Defektrekonstruktion beim Knieendoprothesenwechsel mit Tantal-Konen
Die Verwendung von Tantal-Konen bei der Revision von Knieendoprothesen dient der Überbrückung femoraler und/oder tibialer metaphysärer Knochendefekte. Bei „Press-Fit“-Verankerung mit ausreichendem Kontakt zum originären Knochen kann eine optimierte Primärstabilität erreicht werden. Femorale und/oder tibiale (kavitäre) Knochendefekte Grad 2–3 nach AORI-Klassifikation (Anderson Orthopedic Research Institut). Es sind keine Kontraindikationen beschrieben. Entfernen des einliegenden Implantats und der verbliebenen Zementreste mit anschließender Beurteilung der Knochendefektsituation. Planung der Defektrekonstruktion mit entsprechenden Probekonen. Einbringen des Tantal-Konus in „Press-Fit“-Technik. Bedarfsweise Implantation von Spongiosa in „Impaction-Bone-Grafting“-Technik zur Kontaktverbesserung zwischen Tantal-Konus und originärem Knochen. Einpassen des Implantats und Zementieren desselben. In der Regel kann bei stabiler Rekonstruktion eine postoperative Vollbelastung des Beins an zwei Unterarmgehstützen erfolgen. Bei zusätzlicher Knochentransplantation ist ggf. eine postoperative Teilbelastung erforderlich. Physiotherapeutische Übungsbehandlung zur Verbesserung der Beweglichkeit ab dem 1. postoperativen Tag. In mehreren Studien wurden mittelfristige Ergebnisse nach Implantation von Tantal-Konen bei Revisionsoperationen des Kniegelenks publiziert. Hier zeigte sich eine sehr gute Osteointegration mit stabilem Einheilen des Implantats. Die häufigste intraoperative Komplikation besteht in der Fraktur des originären Knochens beim Einschlagen der Konen. Revision arthroplasty of the knee is often associated with substantial femoral and/or tibial bone loss. Tantalum cones are used to reconstruct these defects and to improve initial stability. This requires an implantation in the “press-fit” technique with maximum contact to the host bone. Tantalum cones may be used in grade 2–3 femoral and/or tibial defects according to the AORI (Anderson Orthopedic Research Institute) classification system. There are no contraindications described. After removal of the implant and cement remnants, bone defects have to be evaluated. A tantalum cone which adequately fills the bone defect is implanted using the “press-fit” technique. If necessary, saving resection of surplus bone to fit the cone properly. Gaps between the cone and the host bone are filled with cancellous bone in “impaction-bone-grafting” technique to increase the area of contact. Fitting the revision knee prosthesis and fixing with the use of bone cement. Postoperative physiotherapy is adjusted to the result of the reconstruction. In most cases with stable reconstruction, mobilization with full weight-bearing and the use of two crutches can be performed. Additional bone grafting may require a partial weight-bearing regimen for postoperative mobilization. Physiotherapy to improve range of motion is performed starting on postoperative day 1. Several studies reported promising midterm results (observation period about 36 months) after implantation of tantalum cones in revision knee arthroplasty. There is consistent evidence for stable osteointegration of the cones. The main intraoperative complication is fracture of the host bone during impaction of the cones.