成川有一ブログ「認知症についてと美しい老後を迎えるには」レビー認知症の娘さんへの回答(再々)確か、前回もご説明しました様に「この認知症」と云う疾患は、非常にに多彩で、アルツハイマーとか、レビーとか単純に割り切れないのです。前回もお話しをしました様に「医原性疾患」(医師の誤診、投薬ミス)などが複雑に絡み合ったりしますと、現在の患者さんの病状を克明に診て行かないと、適切な治療は極めて困難です。前回の話になりますが、私は認知症の初診患者さんでは30分以上はかかりますので、メールや電話だけでの診察には自信がありません。一度かなりの遠隔地から診察を受けにいらっした患者さんがいましたが、この方の場合は診察に1時間以上もかかった事がありました。私の診察は先ず患者さんとのスキンシップから開始しますので、どうしても時間がかかります。今、厚労省は遠隔地診療(タブレットなどの使用により)を計画している様ですから、この計画が実施可能になれば北海道や沖縄からでも診察は可能になるかもしれません。そんな日が早く来る事を望んでいます。お伝え下されば、何時でも送らせて頂きます。045-962-6666にご連絡下さい。「追伸」レビー小体型認知症でのレミニール服用は、薬そのもので明らかに病状は悪化させるケースが多いと言われています。一部の専門医では分かっていましたが、今でも日本中の医師の8割は理解していません。哀しい事に、このレミニールやアリセプトの副作用問題は、医療訴訟としては成立しません。日本の多くの医師が行っている医療過誤は、現代医療の常識と裁判所は判断するからです。先生、ありがとうございます。先生、お詫びだなんてとんでもありません。今まで幸いにも長期に渡り病院にお世話になる事もなく過ごしてきた私達家族にとって、2016年10月に近所の認知症外来のある病院でアルツハイマーと診断(その後入院した精神科でレビーと診断されました)されてからレミニールを服用、どんどんおかしくなっていき、主治医に訴えても『薬のせいではなく、病気が進行しただけ』と取り合ってもらえないどこれか、4mgから8mgへ増量されたんです。『まだ精神科で薬を合わせてもらうべき、退院は急ぐべきではない』と言われ、ケアマネージャーも紹介してもらえない状態でした。素人の私の考えが間違いでプロに任せておけば良くなるのか、、でも、絶対、薬のせいだと思う...そのような状態が今も続いており、そんな中、成川先生が患者や家族に対し真摯に向き合ってくださる事がいまだに信じられません。伺って受診していただいたのではなく、文章のみの相談でここまでしっかりアドバイスを頂けるとは思ってもみませんでした。先生には感謝だけしかないです。お詫びだなんておっしゃらないでください。出来る事ならお会いして感謝を申し上げたいです。本当にありがとうございます。25日から1泊2日、外泊しました。入院前の昨年10月は自分でトイレに行き、排便後も自分で拭く事が出来ていましたが、もう出来ません。トイレに行きたい、という事も言えず、うなりはじめるだけです。父と会話は出来ません。母は、『トイレにも自分で行けないし、意志疎通も全く出来ない、大変なのは分かっているけど、一旦退院させたい』、と言ってます。心配していた徘徊については、リビング以外が暖房がきいておらず寒いので、部屋から出ようとはするものの、『さむっ』と言いながら戻ってソファでほとんどを過ごしていました。近々、母が主治医と面談をし、退院日を決める予定です。名古屋の病院、そうです。そこで、セルシンを処方してもらいました、さらに様子がおかしくなり、すぐに相談しましたが、そこでも『病気の悪化』と言われてしまいました。母、弟と一緒に行ったのですが、私達家族の誰とも目を合わさず、ずっとパソコンに向かったままでした。それでも、薬さえきちんと処方してくれて、父の症状が落ち着けば...と思いましたがそのような気持ちもただの期待だけに終わりました。私が期待しすぎていたからいけなかったのですが、結局、どこも一緒なんだな...って思いました。今の病院では、以前の精神科のような拘束はありませんが、歩き回るとクロチアゼパムを飲ますようです。不穏時や不眠時も飲ますようです。先生の教えて下さった(残念な事に無くなってしまった)病院のように、疲れるまで歩かせてくれたら言いのに...2016年10月から、色々有りました。何度も警察にお世話になりましたし、沢山の薬の服用、それにより、肝臓を悪くしたり、不明熱で精神科から県立医療センターに転院したり。先生のおっしゃるよう、手遅れなのかもしれません。服が着られなくなり、箸が使えなくなりました。意味不明の事をずっと話し続けています。母や私の事は分かります。飼い猫の事もしっかり覚えており、帰ってきた時も猫の名前を呼んでいました。退院後、薬、どうしたら良いでしょうか?先生に診て頂きたいのですが、父を横浜まで連れていくのは難しく...私だけが伺っても薬を調整して頂く事は無理ですよね?霜月の夕暮れ、ぜひ読まさせてください。先生の病院へ問い合わせさせて頂いても良いでしょうか?今回も長文で失礼致しました。2018/02/28哀しみの果てに(10)「それはお前の本音か、それなら今までの言葉は許してやる」どうにも太刀打ちしかねる。本当に認知症なのか、医者の診断には疑問が残る。話に筋は通っている様に思えるが、所々話の辻褄が合わない。大体が年齢から言っても祖父が軍隊になど行っているはずがない。終戦当時は小学生ぐらいに違いないのだ。それなのに満州での戦いは大変だったとか、移送船でシンガポールに渡る時は敵の魚雷で船が沈められ、陸まで20kmも泳いで九死に一生を得たとか、まるで実体験して来た様な話を誇らし気に語る。他人の体験が、何時の間に自己体験と混同してしまったのか、旧い映画の記憶が奇妙な錯覚を生んだのか判明しないが、ともかく自分の体験として頑固に主張する。この様な錯乱した話は、信吾と同居する様になってから強くなっていた。祖父は6畳間にベッドを置いて、信吾は4畳半に布団を敷いての共同生活となった。トイレが共同便所だったので、これには難儀した。週に数度は祖父の寝小便に見舞われ、夜中のベッドマット交換には泣かされた。食事はコンビニ弁当が多かったが、時には野菜炒めやカレーライスを苦労して作ったりする事もあった。週に一度くらいは母も手伝いに来てくれた。信吾が、こんなにも頑張っているのかと言えば、祖父への情愛も少しはあったが、祖母の残された預金が未だ1千万円以上はあった。祖父の年金は信吾が管理していたし、多分にバイト感覚でそれなりにネコババもしていたのだ。昼間の天気の良い日には、公園へ散歩に連れ出す事もあった。2階から外へ下ろすまでが一苦労で、始めの数週間は2段、3段の階段トレーニングが限度だったが、一ヶ月程で17段ある階段の上り下りが可能になって来た。リハビリに関する知識など無いに等しい信吾が、これだけのトレーニングを何とか達成出来たのは、ただお金だけの問題だとは思われたくない。一つの拘(こだわ)りがあったのかもしれない。実際に2階から無事に17段の階段を下り切った日の感動は、ちょっと言葉では言い現せない。「もう少しだよ、関東軍の軍人魂はどうしたの!」などと煽て上げ...「うるせえ、それは昔の話だ」と、逆切れされ...「そんな事は無いよ、おじいちゃんは今でも若々しいよ」と、宥めすかし一ヶ月間の階段トレーニングを何とか成功させた。自分の脚で2階から信吾に支えながらも何とか下り終えた祖父の満足気な顔は、誰かに見せて誇りたい気分だった。天は無情か...それまで晴れ上がっていた空は突然の集中豪雨に見舞われた。そのまま散歩に連れ出す訳にも行かず、また降りて来た階段を上って行かねばならない。上りは下りの倍以上の苦労と励ましを伴う。2018/02/28哀しみの果てに(9)祖父の退院の日には母も信吾と一緒に病院まで来た。パートの仕事はあったが、さすがに信吾一人だけに任せておくと云うのも心苦しかったのであろう。病院から祖父のアパートまでは、タクシーで15分ぐらいであった。タクシー代は母が黙って支払った。そこから祖父を2階の部屋まで運び入れるのが大変だった。エレベーターは無く、手すりだけの安アパートである。それでも信吾の家の5階建ての公団住宅よりは遥かにましと言えた。母が前から引っ張り、信吾が後ろから祖父を押し上げた。9日間の入院であったが、祖父の足腰はかなり弱っていた。冬の寒さにもかかわらず、3人は汗だくだった。部屋の中は汚れ放題だった。6畳と4畳半の二間に小さなキッチンはカップ麺の食べ残しや、腐ったコンビニの寿司、賞味期限の切れたトンカツ、欠けた茶碗、変色した雑巾やタオル、垂れ流した日本酒、トイレットペーパーやティッシュが行き場を失ったかのような散らかり方だ。祖父の部屋を開けた途端に臭気か飛び散って来る。母子は共にハンカチで顔を覆ったが、その臭気で吐き気に襲われた。祖父は平気で立っていた。キッチンから椅子を持ち出し、祖父を毛布に包み玄関脇で待たせて置いた。そこから2時間以上も、母の悪戦苦闘が始まった。全ての窓を開け放ち、先ずはゴミの破棄からスタートさせた。片付けると云うよりは捨て去る仕事が優先だった。昼も1時を過ぎ祖父は盛んに空腹感を訴えたが、このゴミ捨て場の様な場所では何処にも飲み食いする場所など見つからない。何とか片付いたのは午後2時だった。母の靴下もエプロンも真っ黒になっていた。近くのコンビニに走り食べる物を買って来た。おにぎり4個、パン3個、漬け物合わせ、おでんと思いつくままに買い漁った。バイト先で貰った、僅かばかりの金だっので信吾のポケットには大した金もなかったが...。それでも祖父は喜んで、よく食べていた。この、食欲の旺盛さを見ていると元気になった証拠だと思えた。それでも、早食いの習性が気になる。誤嚥でも起こしたら、また病院に舞い戻りになってしまうだろう。昔の軍隊じゃあな、早飯、早グソは芸の内と言われたもんだ。「そりゃ働き盛りの内はそれで良いかもしれないけど...」と、信吾も少しやり返した。「そんな事は言っていないよ。「そんな事はお前なんかに言われなくても分かってるわい。「おじいちゃんが年寄りだなんて考えた事はないよ。2018/02/26レビー認知症の父の娘さんへの回答(再)この薬の服用の、仕方は完全にDLBに対する処方の仕方であるとは思いません。失礼ですが、認知症に深い知識を持った医師の処方ではありません。行き当たりバッタリの処方でしかありません。同じ医師として心からお詫び申し上げます。DLBの基礎を復習してみましょう。した風邪薬でも副作用様が長引く、(3)自立神経失調症状(便秘、不眠など)(4)REM睡眠行動障害(夢遊病者に似た症状です)(5)パーキンソン症候群(6)幻覚、妄想などこれ以外にも微妙な症状が多彩にあります。この中で一番注意しなければならないのは安易な薬剤投与です。「薬剤過敏症状が強い」からです。慎重にも慎重を重ね、その患者さんにあった薬剤を増やしたり、減らしたりしながら治療効果を診て行くのです。DLBの初期症状では私は、殆ど薬剤を使用しません。丹念なカウンセリングと脳トレ(励まし、励まし)が私の基本方針です。ご家族にDLBの介護方法の基礎を学んでもらいます。第一は本人の言動や誤ちを決して否定しないと云う事です。どの様な状況であれ、相手の人間性を否定するのは絶対にしてはいけない事です。ウインタミン散の処方ですが、今の薬に付け加えると云うのは論外です。私の見解では今までの薬を全部検討することから始めるべきです。名古屋で著名な先生がいて、一度診察に行かれたと書かれていましたが、もしかしたら「名古屋フォレストクリニック」の河野和彦先生の事でしょうか?...私も彼の著書を何冊か読んでいますが、彼の診察態度が仰る通りの状況でしたら、私は失望のあまりショックを隠せません。私なら初診の患者さんに最低でも30分以上はかけます。そんな私事はどうでも良い事ですが、お父様の現在の病状は、いわゆる「医原性疾患」(医師が処方ミスなどで作り出してしまった病気)に近いかもしれません。失礼を顧みずに申し上げれば、かなり手遅れに近い病状かもしれません。ない事を祈っていますが...また、私の認知症に関する連載小説は出版しておりません。出版などで、他人の目に触れる事を嫌っているからです。ご希望があれば、ご自宅に無料で送らせて頂きます。外来患者さんにも無料で皆さんに読んもらっています。タイトルは「霜月の夕暮れ」です。宜しければ、またの質問をお待ち申し上げております。三重県四日市市で「認知症専門医」が何処にいるのかは分かりません。日本認知症学会に所属している医師なら調べられますが、その方の人間性までは分かりません。結局は医師と雖も、その人間性につきますから。実際に私も大学病院での「認知症」に関する誤診を沢山見ていますので、医師の私が言うのも変ですが、私もかなり「医療不信」を持っているのです。先生、早速のご回答ありがとうございます。ご多忙な中、本当にありがとうございます。(エラーになった為、コメントが重複し失礼いたしました。)本日、外泊で朝から帰宅しています。前回の外泊は1月で、その時も思ったのですが、段々出来る事が少なくなってきており、ずっとオムツを充てている為、排泄をトイレで行う事さえ出来ない状態です。入院していて、出来ない事が増えてしまう事が本当に悔しく思います。今日、迎えに行った時、不穏でした。看護師さんから『便が5日間出ていない。浣腸や下剤は使っていない』との事。浣腸で、下痢がひどく、帰宅してから大変だった為、今回は"浣腸、下剤"を控えて頂くようお願いしました)不穏の原因はきっと便秘、何とか便を出してあげたいと思い、病院からの帰り車内で、野菜ジュースを2本、帰宅後、お茶をコップに3杯飲んだら、大量の便が出ました。不穏はおさまり、その後1時間程寝ていました。いう工夫って病院ではしてくれないのでしょうか?三重県四日市在住なのですが、先生のようなお考え、対応をしてくださるお医者さまは、こちらの地域にはいらっしゃらないでしょうか?もしいらっしゃったら紹介をして頂きたいです。名古屋で著名な先生ということで、1度、お世話になりましたが、診察時間が1分程で、しかも何も答えられない父に対し、『アスペルガーか!』って言ったんです。医者に対する不信感の中、先生のブログに出会い、先生のような素晴らしいお医者さまがいるんだ...と思いした。先生が信じられない程、真摯に向き合ってくださる事に、本当に感謝します。先生の見解で病名まで教えてくださり、本当に本当に感謝します。ありがとうございます。あと、先生、お時間が有る時で構わないのでウイタミン散について教えてください。・ルネスタ・100パルプロ酸ナトリウム今も目の前に父がいますが、ずっと意味不明の事を話していて、どんどん壊れていきます。何度も申し訳ありません。先生、アドバイスを頂けたら幸いです。(先生の御本も拝読させて頂きたいので、タイトルを教えてくださいませ。)先生、早速のご回答ありがとうございます。ご多忙な中、本当にありがとうございます。(エラーになった為、コメントが重複し失礼いたしました。)本日、外泊で朝から帰宅しています。前回の外泊は1月で、その時も思ったのですが、段々出来る事が少なくなってきており、ずっとオムツを充てている為、排泄をトイレで行う事さえ出来ない状態です。入院していて、出来ない事が増えてしまう事が本当に悔しく思います。今日、迎えに行った時、不穏でした。看護師さんから『便が5日間出ていない。浣腸や下剤は使っていない』との事。浣腸で、下痢がひどく、帰宅してから大変だった為、今回は"浣腸、下剤"を控えて頂くようお願いしました)不穏の原因はきっと便秘、何とか便を出してあげたいと思い、病院からの帰り車内で、野菜ジュースを2本、帰宅後、お茶をコップに3杯飲んだら、大量の便が出ました。不穏はおさまり、その後1時間程寝ていました。いう工夫って病院ではしてくれないのでしょうか?三重県四日市在住なのですが、先生のようなお考え、対応をしてくださるお医者さまは、こちらの地域にはいらっしゃらないでしょうか?もしいらっしゃったら紹介をして頂きたいです。名古屋で著名な先生ということで、1度、お世話になりましたが、診察時間が1分程で、しかも何も答えられない父に対し、『アスペルガーか!』って言ったんです。医者に対する不信感の中、先生のブログに出会い、先生のような素晴らしいお医者さまがいるんだ...と思いした。先生が信じられない程、真摯に向き合ってくださる事に、本当に感謝します。先生の見解で病名まで教えてくださり、本当に本当に感謝します。ありがとうございます。あと、先生、お時間が有る時で構わないのでウイタミン散について教えてください。・ルネスタ・100パルプロ酸ナトリウム今も目の前に父がいますが、ずっと意味不明の事を話していて、どんどん壊れていきます。何度も申し訳ありません。先生、アドバイスを頂けたら幸いです。(先生の御本も拝読させて頂きたいので、タイトルを教えてくださいませ。2018/02/26レビー小体型認知症の父の娘さんへの回答レビー小体型認知症DLBは、この7~8年でやっと社会的な認知度を深めて来ました。それまでは何でもかんでもアルツハイマー型認知症ATDと診断されていたものが、実はDLBの方が患者数が多く、問題が深刻化している事が遅まきながら医者の間でも理解度が加わって来たのです。その為に一般医はともかく精神科医でも、その治療法に精通していない方がかなり多く見られます。それと昨今の日本認知症学会の発表では、単独のDLBやATDが少なく混合タイプが多くなっている事実も確認されています。74才のお父様は単独のDLBと言うよりは、一部ピック病が合併しているのではないかと思われます。これはレビー・ピックコンプレックと呼ばれている病名です。非常に複雑な病状を呈しますので、通常の精神科医の手には余るでしょね。病状に精通していない精神科医ですと、病気は悪くなるばかりです。根本治療は少量の精神安定剤(あくまで少量でウイタミン散10~20mg/day程度です)、後は脳トレと一日に数回の散歩(これにより徘徊は軽快します)、そして音楽療法(童謡、懐メロ)などです。一口に脳トレと言ってもそれなりのテクニックがあります。この脳トレは病院では、あまりはやってくれません。現状では在宅でやるしかありません。病院や施設でやるには現状の医療保険や介護保険では人的状況や経済的な理由で困難だからです。私の近所でも、徹底な認知症治療に当たっている病院があり、そこの院長が驚くほど医学的な良心に燃えていた方で、実に真摯に認知症医療に取り組んでいましたが、ベット数300の病院は4年程で潰れました。患者1人に常時3人の介護職員が24時間付ききりで認知症治療に当たっていましたが、とても現在の保険制度ではそんな費用は出ません。結局は60億円以上の赤字経営で倒産しました、しかし、そこの病院での治療効果は抜群でした。患者さんの徘徊も、ご本人が疲労で動けなくなるほど自由にさせていました。