KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。屈筋腱(くっきんけん)は、手指と前腕に存在する屈筋とをつなぐ組織です。指を屈曲させる指屈筋腱(しくっきんけん)と手関節を屈曲させる橈側手根屈筋腱(とうそくしゅこんくっきんけん)、尺側手根屈筋腱(しゃくそくしゅこんくっきんけん)、長掌筋腱(ちょうしょうきんけん)があります。人差し指から小指の指屈筋腱にはDIP関節(第1指節間関節)を屈曲させる深指屈筋腱とPIP関節(第2指節間関節)を屈曲させる浅指屈筋腱の2本の屈筋腱があり、母指にはIP関節(指節間関節)しかないため、IP関節を曲げる長母指屈筋腱という1本の屈筋腱があります。屈筋腱は腱鞘(けんしょう)という鞘の中を滑走します。腱鞘には骨から離れないように靭帯性腱鞘と呼ばれる強靭な線維部と柔らかい膜性腱鞘があり、靭帯性腱鞘は中枢側からA1、A2、A3、A4、A5と呼ばれます。屈筋腱損傷が生じると屈筋腱は指の末節骨から前腕遠位3分の1程度まで腱が存在し、次第に筋へ移行していきます。指屈筋腱が断裂すると指の屈曲ができなくなります。具体的には深指屈筋腱が切れるとDIP関節の屈曲ができなくなり、浅指屈筋腱が断裂するとPIP関節の屈曲力が低下します。手関節の屈筋の1つが断裂しても、症状は比較的わずかです。5に分けています(図1)。双方の損傷を意味します。land(誰も触ってはいけない部位、手の外科専門医以外は触ってはいけない)としてよく知られています。縫合技術の向上した現在では手の外科専門医はもちろん、よくトレーニングされた整形外科医であれば手術加療が可能になっています。屈筋腱の部分断裂の場合には保存療法が可能です。positionでのギプス固定は腱の癒着を防止できます。鴇田が報告したギプス固定肢位で、腱に緊張が加わりにくいため、固定中に断裂が生じにくいとされます。屈筋腱が完全断裂すると筋側断端は前腕の指屈筋に引っ張られ、断裂部位よりも中枢に引き込まれてしまうため、手術治療が必要になります。Tsuge法は良く知られた縫合法です。strands縫合(吉津法、Tsai法)と呼びます(図3)。一般的には腱内を通す糸の本数が多ければ多いほど強固な縫合法といえますが、たくさん糸を通す方が技術的に困難です。縫合部周囲には連続縫合や結節縫合で細い糸をかけて断端をスムースにします。断裂から時間が経過している例では修復が難しいため、長掌筋腱を用いた腱移植術が行われます。一般的に縫合術よりも成績が劣ります。治療では縫合法以外に後療法が特徴的です。小児や協力が得られない患者さんの場合には3週間のギプス固定後に自動可動域訓練を行いますが、この方法は成人では縫合腱の癒着を生じやすいといえます。land(Zone2)での屈筋腱損傷では深指屈筋腱と浅指屈筋腱の癒着が生じやすいため、ゴムの力を利用し、自動伸展時には屈筋にほとんど力が加わらないことを利用し、屈曲はゴムの力で、伸展は自動で術直後から運動を行わせる早期運動療法が良好な腱縫合術の成績を修めるために必要です。代表的な早期運動療法にはKleinert法があります(図4)。腱縫合術後に癒着を生じた場合には運悪く、縫合した屈筋腱に癒着を生じた場合には、縫合術後3~6ケ月程度で腱縫合部周囲を展開し、癒着部位を剥離する腱剥離術を行います。胴部位には腱交叉が存在する。図2.腱交叉ちょうどZone2部で浅指屈筋腱(FDS)と深指屈筋腱(FDP)が交叉する部位があり、腱交叉(Chiasma)と呼ぶ。同部位での腱断裂は高率に癒着を生じる。図4.腱縫合後の早期運動療法(Kleinert法)指の屈曲はゴムの張力で行うため、縫合腱に力がかからない。伸筋腱が断裂すると手指が伸びなくなります(正確には伸びにくくなります)。伸筋腱が断裂しやすい部位はDIP関節(いわゆる第1指節間関節)背側で、突き指をした場合に生じます。DIP関節が強屈曲位をとることが多く、槌指といわれます。origin)と呼びます。その他では橈骨遠位端骨折後に手関節(手首のこと)背側で長母指伸筋腱が断裂する場合、リウマチなどで尺側(小指側)から伸筋腱が次々に断裂する場合、PIP関節(いわゆる第2指節間関節)で中央索が断裂するボタン穴変形が挙げられます。その他、鋭利な刃物などで外傷を受けた場合にはどの部位でも伸筋腱断裂が生じます。腱性槌指の治療は原則的に保存療法です。指先のみに熱可塑性プラスチックを用いて装具を装着するか、シーネ固定を行います。約5週間の固定が必要です。保存療法が無効な場合には腱縫合術を選択します。骨性槌指の場合には基本的には骨癒合が正しい位置で得られれば腱損傷も治癒したことになります。pinをDIP関節背側から中節骨に挿入し、これに骨片を押し付けるように骨折部を整復し、DIP関節を仮固定する方法(石黒法)は簡便で良好な成績が得られます。伸筋腱が実質部で断裂している場合には腱縫合が選択されます。水平マットレス縫合や津下法に準じた縫合法が選択されます。ボタン穴変形の治療ボタン穴変形は伸筋腱中央索の断裂により基節骨骨頭と中節骨基部が屈曲変形し、腱の間から骨が飛び出して首絞めされるような状態になり生じます。腱の間から骨が出てきている様子がボタンの穴からボタンが半分出ている様に似ているためボタン穴変形と呼ばれるようになりました。tendonを切離し中央索を再建するMatev法がよく用いられます。腱移行術を行っています。テーピングを利用して、早期に運動療法を行うことで指の拘縮や腱縫合部の癒着を生じずに手指の伸展屈曲が可能になります。thumbと呼ばれます。母指先端を引っかけて受傷することが多く、新鮮例では母指MP関節の疼痛と腫脹を受傷から時間が経過した例では人差し指とのつまみ操作や物をつかむ際に母指が抜ける感じを訴えます。lesionを形成することがあり、手術治療を必要とします。anchorを骨に打ち込んで縫合する方法などがあります。陳旧例では断裂して退縮した靭帯をよく伸ばして縫合できる場合もありますが、一般的には長掌筋腱を用いて靭帯自体を作り直す再建術が選択されます。引っかけて受傷する例が多い外傷です。tapingを行う保存療法が選択される例が多いのですが、実際には次第に小指PIP関節が尺側に転位するため手術を必要とする例が多いと考えられます。受傷後間もない例では靭帯縫合術を、受傷から時間が経過した例で縫合不可能な場合には長掌筋腱を用いて再建手術が行われます。