Water retention is a typical feature of acute inflammatory episodes, chiefly implemented by the sympathetic nervous system (SNS) and the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. This is an important compensatory mechanism counteracting expected water loss, e.g., due to sweating. Both the SNS and HPA axis are activated in polymyalgia rheumatica (PMR). As retention mechanisms may similarly apply in this disease, we hypothesized increased water retention in PMR.
Using bioimpedance analysis body composition was investigated in 64 healthy controls and 32 treatment-naive PMR patients. All PMR patients satisfied the 2012 EULAR/ACR classification criteria for PMR. 32 PMR patients were tested before and after 7 days of glucocorticoid-based therapy. Serum levels of pro-atrial natriuretic peptide (proANP) were investigated in all PMR patients and 15 healthy controls.
Extracellular water (ECW) was markedly higher in PMR patients than in controls (mean ± SD: 49.1 ± 6.0% versus 36.3 ± 2.5% of total body water, p < 0.001). Patients with PMR demonstrated significantly higher serum levels of proANP compared to controls. Even before glucocorticoid treatment was initiated, systolic and diastolic blood pressure were higher in PMR patients compared to controls. Extracellular water levels did not change in PMR patients upon 7 days of intensified treatment.
HINTERGRUND: Akute entzündliche Erkrankungen stimulieren Wassereinlagerungen, die hauptsächlich durch das sympathische Nervensystem (SNS) sowie durch die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde-Achse (HHN) initiiert werden. Dies ist ein wichtiger Ausgleichsmechanismus bei dem zu erwartenden Wasserverlust, zum Beispiel durch vermehrtes Schwitzen und Fieber. Da das SNS und die HHN-Achse bei der Polymyalgia rheumatica (PMR) aktiviert werden, ist auch bei dieser Erkrankung eine Volumenbelastung zu erwarten, was in dieser Studie untersucht wurde.
Mit der Bioimpedanzanalyse wurde die Körperzusammensetzung bei 64 gesunden Kontrollpersonen und 32 unbehandelten Patienten mit PMR untersucht. Alle Patienten erfüllten die EULAR/ACR-Klassifikationskriterien (European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology) der PMR von 2012. Die 32 Patienten mit PMR wurden vor und 7 Tage nach Einleitung einer Glukokortikoidtherapie getestet. Der Spiegel des proatrialen natriuretischen Peptids (proANP) wurde bei allen Patienten mit PMR und 15 gesunden Kontrollpersonen gemessen.
Der Anteil des extrazellulären Wassers war bei Patienten mit PMR im Vergleich zu gesunden Kontrollen deutlich höher (Mittelwert ± SD, Standardabweichung: 49,1 ± 6,0 vs. 36,3 ± 2,5 % des Gesamtkörperwassers, p < 0,001). Der Plasmaspiegel des ANP war bei Patienten mit PMR signifikant höher als bei den Kontrollpersonen. Noch vor Beginn der Glukokortikoidtherapie war der systolische und diastolische Blutdruck bei Patienten mit PMR im Vergleich zu den Kontrollpersonen erhöht. Nach 7 Tagen systemischer Steroidtherapie veränderte sich der Anteil des Extrazellulärwassers bei Patienten mit PMR nicht signifikant.
Diese Studie zeigt, dass bei Patienten mit PMR eine Zunahme des Extrazellulärwassers sowie erhöhte Serumkonzentrationen des proANP als Zeichen der Volumenbelastung vorliegen. Grundlage hierfür sind langanhaltende Veränderungen der Volumenregulation, welche kurzfristig nicht durch eine antiinflammatorische Therapie beeinflussbar sind.
This study demonstrated increased extracellular water and elevated serum levels of proANP as signs of fluid overload in patients with PMR. Volume changes are imprinted as long-lasting mechanisms as water distribution is not affected by short-term anti-inflammatory therapy.