Lawrenceシステムb変形性股関節症のトニス分類c患者は半月板病理のためにスポーツ医学に紹介されました。患者は膝状神経遮断のための疼痛管理を受けた。3つの特に例証的なケースを強調します。高解像度画像をダウンロードする(280KB)フルサイズの画像をダウンロード図1。右膝の痛みを数年間修正膝手術を受けたが、無痛のまま85歳の男性。膝のレントゲン写真は膝の痛みの明白な病因なしで修正膝補綴を明らかにしました。高解像度画像をダウンロードする(224KB)フルサイズの画像をダウンロード図2。右膝の痛みを数年間修正膝手術を受けたが、無痛のまま85歳の男性。膝の痛みは右のTHA(b)の後に完全に解消した。高解像度画像をダウンロード(185KB)フルサイズの画像をダウンロード図3。左の18ヶ月と六十六歳の男性膝の痛み。OAを明らかにしました。高解像度画像をダウンロード(242KB)フルサイズの画像をダウンロード図4。左の18ヶ月と六十六歳の男性膝の痛み。THAを離れると膝の痛みは完全に解消しました(b)。高解像度画像をダウンロードする(184KB)フルサイズの画像をダウンロード図5。数年間の両側性膝痛を有する66歳の男性。膝のレントゲン写真はグレード2右膝OAとグレード1左膝OAを明らかにしました。高解像度画像をダウンロードする(100KB)フルサイズの画像をダウンロード図6。数年間の両側性膝痛を有する66歳の男性。股関節レントゲン写真はグレード3両側股関節OAを明らかにしました。高解像度画像をダウンロードする(103KB)フルサイズの画像をダウンロード図7。数年間の両側性膝痛を有する66歳の男性。膝痛は両側THA後に完全に消散した。患者さんが膝の痛みを訴えたり、障害が自分のX線撮影上の病気と不均衡になったりした場合、特に彼らの症状が介入に対して抵抗性である場合、高い疑い指数を維持することの重要性を強調します。患者が主に膝の痛みを抱えているが歩行や車椅子で歩行者に依存している場合、痛みまたは身体障害のより近位の原因についての疑いは高いはずです。股関節と膝関節は複数の感覚神経支配を受けます。発生しますが、後線維は脛骨神経や閉塞筋神経から発生します[22]。神経支配の交差は、股関節疾患の紹介パターンを説明することができます。神経機構は完全には解明されていない。射影理論が含まれます。彼らの最初の記述以来、いくつかの研究はRuchの理論を支持するように思われる。股関節を神経支配する後根神経節ニューロンは、膝皮膚の内側部分に伸びる他の軸索を有していた。これらの二値化線維はまた、股関節病理学から生じる、言及された膝の痛みを説明するかもしれない。人間では、正確な感覚神経支配パターンと股関節と膝の感覚神経の相関関係は未知のままです。これは、THA後の持続性膝痛患者に特に当てはまる[28]。持続性の膝痛についての1つの可能性のある説明は、長期間にわたって痛みが言及されている筋肉それ自体が痛みの発生源になり得るということかもしれません[10]。これは、そのような彼らの神経性疼痛経路のそのような再編成になりがちであり得る患者における迅速な診断の重要性を強調する。現在のヘルスケア経済情勢では、関節炎の負担は今後数年間で増加すると予測されています。2040年までに、18歳以上の推定7800万人の成人が関節炎と診断されるでしょう[29]。現在、患者1人当たりのOA管理の直接的および間接的な年間総費用は5700ドルと推定されています[30]。将来の患者の予想される予測およびOAに関連する標準的な高コストにより、特に正確な診断の遅れをもたらす場合、患者は不必要な試験および介入をすることができない。OAに罹患している患者はより高い罹患率を有し、そして不安および鬱病に罹患する可能性が2〜3倍高く、これは活動の制限ならびにより多くの疼痛および全体的な障害をもたらす[31]、[32]。変形性関節症のニーズに迅速かつ適切に対処することは、活動への復帰を促進し、最終的に全体的な健康と幸福を回復するために不可欠です。この研究には一定の制限があります。この一連の事件の遡及的性質は、観察と選択の偏りを与える。このシリーズで提示されたケースは、彼らの股関節疾患を診断した治療外科医によって5年間にわたって記録されました。研究期間中、疑いの指標が低いか、痛みの重症度および関連する身体障害が低ければ、股関節病理学からの膝痛患者は見逃されていた可能性があります。これが認識される前に、膝の痛みとして現れる股関節病理を有する患者が他の場所で治療を求めていたかどうかを判断することは非常に難しいでしょう。これを考慮して、著者らは、股関節炎に関連する膝痛の有病率を推定することを感じていない正確であり、実際には有病率を著しく過小評価する可能性があります。この有病率は文献では非常に多様であり、2%から29%の間である[6]、[7]、[9]、[10]、[12]。これは推定が正確ではないことをさらに確認する。一部の患者では、我々の研究施設に追加の貴重な情報を提供するであろう以前のX線撮影研究と同様に、我々の施設の外で受けた以前の治療に関する不完全な情報がありました。最後に、股関節置換術の前後に患者から報告された結果データはなく、膝の痛みが軽減したという主観的な報告のみがありました。私たちのシリーズの21人の患者のうち15人を評価した筋骨格提供者を含む医療提供者にとって、股関節から膝までの関連する痛みは誤解を招く可能性があります。時々言及された痛みは患者自身によって信じるのが難しい場合があります。我々は、膝の痛みの潜在的な根源としての股関節の調査を促すべきである以下の警告サインを強調する。著しい身体障害および歩行補助具(特に車椅子または歩行者)の使用。身体検査中の異常な股関節運動膝の介入では改善できない膝の痛み。調査結果のこの星座は膝の痛み、特に股関節のための外因性の原因を評価するための疑いの指標を上げる必要があります。この問題に対する意識の向上は、より迅速に正確な診断、痛みの原因のタイムリーな治療、そして罹患患者への不必要な介入を防ぐことにつながるかもしれません。それは整形外科手術における基本的な知識と考えられていますが、このケースシリーズはまだ筋骨格提供者による誤診と虐待につながることができるこの臨床シナリオの継続教育と意識の重要性を強調します。謝辞この記事の出版はフロリダ大学オープンアクセス出版基金によって部分的に資金を供給されました。PDFファイルのダウンロード(1MB)pdfファイルのヘルプ灰色のための利益相反の声明。PDFファイルのダウンロード(103KB)pdfファイルのヘルプパルバタネニの利益相反の声明。PDFファイルのダウンロード(2MB)pdfファイルのヘルプPrietoのための利益相反の声明。PDFファイルのダウンロード(2MB)pdfファイルのヘルプDibraのための利益相反の声明。Res(Hoboken)、62(4)(2010)、p。Rheumatol、34(1)(2007)、p。Rheumatol、36(4)(2009)、p。Shuckett股関節および膝の変形性関節症の臨床的特徴および病因メカニズムBCMJ、52(8)(2010)、p。Rheumatol、23(1)(2013)、p。Med、9(1)(2008)、p。Engl、86(2)(2004)、p。受けた患者における股関節痛の紹介パターン整形外科、21(2)(1998)、p。Res、21(3)(2006)、p。