Puedes hacer afirmaciones erradas y despues la correctas de esta información?Anemia macrocítica.
Puede haber un neutrófilo en un frotis anormal, puede tener de 3 a 5
segmentaciones y esto es a lo que se llama macropolicitos o una hipersegmentación
de los neutrófilos lo cual es típico de las anemias megaloblásticas.
Las causas de las anemias por glóbulos rojos grandes son la deficiencia de B12 y la
deficiencia de folato.
Las manifestaciones particulares de la anemia megaloblástica:

Lengua geográfica y cuando hay deficiencia
de B12 podemos tener manifestaciones del
sistema nervioso centralpacientes atáxicos.
Esos epitelios de rápido recambio, se ven
afectados porque todas las células del cuerpo
son nucleadas, si no tenemos B12 y no tenemos
folato la síntesis de ácidos nucleicos se ve
afectada porque necesita de ambos componentes, entonces los epitelios de rápido
recambio no tienen como recambiarse y por eso puede haber descamación
constante de todo el tracto digestivo, vagina, cuello uterino etc., hay una
insuficiencia para sacar elementos formados a sangre periférica y parte de la
hemolisis dentro de la médula y aumenta la lactato deshidrogenasa y puede
aumentar incluso la bilirrubina indirecta producto de esa hemolisis, porque ese
glóbulo rojo no llega a madurar y se destruye antes.

Nosografía Unidad 2

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Alejandra L. y Alejandro G.

Además de anemia se puede tener descenso de
glóbulos blancos y podemos tener descenso en las
plaquetas porque también son nucleadas,
entonces a diferencia de la deficiencia de hierro
que lo único que voy a tener es anemia, aquí voy a
tener además de anemia pancitopenia.
¿Cómo se realiza el diagnostico? Se tiene que sospechar y se evalúan los índices
hematimétricos y tengo que medir los de vitamina B12, los niveles de acido fólico y la
homocisteína que esta aumentada en cualquiera de las dos porque es el paso
previo a la síntesis.
¿Cuáles son más frecuentes? Los requerimientos de acido fólico son altos en relación
a los depósitos es por eso que si una mujer está embarazada, si esta lactando o si un
niño está en crecimiento, mandan acido fólico, porque mis reservas son pequeñas a
comparación con la demanda.
Niveles de vitamina B12  tengo mis requerimientos que en realidad son muy
pequeños al día y los depósitos son altos, tiene que pasar mucho más tiempo para
que esto se haga deficiente. ¿Quiénes se hacen deficientes? Las personas con
gastritis atrófica, o personas sin estomago, porque recordando que en el fundus
gástrico esta el factor intrínseco, y la B12 se une a este ultimo para poder absorberse.
Este tipo de pacientes que se someten quirúrgicamente como una gastrectomía por
la razón que sea, deben ser conscientes de que deben inyectarse intramuscular vit
B12 cada 2 – 3- o 6 meses porque estas reservas se pueden acabar y puede
desarrollar una anemia megaloblástica.
Factores predisponentes para la deficiencia de folato: los ancianos (pueden tener
incluso problemas de absorción a nivel intestinal), alcoholismo, algunos
medicamentos como el metrotexate que antagoniza el metabolismo del acido
fólico, perdidas excesivas, y el embarazo porque hay mucho consumo.
Factores predisponentes para la deficiencia de vit B12: vegetarianos estrictos, y
pacientes con problemas gástricos  hipoclorhidria (disminución del acido gástrico)
gastroenteromizados o que tienen ausencia de fundus, o no hay facto intrínseco o
hay anticuerpos contra el factor intrínseco.
Tratamiento: dieta corregida, dar el acido fólico vía oral y la vit. B12 por vía
intramuscular.