-医師が教える非定型抗精神病薬...2017年12月23日セロクエル(一般名:クエチアピン)は非定型抗精神病薬に分類される主に統合失調症のお薬ですが、双極性障害やうつ病にも効果が期待できます。受験期にある未成年者に見られ、その症状は独特です。共通するのは勉強が手につかなくなること、学校に行けなくなるもしくは遅刻や早退が目立つようになります。双極性障害(躁うつ病)の治療の中心は気分安定薬と非定型抗精神病薬です。うつ状態と躁状態の波もあり状態によって薬を使い分けていく必要があります。ここでは双極性障害で用いられるこれらのお薬の特徴と注意点を解説します。-医師が教えるADHD治療薬-2017年11月18日コンサータはADHDのためのお薬で、ドパミンやノルアドレナリンを増強し子供はもちろん大人のADHDを改善させます。1日1回の服用で良く、子供が学校で再度服用しなくてよいところも利点です。注意欠如多動症の特徴(大人)-医師が教えるADHDの特徴-2017年10月5日アルコール依存症・断酒RECENT83850【ウェルニッケ脳症と肝性脳症】「アルコールを大量に飲み続けると認知症になる!?」2017年1月24日アルコールによって起こされる認知機能の障害はウェルニッケ脳症や肝性脳症という特殊な病態があります。前者はビタミンB1不足によって、後者は肝機能そのものの低下です。抗うつ剤の副作用SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)レクサプロ®(エスシタロプラム)Tweetこのコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。抗うつ剤は全般的に副作用が気になって飲むのが怖いと思ってしまうお薬だと思います。レクサプロはSSRIの中ではその点優秀で、副作用で続けづらいということが同じSSRIの中でもジェイゾロフトと並んで少ないです。それでは効果が薄いのでは?と思いがちですが、抗うつ効果と副作用の出にくさのバランスがとれています。副作用がないというわけではないですので、ここではレクサプロの副作用について説明したいと思います。治療作用をもたらしてほしい部位以外の脳や全身の臓器にレクサプロ®(エスシタロプラム)が作用し、セロトニン濃度が高まることが原因と考えられます。治療効果は遅れて出てくるのに対し、ほとんどの副作用は直ちに出現してきます。それでも時間がたつことである程度はおさまる傾向にあります。渇き、男性であれば射精障害です。これらは他のSSRIでも一般的に認められるものでもあります。レクサプロ®(エスシタロプラム)ではこれらの中でも特に吐き気が目立つ傾向があります。偽物の薬をレクサプロと言って飲んでもらった人たちと、本物のレクサプロ®(エスシタロプラム)を飲んでもらった人たちを2か月みたときに、副作用がでて薬を止めることになった確率は偽物の薬と本物のレクサプロで統計学的に差がないというデータを発表している研究もあります。(ただし、こういった研究は他のSSRIにもありますので、レクサプロが一番いいということにはならず、実際にはケースバイケースと考えるのが無難です。)つまり副作用が出たとしても、やめるにいたるまでの副作用がでてしまうということは少ないようです。感覚や副作用などの参考にしてください。ツイッターからの情報ですので、薬物の特徴などの情報に関しては探せるものは裏付けとなるエビデンスを付けるようにします。2016レクサプロ服用するようになってから、何となく気分が前よりは安定してきた気はするけど、何とも言いがたい不安感から来る抑うつ感出ることはまだあるのよなぁ。副作用らしきものとして、性欲減ったのと頭が回らないのと、あと口が渇く。2016レクサプロは現在あるSSRIで最も副作用が軽く離脱が少ないと言われているが、飲み始めた時出た副作用は傾眠と性欲減退。傾眠は2週間くらい続いた。今は慣れたが眠気は出やすいので寝る前に飲んでる。性欲減退も軽減はしたが今も続いている。SSRIで出やすい吐き気はなかった。2016Dr.G「現在あるSSRIで最も副作用が軽く」というのは、以下の通称MANGA研究からわかったことかと思います。ちなみにこのMANGA研究からの著者の意見としては、効果と副作用の軽さではレクサプロ®とジェイゾロフト®が優れるとコメントしています。28;373(9665):746-58.危険な副作用は?てんかん発作、とアクチベーションシンドロームといって躁状態(ハイテンション)の誘発、自殺衝動を高めるなどの報告はまれながらあります。自殺衝動を高めるは危険な副作用ですが、25歳以上の大人ではこの副作用のデータは示されていません。25歳未満での服用には注意すべき副作用と言えます。太る?眠くなる?どちらもSSRIの中では少ないほうです。基本的には飲み始めて経過とともにある程度おさまってきますので「じっと待つ」が対処法になります。それでも大変な時は、他の抗うつ剤に変更したり、他の薬を飲むことが必要になります。バイアグラ®やシアリス®は効果を期待できますが、心臓血管系の副作用もあるので精神科でこの副作用に対し処方することはまれです。抗うつ剤の中でもNaSSAに属するミルタザピン(レメロン®、リフレックス®)は食欲を増進させる方向に効きます。抗不安薬(ベンゾジアゼピン系)ほとんどの副作用はレクサプロ®(エスシタロプラム)の飲んでいる量が多いほど起こりやすく、それらは時間が解決することが多い印象です。他のSSRIよりは性機能障害は少な目な印象です。感情が平板になりやすい副作用があります。それでも、アクチベーションシンドロームによって躁状態になったり、自殺の衝動が強くでてしまうという症状が出るときは、薬を中止するか、抗うつ剤ではなく気分安定薬やリチウム、非定型精神病薬を飲む必要があります。レクサプロによって起こる不眠や頭痛の副作用については以下を参考にしてください。肝臓で代謝されるお薬です。レクサプロ®(エスシタロプラム)自体も、肝臓で代謝されたあとの物質も、ほとんど他の薬物の代謝を邪魔するほどの影響はないことが知られていますので相互作用をそこまできにすることなく服用できます。代謝産物の半減期(血中濃度が半分になってしまう時間)はデータがありません。自殺念慮、攻撃性あるとき注意。アルプラゾラム(コンスタン®ソラナックス®)で改善することも。セロトニン受容体脱感作やアセチルコリン神経脱抑制のリバウンド。生活習慣の改善で対応。改善しないときはアキネトン®などの抗コリン薬併用。バイアグラ®など併用。心身症で困っています。くサプを心療科で貰っていますが、1錠飲んだだけで中止しています。検索すると副作用に頻脈があったからです。3年前心房細動で救急車でワソランを点滴し治まりました。昔から期外収縮があります。先生のお考えを聞かせていただけないでしょうか。AM返信コメントありがとうございます。心身症はうつ病とは異なります。)の増悪が精神状態(特に不安)とリンクするものをいいます。そもそも心身症に対して抗うつ薬の適応は保険診療的にはありません。それでも心身症に抗うつ薬が処方されるケースが少なくないのは、心身症は「不安」とリンクして身体症状が増悪するものと見立てられるためその不安症状に対して処方されたりするためです。レクサプロはSSRIと呼ばれる抗うつ薬で、不安症状に有効ですからそれに伴って身体疾患の症状が悪化するのであれば効果を認める可能性は高いかもしれません。いくつかの懸念ももちろんあるでしょう。「1.39」という数値はクレアチニン(Cre)でしょうか?年齢がわかりませんが、40~60歳であれば腎機能は40~45%の機能しか残っておらず中等度の腎障害があることになります。レクサプロはメインが肝臓で代謝されるお薬なので中等度の腎機能障害であれば通常通り服用して問題はありません。ひとつは心房細動(Af)です。慢性の心房細動なのか、発作性なのかで少し変わります。慢性の場合、普段はあまり動悸の症状はありません。発作性の場合、ひどい動悸やめまいを感じたりすることでときに救急搬送されてくる場合もあります。レクサプロなど抗うつ薬は、頻拍の方向に作用するので当然この症状を悪化させる懸念はあります。心房細動こそが心身症であるとするならレクサプロはうまい具合に作用して症状を緩和させることも考えられます。以上を考慮すると、レクサプロを内服することは+に働く可能性は十分にありますが、申し訳ありませんその他の副作用に悩んだり、あまり症状が改善しない場合は結局中止した方が良いとなります。丁寧な説明をして頂きありがとうございます。回答を見る手段がよくわからず、図らずも今夜(9月14日)再びレくサプロの副作用を検索していると回答して頂いていて、びっくりし、とても嬉しかったです。心が少し軽くなりました。心房細動は発作性です。2月21日3週間分貰って、1錠だけ飲んで現在20錠あります。今夜は22時ですので、明日から飲もうと思います。言葉で感謝の表しようがありません。有難うございましたとしか、言いようがありません。四国なら行ってお礼が言いたいです。先生、去年9月レクサプロについて回答を頂いた野本亭です。回答をプリントし、心療内科の先生に見せました。するとメイラックスを処方してくれて、現在2つ飲んでいます。循環器のよつばクリニックと、愛大の先生に「心房細動は歳をとるごとに、悪くなる分でも良くはならない」と言われ、動悸が起きだしたように思います。そこで循環器に先生に言うと心身症と言われたのです。動悸は治りませんが、胸が熱くなったり、焦燥感、緊迫感はだいぶおさまりつつあります。30歳で今でいうパニック障害になり、何十年も苦しみました。当時は薬もなかったのか日赤、県病院の精神科に行きましたが投薬はなかったです。70過ぎからメニエル、古典的偏頭痛など良くなり、1千万円やると言われても飛行機に乗れませんでしたが、5年前夫婦で2度関東方面に飛行機で旅行しました。4月で84歳になります。今年2度突発性心房細動を起こし、ワソランを計4錠飲み数時間で治まりました。先生ありがとうございました。AM返信Dr.Gです。お役に立てて光栄です。飛行機にお乗りになれたようでよかったです!ご丁寧に返信くださって感謝致します。私は今年の2月半ばからレクサプロを使用しています。最初は5mgから3月から10mgと増薬していきました。ここまでは何も無かったのですが、薬の効き目があまり感じられなかった事もあり4月1日から15mgにまた増薬しました。15mgにしたその日の夜中に動悸と体が熱くなって目覚めてしまいました、その日の夜は殆ど眠れずと言った感じです。その後そのまま15mgを10日間使用したのですが、毎晩同じ症状が出て昼間は異常なまでの眠気などに悩まされ我慢出来なくなり10mgに戻してしまいました。その後は夜中に動悸や火照りなどの症状は無くなったのですが2週間ほど昼間に眠気と頭痛などに悩まされて時には死にたい衝動に駆られたりと散々でした。4月末には10mgで状態も安定していたのですがネットなどで薬に付いて調べていると薬をやめたい衝動に駆られてやめておけばいいのに5月6日か少しだけ薬の量を減らしてしまいました。火照り、じっとしていられないと言った状態です。10mgに薬を戻しました、戻してから5〜6日経ちますがまだ症状は軽く残っています。これから私はどうしたら良いでしょうか?このまま10mgで様子を見た方が良いのか薬を増やした方が良いのかもう良く分かりません。良かったらご意見をお聞かせ下さい。PM返信コメントありがとうございます。レクサプロはSSRIに属する抗うつ剤です。このSSRIは非常にくせもので、効果を発揮するときはうつ病と非常に相性が良いのですが、特に双極性障害の因子を持っている場合にはかえってイライラやじっとしていられないような焦燥感が目立つことがあります。今回はそれだけでなく、内服量の調整によって離脱症状のようなものもあったのかもしれません。SSRIでいくのかそれとも双極性障害の因子(明かな躁状態がなくても変動性が強いなど)があるようであれば抗精神病薬や気分安定薬に変更していく選択肢もあるかもしれません。そのあたりを主治医の先生とご相談いただければと思います。返信ありがとうございます。一つ忘れていたことがありましてもう一つ質問お願いします。実は5月はじめに薬の量を少し減らした時期と同じ頃、1週間ほど連日でお酒を飲んでいました。これも関係があるのでしょうか?よろしくお願いします。AM返信アルコールに関しましては影響はないとは言い切れません。どのくらいの量なのかも重要ですし、1週間連続で飲まざるを得ない状況だったかもしれません。アルコールだけのせいにはできません。あのときお酒を飲まなければこうなってなかったかもしれないのにとは思わないで頂きたいです。常にその時の状況においてはその選択肢を避けられなかった可能性もあるでしょう。これから気を付ければ良いと思います。これから、医療費の抑制ということで、予防を謳っています。これも重要ですが、高齢者に対する医療的な処置も考えないといけませんね。当サイト「医師が教えない精神科のこと」を運営しております「赤羽南口メンタルクリニック」へ受診希望の方は以下のページよりご予約下さい。(TMS治療)、カウンセリング等行っております。