人工呼吸管理中の目標カロリーは、どうやって決める?Tweet『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。カロリーは、どう決める?間接熱量計によって目標カロリーを算出する方法もありますが、「25kcal/kg」という推算式を用いて目標カロリーを算出するのが一般的です。健常者では、Harris-Benedictの式や間接熱量計による必要エネルギーの算出が可能である。人工呼吸器を装着している患者に対する適切な必要エネルギーの算出には限界がある。高濃度酸素投与の影響や、重症患者であればカテコラミンなどの薬剤、内因性エネルギーの消費などが影響する可能性があるためである。一般的に広く用いられるのは「25kcal/kg」といった簡便な推算式である。Harris-Benedictの式(『なぜ、人工呼吸管理中に栄養管理を行うの?』)も多く用いられている。1Harris-Benedictの式Harris-Benedictの式で算出したBMR(基礎代謝率)に活動因子と傷害因子を乗じ、必要エネルギーを算出する方法である。下記に、60歳男性、身長165cm、体重50kgの患者の例を示す。〈例:60歳男性、身長165cm、体重50kgの患者〉BMRをHarris-Benedictの式で算出すると1173.37kcalとなる。ベッド上安静ならば、BMRに1.2を乗じる。中等度の手術ならば、さらに1.2~1.4を乗じる。すると、必要エネルギーは1689~1971kcalとなる。以下に、推算式25kcal/kgで、上記の患者の必要エネルギーを算出した例を示す。〈例:60歳男性、身長165cm、体重50kgの患者〉BMRを推算式25kcal/kgで算出すると、1250kcalとなる。[25(kcal/kg)×50(kg)=1250kcal]ベッド上安静ならば、BMRに1.2を乗じる。中等度の手術ならば、さらに1.2~1.4を乗じる。すると、必要エネルギーは1800~2100kcalとなる。Harris-Benedictの式のBMRと、推算式で計算したカロリーの差は77kcalとわずかであるが、活動因子や傷害因子を乗じる(加える)と、最大411kcalの差が生じ、過剰なカロリーになる恐れがある。上記の患者の例で考えると、30kcal/kg/日は1500kcalとなる。術後の状態が安定していれば傷害因子(1.2~1.4)を乗じることもないので、Harris-Benedictの式でも1406kcalとそれほど差はなくなる。初めから目標を高く設定するのではなく、全身状態を十分に観察したうえで、徐々に目標に近づけていくような栄養管理が重要である(表1)。CRP(C反応性タンパク)が低下(3〜5mg/dL)し、Alb(アルブミン)の上昇がみられる。2009:28:387-400.本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。呼吸不全に適した栄養組成や配分は?|人工呼吸管理中の栄養管理[04/16up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「呼吸不全に適した栄養組成や配分」に関するQ&Aです。]どのタイミングで、栄養管理を開始する?|人工呼吸管理中の栄養管理[04/09up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「人工呼吸中の栄養管理を開始するタイミング」に関するQ&Aです。]人工呼吸管理中の目標カロリーは、どうやって決める?[04/02up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「人工呼吸中の目標カロリー」に関するQ&Aです。間接...人工呼吸中の栄養管理方法には、どんなものがあるの?[03/26up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「人工呼吸中の栄養管理方法」に関するQ&Aです。]なぜ、人工呼吸管理中に栄養管理を行うの?[03/19up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「人工呼吸管理中の栄養管理」に関するQ&Aです。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。)などの合併症を防ぐという意味において、重要な看護技術です。]死腔|“コレ何だっけ?”な医療コトバ[11/09up]『エキスパートナース』2015年4月号より転載。死腔について解説します。その夜、精神科ナース・夜野さんの病院に運ばれてきたのは、自殺を図った患者さんでした。松本さん、すっかり心が迷子。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。モジャ先生の勉強会にやってきたもも子たち。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ついて書かれています。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。自殺をしようとした患者さんが一時帰宅。同行した精神科ナース・夜野さんは...。]知らないうちに|マンガ・ぴんとこなーす【275】[01/11up]仕事に集中しているとわからないこと。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。◆消化器の問題◆胃切除後の患者さんへの退院指導の内容として、正しいものはどれでしょうか?1.食後は臥位になってゆったり過ごしましょう。2.体重減少が起こりますが、体重の変化は気にせず過ごしましょう。3.後期ダンピング症候群の対処法として、塩分と水分を補給しましょう。4.手術前よりもおなら(放屁)が出やすくなっていますが、あまり気にせずゆっくり回復を待ちましょう。