いったものに準備をしていく必要があるなというふうに思います。通院中に性病にかかってしまうという話、これはやっぱり難しいですね。診察室でどうセックスの話をするかという、このひと言につきます。Managementという方法を導入しているんですけども、我々がそこまでやってるマンパワーもないし。外来ナースに、初診時にセックスの話を上手にしてもらうのも大事かなと思っています。皆さんのお知恵を借りられれば非常にありがたい。抗HIV薬では、エファビレンツ(EFV)がうちではよく使われています。合剤とアタザナビル(ATV)、ホスアンプレナビル(fAPV)もだんだん増えてきています。最後の二つは私が2002年度のエイズ学会の時から、ずっと学会で発表するたびに申し上げているんですけども、肺結核患者さんと血液透析になったHIVの患者さんの受け入れをどうするかということです。これは、東京都ですとか、エイズ学会ですとか、感染症学会とかで考えていかなきゃいけないんじゃないかと私は思っています。肺結核の患者さんでHIVというのはこれから増えると思います。日本の結核というのは、どちらかというと新しく感染して出てくるというのではなくて、もともとかかっていた結核がHIVという疾患によって無理矢理発症させられているというのが多いんです。高齢になるだとか、糖尿病になるだとか、抗がん剤治療であるとか、免疫抑制療法やるだとか。いうことで結核を無理矢理発症させられているというケースが多いんですね。HIVの患者さんが増えれば当然結核の患者さんも増えると思います。これをどう対応していくか。あとは血液透析の患者さんの受け入れをどうするかっていうことです。我々はラッキーなことに、関連病院に一つだけ、HIVの患者さんを引き受けてくれるサテライトの透析クリニックがあります。長生きするようになれば血液透析の患者さんはこれから増えてくるでしょうね。どこが診ていくのかを真剣に考えてくださいって東京都にも言っているんですけども、なかなか取り上げてはもらえないんです。最後は施設へのインセンティブです。これだけ患者さんが増えてくると、何らかのベネフィットとかないと、HIV診療に取り組んでいくのはちょっと難しいんじゃないかなと思うんですよね。ACCとか国からサポートを受けているような病院はともかくとして、新しい病院で、私立大学病院や私立の病院、中小の病院でHIVを診ていくというのは、大変。他のいろいろな科から足蹴にされながらもHIVの患者さんを診ていくには何かメリットがないとちょっと難しい。■東京女子医大における外来受診の実際さらに内情を暴露してしまうんですが、女子医大では、どういうふうに外来受診をしていくかっていうことをお話ししたいと思います。女子医大の外来センターは2年前にオープンしました。最初に初診受付をしていただきます。事前に予約をしていただいた方が、待ち時間とか混乱が少ないので、できるだけ予約をしていただくようにお願いしております。紹介状を持ってきていただくと初診料タダです。それから、4階に上がっていただいて、中待ちのカウンターがありますので、カードを渡して受付をしてもらいます。順番が来ますと「何番の人、中待ちにどうぞ」と案内されます。中待ちでも案内は全て番号になっていて、患者さんのお名前を呼ばないようになっています。モニターに番号が出たら黙って診察室に入っていくという、そういう感じです。今はどこの病院も電子カルテなんですよね。うちも電カルですが、電カルだと患者さんの顔が全然、見えないんですよね。私は紙の方が絶対好きなんですけども、時代の流れなので、仕方ないですね。診察が終わったあとに、外来専門ナースと面接をしてもらいます。これは面接用の個室でやってもらいます。そのあと、地下1階に行って採血をしてもらいます。採血も番号で呼ぶようになってます。カードを入れると受付されて、番号を呼ばれるという感じですね。その後に1階で会計をしてもらいます。医療ソーシャルワーカーのいる医療社会福祉室に寄ってもらって、いろいろな相談をしてもらうこともできます。うちはソーシャルワーカーがカウンセラーも兼ねているという感じです。外来診療におけるissues私は第2第4土曜日が外来なのですが、やはり土曜日に受診される方が非常に多いですね。今、都内の拠点病院で土曜日のHIV診療をやっているのは、うちと東京医大、順天堂や慈恵医大などに限られています。本当は9時〜12時で終わるはずなんですけども、実際に終わるのはだいたい3時ぐらいになっちゃうんですよね。すると、待ってる患者さんの顔がもう、引きつってきて、すごい顔になっちゃうんですよね。私も本当に心苦しいなと思ってます。待ち時間をどういうふうに解消したらいいのか、というのが課題です。あとは、セックスについて診察室で話すことが非常に難しいなと思っています。これは私自身のてらいもあるでしょうし、やっぱり患者さんの触れてはいけないところに触れてしまうのかなという恐れもあるし、その人の本当にデリケートなところにタッチしてしまうことになるので、どんなアプローチがいいのか、皆さんのご意見をお伺いしたいくらいです。あとはセカンドオピニオン。今はセカンドオピニオンもガンガン行きましょうという、そういう時代だと思います。女子医大の場合にはセカンドオピニオン外来というのがございますし、感染症科の方に来ていただいて構いません。他の病院でもセカンドオピニオン専用の窓口を設けているところもございますし、もしくは拠点病院の担当の科を調べていただいて、そこの初診外来を取っていただくというのが一番多いパターンかと思います。できれば紹介状があったほうが初診料もかかりませんし、受付の方も助かりますので、お願いしていただければと思います。それは本当に躊躇する必要ございません。皆さん、主治医が気悪くするとかそういうことは全然ございませんので、どんどんセカンドオピニオン行っていただいていいんじゃないかと私は思っています。あとはカウンセリングと心療内科の需要が多いので、それにどう対応するか。MSMの方に多いので、よりよい対応の仕方、システムを考えている最中でございます。