The relative efficacy and tolerability of tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, and filgotinib compared to adalimumab were assessed in rheumatoid arthritis (RA) patients with inadequate responses to methotrexate (MTX).
We performed a Bayesian network meta-analysis to combine direct and indirect evidence from randomized controlled trials (RCTs) to examine the efficacy and safety of tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib, and adalimumab in RA patients with inadequate responses to MTX.
Four RCTs comprising 5451 patients met the inclusion criteria. Baricitinib 4 mg + MTX and upadacitinib 15 mg + MTX showed a significantly higher American College of Rheumatology 20% (ACR20) response rate than adalimumab 40 mg + MTX. Ranking probability based on the surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) indicated that baricitinib 4 mg + MTX had the highest probability of being the best treatment for achieving the ACR20 response rate, followed by upadacitinib 15 mg + MTX, tofacitinib 5 mg + MTX, filgotinib 200 mg + MTX, filgotinib 100 mg + MTX, adalimumab 40 mg + MTX, and placebo + MTX. Upadacitinib 15 mg + MTX and baricitinib 4 mg + MTX showed significantly higher ACR50 and ACR70 response rates than adalimumab 40 mg + MTX. For herpes zoster infection, the ranking probability based on SUCRA indicated that placebo + MTX was likely to be the safest treatment, followed by filgotinib 200 mg + MTX, filgotinib 100 mg + MTX, adalimumab 40 mg + MTX, tofacitinib 5 mg + MTX, upadacitinib 15 mg + MTX, and baricitinib 4 mg + MTX. No statistically significant differences were found between the intervention groups in terms of safety.
ZIEL DER ARBEIT: Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und inadäquatem Ansprechen auf Methotrexat (Mtx) wurde die relative Wirksamkeit und Verträglichkeit von Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib und Filgotinib im Vergleich zu Adalimumab untersucht.
Die Autoren führten eine Bayes-Netzwerk-Metaanalyse durch, um direkte und indirekte Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) zu kombinieren und so die Wirksamkeit und Sicherheit von Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib, Filgotinib und Adalimumab bei RA-Patienten mit inadäquatem Ansprechen auf MTX zu untersuchen.
Die Einschlusskriterien wurden von 4 RCT mit 5451 Patienten erfüllt. Unter Baricitinib 4 mg + MTX und Upadacitinib 15 mg + MTX zeigte sich eine signifikant höhere ACR20-Ansprechrate (gemäß American College of Rheumatology) als unter Adalimumab 40 mg + MTX. Wie die Rangfolgewahrscheinlichkeit, basierend auf der Oberfläche unter der kumulativen Rangfolgenkurve (SUCRA, „surface under the cumulative ranking curve“), ergab, stellte Baricitinib 4 mg + MTX mit größter Wahrscheinlichkeit die beste Behandlung zur Erzielung der ACR20-Ansprechrate dar, es folgten Upadacitinib 15 mg + MTX, Tofacitinib 5 mg + MTX, Filgotinib 200 mg + MTX, Filgotinib 100 mg + MTX, Adalimumab 40 mg + MTX und Placebo + MTX. Upadacitinib 15 mg + MTX und Baricitinib 4 mg + MTX wiesen signifikant höhere ACR50- und ACR70-Ansprechraten auf als Adalimumab 40 mg + MTX. In Bezug auf eine Herpes-zoster-Infektion ergab die auf SUCRA basierende Rangfolgewahrscheinlichkeit, dass Placebo + MTX am ehesten die sicherste Therapie darstellte, dem folgten Filgotinib 200 mg + MTX, Filgotinib 100 mg + MTX, Adalimumab 40 mg + MTX, Tofacitinib 5 mg + MTX, Upadacitinib 15 mg + MTX und Baricitinib 4 mg + MTX. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Interventionsgruppen hinsichtlich der Sicherheit festgestellt.
Bei RA-Patienten mit inadäquatem Ansprechen auf MTX ergaben Baricitinib 4 mg + MTX und Upadacitinib 15 mg + MTX die höchsten ACR-Ansprechraten, was ein Hinweis auf einen Unterschied in der Wirksamkeit der verschiedenen JAK-Inhibitoren sein könnte.
In RA patients with an inadequate response to MTX, baricitinib 4 mg + MTX and upadacitinib 15 mg + MTX showed the highest ACR response rates, suggesting a difference in efficacy among the different JAK inhibitors.