dépendance au sentier et politique de santé
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Chapitre introductif. Politique de sante la grande transformation
L'evolution de la politique de sante s'inscrit dans le champ des transformations de l'Etat social. La dependance au sentier et les configurations institutionnelles existantes n'empechent pas une reforme profonde comme en temoigne le cas francais. Cette reforme organise un retrait de l'assurance maladie qui oblige l'Etat social a developper des politiques de ciblage pour ne pas accroitre les inegalites sociales de sante. C'est a une genealogie du nouvel Etat social en sante qu'il convient de contribuer.
Philippe Batifoulier Jean-Paul Domin Maryse Gadreau
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Les transformations de l'Etat social francais depuis 1975 une analyse centree sur les politiques de sante et menee au regard des standards typologiques et theoriques du changement institutionnel
L'article propose une analyse de quelques changements dans le systeme francais de protection sociale depuis 1975 qui conduit a reviser les idees devenues standards de familles d'Etat social et de dependance de sentier. Nous montrons dans un premier temps que le systeme francais est hybride et ne se reduit pas a ses traits bismarckiens. Dans un second temps, nous faisons apparaitre l'importance de la temporalite dans les processus de reforme, qui semblent en phase avec l'enchainement de trois cycles des affaires. Enfin, nous prenons l'exemple de la sante pour montrer la place de la politique au coeur de cette temporalite.
Bruno Theret
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Dependance au sentier et politiques de sante: entrecroisements entre passe et avenir.
Jennifer Zelmer
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Une transition pour que rien ne change Changement institutionnel et dependance au sentier dans les transitions energetiques en Allemagne et en France
L'article retrace l'emergence, les usages et la mise en politique de la notion de transition energetique en France et en Allemagne. Il montre que la mobilisation de la notion s'inscrit dans des contextes de forte conflictualite, ou les pouvoirs publics tentent de canaliser des crises qui risquent de leur echapper. La comparaison revele deux formes distinctes de mise en politique une transition domestiquee en Allemagne, qui correspond a la reappropriation, par les acteurs politiques et administratifs, d'un recit politique alternatif et une transition orchestree en France, qui se manifeste par l'ouverture controlee et partielle de la communaute de politique publique dominante. Au dela de ces differences, l'usage politique de la notion de transition apparait comme profondement ambivalent, puisqu'il s'agit autant d'exprimer une volonte de changement que d'en assurer un controle qui circonscrit le perimetre et le contenu des transformations. L'article demontre ainsi que l'imperatif de transition energetique loin de constituer d'abord et surtout le fer de lance d'une transformation profonde du secteur energetique, permet aussi de garantir une certaine stabilite, dans ce secteur et/ou dans des domaines connexes.
Stefan Cihan Aykut Aurelien Evrard
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A contre courant dependance au sentier, convergence et contingence. Vers une meilleure comprehension du modele finlandais d'assurance qualite et d'evaluation
Cet article tente d'associer les concepts de dependance au sentier, de convergence et de contingence pour expliquer le caractere particulier de la politique educative finlandaise depuis le debut des annees 1990. Il porte sur l'assurance qualite et l'evaluation dans l'enseignement secondaire pour tous. L'explicitation et la definition de l'environnement du modele finlandais d'assurance qualite et d'evaluation se fondent sur l'analyse de differentes pratiques internationales d'assurance qualite et d'evaluation, parfois ambigues, et sur leur reception et leur mediation en Finlande.
Hannu Simola Janne Varjo Risto Rinne
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Les cooperatives de sante un nouveau sentier dans l'organisation des soins
L'irreversibilite du New Public Management dans le systeme de sante semble averee et introduit une dependance de sentier. Dans cet article, nous suggerons que les cooperatives de sante creent un sentier alternatif. Le cas exploratoire de la cooperative Le Calme montre l'existence de relations humaines remodelees par rapport a celles prevalant dans le NPM. Ce cas evoque aussi les contraintes des cooperatives de sante pour creer un sentier alternatif.
Laetitia Lethielleux Maryline Thenot Xavier Deroy
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L'evolution de la politique de sante face a l'enjeu du vieillissement de la population
Du fait des representations sociales conduisant a resumer les personnes agees a leurs maladies et leur dependance, les politiques de sante face au vieillissement etaient centrees sur l'hopital. Il s'agissait de prendre en charge les maladies du vieillissement pathologique et de mettre en oeuvre des actions de prevention visant a reduire les causes (depression, denutrition, chutes, incontinence, etc. de ruptures dans le parcours de vie, induisant une hospitalisation et donc une augmentation mecanique des depenses de sante. Par ailleurs, les geriatres s'interessent de plus en plus a la prefragilite et donc aux sexagenaires. Comment organiser la prise en charge des plus de 75 ans La dependance cognitive va augmenter dans les prochaines annees. Contrairement a la dependance physique, il n'existe pas de reparation ou de compensation aux incapacites. Il conviendra d'integrer ces donnees dans les futures politiques de sante portant sur l'avancee en age et d'y apporter des reponses.
Alain Berard
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Securite sociale et politique de sante
L'edification de la securite sociale sous l'egide de la democratie sociale est a l'origine d'un clivage entre le secteur hospitalier, pilote par l'Etat, et la medecine de ville, organisee par les syndicats des professionnels de sante et les partenaires sociaux. La securite sociale a ete un levier efficace pour la politique de sante en assurant le financement du developpement du systeme de sante. Elle a egalement ete un etouffoir de cette politique en releguant au second plan la politique de sante publique. Il est aujourd'hui crucial de depasser cette dichotomie.
Didier Tabuteau
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Sida, sante publique et politique du medicament au Bresil autonomie ou dependance
La politique publique de lutte contre le sida au Bresil est consideree comme un modele dont un element cle est la production de generiques afin d'assurer l'acces de tous les patients aux traitements. Ce modele, faconne par des acteurs occupant des positions strategiques au sein de l'appareil d'Etat, s'inscrit dans le mouvement sanitariste qui voit le jour des les annees 1970 et qui s'est engage a faire de la sante un droit pour tous et une obligation d'Etat. Par la politique du medicament qui constitue son ossature, ce modele a egalement transforme les relations entre l'industrie pharmaceutique bresilienne et les firmes multinationales. Cet article vise a decrire les multiples intrications entre politique publique de sante, politique de prevention et de traitement de l'epidemie de sida, et politique du medicament au Bresil, en les resituant dans les transformations du systeme de sante et du systeme economique de ce pays depuis les annees 1960. Il s'appuie sur les recits et temoignages des acteurs qui ont joue un role strategique dans cette histoire. Il examine notamment les multiples configurations au sein desquelles la question de l'autonomie versus dependance de l'industrie pharmaceutique bresilienne a ete debattue.
Maria Andrea Loyola
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De l'improbable normalisation du commerce equitable une approche par la dependance au sentier
Interpellees par le developpement consequent de plusieurs pratiques se reclamant du commerce equitable par les attentes mais aussi et surtout les craintes exprimees par les consommateurs, les associations de consommateurs nationales agreees francaises, suivies par Consumers International, ont pris l'initiative de demander la normalisation du commerce equitable. En mobilisant la theorie de la dependance au sentier, cette these defend l'improbabilite d'une telle normalisation dans le court terme. Pour ce faire, elle montre (i) l'existence d'une dependance au sentier au second degre relative a l'association du commerce equitable aux systemes plus vastes et plus complexes que sont le developpement durable, et la responsabilite societale et (ii) au troisieme degre, relative aux rendements croissants d'adoption, et a la contingence qui marque le moment critique ou la normalisation est entree en concurrence avec les systemes de garanties differencies.
Hanitra Randrianasolo