臨床実地問題を解く時、問題文には実に多くのヒントが書かれています。その文章には必ずしも自分が欲しいヒントが書かれているとはかぎりません。インピーダンス値が書いてあれば露髄の有無はわかるのに・・・。エックス線画像から露髄を読み取るのは自信がないな・・・。電気診かいてくれればすぐわかるのに!などなど。そこで、今回は小児の歯内療法を通して、問題文にヒントがなくても歯が生きているか死んでいるかを見極めるなど、正しい治療方針を選択できるようになりたいと思います。可能性は考えてないです。歯に関する病気の進行は、齲蝕ができて、歯髄炎になり根尖病変ができるということが一般的な進み方だと思います。(いっけん当たり前のことを言ってますが、とても重要なことで過去問ばっかり解いていると忘れがちです。)上から下へと病気が進むということを念頭におくと。歯髄炎になっているということは、齲蝕にはなっているということを暗に意味してますよね。根尖病変になっているということは、もうすでに歯髄炎になっていたということを暗に意味してますよね。歯周組織まで炎症が及んでいるということは、それはさすがにもう歯髄は死んでいるということです。細菌感染が、歯髄を通り越して、根尖外へ波及し、歯肉の粘膜まで達し、発赤が出ているにもかかわらず、それで歯髄が生きているということは、さすがに考えづらいということです。上の写真では粘膜が真っ赤です!これぐらいまで、炎症が波及していたら、さすがに間接覆髄法や生活歯髄切断法の議論なんて微塵も出ないですよね。実際の問題文には歯肉の腫脹や歯肉の圧痛、口腔内所見には歯肉粘膜の発赤などで表現されてきます。疼痛を主訴として来院した。1か月前から時々疼痛を訴えていたが、昨夜は強い痛みのためほとんど眠っていないという。頬側歯肉に圧痛があり、動揺度は1度である。初診時の口腔内写真とエックス線写真とを別に示す。