Selektive dorsale Dekompression der degenerativen Zervikalstenose
Auslöser einer therapiebedürftigen zentralen Zervikalstenose kann eine Hypertrophie des dorsalen Bandapparats sein. Für derartige Stenosen stellen selektive Dekompressionsoperationen ohne Stabilisation und Fusion u. U. eine ausreichende Alternative dar. Vorgelegt wird eine Beobachtungsstudie an 17 Patienten, die mit einer selektiven Flavektomie und einem „undercutting“ der Laminae und medialen Gelenkportionen behandelt wurden. Verglichen wurden die Parameter Japanese-Orthopedic-Association(JOA)-Score, Neck Pain Disability Index (NPDI) und Arm- sowie Nackenschmerz auf der visuellen Analogskala (VAS) prä- und postoperativ bis zum medianen Nachuntersuchungsintervall von 14 Monaten (Minimum 12 Monate). Das Ausmaß der Dekompression und der Nachbarsegmentdegeneration wurde mittels MRT bestimmt. Die segmentale und regionale Lordose sowie der Range of Motion (ROM) HWK2–7 prä- und postoperativ wurden mit der Cobb-Methode anhand seitlicher HWS-Röntgenaufnahmen bestimmt. Die Behandlung verlief in allen 17 Fällen komplikationslos, es mussten keine Revisionen vorgenommen werden. Alle klinischen Parameter besserten sich von präoperativ bis zum letzten Kontrollzeitpunkt signifikant. Bildmorphologisch ergaben sich in allen Fällen eine signifikante Reduktion der Stenose und keine Zunahme der Myelopathie (im T2-MRT). Die sagittalen Parameter blieben ebenso wie der Schweregrad der Nachbarsegmentdegeneration unverändert. Die klinischen und radiologischen Ergebnisse dieser Nonfusionstechnik sind für diese spezielle Indikation mindestens konkurrenzfähig zu den publizierten Ergebnissen der Laminektomie und Fusion sowie zur Laminoplastie. Hypertrophy of the dorsal ligaments is one reason for central stenosis of the cervical spinal canal. Selective decompression techniques without stabilization and fusion could be a sufficient alternative surgical treatment option. This article presents the results of an observational study on 17 patients after treatment with selective decompression and undercutting of the cervical laminae and medial joint portion. The Japanese Orthopedic Association (JOA) score, the neck pain disability index (NPDI) and arm and neck pain on a visual analogue scale (VAS) were compared preoperatively and postoperatively (mean follow-up period was 14 months, minimum 12 months). The reduction of the stenosis and degree of adjacent level disease were measured using presurgical and postsurgical magnetic resonance imaging (MRI). The segmental and regional lordosis and range of motion were determined using the Cobb method on plain standing lateral radiographs. There were no complications and no revision surgery was necessary. All clinical parameters improved significantly. The stenosis was significantly decompressed and no progression of myelopathy was observed on MRI. The sagittal parameters and degree of adjacent level degeneration remained unchanged. The clinical and radiological results of this non-fusion technique are convincing. Selective decompression is therefore an alternative to laminectomy and fusion as well as laminoplasty.