週末になって、優先順位ごとの接種開始時期が報道されました。「ワクチンで防げる病気(VPD)を知って、子どもを守ろう」の会の参加施設になって。インフルエンザワクチンをどうするか?「ワクチンで防げる病気(VPD)を知って、子どもを守ろう。」の会の参加施設になって最近、全国紙で、繰り返し日本の予防接種の後進性(種類が少ない、回数が少ない、定期接種(無料)が少ない)が取り上げられています。それでも、昨年末にはインフルエンザ桿菌b型(Hib)ワクチンが接種可能となり、来年年初には子宮頸癌ワクチン(ヒトパピローマウイルスワクチン)、来年4月頃には肺炎球菌ワクチンと重要なワクチンが順次、接種可能になろうとしています。世界では、ワクチンで病気を防ぐことは常識になっています。日本は、1990年前後に、ワクチン訴訟で国・医師側が連続して敗訴した頃より、行政・医師ともに予防接種について後ろ向きになり、ついに「北朝鮮並み」の国になってしまいました。今回の新型インフルエンザ騒動(それに伴う日本のワクチン製造能力の非力さ)、上記の子宮頸がんワクチン(初めての癌予防ワクチン)の登場など、ワクチンの重要性にスポットライトが当たるようになりました。ワクチンは勿論のこと、任意接種のワクチンも積極的に勧めてきましたが、これから極めて重要なワクチンが続けて登場することに向けて、日本で97番目(大阪で15番目)の「VPDを知って、子どもを守ろう」の会員(参加施設)になりました。「水ぼうそうやおたふくかぜは、ワクチンをするより自然に罹るほうが良い」と真剣に信じている一部小児科医、それを報道するマスメディアがいるようですが、VPDにより健康を損ねたり、命を落としたりする子ども(私も勤務医時代に、インフルエンザ脳症を含めれば、VPDが原因で死亡された15人のお子さんの最後に立ち会っています)を一人でも減らせるよう努力していきたいと思います。(尚、ヤフーやグーグルで「VPD」で検索すると、「VPDを知って、子どもを守ろう」のHPがトップ検索されます。VPDや各ワクチンの接種時期・意義についてお知りになりたい方は、覗いてみてください。)今年のインフルエンザワクチンについて新型インフルエンザの発生により、今年のインフルエンザワクチンについて多くのお母さん達から質問をいただいています。現時点での報道・情報に基づいて以下のように予定しています。1)季節型インフルエンザについて年間1500万人が罹患する季節型インフルエンザは、新型と一緒に今冬も流行すると考えられます。よるPCR検査)が物理的に不可能になりますので、殆どの患者様は、自分のインフルエンザが季節型か新型かを知らずに治療を開始することになります。よって、今冬のインフルエンザ罹患リスクを少しでも減らすこと(抗インフルエンザ薬の枯渇を防ぐ、社会的・個人的パニックを防ぐ等)が大切で、季節型インフルエンザワクチン接種の重要性は一層高まると考えられます。新型インフルエンザワクチン製造のため、季節型インフルエンザワクチンは4000万人分製造時点で終了されたため、例年の80%の供給量となることが確定しています。現時点で、当院で接種可能人数(季節型ワクチンの供給本数)は未定ですが、季節型インフルエンザを早期に1人でも多くの方に接種すべきと考え、可能な範囲で接種開始を早めたいと考えています。2)新型インフルエンザワクチンについて国内での新型インフルエンザワクチンの製造が開始されていますが、予想より増殖力が弱いウイルスのため、生産本数が1700万本程度にとどまるようです。そこで、厚生労働大臣が、急遽、「海外メーカーのワクチンを緊急輸入する」と発表したところ、WHOやワクチンの専門家たちから批判(発展途上国の接種分を奪ってしまう)が出され、不足分はどうするか新しい政権に委ねられた状態です。いずれにしろ、今年の秋・冬に新型インフルエンザワクチンは全てを政府が買い取り、優先順位をつけて接種を認める(多くの方は希望しても接種できない)ことになるようですが、詳細は不明(海外ワクチンは治験しないまま開始、久しぶりの集団接種など、超法規的措置を今年だけ認める?)です。マスメディアでも報道されると思いますが、接種方法が確認でき次第、当院のホームページ上でも報告させていただきます。と米国で発表されました。日本でも、ほぼ追随した優先順位が示されると思いますが、これだけでも供給本数をはるかに上回る人数になってしまいます。お詫び「VPDを知って、子どもを守ろう」の会に参加を記念して、今夏にクリニック特製の団扇を配りましたが、前記の子宮頚がんワクチンの接種年齢を45歳までと記載してしまいました。6月に海外の医学論文で45歳まで有効の報告がでましたが、接種年齢は基本的に10代前半になると思います。蛇足3報道の通り、真夏(夏休み)にも関わらず、数名の新型インフルエンザの患者様が来られています。症状は比較的軽症で、抗インフルエンザ薬を使用せず1日で解熱した方もおられました。新学期から、今秋・冬にかけての大流行は確定的と思われますが、扇情的なマスコミの報道に惑わせられずに、体調の維持・手洗いうがいの励行・咳エチケットに気をつけて過ごしましょう。蛇足48月29日30日と外来小児科学会(埼玉)にスタッフとともに行ってきます。スタッフが、よりよい小児科クリニックにするにはどうすべきが、研修と議論を重ねてきます。9月のきっず通信では、その一端をご報告できると考えています。よって、8月29日(土曜)が休診になりますが、ご理解のほどよろしくお願いします。2009年8月14日この記事をブックマークへ登録ヒブワクチンのジレンマ昨年12月から供給が開始された待望のHibワクチンが全国的な予想以上の需要(オーダー)で供給不足が生じています。フランスで製造されたヒブワクチンを、日本の大手製薬会社A社(以下A社)が輸入して販売する初めてのシステム(今までのワクチンは全てメイド・イン・ジャパンで必要量が比較的即時に供給されてきた)ですが、需要予測に大幅な見込み違い(過小評価)があったようです。当院をはじめ、早くから接種奨励を行ってきた全国の小児科クリニックは大量の予約を受けていますが、A社が、ヒブワクチンの供給を医療機関ごとの定数供給方針を現時点で示しているため、ヒブワクチンの普及に熱心な医療機関ほど供給不足に悩むという理不尽な事態になっています。よって、ヒブワクチンを予約頂いた時にも説明させていただいていますが、接種させて頂ける時期が確定できない状態が暫く続きそうです。私たちは、ワクチンの供給をFAXオーダー順に進めるようA社に強く求めていますが、現在のシステムでは、残念なことに当院に比べ予防接種全体の本数が少ない医療機関の方が、ヒブワクチンの確保が有利になっています。今回の事態を迎え、一旦はヒブワクチンの新規予約受付を暫く中止することも考えましたが、乳幼児にとって絶対必要なワクチンから小児科クリニック(他院も含め)が撤退すれば、逆にA社や国(行政)にワクチンの重要性への認識を誤らせることにもなり、最終目標である定期接種化を遅らせることも危惧されるため、当院としては、患者さまご家族に十分に納得頂いた上で、接種予約を継続していくこととしました。転勤などで海外へ行かれる予定のお子様や、是が非でも早期接種を望まれるお子様については、他院への問い合わせ・予約をしていただいても構いませんが、もし当院分が不要になりましたら、お早めに御連絡下さい。追伸ついさっき、新しい日本脳炎ワクチンの供給が今年の5月から開始されるとの情報がありました。暫定的延期が必要だと思われます。以前から、キッズ通信で何回も取り上げてきましたHib(インフルエンザ桿菌b型)ワクチンが、いよいよ12月19日から供給されることになりました。最初は全国で月に7万本、1医療機関あたり月に最低3人分(9本)が供給されるようです。接種患者のイニシャルを記載したFAXで製薬会社にオーダーし、供給を受けるまで10日前後を要するため、接種開始は1月からになると思います。現時点で、海外転勤予定のお子さんの予約のみを伺っていますが、当院への安定供給量が分かり次第、正式に予約業務を開始しますので、早期接種を希望される方は、当院のHPや院内掲示で予約受付開始を確認下さい(12月中には予約受付開始予定)。)は罹患のピークが1歳前後にありますので、早期の接種開始が重要です。三種混合ワクチン(DPT)と接種時期・回数が重複し、同日接種も認められていますので、定期予防接種である三種混合ワクチン接種時に反体側の腕にHibワクチンを接種することも可能です。(他のMRワクチン等との同日接種も可能です。)残念なことに任意接種(自己負担)でのスタートで高額なワクチン(7,000円/1回)になりますが、海外での優秀な予防効果・安全性を考慮すると、乳幼児に大きな福音となるようです。P.Sヒブワクチンと他のワクチンとの同日接種の場合、当院では割引があります。豊中市でも麻疹(はしか)の中学生患者が発生し、学級閉鎖にもなりました。麻疹は、国がやっと重大な感染症という認識をもち、遅まきながらワクチンの2回接種(MRワクチン)が開始されました。(今春から中学1年、高校3年にも)。自然感染にて長期の隔離と重大な合併症を呈しうるおたふくかぜと水痘(水ぼうそう)は、現在も任意接種(自主的に医療機関を受診し、自己負担で希望した場合にのみ接種)のまま放置されています。世界のまともな国で、当然のように公費接種されている予防接種が、わが国ではいずれも30%未満の接種率で、毎日のように罹患した患者さんが受診されます。今回は、この2つの感染症のワクチンの重要性について書きます。1)ムンプス(おたふくかぜ)についておたふくかぜは、ムンプスウイルスの感染で発症し、耳の下(耳下腺)の腫れと発熱を認めます。約1週間、腫れが持続し周囲の人に感染させる可能性があるため、登園・登校が禁止されます(第二種学校伝染病)。自然感染に続発して、髄膜炎(約5%)、膵炎(4%)、睾丸炎(思春期以降で25%)などを合併し、入院加療を要することもあります。重要な合併症は難聴で、頻度は約1000人に1人とされていますが、極めて難治性かつ重症で、ほぼ回復が期待できません。ワクチンは1歳以上で接種可能で、有効性は90%以上です。生ワクチン(弱毒化したウイルス接種)のため、極めて稀に(自然感染の100分の1程度)髄膜炎を呈しますが、他の合併症は殆ど認めません。接種メリットの大きなワクチンだと思います(海外では、麻疹・風疹ワクチン同様、ウイルス抗体の低下に備え、2回接種が一般的です)。2)水痘(水ぼうそう)について水ぼうそうは、帯状疱疹ヘルペスウイルスの初感染時に発症し、全身に紅色疹を伴う水疱が出現(頭皮にも)し、重症の場合は高熱を呈します。強力な感染力にて、幼稚園など集団内で患者がでると、未接種の子供たちは次々と感染していきます。恐ろしいのは、何らかの免疫抑制状態(ステロイド剤の服用中など)で感染すると致死的経過をたどることです。出産前の妊婦が発症すると、赤ちゃんは重篤な全身水痘(約25%が死亡)を発症します。水痘ワクチンは、他の生ワクチンに比べ発症抑制効果はやや劣りますが(50-60%)、接種による軽症化効果は大きく、隔離必要期間も半減できます(約6日→約3日)。水痘患者さんと接触が確認された時、3日以内に接種すると感染予防・軽症化が期待できます。未感染の子供には、集団生活を始める前に、ぜひ済ませておきたいワクチンです。Hibワクチン)が接種可能となり、肺炎球菌ワクチンも1-2年のうちに導入される予定です。この2つのワクチンの実用化により、小児の重症細菌感染症はほぼ根絶すると考えられ、小児の感染症は治療から予防(ワクチン)へ一層転換していくと考えます。「念のため抗生物質」の多用による耐性菌の増加にも歯止めがかかり、保育所や幼稚園に通う子供たちの長引く中耳炎や副鼻腔炎も減少していくことでしょう。これらワクチンが早期に定期接種化(無料化)され、乳幼児全員への接種が進めば、大きな子育て支援になると思います。2008年5月17日この記事をブックマークへ登録インフルエンザワクチンについて10月22日より、当院でもインフルエンザワクチンを開始します。インフルエンザワクチンの効果について、一部の小児科医の間では否定的な意見がありますが、最近の検討では約30%の有効率とされています。感染したとしてもワクチン接種したことによって高熱を抑え、肺炎などの合併やそれに伴う入院治療の必要性を防ぐなど、インフルエンザの症状を軽くすることが知られています。アメリカでは、「生後6か月から5歳未満児」、「50歳以上の成人」への接種が推奨されています。昨年の冬は、タミフルの副作用が大々的に報じられ、医療現場は大混乱となりましたが、本来は予防接種で感染を防ぎ、それでも罹った時には抗インフルエンザ薬(タミフルなど)の投与を考慮するのが、本筋だと考えます。関西」に出演させていただきましたが、インフルエンザ脳症で生命を奪われたり、後遺症を残した子供たちを診療し、御家族のその後の辛苦に遭遇してくると、ワクチンで少しでも感染のリスクを減らせればと思います。私からの2回目のきっず通信は、日本脳炎についてです。最近、小児科医として恐れているのは、日本脳炎患者の出現です。昨年、熊本で3歳の男の子が罹患しましたが、2年前から予防接種の勧奨接種の中止が続く中、幼児の接種率が著しく低下しており、小児患者発生の素地が生まれつつあります。日本脳炎は、感染した豚から蚊を介してウイルスが人間に入り、発症します。発症すれば、死亡率は現在でも2-3割と高く、確実な治療法がありません。西日本では豚の日本脳炎ウイルスの感染率が60-80%に及び、これから蚊が増える季節を迎え、予防接種を受けていない幼児たちへの感染が危惧されます。現在のワクチンは、接種された幼児の脳症発症を契機に、勧奨接種が中止になったため、我々も安易に予防接種を勧められない状況ですが、本来なら3歳から4歳で接種を済ませているべき幼児たちが大勢、未接種のまま取り残されていく危険性があります。当院では、現在、希望される患者さんに限り、ワクチンによる脳症などの副作用の危険について承諾を頂いた上で接種しています(現在のワクチンも、相当安全であると思いますが)。早期に、より改良された新型ワクチンが承認され、勧奨接種が再開される日が待たれます。2007年7月15日この記事をブックマークへ登録はしか(麻疹)と予防接種4月以降、首都圏を中心とした麻疹の流行は、収まりつつあるようです。6月になっても、箕面市の西部の小学校で発生例があり、今しばらく注意が必要です。今回は、麻疹を例にとり、予防接種の重要性を考えてみたいと思います。麻疹は、江戸時代の記録では、約30年ごとに大流行があり、多くの人々の命を奪ったようです。日本では、昭和41年に麻疹の予防接種が開始され、患者数は次第に減少に向かいますが、現在も数年ごとに小流行を繰り返し、肺炎や脳症の合併症のため、現在でも1000人に1-2人の割合で死亡します。2-3割は接種済みでした)。それに対して、昨年6月から日本でも麻疹(風疹とともに)定期予防接種を2回(1歳と幼稚園年長)するように改正されましたが、現在の小学校2年生以降は、2回目の接種は任意のままです。みずぼうそう(水痘)、おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)、ロタウイルス胃腸炎などの流行が繰り返されたり、抗生物質が効きにくい肺炎球菌やインフルエンザ桿菌などによる中耳炎・副鼻腔炎が蔓延する一因にもなっています。最近の朝日新聞系雑誌に、「日本の予防接種行政は北朝鮮並み」と報道されましたが、国を挙げて「少子化対策」が叫ばれているなかで、子供たちが病気にならない環境作りがなされてこそ、ご家族がより安心して子供を産み育てることができるのだと思います。)、肺炎球菌ワクチン、ロタウイルスワクチンが早期に定期接種として導入され、子供たちが少しでも病気にかからずに毎日を過ごせれば、素晴らしいことだと思います。遅くなりましたが、あけましておめでとうございます。ポリオやその他の予防接種も変わります《不活化ポリオ単独ワクチンが薬事承認されました。過去の記事2014年08月(1)2013年11月(1)2013年07月(1)2013年01月(2)2012年09月(1)2012年07月(1)2012年06月(1)2012年05月(1)2012年02月(1)2011年09月(1)ふじかわ小児科TOP|お知らせ|リンク|サイトマップ。