Defektrekonstruktion in der Knieendoprothetik mit Wedges und Blöcken
Rekonstruktion der Gelenkline in der Primär- und Revisionsendoprothetik des Kniegelenks mit Rekonstruktion gelenknaher Knochendefekte mittels metallischer Blöcke und modularer Implantate. Primär- und Revisionsendoprothetik des Kniegelenks mit gelenknahen Knochendefekten (AORI Typ II, nach der Klassifikation des Anderson Orthopaedic Research Instituts). Knochendefekte mit kompletter Destruktion der Metaphyse. Die Implantation der Endoprothese erfolgt in 3 aufeinanderfolgenden Schritten: Zuerst wird die Tibiakomponente in korrekter Höhe und Rotation positioniert. Der zweite Schritt umfasst die Festlegung der hinteren Gelenklinie durch die Größenbestimmung der Femurkomponente in Flexion des Kniegelenks bei korrekter Rotation. Im dritten Schritt wird die distale Gelenklinie durch die Positionierung der Femurkomponente bestimmt. Die Festlegung der Gelenklinie erfolgt unabhängig von den jeweiligen Knochendefekten. Diese werden nachfolgend nach Anfrischung des Knochens mit metallischen Augmenten aufgefüllt. Mobilisierung mit schmerzorientierter Vollbelastung der operierten Extremität und Freigabe der Beweglichkeit abhängig von Weichteil- und knöcherner Situation. In einer prospektiven Studie wurden 132 Primär- und Revisionseingriffe bei 76 Frauen und 56 Männern in einem Durchschnittsalter von 72,4 Jahren (Spanne 49–93 Jahre) unter Nutzung von metallischen Augmenten prä- und postoperativ nach durchschnittlich 74 Monaten (Spanne 38–105 Monate) klinisch und radiologisch nachuntersucht. Bei der klinischen Untersuchung wurde der funktionelle Knee Society Score verwendet. Der präoperative Wert von 46,3 (Spanne 31–65) konnte auf 82,5 (Spanne 61–96) verbessert werden. Radiologisch zeigten 12,1 % Lysesäume im Bereich des Augments keine klinischen Lockerungszeichen. Revisionen aufgrund aseptischer Lockerungen wurden nicht durchgeführt. Die Gelenklinie wurde in 84,8 % rekonstruiert. Surgical technique for primary and revision total knee arthroplasty to reconstruct bone defects with metal augments and reproducible positioning of the implant at the right joint line. Primary and revision total knee arthroplasty with bone defects. Complete destruction of the metaphysis. Implantation of revision components performed in three consecutive steps: first, positioning of the tibia component at correct height and rotation; second, determination of the posterior joint line in flexion through the size and correct rotation of the femoral implant; third, determination of the distal joint line by use of positioning of the femoral component. These steps are performed independently from bone defects, which are subsequently reconstructed with metal augments. Mobilization with weight bearing and range of motion as tolerated, depending on osseous and soft tissue condition at primary or revision surgery. In a prospective study, 132 consecutive knee revisions in 76 women and 56 men with an average age of 72.4 years (range 49–93 years) were followed up clinically and radiologically preoperatively and at a mean follow-up of 74 months (range 38–105 months). Clinical results were based on the American Knee Society score. The score was 46.3 (range 31–65) preoperatively and 82.5 (range 61–96) at follow-up. Radiologically 12.1 % of the knees showed lysis around the augment with no clinical signs of loosening. No revisions were performed due to aseptic loosening. The joint line was correctly reconstructed in 84.8 %.