連載19◎目トラブル19いつも目を開けていられないほどまぶしくて、常に目がしょぼしょぼします。けいれん」という病気があります。目のまわりの筋肉が緊張して目が開けにくくなり、時にまぶしさや痛みを伴ってまばたきが多くなる病気です。放置しておくと目を開けられなくなり、車の運転ができなくなったり、道路も渡れなくなるなど日常生活に支障を来します。けいれんがまぶたの下側だけで目も閉じない程度なら問題ありませんが、上下両方のまぶたが収縮している場合は、眼瞼けいれんの疑いがあります。片側の顔面筋が意図していないのにウインクしてしまう場合はこれとは別の「片側顔面けいれん」の可能性があります。眼瞼けいれんは大きく3つに分けられます。1つ目は「本態性眼瞼けいれん」で、脳の中央にある視床が過度に興奮し、運動抑制系が機能障害を起こすことによって生じると考えられています。中高年女性に多く、原因は不明。原因として起こります。薬剤を長期間服用することが原因になっているタイプです。近年は薬剤性眼瞼けいれんが増えてきています。安定剤に頼る若者や、睡眠薬を常用している初老の患者さんは注意が必要です。薬剤の投与開始から2カ月ほどで眼瞼けいれんが発症するケースもあります。薬剤性眼瞼けいれんの患者さんは、原因薬の減量または中止によって症状が軽くなるケースがあります。それでも症状が治まらない場合は、ボトックス注射による治療を行います。筋肉を弛緩させるボトックスを眼周囲に6か所ずつ投与します。数日後から効き目が現れ、3カ月ほど持続します。薬の効果が切れると徐々に眼瞼けいれんが再発するので、3~6カ月ごとに繰り返しボトックス注射による治療を続けるのが一般的です。治療費は健康保険使用3割負担でおよそ2万円程度です。@@@@日刊ゲンダイ様には、長きにわたり、大変お世話になりました。5カ月見ていただいたこのシリーズは本日の19回でいったん終了です。それにしてもせんだみつおのよいしょ学は面白くて、位負けしていると思っておりました。(この記事にリンク)ーーーーー9月も最後となりました。本日30日(月曜)は来訪者の多い日でした。江東区医師会のあっせんで都立墨東病院の研修医の女医先生が30日と31日の2日間の予定で見学に来てくださっています。大きな病院からするとややもすると医療水準が低いのではないかと見られがちな開業医ですが、大きな理想を掲げて日々診療に邁進しているというところを見ていただこうと思って力を入れてお迎えしました。院内の連絡や検査、治療説明などを極限までシステム化しようと日々努力している様を目にしてお帰りいただこうとこちらは張り切っています。先日採用を決めた職員に対する雇用通知書の準備と、結婚入籍された別の職員の労務関係の書類の打合せには社会保険労務士の庄野先生が訪ねてくださいました。ホワイトメディカルの大場さんは涙点プラグの件で、ファイザーのYさんは緑内障点眼薬の案内に訪ねてくださいました。さんを交えて近隣に新しく開店したサイゼリアでお昼を共にし、医院の現況などを聞いていただきました。話してみると医療業界にいる共通の知人も多く、話に花が咲きました。夕方には、税理士の細谷先生が8月末締めの経理報告を届けに来てくださいました。当医療法人の会計年度は8月締めなので通知簿を受け取る心境です。おかげさまで、仮受金計上で有った少額の部分をその場で収入に計上しなおしていただき、法人としての第8期総売り上げは、漸く前年度比100パーセントをわずかですが超えで税務申告ができそうです。ことに活火山、いずれも国の鎮(しずめ)なり。長野県出身者なら知らぬ者のない「信濃の国」の一説です。御嶽山の噴火にあたっては多くの犠牲者が出ている模様です。子供を含めた多くの方々が火山性ガスや噴石のために怪我をしたりなくなったりしている模様です。医師が死亡を確認できていないため、心肺停止状態という状態に留め置かれ、遺体の収容もできないという状況が報道されています。遺体が収容できないというのを伺うと、閖上や荒浜など仙台周辺の海岸地区で東日本大震災の時に数百人の遺体が収容できぬまま数日が過ぎたのを思い出します。落雷に会った松本深志高校の生徒の事故を思い出します。その遺体は翌日に自衛隊のヘリで校庭に下されました。私よりも3年先輩だった学年で、直接には同時には在籍してはいません。死者には同級生の兄さんや小学校で顔を見ていた町内子供会のお兄さんも含まれていました。数年後、私たちの世代のリベラルな生徒が自衛隊批判を高校で口にしたときに、「君らの先輩の遺体を下してくれた自衛隊を批判するな。」と叱った愛すべき老教師がいたという話を聞いたのも思い出しました。普段は美しいものですが、火山を含めた自然は時に脆弱な人間に対して凶暴な牙をむき出します。災害救助に尽力なさっておられる方々が二次災害に会われぬように祈っております。美ヶ原(王ケ頭、小学校登山)、つばくろ岳(燕:中学校登山)、乗鞍岳、と並んで子供のころに一度だけ父親に連れて行ってもらった御嶽山を思い出しています。上に岩場が見え、そこ迄行くとまた次の岩場と限りなく続いた大きな山体でした。焼岳と浅間山は活火山として認識しておりましたが、御嶽までが噴火するとは地元民でも「自ら思わざりき」です。ハンフリー視野測定は眼圧を上げはしないのですね。視野測定後の眼圧:だそうです。429-434に出ていた抄録を斜め読みしてみました。Yamamoto以下が抄録の翻訳です。目的:開放隅角緑内障(OAG)の目の視野(VF)測定後に眼圧(IOP)が著しく変化するかどうかを判断すること。方法:手術を受けていない106人のOAG患者の前向き臨床試験。IOPは非接触眼圧計で、屈折は自動屈折計で測定した。最初の目(右)および第2の目(左眼)を視野測定前と直後に測定した。7.5±1.4分(右)。平均基線眼圧は、右12.8±2.9mmHg、左12.6±2.8mmHg。0.001)と有意に低下した。