To study the relationship between cerebral perfusion with arterial hypertension (AH) and the state of endothelium in patients with rheumatoid arthritis (RA).
Seventy-eight patients with RA were divided into two groups: with- and without AH.The functional methods included ultrasonic duplex angioscanning and dopplerografy of the extracranial and intracranial arteries of the head and neck and daily 24 hour monitoring of arterial blood pressure (BP). C-reactive protein (CRP), vascular endothelial adhesion molecule type 1 (sVCAM-1), von Willebrand Factor antigen (vWF AG), interleukin-8 (Il-8), rheumatoid factor (RF) IgG, endothelin-1 (ET-1) were determined by immunoenzyme analysis and velocity of sedimentation (VS). The dysfunction of endothelium was evaluated by calculation of the number of desquamated endotheliocytes cells (DE).
AH occurred in 46 (59%) patients. Cerebral hypoperfusion was observed in patients with RA in whom the reduction in the high-speed indices of blood flow were correlated with BP increase. There were negative correlations between the linear speed of blood flow on the common carotid arteries and average day and night systolic BP, average day and night diastolic BP, indices of time systolic BP and diastolic BP and avariability of BP. The same results were established for the intracranial arteries: inverse correlations between the linear speed on the anterior cerebral arteries and average day systolic BP. The signs of endothelial dysfunction represented by significant differences among the indices of activation of endothelium in RA patients in comparison with the control group were shown. Content of ET-1, sVCAM-1, vWF AG, Il-8, CRP was higher in RA. The number of DE was significantly higher as well. These indices showed significant differences depending on RA activity. Correlation analysis revealed that the markers of endothelium activation sVCAM-1, vWF AG were positively correlated with the indices of immune inflammation.
Цель исследования. Изучить связь мозговой перфузии с наличием артериальной гипертензии и состоянием эндотелия у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Были обследованы 78 больных РА, разделенных на две группы по признаку наличия артериальной гипертензии (АГ): без АГ и с АГ. Функциональные методы исследования мозгового кровотока включали ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографию экстракраниальных и интракраниальных артерий головы и шеи и суточное мониторирование артериального давления. Проведено определение С-реактивного белка (СРБ), молекул адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1), антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ), интерлейкина-8 (ИЛ-8), ревматоидного фактора (РФ) IgG, эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме методом иммуноферментного анализа, СОЭ. Дисфункция эндотелия оценивалась путем подсчета в камере Горяева количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ). Результаты и заключение. АГ имела место у 46 (59%) из 78 пациентов с РА. Выявлена гипоперфузия головного мозга у больных РА, причем снижение скоростных показателей кровотока коррелировало с ростом АД. Получены отрицательные корреляции между линейной скоростью кровотока по общим сонным артериям и средним дневным и ночным систолическим АД, средним дневным и ночным диастолическим АД, индексами времени систолического АД и диастолического АД, а также вариабельностью АД. Для интракраниальных артерий установлены аналогичные закономерности: отрицательные корреляции между линейной скоростью по передним мозговым артериям и средним дневным систолическим АД. У больных обеих групп выявлены признаки дисфункции эндотелия, о чем свидетельствуют значительные различия среди показателей активации эндотелия по сравнению с контрольной группой. Содержание ЭТ-1 было в 1,9 раза выше в группе РА. Концентрация sVCAM-1, уровни АГ ФВ, СРБ и ИЛ-8 также значительно превышали норму. Достоверно выше было и количество ДЭ. Были обнаружены достоверные различия по этим показателям в зависимости от степени активности РА. При проведении корреляционного анализа выявлено, что у больных РА маркеры активации эндотелия положительно коррелировали с показателями иммунного воспаления: с увеличением значений СРБ, ревматоидного фактора (РФ) IgG, СОЭ наблюдалось нарастание концентрации sVCAM-1, ФВ АГ и количества ДЭ. Выявлена отрицательная корреляционная связь между активностью системного поражения соединительной ткани и скоростью кровотока по внутренним сонным, передним и задним мозговым артериям. Установлены положительные корреляционные связи между степенью повышения СОЭ, содержанием в крови РФ и периферическим сосудистым сопротивлением. Положительные корреляционные связи между степенью активности системного воспаления, повреждением эндотелия, ухудшением мозговой перфузии и нарушением суточного профиля АД свидетельствуют о связи данных процессов. Повышение активности воспалительного процесса у больных РА приводит к снижению скоростных показателей кровотока и дисфункции эндотелия, что способствует росту периферического сосудистого сопротивления церебральных артерий, возрастанию вариабельности АД и повышению нагрузки давлением.
An increase in the activity of inflammatory process in RA leads to endothelial dysfunction, which contributes to the increase in the peripheral vascular resistance of cerebral arteries, reduction in the high-speed indices of blood flow, growth of BP variability and the increase in load by pressure.