廊下で転倒し動けずにいる。手から少量の出血があるが血は止まっている。意識と呼吸に異常ないとのこと。外因性、内因性の両面を考慮し傷病者に接触しました。現着時、傷病者は小階段(高さ1m程度5段)の前に仰臥位で管理人が寄り添っていました。開眼しているが刺激に反応せず、意識レベルJCS300、GCS−E4,V1,M5計10点、呼吸は鼾様呼吸のため、用手にて気道を確保しました(写真5)。除細動器装着しバイタル測定実施。両側4mm対光反射鈍い、左上下肢に運動を認めるが右はなし、頭部にあきらかな外傷なし、両手背に打撲痕及び擦過傷があり止血状態。バックボードにて全脊柱固定し直近の2次医療機関へ収容しましたがすぐに3次医療機関に転院搬送となりました。この事例ではクッシング徴候が認められた。開眼しているが意識はない状態(写真6)だったのでJCSではなくGCSで意識レベルの評価をしました。呼び掛けや痛み刺激による反応はありませんが開眼しており、自分のテキスト上の未熟な覚え方のため、開眼しているか・開眼していないかという言葉だけの覚えかたをしていたためにE4と判断してしまいました。収容先の医師に意識レベルについて助言を求めたところ、GCSのEでは瞬きのない開眼はE1と判断するようにと助言を頂きました。意識レベルの判断に苦慮する事例であった為もう一度、JCSとGCS*2をしっかりと再確認し現場で判断に迷わないよう活動していこうと思う症例でした。帰宅したら母親が嘔吐し倒れていて呼び掛けに開眼せず唸っている。喉が詰まっているようだとの事。現着時、居間ソファーにて家族に支えられ座位でいました(写真7)。意識レベルJCS300、GCS−E1,V1,M3計5点、努力呼吸を呈し少量の嘔吐痕あり、仰臥位にしバイタル測定実施。97%、瞳孔不同(右3mm、左2mm)を認めます。用手にて気道確保実施し、インハレーター酸素を接続し補助呼吸を実施しました。念のため除細動器を装着したところ一源性のPVCを確認しました。この方は17時頃にウォーキングから帰宅したあと激しい頭痛と嘔気を訴え嘔吐し(写真8)その後すぐに意識消失したとのことです。写真8ウォーキングから帰宅したあと激しい頭痛と嘔気を訴えたこの事例ではくも膜下出血の臨床症状である激しい頭痛と嘔気・嘔吐が見られたため初期観察段階でくも膜下出血を疑い観察を行いました。血圧上昇を回避するためペンライトでの眼球への直接照射を避け、また搬送時の振動をなるべく軽減させるため機関員に指示し院内へ収容しました。ストレッチャーで傷病者に与える振動は救急隊員が思っているより大きいことを伝え、機関員には道路(アスファルト)上にできた轍を避け傷病者に振動を与えないような走行をするよう指導(訓練)しています。(写真9,写真10)写真9轍を避け走行する。車内から写真10轍を避け走行する。脳血管疾患は救急の勉強をする際に大きなウェイトを占めよくテストの問題にも出題されます。解説1では重要箇所を強調していますのでこれから救急隊員や救命士を目指す皆さんの参考になれば幸いです。くも膜下出血の患者数は多く、救急搬送時によく見かける症例です。くも膜下出血の原因である脳動脈瘤が再破裂すると高い確率で死亡します。このため、救急活動時には最破裂を避けるために細心の注意を払わなくてはなりません。一度病態生理を見返し、それに伴う観察や処置、判断を間違えないようしっかりと覚えなおす必要があるとこれらの症例を経験して感じました。これからも知識と経験を向上させテキストにとらわれない臨床力を身に着け地域住民のために力を発揮できる救急隊員になりたいと考えています。1年前から時々食後に心窩部痛を自覚していたが、10分ほどでおさまるので放置していた。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。興部進歩の会OPS.。