prise en charge des fractures ouvertes de membre
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Prise en charge des fractures du condyle mandibulaire et leur incidence sur la malocclusion
The management of condylar fractures is a topic that is controversial for years. Two main methods oppose taking into so called functional filler closed with establishing rigid intermaxillary fixation against taking a so called open surgical management with develoment of bone plate and screws. The purpose of this study is to determine when a support is preferable to the other, what factors may influence the choice of therapy and if it a postoperative impact occlusion and function mandibular. La prise en charge des fractures du condyle est un sujet qui porte a controverse depuis des annees. Deux grandes methodes s'opposent une prise en charge fonctionnelle dite fermee avec mise en place de fixation rigide intermaxillaire contre une prise en charge chirurgicale dite ouverte avec mise en place de plaque d'osteosynthese et de vis. Le but de cette etude est de determiner dans quel cas une prise en charge est preferable a l'autre, quels facteurs peuvent influencer le choix de la therapeutique et si celle ci a un impact en post operatoire sur l'occlusion et la fonction mandibulaire.
Marie-Camille Henin
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Difficultes dans la prise en charge des fractures supracondyliennes de l'humerus de l'enfant en Centrafrique
En Centrafrique, pays en developpement, le manque de materiel (amplificateur de brillance par exemple) et de personnel qualifie a contraint le Service de Chirurgie Pediatrique de Bangui a se limiter, dans la majorite des cas de fractures supracondyliennes de l'humerus (FSC) de l'enfant, a la reduction orthopedique suivie de contention platree brachio antibrachio palmaire en premiere intention. Dans une serie retrospective de 119 FSC chez des enfants ages de 0 a 15 ans, les auteurs ont etudie les differents aspects de la prise en charge en mettant en exergue les facteurs qui influencent defavorablement la qualite des resultats, a savoir le nombre reduit de personnels qualifies, l'utilisation ou non de l'amplificateur de brillance, la meconnaissance par les parents de la gravite de ces fractures. Ils ont egalement compare les qualites des reductions selon que l'amplificateur de brillance a pu etre ou non utilise majorite de reductions imparfaites sans amplificateur de brillance 78/119) mais aussi selon les stades des fractures (nombre eleve de reductions imparfaites liees aux fractures de stades 3 et 4 69 Les resultats a un mois ont montre la frequence elevee de mauvais et mediocres resultats, lies aux fractures tres deplacees et aux reductions imparfaites. Enfin, une etude prospective qui a collige 35 cas avec un recul de un a trois ans, a montre de mauvais et mediocres resultats lies aux memes causes. La comparaison de ces resultats avec ceux d'autres auteurs montre un ecart important qui devrait etre corrige par la dotation du service en moyens techniques modernes et en personnels qualifies.
A Gaudeuille P M Douzima B Makolati Sanze J K Ndemanga J L Mandaba
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Fractures ouvertes de la diaphyse tibiale chez l'adulte: prise en charge chirurgicale et complications
Open tibial shaft fractures represent high energy trauma and are associated with a substantial risk of complications. Management is an emergency, and the first steps in treatment include antibiotic prophylaxis, tetanus booster, surgical debridement, irrigation of the wound and stabilization of the fracture. The Gustilo and Anderson classification helps to guide definitive treatment. Intramedullary nailing is the surgical technique of choice. An indirect approach utilizing external fixation is recommended for Gustilo IIIB and IIIC fractures. The most prevalent complications are compartment syndrome (10% infection (2% 40% without antibiotics according to Gustilo grading, most notably in the presence of vascular lesions) aseptic nonunion (23% venous thromboembolism (60% without prevention) and anterior knee pain >50%
Raphael Kohlprath Mathieu Assal Ilker Uckay Nicolas Holzer Pierre Hoffmeyer Domizio Suva
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Prise en charge des fractures des hemodialyses
Resume L'osteodystrophie renale definit toutes les manifestations osseuses associees a l'insuffisance renale chronique. Initialement fondee sur une definition histomorphometrique, cette entite comportait l'ensemble des anomalies phosphocalciques qu'elles soient osseuses ou metaboliques. Les conferences de consensus KDIGO proposent une definition plus systemique de l'osteodystrophie renale qui integre une ou des anomalies suivantes troubles biochimiques du calcium, phosphore ou de la vitamine D, les anomalies osseuses telles que celles du remodelage, de la mineralisation ou de la competence osseuse ou encore les calcifications extra squelettiques. La prevalence des fractures peripherique est considerablement accrue chez les dialyses en raison des facteurs de comorbidites auxquels s'ajoutent ceux de l'insuffisance renale elle meme. La mesure de la densite minerale osseuse et de la micro architecture osseuse a une faible valeur predictive des fractures alors que les facteurs de risque clinique sont identiques a la population generale. Le traitement specifique de ces fractures est pour l'instant pauvre car la majorite des molecules actuellement disponibles sont contre indiquees en cas d'insuffisance renale. Le developpement de nouvelles strategies comme les biotherapies ciblees pourraient representer enfin une solution a l'avenir.
M -E Cohen-Solal Marie Christine de Vernejoul
162744800
Prise en charge des fractures mandibulaires a l'hopital Saint Luc de Cotonou (Benin) A propos de 83 cas
Il s'agit d'une etude descriptive retrospective sur les fractures mandibulaires traitees dans le Service de Chirurgie de l'hopital Saint Luc de Cotonou (Benin) de juin 2006 a decembre 2009. Le but de ce travail etait d'evaluer la prise en charge des fractures mandibulaires.Au total, 83 cas de fractures mandibulaires ont ete repertories. L'age moyen des patients etait de 30,16 10,16 ans avec une fourchette allant de 6 a 72 ans. Le sex ratio H/F etait de 8,33. L'etiologie etait dominee par les accidents de la voie publique (85 des cas) La region parasymphysaire constituait la principale localisation (35,71 des cas) souvent associee a d'autres localisations dans le cadre de fractures complexes (39 des cas) Les methodes therapeutiques etaient dominees par le traitement chirurgical (osteosynthese) et tous les patients ont ete traites sous anesthesie generale.
Sylvie Arlette Bancole Pognon Imrane Biotchane Georges Dossou Akpovi
67915243
Prise en charge des fractures rcentes de la clavicule
Resume Les fractures de la clavicule sont des fractures extremement frequentes, representant de 2,6 a 5 de toutes les fractures. Elles surviennent typiquement chez l'enfant ou l'adulte jeune de moins de 25 ans de sexe masculin. Les fractures de clavicules les plus frequentes sont celles du tiers moyen (69 a 82 a cause de particularites anatomiques propres a cet os. Le plus souvent, la guerison est obtenue par un traitement orthopedique bien conduit. Cependant, dans certains cas, les risques de mauvais resultats fonctionnels, de pseudarthrose, de resultats esthetiques disgracieux ou la volonte d'une reprise plus rapide de l'activite incitent a proposer un traitement chirurgical. Les differentes techniques operatoires sont nombreuses et la codification des indications reste encore souvent une affaire d'ecole. La valeur seuil du raccourcissement claviculaire communement admise pour proposer une osteosynthese est de 20 mm. Cependant, dans les fractures du tiers moyen, Altamini a mis en evidence une nette amelioration des resultats fonctionnels et une diminution des retards de consolidation, cals vicieux ou pseudarthrose en cas d'osteosynthese par plaque.
Benjamin Bouillet P Moreel Stephane Descamps
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Les lambeaux cutanes minces dans la prise en charge des pertes de substance cutanee de la main et du membre superieur
Resume Les pertes de substance de la main et du membre superieur mettent facilement a nu les structures anatomiques sous jacentes, leur reconstruction fait donc souvent appel aux lambeaux. Le lambeau ideal doit etre fin et malleable permettant un resurfacage de qualite et un resultat fonctionnel satisfaisant. L'objectif de cette revue est d'analyser les differents lambeaux cutanes amincis, de deceler leurs avantages et de souligner leurs limites. Nous avons effectue une revue de la litterature des differentes techniques de lambeaux minces publiees ces 20 dernieres annees. Dix huit articles ont etes inclus (225 patients) Trois articles concernaient des lambeaux amincis par expansion prealable, 15 traitaient de lambeaux degraisses lors du prelevement. A la vue de la litterature, les lambeaux amincis semblent constituer une alternative chirurgicale interessante dans la prise en charge des pertes de substance de la main et du membre superieur, mais il serait interessant de pouvoir comparer les resultats de ces lambeaux minces a ceux des lambeaux conventionnels. Cette analyse de la litterature nous a egalement conduits a proposer une classification des lambeaux minces en fonction de l'epaisseur de ceux ci afin de clarifier la terminologie.
Stephanie Dast Rachel Vaucher V Rotari N Assaf Emmanuel David H Christian Raphael Sinna
195070304
Quelle prise en charge des fractures recentes des membres inferieurs chez les patients adultes atteints de poliomyelite A propos d'une revue de la litterature, reflexions a partir du reseau poliomyelite Ile de France
ResumeObjectifElaborer une synthese des pratiques professionnelles concernant la prise en charge des fractures recentes des membres inferieurs chez le patient poliomyelitique adulte.Materiel et methodeIl a ete realise une revue systematique de la litterature concernant les fractures recentes chez le patient adulte poliomyelitique tout en adossant ces resultats a l'experience du reseau poliomyelite Ile de France. Les criteres d'analyse etudies concernaient les facteurs de risque, les moyens de prevention et de traitement des fractures chez le patient adulte poliomyelitique.ResultatsQuatre vingt six articles ont ete retrouves. Seulement 18 ont ete retenus. Le vieillissement de la population, les deficits de la commande motrice, une fragilite osseuse en territoire lesionnel semblent majorer le risque de chutes et de fractures. Differents moyens pour lutter contre les chutes comme l'adaptation des aides techniques, du logement, la lutte contre la resorption osseuse pourraient etre mis en place. Une prise en charge chirurgicale specialisee est necessaire tout au moins en urgence afin de ne pas corriger les deformations utiles a la mise en charge et a la locomotion. Conclusion: Tous ces patients necessitent une prise en charge specifique, realisee de preference dans des centres specialises et par des equipes multidisciplinaires rompues a ce type de prises en charge, comme les reseaux.AbstractObjectiveTo develop a summary of professional practice for the management of recent fractures of lower limbs in adult polio patients.Materials and methodsA systematic review of the literature on recent fractures in adult polio patients while backing these results with the experience of the Polio Group Ilede France. The criteria of analysis studied the risk factors involved, the means of prevention and treatment of fractures in adult polio patients.ResultsEighty six articles were found. Only eighteen were selected. Aging population, deficits in motor control, a brittle bone lesion in the territory seem to increase the risk of falls and fractures. Ways to fight against falls such as the adaptation of technical aids, housing, and the fight against bone resorption could be established. A specialized surgical management is necessary, in emergency and not to correct deformities, but it can be useful for loading and locomotion.ConclusionThese patients require specific treatment, preferably carried out in specialized centers by multidisciplinary teams who have experienced this type of support, such as groups.
Laure Gatin Philippe Denormandie Francois Genet
165312500
Prise en charge de la thrombose veineuse superficielle du membre inferieur diagnostic clinique, paraclinique et prise en charge therapeutique. Enquete aupres des medecins generalistes de Midi Pyrenees
Introduction Du fait de sa frequente association avec la thrombose veineuse profonde, la thrombose veineuse superficielle des membres inferieurs est une pathologie moins benigne que ce que l'on croit. Cette affection a d'ailleurs fait l'objet de plusieurs etudes et recommandations concernant son diagnostic et sa prise en charge therapeutique. Objectif Decrire la prise en charge des thromboses veineuses superficielles des membres inferieurs par les medecins generalistes de la region Midi Pyrenees en 2017 et analyser ces pratiques a la lumiere des recommandations. Materiel et methode etude epidemiologique observationnelle descriptive sous forme d'une enquete declarative aupres d'un echantillon de 100 praticiens representatif des medecins generalistes de Midi Pyrenees menee entre le 2 mars et le 24 mai 2017. Resultats Sur les 100 medecins contactes, 83 ont acceptes de participer a l'etude et 64 ont repondu au questionnaire (taux de reponse 64% La majorite des medecins realise l'echodoppler veineux des membres inferieurs devant une suspicion de TVS (84% n 54) La TVS de plus de 5cm de longueur est traitee selon les "recommandations" seulement dans 16% des cas (n=10) insuffisamment traite dans 44% des cas (n=28) et sur traitee dans 41% (n=26) des cas. La TVS de moins de 5cm de longueur est sur traitee dans 70% (n=45) des cas. La TVS avec atteinte du reseau profond est insuffisamment traite dans 59% des cas (n=38) Quarante deux pourcent des praticiens (n= 27) ne realisent pas d'echographie de controle en fin de traitement et seule une minorite (11% n 7) recherche des facteurs biologiques de risque de thrombose. Discussion et conclusion Cette etude montre que si l'application des recommandations concernant le diagnostic complementaire de la TVS est globalement acquis, la prise en charge therapeutique n'est pas optimale avec l'utilisation de traitement anticoagulant a dose curative, lorsque celui ci n'est pas necessaire et a contrario l'absence de ce traitement quand cela devrait s'imposer.
Geraud Dunoyer
228991801
Resultats d'une enquete de pratique nationale de l'Association francaise d'urologie (AFU) concernant la prise en charge des tumeurs de la vessie n'infiltrant pas le muscle (TVNIM) au sein des reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP)
Objectifs La prise en charge des TVNIM a evolue au cours de ces dernieres annees. Le but de ce travail etait d'evaluer la prise en charge des TVNIMs a haut risque au sein des RCPs dans le cadre d'une enquete de pratique de l'AFU. Methodes En octobre 2019, le reseau sentinelle des RCPs de l'AFU a ete sollicite par le biais d'un questionnaire proposant un cas clinique prepare par un des membres du CCAFU. Le cas clinique interrogeait sur la prise en charge d'une TVNIM (pT1 haut grade CIS) revelee par une hematurie chez un homme de 65 ans. Les questions abordaient le bilan diagnostique (cystoscopie, cytologie, uro TDM) la technique de resection (lumiere blanche/bleue, second look) les instillations adjuvantes (BCG, induction, entretien) et les options a envisager en cas de recidive. Resultats Au total, 72 equipes ont ete sollicitees et 30 RCPs ont repondu au questionnaire, soit 41,6 Ces 30 equipes regroupaient 120 medecins dont 70 au moins etait des urologues. Le nombre minimum de medecins etait de 3 par RCP (2 specialistes d'organe et 1 specialiste non clinicien) conformement a la regle etablie. Le bilan diagnostique en presence d'une hematurie macroscopique chez un fumeur etait conforme aux recommandations du CCAFU dans 75 des cas. La primo resection etait volontiers proposee en lumiere bleue (55 puis en lumiere blanche (35 voir au NBI (10 En presence de pT1, 97 des collegues ont propose une re resection de principe. S'agissant des instillations, 70 des collegues proposaient des instillations de BCG d'induction puis d'entretien pour 1 a 3 ans. En cas de recidive precoce et de tumeur non repondeuse au BCG l'option de la cystectomie restait majoritaire (60 mais avec un taux d'adhesion plus limite des medecins mettant en avant le risque de refus de certains patients. En l'etat des connaissances actuelles, les options therapeutiques chez les patients refractaires au BCG sont trop limites Fig. 1 Tableau 1 Tableau 2 Conclusion L'enquete de pratique de l'AFU discutait d'un cas de TVNIM a haut risque pour lequel les recommandations du CCAFU etaient suivies par la majorite des collegues. Neanmoins, certaines situations cliniques ne sont pas couvertes par les recommandations car les donnees de la litterature sont pauvres et traduisent le manque d'option therapeutique, notamment dans les cas de tumeurs refractaires au BCG.
Progres en urologie journal de l'Association francaise d'urologie et de la Societe francaise d'urologie
Morgan Roupret Yann Neuzillet Richard Mallet P Mongiat-artus X Game Gaelle Fournier