予防接種の接種部位変更(2歳未満)についてお知らせ近年、乳児に接種する予防接種が増えて、今秋には水痘ワクチンも定期接種化されます。5年前までは、乳児で接種するワクチンは三種混合ワクチンと麻疹・風疹ワクチン(MR)のみでしたから、接種は最も安全な上腕の伸側下部に接種するだけでした。4年前からヒブワクチン、肺炎球菌ワクチンが定期接種化され、インテリジェンスの高いこの地域では、任意接種のB型肝炎ワクチンも多くの乳児が接種されるようになりました。当院では、世界標準の予防接種スケジュールを推奨し、ご提案していますので、1度に4-5本を同時接種することも珍しくありません。日本では、昔、乳児の臀部への筋肉注射(抗生剤や解熱剤)が原因と考えられた四頭筋拘縮症が大問題となり、「乳児の注射は腕に打つ」が常識になりました。複数接種があたり前になると、最も安全な上腕下部だけでは接種できなくなり。次善の策として上腕上1/3の外側(三角筋中央やや前方)に接種するようになりました。乳児の腕は短く(上腕上部は皮膚も薄い)、冬には重ね着のため袖を捲り上げても三角筋中央部を露出するのに苦労し、三角筋周辺を走る神経(腋下神経、とう骨神経)に注意しながら接種してきました。)を、リスク回避のために接種部位を国際標準(2012年に日本小児科学会も推奨)に合わせ、乳児の大腿部外側(重要な神経や血管が走行していない)に変更しました。接種を開始されている先生によると「痛みも少なく安心して接種できる」とのことでしたが、当院の同部への接種でも、乳児の接種後の啼泣時間が短く、接種部位を探す苦労もなくなり、私も赤ちゃんも接種時のストレスが軽減できています。2歳以上のお子さんや、局所反応がほとんどない他のワクチンは従来どおり上腕下1/3に接種する予定ですが、2歳未満の乳児に上記の3種類の不活化ワクチンは、原則大腿外側に接種していく予定ですので、お待ちの間に、下肢の着衣を緩めておいてください。追伸:9月1日から不活化インフルエンザワクチン(注射)のオンライン予約を開始します。昨年は12月に開始したフルミスト(点鼻生インフルエンザワクチン)は、米国での推奨通り、10月から開始予定ですが、詳細は後日にお知らせします(昨年のきっず通信の「フルミストについて」を参照ください)。インフルエンザワクチン接種もいよいよ佳境に入りましたが、不活化インフルエンザワクチンの有効性については長期間議論されてきました。71%、B型72%、熱性けいれん予防率A型71%、B型88%と報告されました。発病が50-60%、入院や重症化が78-80%軽減できるデータが示され、改めて乳幼児にも一定の効果があると報告されました。他のワクチンが適切な接種によって、感染予防効果が90%以上を示すことに比べるとやや低値で、より有効なインフルエンザワクチンとして、生ワクチンの研究開発が世界で40年以上前から続けられていました。食品医薬品局(FDA)から承認を受けました。以後10年間のアメリカでの使用実績があり、2011年欧州でも認可され、発売されています。当院では昨年秋に、感染予防を目的としてスタッフ及びその家族に限定して米国から輸入した生インフルエンザワクチン(フルミスト)を約20人に接種しました。点鼻であるため痛みもなく鼻粘膜の刺激感も軽微でした。春に1人、B型インフルエンザに罹患しましたが例年に比べインフルエンザ発症を軽減できた印象です。同時に獲得されるためですが、フルミストがすでに大勢に接種されている米国のデータでも、不活化ワクチンに比べ感染防御効果(83―92%)が高く、接種後の副反応も鼻炎が主なもので安全性の高いワクチンと考えられています。今年も、院内スタッフ及び家族に生インフルエンザワクチン(フルミスト)を接種予定ですが、それ以外に20人分のフルミストを別個に輸入しました。以下の点を踏まえたうえで、接種を希望される方はご予約下さい(米国と同じ基準です)。・持病のない2歳から49歳。(当院では2~18歳、特に受験生にお勧めです。・未認可ワクチンにさほど抵抗のない方(基本、自己責任での接種です。・2歳未満と、50歳以上。来年以降に本ワクチンを接種するかは未定です。細菌性髄膜炎のワクチンの1つ、小児肺炎球菌ワクチンが世界で発売されたのが2000年。遅れること9年、やっと日本で小児肺炎球菌が認可されたのが2009年10月でした。その頃すでに海外では新しい小児肺炎球菌ワクチンが認可されていました。それがこの11月から使用が始まった「小児肺炎球菌ワクチン13価」です。これには、従来の「小児肺炎球菌ワクチン7価」に含まれていなかった6価の血清型が追加されています。これによって、肺炎球菌による侵襲性感染症(髄膜炎、敗血症)は約90%予防される(7価では約70%)こととなり、乳幼児の肺炎球菌感染症が一層減少すると考えられます。スケジュールは従来の7価ワクチンとほぼ同様ですが、すでに7価ワクチンを開始されている子ども達は、11月1日以降、自動的に13価に変更されています。7価ワクチンを追加接種(定期接種)まで終了されている方も、最終接種から2カ月以上経過していれば、新しい13価ワクチンを追加接種(1回のみで可)が可能となります。本来であれば、この追加接種も公費で定期接種として組み入れるべきものですが、今回は任意接種(自費)になりました。世界では7価から13価の移行期に公費で1回接種され有効性・安全性が確認されています。補助的追加接種と呼ばれ、1回の13価ワクチンの追加接種で新たに6価分の血清型の免疫が獲得できます。これまでの7価ワクチンでも髄膜炎の主要な原因菌をカバーしていて、効果も充分認められ、事実髄膜炎の発症は激減しています。一方では今まで目立っていなかったタイプの肺炎球菌による髄膜炎の比率が高くなってきました。主要な原因菌が世代交代?してバトンタッチしているようで、今まで対応できなかった型に対抗するために13価のワクチンは開発されました。これまで、細菌感染を繰り返して抗生剤治療が必要であった幼児(5歳未満)や、集団保育で耐性肺炎球菌感染リスクの高い幼児にとって有用なワクチンで、任意接種(自費)ですが追加接種の意義は充分にあると考えます。生後2ヶ月からのワクチン(ロタワクチンとB型肝炎ワクチンについてー風疹騒動と子宮頸癌ワクチンの副反応についてもー<乳児期の任意接種ワクチン>「生後2ヶ月からワクチンを」が、平成25年4月からのインフルエンザ菌b型(以下ヒブ)ワクチン、肺炎球菌ワクチンの定期接種化にともない小児科医のキャッチフレーズになりました。同時期に任意接種として開始すべきワクチンとしてロタウイルスワクチン(生後6週から15週までに開始)とB型肝炎ワクチン(生後2カ月以降から開始)があり、乳児期早期の赤ちゃんのワクチン予約をお受けするときに、接種希望を伺わせていただいています。今回はこれらワクチンの概要と必要性について述べます。ロタウイルスは、2歳未満のお子さんに主として感染し、数日間にわたる高熱・嘔吐・下痢を呈する重症なウイルス性胃腸炎を発症させ、発展途上国を中心に年間数十万人の乳幼児が死亡しているとされています。先進国では死亡例は稀ですが、脱水や痙攣で入院することがあり、近年、乳幼児期に罹患しなかった小中学生の発症も少なくない印象です。ロタリックス(製品名)を4週間隔で2回接種していますが、希望される方にはロタテック(製品名)を4週間隔で3回接種します。5価)が異なりますが、現時点では「予防効果に差がない(交差免疫のため)」とされています。効果は発症を90%以上予防し、万一罹患した場合でも軽症ですむようです。1万3000円)ワクチンですが、予防接種を始められる赤ちゃんにヒブ、肺炎球菌と同時に接種(飲むだけですが)を検討してください。がんを発症してきました。1980年代に母から赤ちゃんへの感染を予防する手段が確立し、日本国内から急速にB型肝炎ウイルス保有者が減少しました。性交渉による新しいタイプのB型肝炎(a型)(従来の日本のB型肝炎はc型)が増加し、都市部で新規に見つかるB型肝炎は半分以上がa型になりました。このB型(a型)肝炎は、劇症肝炎になり一気に重症化する率や壮年期以降に肝硬変・肝がんになる率が高く、より感染予防が重要になりました。B型肝炎は、母児感染や性交渉だけでなく、保育所などの集団保育での流行も散見され、乳児期からの予防が大切なワクチンとして世界保健機構(WHO)も強く推奨しています。日本でも定期接種化が見込まれていますが、乳児期の予防接種が免疫の持続性からも重要と考えます(日本では生後2ヶ月から開始できます)。昨年の日本の風疹患者数は世界第四位(中国、ルーマニア、バングラデシュについで)でしたが、今年も年始からの大流行が持続し、危惧されていた先天性風疹症候群の赤ちゃん出生の報告が続いています。)の赤ちゃんになる可能性があります。先進国では以前から当然のように男女とも幼児期に2回ワクチンを接種し病気自体を根絶してきましたが、日本では男女に2回定期接種されるようになったのが6年前で、昭和54年4月2日―平成7年4月1日生まれの男女は接種率が低く、昭和54年4月1日以前生まれの男性は定期接種の機会がありませんでした。今回、流行を受けて各自治体が上記世代の風疹ワクチン(はしか風疹ワクチンでも可)の公費援助をはじめましたが、国内には幼児用のワクチン数しか製造されておらず、早くも枯渇状態で当院でも幼児(特に1歳台の初回接種)を優先せざるをえなくなりました。今年は風疹患者数世界一の不名誉な1年になりそうですが、長年のワクチンギャップ(先進国の中でワクチンの種類と回数が極端に少なかった)の弊害が如実に現れています。<子宮頸癌ワクチンと副反応>春先から、子宮頸癌ワクチン(ヒトパピローマウイルスワクチン、以下HPVワクチン)に副作用とされる全身疼痛などの報道が続き、6月14日に厚生労働省からHPVワクチンの接種を暫く「積極的には勧奨しない」と決定しました。呼ばれるもので、予防接種とは関係のない単なる輸液や注射の後でも見られるものです。HPVワクチンを以前から接種している英国(接種後に8名)、米国(接種後に7名)でも報告されていますが発生頻度が他の原因の発生頻度と変わらないため、HPVワクチン特有の副作用と考えていないようです。日本では既に延べ865万回接種され接種後の持続性疼痛症例は38例(未回復は8例)が報告されていますが、副反応例とされる患者さんたちの検討の報告を待つとともに、年間約2500人の女性の命を奪う子宮頸癌(現在のHPVワクチンで防げるのは約1500人程度)をワクチンで防ぐことの重要性、ワクチンで防げない子宮頚癌を早期発見するため、検診率をいかに上げるかも再考される問題だと思われます。ワクチンでも2回接種しないと免疫が長期に維持できないことが判明した結果です。水痘ワクチン、おたふくかぜワクチンを1回接種して、その後罹患せずにすんでいるお子さんに2回目の接種を考慮してみてください。遅くなりましたが、あけましておめでとうございます。ひさしぶりのきっず通信です。新年とともにノロウイルスの流行も終焉に向かい、先週からインフルエンザの流行がはじまりました。1月15日には13人のインフルエンザ患者さんが受診され(殆どがA型)、今冬のインフルエンザ流行が近年になく早く、早期にピークに向かう印象です。受験シーズンとも重なり、一層の感染対策が必要だと考えます。今回のメインテーマです。昨年9月に待望の不活化ポリオワクチンの定期接種がはじまり、11月からは従来の三種混合ワクチンに不活化ポリオワクチンを追加した四種混合ワクチンが導入され、乳児期の予防接種は大きく前進しました。四種混合ワクチンの供給量が暫く過少状態となることが判明し、四種混合ワクチンの代わりに三種混合ワクチン+不活化ポリオワクチンの同時接種に切り替えざるを得なくなりました。そのため不活化ポリオワクチンの不足がドミノ倒しに生じました。当院では、四種混合ワクチンの在庫がない場合は『三種混合+不活化ポリオ』での接種開始をお薦めしています。現状では『不活化ポリオ』も在庫がなくなる見込みです。ポリオは昨年春まで生ワクチンで接種されていたため、ワクチンによる患者発生が繰り返し報道されましたが、現在では国内のポリオウイルスは研究施設や製薬会社に保管されたもののみとなり、流行地域に渡航される方以外に国内で感染するリスクはゼロになりました。何より避けたいのは、四種混合ワクチンの入荷を待っていて、赤ちゃんが百日咳の免疫を持たないまま人混みに出ることです。百日咳は普通のカゼのような症状ではじまります。(そのため、確定診断が遅れることが多い疾患です。)続いて咳がひどくなり、顔をまっ赤にして連続性にせき込むようになります。咳のあと急に息を吸い込むので、笛を吹くような音が出ます。熱はでないか、でても微熱程度です。乳幼児は咳で呼吸ができず、チアノーゼやけいれんがおきることがあります。肺炎や脳症などの重い合併症をおこすこともあり、命を落とすこともあります。百日咳は『三種混合ワクチン』で予防できます。四種混合ワクチンの供給は、今春以降には改善する見込みであり、不活化ポリオ(単独)ワクチンの接種をお待ちいただいている皆さんも順次接種可能になる見込みです。(ポリオワクチンは、米国では3回目接種時期が1歳以降に設定されており、もし2回目と3回目の間隔があいていても問題はありません。乳児期は鼻呼吸が主体で、たかが鼻汁、鼻閉で「寝付けない」、「何度もおきてしまう」、「哺乳量が低下」する等の症状を引き起こします。そのため、市販の鼻吸い器などが利用されていますが、なかなか鼻汁はうまく吸引できないようです。昨年9月に医療用器具としてコンパクトな吸引器『スマイルキュート』が発売されました。当院で3台購入し、子供が上記症状でお困りの方達に1週間単位で貸し出ししてきました。初回貸し出し時のみ個人用の先端カニューレを1050円で購入する必要がありますが、市販のものに比べ吸引圧が高く、症状の軽減に役立っています。鼻汁吸引は中耳炎の治療・予防にも有効とされており、中耳炎を繰り返す乳幼児にもかなり有用と思います。軽度発達障害と総称される疾患群が家庭・教育の現場で大きな問題になっています。グループにも多くの上記疾患群の患者さんが来られ、心理テスト、頭部MRI、脳磁図などの検査が行われていますが、比較検討対象になるこの年齢(6歳ー15歳)の正常データの集積が乏しく、健常児の検査ボランティアを募集しています。いずれも害がなく20分程度で終了する検査で、日時も出来るだけボランティアの都合に合せていただけるようです。今回は男児のみを募集していますが、考慮いただける保護者の方がおられれば、お申し出ください。ポリオやその他の予防接種も変わりますご無沙汰していました。再度、ワクチンのお話とともに、雑感を少し。(少し長くなりそうです)。『子宮頸癌』の原因が、ほぼ全てヒト・パピローマウイルス(以下HPV)の持続感染であることが証明され、HPVワクチンを投与することで子宮頸癌を予防することが可能になりました。国内では、最初にHPVのうち最も悪性度が高く若年に癌を発症させる2種類のウイルス抗原(16型,18型)のみを含有する2価ワクチン(商品名サーバリックス)が使用可能になりました。昨年7月に新たに性感染症(以下STD)である『尖形コンジローマ』を発症させる2種類のウイルス抗原(6型,11型)を追加した4価ワクチン(商品名ガータシル)が使用可能になりました。検討してきましたが、子宮頸癌に対する予防効果に差異はないと考え、ガータシルでの接種を開始することにしました。サーバリックスを開始されている方は、3回目までサーバリックスを継続しますが、今後新たに子宮頸癌ワクチンを開始される方は、原則としてガータシルでの接種になります。並存して接種することになりますので、念のためご自身のワクチン名を接種時に確認してください。接種スケジュールも少しだけ違ってきます。サーバリックスは2回目接種を1カ月後、3回目接種は1回目から6カ月後となっていました。ガータシルは2回目接種は2カ月後、3回目接種は1回目から6カ月後となります。接種対象は変わりません。中学1年生から高校1年生相当の年齢の女子です。高校1年生の方は今年度中に1回目を受けていれば、2回目、3回は高2になっていても助成が受けられます。現時点で上記ワクチンにて防げる子宮頸癌は全体の60-70%とされていますので、20歳を越えれば従来どおり子宮癌検診を必ず受けてください。海外でより含有ウイルス抗原数の多い子宮頸癌ワクチンが開発中です。将来的には90%以上の子宮頸癌が予防できるようになるようです。ネット上で子宮頸癌ワクチンについての風説の流布(不妊症になる、死亡例がでている、効果がない)が流されていますが、注射直後の失神(痛みで意識を失う)が筋肉注射のため稀に認めるだけ(接種後暫く座っている等で対応)で、安全なワクチンと考えます。報道のとおり、今年の9月1日からポリオワクチンが生ワクチンから不活化ワクチンに変更されることになりました。当院では、年初からすでに任意で不活化ポリオワクチンを開始していますが、接種スケジュールやワクチン製剤(イモバックス)も厚労省の決定と全く同じです。生後3ヶ月から12ヶ月に20日以上の間隔をおいて3回、12-18ヵ月後に追加1回接種します。任意で接種を開始されている方は、残りの接種を9月以降に定期接種として公費で受けることができます。(詳細は過去のキッズ通信をご覧下さい)。今年の4月20日に日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュールを変更しました。当院では、従来、水痘とおたふくかぜワクチンの2回接種を積極的に勧めてきませんでしたが(1回目さえ接種される方が30%未満のため)、当院で接種されたにもかかわらず両疾患に罹患するお子さんを繰り返し診療してきたため、世界基準(日本小児科学会の新しい基準)に即して、今後2回接種を推奨していきます。4-12ヶ月)に接種することが望ましいと改訂されました。早期に2回目を接種することでワクチン接種者の水痘罹患者を激減させる目的です。おたふくかぜワクチンの2回目は5歳以上7歳未満と従来どおりです。)も散見されているためです。両ワクチンを1回接種されている方で2回目を希望される場合は、水痘ワクチンなら4カ月以上、おたふくかぜワクチンなら1年以上あいていれば2回目を接種できます。いう感想を持たれる方も多いかと思います。『ワクチン後進国』といわれる哀しい日本の現実がそこにあります。これらのワクチンが1日も早く公費(無料)で受けられるようになることが、日本の子ども達を世界標準のレベルで病気から守れるようになる近道であることは、言うまでもありません。雑感ウェブ社会が発達し、医療関係者以外の方も容易に医療知識を獲得でき、稀な病気の患者様を初めて診療する場合、私よりもご家族のほうが病気について詳しいことも珍しくなくなりました。医師同士も互いの知識をネット上(メーリングリスト等)で活用しあい、患者様の診療に生かす時代になっています。私も約2000人が参加する小児科医ウェブグループに入会し、日々ネット上で勉強させて頂いていますが、最近では医療知識より尊敬する先生方の格言?に感心する毎日です。そのうちのひとつを紹介します。病気は発症初日に全貌を示してくれることがまれで、3日目、5日目と経過する中で症状が揃ってきます。麻疹(はしか)を初日に診断できる先生は神の領域ですが、体や口内に独特の発疹が出るころには、誰でも診断できるようになります。)ことが多々あります。当院は水曜・日曜が休診ですので他の先生に診断を受け、後日ご家族からうかがうことが時々ありますが、紅顔の至りです。私が2回目に診ていれば診断できたか?は、不明ですが、先の麻疹の例のように2回目は診断できていたかもしれません。逆に、私が2回目の診察の医師になって診断を確定することがありますが、それも私が決して名医なわけではありません。時間が教えてくれたのです。7月は例年通り、臨床研修医の先生(医師になって2年目)が来ています。教えてあげることもありますが、教えてもらうこともあります。̄#)宜しくお願いします。先日の誕生日の写真をアップします。スタッフが大々的に作成してくれたポスターのおかげで、たくさんの子どもたちやお母さん達に“おめでとう”の言葉をいただきました。ありがとうございました。いつもいつも忙しいのに笑顔いっぱいで、支えてくれているスタッフのみんなにも、“ありがとう”今年はスタッフからメガネスタンドをプレゼントしてもらいました。メガネ(老眼鏡)をかけたカオがそっくりだそうです...?クリニックの日常の写真はフェイスブックにアップしています。一度のぞきにきてください。《不活化ポリオ単独ワクチンが薬事承認されました。》4月27日厚労省が不活化ポリオの単独ワクチンを承認しました。​定期接種への導入は9月の予定です。現在当院が個人輸入して任意接種で使用しているワクチンと同じも​のですが、公費接種に向けて在庫調整のため、一旦新規の初回接種​の受付を中止することにしました。不活化ポリオは4~8週間隔で3回と追加接種の計4回接種が必要​です。当院で1回目を接種してスケジュールを立てている方​はスケジュールどうりの接種をしてください。(3回目が8月とい​う方は9月に公費で接種することも可能です。ま​た、現在4週間隔で接種スケジュールを立てている方が、6~8週​間隔でスケジュールを立て直して9月までのばすことも可能です。​)転居などで他市ですでに1~2回接種をしている方で、2~3回目​を当院で希望される方は、受付にお電話で相談してください。1回目を生ワクチンで受けた方も、もちろん9月から不活化を公費​で受けられます。当院ではワクチンスケジュールはひとりひとり個別にご希望を伺っ​て立てていますので、スケジュールでわからないことや不安なこと​があれば、看護師が個別にご相談をお受けします。ポリオは現在国内で流行していませんので、慌てて​接種しなくともいいワクチンと考えます。ヒブやDPT、肺炎球​菌ワクチンを優先して考えてください。当院でも不活化ポリオワクチンを開始します。(開始に至った経緯については、前回、前々回のキッズ通信を再読ください。よる不活化ワクチンの前倒し導入発言(「2013年春から2012年秋に前倒しで導入」と発表。現在進行中の治験スケジュールでは年内開始は不可能と思われます)の報道がありましたが、御家族からの接種の御要望が多く、当院でも開始させていただくことにしました。接種化)される予定である等)をご家族が承知されている方で1)当院で既にヒブ、肺炎球菌ワクチンを接種されている2)当院でこれからヒブ、肺炎球菌などを接種される予定3)ご家族がワクチンの同時接種の意義・安全性を十分理解されている以上の乳幼児を今回の予約分の対象とします。4接種回数:三種混合ワクチンに準拠した方法で接種します(生ポリオワクチン未接種の場合)生後3カ月または任意の時期に1回目を接種。以後、4(-8)週間隔で2回(計3回)接種します。・不活化ワクチンの接種スケジュールは国によって様々ですが、最低でも4回、出来れば5回接種することが推奨されています。当院では、定期接種化されるまでに3回接種し、以後は定期接種化(平成24年度末)後に4回目以降の接種をしていただきます。日本のスケジュールは決まっていませんが、幼児期から学童期にかけて4回目(及び5回目)接種のスケジュールが設定されると思います。・尚、既に接種されている他院では、当院と異なるスケジュールを説明されているかもしれませんが、初期の感染防御には2回接種すること、終生の免疫獲得には4回以上の接種が必要であることが要点です。予約は当院への電話(06-4865-5020で受け付けますが、輸入本数に限りがありますので、予約満了後に一旦、予約を打ち切ることがあります。最後に今回の不活化ポリオワクチンは、当クリニック(すでに開始されている他のクリニックも同様)とって、初めての国の障害補償が付かないワクチンです。「現行の全てのワクチンの中でも最も安全なワクチン(WHOより)」ですが、ご家族とクリニックの間の強い信頼関係があって、接種できるワクチンと考えます。上記を熟読の上、希望される方のみご予約ください。更新が遅くなってしまいました。子どもたちはルンルンですね。この夏大流行の「手足口病」もやっと落ち着き、患者様の数も減りはじめ、ホッとしています。”をため込んでしまいました。今回はそのネタを大放出です。後半には、今年の誕生日の様子や研修医の武鑓先生の画像も満載です。さいごまで楽しんで読んで下さいね。不活化ポリオワクチンについて>昭和30年代に、ポリオウイルスによる小児麻痺が猛威をふるいました。政府は、当時のソ連からポリオ生ワクチンを緊急輸入し、乳児全員へ接種したことで、流行は急速に沈静化しました。以後ポリオ生ワクチンは定期接種化され、最近30年間、野性株ポリオの国内患者はなくなりました。逆に、ポリオ生ワクチン(弱毒化ポリオウイルス)によるポリオの発症(30万に1人から200万人に1人)が注目され、すでに世界の殆どの国で導入されている不活化ポリオワクチンへの変更の必要性が、国内のマスメディアで何度も報道されました。それにともない、皆様からの質問(接種要望も)も増えてきました。不活化ワクチンは現時点で国の認可を受けていないため、接種にはいくつかのハードルがあります。免疫の維持期間が生ワクチンに比べ短いなどの問題点もあり、当院では不活化ポリオワクチン開始の準備を進めながら国の対応をみてきました。最近になって、本年度内での不活化ポリオの単独ワクチンの認可と、来年度から3種混合ワクチンに不活化ポリオワクチンを添加した4種混合ワクチンの定期接種導入の情報があり、私費での不活化ワクチンの開始を見合わせています。不活化ポリオの単独ワクチンが定期接種になるかは現時点でまだ不確定ですが、今秋にも政府により上記決定がなされるものと考えています。子宮頚がんの全てが、ヒトパピローマウイルスの持続感染で発症することが判明し、初めての癌予防ワクチンが作られました。日本でも今年から公費補助で接種可能になりました。先行開始した自治体で1-2月に接種希望者が殺到し、国内のワクチンストックが枯渇し、4月開始の自治体(豊中、箕面市等)は、暫く接種できない時期が続きました。その後、7月20日に厚労省からワクチンの確保ができ接種再開可の通達がなされ、当院でも連日多くの中学生および高校1年生の接種を行っています。今回の公費補助の予算有効期限が来年3月末までですが、恐らく来年4月以降も継続可能になると考えています。「こども手当」が廃止されるなど、政冶が不安定な時期でもありますし、高校1年生の方に限っては、念のため今年の9月末までに第1回目の接種をしておいた方がいいかもしれません。<今年のインフルエンザワクチンについて>8月1日にインフルエンザワクチンの接種量の変更が発表されました。従来の小児接種量が諸外国に比べ少ないため、抗体の上昇が不十分と指摘されていましたが、今年からやっと専門家の意見が取り入れられ、以下の接種量と接種間隔になりました。これにより、3歳以上13歳未満の1回接種量が成人と同じになり、尚且つ2回接種で総接種量が成人の倍になりました。2回接種の間隔が、1~4週間から2~4週間になり、諸外国と同様の抗体価の上昇が望めると思います。当院は、今年もチロメサール(エチル水銀化合物)を含まない製剤を使用します。卵白含有量が少ないインフルエンザワクチンを使用予定です。今回の1回接種量は、乳児から6歳の子供にとって昨年までの倍以上の接種量になります。従来の接種量でも腫脹が強かったお子さんには、接種後のステロイド軟膏の塗布などの対応が、より必要になると考えています。今年度の予約開始は9月1日(木)の予定です。ロタウイルスは、ノロウイルスと並んで、毎年流行する感染性胃腸炎をひき起こす代表的なウイルスです。日本でも5月に、ロタワクチン(ロタリックス)が承認されました。ランチョンセミナー等でトピックスとしてとりあげられるのではないかと予想しています。情報収集してから、詳細はまたお知らせします。このテーマは、奥深くとても短い文章では表現できないのですが、今言えることは当初政府が繰り返し言っていた「この程度の線量では、健康に影響はありません」ということが、全く根拠のない戯言であった(あくまで個人的な見解です)ということです。線量は、計り方や場所によって大きく変化します。被ばく”ということは比較的日常的に遭遇することですが、それでも、福島で報告される“ホットスポット”と呼ばれる箇所の線量は驚くほど高値です。誰にも知られていないホットスポットが存在するかもしれません。今や福島の現状は「ヒロシマ」や「ナガサキ」と同様に「フクシマ」と表現され世界中の人々に知られつつあります。今、子ども達の未来を守りたい私達にできることは、冷静に情報を集め、分析し対処することです。幸いにも、大阪のこの地に住んでいる限り直接的な影響はありませんが、できるだけ安心安全な食材を子ども達の食卓に並べてほしいと思っています。高濃度汚染の稲わらを食べさせられた牛のように、知らないうちに内部被ばくをしているということもありえる状況だということを、頭の片隅において生活していくことも必要かもしれません。それでは、この夏の画像をたくさん載せますね。今年の誕生日・・・スタッフがケーキを準備してくれました。去年より若返ってるぞ~研修医の武鑓(たけやり)先生が箕面市立病院(大阪大学付属病院)から1カ月の研修に来ていました。”爽やかな笑顔で診察室をなごませてくれました。今年のコースは、いつになく品数が多くボリューム満点でした。昨年の秋に入職した看護師の赤松さんが4月に可愛い女の子を出産しました。美人で評判の看護師でしたから、みなさんも覚えているかと思います。この秋か冬から復職予定です。みなさん宜しくお願いします。準決勝を観戦してきました。この日は暑かったけど、野球部も試合に勝って、気分転換にもなり、良かったです。今日は青春したわ!」が帰宅の第一声でした。過去に経験したことが無い大地震・大津波が東北地方を襲い、半月が経過しました。当院にも被災地を逃れてこられたお子さんが受診され、ご家族の心痛を目の当たりにし、おかけする言葉もありませんでした。今はただ、阪神淡路大震災でも発揮された、日本人の地道で統制の取れた災害復興が成就することを祈るばかりです。携帯電話を使用したカンニング事件等、2月以降に大事件が続きましたが、我々小児科医を驚かせたのは、3月初めに報道された小児肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンを含むワクチン同時接種の後に、7例の死亡例が報告され、急遽両ワクチンの接種を中止するよう厚生労働省から通達されたことでした。(髄膜炎、敗血症等に)に著しい効果を有し、十分に安全が確認されて、日本でも接種が開始されました。生後2ヶ月から1歳となっています。この時期は、乳児期早期の突然死(いわゆる、原因不明の乳児突然死症候群)を発症しやすい(年間約150人)といわれる時期と重なっています。重症基礎疾患のある乳児の突然死が(その数倍)起こる時期と一致するため、偶発的にワクチン接種直後に乳児突然死症候群の症例が紛れ込む恐れがあることは、接種開始前から危惧されていました。厚労省は、7件の死亡例の後一旦接種を中止し、専門家による調査・検討を繰り返しました。その後3月24日に厚生労働省(調査検討会)から、死亡例の調査結果及び諸外国での状況が通達されました。死亡例とワクチン接種の因果関係は認められなかった。(両者とも死因は大半が乳児突然死症候群や感染症が占めている)この数値は、日本での現在までの接種者数から概算した数値と大差がない。以上より、4月1日からの接種再開が指示されました。日本では、これらのワクチンの接種が開始されるまでは、単独接種が原則だったため、同検討会では同時接種についても検討されましたが、同時接種と単独接種の副反応発現率に有意差はない(海外、国内ともに)という結論が出され、特に安全性上の懸念なしとの意見でした。同時接種をしたからといって、副反応のリスクが高くなるということはない。残念ながら100%安全と言い切れるものはありません。今回の検討ではワクチンを受けるリスクよりも、有益性が上回ると判断されて出された早期再開という結論と受けとめています。大切な大切なお子さんのことです。どんなに大丈夫と言われても、お母さんお父さんにとっては悩ましいことだと思います。デメリットばかりに捕らわれず、たくさん悩んで、たくさん考えてください。納得してワクチンが受けられるようになって頂けることがベストです。そのために、私たち医療者のできることは、努力を惜しみません。何なりと聞いてください。子供さんのこと、心配なこといろいろあるかと思います。