>2008年11月15日11:56歯科治療で用いた金属が難治性皮膚病の原因に−掌蹠膿疱症カテゴリ生活と医学sharara99虫歯や歯周病などの病気や歯に詰めた金属物のアレルギーなど口の中の異常と、全身の病気との関係が注目されている。(愛知県豊明市)皮膚科では2003年から、歯科医院と連携した治療を試験的に進めている。初診の際に、虫歯や歯周病など口やのどの病気の有無を尋ね、金属アレルギーがあるかどうか皮膚にパッチをはって調べる検査や、血液検査を実施する。問診や検査の結果から、口の病気との関連が疑われる場合、連携先の歯科医院を患者に紹介。皮膚病の治療と並行して、歯科治療を受けてもらう。保険診療で一般的に使われるパラジウムなどで、金属アレルギーが見つかった場合には、義歯や歯の詰め物を、アレルギー反応を起こさない種類の金属や非金属の材料に替える。名古屋市の主婦(68)は足の裏が赤く腫れて、歩くたびに鈍い痛みに襲われ、手足の皮膚に膿のような湿疹が生じ皮がむける「掌蹠膿疱症」と診断された。掌蹠膿疱症は30〜40歳代に多い。ステロイド(副腎皮質ホルモン)の塗り薬や紫外線照射が一般的な治療法だが、治りにくい。そこで同大皮膚科の治療と並行して、紹介された歯科医院で虫歯や歯周病の治療をしたところ、2か月後に腫れは治まった。同大皮膚科との連携治療を行っている「おしむら歯科」(同市)院長の押村進さんは「治療は、歯周病や虫歯、根の治療など、歯科治療で一般的に行われているものです。金属アレルギーであれば、義歯や詰め物を、アレルギーを引き起こさない素材のものに取り換える」と話す。発症に扁桃炎が関与することは知られているが、虫歯や歯周病を治療すると、どうして皮膚病が改善するのか詳しい仕組みは分かっていない。松永佳世子さんによると、「口の中の病気が全身に及ぼす影響は、じんましんやアトピー性皮膚炎など皮膚病の分野でも注目されている。歯科との連携をさらに強め、長期的な治療成績を積み重ねて、治療法の確立を目指したい」と話している。完治の例も)掌蹠膿疱症とは、手掌や足蹠(特に母指球部や土踏まず)に対称性に無菌性膿疱の集簇を生じ、軽快と悪化を繰り返す慢性皮膚疾患です。小水疱として初発し、すぐに膿疱化します。このため、小水疱と膿疱が混在したような状態になります。膿疱は古くなると茶褐色の痂皮となり、10日前後で剥離し、鱗屑縁を残します。手掌足底が対称性に侵されるが皮疹の程度には差があります。悪化すると掌蹠全体の落屑性紅斑局面となり、肘頭・膝蓋部の落屑性紅斑や爪変形を示すこともあります。痒は個人差があります。膿疱症の中では最も頻度が高く、青壮年期に好発します。原因としては、病巣感染および歯科金属アレルギーが原因となることがあります。喫煙は皮疹を増悪させるとされています。合併することが知られ、溶連菌やスーパー抗原に対する免疫応答異常が報告されています。有無、季節的増悪などが重要です。病巣感染の検索には、白血球数、ASO、ASK、CRP、赤沈、血中IgA値、扁桃誘発試験や打ち消し試験(Impretol試験)が参考になります。関節炎の疑いのある例では、X線や骨シンチグラフィによる検索を施行します。金属(特に歯科用材料)アレルギーが疑われる場合、貼布試験を行います確定診断では皮膚生検を行い、角層直下に単房性膿疱がみられ、膿疱内容は好中球で占められます。治療としては、以下のようなものがあります。病巣感染についての問診、検索を行い、疑わしい場合には病巣感染に応じて加療します。金属アレルギー(パッチテストほか)が存在するときには、歯科治療に用いられた金属除去が著効する場合があります。strong、strongestのステロイド外用薬、あるいは活性型ビタミンD3外用薬を用います。デルモベート軟膏を1日2回、オキサロール軟膏1日2回などを用いて、角質増生が顕著な時ではアンテベート軟膏を塗布した後、10%サリチル酸ワセリン貼布します。ソラレン塗布後UVA照射(PUVA)、最近ではナローバンドUVBの有効性が報告されています。全身療法では、病巣感染が疑われる場合や重症例ではミノマイシン錠(50mg)やチガソンカプセル(10mg)内服などを行います。歯科治療の金属(アマルガム)などが原因になることもあります。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。