Predictive value of outcome scores in patients suffering from cardiogenic shock complicating AMI
Scoring systems in critical care patients are essential for prediction of outcome and for evaluation of therapy. In this study we determined the value of the APACHE II, APACHE III, Elebute–Stoner, SOFA, and SAPS II scoring systems in the prediction of mortality in patients with cardiogenic shock (CS) complicating acute myocardial infarction (AMI). In this prospective, observational study, patients who were admitted to the ICU with CS complicating AMI were consecutively included. Data for the APACHE II, APACHE III, Elebute–Stoner, SOFA, and SAPS II scores were recorded on admission and during the following 96 h. Receiver operating characteristic curve analyses and the area under the curve (AUC) were used to estimate the predictive ability (mortality) of the scoring systems on admission and the maximum value. Mortality among the 41 patients included in this study was 44 %. On admission, the mean APACHE II (p = 0.035), APACHE III (p = 0.003), SAPS II (p = 0.001), and SOFA (p = 0.042) scores were significantly higher in nonsurvivors than in survivors. At maximum score, APACHE II (p = 0.009), APACHE III (p < 0.001), and SAPS II (p < 0.001) appeared to have higher significance. On admission, the discrimination for APACHE III was 0.786, for SAPS II 0.790, and for APACHE II 0.691. The maximum-score AUC for APACHE II was 0.726, for APACHE III 0.827, and for SAPS II 0.832. Elebute–Stoner and SOFA did not yield valuable results at maximum score or, in the case of Elebute–Stoner, on admission. These results suggest that at the time of diagnosis and at maximum value, the SAPS II, APACHE III, and APACHE II scores may be useful in predicting a high probability of survival of patients with CS complicating AMI. Scoring bei Intensivpatienten ist für eine Outcome-Abschätzung und Therapieevaluation essentiell. In dieser Studie untersuchten wir den prädiktiven Wert des APACHE II, APACHE III, Elebute-Stoner, SOFA und SAPS II im Rahmen der Mortalitätsabschätzung bei Patienten im kardiogenen Schock (CS) infolge eines akuten Myokardinfarkts (AMI). In diese prospektive Observationsstudie wurden Patienten mit CS infolge eines AMI konsekutive eingeschlossen. Die Daten zur Erhebung des APACHE-II-, APACHE-III-, Elebute-Stoner-, SOFA- und SAPS-II-Score wurden zum Zeitpunkt der Aufnahme und während der folgenden 96 h erhoben. Um die prädiktive Wertigkeit (Mortalität) der Scoringsysteme zum Zeitpunkt der Aufnahme und des Maximalwerts abzuschätzen, wurden diese durch eine „Receiver-Operating-Characteristic“-(ROC-)Analyse und den AUC-Wert („area under curve“; Fläche unter der Kurve) evaluiert. Die Mortalität betrug bei den 41 eingeschlossenen Patienten 44 %. Die Mittelwerte des APACHE II (p = 0,035), des APACHE III (p = 0,003), SAPS II (p = 0,001) und SOFA (p = 0,042) waren zum Aufnahmezeitpunkt in verstorbenen signifikant höher als in überlebenden Patienten. Bei Betrachtung der Maximalwerte zeigte sich ein gleiches Bild (APACHE II, p = 0,009; APACHE III, p < 0,001; SAPS II, p < 0,001). Die Unterscheidung (AUC) betrug bei Aufnahme für den APACHE II 0,786, für den SAPS II 0,790 und für den APACHE III 0,691. Die Analyse der Maximalwerte erbrachte folgende Ergebnisse: APACHE II 0,726, APACHE III 0,827 und SAPS II 0,832. Der SOFA und Elebute-Stoner waren beim Maximalwert und der Elebute-Stoner auch bei Aufnahme nicht in der Lage eine aussagekräftige Unterscheidung zu treffen. Die Ergebnisse legen nahe, dass der SAPS II, APACHE III und APACHE II zum Zeitpunkt der Aufnahme und des Maximalwerts bei Patienten mit CS nach AMI hilfreich in der Outcome-Abschätzung sein können.