美佳子―ツイートシェアはてブLINEPocket大阪府豊中市にある千里ペインクリニックは、緩和ケア・痛みの専門クリニックとして2004年に開院。早期に緩和ケアを取り入れることで、患者さんが自分らしく生活できるように支援しています。開院当初から在宅医療に注力し、がん患者さんの訪問件数は1200件以上と大阪府でトップクラスの実績。2012年からホスピス型賃貸マンション『アマニカス』を併設し、独自の医療スタイルを築いた松永先生に、開院の経緯や在宅医療、緩和ケアの現状と課題についてお話を伺いました。理想をカタチにして目標は達成。—医師を目指したきっかけは?小さい頃から動物が好きで、将来は獣医になることが夢でした。中学・高校時代にはバスケットボールに熱中。一時は実業団入りを夢見ていましたが、高校3年生の春に靭帯を切る大怪我を負い、プレイができなくなってしまいました。その経験から辛い思いをしている人の役に立ちたいと思い、獣医から人を診る医師を目指すようになりました。-大学を卒業してからの経歴は?大阪大学を卒業してから内科に入局し2年目に千里救急センターに勤務し、救急を学びました。緊急手術で麻酔をかける機会が多かったので、3年目に麻酔科に入局しました。実は自分が何をしたいのか迷っていて、とりあえず、麻酔科に入ってみました。複数の病院の麻酔科で経験を重ねるなか、麻酔科の中にペインクリニックの分野があることを知りました。-ペインクリニックに興味を持った理由は?麻酔科や集中治療室では、麻酔をかけることが中心のため、患者さんの意識はありません。私には患者さんとコミュニケーションを取って治療していく分野の方が向いていると思いました。その後、麻酔の業務の傍ら、ペインクリニックを学んでいきましたが、その中で、他科からがんの痛みの相談をたびたび受けるようになりました。自分でイチから勉強してがん患者さんと接していくうちに、いろんな問題があることに気づきました。-どんな問題が?私自身もそうですが、若い頃は最先端医療に惹かれ、医師やスタッフはとても熱心に、手厚い治療を行います。90歳を過ぎた患者さんが脳出血を起こして救急車で運ばれると、私たちが朝まで麻酔をかけ、手術をして集中治療室で人工呼吸器をつけるなど、できることは全て尽くします。一方で、がん患者さんはがんの終末期になると医療が潮が引いたような状態になり、院内の無医村になっているように感じました。緩和治療は抗がん剤と同じくらい延命効果がある—それが在宅医療に取り組むきっかけに?余命少ないがん患者さんに「家に帰った方がいいんじゃないですか?」と聞くと「肩の痛みがあるうちは帰ることができない」と不安そうにおっしゃいます。それなら患者さんが自宅で安心して生活できるように、自分が在宅医療に取り組もうと思うようになりました。-在宅医療に取り組む麻酔科医は珍しいのでは?確かに少ないですね。麻酔科の中には痛みの治療をする専門のグループがあり、ペインクリニック専門医を取得しています。麻酔科医は外科や内科、婦人科などあらゆる科の周術期の全身管理と術中術後の痛みをコントロールします。がんの緩和ケアも痛みだけでなく、肺や肝臓、腎臓などの全身管理が不可欠。よって麻酔科医であるペインクリニック専門医が緩和ケアに従事するのが、一番適していると思います。-失礼ですが「ペインクリニック」も聞きなれない名称でした「ペイン」は英語で「痛み」を意味し、「ペインクリニック」とは痛みを治療する診療科です。2004年に開院した当時は、ペインクリニックも在宅ホスピスもマイナーな分野だったので「ペインクリニック」という看板を出すことが認知度を高める要因のひとつになったと思います。看板を見て「なに?」と注目され、治療を受けて良い結果に繋がったら口コミで広がっていく。-在宅ホスピスとはどういうものですか?医師や看護師ががん患者さんの自宅に訪問して、自宅で緩和医療を提供することです。24時間365日体制なので、住み慣れた場所で安心して生活ができます。開院当時、この北摂地域では、在宅ホスピスを受けて最期まで自宅で過ごすことはほとんどありませんでした。-末期のがん患者が中心ですか?緩和ケアは最期にかかるイメージが強く、病院の医師も末期にならないと紹介してこないので、大半が末期がんの患者さんです。がんは抗がん剤だけが治療でなく、痛みやその他の症状を軽減することも大切な治療のひとつ。早期に緩和ケアを取り入れることで体調のいい状態で抗がん治療を受けることができます。生活の質を上げ、自分らしい生活ができるようになり、その結果、延命に繋がったりすることも多々あります。そのことを患者さんだけでなく医師にも、もっと知ってほしいですね。▲お花と緑でいっぱいのホスピス型賃貸マンション『アマニカス』。癒しの空間づくりにも松永先生のこだわりと工夫がたくさん詰まっている。元気な状態から利用できる新しいスタイルのホスピス—今では緩和ケアという言葉は随分と浸透してきていますね。5年くらい前からマスコミも含めて緩和ケアが注目され、今では病院内に緩和ケアのチームや専門病棟が次々とできています。私たちが取り組んでいるのは、自宅で受ける緩和ケア。老老介護や独居老人が増えるなか、特に核家族化が進む都会では、がんなどの病気を抱えて「一人では生活できない」「介護ができない」と介護破たんする方が多く、死の直前だけが問題ではないと実感しています。私たちのクリニックでは、抗がん剤など積極的治療を選択しなかった方、あるいは終了され病院を離れて行き場のなくなった方々を「がん難民」と呼んでいます。-病状悪化に伴う介護破たんは病院がひきとらないんですよね。その問題を解決するために2011年にホスピス型賃貸マンション『アマニカス』が設立されました。1階が千里ペインクリニック、2・3階が居住スペース、家電などもすべて揃っているので体ひとつで入居が可能。24時間・365日体制でクリニックが対応します。我々が訪問している患者さんが病状悪化や介護破たんに伴って入居されたり、病院を退院されるとき、直接アマニカスに入居されるがん患者さんもおられます。病状の程度に関わらず、お元気なときでも利用できます。現在は、がん患者さんや腰痛や帯状疱疹など痛みを伴う疾患の患者さん、あるいは大きな病気はないけど高齢で介護や医療が必要な方など、様々な方々にご利用していただいています。夫婦部屋(大きい部屋)もあります。病院ではないのでお酒もOK。24時間出入りが自由で、ご家族も泊まれることが最大の特徴です。ご家族やお孫さんも自由に出入りして一緒にご飯を食べたり、息子さんが夜に仕事から戻り、朝はここから出勤される方もいらっしゃいます。-イベントも開催しているそうですね。地下に音響設備を完備したホールを設け、月1回プロを招いて本格的なジャズライブを開催しています。日常とは違った別世界なので、患者さんからは「生のジャズライブを初めて聴いた。