Pathological processes in the craniovertebral region (clivus, C1 anterior arch, odontoid process and body of the C2 vertebra, i.e. C0-C1-C2 segments) are very difficult to diagnose and treat. The craniovertebral junction instability may develop in the case of a significant lesion of C1-C2 segments. Among diseases causing destruction of the clivus structures and C1-C2 vertebrae and compression of the spinal cord, the following ones are most common: chordoma, giant cell tumor, osteoblastoma, rheumatoid lesion, metastases, platybasia, and basilar impression. These diseases can cause the initial instability of the craniovertebral junction and be accompanied by gross neurological disorders, which complicates the diagnosis and surgical treatment of these patients.
We operated on two patients diagnosed with invagination of the odontoid process of the C2 vertebra. In both cases, one-stage operation was performed that included occipitospondylodesis and endoscopic endonasal removal of the C2 odontoid process.
In the postoperative period, partial regression of the neurological symptoms was observed that included an increase in the strength and range of motions in the arms and distal legs, regressed spasticity in the arms and significantly reduced spasticity in the legs, and a significant improvement in all kinds of sensitivity in the arms, legs, and torso. Postoperative liquorrhea was observed in 1 case (patient 2); re-operation to close a CSF fistula was conducted. Later, no signs of liquorrhea were noted. In both cases, control MRI and spiral CT revealed a postoperative bone defect of the C2 odontoid process and clivus, complete decompression of the medulla oblongata and upper cervical spine segments, and no evidence of spinal canal stenosis; the stabilizing system was competent and properly placed.
Патологические процессы в краниовертебральной области (скат черепа, переднее полукольцо С1 позвонка, зубовидный отросток и тело С2 позвонка, т.е. сегменты С0, С1 и С2) представляют большие трудности для диагностики и лечения. При значительном поражении сегментов С1-С2 возможно развитие нестабильности краниовертебрального сочленения. Из заболеваний, вызывающих деструкцию структур ската, С1 и С2 позвонков и компрессию верхних отделов спинного мозга, наиболее часто встречаются: хордома, гигантоклеточная опухоль, остеобластома, ревматоидное поражение, метастазы, платибазия и базилярная импрессия. Эти заболевания могут вызывать изначальную нестабильность краниовертебрального сочленения, сопровождаться грубыми неврологическими нарушениями, что усложняет диагностику и хирургическое лечение этих пациентов. Материал и методы. Нами оперированы 2 пациента с диагнозом инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка. В обоих случаях произведена одномоментная операция: окципитоспондилодез и эндоскопическое эндоназальное удаление зубовидного отростка С2 позвонка. Результаты. В послеоперационном периоде отмечен частичный регресс неврологической симтоматики: увеличение силы и объема движений в руках и в дистальных отделах ног, регрессировала спастика в руках и значительно уменьшилась спастика в ногах; значительно улучшились все виды чувствительности в руках, ногах и на туловище. Послеоперационная ликворея была в одном случае (второй пациент), проведена повторная операция по закрытию ликворной фистулы. В дальнейшем признаков ликвореи не отмечалось. На контрольных МРТ и СКТ в обоих случаях выявлены поражения: послеоперационный костный дефект зубовидного отростка С2 и ската, полная декомпрессия продолговатого мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга, отсутствие признаков стеноза позвоночного канала, стабилизирующая система состоятельна и установлена правильно. Заключение. По сравнению со стандартным трансоральным доступом эндоскопический эндоназальный доступ имеет значимые преимущества, заключающиеся в том, что мягкое небо остается неповрежденным, а область ротоглотки менее травмированной, сокращаются сроки госпитализации и реабилитации. Также отсутствуют такие проблемы и осложнения, как возможная несостоятельность швов в полости рта, значительная раневая поверхность в области ротоглотки. Больной может питаться самостоятельно сразу после операции без использования желудочного зонда (это не грозит какими-либо воспалительными осложнениями полости рта). Однако хирургическая техника при эндоскопическом эндоназальном доступе к С1-С2 сегментам более сложна, чем при трансоральной операции и требует наличия у хирурга навыков и опыта.
The endoscopic endonasal approach, compared to the standard transoral approach, has significant advantages in that the soft palate remains intact, the oropharynx area is less damaged, and the hospitalization and rehabilitation duration is reduced. Also, there are no problems and complications such as possible failure of sutures in the oral cavity and a large wound surface in the oropharynx area. The patient can eat on his own immediately after the operation without the use of a stomach tube (it does not cause any inflammatory complications of the oral cavity). However, the surgical technique of the endoscopic endonasal approach to the C1-C2 segment is more complex than that of transoral surgery and requires the surgeon to be skilled and experienced.