活躍する医師・医療従事者の皆様に書籍・セミナーのご案内をします。開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。プロトンポンプ阻害薬(PPI)この薬をファーストチョイスする理由(2019年11月更新)・程々の薬効の強度で、臨床症状の改善効果に優れているため、頻用しています。PPIの長期投与と発癌の問題もまだ明確な答えが出ていませんので、タケプロンくらいの効果が穏当ではないかと感じています。ここぞというときはタケキャブ、ネキシウムですが、慢性期まで含めると処方頻度としてはランソプラゾールOD錠が多いと思います。)・昔からある薬で副作用なども起こりにくい。ジェネリック薬も普及しており、処方しやすい。効果が不十分な際にネキシウムやタケキャブなどを検討する。)・OD錠を使用しているが服用しやすく、ジェネリックで安価。)もっと見るPPIこの薬をファーストチョイスする理由(2017年10月更新)・OD錠で飲んでもらいやすい。タケキャブも増えてきたが、ランソプラゾールがまだ一番多い。)・OD錠で飲みやすいため高齢者にはランソプラゾールを処方している。若年者にはPPIのなかでは効果が強いと感じているエソメプラゾールを処方している。)・効果がよく、15mgでも十分な人が多い。安価であり、ジェネリックがでているので、維持療法にはよいと思われる。)・昔から使用していたので処方の機会はタケプロンが一番多いです。最近は他剤を含めて全く情報提供がありませんので、情報提供が多い、ネキシウムに変更する予定です。)・ネキシウムはプラビックスとの相互関係(効果減弱)がある。それがないのがタケプロンとパリエットだから。タケキャブはルーチンで使用する薬とは思っていない。)もっと見るPPIこの薬をファーストチョイスする理由(2016年6月更新)・他のPPIと比較して、タケプロン30mg錠は明らかに症状改善効果が強い印象を持っている。)・とても甘くてイチゴ味なOD錠で気に入っています。自分で飲んでもいい味なので好んで使います。)・ピロリ菌除菌のセットにも入っている薬であり、標準的なPPIと考えている。)・薬効等ではネキシウムを選択したいが、高齢者にはカプセルは困難。OD錠がある点が良い。)・軽症の例では十分な効果が得られる。コントロール不十分な場合はネキシウムを使用している。アスピリン投与時における胃潰瘍又は低用量アスピリン投与時における十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は非ステロイド性抗炎症薬投与時における十二指腸潰瘍の再発抑制。ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。<効能・効果に関連する使用上の注意>1.低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合:血栓・塞栓の形成抑制のために低用量のアスピリンを継続投与している患者を投与対象とし、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認する。2.非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合:関節リウマチ、変形性関節症等における疼痛管理等のために非ステロイド性抗炎症薬を長期継続投与している患者を投与対象とし、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認する。3.ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合:1).進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行う。ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。4).ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認する。Zollinger−Ellison症候群の場合:ランソプラゾールとして1回30mgを1日1回経口投与する。6週間までの投与とする。2.逆流性食道炎の場合:ランソプラゾールとして1回30mgを1日1回経口投与し、なお、8週間までの投与とする。再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、1回15mgを1日1回経口投与するが、効果不十分の場合は、1日1回30mgを経口投与することができる。場合:ランソプラゾールとして1回15mgを1日1回経口投与し、なお、4週間までの投与とする。4.低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合:ランソプラゾールとして1回15mgを1日1回経口投与する。5.非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合:ランソプラゾールとして1回15mgを1日1回経口投与する。6.ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合:ランソプラゾールとして1回30mg、アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びクラリスロマイシンとして1回200mg(力価)の3剤を同時に1日2回、7日間経口投与する。クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。1回400mg(力価)1日2回を上限とする。プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの3剤投与によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は、これに代わる治療として、ランソプラゾールとして1回30mg、アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びメトロニダゾールとして1回250mgの3剤を同時に1日2回、7日間経口投与する。<用法・用量に関連する使用上の注意>1.逆流性食道炎の維持療法において、1日1回30mgの投与は、1日1回15mg投与中に再発した例など15mgでは効果が不十分な場合に限る。2.本剤は口腔内で崩壊するが、口腔の粘膜から吸収されることはないため、唾液又は水で飲み込む。副作用(添付文書全文)本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。)が現れることがあり、ショックを起こした例もあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。3).黄疸、AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)等を伴う重篤な肝機能障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。(Stevens−Johnson症候群)が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。5).ヘリコバクター・ピロリの除菌に用いるアモキシシリン水和物、クラリスロマイシンでは、偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎が現れることがあるので、腹痛、頻回の下痢が現れた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行う。(捻髪音)等が現れた場合には、速やかに胸部X線等の検査を実施し、本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。7).間質性腎炎が現れ、急性腎不全に至ることもあるので、腎機能検査値(BUN、クレアチニン上昇等)に注意し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。2.重大な副作用(類薬)類薬(オメプラゾール)で次の副作用が報告されている。視力障害が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]:(頻度不明)発疹、そう痒、多形紅斑[このような場合には投与を中止する]。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]:(頻度不明)亜急性皮膚エリテマトーデス。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]:(頻度不明)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al−P上昇、LDH上昇、γ−GTP上昇[観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う]。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]:(頻度不明)好酸球増多。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]。アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制、非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合]。(2).肝臓[ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合]:(頻度不明)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al−P上昇、LDH上昇、γ−GTP上昇、ビリルビン上昇[観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う]。[観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う]。(4).過敏症[ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合]:(頻度不明)発疹、そう痒[このような場合には投与を中止する]。ランソプラゾール製剤において外国で行われた試験で認められている副作用は次のとおりである。(2).肝臓[ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合]:(頻度不明)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)。(3).過敏症[ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合]:(頻度不明)発疹。注意(添付文書全文)(禁忌)1.本剤の成分に対する過敏症の既往歴のある患者。2.アタザナビル硫酸塩投与中、リルピビリン塩酸塩投与中の患者。(慎重投与)1.薬物過敏症の既往歴のある患者。2.肝障害のある患者[本剤の代謝、排泄が遅延することがある]。(重要な基本的注意)1.治療にあたっては経過を十分に観察し、病状に応じ治療上必要最小限の使用にとどめる。使用する場合は、長期の使用経験は十分でないので、維持療法には用いないことが望ましい。3.逆流性食道炎の維持療法については、再発・再燃を繰り返す患者に対し投与することとし、本来維持療法の必要のない患者に投与することのないよう留意し、また、1日1回30mg又は15mgの投与により緩解状態が長期にわたり継続する症例で、減量又は投与中止により再発する恐れがないと判断される場合は1日1回15mgに減量又は中止する。維持療法中は定期的に内視鏡検査を実施するなど観察を十分に行うことが望ましい。治療については、投与開始2週後を目安として効果を確認し、症状の改善傾向が認められない場合には、酸逆流以外の原因が考えられるため他の適切な治療への変更を考慮する。治療については、問診により胸やけ、呑酸等の酸逆流症状が繰り返しみられること(1週間あたり2日以上)を確認のうえ投与する。本剤の投与が胃癌、食道癌等の悪性腫瘍及び他の消化器疾患による症状を隠蔽することがあるので、内視鏡検査等によりこれらの疾患でないことを確認する。副作用等の使用上の注意を必ず確認する。(相互作用)本剤は主として肝薬物代謝酵素CYP2C19又はCYP3A4で代謝される。本剤の胃酸分泌抑制作用により、併用薬剤の吸収を促進又は抑制することがある。1.併用禁忌:1).アタザナビル硫酸塩<経口><レイアタッツ>[アタザナビル硫酸塩の作用を減弱する恐れがある(本剤の胃酸分泌抑制作用によりアタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、アタザナビルの血中濃度が低下することがある)]。2).リルピビリン塩酸塩<経口><エジュラント>[リルピビリン塩酸塩の作用を減弱する恐れがある(本剤の胃酸分泌抑制作用によりリルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下することがある)]。2.併用注意:1).テオフィリン[テオフィリンの血中濃度が低下することがある(本剤が肝薬物代謝酵素を誘導し、テオフィリンの代謝を促進することが考えられている)]。2).タクロリムス水和物[タクロリムスの血中濃度が上昇することがある(本剤が肝薬物代謝酵素におけるタクロリムスの代謝を競合的に阻害するためと考えられている)]。3).ジゴキシン<経口>、メチルジゴキシン<経口>[併用薬剤の作用を増強する可能性がある(本剤の胃酸分泌抑制作用によりジゴキシンの加水分解が抑制され、ジゴキシンの血中濃度が上昇する可能性がある)]。4).イトラコナゾール、ゲフィチニブ[併用薬剤の作用を減弱する可能性がある(本剤の胃酸分泌抑制作用により併用薬剤の血中濃度が低下する可能性がある)]。5).ボスチニブ水和物[併用薬剤の作用を減弱する可能性があるので、ボスチニブ水和物との併用は可能な限り避ける(本剤の胃酸分泌抑制作用により併用薬剤の血中濃度が低下する可能性がある)]。6).メトトレキサート[メトトレキサートの血中濃度が上昇することがあるので、高用量のメトトレキサートを投与する場合は、一時的に本剤の投与を中止することを考慮する(機序は不明である)]。7).フェニトイン、ジアゼパム[併用薬剤の代謝・排泄が遅延することが類薬<オメプラゾール>で報告されている]。(高齢者への投与)一般に高齢者では酸分泌能は低下しており、その他生理機能の低下もあるので低用量から投与を開始するなど慎重に投与する。投与)1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[動物試験(ラット)において胎仔血漿中濃度は母動物の血漿中濃度より高いことが認められている(また、ウサギ(経口30mg/kg/日)で胎仔死亡率増加が認められている)、なお、ラットにランソプラゾール(50mg/kg/日)、アモキシシリン水和物(500mg/kg/日)及びクラリスロマイシン(160mg/kg/日)を併用投与した試験で、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている]。2.授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせる[動物試験(ラット)で母乳中へ移行することが報告されている]。(小児等への投与)小児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。(適用上の注意)1.薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。2.服用時:本剤は舌の上にのせ唾液を浸潤させ舌で軽くつぶし、崩壊後唾液のみで服用可能である(また、水で服用することもできる)。(その他の注意)1.ラットに52週間強制経口投与した試験で、50mg/kg/日群(臨床用量の約100倍)において1例に良性精巣間細胞腫が認められている。24カ月間強制経口投与した試験で、15mg/kg/日以上の群において良性の精巣間細胞腫の発生増加が、また、5mg/kg/日以上の群において胃のカルチノイド腫瘍が認められており、加えて、雌ラットの15mg/kg/日以上及び雄ラットの50mg/kg/日以上の群において網膜萎縮の発生頻度の増加が認められている。精巣間細胞腫及び網膜萎縮については、マウスのがん原性試験、イヌ、サルの毒性試験では認められず、ラットに特有な変化と考えられる。2.ラットにランソプラゾール(15mg/kg/日以上)、アモキシシリン水和物(2000mg/kg/日)を4週間併用経口投与した試験、及びイヌにランソプラゾール(100mg/kg/日)、アモキシシリン水和物(500mg/kg/日)、クラリスロマイシン(25mg/kg/日)を4週間併用経口投与した試験で、アモキシシリン水和物を単独あるいは併用投与した動物に結晶尿が認められているが、結晶はアモキシシリン水和物が排尿後に析出したものであり、体内で析出したものではないことが確認されている。3.ランソプラゾール製剤の長期投与中に良性胃ポリープを認めたとの報告がある。4.本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認のうえ投与する。ヘルニア所見ありのいずれにも該当しない場合にはランソプラゾール製剤の治療効果が得られにくいことが臨床試験により示されている。6.低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発リスクは、ヘリコバクター・ピロリ感染陽性及び加齢により高まる可能性のあることがランソプラゾール製剤の臨床試験により示唆されている。リスク増加が報告されており、特に、高用量及び長期間(1年以上)の治療を受けた患者で、骨折のリスクが増加した。8.海外における主に入院患者を対象とした複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターを投与した患者においてクロストリジウム・ディフィシルによる胃腸感染のリスク増加が報告されている。9.ヘリコバクター・ピロリの除菌判定上の注意:ランソプラゾール等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン等の抗生物質及びメトロニダゾールの服用中や投与終了直後では、13C−尿素呼気試験の判定結果が偽陰性になる可能性があるため、13C−尿素呼気試験による除菌判定を行う場合には、これらの薬剤の投与終了後4週以降の時点で実施することが望ましい。(取扱い上の注意)安定性試験結果:最終包装製品を用いた加速試験(40°C、相対湿度75%、6カ月)の結果、ランソプラゾールOD錠15mg「RTO」は通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。