Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: Randomized trial
Controversial results have been reported regarding the importance of the duodenal food passage after total gastrectomy. There are a number of experimental and clinical studies showing an advantage for the jejunal interposition between esophagus and duodenum. Others favor the Roux-en-Y reconstruction, as it is technically less demanding. The purpose of this study was the randomized comparison between two major reconstruction principles after total gastrectomy for gastric cancer (i.e., jejunal interposition with pouch versus Roux-en-Y pouch reconstruction). A group of 120 patients with gastric cancer were randomized and operated on during a 5-year period according to standardized operative protocols, using either a jejunal interposition with pouch (JIP) or the Roux-en-Y reconstruction with pouch (RYP). Endpoints of this study were operation time, intra-and postoperative problems and complications, patients' body weight, functional assessment, and quality of life. Of the 120 patients, 14 had to be withdrawn during the operation because only the Roux-en-Y reconstruction was technically possible. Finally, 53 patients with JIP were compared with 53 patients with RYP for the perioperative course. There were no significant differences between the two procedures (RYP and JIP) regarding complications (24.5% and 26.4%, respectively), mortality (3.8% and 1.9%, respectively), and operation time (4.35 hours and 4.40 hours, respectively). For long-term functional comparison 46 (RYP, n=26; JIP, n=20) patients were without recurrence after 3 years of survival. Comparison of body weight, Visick scoring, and the Spitzer Index also did not reveal any significant difference between the two operation methods. In conclusion, patients with gastric cancer after total gastrectomy do not benefit from reconstructing the duodenal food passage by a jejunal interposition with pouch regarding their postoperative quality of life when compared to the widely used and technically less demanding Roux-en-Y reconstruction with pouch. Differences between the two reconstruction principles, documented by sophisticated functional assessment, may well exist, but the have no major clinical importance. Des résultats controversés ont été rapportés en ce qui concerne Fimportance des passages d'aliments dans le duodénum après gastrectomie totale. II existe bon nombre d'études expérimentales et cliniques en faveur de la reconstruction par montage d'interposition intestinale entre l'esophage et le duodénum. D'autres préferent le montage par une anse en-Y, techniquenment plus facile. Le but de cette étude randomisée a été de comparer ces deux méthodes de reconstruction après gastrectomie totale pour cancer gastrique, i.e. interposition jéjunale avec néogastre vs. reconstruction par anse-en-Y avec néogastre. Méthodes: 120 patients avec un cancer gastrique ont été randomisés pour avoir comme reconstruction un néogastre et rétablissement de continuité soit par une interposition jéjunale (IJ) soit par anse-en-Y (AY). Les critères de jugements ont été la durée de l'intervention, les incidents et complications per-et postopératoires, le poids du sujet, l'évaluation fonctionnelle et la qualité de vie du patient. Résultats: Parmi les 120 patients randomisés, 14 ont du être exclus pendant l'intervention car seule la reconstruction par anse en Y a été possible. Pour l'analyse, 53 patients dans chaque groupe ont été comparés/Il n'y avait aucune différence significative entre les deux méthodes en ce qui concerne le taux de complications (24.5%/26.4%, respectivement) ou la mortalité (3.8%/1.9%; respectivement) ou la durée de l'intervention (4h.35 vs. 4h:40, respectivement). En ce qui concerne la fonction à long terme, 46 patients (20 IJ et 26 RY) sont en vie sans récidive à 3 ans. La comparaison du poids corporel, le score de Visick et de Spitzer n'ont également pas détecté de différence statistiquement significative entre les deux méthodes opératoires. En conclusion, il n'y a aucun avantage en termes de qualité de vie pour le patient d'avoir une reconstruction par anse-jéjunale interposée après gastrectomie totale pour cancer en ce qui concerne le retablissement de continuité par IJ ou par RY. Des différences obtenues par des méthodes d'évaluation sophistiquées existent peut-être, mais en pratique, elles n'ont aucune importance clinique. Resultados controvertibles han sido informados en relación a la importancia del paso de los alimentos a través del duodeno luego de una gastrectomía total. Existe un número de estudios experi-mentales y clínicos que demuestran la ventaja de la interposición veyunal entre el esófago y el duodeno, en tanto que otros demuestran la ventaja de la reconstrucción de Roux-en-Y, procedimiento que es técnicamente menos oneroso. El propósito del presente estudio fue realizar una comparación randomizada entre dos métodos principales de reconstrucción después de gastrectomía total para cáncer gástrico: la interposición con bolsa yeyunal vs. la reconstrucción de Roux-en-Y. Se randomizaron 120 pacientes con cáncer gástrico, los cuales fueron intervenidos en un período de 5 años siguiendo los protocolos operatorios estandarizados, utilizando bien la interposición yeyunal con bolsa (IYB) o la reconstrucción de Roux-en-Y (IRB). Los puntos de análisis fueron el tiempo operatorio, los problemas y complicaciones intra y postoperatorios, el peso corporal, la valoración funcional y la calidad de la vida. De los 120 pacientes, 14 tuvieron que ser retirados en el curso de la operación porque la reconstrucción de Roux-en-Y era el único procedimiento posible. Finalmente, se pudieron comparar 53 pacientes con IYB con 53 pacientes con IRB. No se hallaron diferencias entre los dos procedimientos en relación a complicaciones (24.5% y 26.4%, respectivamente), mortalidad (3.8% y 1.9%, respectivamente) y tiempo operatorio (4.35 horas y 4.40 horas, respectivamente). En cuanto a la comparación de los resultados funcionales a largo plazo, se encontraron 46 pacientes (IRB: n=26; IYB: n=20) libres de recurrencia a los 3 años de sobrevida; la comparación del peso corporal, el índice de Visick y el índice de Spitzer tampoco exhibieron diferencias significativas entre los dos métodos. En conclusión, los pacientes con cáncer gástrico sometidos a reseción no se benefician, en cuanto a calidad de la vida, de la conbolsa al compararlos con los sometidos a reconstrucción de tipo Roux-en-Y con bolsa, procedimiento que es de tan amplio favoritismo y que es técnicamente menos oneroso. Aunque es posible que entre los dos métodos de reconstrucción existan diferencias documentadas mediante evaluaciones funcionales sofisticadas, éstas pueden no tener mayor importancia clínica.