Vergleich zweier Screening-Fragebogen für Patienten mit Rückenschmerzen
Die Erfassung psychosozialer Risikofaktoren („yellow flags“) für die Chronifizierung von Rückenschmerzen wird in Leitlinien empfohlen. Sie können mit Fragebogen systematisch erfasst werden. Ziel der Studie war es, die prognostische Qualität zweier Screening-Fragebogen zu vergleichen. An einer prospektiven Beobachtungsstudie nahmen 241 Rückenschmerzpatienten aus 9 allgemeinärztlichen Praxen, 4 orthopädischen Praxen und 2 schmerztherapeutischen Einrichtungen teil. Verglichen wurden der Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMSPQ) und der Heidelberger Kurzfragebogen (HKF-R10), die bei Studieneinschluss in der Praxis ausgefüllt wurden. Nach 3 Monaten erfolgte eine postalische Nachbefragung. Klinische Endpunkte waren Schmerzintensität, Funktionsbeeinträchtigung sowie Folgekonsultationen. Der HKF-R10 hat eine Sensitivität von 81–88 % für die Prognose der Endpunkte für Chronifizierung, während die Spezifität mit 37–47 % deutlich niedriger liegt. Der ÖMSPQ weist ein gegensätzliches Muster mit einer geringen Sensitivität von 50–58 %, aber höheren Spezifität von 77–80 % auf. Bei bereits initial als chronifiziert eingestuften Patienten (n = 81), wenn die Fragebogen eher diagnostisch eingesetzt wurden, war die Sensitivität beider Fragebogen höher, während die Spezifität sank. Einzelne Items, wie die subjektive Prognose, zeigen in Bezug auf einige Endpunkte eine bessere Vorhersage als die Screening-Fragebogen. Die untersuchten Screening-Fragebogen zum Chronifizierungsrisiko von Rückenschmerz haben für einen ungezielten Einsatz in der ambulanten Versorgung eine unzureichende diagnostische und prognostische Qualität. Weitere Studien zur Instrumentenentwicklung und zum gezielten Einsatz von Screening-Fragebogen zur Therapiesteuerung sind notwendig. Screening for risk factors for chronic low back pain (LBP) (yellow flags) is recommended by clinical guidelines. Various questionnaires to assess yellow flags have been proposed. The aim of this study was to compare the prognostic validity of two screening questionnaires. This was a prospective observational study with 241 LBP patients from 9 general practitioners, 4 orthopedic surgeons and 2 pain clinics. We compared the Örebro musculoskeletal pain questionnaire (ÖMSPQ) and the Heidelberg short questionnaire (HKF-R10) which were completed by all patients at inclusion before the consultation. Primary outcomes were assessed after 3 months by mail. Clinical endpoints were pain intensity, disability and more than two follow-up consultations. The sensitivity of the HKF-R10 to predict the primary outcome ranged from 81 % to 88 %, while the specificity was much lower (37–47 %). The ÖMSPQ showed an opposite pattern with a low sensitivity ranging from 50 % to 58 % but a higher specificity (77–80 %). In patients initially classified as having chronic LBP (n = 81), using the questionnaires as a diagnostic tool, the sensitivity of both questionnaires increased but specificity decreased. Single items may perform better with regard to primary outcome than the sum scores. Both screening questionnaires for chronic LBP have insufficient diagnostic and prognostic validity for routine use in ambulatory care. Further studies are needed to improve diagnostic and prognostic validity and to elaborate criteria for a targeted use of screening questionnaires to guide therapeutic interventions.