Approche à l’égard des nouveaux anticoagulants oraux en pratique familiale: 1re partie : Comparer les options
Resume Objectif Comparer les caracteristiques principales des nouveaux anticoagulants oraux (NACO), soit le dabigatran, le rivaroxaban et l’apixaban, et repondre aux questions qui font surface lors de la comparaison de ces agents. Qualite des donnees Une recherche dans PubMed a ete effectuee afin de relever les etudes cliniques recentes (de janvier 2008 a la semaine 32 de 2013) portant sur l’emploi des NACO pour la prevention des AVC dans les cas de fibrillation auriculaire (FA) et pour le traitement de la thromboembolie veineuse aigue. Message principal Selon 3 essais d’envergure, tous les NACO sont au moins aussi efficaces que la warfarine dans la prevention des AVC chez les patients atteints d’une FA non valvulaire, et au moins aussi surs pour ce qui est du risque de saignement. Des meta-analyses de ces essais ont montre que, comparativement au traitement par la warfarine, les NACO avaient reduit la mortalite totale, la mortalite d’origine cardiovasculaire et les saignements intracrâniens, et etait aussi ressortie une tendance vers la reduction des saignements generaux. Du cote pratique, les avantages des NACO par rapport a la warfarine sont : posologie orale fixe uniquotidienne ou biquotidienne sans devoir surveiller la coagulation et peu d’interactions connues ou definies avec d’autres medicaments ou des aliments. Les desavantages potentiels des NACO sont notamment un risque de saignement qui serait accru chez les patients de plus de 75 ans, une hausse des saignements gastro-intestinaux majeurs avec des doses elevees de dabigatran, une hausse des cas de dyspepsie avec le dabigatran, l’absence d’un test de laboratoire de routine visant a mesurer de facon fiable l’effet anticoagulant et l’absence d’antidote pour renverser l’effet anticoagulant. Aucun essai randomise controle n’a effectue de comparaison directe des NACO, et le choix d’un NACO est influence par les caracteristiques individuelles des patients, y compris le risque d’AVC ou de thromboembolie veineuse, le risque de saignement et les comorbidites (p. ex. dysfonctionnement renal). Conclusion Les NACO sont des solutions de rechange importantes dans la prise en charge des patients atteints de FA et de thromboembolie veineuse, surtout chez les patients pour qui la surveillance reguliere de la coagulation est problematique. La 2 e partie de cet article traite des differentes eventualites pouvant survenir durant le suivi clinique et la prise en charge prolonges des patients prenant des NACO.