Neuroblastooma lapsessa: oireet, ennuste, hoito - Teratoma 2021\nSyöpäpatologia lapsilla on vähemmän yleistä kuin aikuisilla. Ne ovat kuitenkin olemassa. Jotkut sairaudet ovat ominaisia vain pienille lapsille. Yksi niistä on neuroblastooma. Tällaiset patologiset prosessit liittyvät usein synnynnäisiin kehitysvioihin. Joissakin tapauksissa ne johtuvat genetiikasta. Neuroblastoomia lapsessa pidetään yleisimpinä kasvaimina. Ne ovat pahanlaatuisia prosesseja ja usein kuolemaan johtavia.\nNeuroblastooma lapsilla on erilaisten solujen kasvain. Tällaisen onkologisen taudin analogeja ei ole, koska tällaisella syöpätyypillä on ainutlaatuisia ominaisuuksia. Niiden joukossa ovat:\nKyky regressoitua. Toisin kuin muut kasvaimet, neuroblastooma voi hävitä täysin ilman kemoterapeuttisia lääkkeitä ja leikkausta.\nKyky erottaa solut. Lapsessa olevat neuroblastoomat voivat muuttua hyvänlaatuiseksi kasvaimen prosessiksi, ts. Suorittaa spontaanin kypsymisen hyvänlaatuiseksi kasvaimen ganglioneuromaksi.\nKyky spontaaniin aggressioon. Syöpä voi levitä nopeasti koko kehoon monimutkaisesta hoidosta huolimatta.\nNeuroblastooma lapsilla voi muodostaa jopa 15 vuotta. Kuitenkin keskimääräinen ikä, jolla tämä syöpä on diagnosoitu, on 2 vuotta. Tämän patologian esiintymistiheys on noin 1 tapaus 100 tuhatta asukasta kohti. Huolimatta siitä, että neuroblastooma liittyy lapsuuden syöpään, sitä kuvattiin myös vanhuksilla (hyvin harvoin). Joissakin tapauksissa kasvain havaitaan vastasyntyneen aikana. Tällöin tauti yhdistetään usein epänormaaliin kehitykseen. Mitä vanhempi lapsi tulee, sitä pienempi on neuroblastooman esiintyminen. Taudin kehittymisriski on jo melko alhainen 5-vuotiaiden lasten keskuudessa.\nMiksi neuroblastooma kehittyy lapsilla? Taudin syyt liittyvät geneettisiin muutoksiin, eksogeenisiin ja psykogeenisiin vaikutuksiin. Normaalisti kypsymättömät hermosolut voivat olla kehossa jopa 3 kuukautta. Tähän mennessä heidän täytyy erottaa toisistaan. Jos näin ei tapahdu, neuroblastooma kehittyy lapsilla. Kasvain oireet, syyt ja ominaisuudet voivat vaihdella kussakin yksittäisessä tapauksessa. Tärkein sairauden kehittymisen mekanismi on kuitenkin aina neuronien muodostumisen epätäydellinen prosessi. Kasvaimen tarkkoja syitä ei voida nimetä, koska niitä ei ole täysin ymmärretty. Tutkijoiden oletusten ja geneettisen analyysin tulosten perusteella lapsen neuroblastoomat ovat joissakin tapauksissa peritty. On kuitenkin osoitettu, että kromosomaalisia vikoja ei aina löydy potilaista.\nMuita neuroblastien muodostumisen riskitekijöitä ovat seuraavat oireet:\nLapsen synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen. Tämä koskee sekä ulkoisia vikoja (polydactyly, cleft huuli) että sisäelinten epämuodostumia.\nVastasyntyneen immuunijärjestelmän vakava puutos.\nTämän syövän patologian perheen esiintymiselle on ominaista neuroblastin varhainen esiintyminen. Potilaiden keski-ikä on 8-9 kuukautta. Uskotaan, että mitä aikaisemmin kasvain on syntynyt, sitä suuremmat mahdollisuudet sen spontaaniin regressioon. Iän myötä todennäköisyys, että solut pääsevät täysin erilaistumaan, vähenee.\nNeuroblastooma lapsilla: taudin oireet\nTaudin oireet riippuvat kasvainpainon sijainnista. Missä neuroblastooma voi sijaita lapsilla? Patologian oireet liittyvät lokalisointiin. Usein sairauden ensimmäiset ilmenemismuodot ovat kipua. Ne voivat sijaita missä tahansa, koska hermokudos leviää koko kehoon. Useimmissa tapauksissa kipu on paikallista vatsassa tai munuaisissa. Joskus patologiset ilmentymät alkavat tavallisista oireista, kuten kuumetta. Joissakin tapauksissa neuroblastooma tuottaa hormoneja. Niistä - välittäjä adrenaliini. Tällöin merkitään seuraavat ominaisuudet:\nTuolin muuttuva luonne on ripuli.\nNeuroblastoomat lapsessa voidaan havaita sattumalta. Kivun ja myrkytyksen oireyhtymän lisäksi joskus ensimmäinen merkki taudista on itse kasvain. Se voi sijaita missä tahansa kehon osassa. Useimmiten - vatsan tai rintakehän pinnalla, harvemmin - takaa. Maligniteetin lisääntyminen johtaa uusien oireiden ilmaantumiseen. Ne johtuvat verisuonten puristumisesta, hermopäätteistä, elimistä. Tämä johtaa verenkierron häiriöihin, verihyytymien esiintymiseen, kipuun.\nHermoston juurien puristumisen seurauksena esiintyy parestesioita, jotka lisäävät tai menettävät herkkyyttä. Kohdunkaulan selkärangan tappio johtaa Hornerin oireyhtymään. Se ilmenee oppilaan supistumisen, yläluomen laskeutumisen ja silmämunan taantuman myötä. Selkäydin puristuminen on vaarallista kehon paralyytin ja pareseoksen kehittymistä. Kun pahanlaatuiset solut itävät elimistössä, jälkimmäisten toiminnot rikotaan.\nKasvuprosessin leviämisen vuoksi neuroblastooma kehittyy vaiheessa 4 lapsille. Tästä kauheasta diagnoosista huolimatta varhaisessa iässä on tapahtunut remissioita, jopa metastaasien muodostumisen yhteydessä. Kasvain etenemisen oireita ovat: yleinen heikkous, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, ruokahaluttomuus. Pienet lapset voivat kieltäytyä rintamasta, jatkuvasti itkemään, tuoli on rikkonut.\nKliininen kuva retroperitoneaalisilla neuroblastoomilla\nRetroperitoneaalinen neuroblastooma lapsilla havaitaan noin 30 prosentissa tapauksista. Kasvaimia on vaikea diagnosoida tässä osassa. Usein hänellä ei ole kliinisiä oireita taudin alkuvaiheessa. Oireita, joita voi esiintyä, sekoitetaan usein muiden ruoansulatuskanavan patologisten oireiden kanssa, koska ne eivät ole spesifisiä syöpään. Näitä ilmenemismuotoja ovat:\nIlmeisen kasvain esiintyminen vatsan etupinnalla. Neuroblastooman koostumus on tiheä, muistuttaa solmua.\nTuolin vika - ripuli tai ummetus.\nAnemisen oireyhtymän aiheuttama iho. Huolimatta siitä, että hemoglobiinitason lasku on lähes aina havaittavissa syöpäsairauksissa, se voi esiintyä myös ruoansulatuskanavan tulehdussairauksissa.\nMitkä ovat retroperitoneaalisten neuroblastoomien vaikutukset lapsiin myöhäisissä vaiheissa? Tuumorin oireita diagnosoidaan usein jo yleisessä syöpämuodossa. Neuroblastooman merkkejä ovat selkärangan, raajojen voimakas jaksollinen kipu. Tämä oireyhtymä johtuu luukudoksen kasvainmetastaaseista. Myös retroperitoneaalisen syövän etenemisen oire on turvotus, joka ei liity munuaissairauteen. Toinen merkki pahanlaatuisesta leesiosta on ruumiinpainon lasku. Kun syövän elimet aiheuttavat syövän syövyttävyyttä, niissä oli dysurisia oireita.\nOireita lisämunuaisen neuroblastooma\nRetroperitoneaalisen kasvaimen lisäksi taudin toistuvat muodot ovat lisämunuaisen neuroblastooma lapsilla. Kuten muutkin tämän taudin lajit, pahanlaatuisuus muodostuu erilaistumattomista soluista. Ne muodostuvat synnytysjaksolla. Lisämunuaisen neuroblastooma on pahanlaatuinen hormonia tuottava kasvain. Tämä eroaa feokromosytomasta. Tällainen kasvain johtaa myös katekoliamiinin tuotannon lisääntymiseen, mutta sen solut ovat täysin eriytyneitä (hyvänlaatuisia).\nLisämunuaisen neuroblastooman pääasialliset oireet ovat oireita, jotka johtuvat adrenaliinitasojen kasvusta. Heidän joukossaan ovat hikoilu, aggressiiviset ja ahdistuneet tilat, takykardia, hypertensio. Useimmiten taudin alkuvaiheessa on oireeton.\nLisämunuaisen neuroblastooma viittaa aggressiivisiin kasvaimiin, joten se voi nopeasti johtaa metastaasiin. Tällöin yleinen oire on syanoottisten pisteiden esiintyminen ihon pinnalla. Nämä elementit osoittavat syöpäsolujen leviämistä. Taudin myöhäiset ilmenemismuodot ovat samat kuin retroperitoneaalisessa neuroblastoomassa.\nMunuaiskudoksen itäminen johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja virtsanpidätykseen, kipuun. Joissakin tapauksissa havaitaan hematuria. Selkäydinvaurioita lannerangassa on ominaista lantion häiriöt ja alaraajojen liikehäiriöt.\nNeuroblastooma lapsilla: oireet, syyt, valokuvan patologia\nTaudin kliininen kuva ei liity pelkästään tuumorivaurion paikallistumiseen vaan myös soluelementteihin, joista pahanlaatuinen muodostuminen muodostui. Miten neuroblastooma näyttää ja tuntuu lapsista? Oireet, kasvaimen kuva, tarkemmin sanottuna, jos puhutaan lääkärin kielellä, röntgenkuvat, tietokonetomografian tiedot voivat olla erilaisia. Usein kliiniset oireet riippuvat lokalisoinnista. Siksi kun lääkäri on saanut kuvan pahanlaatuisesta muodostumisesta, hänellä on mahdollisuus ehdottaa, mitkä oireet kuvaavat tätä kasvainta ja miten se on vaarallista tulevaisuudessa.\nNeuroblastoomien kehityksen pääasiallinen syy on epätäydellinen solujen erilaistuminen. Ne voivat puolestaan olla erilaisia. Tästä riippuen erotetaan seuraavat patologiset muodot:\nMedulloblastooma. Tämä kasvain muodostuu aivojen soluista. Patologiselle prosessille on ominaista nopea leviäminen ja korkea kuolleisuus. Kasvaimesta on mahdotonta päästä eroon, koska se on lokalisoitu syvälle aivoissa. Taudin tärkeimmät oireet ovat lapsen liikkeiden epätasapaino ja koordinointi.\nRetinoblastooma. Jotkut tekijät erottavat tämän syövän muodon erilliseksi sairaudeksi. Huolimatta siitä, että kasvain johtaa näön menettämiseen, se koostuu hermosoluista (verkkokalvosta). Patologia on oireeton. Taudin ainoa kliininen ilmentymä on kasvain siirtyminen oppilaan kautta. Tätä ilmiötä kutsutaan kissan silmän oireeksi. Sille on tunnusomaista se, että kun valonsäde on suunnattu silmään, oppilas muuttuu valkoiseksi.\nNeyrofibrosarkoma. Tämä kasvain on peräisin sympaattisten kuitujen erilaistumattomista soluista. Usein se ilmenee myöhäisessä vaiheessa. Metastaaseja esiintyy imusolmukkeissa ja luukudoksessa.\nSimpatoblastoma. Luonteenomaista on katekoliamiinien lisääntynyt tuotanto. Voi olla paikallisia lisämunuaisissa tai sympaattisissa muodostelmissa (hermokuidut, solmut).\nMitä neuroblastooma näyttää lapsilta? Kuvat kasvaimista eroavat kussakin tapauksessa. Patologinen muodostuminen voidaan visualisoida vatsan, selän, rinnassa. Kasvain diagnosointi on mahdotonta vain ulkoisten merkkien ja sen palpation avulla. Tätä varten on tarpeen suorittaa morfologinen tutkimus.\nSyöpä patologian vaiheet\nKuten kaikki syövät, neuroblastoomat luokitellaan pahanlaatuisen prosessin vaiheen mukaan. Se on erittäin tärkeä onkologiassa. Vaiheessa voit arvioida taudin ennustetta sekä määrittää hoitostrategian. On kuitenkin pidettävä mielessä, että neuroblastooma on ainutlaatuinen kasvain, joka kykenee itsenäisesti regressoitumaan ja menemään hyvänlaatuiseen prosessiin. Tällaisia "ihmeitä" voi esiintyä missä tahansa vaiheessa. Siksi "neuroblastooman" diagnoosi ei ole aina lause.\nTaudin ensimmäiseen vaiheeseen (T1N0M0) on tunnusomaista 5 cm: n tai pienempi primaarikasvaimen keskittyminen. Samalla alueelliset imusolmukkeet eivät vaikuta, eikä muihin elimiin ole metastaaseja. Toisessa vaiheessa (T2N0M0) vain ensisijainen tuumorivaurio kasvaa. Sen koko on 5-10 cm, eikä merkkejä pahanlaatuisten solujen leviämisestä elimistöön ole.\nNeuroblastooman kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista läheisten imusolmukkeiden leesiot. Samalla alueelliset metastaasit voivat olla yksittäisiä (T1-2N1M0) tai niiden lokalisointia ei voida määrittää (T3NxM0).\nVaarallisin on laiminlyöty lasten neuroblastooma. Onkologisen prosessin vaihe 4 on ominaista monien pahanlaatuisten polttimien (T4NxMx) läsnäolo tai muiden elinten vaurioituminen (T1-3NxM1). Kasvaimen metastaaseja esiintyy useimmiten luut, iho ja maksa.\nNeuroblastooman diagnoosi on monimutkainen prosessi, koska patologia on usein oireeton. Alkuvaiheessa pahanlaatuisella kasvulla on pieni koko, joten kasvain läsnäoloa ei ole mahdollista määrittää visuaalisen tarkastuksen aikana. Joskus neuroblastooma löytyy sattumalta - jos epäillään muita ruoansulatuskanavan, virtsa- tai hengityselinten patologioita.\nKasvaimen tunnistamiseksi suoritetaan laboratoriokokeet, kuten OAK, OAM, biokemiallinen verianalyysi ja erityiset virtsanäytteet. Lisäksi on tärkeää määrittää hormonien (katekoliamiinien) taso. Hermoston kudoksen pahanlaatuisen vaurion merkki on entsyymi enolaasi (NSE). Se voi myös kasvaa muissa kasvaimissa, mutta määrittämällä tämän aineen taso voidaan tehdä johtopäätöksiä taudin ennusteesta.\nInstrumentaaliset diagnostiset menetelmät sisältävät ultraäänen, hengityselinten radiografian sekä selkärangan, laskennallisen ja magneettisen resonanssin kuvantamisen. Joissakin tapauksissa tarvitaan luuytimen tutkimista. Lopullinen diagnoosi perustuu kasvainkudoksen histologiseen tutkimukseen.\nLasten syövän hoitomenetelmät\nOn olemassa useita tapoja hoitaa neuroblastooma. Usein käytetään kahden tai kolmen menetelmän yhdistelmää. Onkologisen prosessin vaiheesta riippumatta suoritetaan kemoterapiaa. Sairauden alkuvaiheessa sitä käytetään ennen kirurgista hoitoa. Neoadjuvanttisen kemoterapian tavoitteena on vähentää kasvaimen kokoa ja lopettaa sen kasvu. Vaiheissa 3 ja 4 lääkkeiden käyttöönotto voi olla ainoa hoitomenetelmä, koska se ei kykene poistamaan tuumoria kirurgisesti.\nJos mahdollista, kasvaimen poistaminen suoritetaan terveiden kudosten rajoissa. Tällöin täydellinen parannuskeino kasvaa. Joissakin tapauksissa leikkausta ei kuitenkaan suositella johtuen suuresta komplikaatioriskistä (selkäytimen ja aivojen vaurioitumisesta).\nNeuroblastooman sädehoito suoritetaan vain kehittyneissä tapauksissa, koska tämä hoitomenetelmä on suhteellisen vasta-aiheinen pienille lapsille. Muita menetelmiä ovat monoklonaalisen vasta-aineen hoito ja luuydinsiirto.\nNeuroblastooman komplikaatioita ovat motoriset häiriöt - pareseesi ja halvaus, aivojen puristus, tuumorivaskulaarinen embolia. Taudin ennuste riippuu prosessin vaiheesta ja lapsen iästä. 5-vuotiaiden eloonjäämisaste on korkea alle 1-vuotiailla lapsilla patologian kehityksen alkuvaiheissa, kun alueellisia ja kaukaisia metastaaseja ei ole.\nVaiheissa 3 ja 4 ennuste riippuu potilaan iästä ja tuumorin ominaisuuksista. Alle 1-vuotiailla lapsilla 5-vuotinen eloonjääminen on 60%. Tämä johtuu tuumorin kyvystä regressoitua itseään. 1–2 vuotta - eloonjäämisaste on 20%, vanhempi - 10%.\nLasten onkologisten sairauksien ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Harvinaisissa tapauksissa kasvain voidaan diagnosoida synnytysjaksolla.\nMikä on neuroblastooma ja miten se tapahtuu lapsuudessa, jokaisen vanhemman on tiedettävä, koska lasten terveys on tärkein asia, joka voi olla. Neuroblastooma on syöpä, kasvain, joka alkaa sen muodostumista sympaattisessa hermostossa. Tällä taudilla on alkion alkuperää eli sen edellytykset syntyvät jopa ennen lapsen syntymää.\nKun neuroblastooma ilmenee lapsilla, tärkeimmät oireet ovat kipu, laihtuminen ja hyperemia. Tällaisen onkologian metastaasit voivat levitä mihin tahansa elimeen, vereen, luuhun ja imukudokseen. Neuroblastooman diagnoosi sisältää monia tutkimusmenetelmiä. Tämäntyyppisen syövän hoitoon liittyy leikkausta, säteilytekniikoita ja kemoterapiaa kantasolujen siirrossa.\nOnkologian osalta monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, mitä se on neuroblastooma, koska tällainen syöpä vaikuttaa vain lapsiin. Neuroblastooma on neljänneksi syövän levinneisyydessä lasten keskuudessa, ja se vaikuttaa vuonna kahdeksan lasta miljoonasta alle 15-vuotiaasta. Useimmat neuroblastoomapotilaat ovat kahden vuoden ikäisiä vauvoja, mutta joskus se voidaan diagnosoida vastasyntyneillä, etenee yhdessä synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.\nKudoskudos kehittyy hermoston (neuroblastien), jotka tulivat hermosoluiksi, kehittymättömistä sympaattisista soluista. Joidenkin synnytysjakson häiriöiden vuoksi näiden solujen kehittyminen pysähtyy, mutta niiden kasvu ja jakautuminen eivät pysähdy. Tällaisen patologian ainutlaatuisuus perustuu siihen, että havaitut epäkypsät neuroblastit ovat varhaisessa iässä (jopa kolme kuukautta) joskus spontaanisti kypsyneet ja muuttuvat täysimittaisiksi neuroneiksi.\nYleisin primaarikasvaimen kehittymispaikka on lisämunuaiset, joissa se vaikuttaa hermorunkoihin, jota seuraa retroperitoneaalinen tila, ja harvemmin syöpä vaikuttaa posterioriseen mediastiiniin, lantion alueeseen ja kaulaan. Sairaus leviää hyvin nopeasti, pääasiassa metastasoimalla luu- ja luuytimiin, kaukaisiin imusolmukkeisiin. Joskus metastasoitunut neuroblastooman tyyppi voi olla paikallisessa munuaisissa. Neuroblastooma esiintyy myös iholla, mutta harvoin.\nTämäntyyppisen syövän erottuva piirre on se, että neuroblastit voivat kasvaa, jakaa, muodostaa kasvaimen, joka metastasoituu, ja lopettaa kasvamisen ja katoaa riippumatta siitä, minkä kokoinen se on ja kuinka paljon se on metastasoitunut. Toisin sanoen tapahtuu itsenäinen regressio, joka paranee ilman väliintuloa. Neuroblastoma voi kypsyä myös hyvänlaatuiseksi ganlioneuromaksi. Muilla kasvaimilla ei ole tätä kykyä. Tästä huolimatta neuroblastooma tarvitsee pakollista hoitoa.\nTämän syövän täsmällisiä syitä ei ole tunnistettu. Perinnöllinen tekijä määräytyy vain kaksikymmentä prosenttia sairaista lapsista. Kasvaimen kasvain voi esiintyä jopa ennen lapsen syntymää, ja se voi kehittyä kehittymättömissä neuroblasteissa syntyvässä kasvuprosessissa. Syynä niiden kypsymättömyyteen tulee usein DNA: n geneettisiä mutaatioita, jotka syntyvät tuntemattomiksi sen vuoksi, mitä. Neuroblastooman syitä tutkitaan, mutta tähän mennessä lääke ei ole saavuttanut tiettyä menestystä.\nTämäntyyppinen tuumori luokitellaan sijainnin mukaan, jossa sitä useammin havaitaan, ja myös erilaistumisasteella. Kasvaimen sijainnin mukaan on neljä päätyyppiä:\nMelolloblastooma - kasvainten sijainti - pää. Se sijaitsee syvällä aivopuolella ja lähes aina ei toimi. Tätä lajia leimaa aggressiivisuus, nopea metastaasi ja suuri osa varhaisesta kuolleisuudesta. Potilailla, joilla on tämäntyyppinen neuroblastooma, kehitystyön alussa ei esiinny liikkeen koordinointia. Aivojen aikuisten neuroblastooma, kuten muutkin neuroblastoomat, ei tapahdu.\nRetinoblastooma - havaittu verkkokalvossa. Taudin ilmenemismuoto on visuaalisten toimintojen rikkominen jopa sokeuden loppuun asti. Metastaasit, joilla on tällainen kasvain, menevät aivoihin.\nNeurofibrosarkooma on retroperitoneaalinen neuroblastooma, joka metastasoituu imusolmukkeisiin ja kaukaisiin luihin.\nSympathoblastoma - on lisämunuaisen neuroblastooma lapsilla. Se voi esiintyä myös rintakehässä ja vatsakalvossa. Jos lisämunuaiset lisääntyvät, tapahtuu halvaus.\nErilaistumisasteesta kasvain on seuraavia tyyppejä:\nganglioneuroma - kypsä kasvain, joka on peräisin ganglionisoluista ja jolla on edullisin ennuste, koska sillä on hyvänlaatuinen kurssi;\nganglioneuroblastoma - koostuu soluista, jotka voivat olla hyvänlaatuisia ja toisaalta pahanlaatuisia;\nerottamaton muoto - on täysin pahanlaatuinen. Soluilla, joiden se koostuu, on pyöreä muoto ja tummat täplikkäät ytimet.\nRiippumatta siitä, millainen pahanlaatuinen sairaus on kulunut, ne on diagnosoitava mahdollisimman pian. Vain tässä tapauksessa lapsella on paremmat mahdollisuudet elämään.\nNeuroblastooma on useimmissa tapauksissa nopeasti kehittyvä kasvain. Kaiken kaikkiaan sillä on neljä vaihetta taudin kehittymisessä, mutta osa niistä on jaettu alivaiheisiin:\nEnsimmäisessä vaiheessa kasvain on pieni (enintään viisi senttimetriä) ja hän on yksin. Levitä muille elimille ja imusolmukkeille ei tapahdu.\nToinen aste ei myöskään salli metastaaseja, mutta se on jopa kymmenen senttimetrin kokoinen.\nKolmas vaihe koosta riippuen jaetaan 3A- ja 3B-asteisiin. 3A: n asteella kasvaimen koko ei ole enempää kuin 10 senttimetriä, metastaasit eivät mene elimiin, mutta läheisillä imusolmukkeilla on vaurio. Pisteessä 3B kasvaimen koko on yli 10 senttimetriä, mutta metastaasit eivät vaikuta imusolmukkeisiin tai muihin elimiin.\nVaihe 4 neuroblastooma on myös jaettu kahteen osaan. IV-A-asteen koko voi olla eri kokoja, imusolmukkeiden tilaa ei ole määritelty, mutta etäpesäkkeet jakautuvat kaukaisiin elimiin. IV-asteessa on useita kasvaimia, jotka kasvavat synkronisesti. Imusolmukkeiden ja etäisten elinten tilaa ei voida arvioida.\nOn myös toinen neljännen asteen kasvain, joka luokitellaan kirjaimella "S". Tällä kasvaimella on neurogeeninen alkuperä, sillä on biologisia ominaisuuksia, joita ei esiinny samankaltaisissa kasvaimissa. Tällaisen kasvaimen ennuste on suotuisa, ja hoito on ajoissa hyvä, mikä antaa hyvän eloonjäämisasteen.\nNeuroblastoomassa oireet voivat olla hyvin erilaisia, koska tuumori voidaan paikallistaa eri elimissä. Neuroblastooman oireet lapsilla riippuvat tärkeimmän kasvain ja metastaasien sijainnista. Ensimmäisessä vaiheessa kasvaimia ei ilmaista erityisillä merkkeillä. Kolmekymmentä prosenttia vauvoista on oireita, kuten kipua kasvaimen ja hypertermian kohdalla. Kaksikymmentä prosenttia vauvoista painaa alle normaalin tai alkaa painoa.\nJos tuumori sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, silloin joskus on mahdollista määrittää solmujen esiintyminen vatsan palpaatiossa. Hieman myöhemmin tuumori voi metastasoitua verisuonten välisen vaurion kautta ja aiheuttaa selkäytimen puristumisen. Tämä johtaa luonteeltaan puristavan myelopatian kehittymiseen, joka aiheuttaa häiriöitä lantion elinten toiminnallisuudelle, esimerkiksi virtsaamisen tai ulostuksen rikkomiseksi.\nKun mediastinum-kasvain kasvaa, lapsen hengitys vaikeutuu, syntyy yskä, vauva usein sylkeytyy, hänen rintakehänsä muuttuu epämuodostuneeksi kasvaimen kasvatusprosessissa. Jos tuumori sijaitsee kaulassa, tuumori voi olla paitsi havaittavissa, myös nähdessään. Usein on Gorgenin oireyhtymä, jossa on tällaisia merkkejä:\nsyvempi verrattuna silmäpallon normaaliasemaan kiertoradalla;\noppilaan heikko reaktio valon ärsykkeeseen;\nkasvojen ihon punoitus ja sidekalvo.\nKaikki nämä merkit on merkitty sivulle, jossa kasvain sijaitsee.\nEtäisillä metastaaseilla merkit ovat myös erilaisia. Jos metastaasit ovat läpäisseet imukudoksen, niin imusolmukkeet lisääntyvät. Jos luuranko on vaikuttanut, niin luita särkee. Jos metastaattinen tuumori sijaitsee maksassa, elin suurenee huomattavasti, keltaisuus kehittyy. Jos luuydintä vaikuttaa, tapahtuu seuraavaa:\nmuut akuutin leukemian kaltaiset oireet.\nJos iho vaikuttaa, niiden pinnalle ilmestyvät tiheät sinisen, punaisen tai sinertävän väriset solmut. Estezioneuroblastoomaa (nenä kasvain) liittyy nenä- ja nenän verenvuoto. Myös neuroblastooman aikana tapahtuu aineenvaihdunnan häiriö - iho muuttuu vaaleaksi, ripuli esiintyy ja kallonsisäinen paine kasvaa. Onnistuneen hoidon jälkeen kaikki merkit häviävät ja häviävät vähitellen kokonaan.\nSyöpään liittyvien patologisten tapausten aikana on tarpeen diagnosoida ja aloittaa hoito mahdollisimman pian. Varmista, että suoritat laboratoriotutkimuksen verestä, mukaan lukien tuumorimerkit (tiettyjen elinten tuottamat proteiinit). Tutkimusmenetelmät:\nrinnan ja ileumin trepanobiopia;\nbiopsia alueista, joilla epäillään metastaaseja.\nBiopsian aikana kerätty materiaali lähetetään sytologiaan, histologiaan sekä immunologisiin ja immunohistokemiallisiin analyyseihin. Lisäksi se suoritetaan:\nJäljellä olevat diagnostiset menetelmät riippuvat tuumorin sijainnista.\nLääkärit kehittävät hoitosuunnitelman vasta lapsen ja diagnoosin täydellisen tutkinnan jälkeen. Periaatteessa hoito toteutetaan kattavasti, mukaan lukien kirurgia, kemiallinen ja säteilyhoito. Joskus lapsen on otettava erilaisia lääkkeitä - antibiootteja, viruslääkkeitä, immunomodulaattoreita ja muita lääkkeitä, riippuen kliinisen kuvan ja onkologian komplikaatioista.\nKasvaimen kirurginen poisto on hyödyllisintä lapsen keholle, mutta se on tehokasta vain neuroblastooman kehittymisen alkuvaiheessa ja osittain auttaa toisen asteen kehityksessä. Jos on tapahtunut useita metastaaseja, toiminta on tehoton. Toisinaan leikkauksen aikana elin, johon tuumori on lokalisoitu, sekä ympäröivät kudokset ja imusolmukkeet poistetaan osittain tai kokonaan. Ennen leikkausta ja sen jälkeen, erityisesti myöhemmissä vaiheissa, annetaan kemoterapia.\nKemiallisen koostumuksen kemialliset valmisteet ovat hyvin vahvoja ja pystyvät pysäyttämään kasvaimen kasvun tai tappamaan sen kokonaan. Tällaisilla lääkkeillä, jotka kulkevat yleisen verenkierron läpi, on kuitenkin sivuvaikutuksia. Kemoterapian seurauksena lapsi voi kokea pahoinvointia, oksentelua, kuumetta. Vauva tulee heikoksi ja alttiiksi tartuntatauteille ja viruksille. Hoidon lopettamisen jälkeen kaikki sivuvaikutusten oireet häviävät.\nTaudin vaiheesta riippuen lääkärit voivat suorittaa sekä ulkoista että sisäistä säteilyä. Tämäntyyppinen hoito on hyvin aggressiivinen lapsen kehoa kohtaan, mutta jälkimmäisissä vaiheissa on mahdotonta voittaa tuumoria ilman sitä. Säteilytyksen jälkeen vauvalla on hiukset paitsi päähän, vaan koko vartalolle, mukaan lukien ripset ja kulmakarvat. Vauva heikkenee, unelias, hänen ruokahalunsa on kadonnut, hän voi laihtua. Valitettavasti vaiheessa 4B säteilyhoito ei aina auta.\nNeuroblastoomaa sairastavien lasten viiden vuoden yleinen elinaika on seitsemänkymmentä prosenttia. Mitä korkeampi onkologian vaihe, sitä pienempi mahdollisuus onnistuneeseen hoitoon. Syövän neljännessä vaiheessa lapsen eloonjäämisaste jää vähintään neljäkymmentä prosenttia, mutta alle vuoden ikäisille lapsille tämä luku on kuusikymmentä. Mitä nuorempi lapsi on, sitä enemmän mahdollisuuksia hänellä on jopa korkeissa vaiheissa.\nJos ensimmäistä tai toista vaihetta hoidettiin, neuroblastooma on erittäin harvinainen. Useimmiten uusiutumisia esiintyy kolmannen asteen hoidon jälkeen, mutta ei harvemmin kuin muiden syöpämuotojen hoidossa. Lapsilla neljäs vaihe johtaa usein relapsiin, mikä tekee ennusteen epäsuotuisaksi, kun patologia havaitaan myöhemmin.\nValitettavasti ei ole olemassa erityisiä suosituksia, joiden jälkeen olisi mahdollista estää neuroblastooman kehittyminen lapsessa, koska sen esiintymisen tarkat syyt eivät ole vielä tiedossa. Jos joku perheessä on ollut onkologian tapauksia, raskauden suunnittelun aikana vanhempien tulisi kääntyä geneettiseen tietoon, joka voi tehdä tutkimusten jälkeen jonkin verran todennäköisyyttä patologian riskin tulevassa vauvassa. Raskauden aikana nainen tulisi seuloa joka kolmas vuosi.\nNeuroblastooma lapsessa: taudin syyt, oireet, ennuste ja hoito\nIhmiskeho on monisoluinen rakenne, jonka syntyminen ja muodostuminen tapahtuu kohdussa. Sisäelinten rinnalla alkio muodostaa verenkiertoelimistön, luustolihakset, lisämunuaisen ja hermoston kuidut.\nEmbrogogeneesin tasolla muodostuu neuroblasteja, jotka myöhemmin kehittyvät neuroneiksi - sympaattisen hermoston "rakennuspalikiksi". Kun tämä järjestys katkeaa, ts. Neuroblastit pysyvät nukleaation tasolla, neurlasit voivat esiintyä lapsen hermoston hermosolujen kuituissa, joita kutsutaan neuroblastoomaksi.\nNeuroblastooma on pahanlaatuinen kasvain, joka diagnosoidaan useimmissa tapauksissa alle 6-vuotiailla lapsilla. Tätä tautia pidetään erityisen lapsellisena, koska aikuisilla hermosto on täysin muodostunut. Patologia vaikuttaa lapsen lisämunuaisiin, voi syntyä retroperitoneaalisessa osassa, ainakin keskellä rintaa, kaulaa, lantion alueella.\nJoillakin potilailla (noin 17%) lääkäri ei voi määrittää primaarikasvainpaikan sijaintia. 70%: lla kaikista lasten neuroblastooman tapauksista esiintyy metastasioita, jotka vaikuttavat luuytimeen, imusolmukkeisiin ja solmuihin, ja joskus myös ihon ja lapsen sisäelimiin.\nTutkijat ovat tunnistaneet neuroblastooman erottamiskyvyn - rappeutua hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi (ganglioneuroma), ja toisinaan regressoituvat itsenäisesti, eikä mitään oireita. Useimmiten tämä ilmiö havaitaan alle vuoden ikäisillä lapsilla.\nJoskus sikiön patologia voi kehittyä jopa kohdussa. Tunnista kasvain voi olla ultraäänen tulos. Neuroblastooma löytyy myös vastasyntyneistä. Tällöin tauti yhdistetään usein sikiön kehityksen epänormaaleihin tiloihin.\nTärkein syy patologian esiintymiseen on solujen mutaatio geenitasolla. Tällä hetkellä tiedemiehet eivät pysty selittämään näiden muutosten luonnetta elimistössä. Yksi asia on selvä, neuroblastooma kehittyy epäkypsistä neuroneista, jotka eivät jostain syystä ole suorittaneet erilaistumisprosessia.\nUskotaan, että joissakin tapauksissa tauti voi olla periytynyt, mutta geneettiset testit eivät aina näytä kromosomivirheiden esiintymistä. Vain 2%: ssa kaikista tapauksista patologia siirretään autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Huomioidaan myös neuroblastooman esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä:\nimeväisen immuunijärjestelmän riittämätön kehitys;\nsisäelinten synnynnäiset poikkeavuudet (huulen huuli, polydactyly).\nKun vauva on syntynyt, lähes kaikki neuroblastit tulevat täysimittaisiksi hermosäikeiksi ja muodostavat lisämunuaisen soluja. Kolmen kuukauden iässä jäljellä olevat epäkypsät hermosolut muuttuvat kypsiksi kudoksiksi. Siinä tapauksessa, että neuroblastit jatkavat jakautumisprosessia, tapahtuu syöpäkasvu.\nNeuroblastooman pahanlaatuisuus määräytyy sen kyvyn mukaan jakaa ja kasvaa nopeasti. Alkion solujen mutaatio voi tapahtua, kun äiti altistuu säteilytykselle ja karsinogeeneille. Tätä seikkaa ei ole täysin vahvistettu.\nTutkimukset ovat vahvistaneet, että neuroblastoomassa geneettisen taustan tyypillinen vika on ensimmäisen kromosomin olkapään puuttuminen. 30%: lla potilaista havaitaan kasvainten ilmentyminen soluelimissä ja N-myc-onkogeenin monistuminen, jota pidetään epäedullisena tekijänä syövän prosessin lisääntyneen kehityksen ja patologian resistenssin vuoksi kemoterapiaan.\nHavaitessaan neuroblastoomaa mikroskoopissa löydettiin pieniä pyöreitä soluja, joissa oli tummennetut ytimet. Tuumorin erottuva piirre on verenvuoto tuumorin sisäisiin kudoksiin ja kalkkiutumisen paikkaan.\nNeuroblastooma on nopeasti kehittyvä sairaus alle 5-vuotiaille lapsille. Patologia luokitellaan vaiheisiin:\nensimmäisessä vaiheessa diagnosoidaan yksi pieni (enintään 5 cm) kasvain, joka ei vaikuta lapsen sisäelimiin ja imusolmukkeeseen;\ntaudin toinen vaihe ei metastasoidu, syöpä voi saavuttaa enintään 10 cm: n kokoisen koon;\nkolmas vaihe on jaettu kahteen osavaiheeseen: IIIА ja IIIВ (ottaen huomioon koulutuksen kokoparametrit), IIA - 10 cm neuroblastooma, lähimmät solmut vaikuttavat metastaaseihin, IIIB - kasvaimen koko on yli 10 cm, mutta ei metastaaseja;\nneljännessä vaiheessa: alivaihe IVA - kasvaimen koko voi olla mikä tahansa, metaasiat jakautuvat kehon ja elinten kaukaisiin osiin; vaihe IVB - on useita muodostelmia, jotka kasvavat nopeasti; kehon järjestelmien tilaa ei voida arvioida;\nvaihe IVS - diagnosoitu imeväisillä, jotka ovat alle 3-5 kuukautta, kasvain voi saavuttaa suuria kokoja ja antaa metastaaseja, mutta häviää sitten itsestään (regressio).\nNeoplasman sijainti lapsen kehossa vaikuttaa neuroblastooman tyypin määritykseen:\nMedulloblastooma. Sille on ominaista nopea kasvu metastaasien muodostumisen myötä. Patologia kehittyy aivopuolen sisäisiin kudoksiin, mikä tekee sen käyttökelvottomaksi. Useimmiten tämä taudin kulku johtaa kuolemaan.\nRetinoblastooma. Patologia vaikuttaa haitallisesti verkkokalvoon, mikä voi johtaa glaukoomaan ja täydelliseen sokeuteen. Kasvain metastasoituu aivoihin. Retinoblastooman oireet lapsilla ovat epätavallinen silmänvaimennus, strabismuksen kehittyminen, lisääntynyt silmänpaine.\nNeyrofibrosarkoma. Sairaus ilmenee sympaattisen hermoston alueella. Pahanlaatuinen prosessi saavuttaa nopeasti imusolmukkeet ja metastasoi luukudoksen. Sairaus on vaikea diagnosoida alkuvaiheessa, koska se on paikallinen perifeeristen hermojen kuiduissa.\nSimpatoblastoma. Patologia on peräisin sympaattisesta hermostosta. Taudin edellytykset näkyvät sikiön sikiön kehityksen vaiheessa. Kun kasvain on suurikokoinen, se voi vaikuttaa selkäytimen osiin, mikä aiheuttaa liikehäiriöitä (raajojen halvaantuminen).\nVanhempien tulisi ymmärtää, että lisämunuaisen neuroblastooma lapsilla ei pidetä lauseena, sitä aikaisemmin neoplasma on diagnosoitu, sitä todennäköisemmin on lopetettava patologinen prosessi. Lisäksi taudille on tunnusomaista kyky regressoitua itsestään tai degeneroitua hyvänlaatuiseksi. Tämä kasvaimen käyttäytyminen voi esiintyä missä tahansa syövän vaiheessa.\nNeuroblastooman oireet lapsilla\nRiippuen siitä, missä kasvain on lokalisoitu, lasten patologian kehittymisen merkit voivat olla hyvin erilaisia. Ensimmäisissä vaiheissa tauti voi ilmetä ilman mitään tunnusomaisia oireita tai niillä on oireita muista sairauksista. Jos lapsella on neuroblastooma retroperitoneaalisessa osassa, sen ilmenemismerkit ovat:\nUudet kasvut, jotka esiintyvät selkärangan sympaattisen järjestelmän kuiduissa, aiheuttavat sellaisia oireita kuin yleinen huonovointisuus, luukipu, kuume, halvaus ja virtsarakon ja suoliston ongelmat. Rintakehän alueelta peräisin oleva kasvain on pääsääntöisesti alkuvaiheessa oireeton. Kasvaessa kasvaimia potilas näyttää krooniselta yskältä, hengitysvaikeuksista, rintakehän epämuodostumisesta.\nNeuroblastoma, joka sijaitsee vauvan kaulassa, ei ole pelkästään palpoitavissa, vaan myös paljaalla silmällä. Patologia näkyy kuvassa. Lapsella on Hornerin oireyhtymä (kasvaimen lokalisoinnin puolella), jolle on tunnusomaista seuraavat merkit:\nsilmäluomen punoitus ja kaatuminen;\noppilaan reaktion puute valoon;\nMetastaasien läsnäololla kehossa on myös tyypillisiä oireita. Lymfivirtauksen häviäminen aiheuttaa pääsääntöisesti imusolmukkeiden lisääntymisen. Jos metastaasit vaikuttavat luusysteemiin, potilas kärsii raajojen kipuista. Maksan vaurioituminen johtaa huomattavaan kehon kasvuun ja keltaisuuden kehittymiseen. Metastaasit luuytimen syystä:\nJos epäillään lapsen neuroblastooma, on tarpeen tutkia se kiireellisesti. Pakolliset diagnostiset menetelmät ovat virtsakokeet katekoliamiinien ja veren esiintymiseksi kasvaimen markkereille (ferritiini ja enolaasi).\nTarvittavat tutkimukset kasvainten täsmällistä diagnoosia varten ovat:\nultraääni (paljastaa kasvain paikan);\nSelkärangan MRI, aivot (auttaa määrittämään patologian topografisen vaiheen);\nRöntgensäteily (paljastaa syöpäkasvun retrosteriaaliseen tilaan);\ntietokonetomografia (mahdollistaa neuroblastooman kalkkeutumisen ja neoplasman luonteen määrittämisen).\nTärkeä diagnostinen menetelmä on luuydinbiopsia. Otettu materiaali lähetetään sytologiseen ja histologiseen tutkimukseen. Analyysin avulla saadaan tarkkoja vastauksia ja määritetään neoplasman tyyppi.\nNeuroblastooman hoito lapsilla riippuu kasvaimen luonteesta, tyypistä ja vaiheesta, kehon metastaasien läsnäolosta. Neoplasian kirurginen poisto on osoitettu kaikissa tapauksissa paitsi taudin 4 vaiheessa, kun kasvain kasvaa suuriin kokoihin ja muuttuu käyttökelvottomaksi.\nKemoterapiaa määrätään usein potilaalle ennen leikkausta syöpäkoon pienentämiseksi, mikä helpottaa kasvain leikkaamista. Sytotoksinen hoito on kahdenlaisia:\nalueellinen kemoterapia (antamalla lääkkeitä kasvaimen paikalle);\nyleinen (merkitsee syöpäsolujen tuhoutumista koko kehossa).\nEnsimmäisen ja toisen vaiheen neuroblastoomien riittävän hoidon yhteydessä taudin uusiutuminen ei ole käytännössä mahdollista. Toistuvat luontaisesti kolmannen vaiheen kasvaimille ja suuremmalla määrin neljännelle.\nLisätoimenpide pahanlaatuisten kasvainten hoitoon voi olla MIBG-hoito. Tämä menetelmä käsittää radioaktiivisen jodin käytön kasvainpaikoissa.\nKehittyneissä neuroblastoomatapauksissa (3-4 astetta) lapselle on osoitettu sädehoitoa. Ionisoivan säteilyn menetelmä on vasta-aiheinen pienille lapsille, mutta sitä voidaan käyttää riippuen patologian tyypistä ja vakavuudesta. Sädehoito sallii pahanlaatuisen leviämisen pysäyttämisen ja joissakin tapauksissa täysin syövän voittamisen.\nNeuroblastooman hoidossa käytetään laajasti luuytimensiirtoa. Sitä käytetään tapauksissa, joissa:\npotilaalle diagnosoitiin tuumori, jota ei voida poistaa toimivalla tavalla;\nkemoterapia ei ole antanut toivottua vaikutusta.\nLuuytimensiirto on osoitettu kemoterapian ja sädehoidon jälkeen, koska nämä menetelmät tuhoavat potilaan selkäosan rungon. Transplantaatiosolut poistetaan sopivalta luovuttajalta tai potilaalta itse ennen syöpälääkityksen alkamista. Tämä hoitomenetelmä antaa positiivisen tuloksen ja lisää eloonjäämistä.\nKasvain poistamisen ja säteilyn tai kemoterapian käytön jälkeen lapsi ei saa ottaa aurinkoa noin kuusi kuukautta. Aurinkosäteily voi aiheuttaa mutaatioita ihosoluissa. Tämä voi aiheuttaa taudin komplikaatioita tai uusiutumista. Auringonottoa voidaan tehdä, kun tauti kokonaan loppuu ja huumeiden kielteiset vaikutukset kehoon vähenevät.\nAsianmukaisen hoidon puuttuessa neuroblastooma voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Näitä ovat:\nmetastaasit kaukaisiin elimiin;\nTuskallinen sairaus voi kehittyä nopeasti, mutta se ei ole aina mahdollista diagnosoida sen alkuvaiheessa. Usein neuroblastooma löytyy sattumalta, kun diagnosoidaan muita sairauksia. Edistyneiden syöpämuotojen läsnä ollessa tauti johtaa kuolemaan.\nAlle vuoden ikäisillä lapsilla, ja myös jos potilaalla on 4S-aste, toipumisen todennäköisyys on suurempi kuin muissa tapauksissa - neuroblastooma voi hävitä kokonaan (mukaan lukien metastaasit), vaikka hoitamaton. Tutkijat eivät voi vielä selittää tätä ainutlaatuista taudin kykyä.\nPaikallinen kasvain sekä 2 ja 3 asteen patologia ovat tehokkaampia hoitoja, mikä antaa suotuisan ennusteen. Lapsilla, joilla on vaiheen 4 tauti, joka on yli kaksi vuotta vanhempi, sairauden selviytymisen mahdollisuudet vähenevät. Pettymysennuste potilailla, joilla on useita metastaaseja kaukaisissa elimissä, jopa erittäin intensiivisellä kemoterapialla.\nLapsella, jolla on syöpä, on kaikki mahdollisuudet elpyä. Vanhemmat eivät voi luopua, sinun pitäisi aina toivoa parasta, auttaa vauvaa uskomaan tulevaisuuteen. On tärkeää, että käytetään vain riittäviä syöpähoidon menetelmiä, mutta myös sukulaisten positiivista asennetta.


Rauman klinikalla pidämme vastaanottoa ja suoritamme gynekologisia ja esteettisiä toimenpiteitä.\nGynekologian yleisiä tutkimuksia ovat ultraäänitutkimukset, kolposkopiat ja virtsarakon tähystykset. Esteettisistä hoidoista mm. botuliinihoidot, täyteainehoidot ja monipuoliset laitehoidot ovat erikoisosaamistamme.\nLeikkaussalissa teemme vaativia toimenpiteitä kuten laskeumaleikkauksia, esteettisen gynekologian korjaavia toimenpiteitä, rasvaimuja ja silmän luomileikkauksia. Suonikohjuja hoidamme vaahdottamalla.\nRaumalla lääketieteen ja esteettisen lääketieteen hoitoja antaa itsenäinen ammatinharjoittaja Mitrofanoff.\nLasarus Mitrofanoff ja Svetlana Remshu\nTervetuloa uudelle klinikallemme Poriin. Teitä palvelevat itsenäinen ammatinharjoittaja Alena ja opiskelija Max.\nAlenalla on tarjolla kaikki suuhygienistin palvelut, mm. puhdistukset, valkaisut ja hammaskiven poistot. Lue lisää suun hyvinvoinnin palveluista >>\nLääkäri Mitrofanoff (itsenäinen ammatinharjoittaja) antaa esteettisen lääketieteen hoitoja, kuten ilmerypyt, täyteainehoidot, PRP-hoidot ja kemialliset kuorinnat. Mahdollisuus myös plastiikkakirurgiseen konsultaatioon. Lääkäri Lasu on paikalla viikottain.\nPRP-hoitoja on saatavilla iholle tai polviniveleen. Kemiallisilla kuorinnoilla hoidamme esim. kasvojen ihon värimuutoksia tai ikääntymisen aiheuttamia jälkiä. Saatavilla myös laitehoitoja kuten HIFU kasvojenkohotus ja karvanpoisto laserilla.\nSuoritamme vain polikliinisia toimenpiteitä paikallispuudutuksessa. Toimenpiteet voisi tehdä poliklinikan vastaanoton yhteydessä, mutta ammatinharjoittaja Mitrofanoff panostaa turvallisuuteen, jonka vuoksi hän tekee ne erittäin puhtaassa ympäristössä.\nRauman klinikan yhteydessä on oma viihtyisä leikkaussali, joka täyttää uusimmat turvallisuusstandardit. Polikliiniset toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen pääsee itse siirtymään toipumishuoneeseen, jossa seurataan muutama tunti.\nPolikliinisen toimenpiteen jälkeen toipuminen on nopeampaa kuin nukutuksen tai selkäydinpuudutuksen jälkeen. Kipu toimenpiteen aikana on harvinaista. Lääkäri ja muu henkilökunta säilyy samana koko hoitotapahtuman ajan. Toipilasaikana yhteydenpito on helppoa ja asioita hoitaa tuttu lääkäri ja henkilökunta.\nLeikkaussalimme täyttää uusimmat turvallisuusstandardit\nPorin toimipisteessä teitä palvelevat Alena ja Max\nTervetuloa välittävään hoitoon. Tärkein arvomme, humaani suhtautuminen ihmisiin, kumpuaa sydämestä. Haluamme osata asiamme, siksi kouluttaudumme jatkuvasti kongresseissa. Tinkimätön ote työtehtävien suorittamiseen on meille ominainen sisäisen yrittäjyyden piirre. Se näkyy tavoissamme palvella ihmistä hyvin joka hoidon vaiheessa. Lue lisää henkilökunnastamme.


Keskitetty kiinteistökumppani luo kustannustehokkuutta\nPosti Kiinteistöt tarvitsi kumppanin, joka kykenee tuottamaan valtakunnallisesti palveluita siivouksesta ympäristöpalveluihin eri liiketoimintojen tarpeisiin. L&T alkoi tuottaa kokonaispalvelua yritykselle lokakuussa 2014. Yhteistyön myötä Posti Kiinteistöjen sähköenergiankäyttöä on onnistuttu tehostamaan ja kuormalavojen kierrätyksen kautta yritykselle hyvittyy vuosittain rahaa.\nLassila & Tikanoja on Posti Kiinteistöjen suurin kumppani, joka huolehtii yrityksen kiinteistötekniikasta, siivouksesta sekä jäte-, kiinteistö- ja viemärihuollosta.\n“On hyvä, että meillä on yksi yhteistyökumppani, joka tuottaa mahdollisimman laajasti ja kustannustehokkaasti palveluita sekä kehittää toimintaa tarpeisiimme”, sanoo Posti Kiinteistöjen ylläpitopäällikkö Hannu Simola.\nEnergiatehokkuutta petrataan joka päivä\nVuosina 2010–2016 Postin energiankäyttö on tehostunut yli 20 prosenttia ja lämpöä säästetty lähes 40 prosenttia. Saavutukset on tehty työskentelyolosuhteista tinkimättä.\n“Olimme tehostaneet energiankäyttöä aikaisemmin niin paljon, että pelkäsimme seinän tulevan vastaan. Aloitimme yhteistyön L&T:n Kiinteistötekniikan kanssa vuonna 2014, ja sen avulla olemme onnistuneet tehostamaan energiankulutusta entisestään.”\nVuonna 2017 sähköenergiankulutuksen vähennystavoite oli kolme prosenttia, mutta tavoite ylitettiin reilusti.\nHavainnoista konkreettisiksi teoiksi\nVuodesta 2015 alkaen L&T:n Energianhallintakeskus on tehnyt Posti Kiinteistöille lähes 2000 energiansäästöhavaintoa ja yli 500 niistä johdettua konkreettista energiansäästöehdotusta.\nValaistus aiheuttaa noin puolet Postin toimitilojen energiankulutuksesta ja esimerkiksi vanhentuvaa valaistustekniikkaa on korvattu led-valoilla. Lisäksi on tehty valaistuksenohjausmuutoksia.\nVuonna 2017 L&T teki Posti Kiinteistöille lähes 700 energiansäästöhavaintoa, joista johdettiin yli 200 ehdotusta. Lisäksi L&T:n ammattilaiset tekivät kiinteistöissä liikkuessaan yli 100 energiansäästöehdotusta.\nKuormalavojen kierrätys toi merkittävät hyvitykset\nYhteistyötä seurataan esimerkiksi mittaamalla asiakastyytyväisyyttä, palveluiden laatua, reklamaatioita sekä kierrätysasteen kehittymistä. Vuonna 2017 siivouspalveluissa yli tuhannen neliön kohteissa saavutettiin 15 prosenttia tavoiteltua parempi laatutaso ja L&T:n Ympäristöpalveluiden avulla Posti Kiinteistöt paransi lajitteluaan ja kierrätysastettaan.\nMyös L&T:n kuormalavapalvelu otettiin käyttöön. Aikaisemmin kuormalavoja seisoi Postin kellareissa ja rikkinäisiä lavoja heitettiin jätteisiin. Nyt Postille hyvittyy toiminnan ansiosta merkittävä summa rahaa.\n“Meillä ei ole ympäristöpuolella erityisesti omaa asiatuntemusta, joten halusimme tähän markkinajohtajan apua. Kiertotalous on tärkeä teema Postille, ja pyrimme nostamaan kierrätysastetta vähintään prosentilla vuosittain.”\nKatso videolta, mitä palveluohjaajamme Lauri Murtomäki kertoo työstään Posti Kiinteistöillä:


Syntynyt 30. lokakuuta 1941 (ikä 80)\nHänsch väitteli tohtoriksi fysiikasta Heidelbergin yliopistossa vuonna 1969, ja muutti seuraavana vuonna Yhdysvaltoihin Stanfordin yliopistoon. Opetettuaan siellä yli 15 vuotta hän palasi vuonna 1986 Saksaan, msissä hänestä tuli myöhemmin kvsanttioptiikan Max Planck -instituutin johtaja ja Ludwig-Maximilians-Universität Münchenin henkilökuntaa.\nHänschin ja John L. Hallin kehittämällä tekniikalla voidaan määrittää näkyvän valon taajuuksia jopa 15 desimaalilla. Tekniikalla on käytännön sovelluksia esimerkiksi satelliittinavigoinnissa kuten GPS-järjestelmissä.\nWorldCat (VIAF): 84241264\nNoudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/w/index.php?title=Theodor_W._Hänsch&oldid=19137507”\nSivua on viimeksi muutettu 2. syyskuuta 2020 kello 09.22.


Main Weapon: Bonefolder: Polttaa, en paeta voi, en voi\nPolttaa, en paeta voi, en voi\nPitkästä aikaa, hei.\nJouluun täytyisi valmistautua. Zombit pian jyräävät tavaratalojen käytävillä urahdellen ja lukuisia kasseja kanniskellen.\nEn ihmeemmin välitä lahjojen hankkimisesta, kodin koristelusta saati mistään muusta teeman hössötyksestä (mikä kuusi? Antakaa niiden kasvaa metsässä!), mutta yrittäjän täytyy käyttää hyväkseen kanssaihmisten höllentynyt rahankäyttö tänä aikana.\nTulossa on ainakin lisää nahkaisia kirjakoruja sekä kaulaan että korviin ripustettaviksi. Vegaaneille löytyy paperi- ja tekstiilikantisia.\nOlen tällä välillä kunnostautunut myös verkkokaupan kanssa. Viimeinkin sain laiskan aivoni kuriin ja ryhdyin valokuvaamaan ja verbaalisesti kuvailemaan joitakin myyntiartikkeleitani. Koska en ole ihan varma tämän sivuston markkinointilinjasta, vihjaan viattomasti ja sivulauseessa, että verkkokaupan nimessä on sekä ateljee että katu.\nZombeista puheenollen - oma hössötyksen aiheeni ja vuoden kiinnostavin juhla, pyhäinpäivä, on vienyt aikaa töiltä varmasti yhtä paljon kuin äidiltäni perunapiirakat ja kuusen valinta. Kolme eri naamiaisasua kolmeen eri juhlaan kahtena viikonloppuna, ja tietenkin kirpputorilöydöin ja omatekoisesti. Yksi asuista on aina zombi, kun loppuu mielikuvitus.\nLähettänyt Tiinatupuna klo 20.43\nTunnisteet: kierrätys, kirjansidonta, köyhäily


Veccio | addiktio.com | Sivu 3\n25.11.2018 21.1.2020 Veccio\tKommentoi\nMikä maailmassa saa ihmisen ajamaan pölhösti samaa tietä edelleen, vaikka oikea risteys jo aivan selvästi ohitettiin? Tai pitämään päänsä, vaikka hänen väitteensä jo aukottomasti todistettiin vääräksi.\nYlpeys ja itsekeskeisyys. Tosin nämä ominaisuudet eivät vaikuta yhtä naurettavilta huomaamattomimmissa muodoissaan. Ne pukeutuvat mielellään päättäväisyyden ja voimakastahtoisuuden muotoon.\nMutta addiktiosairauteni naurettavuus paljastui selkeästi omissa toimintatavoissani viime vuonna 2018. (Alla olevaa postausta edeltävässä postauksessani ”Tuurinarkomaani” kerroin jotain siitä.) Sairauden seuraukset eivät kylläkään lainkaan naurata.\nTosin kävin parissa ryhmässä ensimmäisten, noin viikon kestäneiden narkkaussessioideni väliaikoina, mutta iso pyörä oli jo nytkähtänyt pyörimään, ja homma oli tietenkin vedettävä tappiin.\nJa kaikki oli rankempaa, kuin edellisen ison pyörän (loppuvuosi 2009) aikana. Noin seitsemän raittiin vuoden tervehdyttävä vaikutus ei auttanut lainkaan. Käyttämiseen palattaessani sain vain todeta, että addiktiosairauteni oli entisestään pahentunut toipumiseni aikana.\nNäin jälkeen päin näen selkeästi, että pelkkä käyttämisestä pidättäytyminen ilman sisäistä muutosprosessia takaa vain sen, että huumeisiin palaaminen tapahtuu ennemmin tai myöhemmin. Samalla päänupilla toistetaan vain samoja virheitä erilaisten tulosten toivossa.\nJuuri tämä on sitä mielisairautta, jonka hoitamiseen tarvitsen toisten toipuvien addiktien apua hengellisen toipumisohjelman puitteissa. Kun alkaa mennä hyvin, yksin unohdan helposti, että sairaus on vain koteloitunut ja odottaa tilaisuutta iskeäkseen salakavalasti uudelleen.\nMutta ei retkahdus puun takaa tule, eikä iske yllättäen. Tietoisesti tai puoliksi tiedostamatta sitä petaa aikaa, olosuhteita ja paikkaa käyttämiselle. Tätä voi kestää jopa kuukausia, jolloin olen ulkoisesti raitis, energinen ja hyvinvoiva, mutta pimeää energiaa pumppaantuu yhä enemmän ja enemmän mieleeni sitä mukaa, kun laiminlyön itseni hoitamisen ja hengellisen uudistumisen.\nTämä kaikki huipentui sitten elokuusta lokakuulle kestävään päivittäiskäyttöön, jossa kului pullo viinaa ja pari kolme grammaa amfetamiinia joka päivä. Lopulta puhdas uupumus vei jalat alta. Raahauduin päihdepolille, Auroran vieroitushoito-osastolle ja sitten Nukariin kuukauden Myllyhoitoon.\nSiellä viimeinen kirjallinen tehtäväni oli kirjoittaa jäähyväiskirje päihteille, joka löytyy alla olevassa postauksessani.\nKaikki olisi voinut päättyä toisinkin. Mikään ei takaa, että palaan koskaan takaisin, jos lähden käyttämään. Ilman apua en olisi selvinnyt. Olen kiitollinen kaikesta ammattiavusta ja erityisesti toisten addiktien tuesta, jota sain hoidon aikana ja saan edelleen jatkuvasti ryhmissä.


Americinn Hotel Mounds View, hotellisi null. Tarjouksella rajattu aika!\n> Pohjois-Amerikka > Yhdysvallat > Minnesota > Ramsey County > Mounds View > Americinn Hotel >\nTarkista hotellin Americinn Hotel hinta ja varaustilanne:\nAmericinn Hotel - Kuvaus\nBudjetti-tyylinen Americinn Hotel-hotelliLue lisää on varustettu kaikilla mukavuuksilla, joihin kuuluvat esimerkiksi: Huonepalvelu, Ilmainen pysäköinti.Keskus-Mounds View on helposti saavutettavissasi, sillä matka vie autolla vain 4 minuuttia. Osoitteessa 2200 Highway 10 sijaitseva hotelli on ihanteellinen tukikohta, kun haluat nauttia kaikista kaupungin antimista, viivyitpä sitten vain muutaman päivän tai kauemmin. Kun haluat rentoutua, hotellin sisäuima-allas on käytössäsi.Laajakaista-Internet-yhteys on saatavilla hotellissa.Hotelli on osa AmericInn-ketjua.Huomaa:Hotellissa on ilmainen pysäköinti.\nAmericinn Hotel: tyypit: perhe ,budjetti\nAmericinn Hotel: mukavuudet ja palvelut\nIlmainen pysäköinti(Löydä hotelleja, joissa Pysäköinti kaupungista Mounds View)\nLaajakaista-Internet(Löydä hotelleja, joissa Internet yhteys kaupungista Mounds View)\nWould definately stay there, jos me menemme takaisin jalkapallon ensi vuonna. Kaiken eteen tukihenkilöille tehty Hotellin paljon paremmin kuin keskimäärin Americinn.The hotelli on liitetty juhla-laitoksenLue lisää ja keilahalli / ravintola. Olen asunut useissa niistä. Tämä erityisesti henkilökunta oli niin ystävällinen ja erittäin avulias ja asiantunteva koskevat paikkoja mennä ja miten sinne pääsee. Tämä Americinn oli erittäin accomodating, varsinkin kun olimme siellä ryhmä nuorten jalkapallon pelaajille. Ansiosta henkilöstön siellä!Piilota teksti\nJäi Americinn viikolla 3 elokuu.\nTätä kesti koko 30 min.Stayed tässä hotellissa minun 3 lapsia 6/16/05 enkä ole koskaan ollut huonompi kokemus.\nOlen menettänyt myös - paljon unta! paitsi, että huonepalvelumenu on out-of-date. hyvin, seinät ovat niin ohuet voisin kuulla normaalia keskustelut viereisiin tiloihin, ja oli jopa kuunnella Guy (voisinLue lisää sanoa, että ääni) lattian yläpuolella minut virtsaamisen myöhään illalla. seuraavana yönä kuunnella pari taistelua tuntia huoneen vieressä. ei edes kiistä.Piilota teksti\nHi-sivusto näkyy ok kun saavut mutta dont huijata.\nHotelli on puhdas ja ilmava. Tämä on ihana perheen tapahtumia. Hotelli on puhdas ja ilmava.\nEtäisyys keskustasta autolla on 5 minuuttia, ja hotellin sijainti on 1050 Gramsie Road, etelä-Shoreview, mikä sopii loistavasti kaupungin ja sen ympäristön tutkimiseen.Budjetti-tyylinen Hilton Garden


Kotimainen kala: tammikuuta 2015\nTodella pienen muikkuerän savustaminen.\nTämmöinen pieni muikkuerä, 1/2kg pikkumuikkua joutui kohteekseni ja kokeiltavakseni.\nValmistelin muikut normaalisti puhkomalla mutta päät pois(menevät pikkuisen kiehauttamalla, siis päät ja suolet meidän Mokalle tai kanoille). Huuhtelin, merisuolaa vähän ja lisukkeeksi kuivattua tilliä. Käärin puoleksi tunniksi leivinpaperiin.\nSavustimeni kun on kohtuullisen kookas; 8kg kalaa kerralla, laitoinkin nyt vain vajaan ritilällisen muikkuja.\nHalusin kokeilla pienen erän valmistamista samalla metodilla kuin miltei täysi savustin.\nNostatin siis lämmön ilman savua n 60 asteeseen, sitten savut tulemaan ja lakiventtiili pieneimpään asentoon. Jäin odottelemaan.\nSavustuksen alkuperäinen ideahan on lihan/kalan säilyvyyden lisääminen. Nykypäivin savunmaku on lähinnä aromaattinen.\nKalat valmistuivat puolitoista tuntia lämmössä, maksimissaan 100 astetta kokoajan tuotettiin savua.\nSitten suljin savuntuoton ja lämmön; hetki jäähtymistä ja kalat alumiinifolioon "vetäytymään".\nKyllä noista alle 10cm:n mittaisista muikuista (kaikki pikkukalat kelpaavat) saa matalalla lämmöllä ja savulla sitten ruhtinaallisen herkullista nautittavaa.\nNäköjään juurikaan tuolla kalamäärällä ei ole sanottavaakaan merkitystä lopputulokseen. Nyt kyllä käytin täyden savustimen (pieni muikku), kahden tunnin sijaan puolitoista tuntia; juurikin pienen kalamäärän takia.\nTodella hyvää lopputulosta tuli, ei liian tummaa, sopivan savunmakuista ja johtuen yksinkertaisesta maustamisesta; kala maistui kalalta.\nKyllä kalan savustamisessa maltti on valttia.\nLähettänyt kalle pohjola klo 5.13 5 kommenttia:\nTämmöinen Moran valmistama nylkykoukku tuli välineistööni loppusyksyllä.\nAluksi suhtauduin laitteeseen melko kriittisesti kunnes muutaman viikon kokeilun jälkeen totesin sen veneeseen kelpaavaksi.\nKiduskannaksen avaamiseen tuo koukku; teroitettu osa siellä mutkan sisäkaarteessa, nopeasti katkeaa kidukset ja veri pääsee juoksemaan pois. Tässä hommassa peittoaa puukon.\nSitten kalan avaamisessa varsin ylivoimainen, koukun kärki peräaukkoon ja vatsapeitteet auki. Mm helpottaa mätipussien ehjänä poistamista. Sitten koukku sinne kiduskaaren sisään ja kidukset molemmin puolin irti. Ei vaaraa sappirakon puhkeamisesta.\nKoukun ulkokaarella onnistuu hyvin munuaisten poisto tuommoisesta yli puolenkilon kalasta.\nPikkukalojen käsittelyssä hyvä laite. Särjen suomustus hamarapuolella, se on teräväreunainen.\nViilto peräaukon edestä poikkipuolin, vatsa auki, niskat poikki terävällä sisäkaarella, munuaisten poisto koukun kärkiosan alkupäällä. Kahva on karhennettua muovia ja pitävä. Toimii.\nKorvaa täysin puukon veneolosuhteissa, turvallinen käsitellä ja .... ennenkaikkea edullinen, alle kympin ja kuitenkin terä Moran rostfrii.\nLähettänyt kalle pohjola klo 1.48 4 kommenttia:\nLähettänyt kalle pohjola klo 2.18 Ei kommentteja:\nGraavikuhaa limellä ja inkiväärillä.\nTässä sitä pienet kuhafileet ja tarvittavat "höysteet".\nToinenkin kuva, jossa mukana tuo tillipehko.\nJa sitten tuo aloitusteksti;\nOta pakastettua nahatonta ja ruodotonta kuhaa pari filettä. Pakastettua siksi, että parasiittivaara poistuu.\nSivele molemmat fileet molemmin puolin konjakilla(brändyllä).\nPese lime nopeasti kuumalla vedellä ja raasta kuori fileille, raasta inkivääriä samoin fileiden päälle, siivuta raastettu lime ohuiksi siivuiksi ja asettele fileiden päälle.Reilusti = 1tl sokeria kummallekkin fileelle. Karkeata suolaa makusi mukaan.\nSaksi tillisilppua molemmille fileille, molemmin puolin reilusti.\nTässä kuhafileet käärittäväksi ja jääkaappiin.Kääri fileet leivinpaperiin tiukaksi kääröksi ja aseta matalaan vuokaan. Isohko tukeva vesipussi painoksi ja vuoka jääkaappiin.\nSiivuta parin vuorokauden kuluttua ruisleivälle; ihastu ja nauti.\nLähettänyt kalle pohjola klo 5.51 Ei kommentteja:\nAlkutalvea vielä tämä aika...ehkä.\nLämpötila tänä aamuna +1,1astetta, tuulta enää 6m/s, maassa märkää räntää n 1cm. Siis pitäisi olla talvea.\nEilen kävin mittaamassa jään paksuuden; 3m rannasta, alla vajaa metri vettä, jäätä 7cm. Pilkkimiehen kestää, ihmistä ei puhumattakaan mönkijä ja kuski. Montakohan pilkkijää kuolee lähijärvillä tänä vuonna. Viimevuoden saldo kolme.\nLähipäivän sääennuste; Intermeteo, lupaili jopa yli -10 asteen pakkasia pariksi päiväksi, lähes -5 astetta pariksi päiväksi. No ainakin kuivahtaa sää ja järviltäkin jään pinnalta lumet hävinneet. Syntynee siis teräsjäätä; kalastajaa kutkuttaa.\nTämän aamun uutisista; uutisoitiin uudesta kasvatuskalasta, venäläisestä ja osittain alaskalaisesta nelmasta.\nTuolta alueeltahan tämä uusi "kala" on kotoisin, tosin jo merkinnällä "hävinnyt luonnosta", siis ihmisen aikaansaama muutos. "Lammikkopossuna" ja luonnonvesiinkin istutettuna tämä edelleen on hengissä mutta kun muistetaan kalan laitostuminen, ei enää luonnonkalasta voi puhua.\n"Tämmöinen syöttiläshän" tämä sitten on; rouvien kalatiskisaalistukseen ja ehkäpä suomalaisen toisen "lammikkopossun" kaveriksi vesistöihin ikään kuin kalastettavaksi.\nVäittävät tätä hyvän, miedon makuiseksi ja rasvaiseksi joku jopa öljymäiseksi, niin, toisaalta, sitä olet mitä syöt.\nMuutamia vuosia sitten kun ensimmäisen kerran sain kontaktia tähän otukseen, ajattelin, kauankohan vie, että se ilmaantuu suomalaiselle kalatiskille; eipä vienyt kauan. Tosin tänä päivänä vasta koe-erät, mutta kehitys lienee vääjäämätön; taas uusi syöttiläs kalatiskille.\nMoni perustelee ihan tosissaan näitten "syöttöpossujen" viljelemistä ekologiseksi, jopa WWF, mutta sen lausuntoihin pitää suhtautua senmukaisesti, että Marine Harvest, maailman suurin kalankasvattaja toimii ko firrman rahoittajana.\nEi voi olla ekologista jos kasvatuskalakilon tuottamiseksi tarvitaan 1,5 pahimmillaan 2 kg villikalaa, ihmisravinnoksi kelpaavaa kalaa.\nKuinkahan paljon oikeastaan suomalaisilla kalatiskeillä näitä syöttöpossuja oikein onkaan; lohi, siika, kirjolohi, sampi, nieriä, pangasius, tilapia, karppi, ....listaa voisi jatkaa vaikka kuinka..yhä vain masentuneempi mieli tulee.\nSuomessa ei ole mitään tarvetta kasvattaa kalaa ihmisravinnoksi, istutuskalankasvatus ehkä perusteltua. Kasvatuskala tappaa pikkuhiljaa pienimuotoisen ammattikalastuksen; jäljellejäävät vain isot kalastusyksiköt rehukalan tuottoon. Sisävesien ja myöhemmin myöskin avomerten massakalastus köyhdyttää kalaston, tuhoaa pohjaeliöstöä, siis kalojen ravintoa. Touhu on menossa järjettömään suuntaan.\nEi voi kuin ihailla sisävesien ja rannikon pienkalastajia, jotka kalastavat kaupan tiskille, omien jalosteiden raaka-aineiksi. Heille ei heru poliitikoilta pientäkään apua, ei juurikaan tukea: Vain suuri on kaunista.\nOlen monesti miettinyt, mihin tämä oikeastaan johtaa? Meillä on valtavat kalavarannot, emme osaa vain niitä järkevästi hyödyntää; kalastaja...kauppa....kuluttaja, tämä yksinkertainen ketju tulisi ja voisi toimia mutta kun ei toimi. Meidän etelänaapurimme Eesti on valovuosia edellä meitä mm kotimaisen kalan hyödyntämisessä. Siellä kalatiskin tarjonta, säilykekalat, purkkikalat ..jne tarjoavat kuluttajalle todella ison valikoiman villikalaa.\nYlläoleva kalatiski näyttä runsaalta mutta.....?\nKasvatetussa kalassa, varsinkin suurissa ja suurehkoissa yksiköissä käsiteltävät kalamäärät tuovat mukanaan myöskin erään harvemmin käsitellyn ongelman. Kala kun on herkästi pilaantuva artikkeli, viranomaismääräysten mukaisesti pyöreän kalan myyntiaika on 3vrk, käsitellyn 2vrk......entäs jos erä olikin liian suuri myyntiin nähden? Jäi myymättä! Minne kalafileet/vast?\nKyllä osittain tiedän mutta en tässä kommentoi.\nEdellisen lisäksi tulee muistaa, että myyntiaika ei ole sama kuin nostopäivä+kuljetus.\nSuoraan kalastajalta kuluttajalle...laatua.\nSuoraan kalastajalta kauppaan, sekin voi olla laatua.\nYlläolevat karkeat esimerkit eivät välttämättä ole kuluttajalle selkeitä.\nKaikesta huolimatta: syökää kalaa, kotimaista villikalaa; kasvatuskala, kotimainen on aina läskiä ja makkaroita parempi vaihtoehto.


ALUEELLISTEN INNOVAATIOLEIRIEN SADONKORJUU - PDF\nALUEELLISTEN INNOVAATIOLEIRIEN SADONKORJUU\nDownload "ALUEELLISTEN INNOVAATIOLEIRIEN SADONKORJUU"\n1 ALUEELLISTEN INNOVAATIOLEIRIEN SADONKORJUU\n2 Esipuhe 3 Kiertueaikataulu 4 Roolit 5 Leirit läpielettyinä 6 Leirijärjestäjän ABC 12 Lentoon lähteneet ideat 14 Leirin mainingit 16 Loppusanat 30 Leirit sivuilla\n3 LEIRIT VUONNA 2014 RUOTSINKIELINEN LEIRI KESKI- JA POHJOIS-POHJANMAA ETELÄ-POHJANMAA JA POHJANMAA SATAWAKKA Ohjelmakauden vaihtuessa maaseudun kehittäjät etsivät, kokeilevat ja luovat uusia alkuja. Suomessa on valtava halu tehdä maaseudusta entistä parempi, ja maassa on valtava määrä ihmisiä, jotka ovat valmiita tekemään töitä sen eteen. Juuri tästä kehittämisessä on aina kyse, ihmisistä. Rohkeista, omistautuneista ja intohimoisista ihmisistä. Nämä ihmiset tekivät alueelliset innovaatioleirit. Itse itselleen, omaa aluettaan kehittämään. Innovaatioleirien tavoitteena on tuottaa uusia ideoita ja toimintamalleja maaseudun kehittämiseen sekä kutoa uusia verkostoja maaseudun kehittäjien välille. Näiden lisäksi innovaatioleireillä opitaan tiiviistä työskentelyprosessista, nostetaan esiin maaseudun vahvuuksia ja markkinoidaan maaseudun kehittämisohjelmien mahdollisuuksia sekä innovaatioiden kehittämisessä että uusien ideoiden kokeilemisessa. Vuonna 2014 toteutettiin viisi alueellista innovaatioleiriä, neljä suomenkielistä ja yksi koko ruotsinkielisen alueen kattava leiri. Tämä kertomus koostaa yhteen leirien alueellisten järjestäjien ja ideoista innostuneiden leiriläisten näkemyksiä leiristä oppimisprosessina sekä sen hyödyntämisestä maaseudun kehittämisessä. Kertomus esittelee viisi leiriä ja niillä syntyneitä ideoita. Kertomus perustuu aineistoon, joka kerättiin sähköisellä kyselyllä ja teemahaastatteluilla loka-marraskuussa Satoa korjattiin 26 innokkaalta haastateltavalta ja 93 kyselyyn vastaajalta. Päivi Kujala Maaseutuverkostoyksikkö Tommi Ranta MDI POHJOIS-SAVO 3\n4 Ruotsinkielinen Parainen Keski- ja Pohjois-Pohjanmaa Siikajoki Etelä-Pohjanmaa ja Pohjanmaa Isokyrö Vakka-Suomi ja Satakunta Eura Pohjois-Savo Suonenjoki 4\n5 KANSALLINEN Maaseutuverkosto yksikkö Maaseutuvirastosta Valitsee alueet, joilla leirit pidetään, valitsee konsultit, perusrahoitus (budjetti noin / leiri), arvioi ryhmien työskentelyä leirillä ALUEELLINEN / PAIKALLINEN Alueelliset kehittäjät Leader-toimintaryhmät, korkeakoulut,kehitysyhtiöt, neuvonta- ja rahoitusorganisaatiot Tuo esiin paikalliset tarpeet, määrittelee teemat, rekrytoi osallistujat, vieraat sekä median, hoitaa leirin käytännön järjestelyt KONSULTTI MDI Fasilitointi, leirin järjestäminen (ryhmien ohjaus, metodit) 5\n6 86 % vastaajista on sitä mieltä, että innovaatioleiri oli energisoiva ja voimaannuttava kokemus. 78 % vastaajista sai innovaatioleirillä uusia ideoita maaseudun ja oman työn kehittämiseen. Kysyimme leiriläisiltä, syntyikö leirillä jotakin sellaista, jota ei olisi syntynyt ilman leirikokemusta. Vastaus oli, että ehdottomasti. Leireillä syntyi uusia ideoita, erityisesti silloin kun osallistujat pääsivät keskustelemaan entuudestaan tuntemattoman, viranomaisista, yrittäjistä ja opiskelijoista koostuvan joukon kanssa. Mutta vielä tärkeämpänä koettiin ruohonjuuritason toimijoiden kokoaminen yhteen ja idea siitä, että yhteistyö on mahdollista. Kuten eräs leiriläinen sanoi, harvoin saa noin paljon aiheen parissa työskenteleviä saman katon alle oikeasti puhumaan asioista ja ideoimaan. Ryhmien välinen viestintä on myös olennaista, jotta ideat saavat kaivattua palautetta. Leirin merkittävämmät vaikutukset leiriläisten mukaan ovat menetelmään tutustuminen ja yhteistyö yli maakunta- ja organisaatiorajojen. Kolmipäiväinen innovaatioleiri opetti erilaisia tapoja kaivaa esiin uusia ideoita sekä itsestään että ryhmästä. Leiriläiset saivat uusia kumppanuuksia ja vahvistivat jo entuudestaan tuttuja. Leiri valoi alueille toivoa ja uskonvahvistusta siitä, että maaseudulla on mahdollisuuksia, jotka tulee vain toteuttaa. Leiri yhdistää ihmisiä myös jälkeenpäin: saman leirin läpieläneisiin on ollut helpompi ottaa yhteyttä. 6\n7 KOLME PÄIVÄÄ. Leiri on tiivis ideointi- ja työrupeama. Innovaatioleirin tehokas, mutta väsyttävä menetelmä on tarpeen, että saadaan valmista aikaiseksi. Imu vetää mukanaan, mutta myös uuvuttaa. Nopeatempoisuus ja asiantuntijuus yhdistettynä irrotteluun ja revittelyyn toimivat: leirille tulee innostuneita, odottavaisia ihmisiä ja sieltä lähtee helpottuneita, onnistuneita ja tyytyväisiä ihmisiä. TAVOITTEIDEN TASAPAINOTTELUA. Innovaatioleirin tavoitteena on ensinnäkin synnyttää uusia ideoita ja toisekseen verkostoitua uusien tuttavuuksien kanssa. Ideoinnin ja verkostoitumisen tavoitteet voivat kuitenkin olla keskenään ristiriidassa. Innovaatioleirillä syntyneet ideat eivät välttämättä ole suoraan toteutettavissa, vaikka niissä on äärettömän toimivia palasia. Toisaalta, jos leirillä on kehitetty huippuidea, koko tiimi ei välttämättä jatka idean jatkojalostamisen parissa. Leiriläisten lopullinen leirikokemus riippuu vahvasti siitä, millaisin odotuksin on leirille tullut. Olennaista on, että lähes jokainen ryhmä löysi leirin aikana yhteisen idean, josta ryhmäläiset pystyivät innostumaan. UUDET TUTTAVUUDET. Noin puolet leiriläisistä oli toisilleen entuudestaan tuttuja ja puolet tuntemattomia. Alkuun ryhmissä oli jonkin verran kankeutta ja varautuneisuutta, mutta jo ensimmäisen päivän kuluessa ihmiset tutustuivat toisiinsa ja jokaiselle löytyi ryhmässä oma rooli. Leirityöskentely myös pehmitti ihmiset päästämään irti omista mielipiteistään ja kuuntelemaan muita. Ihmiset työskentelivät innovaatioleirillä täysillä sydämillä. Omaan ideaan kohdistuva kritiikki tuntui pahalta ja toisinaan myös siltä, etteivät ryhmäläiset tajua yhtään mitään. Kitka synnytti välillä turhautumista ja konfliktia, mutta myös paremman lopputuloksen kuin nyökyttelevä ja harmoninen ryhmätyö. Satoa korjatessa leiriläiset korostavat erityisesti uusien yhteistyösuhteiden luomista leirien merkittävimpänä välittömänä vaikutuksena. Pääosin innovaatioleirit madalsivat kynnystä yhteistyölle ja leimauttivat leiri-innostuksen ja vauhdilla alkaneen yhteistyön ansiosta ideoita eteenpäin. Muutama leiriläinen kuitenkin suhtautui hyvin kriittisesti, eikä nähnyt tuloksia yhteistyön kehittymisessä.\n8 KERRANKIN AIKAA. Tavanomaisesti työpäivän aikana tehdään yli viittä asiaa samanaikaisesti, kunnes sähköpostin merkkiääni keskeyttää ajatustyön. Innovaatioleirillä on kerrankin aikaa paneutua. Kolmen leiripäivän aikana poraudutaan teemaan yhä syvemmälle ja syvemmälle. Käsillä tekeminen ja seinille kirjoittaminen selkeyttävät ideoita. Leirin epäviralliset olosuhteet, metsä, järvet ja meri, tauottavat työskentelyä. Innovaatioleireillä tuleekin olla erilaisia mahdollisuuksia taukoihin: lenkkeilymaastoja, soittimia tai vaikka hevosia ratsastukseen. Osittain 48 tuntia luo myös illuusion hulppeasta ajasta. Käytännössä leirit on kuitenkin käsikirjoitettu todella tiukasti ja erilaisille ideointi-, työ- ja virikevaiheille on omat paikkansa. Leiriläisten oma aika ja yhteiset virikeohjelmat täydentävät ja laventavat muuten tiukasti ohjattua työskentelyä. Ympäristöllä on merkitystä ideoiden syntyyn. EI SOVI KAIKILLE, EIKÄ KAIKKEEN. Innovaatioleiri on vaativa työskentelymuoto. Siksi se ei sovellu kaikille. Mielikuva hulvattomasta ja hauskasta ideanakkelusta saattaa saada pahan kolhun, ellei ole aiempaa kokemusta intensiivisestä ja tiukasti ohjatusta ja aikapaineen alla työskentelystä. Yksilötasolla leiri saattaa tuottaa pettymyksen monesta syystä ehkä oma idea ei ole saanut muulta ryhmältä kannatusta, tiivis työskentely ui väärällä tavalla ihon alle tai ryhmätyöskentely ei suju tanssin lailla. Tämä on ymmärrettävää. Leirin osallistujat saattoivat pettyä myös leirin tuloksiin. Kaikki osallistujat eivät kokeneet, että ryhmien tuottamat ideat olisivat olleet varsinaisia innovaatioita. Yhdelle tulokset jäivät tavanomaisiksi, toiselle ne olivat ohuessa yläpilvessä liihottavia haavekuvia. Kaikkia ei voi miellyttää. Se on valitettavaa, mutta leirin järjestäjien on tilanne hyväksyttävä. 8\n9 AINA EI ONNISTUTA. Leirien kokoamiseen liittyy paljon liikkuvia osia, joiden samanaikainen yhteensovittaminen on hankalaa. Osalla leireistä leirien teemat jäivät liian laajoiksi, kun taas joillakin leireillä saattoi olla samassa ryhmässä useampia, jopa keskenään kilpailevia, ideoita. Myös osallistujat tulivat leirille erilaisin motiivein osa tuli palavasta halusta kehittää maaseutua, osa saadakseen työhönsä uusia ideoita, osa tuli suorastaan työnantajansa pakottamana. Ryhmätyöskentely toimi leireillä pääsääntöisesti sujuvasti, mutta muutama ryhmä ei toiminut optimaalisella tavalla. Kenties näissä ryhmissä yksi henkilö dominoi keskustelua tai ryhmän jäsenet pitivät uppiniskaisesti kiinni omista näkökulmistaan. Ideoiden eteneminen on hidasta ja leiriläisten oma aktiivisuus määrää pitkälti sen, miten innovaatioleirin ideoita viedään eteenpäin. Vastuuta edistää ideoita sysätään myös kehittäjien ja rahoittajien harteille. Ryhmän ja koko leirin toimivuuden näkökulmasta kannattaa jatkossa erityisesti korostaa, että ryhmän tehtävänä on löytää yhteinen, mielellään kaikkia ryhmäläisiä, innostava idea, jota ryhmässä työstetään. 9\n10 MILLÄ SANOILLA KUVAISIT LEIRIÄ 10\n11 MILLÄ SANOILLA KUVAISIT LEIRINJÄLKEISIÄ TUNNELMIA 11\n12 Leiri on jättänyt kipinää yhteistyön laajentamiseen ja nimenomaan uusiin avauksiin. Onnistuneen leirin resepti sisältää valmistelua, jännityksen lataamista ja toimimista. Itse leiri roihauttaa leiriläiset liekkiin ja innostus jää kytemään leirin päätyttyä. Seuraavassa esitellään TOP 5 vinkit onnistuneeseen leiriprosessiin. 12\n13 1. Hyvin suunniteltu on puoliksi tehty. Mitä huolellisemmin leirin alkuvalmistelut on tehty, sitä paremmin leiri sujuu. Erityisesti jos leirin tavoitteena on tuottaa konkreettisia liikeideoita, teemojen muotoiluun kannattaa käyttää aikaa, sillä tällöin ryhmät pääsevät lentoon korkeammalta portaalta, eivätkä joudu haalimaan ideaan koko maailmaa. Toisaalta, jos leirin tavoitteena on rakentaa siltaa ja verkostoja kahden maakunnan välillä, vapaampi ideointi voi toimia paremmin. 2. Innovaatioleiri on toimiva kehittämisen menetelmä silloin, kun haetaan erilaisten tahojen näkemystä ja vieraita ihmisiä. Leirille on olennaista saada mukaan mahdollisimman heterogeeninen joukko, jotta idea saa lihaa luiden ympärille eri näkökulmista. Samanmielisyys- ja hymistelyryhmä ei välttämättä saa muutosta aikaan. Erilaiset näkemykset asioista synnyttävät luovaa kitkaa, joka leirioloissa hyödynnettynä tekee ideasta isomman kuin osiensa summan. 3. Leiri on alkusysäys verkostoitumiselle. Yrittäjiä voidaan houkutella leirille lupauksella, että heidän on mahdollista saada uusia ideoita omaan bisnekseen ja samalla uusia bisneskumppaneita. Leirillä on harvinaista aikaa tutustua toisiin ja toisten osaamiseen. Yrittäjille innovaatioleiri voi joskus olla kuin lomaa, jolta haetaan potkua omaan työhön. Kyllä tahtotila-asioiden eteenpäin viemiseen selvästi sai uutta potkua 4. On olennaista varmistaa, miten innovaatioleirin tuloksia levitetään ja ideoita kylvetään maahan. Erityisesti hankekausien taitteessa on tärkeää huolehtia, että ideoista otetaan koppi leirien jälkeen. Apuun voi laukata kuntien elinkeinotoimi tai muu lähellä oleva toimija, joka sparraa idean eteenpäinviennissä ja auttaa esimerkiksi ottamaan yhteyttä rahoittajiin. Erityisen hyödyllistä on kytkeä leiri osaksi laajempaa ja pidempää kehittämisen kaarta jo suunnitteluvaiheessa. Tällöin on jo leirille mentäessä alustavasti pohdittu, miten leirillä kehitettyjä ideoita jatkossa kehitetään. 5. Maaseutuverkoston tehtävänä on välittää tietoa, tuoda esiin maaseudun kehittämisen trendejä ja järjestää innovatiivisten kehittäjien tapaamisia. Innovaatioleirien järjestäjäporukat ja -alueet voivat toimia kokeiluiden pilottialueina. Maaseutuverkosto katsoo asioita helikopteriperspektiivistä ja varmistaa, etteivät alueet uppoudu ainoastaan omaan alueensa kehittämiseen. Yhteistyöhön aktivoimisen ja toimijoiden keskinäisen verkottamisen tehtävä konkretisoituu alueellisilla innovaatioleireillä. Leirit ja niillä käsiteltävät teemat muodostavat maaseudun kehittäjille yhteisen agendan ja riittävän syyn tehdä asioita yhdessä. Yhteistyötä on vaikea aktivoida, ellei toimijoilla ole aidosti yhdistäviä tekemisen sisältöjä. Tässä leirit ovat erinomainen työkalu. 13\n14 Leirien 23 ideasta 14 viedään kyselyn toteutushetkellä jollain tavalla eteenpäin: Vastaajista 7 kertoi ideasta kehittyneen kehittämishanke (hankeaihio) Yksi vastaaja ilmoitti, että ideasta on syntynyt yritys Neljä vastaajaa kertoi, että idea on jatkanut elämäänsä uutena käyttöönotettuna toimintamallina Kaksi vastaajista ilmoitti, että ideasta on syntynyt muuta pysyvää toimintaa 26 vastaajaa kertoi, että ideasta on poikinut jotain muuta 14\n15 MAT&VRAK Ruotsinkielisellä innovaatioleirillä syntyi idea hylkymatkailun ja ruokailun yhdistämisestä. Hylyllä käymisen jälkeen paikalliset matkailuyrittäjät tarjoavat matkalaisille ajanmukaista ruokaa. Ryhmä perusti Mat&Vrakryhmän Facebookiin ja sisällytti sen useisiin hankehakemuksiin. Ideaa tullaan pilotoimaan Turun saaristossa, mahdollisesti Brännskärilla tai Utössä. PALVELUPISTE Keski- ja Pohjois-Pohjanmaan leirin ideoista useampi on sulautunut yhdeksi, maaseudun palveluita ja osaomistamista yhdistäväksi ideaksi. Sen ajatuksena on tuoda jo loppuneet palvelut, kuten kauppa, takaisin kylien palvelupisteisiin. Ideaa toteuttamassa on mukana nettikauppa tavaroiden hankkimiseen ja paikallinen lehti jakelun järjestämiseen. Hankkeelle tullaan hakemaan sekä Tekesin että maakunnan kehittämisrahaa. Ideassa innostaa erityisesti se, että se yhdistää olemassa olevia jakelukanavia ja digitaalisuutta. TIENVARSILTA BIOENERGIAA Etelä-Pohjanmaan ja Pohjanmaan innovaatioleirillä ideoitiin energiaa tienvarsilta. Käytännössä ryhmä kehitteli uudenlaisen korjuupään, jonka avulla voidaan kerätä tienvarsilta leikattava ruoho talteen. Biokaasulaitoksen näkökulmasta tienvarsiruohon keräämisellä säästetään paitsi huomattavasti kustannuksia, menetelmällä varmistetaan kesäaikana myös biokaasulaitosten tasainen kiintoaineen syöte. Samalla sinänsä tarpeettomalla ja aiemmin hyödyntämättömällä ruoholla pystytään korvaamaan paalirehu ja muut kalliimmat kiintoaineet. Tienvarsien leikkuu ja kerääminen tarjoaa uuden bisnesmahdollisuuden myös urakoitsijoille. Ideaa on kehitetty eteenpäin syksyn 2014 aikana ja leirillä ideoimassa ollut biokaasulaitos on sitoutunut idean eteenpäin kehittämiseen. LOCAL FOOD APP Satakunnan ja Vakka-Suomen leirillä syntyi idea Local Food Appista. Lähiruuan tuottajat ja kuluttajat eivät kohtaa optimaalisella tavalla lähiruokaa on vaikea ostaa ja toisaalta tuotteita on vaikea saada kuluttajien saataville. Leirillä ideoitu sovellus toimii lähiruuan ostoskanavana ja toimii jatkossa koko maassa. Sovelluksen kautta kuluttajat, ravintolat, suurkeittiöt saavat helposti lähellä tuotettua laadukasta ruokaa joko raaka-aineina tai jalostettuna. Local Food App esiteltiin Uudenkaupungin elinkeinopoliittisen ohjelman elintarvikeryhmän palaverissa ja sovelluksen kehittäminen sai kannatusta ryhmän keskuudessa. Ryhmä on kokoontunut leirin jälkeen viikon 46 alussa ja sopinut hakemuksen jättämisestä sovelluskehityksen esiselvityshankkeesta, jossa tehtäisiin sovelluksen vaatimusmäärittely. Loppuvuoden 2014 aikana kartoitetaan rahoitusmahdollisuudet sovelluksen varsinaiselle kehittämiselle. ONNELLISTEN MATKAILIJOI- DEN KYLÄ Pohjois-Savon leirillä syntynyt konsepti Onnellisten matkailijoiden kylistä yhdistää pohjoissavolaiset kylät ja niiden yrittäjät tarjoamaan esimerkiksi matkailu- ja kuljetuspalveluita vierailijoille. Konsepti on napattavissa myös esimerkiksi mökkiympäristöön, jolloin voitaisiin pilotoida Onnellisten mökkeilijöiden kylää esimerkiksi Loma-asuntomessuilla. Idea kiinnittyy vahvasti paikalliseen matkailustrategiaan. Leirillä kehitettyä ideaa voidaan kokeilla Pohjois-Savon eri kylillä ja eri kohderyhmille. Onnellisten matkailijoiden kylien hanketta kehitetään ensin esiselvityksellä, jonka jälkeen käynnistetään varsinainen hanke. 15\n16 Innovaatioleirit nostattavat suomalaisella maaseudulla aaltoja uusille avauksille. Paikalliset toimintaryhmät hakevat leireiltä teemoja ja ideoita, joihin kannattaa panostaa. Maaseudun kehittämistarpeet ovat sekä alueelle ominaisia että yhteisiä. Innovaatioleireillä käsitellyt teemat nousivat alueiden maaseudun strategioista, vahvuusaloista ja tarpeista. Esimerkiksi ruotsinkielisellä leirillä panostettiin kieli- ja maantieteellisten rajojen ylittämiseen, Keski- ja Pohjois-Pohjanmaan leirillä teemat sivusivat nuoria, Etelä- Pohjanmaan ja Pohjanmaan leirillä ideoitiin lähiruoan, lähienergian ja lähimatkailun teemoissa, Satakunnan ja Vakka-Suomen leirillä pohdittiin elintarviketeollisuutta ja Pohjois- Savon leirillä keskityttiin matkailuteemaan. Leirin ansiosta syntyi myös erityisesti laajemmin alueen kehittämisen näkökulmasta sellaista, mitä muuten olisi ollut vaikea saavuttaa. Leiri kokoaa alueen kehittämistä ja tahtotilaa yhteen yli aluerajojen ja on erityisesti edellytysten kehittämisen näkökulmasta tärkeä väline. Leiri tuo uutta boostia alueen kehittämiseen ja ihmisiin. Innovaatioleireillä olleita ihmisiä yhdistää innostus ja halu tehdä. Tulevalla ohjelmakaudella innostusta kanavoidaan muun muassa maaseudun asuttuna pitämiseen, lähipalveluiden säilyttämiseen ja kehittämiseen sekä ilmastonmuutoksen torjumiseen maaseudulla. Strategisten ja innostusta herättävien ilmiöiden valjastamiseen tekemiseksi tarvitaan apua. Innostuneet kaipaavat tukea myös uusien kumppaneiden löytämiseen, sillä usein on liian helppoa tehdä työtä tuttujen kanssa. Kuten vuoden 2013 leirien jälkeen, myös vuoden 2014 leireillä heräsi toive matalamman kynnyksen rahoitukseen. Innovaatioleireillä on kolme tavoitetta: 1 ) uusien yhteistyöverkostojen luominen 2 ) uusien ihmisten mukaan saaminen ja kontaktien luominen 3 ) uusien ideoiden ja toimintamallien kehittäminen Ensimmäinen tavoite toteutui pääosin mainiosti, sillä leirillä työskenneltiin tiiviisti ryhmissä. Leiri törmäytti ihmisiä, jotka eivät muuten kohtaisi. Uusia ihmisiä on ollut jonkin verran vaikeampi houkutella mukaan leireille. Erityisesti yrittäjien aika on ollut kortilla ja 16\n17 Leiri tarjosi mahdollisuuden uusien ajatusten ja ideoiden synnyttämiselle. Näitä ideoita ja entuudestaan tuntemattomien leiriläisten kontakteja ei olisi syntynyt ilman leiriä ja sen positiivista ja innostavaa ilmapiiriä. kolmepäiväinen leiri voi tuntua tällöin pitkältä. Myös leirin osallistujamäärän rajaaminen kaventaa osaltaan mahdollisuuksia kutsua ihmisiä maaseudun kehittämisen ulkokehältä mukaan. Ideoiden kehittäminen on iso osa leirin päiväohjelmaa, mutta yrittäjille jää parhaiten mieleen toisten yrittäjien kohtaaminen ja ideoista kuuleminen. Toisaalta ideoilla on leireillä myös välineellinen arvo: ne tarjoavat keskenään tuntemattomille ihmisille syyn kokoontua yhteen vaihtamaan ajatuksia. Parhaimmillaan tämän tuloksena syntyy myös elinkelpoisia bisnesideoita tai uusia kehittämisen toimintatapoja. seuraavasta tapaamisesta. Osalla leireistä on järjestetty jälkikäteen innovaatioleirin jatkot, jonne leiriläisiä on kutsuttu puimaan ideoita. Myös leireillä työskennelleet ryhmät ovat ilahduttavan usein kokoontuneet omaaloitteisesti leirin jälkeen. Kolmipäiväinen leiri loppuu kuin varkain. Alussa vallinneet epäilyksen tunteet muuttuvat haikeudeksi ja pohtivuudeksi, mutta myös tulevaisuuden lupauksiksi, kiitollisuudeksi ja innostukseksi. Leirin lopuksi olisi hyvä pitää yhteinen istunto, jossa pölytetään ideoita vielä ristiin, sovitaan vastuista ja 17\n18 LEIRI RUOTSINKIELINEN LEIRI Ruotsinkielinen innovaatioleiri järjestettiin Paraisilla Leirin suunnittelusta ja toteutuksesta vastasivat Aktion Österbotten, Österbottens Svenska Lantbrukssällskap r.f., Egentliga Finlands Byar r.f., I Samma Båt Samassa veneessä ry, Finska Hushållningssällskapet, LEADER Åland r.f., Västnylands Byar r.f., Pomoväst r.f., Östra Nylands Byar r.f. ja Landsbygdens utvecklingsförening SILMU r.f. Ruotsinkielinen innovaatioleiri erosi muista leireistä siinä, että alue oli hyvin laaja. Leirin osallistujat tulivat ympäri ruotsinkielistä Suomea aina Kokkolasta Pyhtäälle saakka. Ruotsinkielisen Suomen yhteinen innovaatioleiri kytkeytyi rannikon tärkeisiin teemoihin mukaillen samalla suomenruotsalaisuuteen mielikuvatasolla liitettäviä teemoja (esim. yrittäjyys, nuoret, yhteisöllisyys). Leirin teemat tukivat rannikolla toteutettavien paikallisten kehittämisstrategioiden sisältöjä keskittyen rajojen ylittämisen teemaa. Ruotsinkielinen innovaatioleiri onnistui tuomaan yhteen maaseudun kehittäjiä ja yrittäjiä ruotsinkielisestä Suomesta. Leirin teemana ollut rajojen ylittäminen tapahtui monella rintamalla, kun leirillä puhuttiin ruotsia ja hiukan suomea ja maaseudun kehittäjät ja viljelijät tapasivat toisiaan. Leirillä vallitsi innostunut ja avoin keskustelukulttuuri, joka roihahti liekkeihin Ahvenanmaan elinkeinoministerin Fredrik Karlströmin puheesta. Konkreettista hyötyä leiristä koettiin siinä, että kaukana toisistaan olevat ihmiset kokoontuivat ja saivat uppoutua yhteen kehittämiskysymykseen kolmen päivän ajaksi. Leirin teemat olivat: 1. YRITYSYHTEISTYÖ. Ryhmä innostui ideasta, jossa kylätoiminnassa verkotutaan ja verkostoidutaan entistä fiksummin ja innostavammin. Organisaatio- ja toimialarajat ylittävä, ihmiset ja osaamiset yhteen kokoava toimintamalli mullistaa palvelujen tuottamisen maaseudulla. Se lisää yhteisöllisyyttä ja innovatiivisesti toimintoja ja resursseja yhdistämällä luo uusia palveluja. 2. YRITTÄJYYS SAARISTOSSA. Ryhmä ideoi saaristomatkailuun uudenlaisen matkailupalvelukonseptin löytöretkeilyn hengessä. Konseptissa tuotteistetaan matkailun vetonauloiksi saariston historialliset merenalaiset hylyt ja niihin liittyvät jännittävät tarinat. Matkailupalvelutuotteisiin sisällytetään seikkailullisuutta, toiminnallisuutta, ruokaa ja paikalliskulttuuria. Parasta konseptissa on se, ettei sen sesongin tarvitse rajoittua kesään. Tarinat kestävät myös syysmyrskyt ja talvipakkaset. 3. NUORET. Ryhmä pohti miten aktivoida, kannustaa ja tarjota omaehtoisen tekemisen ja toiminnan paikkoja nuorille maaseudulla. Ratkaisuksi syntyi pirteä Pop Up Popcorn -idea. Idea perustuu toimintamalliin, jossa nuorille tarjotaan resursseja (toimitiloja, pientä rahallista tukea ja ohjausta) erilaisille kokeileville tempauksille tapahtumista säännöllisempään nuorisotoimintaan. Nuorten itse ideoima ja toteuttama toiminta sekä osallistaa nuoret oman kylän kehittämiseen että luo kylistä enemmän nuorten itsensä näköisiä. 4. MENTOROINTI. Ryhmä pureutui uniikin suomenruotsalaisen mentorointiverkoston rakentamiseen. Smarting kokoaa osaamisen ja joukot yhteen. Se tarjoaa mentorointipalveluja vapaaehtoisuuden ja jakamistalouden trendejä mukaillen. Smarting tekee koko ruotsinkielisen Suomen osaamisresursseja näkyväksi ja valjastaa sitä mentorointitoiminnan kautta laajaan hyötykäyttöön. Se tarjoaa foorumin ihmisten ja uusien ideoiden kohtaamiselle, uuden kehittelylle ja aktiiviselle, oivalluksia tuottavalle yhteistoiminnalle. 5. ELINTARVIKETUOTANTO. Ryhmällä oli positiivisesti bensaa suonissa jo alkumetreistä lähtien. Ryhmä kehitti maanteille liukkaasti liikkuvan ruokarekan, joka tarkemmin katsottuna onkin lähiruokarekan ja opetuskeittiön innovatiivinen yhdistelmä. Idea uudenlaisesta ruokarekasta kehitettiin palvelemaan erityisesti koulujen ja oppilaitosten tarpeita. Ruokarekan tavoitteena on palvella logistisissa haasteissa eli parantaa lähellä tuotettujen raaka-aineiden saatavuutta. Erilaisten kokkaustempausten ja ruokatapahtumien avulla sen ideana on myös innostaa sekä koululaisia että laajemminkin kuntalaisia terveellisen ruuan valmistukseen. Se myös markkinoisi ja myisi lähellä tuotettua ruokaa. 18\n21 LEIRI KESKI- JA POHJOIS-POHJANMAAN LEIRI Keski- ja Pohjois-Pohjanmaan innovaatioleiri järjestettiin Törmälän maaseutumatkailutilalla Siikajoella Leirin suunnittelusta ja toteutuksesta vastasivat Keskipiste- Leader ry, Maa- ja metsätaloustuottajain Keskusliitto MTK ry, Maaseudun sivistysliitto, Rieska Leader ry ja 4H. Leirillä päästiin maaseudun kehittämisen ja elinvoimaisuuden ytimeen. Innovaatioleiri rakensi uudenlaisia lähestymistapoja alueen maaseudun yrittäjyyteen erityisesti nuorten näkökulmasta, ovathan sekä Keski- että Pohjois-Pohjanmaa Suomen nuorimpia maakuntia. Keski- ja Pohjois-Pohjanmaan innovaatioleirillä luotiin uusia kumppanuuksia. Osa ryhmien lopputuloksista muistutti toisiaan, mitä osa leiriläisistä harmitteli ja osa piti merkkinä onnistumisesta. Muun muassa kolmen ryhmän idea sulautui palvelutuotantoideaksi, jota muutama leiriläinen vie nyt eteenpäin. Vaikka ideaa ei ole vielä testattu käytännössä, leirillä luoduissa kontakteissa nähtiin iso hyöty. Ylipäätään toimintakentän kokoamisella samaan paikkaan vastaamaan yhteisesti jaettuihin ongelmiin nähtiin olevan arvoa. Osallistujat toivoivat, että tulevaisuudessa olisi mahdollista kuulla, mitä sekä oman että muiden leirien ideoille kuuluu. Leiriläiset kutsuttiinkin leirin jälkeen toukokuun maaseutufoorumiin Ouluun. Leirillä työskenneltiin viidessä teemassa: 1. YHTEISKUNNALLINEN YRITTÄMINEN. Ryhmä nosti kissan pöydälle Asovalta Oy -nimisellä yhteiskunnallisella yrityksellä, joka tuottaa palveluita kyläläisille toimien esimerkiksi tyhjäksi jääneessä kyläkoulussa. Asovaltalainen yrittäjyys nojaa paikallisuuden, yhteisöllisyyden ja kilpailukykyisyyden periaatteisiin. 2. KULTTUURISTA LIIKETOIMINTAA. Ryhmä lähti ennakkoluulottomasti matkaan tarinallistamisen ja tuotteistamisen polulla. Se ideoi Kuninkaankaatumisfestivaalin, tapahtumakonseptin, joka hauskalla ja ennakkoluulottomalla tavalla houkuttaa matkailijat tutustumaan pohjoisen eksotiikkaan, kesään ja valoon. 3. MAATILOJEN MONIALAYRITTÄJYYS. Ryhmä kehitti kolmiportaisen palvelun maaseudun joukkorahoitukseen: maaseutua voi joko tukea, ostaa tai osallistua kehittämiseen. Ryhmä sai myös luotua kaupunkilaiskansalle uusia, helposti lähestyttäviä yhteyksiä maaseutuun. 4. RAJATON YRITTÄJÄ. Ryhmä yhdisti työn ja lomailun JobiHupissa, eli työlomakeskuksessa, jossa tietotyön tekeminen kohtaa fyysisen maatilatyön terapeuttisuuden ja sosiaalisuuden. Lisää tietoa JobiHupista on osoitteessa jobihupi. wordpress.com. 5. LUONNON JA YMPÄRISTÖN LIIKETOIMINTA. Teeman laajat mahdollisuudet tiivistettiin työnimeltään eko-oma.comsivustoon, joka yhdistää kaupunkilaisen elämäntavan ja mahdollisuuden työskennellä maatilalla tai omistaa palan maata. 21\n22 LEIRI ETELÄ-POHJANMAAN JA POHJANMAAN LEIRI Etelä-Pohjanmaan ja Pohjanmaan yhteinen Näe lähelle -innovaatioleiri järjestettiin Isonkyrön Kalliojärvellä Leirin suunnittelusta ja toteutuksesta vastasi Sedu Aikuiskoulutus ja toteuttamisessa mukana olivat Kyrönmaan monipuolistuva maaseutu -hanke, Vaasan ammattikorkeakoulu ja Lähiruokaa Kyrönmaalta, Maalaismakuja ruokapöytään -hanke, Maaseutuohjelman satoa -hanke, Thermopolis Oy, YHYRES ry, Aisapari ry, Kuudestaan ry, LIIVERI ry, Suupohjan Kehittämisyhdistys ry, Vaasan Yliopisto Levóninstituutti, SeAMK, Maaseutuverkosto, Metsäkeskus, Frami Oy, Elinkeino-, liikenne- ja ympäristökeskus sekä Etelä-Pohjanmaan liitto. Etelä-Pohjanmaan ja Pohjanmaan yhteinen innovaatioleiri oli kytketty osaksi laajempaa kokonaisuutta, jota toteutettiin tiiviissä yhteistyössä laajan toimijajoukon kanssa. Ennen leiriä alueella järjestettiin ideakilpailu ja leiriä valmistellut seminaari, joiden kautta alueen toimijoiden valmiudet yhtäältä osallistua leirille ja toisaalta olla jatkokehittämässä ideoita eteenpäin paranivat. Leirin jälkeen teemat ja ideat ovat löytäneet kehittämismielessä kotipesän osana normaalia toimintaa. Leirillä työstettiin viittä teemaa, joista kaksi pureutui lähienergian kysymyksiin, kaksi lähiruuan teemoihin, erityisesti logistiikkaan ja yksi lähimatkailuun. Kaikki Etelä-Pohjanmaan ja Pohjanmaan leirin ideat ovat edenneet jollakin tavalla. Liikeideoiden luonteen vuoksi niiden eteneminen on kuitenkin pääosin idean omistajien omassa kädessä. Erityisesti energia-asioita käsitelleissä ryhmissä oli kovan tason tietotaitoa ja lähiruokaryhmissä heittäytyvää innostuneisuutta. Innovaatioleirin jälkeen syksyllä osallistujat kutsuttiin uudelleen yhteen kuulemaan ideoiden rahoitusmahdollisuuksista. Leirin nähtiin synnyttäneen uusia yhteistyöverkostoja, joita tarvitaan esimerkiksi uusien energiaratkaisujen kehittämiseen. Leirillä työstettiin viittä teemaa, joista kaksi pureutui lähienergian kysymyksiin, kaksi lähiruuan teemoihin, erityisesti logistiikkaan ja yksi lähimatkailuun. 1. LÄHIENERGIAN TUOTANNON MAHDOLLISUUDET. Ryhmä kehitti leirillä ideaa lähienergiaklusterista energian hankintaan ja myyntiin sekä siihen tarvittavan älykkään verkon käytön hallintaan. Klusterin tehtävänä on toimia lähienergian tuotannon kokoajana siten, että lähi- ja pienenergian tuottajilla on mahdollisuus liittyä kannattavasti sähköverkkoon. 2. TIENVARSILTA BIOENERGIAA. Ryhmä ideoi uudentyyppisen korjuupään, jolla voidaan kerätä tienvarsilta leikattava ruoho talteen. Tienvarsien leikkuujätteiden kerääminen talteen tarjoaa bisnesmahdollisuuden urakoitsijoille ja uuden integroidun leikkuu- ja keruulaitteen valmistus tarjoaa bisnesmahdollisuuksia kone- ja laitevalmistajille. 3. LÄHIRUUAN LOGISTIIKKA. Ryhmä kehitti lähiruoka-automaattia, jossa terveellistä lähi- ja luomuruokaa on saatavilla ympäri vuorokauden. Ryhmä pohti automaatin mahdollisuuksia tarjota limonadin ja suklaapatukoiden sijaan terveellisiä välipaloja mm. koululaisille. 4. LÄHIRUOKAA VERKOSTA OVELLE. Ryhmän lennokas työstö kiteytyi ideaan verkkokaupasta, joka toimii sekä verkkosivuilla että kännykkäsovelluksena. Palvelu etsii käyttäjän lähellä olevat lähiruuan tuottajat sekä korvaa puskaradion, jonka kautta kiinnostuneet saavat yleensä tietoon sukulaisten ampumat hirvet tai poimimat sienisangolliset. 5. LÄHIMATKAILUN LÄPIMURTO. Leirityöstöön valittiin yksi liikeidea, Gastrojuna. Gastrojuna-ideassa valjastetaan vanha lättähattujuna elämyksellisen matkailupalvelun tapahtumaympäristöksi. 22\n27 LEIRI VAKKA-SUOMEN JA SATAKUNNAN LEIRI Vakka-Suomen ja Satakunnan yhteinen innovaatioleiri, Satawakka, järjestettiin Euran Pyhäjärven rannalla Sieravuoren lomakeskuksessa Leirin suunnittelusta ja toteutuksesta vastasivat ProAgria Länsi-Suomi, Ravakka ry ja Ukipolis Oy. Leirille osallistui parikymmenpäinen joukko innostuneita kehittäjiä ja opiskelijoita kehittämään kahta pääteemaa, elintarvikkeet ja teollisuus, joissa pohditaan muun muassa elintarvikkeiden tuotteistamista sekä lähiruuan imagoa ja saatavuutta. Vakka-Suomen ja Satakunnan yhteinen Satawakan innovaatioleiri perustui molempien alueiden kehittämiskärkien vahvistamiseen ja näiden keskinäiseen törmäyttämiseen. Leirin valmisteluihin ja aloituspalaveriin osallistui yli 20 henkilöä yli 10 eri organisaatiosta, mikä on osoitus innostuksesta ja laajasta valmistelupohjasta. Leirin teemat käsittelivät elintarvikealaa ja teollisuutta, jotka ovat molemmille alueille strategisesti tärkeitä kokonaisuuksia. Leirin jälkeen kehittämistä ja leirillä virinnyttä yhteistyötä on jatkettu yli maakuntarajan. Teemojen tiukan rajauksen vuoksi niiden työstö koettiin haasteelliseksi, mutta samalla antoisaksi. Ryhmät työskentelivät pääosin omien teemojensa kimpussa, minkä vuoksi leiriläiset jäivät kaipaamaan ryhmien välistä ristipölytystä ja jälkitapaamista esimerkiksi puolen vuoden päästä. Toisaalta tiivis ryhmätyöskentely antoi uusia eväitä työskentelyyn sekä uusien tuttavuuksien että ideaitujen muodossa. Leirin vaikutuksina elintarviketeollisuuden kehittämiseen saatiin uusia ihmisiä, konkarit innostuivat uusista menetelmistä ja ryhmät innostuivat suunnittelemaan jatkotapaamisia. Nyt oli haastava hetki saattaa ideoita konkretiaan, koska tulevan ohjelmakauden toteutuksesta ja aikataulusta ei ole tarkkaa tietoa. Olisi hyvä, jos leirin jälkeen olisi valmiina tiedossa jokin rahoitushaku, johon suunnitelmaa alettaisiin laatia. Leiriläiset jakautuivat neljään ryhmään: 1. ELINTARVIKETOIMIALAN KEHITTÄMINEN. Ryhmän idean tavoitteena on ruokaketjun kilpailukyvyn ja kannattavuuden parantaminen SataWakka-alueella. TKIalusta, eli SWEIP kokoaa ja imee trendejä, ideoita ja signaaleja. Alusta mahdollistaa tarvittavan innovatiivisen kehittämistyön ja liiketoiminnan kasvun ja kannattavuuden. 2. ELINTARVIKKEIDEN TUOTTEISTAMINEN JA BRÄNDÄYS. Ryhmän kehittämä SW-lähiruokakonsepti tuo aloittaville yrittäjille jakelukanavan ja asiakkaille, kuten kuluttajille, kaupalle ja ravintoloille tuotteita. Kilpailukyky säilyy alueella, työllisyys turvataan, kysyntä ja tarjonta kohtaavat. SW jalkautuu lähiruokavaunulla turuille ja toreille ja tuo lähiruuan myös kännyköihin. 3. LÄHIRUUAN SAATAVUUS JA LOGISTIIKKA. Ryhmän kehittämä Local Food App -sovellus toimii sekä lähiruokatiedon jakamona että jalostamona. Sovelluksen kautta kuluttajat, ravintolat, suurkeittiöt saavat helposti lähellä tuotettua laadukasta ruokaa raaka-aineina tai jalostettuna ja resepteillä tai ilman. 4. YRITTÄJÄN ARJEN INNOVAATIOT. Ryhmä loi palvelukokonaisuuden yrittäjän tarpeisiin. Yrittäjällä on liian vähän aikaa, rahaa ja muita resursseja luovuuteen. Yrittäjälle tarjotaan uutta palvelukokonaisuutta, Iloista Innosampo I:a (IISI), jossa yhdistyy työhyvinvointi- ja businessneuvonta. 27