院長は年金を受け取れる年齢になったと言うことだ。「おい、あんたはもう60歳だよ。「60歳!60歳!」とほっぺた叩かれているような気がする。私はまだ少し先だけれど院長の2年後だからね。ぐぇ~~~!と言う気分になりました。本日は小耳症の患者さんが無事退院となった。その後、明日手術予定の小耳症の患者さんが入院となった。午前中に入院中の小耳症患者さん達の包帯交換を行った。抜糸の患者さんが多かったので2時間を要した。午後からは外来の時間となった。来週手術予定の小耳症患者さん3名の術前検査を行った。数名の小耳症の患者さんを診察した。小耳症で新患の患者さんが来院されたので手術法の解説を約2時間かけて説明した。気がつけば7月11日となった。小耳症治療に取り組み始めてから、約30年の歳月が経過しようとしている。振り返ると、Tanzer法やBrent法ではいろいろ不可能だった耳介の細部構造再建のすべてを可能にし続けた長い歳月とも取れるしあっという間の30年のようにも感じる。私の小耳症手術法がアメリカ形成外科学会誌の巻頭論文となって以来これまで数え切れない国々からの形成外科学会や国際形成外科学会や大学からの依頼を受け世界中を駆け巡り、教育用デモンストレーション手術や講演を行い続けてきた。その間においても常に細かな進歩を継続し続けてようやく現在では世界の形成外科医が永田[Nagata]法と言って認識し欧米各国をはじめ世界中に広まってきた。私の足元である日本の方が、いまだ遅れている。クリニックへ来院される患者さんが多い事実がその事を物語っている。各種手術の中で、再建という分野は、創造という最も人間にしかできない高度な分野である。体表再建の各種再建手術の中で耳介再建術は、そもそも正常な耳介形態そのものが体表器官の中で最も複雑な形態ゆえに最も困難な手術とされている。この30年を耳介再建術の進歩一筋に歩んで来て2000耳介を超える耳介再建の経験を積み重ねようやく各種の小耳症のみでなく従来法では不可能だった無耳症さらにローヘアーラインを伴う症例においても正確な形態の耳介再建を可能とした。永田法は、前述したすべての耳介再建術を学問体系化でき、されに、それらすべての進歩した手術法を応用し、あらゆる耳介再建手術後の再々建手術をも可能としている。長いようで短かった30年でもある。クリニックでは土曜日は、午前も午後も外来日。久々に晴れた日となった。朝から数名の小耳症の患者さん達を診察した。小耳症の患者さん達を外来で診察した。午後からも数名の小耳症患者さん達を診察した。夕方4時に外来が終了し今週の仕事が終了となった。このブログを書き始めたころは、コンピューターのキーボードすらたたけなかったので一行書くのに下手すると10分かかっていた。不思議なことに毎日書き込んでいくうちに今では無意識にキーボードを打ち込めるようになってきた。今でも打ち込む時は、両人差し指を使っているだけだ。それでも、ブログを自由にかけるようになったのだからたいした進歩であると、自我自賛。なんでも継続が必要だと、いまさらながら思っている。出生後に耳介外側欠損となった症例の術前。耳上を反転したところ。耳を前から見たところ。耳外側中央部が欠損している。手術のデザインを耳の後ろから示す。肋軟骨を採取し彫刻して作成した肋軟骨フレーム。皮弁形成した状態と、肋軟骨フレーム。側頭部の皮弁を剥離した。肋軟骨フレームを皮弁の下に移植したところ。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。耳があるべき場所を赤で示す。耳たぶが、高い位置に存在している。4本の肋軟骨を採取して作成した3次元肋軟骨フレーム。皮弁および皮下ポケットを作成した。3次元肋軟骨フレームを移植した。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。本日は小耳症患者さんが無事退院となった。その後明日手術予定の小耳症の患者さんが入院となった。午前中に、入院中の小耳症患者さんたちの包帯交換を行った。海外の形成外科医師達から当院へ手術見学申し込み依頼メールに返答を出した。午後からは数名の小耳症患者さん達の外来診察を行った。明日は小耳症の肋軟骨移植術が予定されている。本日は7月7日の七夕だ。耳が存在すべき場所を赤で示す。耳が存在すべき場所の上半分近くまで髪の毛が生えているローヘアーラインの症例。髪の毛が生えない耳を作るためには、永田法の手術を行う。作成した3次元肋軟骨フレーム。頭から採取した薄い皮膚〈左上〉。耳が存在すべき場所の毛根を切除した〈左下〉。これで髪の毛が生えなくなる。頭から血管膜を起こした。3次元肋軟骨フレームを移植し、耳の下半分は皮弁でカバーした。耳の上半分は血管膜でカバーした。血管膜の上にあらかじめ頭から採取しておいた薄い皮膚を移植した。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。クリニック本日は、小耳症の患者さんが無事1名退院となった。その後、明日手術予定の患者さんが入院となった。午前中に入院中の小耳症患者さんたちの包帯交換を行った。小耳症患者さんたち3名の全麻用術前検査を行った。その後、小耳症新患の患者さんが来院され2時間ほどかけて手術の詳しい説明解説を行った。その後数名の小耳症外来患者さんの診察を行った。夕方になり大雨が降って来た。専門ナース制度を導入しようと言う事が論議されている。看護士が「麻酔の維持管理」や「皮膚表面の縫合」などをも行えるように専門看護制度を新たに創設しようということである。私は、これまでヨーローッパや北米などの形成外科学会や大学からの依頼により「教育目的の小耳症のデモンストレーション手術」を数多く行ってきた。この経験において、日本とは異なり、専門ナースが実際に全身麻酔の維持管理や皮膚表面の縫合を行っているのを実際に見てきた。日本とは全く異なる高度技術を持つ看護士の存在があった。このような制度を導入しようと日本で論議され始めているが本当に可能とするためには何が問題となるのだろうか?全身麻酔の維持管理は、患者さんの生死にかかわることであり皮膚の縫合が、うなく行えなければ手術そのものの出来栄えに大きな影響をもたらす。通常の看護よりはるかに責任重大な問題を含んでいる。失敗すれば裁判になる。責任が重大になれば結果に対する責任を重く負わされることになる。看護士の誰も現在よりもさらに責任重大な仕事をやりたがらないのが実情だ。日本における助産婦制度の資格をとっても通常の看護士の給与に雀の涙ほどのアップしかないのが実情だ。きつくて重い責任を負わなければならない仕事を給与のアップなしに誰もやろうとはしない。欧米における専門看護士は、通常の看護士よりも給与が2倍ほどに跳ね上がる。努力して責任の重い仕事ができるような努力を惜しまない。このような制度を導入するには、医療費全体を現在の2倍に高くする必要がある。医師においても看護士においても専門性が高ければ高いほど、欧米においては医療費が格段に高く設定されている。小耳症手術を例に取ると、フランスでは日本の5倍の医療費、アメリカでは日本の15倍の医療費がかかる。そのような制度で初めて専門看護士に高い給与を払う事が可能となっている。アメリカでは大腿骨骨折で1ヶ月入院すると1000万円かかる。その財源はどこから来るのだろうか?アメリカではGDPの15パーセントを医療費につぎ込んでいる。アメリカでは、お金のない人は20パーセントも病院にかかる事すらできない。フランスでは、消費税が20パーセントである。アメリカで救急車を呼ぶと利用者は8万円も払わなければならない。日本では無料なので、3分の2は救急車を呼ぶ必要がなかった人たちが乱用している。日本ではGDPの8パーセントしか医療費に回していない。欧米に比べ財源が圧倒的に少なく、医療費が圧倒的に安い日本において同じシステムを取り入れようと言うことは明らかに、博愛に満ちた犠牲的精神だけでつらい仕事を医療従事者に負わせる事にほかならない。ドライな現代の看護士がこんなことを積極的に行うはずがない。現代の医師においても、同じことが言える。そもそも、日本の医師は労働基準法をはるかに超えた労働時間を強いられている。医師が労働基準法のとおり看護士と同様の時間内に働ける事を可能にするためには現在の医師数を3倍に増加する必要がある。すると、医療費を3倍以上にアップしなければならなくなる。教育や養成の費用を捻出するためには5倍の医療費が当然必要となる。外科系の医師数が減少の一途をたどっているのが実情の日本医療はすでに崩壊している。後継者を育てるための医療費などが全く得られないからでもある。日本の通常の病院では、医療費を払わない患者数が平均10パーセントほどいる。いっても病院は税金を全額支払わなければならない。支払ってもらっていないからその分税金を安くしてくれるように頼んでも税務署は、徴収努力が足りないからだと突っぱねる。病院は物品購入に対して消費税を支払っているのに、その分の控除すらない。病院のほうがホテルよりも高い設置費用がかかる。ホテルよりも病院のほうがはるかに専門職数が多いので人件費がはるかにかさむ。日本では病院入院費のほうがホテル宿泊費より安く国によって設定されている。大学病院で、小耳症手術を受けたものの不幸な結果となりクリニックで困難なやり直しをしているのにもかかわらずクリニックのほうが入院費用が大学病院よりも安く設定されている。アメリカでは、病院入院費用がホテル代に比べてはるかに高いので患者さんはどんなに重症の手術を受けても4日ほどで退院して傷が治るまでの期間ホテルから病院の外来へ通院するのが常識となっている。医療従事者の犠牲の元でようやく保っているが、それもまさに崩壊の危機となっている。介護士の給料が少なすぎるので、誰も介護士になりたがらない、からといって介護料を引き上げた。介護士の給料を看護士より高く設定したら、誰も看護士にはならないだろう。高度医療や、高度福祉を求めるのであれば高負担が必要となる。少なくとも消費税は20パーセント必要だ。ちなみに、世界の中で国民が最も幸福感が高い国は、デンマークである。消費税が25パーセントで、所得税が37パーセント、年金税が8パーセントとなっている。教育費や医療費は無料なのだ。