アルメディアWEBアルケアが運営する医療・ケアの情報サイトです。(DFU)の多くは、足部の軽微な外傷(胼胝・靴ずれなど)、足・爪白癬などの感染、陥入爪などに誘発されて発症します。潰瘍や壊疽の治療が不十分で重症化し、重篤な細菌感染が起こると、下肢の大切断に至ります(図1)。)という新しい概念が提唱されています(後述)。初期状態で感染を合併することはそれほど多くありません。神経障害が発症し始めた初期から適切な創傷治療を行うことによって、重症化を防ぐことが可能です。下肢救済のためには、壊疽や潰瘍に至る前段階で病態を診断し、早期に治療を開始しなければなりません。胼胝や亀裂などの創傷になる前の状態から、フットケアを日常的に行うことが重要なのです。3大合併症のなかで、末梢神経障害は比較的早期に発症します。比較して適切に検査されることが少なく、神経障害を自覚していない患者の割合は比較的高いといわれています。モノフィラメントによるタッチテストがあります。これらの検査を行う意味は、客観的に神経障害の程度を評価することのほかに、患者に神経障害があるということを理解させるという患者教育の意味合いもあります。1.知覚神経障害いわゆる手袋・靴下型の感覚異常からはじまる知覚神経障害は、知覚低下によって、靴ずれ、胼胝、皮膚乾燥による亀裂、低温熱傷などの創傷受傷のリスクを高めます。熱傷を予防するためには、あんかや湯たんぽの危険性を知るなどの患者教育が必須です。靴ずれを予防するためには、適正サイズの靴を履くことが大切です。大きすぎる靴は、靴ずれの原因となります。知覚神経障害がある患者は、靴ずれを発症したことに気がつきにくいので、靴ずれを早期に発見するために、白い靴下を装着することを勧めましょう。ために足部に以下のような変形をきたします。1)ハンマートゥ・クロウトゥ足趾変形のため、ハンマートゥではPIP関節背面、クロウトゥではPIP・DIP関節背面に、靴ずれによる潰瘍を形成しやすくなります(図2、3)。足部変形を認める症例では、免荷を考慮した装具を処方する必要があります。それによって潰瘍化のリスクを減少させ、潰瘍を治癒に導くことが可能です。屋内でも靴を履かなければならないことも多いです。患者の生活習慣と家の状況から、屋内用の装具にするか、フェルトにするか、屋内での免荷の方法を選択しましょう。神経障害によって引き起こされる足部変形の例a:第3、4、5足趾のクロウトゥ変形。足趾に毛がある(=虚血である可能性は少ない)ことに注意する。第1足趾の爪甲にも注目する。この患者は数か月前にEVTを行っており、血流がよくなってからの爪の状態はよい(拡大写真)。b:第1足趾にクロウトゥ変形を認める。c:第1足趾にクロウトゥ変形。趾先に潰瘍を形成している。立位でこの潰瘍部が床と接する可能性が高いため、立位での観察が必要である。d:第2、3、4足趾にクロウトゥ変形を認める。クロウトゥ変形に伴うさらなる創傷リスクトゥボックスの天井にPIP関節部背側が当たり、潰瘍が形成され、(⬇)この部で靴ずれが起こりやすい(図4も参照)。MTP関節部(⬆)で、圧が上昇するために、胼胝を形成し、さらに胼胝下潰瘍に移行しやすい。より生じる第1趾、第5中足骨骨頭部、MTP関節の突出により、骨・関節に達する深達性の潰瘍を形成しやすくなります。第2足趾の背側にも創ができやすくなります(図4)。第2足趾PIP関節背側に潰瘍の形成を認める。自律神経障害による骨代謝異常(代謝が亢進する)にて、骨折しやすい状況にあります。知覚神経障害によって疼痛を伴わないことから、骨折が生じても、患者が骨折を自覚できず、歩行・荷重し続けるために、広範囲の中足部の骨破壊を起こします。