台風19号は、「今年最強」の台風とされています。その後、勢力は若干弱まっていますが、この月曜に東京には到達する見通しのようです。(下は気象協会の予測)。東京襲来は連休中になるか火曜まで食い込んでくるか?火曜朝まで食い込んでくるなら、当医院でもBCPプラン(事業継続作戦)の発動です。12:43東京都は都立公園に保育所を整備する方針だ。地価の高い都内では施設用地の確保が難しいため、公園を有効活用する。今後10年の都政の指針として年内にまとめる「長期ビジョン」(仮称)に盛り込み、具体的な開発手法の検討に着手する。保育所に入れない待機児童の解消に向けた新たな施策とする。現在、都立公園は81カ所ある。緑地は事実上、手を入れることが難しいため、駐車場などを使えないか検討する。用地を立体活用することで、駐車台数を減らさずに新たなスペースを確保できるとみている。原則として福祉施設の建設を認めていない都市公園法などの規制緩和も国に働きかける。都立だけでなく、都内に約7800カ所ある区市町村立の公園にも共通して導入可能な仕組みづくりを目指す。2014年4月時点で都内の待機児童は前年比555人増の8672人と過去最多を更新した。けで保育園を利用している職員が2人、産休中1名、産休申請中が2名とベビーブーム真っ最中です。ダイオードの話題は、中村先生が会社との訴訟に勝訴したのには快哉と感じておりましたが、実務的ではあるがその革新性は?と思い、あえて避けてきました。与えることを発表しました。賞金は半分をオキーフ氏が受け取ります。受賞の対象になったのは、自分のいる場所、どこへ向かっているかを把握する細胞の発見に関してです。cells(場所細胞)」の発見に始まります。眼科医清澤の追加のお勉強とコメント:うかつにもオキーフ以来の場所や時間に関する脳内での認識に関する概念の変遷を知りませんでした。調べてみたら、こんな記載もありました。)にも直接関連してきますから、眼科や神経眼科にも関連のない話ではありません。cell)を発見した。格子細胞の場所受容野は、海馬と同様に再配置(realignment)が起こることが報告されている。嗅内皮質II,III層は海馬へ投射し、海馬はV,VI層へその出力を投射している。格子細胞は割合などが異なるがいずれの層でも見つかっている。海馬を損傷させると、格子細胞の場所受容野が不安定になることから、格子細胞は場所細胞の場所情報の単純な情報源ではなく、海馬と嗅内皮質の相互作用によってそれぞれの場所情報が安定的に形成されると考えられる。(おそらく、今回のノーベル賞に直結したのはこのサイエンスの論文でしょう。Moser1という総説が出ています。研究室内でのジャーナルクラブで読み合せなどに使うにはよさそうです。左がオキーフさんの見つけたプレース細胞の発火パターン、右がモスターさんらが見つけたグリッド細胞の発火パターンです。四角い織の中のどこにいるときに発火したかを示しており、後者から前者に入力が供給されて場所の認識が成立しているという事を見つけたのがノーベル賞という事らしいです。清澤の聞き書きメモです(この土曜には都内でもいくつもの研究会があったそうなのですが、私はこれを聞きました。)⇒高村先生のお話はこちら。アレルギー性結膜炎の治療戦略を高村悦子先生に伺いました。(https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54241604.html)⇒加藤先生の角膜クロスリンキングのお話はこちら。⇒木下先生の角膜感染症のお話はこちらです。ーーーーーその最初の演題アレルギー性結膜炎の治療戦略を高村悦子先生に伺いました。マスト細胞からヒスタミンやロイコトリエンなどが放出され、炎症が惹起される。抗原が花粉の破壊によって溶出する。2現在使えるのはメデイエーター遊離抑制剤6種とヒスタミンH1拮抗薬4種である。粘膜にどれだけやさしいか(アレジオンが優しいという話、防腐剤濃度の影響もある)殊に、高感受性群には、花粉飛散の2週間前の初期療法を勧める。抗ヒスタミン剤(アレジオン)にはインバースアゴニストの働きがあり、リセプターを抑える効果がある。(清澤注:インバースアゴニストとは?脚注参照)春:スギ、ヒノキ秋:カモガヤ、ブタクサなどが抗原になっている。かゆみがあるとき:抗アレルギー点眼を処方する。○タクロリムス(タリムス)をむしろ選ぶ:こちらのほうが強力らしい。アトピー性角結膜炎:ステロイド外用薬の安全な使用法は?:プレドニン眼軟膏、サンテゾーン眼軟膏がよく、リンデロンAやネオメドロールEE(フラジオマイシンが入ったもの)は避けるべきだ。アレルギーの早期療法とインバースアゴニストのお話⇒こちらに説明してありますが内因性の活性がある場合に、それまでを抑制する力のあるアンタアゴニストがインバースアゴニストという事になります。(https://www.kiyosawa.or.jp/archives/53963897.html)○今年は少なかったですが、当医院でもアレルギー性結膜炎患者の来院は多いです。今年はそれと意識した所為か、この1か月ほどの秋の花粉症が多いです。これは、春の花粉症に比べて充血・流涙・かゆみが緩やかで、原因はアキノキリンソウ・セイタカアワダチソウ・ヨモギ(蓬)など自宅近隣の空き地に生息するような草丈が1メートル程度の野草の花粉による花粉症です。)に交代)に呼んで、方針を決めていただいています。アトピーで乳頭増殖が強く、角膜にも潰瘍ができるような例を見ていただくことが多いです。角膜クロスリンキングの話を加藤直子先生(埼玉医科大学眼科)から伺いました。page)角膜クロスリンキングとは:円錐角膜の治療法で、コラーゲン線維の間に架橋構造を増やす方法である。これは加齢で増えるが、生体内では旧東ドイツ圏のドレスデンで開発されたWollensakによる方法である。リボフラビン(ビタミンB2)を加えておき、長波長紫外線を掛けると、角膜は固くなる。紫外線には細胞障害性があるから内皮を守るために400ミクロン以上の残存厚が必要である。目的;眼鏡、SCLで生活できるようにする。ハードでの視力や装用感を保つ。移植を避けるのが目的で、術前より見やすくするものではない。上皮剥離、7ミリ径で。2、リボフラビン浸漬を20分。その後開瞼をやめて次の処置に。使用するリボフラビンは個人輸入する。角膜全層にリボフラビンが入ったら、輪部は避けて照射する。装置は200-500万円程度のものである。治療用コンタクト使用。NSAID点眼は当日のみ。ベタメサゾン、抗生剤もつける。術後の円錐角膜形状は一時悪化して、3月で元程度に戻る目的は、円錐角膜の進行を止めることであり、その点で安全性と有効性は確立されているといえる。清澤のコメント;先日の聴講医引き続いての先生の講演でしたが、その有効性と限界もよく理解できました。わたくしもオルソケラトロジーに手を出すにあたって、最近角膜トポグラフィーを導入しました。乱視の強い例が来るとトポグラフィーを撮ってみていますが、新しい円錐角膜症例が見つかることもあります。この治療法は医科歯科大学の神経眼科班で学位を取ったN先生に初めのころ聞かされたことがありました。10年ほどでずいぶん確立されたわけです。ドイツ留学以来、この方法を行うことに精力的に取り組んでいる加藤先生に敬意を表します。清澤のコメント:木下茂先生に「角膜疾患:治療の考え方」という話を伺いました。関西の考え方とおっしゃいましたが、とても明快で明日からの診療に役立ちそうです。大学ではよほどのことがないと菌までは調べませんでしたが、開業後は感染症が疑われる例の多くで起炎菌の培養を出すようになりました。してみると、多くはレボフロキサシンが効くのですが、時に耐性菌が出てきます。そんな時は耐性の票を見て薬を変えますが、これもその結果が出るまではクラビットの(0,5%ではなく、)1,5%で良いのかもしれません。「角膜疾患:治療の考え方」という話を伺いました。原則1、医療は感染症との闘いである常在細菌叢(ブドウ状球菌、肺炎など)と環境菌(緑膿、セラチアなど)がその対象。MRSA感染症には患者背景があります。原則5:角膜手術法が変化している。安定したトリプル手業が行われる:DSAEKは2007年ころから始まり、今ではDSAEKが増えてきた。CMV(サイトメガロウイルス)内皮炎というものがある。院内の勉強会で、アルコン社のデイリーズトータルワン®の説明を聞きました。テクノロジーにより、レンズ中心部の含水率が33%と低く、またレンズ表面の含水率は80%以上になるように設計された、コンタクトレンズだそうです。これにより、レンズが目に触れる部分の含水率はほぼ100%に達し、うるおいたっぷり、しっとりなめらかなので、瞳につるんとフィットして、今までにない1日の終わりまでの快適なつけ心地だというのが売りだそうです。することによって、午後3時以降の目が乾くという訴えが減るということを強調しておいででした。(⇒記事全文にリンク)まだ入ってませんが、当医院でも採用にできそうです。いう記事です金相場を叩きつけるドル高(10/03/2014)という記事が出ていました。要点は:次のようなことなのでしょうか?・長期的にドルが上げると、金が下がる。・現在ブレトンウッズ体制以降の3度目のドル高が訪れている。・金相場が急騰した危機としては、1979年アフガニスタン侵攻、2008年のリーマン・ショック、2010年のユーロ危機があった。・市場に緊張感が失われている今のような時のため、金投資は存在する。(少し前の会の自分の演題です)眼瞼痙攣は目を開き続けられないてい疾患で、ジストニアに含まれます。含み、先行徴候には流涙、羞明および視覚的苦痛を訴えます。これらは一般的で、適切な疑いを持つことが早期発見に有用です。眼瞼痙攣の頻度は10万人に5人。その女:男比は1.8:1で中高年女性に多く見られます。正常な瞬目では閉眼筋と、開眼筋の2筋群は互いに抑制して個別に作用しますが、眼瞼痙攣では同時に作用し健全な瞬目ができません。完全な治療法はないですが、ボツリヌス神経毒素の眼輪筋への注入が最も有効な治療法です。経口薬と手術も取りうる選択肢です。補助的に瞼の衛生処置と涙小点閉塞措置、クラッチ眼鏡で支えることもあります。最近私たちが発表したのが、向精神薬投与中に眼瞼痙攣を発症する薬剤性眼瞼痙攣です。私たちはFDG-PETを用いて脳の安静時糖代謝を測定して異常を見出しました。向精神薬は脳内受容体に作用しジスとニアを作るのです。睡眠薬の使用にあたってはこの知られざる副作用にご注意ください。(編集)内容紹介(Amazonから)目の血流をよくしたり、目の筋肉を鍛えたりして、加齢による目のトラブルを防ぐワザがぎっしり。日常生活のコツや料理など、簡単に続けられる対策法を紹介します。清澤のコメント:30-31頁の記事が私が過去にこの雑誌の依頼を受けて記載した記事の再録です。「眼圧が正常でも油断禁物。少なくもこの記事では、幸いなことに「自分で治せる」といった紛らわしい言い回しはしてありませんでした。「健康」を謳う雑誌は、読者の興味を惹くためとはいえ、「自分で治せる」といった言い回しを好みます。跡形もなく日常の工夫で完全に治るはずはなく、その辺は読者に割り引いて読んでいただく必要はあるでしょう。ーーーー10月からの新しい院内写真展は野鳥シリーズです。今回は各写真に野鳥の種類を付けて展示させてくださいました。従来から当医院では、擦りガラスの壁面を使って、プロ級の腕前で撮られた写真などの掲示をさせてもらっています。3か月ごとに更新しています。今回は4枚のガラス面の裏表に計16種の見事な野鳥の写真が展示されました。(無粋な日付は、私が展示物を撮影した際に映り込んでしまったものです。)当然、カメラマンのお名前を掲示するところですが、今回の作者はそれを希望されなかったとか。素晴らしい写真展ですから、ご来院の節にはよくご覧ください。今後は個展に付き物のご来駕帖も用意したいと思います。来年度も第37回眼科コ・メディカル講習会が行われます(講師日程は決まり、公示待ちです。見ますと:眼科診療の近代化には眼科の知識を持ったコ・メディカルの方が、どうしても必要であるという要望でこの講習会は発足いたしました。申し込み方法・受講票・テキストについては東京都眼科医会から通知が今後発送されます。3580-0988)清澤のコメント:私の出題した問題はは平均点が3.5点で、最低の3,4点は免れましたが、かなり難しい方であったようです。電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じておりません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。バナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。担当者に来ていただき、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。けいれん友の会会報2014年3月第16号(公称一部100円)の医院窓口での配布分がなくなりましたので、この追加分を友の会本部から送っていただきました。会員登録のお願いと手順も記載されています。会員には定期的に本部から郵送されているものです。入会の勧誘として配布しておりますから、未読の患者さんはご来院の時に手になさってみてください。会も設立10年を迎えて記念誌を発行するそうです。おめでとうございます。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(清澤源弘院長)(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。