実情、厚労省が進める生ワクチンから不活化ワクチンへの移行スケジュール、実際にクリニックで不活化ワクチンを開始に伴う問題点などが議論されました。これらについて、整理して記載します。生ポリオワクチンの経口摂取が原因でポリオ(小児麻痺)を発症した乳児例の散発(報告例より恐らく多く存在する)、生ワクチンを接種した乳児の家族のポリオ発症(便から感染)、中南米でのワクチン株ポリオウイルス株の強毒化によるポリオ流行など、生ポリオワクチンの問題点が確認されました。・生ワクチン接種率の低下マスコミにより生ワクチンによる患者発生の報道が相次ぎ、通常90%を割ることがなかった接種率が80%台前半まで低下してきている報告がなされました。諸外国の例でも、接種率が50%を割るとポリオの大きな流行が生じる傾向があり、乳児の多くが生・不活化に関わらずワクチンを接種しないのは、不活化ワクチン定期接種化前の最大の問題と危惧されました。・生ワクチンから不活化ワクチンへの移行スケジュール厚労省は、単独ポリオ不活化ワクチン(海外で使用されているワクチン)の国内治験を今年7月に開始し、日本の乳児での有効性・安全性を確認して来年初めにも開始される予定でしたが、追加接種(1年後)までのデータを集積後に認可する方向に変更され、認可は早くても来年末に延びることが報告されました。同時に治験されている国内メーカーによる三種混合(DPT)+不活化ワクチン(四種混合ワクチン)の開始も再来年の春以降に延期されることになるようです。現時点で、不活化ワクチンを接種しようとすると、当院が並行輸入業者からワクチンを“個人輸入”というかたちで購入し、御家族に自己負担(4500-500円程度)を頂き接種することになります。議論になったのは、接種後に健康障害が生じた時、政府が認可していないワクチンのため公的補償が受けられず、輸入業者の補償のみが頼りになります。世界的に認められた極めて安全なワクチンですが、開始を検討している医師達にとっては、大きなネックになっています。・今後の当院の不活化ポリオワクチンへの取り組み今回のセッションに参加して、不活化ワクチンの定期接種化が予想より1年程度遅くなりそうなこと、生ポリオワクチンを含め乳幼児の非接種比率が上昇すると国内での流行が危惧されることなどを考慮し、当院でも準備が整い次第、早期に不活化ポリオワクチンの接種を開始することにしました。現状では「インフルエンザワクチン」の予約と保護者の方々の「単独接種志向」で接種枠がないこと。ワクチンを保管する専用冷蔵庫の購入・設置の必要があり、開始は早くても年明けになりそうです。当院で不活化ポリオワクチンの接種をご希望の方はたいへん多く、希望者が殺到するおそれがあり、ご希望の方全てに対応できるか不安があります。そのため接種対象者にいくつかの条件を設定する予定です。1ヒブや肺炎球菌等、他のワクチンとの「同時接種」を原則とします。2当院でワクチンスケジュールを作成し、ヒブ・肺炎球菌・DPTを既に接種済みで生ポリオを見合わせているという方は単独接種もOK。3御家族が十分に「不活化ポリオワクチン」のメリットとディメリットを承諾いただいたうえで、希望される方に接種をします。具体的な開始時期が決まり次第、ホームページやメール配信でお知らせします。ご予約の受付はまだ開始していません。数日続き、乳幼児にとって最も重症の胃腸炎(5歳までに、約90%が罹患)ですが、脱水だけでなく痙攣や脳炎を合併することもあり、入院治療を要することも珍しくありません。医療後進国では、乳幼児の死亡原因の一つになっており、早くから導入されたオーストラリア等では、罹病率が著明に減少しているようです。費用がおよそ1.2万円前後/回と想定されています。先進国では定期接種化されているワクチンです。2生後6週から24週の間に4週間隔で2回接種(経口投与)します。この時期は他のワクチンのスケジュールがたて込んでいる時期です。生ワクチンですので、次のワクチンまで27日以上空ける必要があります。前後のワクチンの兼ね合いをよく考慮して予定を立てる必要があります。(看護師が個別にご相談を承ります。3)乳幼児喘息についてこのテーマで、いくつもの講演、議論がありました。秋から冬にかけて、乳幼児が風邪を契機に咳が多発し、横になるとゼイゼイ(喘鳴)して眠れない(御両親も眠れない)子どもたちが多数受診されます。日本では、喘息性(様)気管支炎と表現され、3歳までに3回罹患すると乳幼児喘息(広い意味で)と診断されます。「喘息」という言葉が、かっての「公害喘息」や「成人や高齢者の慢性の難病」のイメージが強いため、ショックを受けられる御両親が多いですが、殆どの乳幼児は成長に伴って風邪をひいても喘鳴をおこさなくなります。いう言葉を使うようです。重症度(入院歴)等も考慮して、過剰な治療あるいは不十分な治療にならないことが重要であることを改めて痛感しました。お盆休みにも、小児科医のみの学会である日本小児科学会に3日間参加してきました。)」が注目されています。あらゆる領域が日進月歩で新しい考え方・治療が導入され、「目から鱗」の連続でした。休診で御迷惑をおかけしますが、少しでも日々の診療に反映できればと思います。更新が遅くなってしまいました。子どもたちはルンルンですね。この夏大流行の「手足口病」もやっと落ち着き、患者様の数も減りはじめ、ホッとしています。”をため込んでしまいました。今回はそのネタを大放出です。後半には、今年の誕生日の様子や研修医の武鑓先生の画像も満載です。さいごまで楽しんで読んで下さいね。不活化ポリオワクチンについて>昭和30年代に、ポリオウイルスによる小児麻痺が猛威をふるいました。政府は、当時のソ連からポリオ生ワクチンを緊急輸入し、乳児全員へ接種したことで、流行は急速に沈静化しました。以後ポリオ生ワクチンは定期接種化され、最近30年間、野性株ポリオの国内患者はなくなりました。逆に、ポリオ生ワクチン(弱毒化ポリオウイルス)によるポリオの発症(30万に1人から200万人に1人)が注目され、すでに世界の殆どの国で導入されている不活化ポリオワクチンへの変更の必要性が、国内のマスメディアで何度も報道されました。それにともない、皆様からの質問(接種要望も)も増えてきました。不活化ワクチンは現時点で国の認可を受けていないため、接種にはいくつかのハードルがあります。免疫の維持期間が生ワクチンに比べ短いなどの問題点もあり、当院では不活化ポリオワクチン開始の準備を進めながら国の対応をみてきました。最近になって、本年度内での不活化ポリオの単独ワクチンの認可と、来年度から3種混合ワクチンに不活化ポリオワクチンを添加した4種混合ワクチンの定期接種導入の情報があり、私費での不活化ワクチンの開始を見合わせています。不活化ポリオの単独ワクチンが定期接種になるかは現時点でまだ不確定ですが、今秋にも政府により上記決定がなされるものと考えています。子宮頚がんの全てが、ヒトパピローマウイルスの持続感染で発症することが判明し、初めての癌予防ワクチンが作られました。日本でも今年から公費補助で接種可能になりました。先行開始した自治体で1-2月に接種希望者が殺到し、国内のワクチンストックが枯渇し、4月開始の自治体(豊中、箕面市等)は、暫く接種できない時期が続きました。その後、7月20日に厚労省からワクチンの確保ができ接種再開可の通達がなされ、当院でも連日多くの中学生および高校1年生の接種を行っています。今回の公費補助の予算有効期限が来年3月末までですが、恐らく来年4月以降も継続可能になると考えています。「こども手当」が廃止されるなど、政冶が不安定な時期でもありますし、高校1年生の方に限っては、念のため今年の9月末までに第1回目の接種をしておいた方がいいかもしれません。<今年のインフルエンザワクチンについて>8月1日にインフルエンザワクチンの接種量の変更が発表されました。従来の小児接種量が諸外国に比べ少ないため、抗体の上昇が不十分と指摘されていましたが、今年からやっと専門家の意見が取り入れられ、以下の接種量と接種間隔になりました。これにより、3歳以上13歳未満の1回接種量が成人と同じになり、尚且つ2回接種で総接種量が成人の倍になりました。2回接種の間隔が、1~4週間から2~4週間になり、諸外国と同様の抗体価の上昇が望めると思います。当院は、今年もチロメサール(エチル水銀化合物)を含まない製剤を使用します。卵白含有量が少ないインフルエンザワクチンを使用予定です。今回の1回接種量は、乳児から6歳の子供にとって昨年までの倍以上の接種量になります。従来の接種量でも腫脹が強かったお子さんには、接種後のステロイド軟膏の塗布などの対応が、より必要になると考えています。今年度の予約開始は9月1日(木)の予定です。ロタウイルスは、ノロウイルスと並んで、毎年流行する感染性胃腸炎をひき起こす代表的なウイルスです。日本でも5月に、ロタワクチン(ロタリックス)が承認されました。ランチョンセミナー等でトピックスとしてとりあげられるのではないかと予想しています。情報収集してから、詳細はまたお知らせします。このテーマは、奥深くとても短い文章では表現できないのですが、今言えることは当初政府が繰り返し言っていた「この程度の線量では、健康に影響はありません」ということが、全く根拠のない戯言であった(あくまで個人的な見解です)ということです。線量は、計り方や場所によって大きく変化します。被ばく”ということは比較的日常的に遭遇することですが、それでも、福島で報告される“ホットスポット”と呼ばれる箇所の線量は驚くほど高値です。誰にも知られていないホットスポットが存在するかもしれません。今や福島の現状は「ヒロシマ」や「ナガサキ」と同様に「フクシマ」と表現され世界中の人々に知られつつあります。今、子ども達の未来を守りたい私達にできることは、冷静に情報を集め、分析し対処することです。幸いにも、大阪のこの地に住んでいる限り直接的な影響はありませんが、できるだけ安心安全な食材を子ども達の食卓に並べてほしいと思っています。高濃度汚染の稲わらを食べさせられた牛のように、知らないうちに内部被ばくをしているということもありえる状況だということを、頭の片隅において生活していくことも必要かもしれません。それでは、この夏の画像をたくさん載せますね。今年の誕生日・・・スタッフがケーキを準備してくれました。去年より若返ってるぞ~研修医の武鑓(たけやり)先生が箕面市立病院(大阪大学付属病院)から1カ月の研修に来ていました。”爽やかな笑顔で診察室をなごませてくれました。今年のコースは、いつになく品数が多くボリューム満点でした。昨年の秋に入職した看護師の赤松さんが4月に可愛い女の子を出産しました。美人で評判の看護師でしたから、みなさんも覚えているかと思います。この秋か冬から復職予定です。みなさん宜しくお願いします。準決勝を観戦してきました。この日は暑かったけど、野球部も試合に勝って、気分転換にもなり、良かったです。今日は青春したわ!」が帰宅の第一声でした。過去に経験したことが無い大地震・大津波が東北地方を襲い、半月が経過しました。当院にも被災地を逃れてこられたお子さんが受診され、ご家族の心痛を目の当たりにし、おかけする言葉もありませんでした。今はただ、阪神淡路大震災でも発揮された、日本人の地道で統制の取れた災害復興が成就することを祈るばかりです。携帯電話を使用したカンニング事件等、2月以降に大事件が続きましたが、我々小児科医を驚かせたのは、3月初めに報道された小児肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンを含むワクチン同時接種の後に、7例の死亡例が報告され、急遽両ワクチンの接種を中止するよう厚生労働省から通達されたことでした。(髄膜炎、敗血症等に)に著しい効果を有し、十分に安全が確認されて、日本でも接種が開始されました。生後2ヶ月から1歳となっています。この時期は、乳児期早期の突然死(いわゆる、原因不明の乳児突然死症候群)を発症しやすい(年間約150人)といわれる時期と重なっています。重症基礎疾患のある乳児の突然死が(その数倍)起こる時期と一致するため、偶発的にワクチン接種直後に乳児突然死症候群の症例が紛れ込む恐れがあることは、接種開始前から危惧されていました。厚労省は、7件の死亡例の後一旦接種を中止し、専門家による調査・検討を繰り返しました。その後3月24日に厚生労働省(調査検討会)から、死亡例の調査結果及び諸外国での状況が通達されました。死亡例とワクチン接種の因果関係は認められなかった。(両者とも死因は大半が乳児突然死症候群や感染症が占めている)この数値は、日本での現在までの接種者数から概算した数値と大差がない。以上より、4月1日からの接種再開が指示されました。日本では、これらのワクチンの接種が開始されるまでは、単独接種が原則だったため、同検討会では同時接種についても検討されましたが、同時接種と単独接種の副反応発現率に有意差はない(海外、国内ともに)という結論が出され、特に安全性上の懸念なしとの意見でした。同時接種をしたからといって、副反応のリスクが高くなるということはない。残念ながら100%安全と言い切れるものはありません。今回の検討ではワクチンを受けるリスクよりも、有益性が上回ると判断されて出された早期再開という結論と受けとめています。大切な大切なお子さんのことです。どんなに大丈夫と言われても、お母さんお父さんにとっては悩ましいことだと思います。デメリットばかりに捕らわれず、たくさん悩んで、たくさん考えてください。納得してワクチンが受けられるようになって頂けることがベストです。そのために、私たち医療者のできることは、努力を惜しみません。何なりと聞いてください。子供さんのこと、心配なこといろいろあるかと思います。