型」糖尿病が生活習慣と関係していることから考えて運動療法や食事療法の重要さも認識しておきたい。薬剤師として知識をブラッシュアップさせておく必要があるのは、やはり薬物療法だ。最近になって糖尿病治療薬は様変わりしている。従来にない機序に基づく薬が市場に投入されるようになった。剤やビグアナイド製剤くらいしかなかったのだ)。機序に意識して、糖尿病治療薬をまとめる。インスリン....糖尿病ではインスリンが産生されないか不足しているので、インスリンそのものを生体外から補充する。考え方は、わかりやすい。剤と表記されることが多い。細胞を刺激してインスリン分泌を促す。ビグアナイド....肝臓に作用して糖新生を抑制する。食欲抑制効果もあるので肥満を持つ患者に良い適応になる。乳酸アシドーシスに注意が必要。メトホルミン、ブホルミンなど。ここまでは、古くからある薬だ。インスリンそのものを外部から補充する、残されていたインスリンをこそぎ出す、インスリンとは関係なく肝臓での糖の産生を抑える、とその機序もわかりやすい。グルコシターゼ阻害薬、グリニドがあるが、ここではその説明は割愛。時代がくだると糖尿病関係の創薬は目のつけどころがより戦略的になる。一般的に、糖を経口投与すると経静脈投与時よりも大きなインスリン作用が現れる。この経験的事実から、消化管に由来する何らかのインスリン分泌促進因子の存在が仮定されていた。このような作用を持つ化学物質のうち、特に消化管ホルモンをインクレチンと呼んでいた。型糖尿病治療薬に転用できることは容易に想像できる。年にアメリカ毒トカゲの唾液から同定されたインクレチンの一つである。リラグルチド(商品名ビクトーザ)、デュラグラチド(商品名トルリシティアテオス)など。ペプチドのため当然経口投与はできない(インスリンと同様に皮下注)。ヒト抗体を結合し腎での排泄を遅延させたものがデュラグラチドである。分解が抑制され、結果としてインスリンの分泌が促進される。シタグリプチン(ジャヌビア®)など。上記二つはインクレチン関連薬ともいわれる。ところで糖尿病患者では尿糖がみられることは前にも触れた。いうトランスポーターで能動的に血液に戻されている。阻害すれば、血液中の余剰な糖は尿中に排泄されるため、結果として高血糖改善につながる。阻害薬....機序は上述の通り。腎臓に作用する点はユニーク。型糖尿病にも使える可能性がある。評価はまだまだこれからというところだろう。糖尿病治療薬を取り巻く情況は、ここ十年で大きく様変わりしたものだ。糖尿病シリーズ第二弾。「甘いものを食べすぎると糖尿病になりやすい」は本当でしょうか?厳密にいうと違うと思いますが、あたっている節もあるように思います。糖尿病の病態をもう少しほりさげてみよう。糖尿病の本質が「持続的に高血糖の状態にあること」であり、血糖を下げるホルモンはインスリン「のみ」であることから、「何らかの理由によりインスリンの効果が出なくなった状態」が糖尿病の病態の中心と考えられる。インスリンの効果が出ない機序には、1インスリン自体の産生が乏しくなる、2インスリンは産生されているものの各種臓器がインスリンに反応しなくなる、ことが考えられる。細胞が疲弊→インスリン産生量減少、という両者絡んだ悪循環が進行していくようだ。型糖病病は、食事などの生活習慣とは一切関係なく発症するため、甘いものを食べすぎたからといって罹りやすくなるものではない。型」糖尿病のことでしょう。「肥満」や「運動不足」が危険因子とされている。甘いものを食べて『運動もしなければ』なりやすくなるといえるでしょう。今日は、コモンディジーズ中のコモンディジーズ、糖尿病に関してまとめます。いうのは、糖尿病はここ数年で治療薬・治療戦略が大きく変化したから。現場復帰したときは、知識をブラッシュアップするのが大変でした。苦労しましたが、それでもついていくことができたのは、糖尿病の病態に関する基本的な知識があったからだと思います。一般の人でも知識が定着しやすいように基本的なところから書いていこうと思います。そもそも糖尿病とはなんでしょうか?糖尿病は、世間的にもかなり誤解を受けている疾患ではないでしょうか。いわく「甘いものを食べすぎているとなりやすい」とか「おしっこが甘くなる」とか。断片的なイメージが先行しているように思う。私も医療職につくまでは、似たり寄ったりでしたが。糖尿病の本質ですが「血液中の糖の濃度(=血糖値)が持続して一定値を超えている状態」と捉えるといいと思います。ここでまずでてくる疑問が「糖は、運動するためのエネルギー源と習った。人間に必要なものである。血糖値が高いとなぜまずいのか?」というものです。確かに、例えば、通常の人でも食後数時間は高血糖の状態になることはあります。通常の食生活をしている人が重篤な疾患になるかというとそういうことはありません。通常は、インスリンというホルモンが分泌されて、全身の臓器で血液中の糖が取り込まれて血糖値は正常値に戻るからです。問題なのは、持続的に高血糖が続くことです。糖分子に含まれるアルデヒド基やケトン基は、基本的に反応性が高く、無秩序にたんぱく質や脂質と反応します。これから始まる一連の化学反応(糖化反応)が、生体にとって非常によくないのですね。いった合併症をひきおこします。「糖病病を放置していたら、透析を受ける羽目におちいったり、失明してしまった」という話を聞くこともあるかと思いますが、それはこれら合併症によるものです。このように数年~数十年にわたって慢性的に進行する病態の他に、何かの拍子に急激に血糖値が上昇する糖尿病性高血糖という状態もあります。こちらの場合は、意識障害をともなうものもあり、迅速な処置が必要です。慢性的な症状も急性的な症状どちらもありますが、生体の許容量を超えた高血糖はいずれにしてもよくないわけです。程度)を超えると糖が尿中に漏れ出すため、「糖尿病では尿が甘くなる」というのは、ある程度、あたっています。単純に腎臓の病気で尿中に糖がじゃばじゃば漏れ出している病態も考えられるため、尿糖が糖尿病の本質かというとちょっと違うようです。