Embolization after percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome
The aim of this study was to assess the occurrence of distal embolization and to quantify the amount of embolic material captured during stent implantation in native coronary arteries, as compared with saphenous vein grafts (SVG) in patients at different time periods after an acute coronary syndrome. In all, 104 patients presenting with unstable or stable angina underwent percutaneous coronary intervention (PCI) in 107 vessels and stent implantation in 112 lesions, 53 % of which were in SVG. Device deployment and retrieval was successful in 111 lesions. Embolic material was detected in 74 % of the protection devices. Early PCI, during a 2-week period after the last ischemic episode, was associated with larger embolic load, especially in the right coronary artery. The length of the lesion was the only preprocedural independent variable that was found to be a significant predictor for the presence of emboli (p = 0.002). The stent diameter and the maximum dilatation pressure were the two procedural variables found to be significant predictors for the presence of emboli (p = 0.025 and p = 0.008, respectively). The irregularity of the lesion and the number of stents deployed were found to have a predictive correlation to the total area of the embolic particles (p = 0.04 and p = 0.005, respectively). Distal embolization of atherosclerotic debris is a frequent phenomenon after PCI not only in SVG but also in native vessels. The amount of embolic material seems to be related to the atherosclerotic burden of the vessel and to the early timing of the procedure as related to acute coronary syndrome. Ziel der Arbeit war es, bei Patienten zu verschiedenen Zeiten nach einem akuten Koronarsyndrom das Auftreten einer distalen Embolusbildung zu bestimmen und die Menge an embolischem Material zu quantifizieren, die sich bei der Stentimplantation in den patienteneigenen Koronararterien im Vergleich zu einem V.-saphena-Transplantat ansammelt. Bei 104 Patienten, die sich mit einer instabilen oder stabilen Angina vorstellten, erfolgte an 107 Gefäßen eine perkutane Koronarintervention (PCI) und bei 112 Läsionen eine Stentimplantation, 53 % davon in einem V.-saphena-Transplantat. Das Einsetzen und Wiederauffinden der Implantate war bei 111 Läsionen erfolgreich. In 74 % der Schutzfilter wurde embolisches Material entdeckt. Eine früh erfolgende PCI innerhalb von 2 Wochen nach der letzten ischämischen Episode ging mit einer größeren embolischen Last einher, insbesondere in der rechten Koronararterie. Die Länge der Läsion war die einzige präprozedurale unabhängige Variable, die sich als signifikanter Prädiktor des Vorliegens von Emboli herausstellte (p = 0,002). Der Stentdurchmesser und der maximale Dilatationsdruck waren die beiden prozeduralen Variablen, die sich als signifikante Prädiktoren für das Vorliegen von Emboli herausstellten (p = 0,025 und p = 0,008). Für die Unregelmäßigkeit der Läsion und die Anzahl der verwendeten Stents wurde eine prädiktive Korrelation mit der Gesamtfläche embolischer Partikel festgestellt (p = 0,04 bzw. p = 0,005). Eine distale Embolusbildung durch atherosklerotische Ablagerungen ist nicht nur in V.-saphena-Transplantaten, sondern auch in den natürlichen Gefäßen ein häufiges Phänomen nach PCI. Die Menge embolischen Materials scheint mit der atherosklerotischen Last des Gefäßes und einem frühen Zeitpunkt der Maßnahme in Hinblick auf das akute Koronarsyndrom in Zusammenhang zu stehen.