Angenommen, Sie sind ein Arzt, der einen Brief an einen Patienten schreiben muss, um ihn über die Ergebnisse seiner jüngsten Mammographie zu informieren. Bitte erstellen Sie einen einfühlsamen und informativen Brief an den Patienten, der die allgemeinen Ergebnisse erklärt und die nächsten Schritte aufklärt unter Berücksichtigung der folgenden Befundergebnisse:

Befundvorlage 2

Rechtfertigende Indikation: [Vorsorgeuntersuchung und auffällige Tastuntersuchung]
Anamnese:
Grund der Vorstellung/Beschwerden: [Unklare Verdichtung rechte Brust]
familiäre Brust-/ Eierstockkrebsbelastung: [nein]
Z. n. Mamma-Karzinom: [nein]
gynäkologische Hormoneinnahme/ Antihormontherapie: [nein]
Andere Voroperationen/Biopsien der Brüste/Axillae: [nein]
Sonstiges: [nicht zutreffend]

Klinischer Befund:
Brustgröße: [normgerecht für Körperstatur]
Mamillen: [unauffällig, symmetrisch]
tastbare LK axillär/ supra-/infraclaviculär: [nein]
Tastbefund: [ja, unklare Verdichtung rechte Brust]
Narben o.ä.: [nein]
Fotodokumentation: [ja]
Beurteilung und Empfehlung:
Kein Malignomnachweis. [Weitere Abklärung und Biopsie empfohlen.]

Rechts BI-RADS [4], links BI-RADS [0] bei Drüsenparenchymstrukturtyp [A] nach ACR.

Es erfolgte eine interne Doppelbefundung im Rahmen der Qualitätssicherung.

Mammografie

Mammografischer Befund beidseits:
Voraufnahmen: ja, seit [2021], zuletzt vom [2023-01-07]
Drüsenparenchymstrukturtyp: nach ACR [A]
Rechts
Cutis, Subcutis und Mamille: [unauffällig]
Läsion: [unklare Verdichtung im oberen Quadranten]
Beurteilung: BI-RADS [4]
Links
Cutis, Subcutis und Mamille: [unauffällig]
Läsion: [keine]
Beurteilung: BI-RADS [0]

Ergänzende Tomosynthese rechts in MLO-Projektion:
Voraufnahmen: ja, seit [2021], zuletzt vom [2023-01-07]
Drüsenparenchymstrukturtyp: nach ACR [A]
Rechts
Cutis, Subcutis und Mamille: [unauffällig]
Läsion: [unklare Verdichtung im oberen Quadranten bestätigt]
Beurteilung: BI-RADS [4]
Links nicht untersucht

Sonografie

Sonografischer Befund beidseits:
Voraufnahmen: ja, zuletzt vom [2023-01-07]
Rechts
Lymphknoten: supraclaviculär [unauffällig],axillär [unauffällig]
Läsion: [unklare Verdichtung im oberen Quadranten]
Beurteilung: US-BI-RADS [4]
Links
Lymphknoten: supraclaviculär [unauffällig], axillär [unauffällig]
Läsion: [keine]
Beurteilung: US-BI-RADS [0]

Sonstiges
Sonografisch-gesteuerte Stanzbiopsie:
Allergien: [keine bekannt] Gerinnungshemmende Medikamente: [nein]
Seite: [rechte Brust] Lokalisation: [oberer Quadrant]
Zugangsweg: [perkutan]
Anzahl Stanzzylinder: [5] Größe Stanzzylinder: [14G]
Clipmarkierung: [ja] 