<今後の対応>前記の厚生労働省の通達により、4月から小児用肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンを再開予定です。(あくまで31日の最終通達待ちですが)しかし、ヒブワクチンについては、同時期に異物混入のロットの存在が報告され(純粋な製造工場でのミス)該当するロットの回収作業が現在進められています。ともに接種を再開できる予定です。子宮頸癌ワクチンも希望者が予想をはるかに上回り、供給不足で新規接種予約受付は、早くても7月になりそうです。(中学1年生から高校1年生対象で3回接種)。小児用肺炎球菌ワクチンは、厚生労働省の通達実施後に供給を再開するとのことで、4月は暫く供給不足になるようです。他のすべてのワクチンを含め、当院では同時接種を従来どおり継続予定です。今回の死亡例に基礎疾患を有する乳児が複数おられたため、(特にご両親の強い希望がない場合には)基礎疾患を有する乳児(心臓疾患や染色体異常)は、両ワクチン(小児用肺炎球菌ワクチン・ヒブワクチン)についてのみ暫くは単独接種を原則とする予定です。<今回のまとめ、各市の対応>4月から豊中、箕面でも開始予定であった小児用肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン、子宮頸癌ワクチンの一部公費負担がシステムとしては開始(池田、吹田は開始済み)しますが、小児用肺炎球菌ワクチンは短期間、子宮頸癌ワクチンは供給が増えるまで暫くお待ちください。再開時は、院内掲示やウエブで報告させていただきます。(老人のインフルエンザワクチン以外では、)初めての一部公費負担ワクチンですので、居住される市によって接種可能医療機関や料金が異なります。本日確認できた近隣の市の方針は以下のようです。他市の医療機関で接種する場合(当院も)、市から依頼書をもらい接種。費用は一旦全額自己負担していただき、後日領収書を市に持参し公費負担分を還付してもらう。一部公費負担接種は、当該市の医療機関でのみ接種可能。他市の医療機関(当院)で接種する場合は、全額自己負担で還付なし。上記の公費システムは、平成24年3月末までの1年間の限定です。方も依頼書がなくても当院で接種可能となりました。BCGに限り吹田市のみ依頼書が不要で、その他の市の乳児は依頼書が必要となります。受診する医師に予防接種を任せる不安は、小さくはないはずです。ワクチンが来年度には定期接種となり「相互乗り入れ」可能になることを切望しています。紆余曲折がありましたが、今回のワクチンの一部公費負担開始は、乳児及び女性にとって大きな福音で、一日も早くワクチンが安定供給され、接種対象者全員が早期に接種できることを望みます。今回は長文になって申し訳ありません。厚生労働省の正式通達がこれからですので、今回のきっず通信は数日以内に内容変更する可能性がありますので、再度ご確認ください。その2最後に、今回の震災に遭われたお子さんが定期接種を希望される場合、本来は住民票のある自治体が発行する依頼書が必要です。(電話で、郵送の依頼可能)しかし、現状で自治体の機能が働いていない場合は、依頼書がなくても公費で接種可能です。震災で、“それどころではない”というご心境でしょうが、予防接種は、必要な時期に必要な回数を接種することで、子ども達を守る大きな盾となります。毎日ホントに暑いですね。こんなに暑いのに、もうすぐインフルエンザの予約が始まります。8月の20日頃から、来院された患者様には《インフルエンザ予約のご案内》というしおりを受付で配布していますが、夏場は患者様が比較的少ないので『きっず通信』でもお知らせを載せておきますね。インフルエンザ予約は、9月2日(木)からパソコン、携帯電話から予約できます。今シーズンのインフルエンザワクチンは、昨年のA新型(H1N1)株とA型ビクトリア株(A香港)、B型ブリスベン株が混合されている3価ワクチンです。接種開始は10月5日(火)の予定です。診察券番号がわからない方は受付でご確認ください。登録も9/2から開始です。(同時にメールアドレスも登録しておくと、予約確認メールや前日にお知らせメールが届きますので、うっかり忘れたりすることもありません。このアドレスにアクセスし、インフルエンザ予約の【予約】から診察券番号を入力して予約を行います。1回目と2回目の接種の間隔は、1週間以上4週間以内です。当院では3~4週間隔をお勧めしています。1回目予約時に2回目の予約もお願いします。変更・取消も全て患者様が行えますのでご利用ください。生後6ヶ月以上のお子様から接種できますが、1歳未満は接種するワクチン量が0.1mlと微量のため、効果は充分に期待できません。姉妹が接種することで、家庭内へのインフルエンザウイルスの侵入を防いでください。当院の診察券番号をお持ちの方は、接種に付き添ってこられた保護者の方も接種していただけます。(お子様と同様に予約が必要です。)大人の方単独での接種は受付しておりません。接種料金は、市町村ごとで一律料金(または、上限額)が設定される予定です。この料金は国、市と契約した医療機関が接種する料金です。契約医療機関は原則個別の接種料金を設定することができませんが、予防接種法により、ワクチンによる健康被害救済や、所得により自己負担軽減の措置が受けられます。接種料金は今後、変更になる可能性もあります。(小児は接種ワクチン量が少ないので、各医療機関で個別に設定することができるようになるかもしれません。今後の厚生労働省の対応を待っている状況です。1以下のアドレスにアクセス!http://www.fujikawa489.com/i/(予約の前にまず登録をお願いします。)2【予約】を選択します。3お手持ちの診察券番号を入力します。4ご希望の日時を選択します。5予約完了の確認画面が表示されます。※予約した日時までに問診票をご準備ください。(受付で配布予定ですが、問診票はまだ豊中市から届いていません。そのため、まだホームページからダウンローもできません。できれば、ご自宅を出る直前に検温もしていただくと、受付がスムースです。※診察券番号がわからない方は受付でご確認ください。※当院を初めてご利用の方は、窓口で診察券をお作りする手続きが必要です。院長はじめスタッフ総勢7人で参加してきました。丸2日間でのべ13のワークショップと9つのセミナー等に積極的に参加し、それぞれが学びを深めてきました。2010年8月30日この記事をブックマークへ登録ヒブワクチンと肺炎球菌ワクチン、そして子宮頚がんワクチンも今回は、つい最近接種可能となった肺炎球菌ワクチンの詳細を述べるとともに、ヒブワクチンと両方接種することで、子供たちに期待できる具体的メリットをお話します。後半は、もうひとつ新しくはじまった子宮頸癌ワクチンについてもお話します。(今回、長文になりそう。発熱の診断は、突き詰めればウイルス感染(風邪)か細菌(バイキン)感染かを鑑別したいわけで、それを判断する手段として血液検査も施行します。外来小児科学会の主要な先生方の共同研究で以下のことが判明しています。3歳未満で39度以上の発熱児の2-5%が菌血症また、米国の報告では、生後3ヶ月から3歳の39度以上の発熱児で、血液検査にて白血球が15000以上の場合に、菌血症(細菌感染)を疑うとされています。)と症状の進行がやや緩徐な非侵襲性細菌があり、急性侵襲性細菌の約90%(新生児期を除く)がヒブ(インフルエンザ桿菌b型)と肺炎球菌を占めるため、世界では約20年前からヒブワクチンが、約10年前から肺炎球菌クチンが接種されるようになりました。90%以上減少し、他の副次的効果も含め、極めて有効なワクチンと認知されています。平成20年12月からヒブワクチンが、今年2月末から肺炎球菌ワクチンが任意で接種できるようになりました。1)肺炎球菌ワクチン(7価)肺炎球菌には数十種類の血清型がありますが、今回のワクチンには特に頻度が高く重症化傾向の強い7つの血清型株に対する肺炎球菌結合型ワクチンです(以下、PCV-7と略します)。広くの感染症に効果があることが認められています。生後2ヶ月以上9歳未満の乳児から子供に接種できますが、最も標準的スケジュールは、生後3ヶ月から4週以上の間隔をあけて3回(初回免疫)、その後、月齢12-15月に1回(追加免疫)接種します。その時期までに接種が開始できなかった場合、生後7ヶ月以上の乳児は、初回免疫が2回になります。1歳以上2歳未満の幼児には60日間以上の間隔で2回、2歳以上9歳未満(特に5歳まで)が1回接種ですが、乳児の接種時期は、三種混合ワクチン、ヒブワクチンと近接しているため、スケジュールの組み方で3種類のワクチンを同日接種することも可能です(ヒブの供給が潤沢になれば)。副作用は、三種混合ワクチンとほぼ同様で、接種部位の腫脹と、接種後1-2日の微熱ですが、接種開始10年以上(97カ国)たちますが重大な副作用報告は、ありません。有効率は97%で、粘膜にまでワクチンによって産生された抗体が到達するため、接種後の子供たちの上気道粘膜にこれら血清型の肺炎球菌は生存することができません。結果として、周囲の子供への感染も減少するとされています。リスクは10分の1以下にできますので、夜間の急な高熱も風邪や侵襲度の低い細菌感染と考え、翌日かかりつけ医を受診するだけで十分です。(約5割)を減少できると考えられます。ヒブ及び肺炎球菌の感染の頻度は、生後6-9ヶ月にピークを迎えますので、乳児期前半にヒブの接種とともにPCV-7を接種するのが理想的ですが、遅くとも保育所や幼稚園等の集団保育を始める前に是非接種したいワクチンです。2)子宮頸癌ワクチン(パピローマウイルスワクチン)1990年代に女性の子宮頸癌は子宮頚部へのパピローマウイルスの持続感染に起因することが判明し、初めての癌撲滅ワクチンとして、世界で広がりました。頚部癌へと進展するため、特に推奨される初交前の思春期の女性(免疫獲得も極めて良好です)、一般女性へのワクチン接種で、少なくとも45歳までの女性には発ガン抑制に有効であると報告されています。子宮頸癌は約35歳で発症し、年間4000人もの命を奪う(配偶者や子供にも多大な影響)病気ですので、今回のワクチンと成人してからの定期健診で、成人女性の間からこの癌を撲滅できれば、若年女性の癌死を大幅に減らせることができます。優先対象年齢は11歳から14歳の女性ですが、初交前の若い女性には同様の効果があると考えられます。3回の接種(初回、1ヶ月後、6ヶ月後)が必須です。このワクチンは、小学校高学年から中学生が対象になるため、一般外来の時間(夕方診療や土曜日)でも接種可能ですが、初回接種時は、1週間前までに電話予約下さい。子宮頸癌ワクチンを長女(12歳)にすでに2回接種しました、筋肉注射にかかわらず、インフルエンザワクチンと同等の痛みとのことで、副作用もありませんでした。安心して皆様も接種していただければと思います。PCV-7を接種開始して約2カ月(200接種以上)経過しましたが、従来のワクチンに比べて、接種後1-2日で発熱(37.5-38.0度程度)されるお子さんがやや多いようです。免疫獲得を強めるための成分(アジュバント)が関与しているようですが、短期間で速やかに軽快されています。肺炎球菌ワクチンだけでなく、ヒブワクチン、子宮頸癌ワクチン、水痘ワクチンンを定期接種化(国費負担で肺炎球菌・ヒブ・水痘を0歳児、子宮頸癌ワクチンは12歳児に全員接種)にした場合の経済的メリット(接種費用―罹患時の医療費・介護者の休業費)を計算した論文が出ていますが、子宮頸癌ワクチンで190億円、ヒブで82億円、肺炎球菌で391億円、水痘ワクチンで390億円が、毎年黒字になるデータが示されています。(また、これらは大変高価なワクチンですが、ワクチンで防げたはずの病気で子供を亡くした親御さんたちの苦悩、後悔の念は、お金では消し去ることはできません。先日のワクチン研究会で、「我々日本人は、毎年1000人の子供たちを東尋坊の崖から突き落としている(毎年、ヒブ・肺炎球菌で髄膜炎になる子供たちの数)」と表現された先生がおられましたが、世界の医療先進国にならって、これらワクチンが一刻も早く定期接種として認定されることを、我々小児科医は祈っています。(定期接種で、ヒブとPCV-7の細菌感染症はこの世の中から撲滅できます。豊中市の早期乳児へのBCG接種が個別化されました。市の集団接種がなくなり、市に申請登録したクリニックでの個別接種になりましたので、生後3か月になったら早くBCGを受けていただくようお願いします。(大阪は結核の発症率の高い都道府県です。5年前から勧奨接種が中止されてきた日本脳炎ワクチンが、昨年の改良型ワクチン発売から10ヶ月遅れて、先日(4月8日)勧奨接種再開の通達がありました。本来の至適年齢である3歳児から再開とのことです。勧奨中止期間に接種漏れした子供(4歳ー8歳)たちについての対応ついての通達は受けていませんが、定期接種ワクチンとして順次接種していくことになると思います。)、ほんのわずかでも受け入れようとせず、ますますワクチンに対する反感を募らせている。」と、ハリソン内科学書(内科学の最も権威ある教科書)に書かれているのを、医師向けの新聞で知りました(私の学生時代には、高価で買えませんでした)。ため、5月22日(土)は休診させていただきます。新型インフルエンザワクチンの予約についてようやく今回のワクチン入荷量が決まりましたが、予想以上に少ない量で困っています。当院では、リストアップした最優先の基礎疾患のある方の予約が、すでに150名近く入っています。今回の入荷量では、最優先対象者の方の2回目の接種分まで確保することができませんでしたので、今回の入荷量をすべて1回目の接種分としてWEB予約でより多くの方に接種することにしました。次回の入荷は12月初旬とのことですので、次回入荷分が2回目の接種分となります。いうことは、次回ご案内予定の「基礎疾患のない1歳から小学3年生までの小児」の方の接種分がまた不足してくると予想されます。今回の予約は、前回のきっず通信にも載せてあるとおり、1当院で1年以内に喘息の治療を受けた方で、1年以内に喘息で入院治療をうけた方。2当院で1年以内に喘息の治療を受けた方で、1ヶ月以上継続して治療が必要だった方。・キュバールの在宅吸入療法を、1ヶ月以上継続した方。内服処方では、オノンやシングレアを1ヶ月以上継続した方が対象になります。)なお今回のWEB予約は優先接種対象者のみですので、当院で1年以上保険診療(治療)を受けていない方の予約は取れない設定になっています。季節性インフルエンザワクチンの入荷も少しありましたので、今回の予約では同日接種の予約もできる設定になっています。新型インフルエンザワクチンの接種について連日、皆さんから新型インフルエンザ予防接種についての問い合わせがたくさんあります。地域医療の最前線である我々に、ワクチンの具体的な納入時期や納入量が知らされない現状では皆さんのご質問にも、お答えのしようがないのが実状です。院長を始めスタッフも、患者様の不安と期待?に・・・押しつぶされそうな日々です。愚痴っている場合ではありませんね!。「うちの子はいつ接種できるのでしょうか?」という内容です。「予約はいつ開始になりますか?」というご質問に現状でお答えできることをお知らせします。・喘息で慢性疾患外来に定期的に通院し、継続治療をしている方は定期の通院時にワクチンの在庫があれば、即日接種できます。(WEB予約の必要はありません。基礎疾患のある方も最優先接種対象者となります。受付で予約をお取りします。(WEB予約の必要はありません。当院では具体的に以下のとうりの判断基準で、優先接種接種させていただきます。1当院で1年以内に喘息の治療を受けた方で、1年以内に喘息で入院治療をうけた方。2当院で1年以内に喘息の治療を受けた方で、治療が1ヶ月以上継続して必要だった方。吸入療法を、1ヶ月以上継続した方。内服処方では、オノンやシングレアを1ヶ月以上継続した方が対象になります。)この条件にあてはまる方は、ワクチンの納入時期や納入量がわかり次第、WEB予約を開始します。条件にあてはまるかどうかは、お薬手帳等でご確認ください。当院でも、ある程度リストアップしていますが、すでにインフルエンザに罹った方や転居された方などもたくさんいらっしゃいますので、お一人ずつ個別にお知らせするのは困難です。(優先接種にあてはまらない方がご予約を入れると、本当に早期に接種が必要な方のワクチンが不足してしまいます。)あとは、保護者の方の判断と良識にお任せします。11月に入ってから、ホームページやメール配信でWEB予約のご案内をします。『基礎疾患のない1歳から小学校3年生まで』の方が対象になります。ワクチンの納入量がわかり次第11月下旬頃?WEB予約開始の予定です。(メール配信でお知らせします。・小学4年生から中学生の方が対象になります。WEB予約は12月初旬頃に開始する予定です。・1歳未満の乳児の保護者の方も接種できます。お子様のDPT(3種混合ワクチン)の予防接種の時に一緒に接種させていただく予定ですので、接種希望の方は、DPTの予約をお取りになる時にお申し出ください。お持ちの方は、個別にご相談ください。持って来院された場合、お断りすることがあります。それは、その患者様の病歴や普段のご様子が全く分からないのに、いきなり新型インフルエンザのワクチンを接種するということのリスクが、測り知れないからです。)ワクチンの安全性について厚生労働省が、まず初めに健康成人である医療従事者にワクチン接種を一斉に開始したもう一つの裏の目的は、恐らく新型インフルエンザワクチンの安全性を確認するためです。副反応についての大規模な臨床試験のようなものですね。3本納入があり、スタッフ7人に接種しました。(しかし、まだ接種できていないスタッフもいます。)当院では、スタッフのワクチン接種による副反応は全くありませんでした。輸入ワクチンの安全性については、すでに世界各国で何十万人?接種していますので、より大規模なデーターで判断されることと思います。最新の情報を、タイムリーにみなさんにお届けするためにメール配信サービスをしています。トップページのQRコードで登録できます。>皆さんから、新型インフルエンザについての多くの問い合わせにもかかわらず、9月に入ると新型インフルエンザワクチンについての情報が殆どなくなり、何も満足にお答えできませんでした。」が合言葉になっていました。あること(一部、公費負担)や、原則予約接種であることなど、厚生労働省からマスコミに矢継ぎ早に公表されました(10月2日・3日)。その週明けに早速(10月5日)、接種施設に参加するかどうかの意思確認のFAXを医師会から受け取り(翌日夕方が返事の締め切りのため)、接種希望本数を深く考える間もなく記載して返信し、無事?参加施設になりました。>現時点で考えられるスケジュール(すぐに変更したらすいません)は以下の通りです。予約可能なのは、当院の診察券を持っている方のみです。発作が頻発するてんかん患者の方に接種開始します。(一部の方は、スケジュールが合えば、季節型と同日接種になります)この条件にあてはまる方々はすでに慢性疾患外来で予約枠をお持ちですので、新たにワクチンの予約は必要ありません。比較的重症の方たちの接種数が確定した時点で、より重症度の低い基礎疾患を有する方(殆どが、気管支喘息の軽症持続型)に接種を広げます。この条件にあてはまる方は、長期的な継続治療は必要ではないが、風邪等ですぐに喘息様の症状が出現することを繰り返してしまうという方々です。このタイプの子供たちはとてもたくさんいらっしゃいますので、携帯からの予約システムで受け付けることになると思いますが、希望者が多いと全員に接種できない可能性があります。決まり次第、基礎疾患のない1歳~小学3年生の方たちを対象に新たに予約システムから受け付けを開始する予定です。(接種は恐らく12月に入ってから)希望者が多いと全員に接種できない可能性があります。これで年内の新型インフルエンザワクチン接種は終了すると思います。当院で年内に使用するワクチンは、国産ワクチンの予定です。輸入ワクチンを接種することになる場合は、必ずその旨お知らせします。接種が始まりますが、詳細な日程が不明な上、それまでの流行状況の推移によって接種数が大きく変動することも予想され、1月以降の接種予約については11月~12月のキッズ通信等で改めてお知らせする予定です。ワクチンの流通状況にもよりますが、恐らく中学生までは国産ワクチンで接種することができるのではないかと予測しています。輸入ワクチンには、アジュバンドという免疫反応を高める物質が入っています。これを、プラスと考えるかリスクととらえるかまた判断に迷うところです。<優先順位厳守の御願い>厚労省が策定した優先順位にそって順番に接種していきます。HP上で、次の優先順位枠の予約開始日を順次お知らせしますので、希望される方は携帯予約ください。(枠が一杯になれば受付を中止します)。蛇足ですやっと学会報告です。23人の有名な小児科医(私以外ですが)の激しい議論でした。岡部先生を交えた内容の濃い3時間でした。専門家の簡単な講義の後、実際の超音波検査機械を多数持ち込んで、全員で実際に操作しながら説明・意見交換を繰り返す充実した3時間でした。虫垂炎や、副鼻腔炎、リンパ節腫脹等多数の病気の診断に超音波検査がいかに有効か再確認できました。がんを予防するワクチンの出現です。子宮頚癌の全てがパピローマウイルスの子宮頸部への感染を原因とすることが判明し、パピローマウイルスのワクチンを接種することで子宮頚癌を撲滅するという解りやすい内容でした。思春期早期のワクチン接種と25歳以降の子宮癌定期検診の組み合わせによって、将来日本から子宮頚癌を大きく減少させることが期待できるようです。最後にこの秋冬は、慢性疾患外来の枠に、新型・季節型のインフルエンザワクチン接種の為、多くの子供たちが来院されます。そのため特殊外来が延長し、夕方診の開始が午後5時を超える事態もあるかと思います。数十年に1回の非常事態として御容赦いただけるよう、今から御願いします。ひさびさの更新になってしまいました。_)o))まずは、今年も看護師、受付スタッフとともに総勢6名で参加してきました学会のご報告です。それぞれが興味のある、日々の業務、診療に活かせるテーマを選んでセッションに参加してきました。「赤ちゃんと旅する」・「病児とあそび、そしておもちゃ」・「遊びとしつけ」という内容で学んできました。いう内容で、患者さんやご家族に笑顔でお帰りいただくには何が大切なのかを学んできました。今後の業務に反映できるよう、スタッフ一同、学びを共有し、励んでまいります。看護師は、小児科の永遠のテーマのひとつ。『ナースをはぐくむクリニック』と、実に様々なテーマで楽しく学んできました。機会があれば学会レポートをこのきっず通信にアップしていきますね。来るべきパンデミックにどう備えるか?日本中の小児科医が集まり、多彩な角度から活発な意見交換が行われたようです。スタッフは毎年この学会のあと、ミーティングで学びを共有し、それぞれのモチベーションアップに役立てています。今年に限ってはまだゆっくりとしたミーティングの時間がとれず、レポートを回し読みすることになりそうです。いうのも、学会から戻って早々(9/1)に季節性インフルエンザのWEB予約が開始になりました。例年では、延べ1700~1800件の予約が1ヶ月ほどで埋まりますが、今年に限っては初日に1300件以上の予約が殺到し、やむをえず初日のうちに予約を中止しました。その後も患者さまからの問い合わせが大変多く、対応に苦慮してまいりました。しているうちに、この地域ではインフルエンザの大流行が始まってしまいました。シルバーウイークと呼ばれる聞き慣れない名前の大型連休の前後は、連日開院以来の新記録をのばすくらいの患者様が来院されました。≫の表示を見た時にはさすがにびっくりしました。その日は午前の診療が3時まで続き、そのまま特殊外来→夜診へと突入しました。かかわらず気ながに順番を待って頂いた患者様、ご家族のご協力に感謝いたします。_)ペコリ幸い、連休中にインフルエンザの流行は下火になり、今は通常の診療ができるようになり、ホッとしています。先日の9月30日には、他院に先がけて今シーズンの季節性インフルエンザの接種を開始しました。ワクチンの入荷量が制限されていますので、現在予約は中止していますが、当院かかりつけで基礎疾患のある方は、特殊外来での接種をご案内することもありますので、個別にご相談ください。この1ヶ月、みなさんからの質問で1番多いのが新型インフルエンザのワクチンについてです。政権交代があり、厚生労働省からは何の通達も出ない状態が暫く続き、「この課題は忘れさられたのでは?」と不安になってしまいましたが、昨日(10/1)やっと先がかすかに見えはじめる報道がありました。接種開始は10月19日頃から(医療従事者から)。5小学4年生から中高生。