A nyálzás egészséges csecsemõnél - PDF
A nyálzás egészséges csecsemõnél
Download "A nyálzás egészséges csecsemõnél"
1 VII. ÉVFOLYAM 2. SZÁM GYERMEKORVOS A KÓROS NYÁLCSORGÁS MÛTÉTI KEZELÉSE SZERZÕK A KÉTOLDALI SZUBMANDIBULÁRIS NYÁLVEZETÉK HÁTRAHELYEZÉSÉNEK RADIOSEBÉSZETI MEGOLDÁSÁT ISMERTETIK, AMELY HATÉKONY ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A NEUROLÓGIAILAG KÁROSODOTT GYERMEKEK ÉS SERDÜLÕK NYÁLZÁSI PANASZÁNAK CSÖKKENTÉSÉRE. A BETEGEKET KIFEJEZETT NYÁLCSORGÁS (SIALOR- RHOEA) MIATT, 6 HÓNAPOS EREDMÉNYTELEN KONZERVATÍV ILLETVE MOTOROS TRÉ- NING UTÁN IRÁNYÍTOTTÁK OSZTÁLYUNKRA. AZ ISMÉTLÕDÕ ASPIRÁCIÓS PNEUMONIA ÉS A CARIESZES FOGAZAT KIZÁRÓ OKKÉNT SZEREPELT A VIZSGÁLATBAN KÖZÖTT 14 GYERMEKNÉL ÉS SERDÜLÕNÉL TÖRTÉNT KÉTOLDALI SZUBMANDIBULÁRIS NYÁLVEZETÉK RELOKÁCIÓ ÉS SZUBLINGUÁLIS MIRIGY EXCÍZIÓ AZ EMLÍTETT RADIOFREKVENCIÁS MÓDSZER ALKALMAZÁSÁVAL. A SZERZÕK KÉRDÕÍVEK SEGÍTSÉGÉVEL RETROSPEKTÍV MÓDON ELEMZIK AZ ÚJ MÛTÉTI ELJÁRÁS EREDMÉ- NYESSÉGÉT. A SZÁJ MOTOROS FUNKCIÓJÁT A MÛTÉT ELÕTT, A MÛTÉT ELVÉGZÉSE UTÁN 4 HÓNAPPAL, TOVÁBBÁ AZ ÁTLAGOS 8-26 HÓNAPOS KÖVETÉSI IDÕSZAK UTÁN EGY 4-LÉPCSÕS SKÁLÁN ÉRTÉKELTÉK. TIZENEGY BETEGNÉL (79%) A NYÁL- ZÁS KIELÉGÍTÕ MÉRTÉKÛ CSÖKKENÉSÉT ÉSZLELTÉK. A NYÁLZÁSI PANASZOK CSÖKKE- NÉSE ÁTLAGOSAN A HARMADIK HÉTEN KEZDÕDÖTT MEG ÉS TOVÁBB FOLYTATÓDOTT AZ ÖTÖDIK HÓNAPIG. TÍZ BETEG HOZZÁTARTOZÓJA (71%) A MÛTÉTET EREDMÉ- NYESNEK TARTOTTA, ÉS AJÁNLOTTA A BEAVATKOZÁST HASONLÓ PROBLÉMÁKKAL KÜZDÕ GYERMEKEK SZÜLEINEK. HÁROM ESETBEN A KORAI POSZTOPERATÍV SZAK- BAN A SZUBLINGUÁLIS TERÜLET ÁTMENETI DUZZANATÁT, MÍG KÉT ESETBEN RANULA KIALAKULÁSÁT ÉSZLELTÉK A KÉSÕI POSZTOPERATÍV SZAKBAN. A BEAVATKOZÁS ÁTLA- GOS IDÕTARTAMA 48 PERC VOLT. EZ AZ OPERÁCIÓS IDÕ KB. 30%-OS CSÖKKENÉ- SÉT EREDMÉNYEZTE A HAGYOMÁNYOS SEBÉSZKÉSSEL VÉGZETT MÛTÉTI IDÕVEL SZEMBEN. A RADIOFREKVENCIÁS MÓDSZER ÚJ ELJÁRÁST JELENT A MENTÁLISAN SÉRÜLT, KIFEJEZETT NYÁLFOLYÁSSAL KÜZDÕ BETEGEK ESETÉBEN. ALKALMAZÁSA A HAGYOMÁNYOS SZIKE HASZNÁLAT ÉS A LÉZERTECHNIKA ELÕNYEIT REMEKÜL ÖTVÖZI: KÖNNYÛ, BIZTONSÁGOS, PRECÍZ ÉS HATÉKONY MÓDSZER, AMELY KIVÁLÓ TAKTILIS ÉS HEMOSZTATIKUS TULAJDONSÁGOKKAL RENDELKEZIK. A nyálzás egészséges csecsemõnél normál jelenség, amely 6 hónapos kor után általában megszûnik. A sialorrhoea vagy nyálcsorgás a mentálisan károsodott gyermekeknél gyakran megfigyelhetõ, amely életminõségüket nagymértékben rontja. Az agyvérzésen átesett gyermekek 10-58%-ánál észlelhetõ, és több veleszületett vagy szerzett neurológiai megbetegedés velejárója (1, 2). A nyálcsorgásnak több kiváltó oka is lehet, amelyek közül elsõdleges jelentõségûek a nyelés szájüregi szakaszának hiányosságai. Ezek a száj tartós zárva tartásának képtelenségébõl, a fej- és ajakmozgások agyi kontrolljának hiányából, valamint a rendellenes nyelvmozgásokból erednek. A nyálcsorgás orvosi, pszichoszociális és gazdasági kihatásait általában alulértékelik. Az állandó nyálfolyás átnedvesíti a ruházatot, irritálja az arcbõrt, ami visszatetszést vált ki a környezetbõl és az érintetteket fokozatosan kirekeszti a közösségbõl. A fokozott nyálképzõdés megfosztja õket a környezet szeretõ gondoskodásától, hiszen a nyálát csorgató gyermeket nem szívesen veszik ölbe, simogatják, emiatt még kiszolgáltatottabbá válnak. Az idõsebb gyermekek számára is kínos jelenség, ami megakadályozza õket a megfelelõ kapcsolatok kialakításában (4). A nem megfelelõ nyelés aspirációs pneumóniát okozhat. A gyermekkori nyálcsorgás kezelése team munkát igényel több szakma bevonásával, amelynek tagjai a gyermek-neurológus, családorvos, fogorvos, beszédterapeuta és fül-orr-gégész szakorvos (4, 5). A nyálcsorgás csökkentésére irányuló terápiás megoldások a nyálzás súlyosságától és a beteg klinikai állapotától függenek (5). A fizioterápia (orális-motoros terápia) a fej-, és álltartás javítására irányul. A kezelés a nyelv mozgékonyságának és erejének, valamint az ajak mozgásainak növelésére is alkalmas, azonban hosszabb távon javulást ritkán eredményez (4, 6, 7). A gyógyszeres kezelés (anticholinerg szerek vagy Botox kezelés) csak rövid ideig hatékonyak, de kismértékben hozzájárulnak a tartós eredményekhez(8, 10). A szakirodalomban többféle sebészeti megoldást említenek beleértve a parotis kivezetõ csövének áthelyezését és a szubmandibuláris mirigy kimetszését (11), a parotis kivezetõ csövének lekötését a szubmandibuláris nyálmirigy excíziójával (12), a szubmandibuláris vezeték relokációját vagy excízióját (13), mind a négy nyálvezeték lekötését(14) és a transtympanalis neurectomiát (15). K ATONA G ÁBOR DR. 1, CSÁKÁNYI Z SUZSA DR. 1, L ÕRINCZ A NIKÓ DR. 1, GERLIN- GER I MRE DR. 2 1 HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ, FÜL-ORR-GÉGÉ- SZETI-, ÉS BRONCHOLÓGIAI OSZTÁLY, BUDAPEST 2 PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, I ÉS FEJ- NYAKSEBÉSZETI KLI- NIKA, PÉCS 1242 Jelen vizsgálatban résztvevõ betegeknél a szubmandibuláris mirigy hátrahelyezését végeztük el radiofrekvenciás sebészeti módszer alkalmazásával. A radiofrekvencia alkalmazása (kombinálva a sebészeti szike és lézertechnika elõnyõs tulajdonságait) hatékony és biztonságos eljárásnak bizonyult taktilis és hemosztatikus sajátosságai miatt. Beteganyag és módszer január és július között 14 állandó nyálcsorgással küzdõ kisgyermeknél és serdülõnél végeztünk kétoldali szubmandibuláris vezeték hátrahelyezést nagyfrekvenciás radiosebészeti módszer alkalmazásával a Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gégészeti Osztályán. Beteganyagunkat retrospektív módon elemeztük a megfelelõ adatok összegyûjtése után. A vizsgált betegek között 8 fiú és 6 leány volt. Az életkori megoszlás az operációkor 8 és 21 év között (átlag 15,5 év) mozgott. Betegeink ép intellektussal rendelkeztek az alábbi neurológiai eltérésekkel: 12 betegnél agyvérzés, 2 betegnél hipotónia szerepelt az anamnézisben. A betegeket a mûtétet megelõzõen fül-orrgégész és beszédterapeuta is megvizsgálta. A részletes fül-orr-gégészeti vizsgálat kiterjedt a fejtartás, az ajkak és a nyelv mozgásának ellenõrzésére, a száj zárási képességének értékelésére. A kiválasztott betegek mindegyikénél a mûtétet megelõzõen 6 hónapon át konzervatív kezelést végeztek (beszéd/fizioterápia és gyógyszeres kezelés). Az elõzményben szereplõ ismétlõdõ aspirációs pneumonia és/vagy nagymértékben carieszes fogazat kizáró okként szerepelt a vizsgálatban. A mûtéteket általános érzéstelenítésben végeztük (dr. Katona) azonos mûtéti technika alkalmazásával. Radiofrekvenciás sebészi technika Elõzetes tonsillectomiát követõen a nyelvcsúcsot erõs fonallal átöltöttük és felemeltük, szabaddá téve a nyelv alatti területet (2.0 Vicryl, Ethicon). A radiofrekvenciás eszköz (Surgitron 4.0 Dual RF/120 IEC Ellman International Inc.) bekapcsolása után a frenulum lingue-t a drótelektródával vízszintesen átvágtuk, majd a metszést egészen a carunculákig vezettük (CUT mode, fully filtered waveform, digital setting power 8-10 Watt, ~10-15 Watt) (1/A ábra). Közvetlenül a kivezetõcsõ nyílása mellett mindkét oldalon 6.0 Vicryl varrófonallal beöltöttünk, majd a két nyílást a középvonalban szétválasztottuk (1/B ábra). A varrófonalak segítségével finoman felemelve, a kivezetõcsövet a nervus lingualis-ig a submucosában végig kipreparáltuk (CUT/COAG mode, fully rectified waveform, digital power setting Watt, ~40-45 Watt). Ezután a submucosában alagutat képeztünk ki a kipreparált kivezetõcsõ alapjától egészen az elülsõ garatív nyelvgyöki találkozásáig, majd a ductus végét az alagúton átbújtatva az elülsõ garatívhez rögzítettük (1/C-D ábra). Meggyõzõdtünk róla, hogy a szubmandibuláris kivezetõcsõ nem strangulálódik, ezután a szublingualis mirigyet radiofrekvenciás eszközzel mindkét oldalon excindáltuk, majd a sebet varratok behelyezésével zártuk. A beavatkozás közben a vérzéscsillapodás megfelelõnek bizonyult, a mûtéti terület csaknem vértelen volt. A betegeket átlagosan a 3. posztoperatív napon hazabocsátottuk. Az optimális radiofrekvenciás tartomány 4.0 MHz körül volt. A rádio- hullámok az elektróda hegyétõl a szövetbe hatolnak, majd egy neutrális antennán keresztül jutnak vissza a készülékbe. A szövetek a nagyfrekvenciás rádióhullámokkal szembeni ellenállása hõt gerjeszt a sejtekben, amelynek során az intracelluláris folyadék felforr, az érintett sejtek elpárolgásával gõz keletkezik, a szövetek szétválnak és/vagy koagulálódnak. A radiofrekvenciás hullámok kevesebb hõt gerjesztenek, mint a hagyományos cauterek, ezért kisebb kollaterális hõkárosodást okoznak, így a sebgyógyulás gyorsabb. Kérdõíves felmérés A kérdõíves felmérés a tünetek javulásának megítélésére, a szülõi/gondozói elégedettség felmérésére, valamint a szövõd- 1253 GYERMEKORVOS mények számbavételére irányult. A kérdõívre elsõ körben nem válaszolókat telefonon keresztül értük el. A vizsgálat a Heim Pál Gyermekkórház Tudományos és Etikai Bizottságának elõzetes hozzájárulásával történt. A B Eredmények C A betegektõl 12 (84%) kitöltött kérdõív érkezett vissza. A hiányzó 2 beteg hozzátartozóját telefonon kerestük fel. Az 1. táblázat az orális-motoros funkciót szemlélteti a mûtét elõtt és a mûtét után 4 hónappal. A nyálcsorgás tüneteinek enyhülését átlagosan a mûtétet követõ 3. héttõl tapasztalták a betegek és a javulás az 5. hónapig folyamatosan követhetõ volt. A 2. táblázat a hozzátartozók mûtéti elégedettségének arányát mutatja a Crysdale kritériumok alapján (16). Összesen 3 beteg (21%) tartotta a mûtéti eredményt szerénynek. A betegek szüleinek 71%-a elégedett volt a mûtét eredményével és ajánlotta volna az eljárást a hasonló problémákkal küszködõ más családoknak, míg 2 gyermek (14,5%) szülei nem foglaltak egyértelmûen állást. Két beteg (14,5%) hozzátartozója a mûtéti eredményt nem találta kielégítõnek. A 8-26 hónapos követési idõ alatt az érintettek többségénél (79%) a nyálcsorgás lényegesen csökkent. A mûtéti idõ átlagosan 48 perc volt, amely több mint 30%-kal kevesebb az elõzõleg hagyományosan sebészeti szikével végzett beavatkozási idõnél (átlagosan 75 perc). A kórházi tartózkodás idõtartama 2-4 nap között változott, átlagosan 2,4 napra tehetõ. Korai posztoperatív szövõdményt (vérzés, láz, sebgyógyulási zavar, az ajkak kisebesedése) nem észleltünk. Három betegnél a szublinguális terület mérsékelt duzzanata jelentkezett, de táplálkozási zavart nem okozott. Két betegnél a késõi posztoperatív szakban ranula kialakulását tapasztaltuk, amely mûtéti megoldást igényelt. Nyelvvérzés és a szubmandibuláris mirigy átmeneti duzzanata nem fordult elõ. A követési idõszak alatt a hozzátartozók nem tapasztalták az aspirációs pneumóniák számának növekedését és nem mutatkozott rosszabbodás a fogazat állapotában sem. Megbeszélés D A neurológiai károsodásban szenvedõ gyermek nyálcsorgását az alábbiak közül számos tényezõ idézheti elõ: a nyelés szájüregi fázisának zavara, a fejtartás nem megfelelõ agyi kontrollja, az állandóan nyitott száj, az ajak és a nyelv szegényes kontrollja, a hipoaktív szájzárási reflex, a csökkent intraorális érzékelés és a folyamatosan meglévõ nyelvlökéses aktivitás (17). A nyálcsorgás kezelése konzervatív vagy sebészeti módszerekkel történhet. A konzervatív módszerek közé a fizioterápia (4, 6, 7) és a gyógyszeres kezelés tartoznak (8-10). A sebészeti megoldást azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a kifejezett nyálcsorgás konzervatív kezelés mellett nem javul. A szubmandibuláris nyálvezeték transzpozícióját elsõként Laage-Hellmann írta le 1969-ben (18), amely ezt követõen a leginkább elterjedt módszerré vált a sialorrhoea kezelésében. Az eljárás elõnye, hogy nincs hegesedés, szövõdmény alig fordul elõ, és az esetek többségében eredményes. A mûtéti eljárás létjogosultságát az a tény támasztja alá, hogy nyugalmi állapotban (pl. étkezések között) nyáltermelésünk 70%-áért a szubmandibuláris mirigy a felelõs ( /A-D ÁBRA: A RADIOFREK- VENCIÁS SEBÉ- SZETI MÛTÉT LÉPÉSEI 1264 Nyálzási fokozat és leírása mûtét elõtt mûtét után 4. hónappal Enyhe:normál, vagy kissé csökkent aktivitás 0 5 Közepes: közepesen csökkent aktivitás 8 6 Súlyos: hasznos aktivitásra való képtelenség 6 3 Betegszám összesen TÁBLÁZAT: A NYÁLZÁS VÁL- TOZÁSA A MÛTÉ- TET KÖVETÕEN 2. TÁBLÁZAT: A SZÜLÕK ELÉGE- DETTSÉGI ADATAI A CRYSDALE BE- OSZTÁS SZERINT A SDRS MÛTÉT UTÁN 4 HÓNAP- PAL ml/24 óra) és ez a sûrû, mukózus nyál okozza a nyálcsorgató gyermek sajátos megjelenését (4, 7, 16, 19). A mûtét sikerességének egyik oka, hogy a nyál közvetlenül a nyelvgyök területével érintkezik, amely a nyelési reflexet beindítja (5). Hotaling és munkatársai (20) technécium izotóp alkalmazásával a mûtétet követõen vizsgálták a nyálmirigymûködést és legalább egy mirigy hosszú távú mûködését tudták igazolni. Az eljárással kapcsolatosan két kérdés merül fel. Az egyik a tonsillectomia szükségessége. O Dwyer és munkatársai szerint a tonsillectomiát elõzõleg el kell végezni minden olyan esetben, ahol az anamnézisben visszatérõ tonsillitisek szerepelnek vagy a betegnek tonsilla hipertrófiája van (17). Crysdale együléses mûtéti eljárást javasol és tonsillectomiát végez minden olyan esetben, ahol a tonsilla hipertroófia a hátrahelyezett ductus elzáródását okozhatja (21). A másik vitatható pont a glandula sublinguális egyidõben elvégzett excisiója. Crysdale és munkatársai (22) szerint a sublinguális nyálmirigy egyidejû eltávolítása jóval kevesebb, ismételt mûtétet igénylõ szövõdmény (pl. ranula excízió) elõfordulásával jár, és széles körben elfogadott technika. Glynn és O Dwyer ezzel ellentétben azt figyelték meg, hogy a szublinguális mirigy excíziójával kiegészített mûtéti eljárás után megnövekedett a morbiditási ráta, Crysdale-féle eredményességi kritériumok és leírásuk Betegszám (n=14) Kiváló: nincs nyál az állon, az alsó ajak esetleg nedves 4 Jó: csak az állon van nyál 4 Közepes: a nyálzás csökkent, de a nyál az állon túl észlelhetõ 3 Rossz: nincs változás 3 ezért õk a továbbiakban mellõzik annak további alkalmazását(19). Napjainkban a radiofrekvenciás (RF) sebészeti módszert széles körben alkalmazzák a fül-orr-gégészetben. A leggyakoribb alkalmazási területek az alsó orrkagylók, a lágyszájpad és a nyelvgyöki régió mûtétei(23, 24). Úgy gondoljuk, hogy e módszer alkalmazása a szubmandibuláris vezeték relokáció során számos elõnnyel jár. Jól ötvözi a sebészkés és a lézertechnika elõnyeit. Bridenstine-vizsgálatai szerint a radiofrekvenciás módszerrel eltávolított biopsziás anyagok hõkárosodási zónája mindössze 75 mikronra tehetõ, amely a CO 2 lézer zónájához hasonlítható (25). Más vizsgálatok is alátámasztják, hogy az eszköz használata minimális szöveti károsodást okoz és a biopsziás szegélyek a sebészkés használatához hasonlóak (26). A radiofrekvenciás kézidarab mikrohegye összegyûjti a radiofrekvenciás energiát, amely javítja a vágási pontosságot és a hemosztázist és minimálisra csökkenti a környezõ szövetek hõkárosodását. Nem okoz szenesedést, hegképzõdést, a sebgyógyulás gyorsabb. Az eszköz könnyen kezelhetõ, jól irányítható, a posztoperatív fájdalom és duzzanat minimális. Alkalmazásával a környezõ struktúrák sérülése elkerülhetõ (szájfenék vénái, nervus hypoglossus, nervus lingualis). Az eljárás alkalmazása költséghatékonyság szempontjából is elõnyös, a mûtéti idõt lényegesen lerövidíti, nem igényel különösebb biztonsági intézkedést. A ductus submandibularis relokációs mûtét részleteirõl, elõnyeirõl számos adat áll rendelkezésre a szakirodalomban (4, 7, 16, 17, 22). A módszer radiofrekvenciás eszközzel történõ kivitelezésérõl azonban ez az elsõ közlemény. Bár a vizsgálatba bevont betegek száma egyelõre csekély, ennek ellenére a RF módszer elõnyeit jól mutatja. Örvendetes, hogy nem tapasztaltunk mûtéteink során a táplálkozást veszélyeztetõ korai szövõdményeket és az egyetlen késõi szövõdmény a ranula elõfordulása volt két esetben. A mûtét utáni eredmények egyebekben hasonlóak voltak a szakirodalomban más szerzõk által közöltekhez (4, 7, 16, 17, 22). Egyelõre nehéz megjósolni, hogy a mûtét 1275 melyik betegnél lesz eredményes. Beteganyagukat elemezve O Dwyer és munkatársai úgy találták, hogy sikertelen eseteik a súlyos orális-motoros mûködési zavarban szenvedõk közül kerültek ki (17). Véleményünk szerint azokban az esetekben, ahol a fejtartás kontrollja a hosszú távú konzervatív kezelés után is változatlan, más mûtéti megoldások javasoltak (pl. a szubmandibuláris mirigy eltávolítása). A fogorvosok és a maxillofaciális sebészek véleménye szerint a mûtét következtében a dentális caries fokozott kialakulása valószínûsíthetõ (27), ezért a mûtétet követõen a megfelelõ szájhigénia fenntartása fokozott gondosságot igényel. Következtetések A kétoldali szubmandibuláris nyálvezeték relokációjának radiosebészeti módszere elõnyösen alkalmazható technika a neurológiai károsodásban szenvedõ gyermekek nyálcsorgásának orvoslására. Eseteink jól példázzák e technika elõnyeit, amely kiválóan ötvözi a sebészeti szike és a lézer elõnyös tulajdonságait ezen a mûtétileg nehezen hozzáférhetõ területen. Egy egyszerûen alkalmazható, biztonságos, pontos és hatékony módszer, amely kiváló taktilis és hemosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik. Irodalom 1. Crysdale WS. The management of drooling. In: Bluestone CD, Stool SE, Alper CM, et al, editors. Paediatric Otolaryngology, 4th ed. Philadelphia, Saunders; Tahmasebbi JF, Curzon ME. Prevalence of drooling in children with cerebral palsy attending special schools. Dev Med Child Neurol 2003; 45: O Dwyer TP, Conlon BJ. The surgical management of drooling a 15 year follow up. Clin Otolaryngol 1997; 22: Lal D, Hotaling AJ. Drooling Current Opinion in. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14: Crysdale WS, White A. Submandibular duct relocation for drooling: a 10 year experience with 194 patients. Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 101: Panarese A, Ghosh S, Hodgson D, et al. Outcomes of submandibular duct reimplantation for sialorrhea. Clin Otolaryngol 2001; 26: De M Adair R, Golchin K, Cinnamond, MJ. Outcomes of submandibular duct relocation: a 15-year experience. J Laryngol Otol 2003; 117: Jongerius PH, van Tiel P, van Limbeek J, et al. A systematic review for evidence of efficacy of anticholinergic drugs to treat drooling. Arch Dis Child 2003; 88: Jongerius PH, Rotteveel JJ, van Limbeek J, et al. Botulinum toxin effect on salivary flow rate in children with cerebral palsy. Neurology 2004; 63: Gerlinger I, Szalai G, Hollódy K, et al. Ultrasound-guided intraglandular injection of botulinum toxin A in children suffering from drooling. J Laryngol Otol (in press) 11. Wilkie TF. The problem of drooling in cerebral palsy: a surgical approach. Can J Surg 1967; 10: Dundas DF, Peterson RA. Surgical treatment of drooling by bilateral parotid duct ligation and submandibular gland resection. Plast Reconstruct Surg 1979; 64: Guerin RL. Surgical management of drooling. Arch Otolaryngol 1979; 105: Kelm C, Mair EA. Four-duct ligation: a simple and effective treatment for chronic aspiration from sialorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: Arnold HG, Gross CW. Transtympanic neurectomy: a solution to drooling problems. Dev Med Child Neur 1977; 19: Crysdale WS. The drooling patient: evaluation and current surgical options. Laryngoscope 1980; 90: O Dwyer TP, Timon C, Walsc MA. Surgical management of drooling in a neurologically damaged child. J Laryngol Otol 1989; 103: Laage-Hellman JE. Retroposition augl submandibularis utforsgong som behandling vid drazling. Nordisk Medicin 1969; 82: Glynn F, O Dwyer TP. Does the addition of submandibular gland excision to submandibular duct relocation give a better overall result in drooling control? Clin Otolaryngol 2007; 32: Hotaling AJ, Madgy DN, Kuhns LR, et al. Postoperative technetium scanning in patients with submandibular duct diversion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 118: Crysdale WS. Drooling. Experience with team assessment and management. Int J Pediat Otorhinolaryngol 1992; 9: Crysdale WS, Raveh E, Mc Cann C, et al. Management of drooling in individuals with neurodisability: a surgical experience. Dev Med Child Neurol 2001; 43: Sapci T, Usta C, Evcimik F, et al. Evaluation of radiofrequency termal ablation results in inferior turbinate hypertrophies by magnetic resonance imaging. Laryngoscope 2007; 117: Powell NB, Riley RW, Troell RJ et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing. Chest 1998; 113: Bridenstine JB. Use of ultra high frequency electrosurgery (radiosurgery) for cosmetic surgical procedures. Dermato Surg 1998; 24: Pinczower EF, Gates GA. Current therapy in otolaryngology-head and neck surgery. Washington: Mosby Year Book, 1998; Arnrup K, Crossner CG. Caries prevalence after submandibular duct repositioning in drooling children with neurological disorders. Pediatr Dentistry 1990; 12: Hasonló dokumentumok
B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája Részletesebben Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-, Részletesebben Tantermi előadás fogorvostan
A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest A fül- orr- Részletesebben Drénkészletek. Sebdrenáló készletek teljes választéka különböző igények kielégítésére
Drénkészletek Sebdrenáló készletek teljes választéka különböző igények kielégítésére Felhasználóbarát drénrendszer Drenálás alacsony nyomáson Miért ne választaná az alacsony vákuumos drenálást? Az alacsony Részletesebben A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május Részletesebben Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők
Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők fejlődésének nyomonkövetése Dr Szabó Éva Dr Nagy Beáta Bakó Adél EJK Non profit Kft DE Népegészségügyi Tanszék Gyermekrehabilitáció Kell-e kezelni Részletesebben Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható Részletesebben Lujber László és a szerző engedélyé
A sebészi beavatkozások helye és indikációja a horkoló és alvási apnoes betegek terápiájában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet, Horkolás Terápia Ambulancia Medios Orvosi Centrum Az OSAS kezelésének Részletesebben Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége
Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek Részletesebben Bevezetés a gyermekrehabilitációba
Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Bevezetés a gyermekrehabilitációba dr. habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Rehabilitációt igénylő gyermekkori Részletesebben LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN!
LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN! A FOLYAMATOSAN NÖVEKVÕ LEVEGÕSZENNYEZÉSSEL EGYENES ARÁNYBAN NÖVEKSZIK A LÉGÚTI BETEGSÉGEKBEN SZENVEDÕK SZÁMA, KÜLÖNÖSEN A GYEREKEKNÉL. HASZNÁLD A TERMÉSZET EREJÉT // Részletesebben A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)
A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek Részletesebben A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek
Dr. Bella Zsolt Ph.D., Dr. Kollár Edit Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt Részletesebben A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással Részletesebben GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása Részletesebben MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN
Az első 1000 nap táplálási és gondozási szempontjai a bio-pszicho-szociális modell alapján Dr. Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Kávészünet-17 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. Tudományos Részletesebben Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében
Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében Scheuring N.(1); Danis I.(2); Németh T.(3); Papp E.(1); Czinner Antal Prof.(1) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest, Belgyógyászat (1); Részletesebben Orvostájékoztató urológusoknak. Erektilis Diszfunkció Lökéshullám terápia (EDSWT)
Orvostájékoztató urológusoknak Erektilis Diszfunkció Lökéshullám terápia (EDSWT) 1 Tartalom Erektilis Diszfunkció Lökéshullám Terápia (EDSWT) A kezelés Klinikai eredmények Következtetések 2 Az ED páciensek Részletesebben Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk Részletesebben Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály
Triage alfa, béta, gamma... omega Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Feladatok alfa: allokáció béta: besorolás, osztályozás gamma: kritikus állapotú beteg ellátásában Részletesebben 31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1
31/2015. (VI. 12.) EMMI rendelet egyes egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2015.06.13-2015.06.14 Tartalom: Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási Részletesebben mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs Részletesebben MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZI TECHNIKÁK A SELLA ÉS KÖRNYÉKE BETEGSÉGEIBEN. Dr.Czirják Sándor OITI.
MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZI TECHNIKÁK A SELLA ÉS KÖRNYÉKE BETEGSÉGEIBEN Dr.Czirják Sándor OITI. Sebészeti utak a suprasellaris és a III. kamra régióihoz CÉLKITŰZÉSEK 1. A szuperciliáris feltárás: aneurysma Részletesebben Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás Részletesebben A szájelváltozások jelentôsége
A szájelváltozások jelentôsége diabéteszes betegeknél EISENHAUERNÉ FÖRDÔS ANDREA Az oktatóanyag A MAgyAr diabetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr diabetes Részletesebben ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG Részletesebben Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu. DermaPeel. Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu E-mail: loridacosmetic@gmail.
Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu DermaPeel Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu E-mail: loridacosmetic@gmail.com Microdermabrasio Mesotherapy icrodermabrasio esotherapy Radiofrequency Részletesebben Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye Részletesebben Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium Részletesebben Égéssérült gyermekek rehabilitációja
Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom Részletesebben Etanercept. Finanszírozott indikációk:
Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja Részletesebben Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől. Részletesebben Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés Részletesebben ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI
ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat Részletesebben Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus
Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Életkorhoz adaptált táplálásterápia különleges tápanyagigényekkel járó betegségek esetén 2012. május 10. csütörtök: Moderátor: Havasi Anikó és Valent Ádám 9 30-9 40 Részletesebben 1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A Részletesebben Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják. Részletesebben Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK
Mohamed Aida* EGYÉNI STRESSZLELTÁRA (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK 100-66% 65-36% 35-0% 27% EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 0-35% 36-65% 66-100% 42% SZOKÁSOK /JELLEMZŐK 0-35% 36-65% 66-100% 58% Cégnév: Részletesebben Stroke betegek vizsgálata hagyományos mérőmódszerek. Futó Gabriella ODÚ Fejlesztő Központ Szeged
Stroke betegek vizsgálata hagyományos mérőmódszerek és az FNO felhasználásával Futó Gabriella ODÚ Fejlesztő Központ Szeged Vizsgálati személyek kiválasztásának szempontjai Akut stroke-beteg az intézményi Részletesebben A tőgybimbó állapotának zavarai. Miért figyeljünk rá? És megéri?
A tőgybimbó állapotának zavarai Miért figyeljünk rá? És megéri? Kontrollterv masztitisz esetére 1.- A környezet ellenőrzése 2.- A fejőgép karbantartása 3.- Fejési rutin/ Tőgyápolás 4.- A klinikai esetek Részletesebben Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A6. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek Részletesebben Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres Részletesebben Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül. Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd
Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd 2010.01.02. J.Gy. 85 éves nőbeteg. Korábbi anamnéziséből Részletesebben Robot segítségével végzett donor nephrectomia. Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan
Robot segítségével végzett donor nephrectomia Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan Szabados Ádám Tartalom a rendszer páciens kiválasztás és műtét előtti evaluáció az alkalmazott technológia Részletesebben Gyógyszeres kezelések
Új terápiás lehetőségek helyzete Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály Mucopolysaccharidosisok MPS I (Hurler-Scheie) Jelenleg elérhető oki terápiák Enzimpótló kezelés Részletesebben Fejsérülések gyermekkorban
OTSZONLINE.HU Fejsérülések gyermekkorban Dr. Fadgyas Balázs, dr. Pászti Ildikó Mária A gyermeksebészeti, gyermektraumatológiai gyakorlat során gyakran találkozunk fejsérülésekkel. A fizikális vizsgálatot Részletesebben Cukorbetegek kezelésének alapelvei
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita Részletesebben Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi Részletesebben Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei
Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos Részletesebben A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )
A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége ) Gégészeti radiológia Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita Gégészeti Részletesebben Légzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások Részletesebben Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos Részletesebben A GYAKORLATBAN SZABÁLYOK, JOGSZABÁLYOK SZATMÁRINÉ MÁLYI NÓRA LOGOTECH@T-ONLINE.HU
A DIAGNOSZTIKA SZERVEZÉSE A GYAKORLATBAN SZABÁLYOK, JOGSZABÁLYOK SZATMÁRINÉ MÁLYI NÓRA LOGOTECH@T-ONLINE.HU 1 JOGSZABÁLYOK Szűrés Vizsgálat jogszabályi kötelezettség g jogszabályi kötelezettség További Részletesebben T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô Részletesebben Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003. Részletesebben A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció
A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció 1. A fogazati rendellenességek etiológiája 2. Az orthodontiai anomáliák, a Részletesebben Az immunadszorpciós kezelés kivitelezése dilatatív cardiomyopathiában
Az immunadszorpciós kezelés kivitelezése dilatatív cardiomyopathiában Bozóki-Beke Krisztina Témavezetők: Prof. Dr. Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Társszerzők: Dr. Vass Melinda, Rácz István, Fábiánné Gelsi Részletesebben A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán
A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó Részletesebben Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ Részletesebben Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés Részletesebben CCSVI. Történelmi és tudományos háttér
CCSVI Történelmi és tudományos háttér Prof. Paolo Zamboni érsebész Felesége SM beteg Hipotézis: Vénás keringési zavar Vaslerakódás Érfalkárosodás Sejtpusztulás Autoimmun folyamat SM Az agy vénás rendszere Részletesebben Egymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita
Egymást támogatva minden könnyebb! Golobné Wassenszky Rita Parkinson Betegek Egyesülete Pécs Parkinson-kór A Parkinson-kór fokozatosan előrehaladó neurológiai betegség Tünetei: mozgásszegénység, kézremegés, Részletesebben Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével
Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével Kovács Vivienne Semmelweis Egyetem, ÁOK V. évfolyam Témavezető: Dr. Csukly Gábor Az enyhe kognitív zavar (Mild cognitive impairment=mci) Részletesebben Végtagfájdalom szindrómák
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus Részletesebben Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF, Részletesebben A szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is. Részletesebben Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel Részletesebben A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE Részletesebben Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen Részletesebben Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével
FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez Részletesebben Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika
Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis, Részletesebben A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit
A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség Gyakorisága Európában 2-3% Magyarországon Részletesebben Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról T a r t a l o m j e g y z é k 1. BEVEZETÉS... 4 2. ADATFORRÁSOK... 4 3. ELEMZÉSI MÓDSZEREK... 4 4. Részletesebben Betegbiztonság és a. (Evidence Based Design)
Betegbiztonság és a tényeken alapuló lótervezés (Evidence Based Design) Evidence Based Design 1 Az EBD egy olyan folyamat, amely hiteles kutatási eredményeket vesz figyelembe az épített ttkörnyezet kialakítása Részletesebben ELEKTROSEBÉSZET A MINDENNAPI FOGORVOSI GYAKORLATBAN (4. RÉSZ)
TÁVOKTATÁS A SEMMELWEIS EGYETEM FOGORVOSTUDOMÁNYI KAR SZAK- ÉS TOVÁBBKÉPZÉSI BIZOTTSÁGA TÁVOKTATÁSI RENDSZERÉBEN AZ ON-LINE TOVÁBBKÉPZÉSBEN MEGHIRDETETT KÖZLEMÉNYEK BIBLIOGRÁFIÁJA, MELYEKRE VONATKOZÓ TESZTVIZSGAKÉRDÉSEK Részletesebben A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató
A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Részletesebben Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében
Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében Dávid Tamás, G. Tóth Kinga, Nagy Kálmán, Rónaszéki Aladár Péterfy S. u. Kórház, Kardiológiai Osztály, Budapest Részletesebben A BETEGEK JOGAI A PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS SORÁN
A BETEGEK JOGAI A PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS SORÁN 1998. július elsejétõl új egészségügyi törvény szabályozza a betegjogokat. Fõbb rendelkezései meghatározzák, milyen jogok illetnek meg minket a gyógykezelésünk Részletesebben Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation
Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary Részletesebben Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17. Részletesebben Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért Részletesebben Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Részletesebben A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet Részletesebben B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett
Az idegrendszer megbetegedései B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett Magánpraxis Bulgária Milliméteres hullámok a kvantumgyógyászatban Részletesebben Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? Az SLE diagnózisa a panaszok (mint pl. fájdalom), a Részletesebben Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály Részletesebben A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia
A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia A vizsgálat jelentősége, előzményei A vizsgálatban összesen 35 házi gyermekorvos Részletesebben Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A4. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések Bőrmetszés, Részletesebben Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után
Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május Részletesebben Lujber László és a szerző engedélyé
ÁOK FÜL ORR GÉGE A gége daganatos megbetegedései és kezelésük Dr. med. habil. Iván László Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Szeged ÁOK FÜL ORR GÉGE Gégerák Carcinoma planocellulare laryngis Részletesebben 2017 © DocPlayer.hu Adatvédelmi irányelvek | Szolgáltatási feltételek | Visszajelzés