>2012年12月22日12:32くも膜下出血で入院、手術していた−星野源さんカテゴリsharara99ミュージシャンで俳優の星野源(31)がくも膜下出血と診断されたため、当面の活動を休止することが分かった。22日、公式サイトで発表された。公式サイトによると、星野は体調不良のため病院で検査を受けた結果、くも膜下出血と診断。その日のうちに手術を受け、現在は順調に回復しているという。星野の状態については「体調を崩した時から手術の前後も、常に意識はある状態で、会話もしっかりしております」と伝えている。今後の活動については「来年春頃の復帰を目標に、準備を進めてまいります」としている。JAPAN12/13」の出演はキャンセルとなった。くも膜下出血で活動休止、復帰は「来年春頃を目標」)くも膜下出血とはくも膜とは髄膜の一部です。髄膜とは、脳と脊髄を覆う3層の膜です。髄膜は脳・脊髄の表面に密着した軟膜、その外側にあるくも膜、最外側にある硬膜からなります。この髄膜のうち、くも膜と軟膜との間に存在するやや広い空間のことをくも膜下腔といいます。hemorrhage;SAH)は、このくも膜下腔に出血が生じ、脳脊髄液中に血液が混入した状態をいいます。脳卒中の10%前後を占め、原因のほとんどは脳動脈瘤の破裂で、まれに血管奇形やもやもや病、出血傾向など脳動脈瘤以外の原因もあります。原発性くも膜下出血の原因として重要なものは、この脳動脈瘤の破綻と、脳動静脈奇形からの出血です。脳動脈瘤の破綻は、くも膜下出血の75〜90%以上を、脳動静脈奇形からの出血は5〜10%を占めています。脳動脈瘤破裂に伴うくも膜下出血は、40〜60歳をピークとした成人に多くみられますが、20歳代の若年やまれに小児に起こることもあります。男女差は50歳頃まではほとんどありませんが、高齢者ほど女性の比率が多くなります。人口10万人に対して、10〜20人程度が発症するといわれています。最近では、脳ドックを受けられる方も多くなり、未破裂脳動脈瘤の発見頻度が増加して、約2%の発見率(未破裂脳動脈瘤は成人の約5%に存在していると考えられている)といわれています。した場合、破裂してくも膜下出血を起こす前に手術を行うことができます。くも膜下出血は、特徴的な症状である「(バットで殴られたような)突然起こる激しい頭痛」で起こる、といったことでも有名です。今までに感じたことのないような頭痛がみられます。悪心・嘔吐を伴い、頭痛が持続します。約半数が意識障害を起こすといわれています(一過性のことが多いようですが)。約20%が初発で亡くなってしまいます。重症なものでは5分以内に急死することもあります。上記のように、いつもとは感じの異なる頭痛(突然の激しい頭痛)や、持続性の頭痛があった場合、やはり受診されることが望ましいと思われます。出血が激しければ意識障害を伴い、昏睡や呼吸停止となり即死する場合もあります。意識障害は約半数近くにみられますが、多くは一過性で、数分ないし1時間以内で回復します。錯乱や健忘が1〜2日持続することもあります。発症時は昏睡でも、救急車の中であるいは入院後に意識が清明となることもあり、刻々と症状は変化したりします。診断されてしまうこともあります。診断はくも膜下腔に出血を証明することで、発症当日や2〜3日以内ならCTでくも膜下腔や脳槽に出血の高吸収域を認めます。軽い出血の数日後には、CT上異常を認めない場合もありますが、くも膜下出血は否定できないので腰椎穿刺による髄液検査を行います。study)を行い、破裂脳動脈瘤を発見します。約20%の症例では動脈瘤が2個以上発見されますが、動脈瘤の大きさ、形、CT所見を総合すれば、破裂動脈瘤(責任病巣)の診断はほぼ100%可能となります。キサントクロミー(黄色調)髄液ならSAHであったことを示唆します。血性(赤色)の時は腰椎穿刺による血管損傷と区別するため、遠心分離してキサントクロミーの有無を調べます。angiography(MRA)や3D-CTAなどの非侵襲的検査を行います。angiographyなどは脳血管撮影より非侵襲的な方法であり、画像の精度もよくなってきていますが、未破裂動脈瘤の診断(スクリーニング的検査)に用いられる場合が多く、くも膜下出血例ではいまだ一般的な検査とはいえない状況にあります。Kosnikの分類におけるgrade1、2が最もよい適応で、grade3、4は状態の改善傾向があれば適応となり、grade5は根治手術の適応となりません。手術は、再出血が起こる前の発症後数時間以内のきわめて早期に行うことが多いです。手術法としては、直接手術法(動脈瘤のクリッピング、コーティング)、間接手術法(血管内手術として動脈瘤のコイル塞栓術)などがあります。他にも、3H療法とよばれる高血圧(Hypertension)・高循環血液量(Hypervolemic)・血液希釈(Hemodilusion)療法が行われます。これは、血管攣縮の予防、並びに脳浮腫の状態でも動脈潅流を維持するため、高張輸液の大量投与、時には高カロリー輸液やアルブミンの投与を行います。急性期では頭痛が強いと血圧が上昇し再破裂の誘引にもなるので、十分な鎮痛と鎮静をはかります。場合によっては完全に麻酔することもあります。セルシンやペンタジン、ロヒプノールなどを用います。くも膜下出血後の高血圧は再出血の誘引になるので、降圧薬の持続的投与が行われます。意識障害を伴い、鎮静する場合も多いので、注射剤が使用しやすいです。ペルジピンやヘルベッサーなどが用いられます。脳圧を下げる浸透圧利尿薬の使用は、再破裂の危険もあり通常は控えますが、頭蓋内圧亢進による切迫脳ヘルニアで危険な場合にはグリセオールなどを使用します。この保存的な治療法は、最重症例で症状が改善するまでの間や手術適応とならない場合にも行われます。再出血の防止、脳循環障害の改善、脳浮腫の改善などを目的に行います。破裂脳動脈瘤によるくも膜下出血と診断された時点で、意識状態がよければ早急な脳動脈瘤治療が必要となります。意識が昏睡の重症例では、脳動脈瘤治療の適応にはならないことが多いですが、脳出血や水頭症を伴うなどの病態によっては適応となり、総合的に判断する必要があります。脳動脈瘤は開頭クリッピング手術か血管内治療(動脈瘤コイル塞栓術)で治療されます。通常は開頭クリッピング術を行いますが、脳底動脈瘤など急性期の開頭クリッピング手術が困難な場合や高齢者(80歳以上)には、コイル塞栓術が優先されることもあります。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。