La parole entre croyance et savoir, impasses subjectives en soins palliatifs
Resume A partir de l’analyse croisee, transdisciplinaire (medecin et psychologue) et a travers une lecture psychanalytique, philosophique et ethnologique d’un cas clinique rencontre conjointement au sein d’un service de soins palliatifs, nous nous proposons d’identifier et d’explorer quelques-uns des enjeux lies a la parole et a la relation de soins dans ce temps specifique qu’est la fin de la vie. Notre reflexion nous a ameneS a parcourir les points suivants. Dans certains cas, la decouverte et l’annonce d’une maladie grave et incurable s’operent avant meme que celle-ci n’ait ete experimentee par le sujet dans son propre corps. A ce stade, la maladie n’existe donc qu’a partir d’une interpretation, fournie par un « sachant », de resultats biologiques et radiologiques. Dans ce contexte specifique, nous interrogeons les enjeux et les effets de cette parole, en totale opposition avec l’experience permanente, continue, du vecu corporel du patient. La douleur physique peut avoir, dans les differents moments de l’evolution d’une maladie grave, de multiples effets. Au niveau relationnel, elle peut representer une sorte d’ecran sur laquelle se projette la souffrance existentielle du patient, adressee a un autre a travers la plainte. Tandis qu’au niveau de l’economie psychique, cette douleur aspire toute l’energie disponible, a l’image d’un trou noir, et appauvrit ainsi considerablement le moi du sujet. Nous nous proposons d’etudier cette problematique de la douleur dans la periode de fin de vie sous l’angle des fonctions qu’elle pourrait revetir, en reponse aux impasses subjectives auquel le malade en soins palliatifs peut etre confronte. Enfin, dans une lecture anthropologique, la problematique de la « mort vaudou », ainsi que la position de chamane du medecin, particulierement en soins palliatifs, nous sont apparues comme des illustrations theoriques pertinentes de la maniere dont certains patients peuvent croire et entendre la parole d’un « sachant ». Certains actes, mots ou attitudes envers le malade en soins palliatifs peuvent etre vecus par le sujet ou son entourage comme une annonce de mort a venir ne laissant plus la place au desir de s’immiscer dans la vie puisqu’ils entravent l’opportunite de se projeter dans un futur possible.