The study included 160 patients with end stage knee osteoarthritis hospitalized for primary uncomplicated TKA. There were 142 women and 18 men (mean age 66.5 and 65.4 years respectively). In the control group (n=100) standard protocol of perioperative pain management was applied, in the main group (n=60) - original multimodal approach including patient's education in order to increase his awareness and to reduce anxiety on the preoperative stage, modified surgical technique (optimization of incision length, 'sliding window' principle, tourniquet during the whole procedure until applying of compressive dressing, no drains and local infiltration analgesia) and double-level postoperative analgesia. Different factors of pain syndrome were assessed before surgery by using of specialized tests, while the dynamics of early postoperative pain characteristics were evaluated by individual diaries.
Despite decrease of pain syndrome in both groups within 3 days after TKA in the main group these changes were significantly better (p<0.05). On the first postoperative day 42 (70%) patients in the main group had not pain at rest, while in the control group such cases were absent (р<0.001). There was 2-fold increase of hours of moderate/severe pain per day in the control group compared with the main group (р<0.001). No specific complications were identified in both groups during follow-up.
Цель исследования ― клиническая апробация системы периоперационных мероприятий, направленных на достижение оптимального уровня аналгезии после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Материал и методы. В исследование были включены 160 больных гонартрозом III стадии, госпитализированных для первичного неосложненного ТЭКС, среди них 142 женщины (средний возраст 66,5 года) и 18 мужчин (средний возраст 65,4 года). В контрольной группе (n=100) применен стандартный подход к периоперационному обезболиванию, а у пациентов основной группы (n=60) ― оригинальная схема, включающая образовательную подготовку пациента с целью повышения его информированности и снижения тревожности на предоперационном этапе, усовершенствованную хирургическую технику (оптимизация протяженности кожного разреза и использование принципа 'скользящего окна', применение гемостатического жгута до наложения повязки, отказ от дренирования, локальная инфильтрационная аналгезия) и 2-уровневую схему обезболивания в послеоперационном периоде. В предоперационном периоде при помощи специализированных тестов выполнена оценка различных показателей болевого синдрома, а динамика изменения его характеристик в раннем послеоперационном периоде оценивалась с помощью индивидуальных дневников. Результаты. На протяжении первых 3 дней после ТЭКС все показатели болевого синдрома уменьшались в обеих группах, однако в основной на протяжении всего раннего послеоперационного периода они были достоверно ниже (p<0,05). Так, в 1-е сутки среди пациентов основной группы у 42 (70%) отсутствовала боль в покое, в то время как в контрольной это не отмечалось ни у одного пациента (р<0,001). Число часов умеренной/сильной боли в день также снижалось с течением времени в обеих группах, но в основной группе оно было в среднем в 2 раза меньше, чем в контрольной (р<0,001). На протяжении всего периода наблюдения осложнений, ассоциированных с применением оригинальной периоперационной аналгезии, выявлено не было. Вывод. Предложенная нами система мультимодальной периоперационной аналгезии продемонстрировала свою эффективность и безопасность в сравнении с традиционным подходом к обезболиванию у пациентов, которым проводится первичное ТЭКС, что позволяет ее рекомендовать для широкого клинического применения.
Original multimodal perioperative approach to analgesia proved its efficiency in patients undergoing primary TKA compared with conventional one and may be safely used in clinical practice.