全員が困難な耳介再建に各国で、それぞれ尽くし苦労しているすばらしい仲間達だ。小耳症の耳介再建に国境や学閥などない。小耳症に対する耳介再建術は、再建外科分野で最も困難な手術となっている。複雑な形態をしているからだ。再建が不可能だったばかりでなく、耳を立てることすら不可能だった。髪の毛の生え際が下がっていたり、無耳症などでは耳介再建そのものが不可能だった。タンザー法やブレント法などですでに耳介再建を行われた耳介に対する再々建手術はほぼ不可能だったが、1990年代、アメリカ形成外科学会誌に報告された永田法はこれまで困難で不可能と言われた分野の耳介再建のすべてを解決できるようになった。複雑な軟骨と、それを被覆するため血行の良好な皮弁の表面積が適材適所に無理なく完全に一致しなければ成功しない。症例に応じた手術デザインを行う応用力が必要なのでさらに困難となっている。耳介再建を行う医師には、当然天才的な芸術的空間的能力が必要である。才能ある形成外科医が長期間、数多くの手術経験を積み学習する必要がある。症例数が非常に少ない小耳症なので、医師が経験を積むことすら困難な分野でもある。手術に長時間かかる永田法を省略することなく完全に実現できるようになるためにはそれなりの才能ある形成外科医と小耳症の手術に対する情熱と理解のある学会を持つ国などその体制も必要である。これまで約20年以上にわたり世界中の形成外科学会などからの依頼に応じ続けようやく世界中に永田法は広がってきた。クリニックへと見学に来る医師が増加している。新たな手術法を世界に広めるためには、実に長期間を要するものだ。本日は午前中入院していた小耳症の患者さんが診察後無事退院となった。その後、小耳症で入院中の患者さん達の包帯交換を行った。月曜日は通常抜糸の時期にあたる患者さんがいるので包帯交換に時間がかかる。小耳症で再診の患者さん達の診察を行った。クリニックも開院後すでに6年4か月となった。毎週3度の小耳症の8時間手術と外来を無事こなす事のみに集中してきたが気が付いて振り返ると、あっという間の出来事だ。新患の小耳症の患者さんが来院されたので2時間ほどかけて手術法の詳しい説明を行った。その後も途切れなく小耳症の再診の患者さんの診察を行った。昼休みもほどほどに午後の外来も数名の小耳症の再診の患者さんの診察を行った。ほかに柔道耳の患者さんが2名。耳垂を小さくしたい患者さんが来院されて手術法の説明を行った。3時からようやく小耳症で入院中の患者さん達の包帯交換を行ったら午後4時。局所麻酔での外来手術を行った。microtia.耳垂残存型小耳症の術前。template.耳の解剖学的な位置を決める。reconstructed.手術デザイン。site.4本の肋軟骨を採取した。unit.パーツを作成してこれらを組み合わせて耳を作成する。protrusion.基礎のフレームの上に耳輪脚、耳輪を組み合わせた。intervals.さらに対輪、上下行脚のパーツを組み合わせた。unit.そして耳珠を組み合わせて作成した。frame.耳甲介部分をベースフレームの後ろから取り付けた。完成した永田法の3次元肋軟骨フレーム。template.3次元肋軟骨フレームの裏からの所見と型紙。flaps.4枚の皮弁を作成した。耳垂後面皮弁と乳突洞部皮弁との間を縫合し、陥凹した皮弁となる。.耳珠の部分から3次元肋軟骨フレームを挿入し、皮下茎部を中心にして3次元肋軟骨フレームを回転させながら皮下ポケットに挿入する。pocket.3次元フレームの上方を後方へ押し、皮下ポケットに挿入する。pocket.3次元肋軟骨フレームが皮下ポケットに入る。attained.珠間切痕のU字型が形成された。auricle.遺残耳介の皮膚や、皮膚の小さい陥凹部は切除する。change.ボルスター縫合固定して手術終了。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。operation.小耳症に対して半年前に再建した耳介。耳立て手術直前の状態。[UDSTS].耳立て手術のデザイン。ジグザグ線はTPFを起こすための切開線。スピンドル線は薄い頭皮の皮膚を採取する部分。projection.薄い頭皮の皮膚を採取後、TPFを挙上した、そして耳を立てるための肋軟骨ブロックを作成した。operation.手術終了時。projected.再建された耳介が立っている。month.側面全体像。耳の腫れは入院中にひく。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。|シドニー・オーストラリアオーストラリア・シドニーの風景。私の泊まったホテルの窓から撮影した。カナダのバンクーバーと同じく、多くのヨットが浮かんでいる。開催委員の一人となっているオーストラリアのアンドリュー・グリーンスミス医師の名前が左中央部にある。オーストラリア・メルボルンの病院の形成外科医師だ。今回オーストラリア・シドニーで行われた耳再建学会の始まる前日にわざわざ私が泊まっているホテルまで迎えに来てくれ、シドニーのオペラハウスに観光案内してくれた。見る角度によって複雑な形態をしている巨大な建造物。設計は北欧の設計師で、膨大な費用がかかりすぎるという事でシドニー議会から建築中止の議決を受けて一度建築が中断されたことがあるそうだ。その数年後に、シドニー議会は、その設計士にわびて、再び建築することになったという事だった。今ではシドニーを代表する最も有名な観光スポットになっている。グリーンスミス医師から夜に、シドニーで最も有名な日本料理の店に連れて行ってもらい夕食をご馳走になった。入れない店なのだそうだ。箸ではなくて、ナイフとフォークで食べる不思議な和洋折衷だった。オペラハウスの対岸には、巨大が橋があり、この橋の頂上まで歩いて登る事ができる。橋の頂上に、人が登っていた。恐ろしく高いところなので私はとても登る気にはなれない「笑」。町には、このような建築が所々に存在していた。この建築のために使った石は、かつて、わざわざニュージーランドから輸送してきた石で建築したそうだ。小耳症に関する世界の専門家ばかりが集まり、小耳症治療の発展のために国際小耳症学会がある。第1回は1995年横浜で国際形成外科学会が行われた際にサテライトプログラムで私が世界の小耳症治療の専門家を集め開催した。第2回はドイツのリューベック大学でヴェルダー教授が行った。第3回はカナダのエドモントン大学でウィルキス教授が行った。第4回はイギリスの形成外科学会後援でスチュワート医師が音戸をとり、エジンバラで行われた。今回は、第5回となり、オーストラリア・シドニーのロイヤルノースショアー病院の主催で行う事となった。下の写真で今回の学会の資料に私の名前がある。3月11日から13日までオーストラリア・シドニーで開催され3月9日夜成田空港を発ち、あわただしく14日の本日帰国した。上は学会プログラムの表紙。聞こえの手術を希望される両側小耳症の患者さんはケッサー医師を紹介している。ジャスドーファー医師が教授だった時代からこの関係が継続されている。3月11日午前10時30分から45分間の私の講演の後に、ブレント医師の45分の講演が行われた。3月12日の午前10時20分から45分にわたるブレント医師の後に45分間、私の小耳症に関する講演を行った。夕食会の際のブレント夫妻。ブレント医師の右いにいるのがフランスの女医フランソワーズ・フィアミン医師。その右にいるのがケッサー医師。ブレント医師夫妻から、いっしょに写真を取ろうと言われて夫妻の間にいるのが私。簡単に、これら医師の関係を紹介すると以前に、このブログでも紹介したように小耳症手術は1959年以降は6回の手術を行うタンザー法が世界の主流となり、4回の手術を行うブレント法が1980年代に世界の主流となった。ブレント法を学びヨーロッパに広げたのがフランソワーズ・フィアミン医師。1990年代からは2回の手術の永田法が次第に世界に広まった。永田法を学びヨーロッパに広めたのもフランソワーズ・フィアミン医師。永田法で形成した耳介に対する聞こえの手術を行っているのがケッサー医師。いう関係となっている。ちなみに、1992年と1993年、私の論文がアメリカ形成外科学会ジャーナルに掲載された際に「Conglaturation」と言う暖かい励ましの手紙を2度も送ってくれたタンザー医師は2003年に他界された。ブレント医師は、76歳。フィアミン医師は、70歳。