そのため、局所治療(ハイドロリリース、鍼、徒手)の対象として「結合組織」と表記することは時に誤解を招きます。Fasciaを「固有結合組織の線維成分」あるいは「線維性結合組織の総称」とした場合、Fasciaリリースは物理的なFasciaへの刺激(2次的な基質への刺激を含む)を、ハイドロリリースはFasciaと相互関係の深い基質への影響をも考える必要があります。その治療対象(あるいは研究テーマ)としての名称に振り回されず、眼前の解剖と臨床現場の現象に注視し、適切に表記することが大切です。Müllerにより紹介され、1839年に正式に解剖用語として採用されました。)に該当しない組織のすべてを含む大きな未分化カテゴリーでした(そのため、「結合組織」という概念自体が、時代とともにその定義や範囲が変化する類の概念という位置づけなのです)。結合組織は、構造の支持に寄与し、多くは中胚葉に由来し、不活性な組織と理解されてきました。tissue」自体の機能が注目されてきました。2016)、グレイ解剖学にも掲載されました。)との境界も未だに議論が続いています。このように、結合組織の生体における新たな役割が発見されています。Fasciaという観点でも同様であり、その代表格である筋膜Myofasciaは「保持、パッケージ」などの構造保持機能に加えて、「刺激への侵害受容(外部リンク)や深部感覚の伝達(外部リンク)などにも寄与していること」が判明しました。当会では、Fasciaはあくまで細胞外の結合組織の線維成分と理解していますが、海外のFascia研究グループの中には、細胞内マトリックスの線維成分もFasciaであると主張するグループも存在します。ICM)の2種類がある。substance(上記細胞成分等から分泌産生。waterの一部としても扱われる。脂肪組織は10%程度、筋組織は75%程度が水を含むと言われている。マクロ解剖としての結合組織は、以下に分類されます。(議論中であり、統一見解はありません。特殊結合組織に血液は含まれず、あくまで体液に含まれると指摘する研究者もいます)結合組織は、1)特殊結合組織と2)固有結合組織に大別されます。分類することもあります。下記には前者の分類に基づき、概説します。tissue:軟骨、骨、血液、リンパ組織などが含まれます。fibersで、主に構成されています。→固有結合組織は密度で分類されます(ミクロ解剖ではその境界は不明。伝統的にマクロ解剖で分類される。tissue(細胞・基質が比較的多く、線維が少ない)。tissue(線維が多く、細胞と基質が比較的少ない)。fasciaの一種という意見もあります)。しての筋膜は筋の起始停止部になれる。」という大まかな特徴を有します。密性結合組織は、さらに線維方向の種類で分類されます。Dermis)また、密性結合組織のうち、コラーゲン線維よりも弾性線維を多く含むものを弾性結合組織と呼称します。collagen)の塊であり、その基本的な特徴は強い張力と柔軟性にある」だったり、固有結合組織の線維成分を意味したりと、その定義は一定しません。一般的に、結合組織(CT)と言うと固有結合組織のことを指し、一方で血液・軟骨・骨などは「特殊結合組織」と呼称する傾向にありますが、「結合組織への注射」という表現は厳密には「血液への注射」も含んでしまうため、特に内科医や基礎研究者には誤解される傾向にあります。注射、あるいは「fascia(ファシア)」への注射という表現が望ましいものと考えます。レベルの構成体も含む」、上記定義BのFasciaは「裸眼で肉眼的に確認可能な程の大きさを有する固有結合組織の線維成分」という表現が現状は最も近いかもしれません。線維成分としてのFasciaと細胞外マトリックス(ECM)としての基質は、お互いにその機能を補完し合う重要な関係です。Fasciaを「固有結合組織の線維成分」あるいは「線維性結合組織の総称」とした場合、Fasciaリリースは物理的なFasciaへの刺激(局所の血流増加は基質への影響もありそうですが)を、ハイドロリリースはFasciaへの刺激に加えて基質への補液という影響も考える必要があります。その治療対象(あるいは研究テーマ)としての名称に振り回されず、眼前の解剖と臨床現場の現象に注視し、適切に表記することが大切です。(参照:新しい言葉の選択とその注意点)。Fasciaを適切に示す日本語はない。Fasciaの適切な日本語訳は現時点ではありません。そのため、当会では英語で「Fascia」あるいはカタカナで「ファシア」と表現しています。「ファッシア」は音声表現であり、医学用語としての表記としては不適切と判断しています。本邦ではFasciaは「筋膜」、時に「膜」と訳されてきた経緯があります。Fasciaの意味で「筋膜」と表現されている場合もあります。医学用語としては、筋膜は「Myofascia」、膜は「Membrane」です。日本解剖学会の解剖学用語改訂13版には、Fasciaは筋膜Myofasciaを超えたものと説明されており、整形外科学会の整形外科学用語集(第8版)では「筋膜、あるいは腱膜」という言葉があてられています。建設的な議論を進めていくためにも、言葉の定義を厳密に確認することが極めて重要になります。世界保健機関(WHO)が2018年6月に公表した国際疾病分類の第11回改訂版(ICD-11)にFasciaという用語が正式な体組織の用語として記載されました。そこには、「加盟国は、分類の翻訳など自国での適用へ向けた準備を開始することが期待されており、2019年5月世界保健総会へ提出される予定です。今後、我が国への適用に向けた検討をしてまいります。(外部リンク)」と示されており、当会としましても適切な訳語制定にむけて活動を進めております。fasciaという英語表記名を、「ファッシア」「ファーシャ」「ファッシャ」など無造作な「カタカナ語」に示してしまっている文章も少なくありません。そのため、当会としては、用語学terminologyや音声学phoneticsなどの言語学の観点も考慮して、fasciaを「ファシア」と表記しています(2018年10月)。詳細は「新しい言葉の選択とその注意点」もご参考ください。ここには、「ファシア」の表記に至った経緯(考え方)の概要を提示します。英単語をカナ語にする場合、最も多い間違いは「英語の発音をカタカナで表現する行為」です。英語などアルファベットを用いた言語系では、音声と表記は比較的一致しますが、日本語では文字表記と音声表記は、そもそもズレがあります(調音音声学の基本事項)。父を表すための書き言葉は「おとうさん」、読み言葉では「おとーさん」などです。医学用語では、菱形筋(りょうけいきん)を菱形筋(りょーけーきん)と表記されることはありません。参考:http://www.coelang.tufs.ac.jp/ipa/)が基本的に用いられます。日本語と異なり、英語には「ッ(小さい「ツ」)」に相当する音声がないことです。英語の発語は「強弱とリズム」、日本語の発語は「音の高低」で成り立ちます。「大きい」を意味する「Big」の音声表記は、「ビーグ」であり「ビッグ」ではありません。これは、医学用語の表記には「ッ(小さい「ツ」)」がないことにも繋がります。Dictionary,https://dictionary.cambridge.org/ja/dictionary/english/fascia)とされていますが、fasciaに関わる議論や医学的会話では、読み言葉としては「ファッシャ」が最も近いと考えます。「ッ(小さい「ツ」)」を使わないこと、日本語の音声(韻)上、「ファシャ」よりは「ファシア」の方が発音しやすいこと、言葉の最後の文字は日本語では母音で終わることが「締まりが良い」こと、さらに、文字列や形状の学問であるタイポグラフィtypographyの観点などから、当会では2018年10月以降、文字では「ファシア」と表記し、音声では「ファッシア」と表現しています。Fasciaの異常とは?Fasciaの定義が議論中であるのと同様に、「異常なFascia」の定義もまた、世界的に見ても定まっておりません。西洋医学における診断の定義(解剖:Anatomy、病態:Pathology、原因:Etiologyの三要素を説明できる疾患)で、あえて表現すれば、以下になると考えています。Etiology:現時点では不明。Disuseが契機になることが多い。滑走性低下が示唆されており、これらは超音波診断装置(以下エコー)でも評価可能です。Fascia同士が癒着adhesion/cohesionしている現象も報告されています。エコー画像上は、静止画としては「帯状の高輝度(白い)」に観察される傾向にあります。高輝度に見えるのは「画像処理上の反射特性」であり、異方性の場合は低輝度、また内部密度が均一の状態(一部の線維化)でも低輝度に観察されることがあります。(自由神経終末を含む)の過敏性」、「Fasciaを構成するコラーゲン線維自体のなんらかの異常」などが考えられています。前述のように、マクロ解剖・ミクロ解剖の両者で、Fasciaと自由神経終末と毛細血管は分離困難であることが現時点では示唆されており、その病態は複合的であり解明が急がれています。」の各テーマに焦点を絞って研究を進めるグループがあります。介入方法に焦点を当てた研究グループもあります。その中で、各グループが扱う言葉の定義が一致していないために、建設的な議論が妨げられてしまっている現状もあります。今後は、共通の言葉を元に、各グループ同士の横断的かつ建設的な議論が重要になってくるでしょう。解剖用語と臨床用語は、その臨床分野によっても異なることがあり、建設的な議論のためには要注意です(例:ligament「靱帯、間膜など」)。凝集(Cohesion)には、「強度」の概念は含みません。cohesion」、そして「機能」に関しては「滑走性の低下」・「伸張性の低下」という言葉の使用が、現時点では妥当です。adhesionは「異種組織間の癒着」を、cohesionは「同組織間の癒着・凝集」を意味します。解剖用語と臨床用語の解離、あるいは臨床分野毎の用語イメージの解離があることは広く知られています。ligamentですが、整形外科用語では「靱帯」と和訳され、「骨と骨をつなぐ強固な線維性組織」と理解されています。トライツ靱帯など「靱帯」や「間膜」の名称で和訳されています。解剖学用語としてのligamentは「臓器を固有の位置に保持するための線維性組織」であり、ligamentと肉眼解剖上認識される組織内に平滑筋線維を含むことも稀ではありません。日本語の「癒着」は、英語のadhesionが元とされています。Edition)」です。surgery」のように「scar(瘢痕)」の意味が併記されることもあり、日本語でも瘢痕の意味で使用されることもあります。そのため、消化器外科など腹部外科では、腸管の「癒着」と表現する場合、「軽度の癒着だから用手的に剥離した」、「癒着が強いから、慎重に電気メスで剥離した」などと一般的に使用されています。不思議なことに、特に整形外科医にとっては”癒着”といえば強固な線維性構造であり鉗子等で剥離する強度のものというイメージが強いようです。その他、日本国内では「癒着」に対する議論があり、多様な用語が用いられています。日本語と英語は必ずしも、その概念が一致していないことにも注意する必要があります。connected」と前述の通り、「2つの構造をつないでいる状態」を意味し、その癒着の「強度」自体は定義に含まない。adhere」という表現の通り、瘢痕scarのニュアンスで使用されることもある。日本語では「癒着」のニュアンスが近い。mass」という表現の通り「塊を形成するための分子間力」が、Cohesionの歴史的な意味である。organs」と前述の通り、「1つの構造内で、同様の、あるいは似ている組織が凝集している状態」を意味するようになった(merriam-webster.com)。その凝集力(強度)自体は定義に含まない。日本語では「癒着」や「凝集」のニュアンスが近い。・癒着:病態用語(「状態」を表す用語)。「癒」の日本語の意味は「身体や心の傷が『癒える(いえる)』/『癒やす(いやす)』」。そこから、傷がくっつく病的状態という意味が付加される。英語としては、adhesionのニュアンスが近い。・接着:一般用語(「状態」を表す用語)。傷や病気などに関係ない中性的な用語。接着の意味は「二つの物体の表面どうしが接触し、離れなくなること。物体表面を構成する分子(または原子・イオン)間に分子間力がはたらくこと」。glueing(接着糊のglue)としての多様な使い分けがされるため、医学用語としての使用する場合は、その定義を明確にした上で慎重に使う必要がある。・凝集:正常状態にも異常状態にも使用される。凝集という「状態」と「動き」の両者の意味を表す用語。英語としては、cohesionのニュアンスに近い。・アンカリングanchoring:正常構造物に使用する用語(機能を表す用語)。日本語では「固定」の意味。船舶を岸につなぎ止めておくアンカーというニュアンス。Dictionary)」と同様である。正常構造が破綻しないためのクサビ(アンカー)の意味となる。組織間滑走性の観点では、アンカーがないと「組織間がズレてしまい正常な位置関係が保てない」ことを防ぐ生体機能を意味する。従って、「軽度の癒着」を意味する病態用語としての使用は不適である。・エントラップメントentrapment:病態用語。異常な「引っかかり」の状態を表す用語。trapped.」である。組織間では、正常ならスムーズに動く(滑走する)ものが「引っかかり正常に動かない」という病態用語である。いう「現象」を表す用語。flexibility:以下に説明する伸張性や滑走姓を含む包括的な概念である。extensibility:病態用語(「動き」など機能を表す用語)。1つの組織自体の機能を表現する言葉である。伸張性の英語は、性能の意味(-bility)を含む「extensibility」が妥当である。gliding:病態用語(「動き」など機能を表す用語)。肉眼レベルの表現としては、「滑走」とは2つの異なる組織間の動きを表現する言葉である。筋と筋の滑走性、腱と脂肪体の滑走など。ミクロの世界では「ミオシンとアクチンの滑走」という言葉も使用される。「滑走」の意味で「sliding」と「gliding」が使用される。靱帯、腱、筋など組織間の滑走を意味する用語としては「gliding」が妥当である。滑走性の「障害」という言葉も散見されるが、「障害」とは「正常ではない、邪魔されている」の意味としての状態名である。「動きすぎ」ではなく、癒着による「動かなすぎ」を表現したいのであれば「滑走性の低下」という表現が妥当である。「くっつき」を意味します。「くっつき」を意味します。前述のように、細胞外マトリックスの基質(例:ヒアルロン酸など細胞間に存在し、癒着・接着に関わる因子)がfasciaと相互作用した結果、癒着/接着する場合もあれば、線維芽細胞の活性化により疎性結合組織が密性結合組織に近づいた局所病態も癒着/接着と呼ばれます。現時点でcohesionの医学用語はありませんが、細胞外マトリックスとfasciaの関係性を踏まえた、fascia同士の癒着に相当する用語は、凝集や高密度化を意味するcohesionが適当かもしれません。筋外膜間の3次元構造物として網目状構造をとるfasciaの場合、fasciaの癒着とは「fasciaのcohesion(凝集)によって、2つの隣接する筋同士がAdhesion(癒着)する」という時系列を伴う病態として理解することができるかもしれません。現在、当会では、動物実験や解剖学的研究など含めた基礎研究による検証を進めています。このように、「癒着」に関する用語は、今後新しい用語の作成検討などを含めて、協議する必要があります。「言葉の精密さは、適切な現象の記述に大切」であり、「現象の検証は、その言葉と分類と概念を裏打ちし発展」させます。cohesion」、そして「機能」に関しては「滑走性の低下」・「伸張性の低下」という言葉の使用が妥当だと考えています。2019年4月現在、これらの用語の活用に関しては、一部の臨床家の間で誤認されていることも多く、建設的な議論のためには、その慎重な活用が重要です。異常なFasciaによる症状とは?あらゆるFasciaの異常で起きる可能性があります。異常なFasciaの場所によっても異なります。広い範囲で症状(広い範囲の関連痛)がでやすい部位、神経近くのFasciaの異常は「しびれ感」を生じる傾向にありますが、一定はしません。以下のような例があります。painとしての異常なFasciaの見つけ方は?現時点ではエコーだけで検索することはできません。fascia]と表現しています)として描出される傾向にあると提案しています。ある程度の場所を絞ることが重要です。圧痛所見のみで検索するのも、診療効率は良くありません。触診の技術によっても圧痛検出の有無は変わりますし、部位によっては圧痛所見自体がでにくい場所もあります。間で胸腰腱膜の一部)は、深部に骨などの固い部位がないので、圧痛所見は殆ど出せません。腱や靭帯などは圧痛閾値が非常に高いので、触診レベルの圧痛強度では痛みがでません。鍼や注射をして初めて、関連痛が生じる例も稀ではありません。そのため、触診の前に動作分析(可動域評価)により、発痛源を検索することが重要です。その後、触診とエコーで対象物の深さ(Fasciaの重積部)など解剖学的構造や、Fasciaの伸張性・滑走性の評価、刺入ルートの安全性(例:神経や血管の位置確認)を確認し、局所治療を実施します。pointは、過敏化した侵害受容器という生理学的観点の名称であり、形態表現の1つとして筋硬結があるに過ぎません。結合組織に広く存在し、筋膜以外も治療対象となることは広く知られています。いう理解は正確ではありません。Fasciaは解剖学的観点の名称です。トリガーポイントは、侵害受容器など痛みのセンサーが高密度に分布しているFasciaに優位に存在している可能性が示唆されています。原因etiology」です。これら3要素すべて説明できる時に、疾患として成立します。syndrome)という名称になります。変形性関節症という病気は、「関節が変形している状態」という解剖の要素に言及した「症状名」であり、症状に対応した「病態」は規定されていません。変形性関節症は、英語のOsteoarthritisの和訳とされていますが、Osteoarthritisに対応する正確な日本語は変形性関節“炎“です。Osteoarthropathyが変形性膝関節症に相当します。ICD-11では、Osteoarthropathyの下位分類として、Osteoarthritisや感染性や自己免疫性などの病態が位置づけられています。space(関節腔)+Fascia(関節包、靭帯などの線維性結合組織)で構成されます。線維筋痛症と筋膜性疼痛症候群(MPS)は同じ?両方とも「筋痛症(きんつうしょう)」と呼ばれることもあり、混同されやすい病気です。syndrome」のことであり、MPSは主に末梢性の病変を示唆する疾患です。多発するMPSによる痛みなどの症状が、中枢過敏の一因である可能性も報告もされています。そのため、MPSと線維筋痛症の境界は現時点でも議論されています。特定の部位、若しくはその複数の部位の組み合わせで発生をします。criteriaを提唱しています(2019年7月1日)。議論は現在も続いていますが、本分類基準を元に、その精度検証、そしてFasciaに対する病態解明と治療に寄与することを目指しています。自律神経症状(を呈する症候群)。これらの症状の原因となっている特定のファシアを明らかにする必要がある。FPSの分類基準について今回の新しい基準は、あくまでも分類基準です。この基準に合わないFPS患者もいれば、この基準には合うがFPSでない患者もいます。この分類基準を使うためには一定の診療技術も要求されます。FPSと分類後、異常なfasciaを正確に治療(例:エコーガイド下procedure)し、著明な症状改善を認めたときに、確定診断とする。(注1)少なくとも、1つ以上の明らかなfasciaの異常があり、他の疾患では説明できない患者が、この分類基準の使用対象となる。以下に提示してある、すべての必須所見と1つ以上の参考所見を満たす場合、FPSと分類する。鋭敏な圧痛点を触知できる。(注2)圧痛部位に一致して、エコー画像上fasciaの異常を認める。(注3)参考所見エコー画像上、fasciaの重積像に一致した、伸張性・滑走性の低下を認める。エコー画像上で単収縮反応が生じる。fasciaの重積像がリリースされていくと、エコー画像上周囲の血管拍動が強くなる。fasciaの重積像に徒手/針/鍼などで刺激が加わると、痛みあるいは患者が感じていた感覚が再現される。E869-907)(注2)深部に骨など硬い組織が無いときには圧痛は評価困難なこともある。支帯など浅い組織では、ツマミ圧痛(皮下組織を手指で摘まんで圧痛を確認することも有用)。needling)を用いて、発痛源を評価する工夫もできる。fascia)などがある。今後、エコー以外の画像診断装置や電気生理学的検査による検証も進むことが望ましい。(注4)可動域の制限因子としてfasciaの重積像の部位が確認できる。(注5)活動性トリガーポイントと同様の概念である。MPS.4.治療方法MPS(筋膜性疼痛症候群)及び異常なFasciaの治療においては、以下の3点が重要です。適切な評価により発痛源を検索し、治療すること。みの可塑性などの影響により脳が痛みに過敏になるなど、難治性の病気へ進行する可能性が高くなります。具体的な治療方法は多様であり、直接法と間接法に分類することができます。治療者毎の得手と、多職種連携で治療していくことが重要です。法と間接法は分離可能な概念ではなく、多くの直接法は間接法としての効果も含みます。異常なFasciaへの局所治療は、病変部位の治療と、病変部位を含むあるいは関連する組織の治療(反射による筋クランプの即時改善など)の両者に有効です。伸張性改善):Fasciaリリース(注射、鍼、徒手)、トリガーポイント注射、時に鏡視下剥離術などがあります。