Die dorsale Kapseldoppelung zur Therapie der dorsalen Instabilität des distalen Radioulnargelenks
Wiederherstellung der Stabilität des distalen Radioulnargelenks (DRUG) durch eine dorsale Kapseldoppelung bei dorsaler Instabilität mit dem Ziel der Schmerzreduktion und Vermeidung einer posttraumatischen Arthrose. Posttraumatische dorsale Instabilität des distalen Radioulnargelenks mit klinisch fehlendem Anschlag bei Translation im DRUG oder Subluxation während aktiver Unterarmdrehbewegung. Auch indiziert bei bereits fehlgeschlagenen anderen stabilisierenden Techniken, wie z. B. Diskusnähten. Arthrose im DRUG, mehrfache Voroperationen im Kapselbereich des DRUG. Knochenbedingte Instabilitäten (fehlverheilte Frakturen und Pseudarthrosen) sollten bereits versorgt sein. Dorsaler Zugang mit Eröffnung des 5. Strecksehnenfachs und Darstellen der dorsalen Kapsel des DRUG. Längsinzision der Kapsel mit Belassen radial und ulnar suffizienten Kapselgewebes zur Kapselraffung und Vorlegen von 2 U-Nähten mit „Fiber-wire“-Fadenmaterial. Reposition der Fehlstellung und Einstellung des Unterarms in Supination. Anziehen der vorgelegten Kapselnähte und Naht des Retinakulums mit einer fortlaufenden überwendlichen resorbierbaren Naht. Oberarmgips in Supinationsstellung für 4 Wochen, gefolgt von einer Unterarmschiene zur Einschränkung der Pronation/Supination auf 45° für weitere 4 Wochen. Vollbelastung nach 12 Wochen möglich. Die Nachuntersuchung von 20 Patienten ergab gute, zufriedenstellende Ergebnisse der Operationsmethode ohne wesentliche Komplikationen. Der durchschnittliche DASH-Wert („disabilities of the arm, shoulder and hand“) betrug 15,8 Punkte. Eine Schmerzreduktion konnte bei 17 der 20 Patienten (85 %) beobachtet werden. Die Instabilität war bei 18 Patienten (90 %) reduziert. Die Pronation/Supination war postoperativ nicht eingeschränkt. To stabilize the distal radioulnar joint (DRUJ) by performing dorsal capsular imbrication in patients presenting with dorsal instability. The goal was to reduce pain and prevent the occurrence of posttraumatic arthrosis. Posttraumatic dorsal instability of the DRUJ with missing block while performing translational activities in the DRUJ or subluxation while actively rotating the forearm. Cases, in which other stabilizing techniques, such as, sutures of the triangular fibrocartilage complex failed. DRUJ arthrosis, previous surgical interventions to the capsule area of the DRUJ, instabilities due to osseous reasons (malposition or pseudarthrosis) should already have been treated. Dorsal approach and opening of the 5th extensor compartment to expose the dorsal joint capsule. A longitudinal division of the capsule was performed and sufficient tissue on the radial and ulnar border was retained to ensure a solid suture technique. Then 2 U-shaped sutures using FiberWire suture material were made. Correction of the malposition and repositioning the forearm into supination. Tightening of the prepared capsule sutures and closing of the retinaculum with a resorbable suture. Patients wore a long-arm cast with the forearm being in supination for a period of 4 weeks. Following cast removal, patients wore a forearm splint for a period of 4 weeks to limit forearm pronation/supination at 45°. Full load on the wrist was allowed after 12 weeks. The subjective and functional outcomes of 20 patients having received capsular imbrication using this technique were good and entailed no significant complications. The postoperative DASH was 15.8 points. Of the 20 patients, 17 patients (85 %) had a reduction of pain. Symptoms of DRUJ instability could be reduced in 18 patients (90 %). Pronation/supination of the wrist was not restricted postoperatively.