An 80-year-old female patient arrived with a pronounced lymphadenopathy and weight loss. 6 years ago she had been diagnosed with rheumatoid arthritis. At the time of arrival, she was administered Methotrexate (MTX) 10 mg/week.
By lymph node biopsy, a clonal population of both EBV-positive B and T cells was seen. Newly occurring anemia (Hb 10 g/dl), monoclonal gammopathy of the Ig M isotype and detection of 40 % EBV-positive plasma cells in the bone marrow were consistent with the diagnosis of Ig M myeloma. We interpret these findings as a biclonal Epstein Barr Virus-positive Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder (MTX-LPD).
The clinical condition improved immediately after MTX discontinuation. In the follow-up after 4 months, the gamma globulin concentration in serum was significantly reduced (from 51.1 to 34.7 %) and a renewed immune electrophoresis of the serum was without evidence of monoclonal gammopathy.
Eine 80-jährige Patientin stellte sich mit einer ausgeprägten Lymphadenopathie und Gewichtsverlust vor. Vorbekannt war eine seit 6 Jahren bestehende rheumatoide Arthritis. Es bestand eine basistherapeutische Behandlung mit Methotrexat (MTX) 10 mg 1-mal/Woche.
Anhand einer Lymphknotenbiopsie konnte eine klonale Vermehrung sowohl von EBV-positiven B- als auch T-Zellen nachgewiesen werden. Eine neu aufgetretene Anämie (Hb 10 g/dl), eine monoklonale Gammopathie vom Isotyp IgM sowie der Nachweis von 40 % EBV-positiven Plasmazellen im Knochenmark waren vereinbar mit der Diagnose eines IgM-Myeloms. Wir interpretierten dies als biklonale Epstein-Barr-Virus-induzierte MTX-assoziierte lymphoproliferative Erkrankung (MTX-LPD).
Unmittelbar nach Absetzen von Methotrexat konnte eine relevante klinische Besserung beobachtet werden. In der Verlaufskontrolle nach 4 Monaten war die Gammaglobulin-Konzentration im Serum deutlich reduziert (von 51,1 auf 34,7 %) und eine erneute Immunelektrophorese des Serums war ohne Nachweis einer monoklonalen Gammopathie.
Anhand dieses Falls lässt sich die Assoziation einer RA mit lymphoproliferativen Erkrankungen bestätigen – hier als Assoziation einer RA mit einer biklonalen MTX-LPD bzw. einem Multiplen Myelom. Eine Therapie mit MTX sowie die Reaktivierung einer EBV-Infektion stellen dabei wichtige Einflussfaktoren dar.
Based on this case, the association of RA with lymphoproliferative disorders can be confirmed - here as an association of RA with biclonal MTX-LPD or multiple myeloma. Therapy with MTX and reactivation of EBV infection are important influencing factors.