Die Torsionsosteotomie
Patellofemorale Dysbalancen durch pathologisch erhöhte femorale Innentorsions- und/oder tibiale Außentorsionsdeformitäten induzieren vorderen Knieschmerz und laterale Subluxationen/Luxationen der Patella. Femorale suprakondyläre Außentorsions- und/oder tibiale supratuberositäre Innentorsionsosteotomien zur Harmonisierung der patellofemoralen Knorpelbelastung. Vorderer Knieschmerz, laterale Patellaluxation/-subluxation bei „Inwardly-pointing-knee“-Syndrom. Offene Epiphysenfugen, > 50 Jahre, fixierte Patellaluxationen, kongenitale systemische Bandinstabilitäten, Knochenheilungsstörung. Analyse der Beingeometrie. Planung der Korrekturosteotomie. Kniearthroskopie. Suprakondyläre femorale Außentorsionsosteotomie: Medialer Zugang, Verlagern des M. vastus femoris, Festlegen der Osteotomieebene, Torsionskontrolle, vollständige quere Osteotomie, akute Außentorsionskorrektur, Retention mit medialer winkelstabiler Platte. Supratuberositäre tibiale Innentorsionsosteotomie: Darstellen des lateralen Tibiakopfs, Ablösen des M.-tibialis-anterior-Ursprungs, Untermeißeln der Tuberositas tibiae, Festlegen der Osteotomieebene, Eindrehen von Schanz-Schrauben, Vormodellieren einer DC-Platte (DCP), quere Vollschaftosteotomie, akute Innentorsionskorrektur, Osteosynthese mit DCP. Bei Innentorsionsosteotomien > 10° Neurolyse des N. peroneus sowie Tibialis-anterior-Fasziotomie. Kompartmentkontrolle. Am 1. postoperativen Tag Verbandswechsel, Drainagezug, Röntgenkontrolle und Mobilisation. 20-kg-Teilbelastung für 4 Wochen, schrittweiser Belastungsaufbau. CPM-Schiene. Passive, dann assistierte, aktive Krankengymnastik. Thromboseprophylaxe. Bei 25 Patienten 30 femorale suprakondyläre Außentorsionsosteotomien mit 13,8° (5–26°); bei 45 Patienten 53 supratuberositäre tibiale Innentorsionsosteotomien mit durchschnittlich 10,8° (5–18°). Ein Kompartmentsyndrom, ein temporäres Peroneusdefizit und eine Pseudarthrose heilten folgenlos. Keine erneuten Patellaluxation oder -subluxationen. Signifikant reduzierter vorderer Knieschmerz in beiden Kollektiven. Patellofemoral maltracking may congenitally be caused by excessive internal maltorsion of the femur and/or excessive external maltorsion of the tibia. Pain relief, femoropatellar stability, well-balanced charge of femoral and patellar cartilage. Anterior knee pain, patellar instability, associated with “inwardly pointing knee” syndrome. Open physes, > 50 years, chronic/fixed patella luxation, congenital connective tissue and bone healing disorders. Analysis of leg geometry and patellofemoral anatomy. Knee arthroscopy. Supracondylar external torsional osteotomy of the femur: medial approach, ventral shift of vastus medialis muscle. Definition of osteotomy plane. Torsion control. Complete transversal osteotomy. Acute external torsional correction. Fixation with internal plate. Supratuberositary internal torsional osteotomy of the tibia: exposure of lateral tibial head, detachment of the tibialis anterior muscle. Partial chisel osteotomy of the proximal tibial tuberosity. Definition of supratuberositary osteotomy plane. Torsion control with Schanz screws. Bending of a DC plate (DCP). Complete transversal osteotomy. Acute internal torsional correction and fixation with prebent DCP. With internal torsional correction > 10°, decompression of the peroneal nerve and proximal tibialis anterior fasciotomy. Neurovascular and muscle function follow-up. On postsurgery day 1, drainage removal, x-ray control, mobilization. Partial weight bearing (20 kg) for 4 weeks with stepwise load increments. Active/passive exercises. Thromboprophylaxis. In 25 patients, 30 external torsional osteotomies of the supracondylar femur with 13.8° (5–26°); in 45 patients, 53 internal torsional osteotomies of the supratuberositary tibial head with an average 10.8° (5–18°). No persisting compartment syndrome or infection. One non-union healed after revision. One dysfunction of the peroneal nerve resolved with time. No subluxation or redislocation of the patella. Anterior knee pain decreased significantly in both groups.