Огляд матеріалів консенсусної Міжнародної групи аналізу глибокого ендометріозу IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group) та пропозицій щодо їх практичного застосування Ендометріоз – це захворювання, що уражає переважно жінок дітородного віку з поширеністю 4,7–5% (Falcone, 2018; Bazot, 2017). Це гетерогенне захворювання з типовими і атиповими ураженнями, що зустрічаються у різних його видах від перитонеальних імплантатів до ендометріоми яєчників, глибоких інфільтративних ендометріоїдних вузлів (Deep Infiltrating Endometriosis – DIE). Такі вузли інфільтрують очеревину на глибину понад 5 мм і можуть спричинити ретроцервікальну облітерацію (Guerriero, 2016). Такі ураження виникають у результаті відкладання тканини ендометрію поза порожниною матки: у яєчниках, на очеревині тазу, в дугласовому просторі, прямій кишці, ректосигмоїдному відділі, ректовагінальній перегородці, на крижово-маткових зв’язках, у стінках піхви та сечовому міхурі (Ajossa, 2015). Ендометріоз може бути як безсимптомним, так і проявлятися хронічним тазовим болем та субфебрилітетом, з неплідністю або без неї. У сучасній клінічній практиці золотим стандартом для остаточної діагностики та планування лікування симптомного ендометріозу є лапароскопія. Правильно встановлений діагноз має принципово важливе значення для вибору оптимальної стратегії та лікувальної тактики (Tompsett, 2018).\nОгляд матеріалів консенсусної Міжнародної групи аналізу глибокого ендометріозу IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group) та пропозицій щодо їх практичного застосування Ендометріоз – це захворювання, що уражає переважно жінок дітородного віку з поширеністю 4,7–5% (Falcone, 2018; Bazot, 2017). Це гетерогенне захворювання з типовими і атиповими ураженнями, що зустрічаються у різних його видах від перитонеальних імплантатів до ендометріоми яєчників, глибоких інфільтративних ендометріоїдних вузлів (Deep Infiltrating Endometriosis – DIE). Такі вузли інфільтрують очеревину на глибину понад 5 мм і можуть спричинити ретроцервікальну облітерацію (Guerriero, 2016). Такі ураження виникають у результаті відкладання тканини ендометрію поза порожниною матки: у яєчниках, на очеревині тазу, в дугласовому просторі, прямій кишці, ректосигмоїдному відділі, ректовагінальній перегородці, на крижово-маткових зв’язках, у стінках піхви та сечовому міхурі (Ajossa, 2015). Ендометріоз може бути як безсимптомним, так і проявлятися хронічним тазовим болем та субфебрилітетом, з неплідністю або без неї. У сучасній клінічній практиці золотим стандартом для остаточної діагностики та планування лікування симптомного ендометріозу є лапароскопія. Правильно встановлений діагноз має принципово важливе значення для вибору оптимальної стратегії та лікувальної тактики (Tompsett, 2018). Значення ультрасонографії Ультрасонографія – це надійний метод первинної візуалізації для обстеження пацієнток з гінекологічними захворюваннями. У хворих з підозрою на ендометріоз ультрасонографія, по-перше, використовується для оцінки та визначення етіології симптомів у пацієнтки; по-друге, дозволяє потенційно визначати локалізацію хвороби. Зрештою, названий метод дозволяє встановити ступінь захворювання. З клінічної точки зору, результати фахово виконаноної ультрасонографії можуть бути корисними для пацієнтів, тим самим забезпечуючи глибоке розуміння захворювання як пацієнткою, якій необхідно надати інформовану згоду для вибору лікування, так і лікарем, який може адекватно підготуватися до потенційно складного хіруругічного втручання. У більшості випадків, коли йдеться про глибокий інфільтративний ендометріоз (deep infiltrative endometriosis – DІE), для лікаря необхідно та важливо розглянути питання про скерування такої пацієнтки до відповідного досвідченого гінеколога-хірурга. Також може знадобитися залучення до операції інших фахівців, таких як проктологи чи урологи. Адже все частіше хірургічне лікування ендометріозу виконується за медичними показами і операції можна уникнути або ж її відтермінувати (Holland, 2013). Настанови щодо обстеження при ендометріозі У 2016 році Міжнародна група із аналізу глибокого ендометріозу (International Deep Endometriosis Analysis group –IDEA) опублікувала інформацію щодо системного підходу до сонографічної оцінки тазу у пацієнток із підозрою на ендометріоз (Guerriero, 2016). Ця консенсусна заява була розроблена для стандартизації анатомічних орієнтирів, номенклатури захворювання та застосування режимів ультразвуку з метою виявлення DІE. Метою консенсусу є забезпечення того, щоб ультрасонографічне дослідження у пацієнток із потеційно початковим ендометріозом виконували згідно зі стандаризованою схемою. Це стосується вимірювань ендометріоїдних вогнищ; термінології, яка використовується; описів локалізації гетеротопій, а також ультрасонографічних особливостей проявів ендометріозу (аденоміозу, злукового процесу малого тазу), які теж повинні бути спільними. Цей консенсус також включає рекомендації щодо того, як збирати анамнез, як правильно виконати клінічне обстеження, як виконувати УЗД і який з методів УЗД застосовувати при обстеження пацієнток з підозрою чи вже підтвердженим ендометріозом. Деталізований клінічний анамнез повинен бути ефективно зібраним у всіх пацієнток з підозрою на ендометріоз, з особливою увагою на симптоми, що відносять до ендометріозу (табл. 1). Гінекологічне дослідження слід проводити до або після ультрасонографічного дослідження з метою визначення наявності чи відсутності ендометріозу піхви чи прямої кишки. Таке обстеження повинне включати огляд у дзеркалах слизової стінок піхви та шийки матки на наявність DIE та вагінальну пальпацію, при якій ретельно оцінюють мобільність, фіксацію та/або болючість матки. Ультрасонографічне дослідження Для оглядової сонографії експерти запропонували алгоритм із чотирьох етапів, який включає рутинне обстеження матки і придатків, виявлення так званих «м’яких маркерів», таких як специфічна локальна чутливість (site-specific tenderness – SST), оцінка дугласового простору за допомогою «ознаки ковзання» та оцінка наявності вузлів DІE в кожній частині тазу. Автори наголошують, що порядок виконання цих етапів може змінюватися з урахуванням часу та комфорту для пацієнтки (рис. 1). Перший крок. Трансвагінальне УЗД застосовують як інструмент візуалізації першої лінії. При цьому сонографіст насамперед повинен вивчити стан матки та придатків. Рухомість матки слід оцінити як: нормальну, обмежену або фіксовану (сонографічні ознаки аденоміозу слід шукати та описувати, використовуючи терміни та визначення, згідно з опублікованим консенсусом «Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group» (Van den Bosch, Dueholm, 2015). Сонографічні характеристики будь-якої ендометріоми повинні бути описані відповідно до Міжнародної термінології аналізу пухлини яєчників ІОТА (Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, 2000). Другий крок – пошук сонографічної ознаки специфічної локальної чутливості (SST), чи «м’яких маркерів»: локальної чутливості, болючості та фіксованості яєчників. Наявність «м’яких маркерів» підвищує вірогідність поверхневого ендометріозу та гетеротопій. Застосовуючи компресію між маткою та яєчником, можна оцінити, як фіксований яєчник до матки – до середини, до бокової стінки тазу в бічному напрямку чи до зв’язок. Також визначають, чи є вільна рідина в порожнині тазу, тонкі ниткоподібні структури (зрости), які можна побачити між яєчниками, маткою та очеревиною. Третій крок – оцінка стану Дугласового простору. Використовуючи трансвагінальний датчик в режимі реального часу, визначають ознаку «ковзання» шляхом застосування динамічної ультрасонографії. При цьому лікар виконує ультразвукове дослідження, оцінюючи органи малого і їх мобільність в реальному часі в Дугласовому просторі. Якщо при трансвагінальному дослідженні бачимо, що передня, або задня стінки прямої кишки чи передня стінка сигмовидної кишки не ковзають плавно над ретроцервіксом або задньою стінкою матки чи її дном відповідно, тобто принаймі одна із локалізацій має негативну ознаку «ковзання», то дугласів простір оцінюється як облітерований. Останій, четвертий крок – пошук вогнищ глибокого інфільтративного ендометріозу (DIE) у передніх та задніх відділах малого тазу. Дослідження придатків Візуалізація придатків включає оцінку яєчників і фалопієвих труб. Будь-які аномалії повинні бути кількісно визначені, виміряні та задокументовані. Сонографічні характеристики будь-яких структур яєчників повинні бути описані відповідно до термінології, опублікованої групою Міжнародного аналізу пухлини яєчників (IOTA) (Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, 2000). Якщо візуалізується ендометріома, існує значно вища ймовірність множинних уражень DІE. Про рухомість яєчників можна стверджувати, застосувавши тиск на яєчники за допомогою датчика. Немобільні яєчники вважаються «м’яким маркером», що потенційно вказує на наявність поверхневого ендометріозу тазу та/або DІE. Лікар повинен відстежувати рухомість яєчників щодо бокових стінок тазу – латерально, матки – медіально, матково-крижові зв’язки – знизу, і один відносно другого. «Поцілунок» яєчників – ультразвукова діагностична ознака яєчників, що прикріплені один до одного, додатково вказує на внутрішньочеревні спайки, можливо також маткових труб та/або кишок. При ендометріозі можна виявити патологію маткових труб: гідросальпінкс або гематосальпінкс. Це слід враховувати при диференціальній діагностиці. Порядок дослідження простору між маткою і суміжними органами Передній відділ цього простору складається з сечового міхура, маткової зони і сечоводів. На цьому етапі сканування невелика кількість сечі у сечовому міхурі не спричинює труднощів, оскільки трохи наповнений сечовий міхур може зменшити частоту помилкових негативних результатів. Анатомічні орієнтири сечового міхура мають відношення до місць розташування DІE. М’язова оболонка стінки сечового міхура є найбільш вразливим місцем, що зазнає впливу DІE, тоді як основа міхура є найбільш вірогідною ділянкою DІE. Ураження можуть проявлятися як гіпоехогенні лінійні або сферичні ураження, з або без чітких контурів. Матково-міхурову зону слід досліджувати щодо фіксації до матки (тобто облітерації простору). Тут також може бути застосована концепція «знаку ковзання». Лікар, який описує результати ультрасонографії, повинен аналізувати анамнез хвороби пацієнтки. Він повинен тримати датчик в передньому відділі однією рукою, а іншу над лоном на передній черевній стінці. Балотуючи матку між датчиком і рукою, сонографіст може визначити, чи задня стінка міхура вільно переміщується по передній стінці матки. Оцінка облітерації переднього дугласового простору: незалежне переміщення сечового міхура з матки є позитивною «ознакою ковзання». Якщо сечовий міхур і матка рухаються разом, сонографіст повинен задокументувати це як негативну «ознаку ковзання». Для ідентифікації сечоводів слід утримувати датчик по серединній лінії у сагітальній площині, спрямовуючи його на сечовий міхур, і спочатку ідентифікувати уретру. Далі датчик потрібно перемістити у бік до тазової стінки. Необхідно оцінювати дилатацію сечоводу, а при наявності – вимірювати відстань між дилатацією і дистальним отвором сечоводу. При діагностиці DIE слід сканувати нирки для виключення гідроуретеронефрозу, який може існувати при безсимптомному стенозі сечоводу. Зони задніх відділів включають крижово-маткові зв’язки, заднє склепіння піхви, ректовагінальну перегородку, передню стінку прямої кишки, передній ректосигмоїдний згин і сигмоподібну кишку. Оскільки кишку вже досліджено, автори пропонують, щоб цей етап ультразвуку передбачав оцінку заднього склепіння піхви, ректовагінальну перегородку та крижово-маткові зв’язки. Група IDEA опублікувала схему для диференціації ректовагінальної перегородки від заднього склепіння піхви. Для кращої ідентифікації виявлення DIE у піхві та/або ректовагінальнй перегородці можна застосувати соновагінографію. Подібно до маткових труб, крижово-маткові зв’язки зазвичай не візуалізуються при ультрасонографії (якщо немає вільної рідини у дугласовому просторі). Їх можна візуалізувати лише у випадку патології. Останнім елементом сканування є динамічна оцінка ковзання як одного з м’яких маркерів». Автори рекомендують цей етап дослідження виконувати останнім, щоб запобігти перериванню або припиненню сканування, при виникненні больового синдрому, також лікар до цього є вже більше знайомий із анатомією даної пацієнтки. Як зазначено вище, важливо інформувати пацієнтів, що вони можуть відчувати дискомфорт або біль. Більше того, їхній зворотний зв’язок із сонографістом, який виконує сканування, має важливе значення. Ключовими анатомічними місцями для оцінки в цьому компоненті сканування є матка, придатки, матково-крижові зв’язки і дугласів простір. Необхідно підготувати детальний звіт, який охоплює всі результати, нормальні або патологічні. Критичний перегляд настанов IDEA Група австралійських вчених у квітні 2018 року на основі аналізу власних спостережень опублікували статтю під назвою «Як виконувати ультрасонографічне дослідження при ендометріозі?» («How to perform an ultrasound to diagnoses endometriosis»), яка мала на меті чітко окреслити практичний, ефективний і комплексний метод проведення ультразвуку тазових органів для оцінки DІE (George Condous, Mathew Leonardi et. al., 2018). Ще раніше ними ж було проведене декілька досліджень, в т. ч. багатоцентрове ретроспективне когортне дослідження (канадська класифікація цільових груп II-2) щодо застосування системи ультразвукового стадіювання ендометріозу (UBESS) для прогнозування труднощів при лапароскопічній хірургії ендометріозу (Tompsett J, Leonardi M, 2018). Автори запропонували проводити оцінку ендометріозу в іншій послідовності (див. рис. 1). Розпочинати обстеження слід з прямої кишки, а саме, із четвертого етапу системи IDEA, що включає оцінку задніх відділів. Вони пропонують проводити окремо оцінку кишок від інших структур заднього відділення У той час як датчик поступово вводять у піхву (під кутом в напрямку до крижів), можна оглянути на наявність ендометріозу передню стінку прямої кишки, ректосигмоїдний згин і сигмовидну кишку, оскільки вони є ділянками, які уражені найчастіше. Автори запропонували розрізняти верхню і нижню частини передньої стінки прямої кишки, враховуючи хірургічні особливості втручань на них: при лапароскопії видно лише верхню частину прямої кишки, оскільки нижня її частина розташована заочеревинно. Лікарі-сонографісти повинні розуміти анатомію стінки кишки, помічати потовщення гіпоехогенних м’язових структур або наявність гіпоехогенних вузлів. Ці ураження можуть містити гіперехогенні вогнища. Будь-яке ураження, виявлене у стінці кишки, слід записувати у трьох ортогональних площинах (довжина у середній сагітальній площині, товщина у передньо-задній площині та поперечний діаметр у поперечній площині), а відстань між нижнім краєм найбільш каудального і анальний край необхідно вимірювати. Якщо виявляють ураження, морфологічний вид його потрібно задокументувати згідно типу ураження, що описані у консенсусі IDEA. Крім того, прилеглі ділянки слід уважно оцінювати щодо наявності DІE стінки кишки. Підготовка кишки є корисною для ліпшого виявлення уражень на прямій кишці, однак автори вважають, що найважливішим аспектом для ідентифікації уражень є досвід та експертний клас сонографіста. Наступним кроком є опис матки, її орієнтація, розміри в трьох площинах. Пацієнтки з ендометріозом мають високу вірогідність одночасного аденоміозу, тому треба ретельно описувати його ознаки згідно стандартів MUSA (Van den Bosch T, Dueholm M, 2015). Третім кроком автори пропонують оцінювати стан сечового міхура із застосуванням ознаки «ковзання». Висновки Отже, у поданих публікаціях висвітлені нові, сучасні рекомендації щодо методології, термінології, системності та послідовності виконання УЗД пацієнток із клінічними проявами ендометріозу та раніше діагностованим захворюванням. Підходи ґрунтуються як на консенсусному висновку групи IDEА, так і на практичному досвіді, що оптимізує ефективність та підвищує комфорт пацієнтки. Кожна установа може вирішити для себе, які рекомендації застосовувати у своїй повсякденній практиці, або ж розробити власні. Автори наголошують на важливості виконання таких обстежень лікарем із певним досвідом та включення всіх етапів з консенсусної заяви IDEA.\nКористь від грудного вигодовування для здоров’я дитини переконливо довели. Доказів корисності лактації для здоров’я матері набагато менше, проте їх перелік постійно поповнюється. Особливу увагу привертають наслідки лактації для метаболічного і кардіологічного здоров’я жінки. Ризики і переваги репродуктивних подій у житті жінки неможливо оцінювати окремо, отже, вагітність, пологи і лактацію можна розглядати лише у контексті послідовних і поєднаних подій. Кожна з цих ланок може мати свій вплив. Зокрема, вважають, що вагітність і пологи самі собою підвищують ризик кардіологічних захворювань жінки у майбутньому. Ризик серцево-судинних захворювань у жінок, які народили більше дітей, є вищим (Gunderson, 2009, Fowler-Brown, 2010). Однак цей ризик суттєво змінюється під впливом лактації, про що засвідчують численні дослідження, згадані далі. Метаболізм, вагітність та лактація Розподіл жирової тканини до вагітності незалежно асоціюється із загальним і абдомінальним ожирінням, приростом ваги під час вагітності, окружністю талії та ІМТ. При цьому всі перераховані показники взаємопов’язані (Kirkegaard 2015). При вагітності збільшується маса тіла, і цей надлишок маси частково зберігається після пологів, що зумовлене посиленням інсулінорезистентності (Gunderson 2009, Fowler-Brown 2010). Відомо, що найбільша частка новоутвореної під час вагітності жирової тканини кумулюється у ділянці тулуба (Sohlstro 1995). Саме ця вісцеральна жирова тканина спричинює інсулінорезистентність та зумовлені неї особливості метаболізму. Слід зауважити, що розподіл додаткової жирової тканини суттєво впливає на названий ефект. Через цю причину сам лише індекс маси тіла (ІМТ) не є інформативним індикатором ризику надлишку маси тіла для метаболізму (Gunderson 2004, Coutinho 2013).\nПитання небажаної вагітності досі не втратило актуальності. За даними світової статистики, 40% вагітностей є незапланованими . Непланована вагітність у 85–92% випадків закінчується штучним перериванням вагітності (абортом), що може бути причиною ускладнень, які негативно впливають на стан репродуктивного здоров’я жінки та завдають значних економічних збитків . На сьогодні жінки у більшості випадків здійснюють свідомий вибір засобів контрацепції. Завдання лікаря – дати пацієнтці необхідні відомості, що дозволять зробити правильний вибір\nВ первые дни лета в нашем издательском доме Extempore прошли два замечательных научно-практических мастер-класса под руководством Александры Крушиньской (Aleksandra Kruszynska) и Михаила Брусилова (Michael Brusilov). Программы мастер-классов были разнообразными и насыщенными. Нескончаемые вопросы, обмен опытом и эмоциями не прекращались даже после завершения учебного дня 01.06.2018 Инсулинорезистентность, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников: женщина в фокусе Ведущий специалист Варшавского центра последипломного медицинского образования, эндокринолог Александра Крушиньская (Польша) провела мастер-класс по эндокринной гинекологии. Настоящий профессионал, врач с многолетним стажем, она подробно рассказала о причинах и последствиях возникновения инсулинорезистентности, о клинических симптомах и дифференциальной диагностике гиперандрогении у женщин, о лечении метаболического синдрома, патогенезе и лечении синдрома поликистозных яичников. Заключительная часть мастер-класса была посвящена разбору необычных клинических случаев, что вызвало большой интерес аудитории. Полученная участниками информация дает ключ к выбору оптимальных стратегий лечения выявленных эндокринных нарушений у женщин. 02.06.2018 Перинатальная диагностика: возможности, ограничения, практические рекомендации по совершенствованию техники Уникальный мастер-класс провел Михаил Брусилов, ведущий специалист отделения УЗД клиники «Ихилов» (Тель-Авив, Израиль), одного из крупнейших медицинских центров Ближнего Востока. Михаил Брусилов поделился с участниками тонкостями проведения пренатального скрининга. Он рассказал об особенностях нормального первого анатомического скрининга в 14–16 недель и нормального скрининга в 22–24 недели, о комплексном подходе к оценке сложных комбинированных врожденных пороков сердца и пороков венозной системы плода. Детально остановился на диагностике пороков развития лицевого черепа, технике проведения нейросонографического исследования. Большое внимание спикер уделил рассмотрению случаев постановки сложных диагнозов в максимально ранние сроки. Важной частью мастер-класса стало проведение практической демонстрации на пациентках с нормой и возможной патологией развития плода. Мы благодарны нашим замечательным спикерам за мастер-классы, профессионализм и море позитивных эмоций! Огромное спасибо группам наших слушателей, ваш интерес к новой информации всегда создает невероятную атмосферу! Будем всегда рады видеть вас снова на наших мероприятиях!\nРезюме Випадок присвячений проблемі діагностики і лікування гострої кишкової непрохідності в поєднанні з вагітністю. Труднощі діагностики і лікування гострої кишкової непрохідності при вагітності, високий відсоток післяопераційних ускладнень і летальних випадків диктують необхідність подальшого вивчення проблеми з метою підвищення якості надання допомоги для зниження репродуктивних втрат при вагітності.\nГостра кишкова непрохідність (ГКН) – поняття, що об’єднує низку захворювань, загальним для яких є порушення прохідності по просвіту кишки. Частота гострої кишкової непрохідності неухильно зростає, особливо спайкової, внаслідок високої хірургічної активності. За останні 50 років частота цього захворювання збільшилася приблизно у 25 разів. Під час вагітності частота гострої кишкової непрохідності збільшилася у 2–3 рази, виникає переважно у III триместрі  Кишкова непрохідність у вагітних характеризується труднощами діагностики і несприятливим прогнозом для матері і плода. Летальність хворих з кишковою непрохідністю становить 3–18%, у вагітних вона збільшується до 35–50%. Прогноз для життя дитини ще гірший: переривання вагітності досягає 60%. Особливістю вагітних пацієнток є те, що вони пізно потрапляють у поле зору хірурга . Для кишкової непрохідності у вагітних характерні всі етіологічні фактори, властиві цьому захворюванню і поза вагітністю: спайки, зрощення запального характеру і післяопераційні (тому особливо уважним потрібно бути до хворих, у яких в анамнезі є вказівки на операції), ненормальна довжина брижі, вроджені патологічні кишені, внутрішні грижі, аномалії розвитку органів шлунково-кишкового тракту, стінок черевної порожнини, новоутворення. В 6–15% випадків матка зі зростаючим в ній плодом є причиною розвитку непрохідності кишечника. З цієї точки зору для гострої кишкової непрохідності три періоди стають критичними: 1-й – вихід матки з порожнини малого тазу догори (3–4-й місяці вагітності), 2-й – опущення голівки плода наприкінці вагітності, 3-й – раптове зменшення матки після пологів зі швидкою зміною внутрішньочеревного тиску.\nВодночас з величезною кількістю публікацій про гінекологічні аспекти синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), увагу науковців привертають тепер перш за все метаболічні та кардіологічні прояви цього стану. Пропонуємо ознайомитися із сучасним баченням СПКЯ так, як його представляли на VIII Польському З'їзді з гінекологічної ендокринології, що відбувся у Криниці 2–4 березня цього року Від появи СПКЯ до окреслення діагностичних критеріїв Коли в історії людства з’явився СПКЯ? Відповідь Рікардо Азіза звучить дуже несподівано – приблизно 40 тисяч років тому. Походження СПКЯ сягає доби палеоліту, коли суворі умови життя спонукали до виживання індивідів з ліпшою спроможністю до накопичення жирових запасів («thrifty phenotype» – економного фенотипу). Появу цього стану пов’язують з новою потужною хвилею міграції первісних людей в Європу з Африки. Що спонукало людство до такого кроку, достеменно невідомо, але неминучим наслідком переселення була зустріч із суворою зимою та зумовленим холодами дефіцитом харчів. Зиму пережили переважно ті люди, які вміли запасати на тілі додаткові енергетичні резерви. Як відомо, легко збільшується маса тіла у людини з високими рівнями інсуліну. Такі індивіди могли легко набирати резервну вагу від час періоду доступності харчування і витрачати її у періоди голоду. Крім того, у жінок із високими рівнями інсуліну під час набирання додаткової ваги наставав стан зниженої плідності: такі жінки рідше вагітніли і народжували менше дітей. Оскільки регуляції народжень у ті части не було, а шанси загинути від ускладнень вагітності і пологів були величезні, то жінки, які народжували менше дітей, мали більше шансів вижити. По-друге, оскільки такі матері мали менше дітей, вони могли приділити їм більше уваги, а тому діти мали більше шансів вижити. Усе це призвело до того, що переважна більшість населення земної кулі теперішніх часів – нащадки інсулінорезистентних предків. Отже, СПКЯ – ендокринопатія вцілілих, чи тих людей, які змогли вижити у надзвичайно суворих умовах завдяки спроможності накопичувати в організмі енергетичні запаси, за що відповідає високий рівень інсуліну. У еволюційному контексті інсулінорезистентність виявилася дуже корисною, однак в умовах достатку харчів вона проявляється «зворотним боком медалі», перш за все гіперандрогенією у жінок. Цей феномен відомий ще зі стародавніх часів. Зокрема, збереглися записи Сорана з Ефесу про жінок із «природною відсутністю менструації». За його словами, це жінки з чоловічим типом тіла, міцні та неплідні. Далі Штейн і Левенталь у 1935 році вперше описали синдром, при якому спостерігають полікістозні яєчники у жінок з розладами овуляції та гіперандрогенією, однак вони розглядали цей стан як суто гінекологічний розлад. Зрештою, у 1991 році вперше з’явилися чіткі діагностичні критерії СПКЯ, які сформулював Національний інститут здоров’я США (NIH). Незважаючи на те, що пізніше ці критерії дещо змінювалися, на думку др. Магдалени Сендраковскої (саме вона докладно представила проблему СПКЯ на конгресі), критерії NIH залишаються найліпшими для клінічної практики (табл. 1). Слід зауважити, що на практиці у пацієнток із СПКЯ часто визначають низку інших показників, які для діагностики названого стану не мають жодного значення і тому не повинні застосовуватися (табл. 2). Від патології яєчників до нейрокринного розладу Полікістозні яєчники Виявлення зв’язку між полікістозними змінами яєчників та гіперандрогенією було важливим кроком уперед у розумінні гіперандрогенії у жінок. Історично це увіковічнили у назві синдрому Штейна–Левенталя. Однак у наступні 80 років уявлення про патогенез СПКЯ суттєво змінилися. Справді, полікістозні яєчники, які виділяють надмір андрогенів, є лише кінцевою ланкою патологічного процесу. На жаль, і у наші часи лікарська думка застрягає в уявленнях міжвоєнних часів минулого століття, і клиновидну резекцію/дрілінг яєчників обирають як лікування першого вибору у жінок із СПКЯ. Але не тільки при СПКЯ, бо доводиться зустрічати пацієнток, яким цю операцію виконали через інші стани, які супроводжуються розладами овуляції, наприклад… при гіперпролактинемії (!!!). Підвищена чутливість тека-клітин яєчників до ЛГ Вроджену надмірну чутливість тека-клітин до ЛГ вважають відповідальною за 90% випадків гіперандрогенії та розладів циклу у жінок. Цей феномен описують як функціональний яєчниковий гіперандрогенізм, що означає порушення стероїдогенезу в яєчниках (Rosenfield et al., 2016). Описана у кінці 1980-х років, ця теорія не втрачає актуальності і досі. Вона полягає у тому, що у відповідь на стимуляцію гонадотропінами яєчники виділяють надмір 17-гідроксипрогестерону за відсутності порушень у системі ензимів, яка відповідає за стероїдогенез у наднирниках. Порушення стероїдогенезу можуть супроводжуватися клінічно і лабораторно помітною гіперандрогенією, або ж перебувати на субклінічному рівні. Важливо, що названі розлади посилюються під впливом гіперінсулінемії. Гіперінсулінемія спричинює зміни у ланцюжку біосинтезу естрадіолу, спиняючи його на рівні андрогенів, які є попередниками естрогенів. З іншого боку, андрогени посилюють інсулінорезистентність. Це, у свою чергу, посилює гіперандрогенемію, яка проявляється виразніше ще й за рахунок гальмування інсуліном синтезу білка, який зв’язує статеві гормони (SHBG) та спричинює підвищення рівня вільних (біологічно активних) андрогенів. Хибне коло замикається у той спосіб, що гіперандрогенемія ще більше пригнічує утворення в печінці SHBG і водночас посилює інсулінорезистентність… отже, патологічний процес набирає нових обертів. Гіперінсулінемія Інсулінорезистентність та зумовлений цим підвищений рівень інсуліну вважають одним з основних патогенетичних моментів СПКЯ. В основі цього феномену полягає вроджений дефект рецептора інсуліну, що зумовлює змінений ендокринний профіль жирової тканини та надмірну вагу. Жирова тканина при цьому має іншу морфологію, ніж у нормі, а саме, адипоцити більші за розмірами, менш чутливі до дії інсуліну і тяжче вивільняють жир для метаболічних процесів, через що переважним джерелом енергії у таких жінок є вуглеводи і білки. Слід зауважити, що такі особливості жирової тканини спостерігаються у жінок із СПКЯ і при надмірній, і при нормальній масі тіла. Водночас відбувається перерозподіл жирової тканини із переважним її накопиченням у ділянці талії, що призводить до зменшення співвідношення обводу талії та стегон. Відомо, що розлади метаболізму спостерігаються вже при обводі талії понад 80 см, незалежно від віку і зросту. Ці розлади полягають, зокрема, в атерогенних змінах ліпідного профілю. Прозапальні чинники в СПКЯ Причина стану хронічного запалення полягає у зміненій експресії генів, які відповідають за прозапальні і протизапальні реакції в жировій тканині (Chazenbalk et al., 2012). Це стосується і жінок з надмірною, і нормальною масою тіла. Велику роль в цьому відіграють адипокіни, рівень яких у жінок із СПКЯ підвищений (табл. 3). Зрештою, про запальний стан при СПКЯ говорять і дуже прості показники, зокрема, підвищений рівень с-реактивного білка та лейкоцитів. Вітамін D3 Протягом останнього десятиліття зростає інтерес до застосування вітаміну D3 як чинника, що ослаблює інсулінорезистентність, хронічне запалення і оксидаційний стрес у пацієнтів з метаболічним синдромом. У дослідженнях in vitro засвідчили зменшення утворення прозапальних цитокінів та підвищення концентрацій протизапальних маркерів. Водночас позитивний вплив вітаміну D3 щодо ослаблення хронічного запалення підтвердили у деяких клінічних дослідженнях. У недавньому мета-аналізі Akbari et al. (2018) автори проаналізували дані семи досліджень із застосування вітаміну D3 у жінок із СПКЯ. Згідно даних цього мета-аналізу, додавання вітаміну Д3 жінкам із СПКЯ створювало такі корисні ефекти: знижувало рівень с-реактивного білка; знижувало рівень малонового діальдегіду (маркера оксидаційного стресу); збільшувало антиоксидантний потенціал. Водночас така суплементація не впливала на інші показники оксидаційного стресу, зокрема, не змінювала концентрації закису азоту та загального рівня глютатіону. Слід зауважити, що автори не мали можливості простежити залежність антиоксидантного ефекту вітаміну D3 від дози, у якій його застосовували, тривалості лікування і проміжку часу від відміни препарату, і наголошують, що ці питання потребують додаткового вивчення. Незважаючи на відсутність ґрунтовної доказової бази, застосування вітаміну D3 у жінок із СПКЯ є популярним заходом у сучасній клінічній практиці, причому його застосовують у дозах, профілактичних для дорослих осіб (2 тисячі одиниць на день), так і в набагато вищих (наприклад, 4 тисячі одиниць на день і більше). Мікробіоценоз травного каналу та СПКЯ Як відомо, мікробіота кишок – це найбагатша екосистема у природі. На поверхні просвіту кишок, який за розміром порівняльний з площею тенісного корту (близько 400 квадратних метрів) живе до 100 мільярдів бактерій загальною масою близько 2 кг. Ці мікроорганізми виконують багатогранну функцію, впливаючи на всі клітини організм людини. За останні роки з’явилося досить багато повідомлень про зв’язок особливостей кишкової мікрофлори з хворобами цивілізації, зокрема, метаболічними розладами, діабетом 2 типу тощо. Водночас, у кількох експериментальних та обсерваційних дослідженнях виявили зміни мікробіоценозу кишок у жінок із гіперандрогенією та СПКЯ. У недавній публікації Torres et al. (2018) виявили зв'язок між особливостями мікробіоценозу травного каналу та вираженістю симптоматики СПКЯ. Згідно результатів цього дослідження, різноманітність кишкової мікрофлори менш виражена у жінок із СПКЯ порівняно з жінками без цього стану. Цікаво, що зменшення такої різноманітності мало зв'язок із вираженістю симптоматики. Зокрема, найубогіша мікрофлора була у жінок із найвищими рівнями андрогенів, найменшою кількістю менструацій протягом року та найбільш вираженим гірсутизмом, натомість у пацієнток, у яких виявляли лише полікістозну будову яєчників, стан мікрофлори був проміжним між групою з гіперандрогенією та здоровими жінками. Отже, корекцію мікрофлори із застосуванням пробіотиків спокусливо було би вважати одним з можливих механізмів впливу на симптоматику СПКЯ, хоча ефективність такого лікування потребує докладного вивчення. Зрештою, поліпшенню мікрофлори кишок сприяють не лише пробіотики, але й правильне харчування та здоровий стиль життя, тобто ті заходи, які вважають першочерговими для жінок із СПКЯ. Нейрокринна дія андрогенів Незважаючи на те, що гіперандрогенія є найчастішою характеристикою СПКЯ, питання про первинність чи вторинність надміну андрогенів при цьому синдромі залишається до кінця не зрозумілим. Саме цій темі присвячене недавнє експериментальне дослідження Сaldwell et al. (2017). Автори намагалися знайти пусковий момент типового для СПКЯ спектру симптомів. Для цього застосували експериментальну модель СПКЯ у мишей, індуковану дигідротестостероном. Як виявилося, метаболічні і репродуктивні прояви не розвивалися при індукції СПКЯ у мишей, позбавлених андрогенних рецепторів. Крім того, при підсадці мишам, позбавленим андрогенних рецепторів, яєчникової тканини від звичайних мишей (так званого «дикого» типу), ця яєчникова тканина функціонувала нормально, незважаючи на надмір андрогенів. Отже, блокування андрогенних рецепторів нейронів блокувало появу усіх проявів СПКЯ, натомість блокування самих лише тека-клітин не запобігало появі метаболічних змін, характерних для цього синдрому. Це говорить про центральне походження СПКЯ, яке полягає у тому, що пусковим моментом для клінічних проявів є саме вплив андрогенів на рецептори в ЦНС. Екстраполяція даних цього дослідження на людину дала змогу висловити такі припущення: Поява СПКЯ залежить не тільки від наявності андрогенів, але й вроджених особливостей андрогенного рецептора (кількості повторень фрагменту CAG у гені, який кодує андрогенний рецептор). Втрата андрогенних рецепторів запобігає розвитку СПКЯ. Ключовим моментом у розвитку метаболічних і репродуктивних проявів СПКЯ є дія андрогенів на рівні нейронів, а не на рівні тека-клітин яєчників. Можливо, що впровадження фармакологічних засобів, які б впливали на андрогенні рецептори у нейронах, могло б стати новим перспективним напрямком у лікуванні СПКЯ. Симптоми, які мовчать Інсулінорезистентність, яка виявилася рисою дуже корисною в еволюційному контексті, в умовах сучасної цивілізації проявляється «зворотним боком медалі» – гінекологічними, а також кардіологічними і метаболічними розладами. Із цих наслідків лише гінекологічні проблеми проявляються у молодому віці, коли нерегулярність менструацій та репродуктивні розлади змушують жінку звертатися для лікування. Натомість кардіометаболічні наслідки СПКЯ у молодому віці радше «мовчать», щоб дочекатися свого часу і проявитися тоді, коли вплинути на них без попередніх превентивних заходів буде дуже складно. Чого ж можна очікувати у зрілому віці в пацієнток із СПКЯ? У жінок із СПКЯ надмірна маса тіла трапляється приблизно удвічі частіше, ніж у жінок без цього синдрому. Рівень андрогенів у крові та вираженість гірсутизму пов’язані з надміром маси тіла. З віком у таких жінок посилюється інсулінорезистентність, зростає маса тіла і окружність талії. У жінок із СПКЯ вже у молодому віці спостерігають збільшення товщини інтими сонної артерії (маркер серцевого ризику), у них частіше з'являються атеросклеротичні зміни в судинах з кальцинацією і проявляються небезпечні серцево-судинні ускладнення. Артеріальна гіпертензія розвивається у 40% таких пацієнток. У 50–70% жінок із СПКЯ виявляють змінений ліпідний профіль. Типовим є атерогенрий ліпідний профіль з підвищеними рівнми тригліцеридів і холестерину, високим рівнем ліпопротеїдів низької густини і низьким рівнем ліпопротеїдів високої густини. Найбільш суттєві атерогенні зміни ліпідного профілю трапляються у жінок з гіперандрогенією, яка для розвитку цих розладів має більше значення, ніж надмірна маса тіла. Поширеність метаболічного синдрому у жінок із СПКЯ становить до 47%. У понад 30% таких пацієнток розвивається порушення толерантності до глюкози, у 2–8% цукровий діабет 2 типу. Гестаційний діабет розвивається у жінок із СПКЯ у 10 разів частіше, ніж у загальній популяції. Іншими типовими наслідками СПКЯ є неалкогольний жировий гепатоз, апное під час сну, дисфункція судин та субклінічний атеросклероз. На жаль, діагностика СПКЯ і ведення пацієнток із цим станом не виглядають надто досконалими. Зокрема, у праці Gibson-Helm (2017) йдеться про те, що у розвинених країнах Європи та Північної Америки встановлення діагнозу СПКЯ найчастіше залучає 3 або більше медичних фахівців і займає щонайменше два роки. Водночас, більше половини жінок вважали, що не отримали жодної інформації про віддалені наслідки СПКЯ та профілактичні заходи, спрямованих на запобігання їм. Лише 25% пацієнток після візиту до лікаря зрозуміли сутність свого стану і були задоволені консультуванням. СПКЯ у підлітків Експерти застерігають від надто поспішної діагностики СПКЯ у підлітків. Цей діагноз правомірно ставити не раніше, ніж через 2 роки від менархе. Натомість дівчата-підлітки з гірсутизмом, гіперандрогенемією і олігоменореєю, у яких ще не минуло 2 роки від першої менструації, повинні отримати діагноз «ризик СПКЯ» та відповідні рекомендації для корекції цього стану. Слід зауважити, що полікістозна будова яєчника не є діагностичним критерієм СПКЯ у підлітковому віці. Також не є діагностичним критерієм інсулінорезистентність, хоча її наявність є показанням для лікування. Діагностика СПКЯ у підлітків має певні особливості. Інформативним маркером гіперандрогенії у період дозрівання є гірсутизм (у європейській популяції більше ніж 8 балів за шкалою Ферімана–Голуея), натомість акне і облисіння не вважають надто потужними показниками. Винятком є вугрі, які вперто не піддаються косметичному лікуванню. Крім того, полікістозний вигляд яєчників не є маркером СПКЯ у підлітковому віці (через вікові особливості будови яєчників в цей період), однак важливим є збільшення об’єму яєчника понад 10 см3. Важливими критеріями є наявність вторинної аменореї – відсутність менструації понад 90 днів, та видовження циклів до більш ніж 45 днів. Стосовно лікування, рекомендацією першої лінії вважають зміну стилю життя, що можна поєднувати із застосуванням метформіну. Протягом конгресу доповідачі кілька разів згадували працю Lourdes Ibanez (2011), у якій засвідчили користь від застосування метформіну у дівчаток групи ризику СПКЯ у віці від 8 років. При цьому високим вважали ризик названого стану у дітей, які народилися з малою для гестаційного віку вагою та раннім пубархе. Застосування метформіну у таких дівчаток зменшувало частоту появи СПКЯ у підлітковому віці. Щодо звичного раніше застосування оральних контрацептивів у підлітків існують вагомі застереження. У відомій праці Scholes і співавторів (2010) засвідчили зменшення мінеральної щільності кісткової тканини у молодих жінок, особливо у підлітків до 19 років. Негативний вплив на кісткову тканину вважають вагомим аргументом проти застосування оральних контрацептивів з лікувальною метою у цій віковій групі. Що нового у лікуванні СПКЯ? Обираючи лікування гінекологічних проявів СПКЯ у молодих пацієнток, слід передбачити, як воно вплине на їхнє здоров’я через десять і більше років. Важливо, щоб водночас із вирішенням гінекологічної проблеми жінка отримала максимальні шанси на добре здоров'я аж до старості. Через це експерти Ендокринологічного товариства не схвалюють застосування у жінок із СПКЯ оральних контрацептивів, які часто призначають заради «регуляції циклу» і зниження гіперандрогенемії. Причина полягає в тому, що ці препарати водночас посилюють інсулінорезистентність, стан хронічного запалення, дисліпідемію, сприяють некорисним змінам кишкової мікрофлори тощо, тобто поглиблюють патогенетичні розлади, типові для СПКЯ. Загалом, лікування тут полягає, у першу чергу, в етіологічному підході. Якщо СПКЯ – це хвороба цивілізації, яка зумовлена, перш за все, сучасним стилем життя, то запобігти їй можна, змінивши стиль життя на більш відповідний. Отже, перш за все, йдеться про адекватне харчування та фізичну активність. Щодо харчування, то важливо уникати ендокринних дизрапорів, якими є, наприклад, бісфенол (складова пластикового посуду) та кінцеві продукти глікації білків (AGEs), які утворюються при швидкій обробці продуктів при високій температурі. Медикаментозну терапію тепер розглядають як доповнення до зміни стилю життя. Препаратом номер один тут є метформін, який віднедавна називають «аспірином 21 століття». Його застосування тепер не обмежується, як раніше, цукровим діабетом другого типу. Мотивацією для застосування метформіну при СПКЯ є притамання цьому стану інсулінорезистентність. Друге, цей препарат безпосередньо поліпшує стероїдгенез у яєчниках і відновлює їх нормальну функцію. Крім того, відомо про профілактичний ефект метформіну щодо пізніх ускладнень СПКЯ, зокрема, метаболічних і кардіологічних. Застосування метформіну при СПКЯ Починати з низьких доз (наприклад, 500 мг на добу), щоб уникнути побічних гастроентерологічних проявів. Поступово підвищувати дозу, враховуючи переносимість, до досягнення добової дози 1500–2500 мг. Незначно виражені побічні гастроентерологічні ефекти (наприклад, нудота) є корисними, оскільки змушують пацієнток з надмірною вагою зменшити об'єм їжі, що сприяє зниженню ваги. При появі вираженої нудоти, розвільнення тощо відмінити препарат на кілька днів, і після поліпшення самопочуття починати з меншої дози, яка ліпше переноситься. Тривалість лікування – 6 місяців або й довше. Зрештою, відомо про онкологічні переваги застосування метформіну (зниження ризику раку молочної залози, печінки і ендометрію) та його ефект щодо продовження тривалості життя. Із інших терапевтичних можливостей згадували застосування інозитолу і ресвератолу, а також налтрексону. Перші два препарати позитивно впливають на вуглеводний обмін і збільшують антиоксидантний потенціал організму. Натоміcть налтрексон є препаратом центральної дії, а його застосування, хоч поки що не має достатньої доказової бази, може стати першим кроком у нейрокринному підході до лікування СПКЯ. Неприпустима ситуація, коли одразу ж після виявлення полікістозних яєчників при ультрасонографії пацієнтці рекомендують контрацептивні таблетки для «регуляції циклу». Не можна виконувати діагностичні дослідження під час прийому контрацептивів, слід дотриматися перерви між прийомом останньої гормональної таблетки і дослідженнями принаймні 1–2 місяці (гормональні контрацептиви знижують рівні андрогенів і підвищують рівень глобуліну, який зв’язує статеві гормони, що робить отримані показники неінформативними). Повний перелік літератури знаходиться у редакції.\nАпрельский выпуск журнала «Ультразвук в акушерстве и гинекологии» публикует серию документов с референсными показателями церебро-плацентарного соотношения и его применение для определения тактики ведения родов. Среди других статей – РКИ, анализирующее связь между уровнем проведения гистеротомии при кесаревом сечении и большими маточными рубцами; систематический обзор по выбору оптимальной тактики при гипертензии во время беременности с целью снижения осложнений со стороны матери и плода – родоразрешать или выжидать, а также исследование влияния материнских факторов и темпов роста плода для прогнозирования малых для срока гестации новорожденных, а также влияния фенотипа предыдущих преждевременных родов на тактику ведения последующих беременностей у пациенток с короткой шейкой матки. Церебро-плацентарное соотношение: нормальные значения и тактика ведения родов В исследованиях было показано, что у малых и нормальных для срока гестации плодов существует взаимосвязь между низкими показателями церебро-плацентарного соотношения (CPR) и перинатальными осложнениями по причине сниженного пульсационного индекса (PI) среднемозговой артерии (MCA) и/или увеличенного PI маточной артерии (UA). В систематическом обзоре Oros и др. при оценке качества методологических критериев исследования, сформировавшего референсные значения для CPR и показателей Доплера для маточной и среднемозговой артерии, найдена значительная методологическая неоднородность. И пока Oros и др. предполагают, что включение осложненных беременностей может привести к повышенному риску неточностей, Ciobanu и др.разработали референсные значения Фонда Плодовой Медицины (FMF) для UA-PI и MCA-PI и CPR без исключения этой группы, что позволило учитывать материнские факторы и общеклинический анамнез, которые влияют на UA-PI и MCA-PI и CPR. Было показано, что возраст матери, индекс массы тела, расовые характеристики, метод контрацепции, курение, паритет оказывают значительное влияние на эти показатели.


Дівчинку, яка отримала опіки внаслідок невдалої спроби селфі, виписали з лікарні | UMAN NEWS\n13-річну Кароліну Петренко, яку з опіками тіла два місяці тому, привезли до опікового відділення першої міської лікарні Черкас, сьогодні зранку виписали. У вересні на залізничній станції «Цвіткове» дівчинка вилізла на цистерну, щоб зробити фото та доторкнулася до дротів. За час перебування у медзакладі Кароліні зробили 8 операцій, повідомляє “Суспільне”.\nУ цьому кабінеті Кароліна щодня займається вправами з інструкторами. Стягнення шкіри та рубці на тілі дівчинки намагаються пом’якшити за допомогою фізкультури, − розповідає завідувачка фізіотерапевтичним відділенням Ольга Бондаренко.\n«Інструктори лікувальної фізкультури займаються з нею, розминають їй ці рубці, розтягують їх, розробляють кінцівки, щоб Кароліна в подальшому могла повноцінно жити і користуватися предметами побуту і робити рухи у руках і ногах. Зараз є невелике вже покращення. Але це дуже довготривалий процес».\n«Зараз донька почуває себе краще» − говорить батько дівчинки Віталій Петренко. Каже, після виписки з опікового Кароліну відразу повезуть до санаторію на три тижні.\n«Нас відправляють у санаторій «Авангард», теж потрібно коштів багато 28800 так порахували, на 24 дні нас відправляють, таких курсів буде 5. Зараз набагато краще, спасибі людям, що допомогли, добре себе почуває, рухається самостійно, ходимо на ЛФК, тренуємося, розминаємо ручки».\nБатько додає, за два місці лікування сім’я витратила 400 тисяч гривень, які зібрали волонтери та небайдужі люди.\n«І знайомі і незнайомі, тим що небайдужа доля дитини, кожен може бути у цій ситуації, в житті все буває».\nКоли дівчинка потрапила у лікарню, у неї було 75% опіків тіла, − коментує стан дитини завідувач опікового відділення Володимир Цапенко. Додає: завдяки вчасному лікуванню і дороговартісним препаратам Кароліна вижила.\n«Рани фактично загоїлися, але у неї сформувалися низка післяопікових контрактур, які обмежують рухи у плечових суглобах, шиї, правий ліктьовий суглоб, пальці лівої кисті, це потребує тривалої консультативної та хірургічної реабілітації, це програма на два роки».\nКароліна розповідає, що зараз найбільше мріє про повернення додому.\n«Скучила вже за всіма».\nЧеркаський школяр складає кубика Рубіка за 16 секунд


8. Посередницькі операції комерційного банку на фондовому ринку - Курс Банківська Система - Studbook\nГлавная->Банківська система->Содержание->8. Посередницькі операції комерційного банку на фондовому ринку\n8. Посередницькі операції комерційного банку на фондовому ринку\nКомерційні банки можуть надавати послуги андеррайтера, фінансового брокера, дилера, депозитарія, незалежного реєстратора, гаранта, а також довірчі, розрахунково-клірингові, консалтингові послуги. Часто всі ці послуги надаються в комплексі, за що банк отримує винагороду у вигляді комісії. Комісійні встановлюються в процентному відношенні до суми угоди. Окрім комісійної винагороди, банк може стягувати плату за обслуговування.\nАндеррайтинг – це діяльність з випуску цінних паперів за дорученням, від імені і за рахунок емітента шляхом організації підписки на цінні папери або їх реалізації іншим способом .\nЯк фінансовий брокер банк виконує посередницькі функції з операціями по цінних паперах за рахунок і за дорученням клієнта. Брокерські операції можуть здійснюватися на підставі: договору комісії (за рахунок клієнта, але від свого імені (комісійна угода)); договору-доручення (за дорученням клієнта купити чи продати цінні папери від свого імені і за рахунок клієнта).\nДилерська діяльність передбачає купівлю-продаж цінних паперів, що здійснюється банком від свого імені та за свій рахунок з метою перепродажу третім особам. Дохід дилера утворюється за рахунок різниці у цінах, за якими він купує та продає цінні папери.\nДовірчі послуги банків полягати в управлінні портфелем в інтересах довірителя. Плата за ці послуги буває фіксованою чи може встановлюватися у процентному відношенні до отриманого доходу. При довірчій послузі клієнт залишається власником майна, передаючи його в розпорядження банку чи трастовій компанії на строк, визначений дорученням.


На Євромайдані тендітні намети поступаються місцем дерев'яним будинкам\nАктивісти громадянського руху «Відсіч» на Майдані Незалежності замість намету побудували дерев'яну хату з дахом з віників, яка повинна стати символом рішучості протестувальників.\nХата буде місцем збору волонтерів, що займаються агітацією і мобілізацією людей, йдеться на сторінці «Відсічі» у Facebook.\nГромадянський рух «Відсіч» вирішило символічно відповісти на прогнози регіоналів про те, що Майдан скоро сам розійдеться, і на спроби влади «посприяти» цьому процесу залякуванням і нападами на його активістів.\nСвою рішучість стояти стільки, скільки буде потрібно, активісти продемонстрували, побудувавши на місці легкої мобілізаційної намети мебльовану дерев'яну хату з дахом з віників, які стануть в нагоді після перемоги Майдану «для вимітання сміття з України».\nУчасники «Відсічі» повідомляють, що хата буде місцем збору волонтерів, що займаються агітацією і мобілізацією людей на Майдан. У любий час доби всі бажаючі зможуть взяти в хаті матеріали для розповсюдження, записатися в охорону або просто отримати інформацію про життя Майдану.\nБудиночок знаходиться на самому краю наметового містечка біля виходу в сторону Лядських воріт.


Потяг Єднання: два дні гостин в регіоні (відео) « Національна суспільна телерадіокомпанія України Чернігівська регіональна дирекція\nПотяг Єднання: два дні гостин в регіоні (відео)\nВісім робочих локацій тільки сьогодні – від низки зустрічей з волонтерами до футболу. Результати роботи «Труханівської Січі» на Чернігівщині були оголошені під час прес-конференції в обласній адміністрації.\nПотяг Єднання України «Труханівська Січ» — це передусім молоді люди. Амбітні, категоричні, завзяті і патріотичні. Нині для них головне – спілкування і єднання на місцях. Там, де роботи зараз найбільше. Під час зустрічі з учасниками проекту заступник голови облдержадміністрації Наталія Романова зазначила: це – своєрідний виклик.\n«Пасажирів» Потягу Єднання цікавило все – від організації патріотичної роботи до того, скільки коштів витрачається на громадські проекти і з яких рахунків. Чернігівщина, заявляють вони, — край, що швидко рухається вперед.\nУчасть у проекті Потяг Єднання беруть представники різних регіонів України. І кожен може порівняти плюси і мінуси.\nВ тому, що спільних проблем багато, учасники Потягу змогли переконатися «на власній шкірі». Насамперед в тому, що «розруха не в клозетах, розруха в головах». Так, гостей, за їх словами, не пустили до чернігівського Спасо-Преображенського собору, мовляв, «це приватна власність».\nВтім, цей епізод не затьмарив загальні враження від перебування «Труханівської Січі» на Чернігівщині. Потяг Єдності України рушив. І він – не останній.


Відзавтра на Чернігівщині мають припинити роботу всі ринки – Новини Ніжина/ новости Нежина\nЗавтра, 24 березня, на Чернігівщині мають закрити усі ринки, включно з продуктовими, повідомляє Суспільне.\nПро це сьогодні, 23 березня, під час брифінгу сказав голова облдержадміністрації Андрій Прокопенко.\nЗа його словами, такі звернення вони направили в усі райони області.\nЯк сказав міський голова Чернігова Владислав Атрошенко, поліція під час проведення рейдів виявила 13 працюючих ринків.\nЗа його словами, від завтра вони не повинні працювати.\nНагадаємо, у зв’язку із запровадженням карантину в Україні, з минулого тижня мали припинити роботу усі ринки, окрім продуктових.


Чавунні радіатори опалення відроджена класика в новому дизайнерському виконанні — Ремонт домов и квартир своими руками\nЧавунні радіатори опалення відроджена класика в новому дизайнерському виконанні\nПереваги чавунних радіаторів опалення\nБатареї водяного опалення з чавуну мають столітню історію, зберігшись до наших днів у звичних конструктивних схемах з деякою корекцією на технічний прогрес. Це вже говорить багато про що. Є маса прикладів, коли чавунні радіатори опалення експлуатуються в будинках радянської будівлі п’ятдесят і більше років, і мешканці цих квартир не бажають нічого кращого і креативного. У чому причини довгожительства таких батарей слід розібратися.\nІдеальних пристроїв, сконструйованих людиною, не існує. Завжди на ваги при виборі тієї або іншої системи життєзабезпечення слід укладати її позитивні і негативні якості. Почнемо з плюсів.\nКорозійна стійкість. У цьому компоненті краще ніж чавунні радіатори опалення нічого не придумали. Матеріал практично нейтральний до будь хімічних сполук, не схильний до корозії. Такі опалювальні прилади можуть працювати з теплоносієм будь-якої якості і наднормативним рівнем забруднення води. Додаткового надходження продуктів корозії в контур циркуляції не відбувається.\nМеханічна міцність. Чавунні батареї в порівнянні з тими ж алюмінієвими радіаторами опалення краще витримують гідравлічні удари опалювальної системи і зовнішні впливи на корпус.\nСтрок служби. Похідна від перших двох пунктів, але дуже важлива для споживачів. Служити радіатори з чавуну будуть дуже довго (30-50 років), інша справа, що за цей час їх екстер’єр може застаріти.\nОсобливості конструкції. Низький гідравлічний опір, обумовлене великим перетином каналів, дозволяє експлуатувати прилади в будь-яких схемах розподілу теплоносія (примусова та природня циркуляція). Відсутність застійних зон полегшує очищення і продування опалювальної системи.\nВартість. У даному сегменті ринку за порівнянною потужності чавунні радіатори опалення економ-класу мають найнижчу ціну, хоча б у порівнянні з популярними моделями біметалічних радіаторів (так, ціна однієї секції для моделі МС-140 обійдеться вам в 337 руб.)\nНедоліки чавунних опалювальних батарей\nНизька теплопровідність. Тепловіддача від порівнянної за площею поверхні чавунного радіатора опалення в 1,5 рази менше, ніж від його алюмінієвого побратима при однакових температурних режимах теплоносія. До 80% теплової енергії прилад передає у вигляді випромінювання і тільки 20% — природною конвекцією.\nВелика вага. Для постачальників труднощі транспортування та зберігання, для споживачів — проблеми з установкою. Маса однієї секції МС-140 приблизно 7 кг, для забезпечення теплом кімнати в 20 кв.м потрібно збірка з 11 секцій, тобто конструкція вагою 77 кг. З урахуванням вагового навантаження води слабкі зовнішні стіни, наприклад в будинках серії 600.11 не витримають кріплення чавунних радіаторів опалення при використанні будь-яких кронштейнів.\nГабарити. У першу чергу глибина секцій, яка в Луганській серії складає 140 мм. Установку під широке підвіконня цілком можна дозволити в плані дизайну декоративними захисними екранами, на відкритому просторі квартири гармонія буде порушена.\nТехнічні характеристики сучасних чавунних радіаторів\nПерш ніж купити чавунний радіатор опалення і визначитися в ціні, спробуйте розрахувати його параметри. У техпаспорті кожного приладу вказано номінальний тепловий потік однієї секції (зазвичай від 120 до 220 Вт). На обігрів 1 кв.м житлової площі в середньому потрібно 100Вт. Маємо: тепловіддача елемента батареї Р = 160 Вт, площа кімнати S = 16 кв.м; Sх100 / Р = 10. Саме такий чавунний радіатор з 10 секцій вам і потрібно.\nМи навмисно обговорювали трохи застарілий по дизайну і конструкції варіант вироби, щоб звернути вашу увагу на сучасні моделі, частково позбавлені деяких недоліків. В якості прикладу розглянемо торгову марку Konner Модерн і оцінимо позитивні відхилення цих радіаторів від колишніх стандартів.\nмаса однієї секції зменшена до 4,9 проти 7,1 кг;\nвипробувальне тиск збільшено з 15 до 18 атм;\nгабаритна глибина менше майже вдвічі: 80 проти 140 мм.\nЯкщо додати стильний дизайн, який органічно вписується в інтер’єри міських квартир, то можна впевнено говорити, що чавунні радіатори переживають період ренесансу. В елітному класі і ретро-варіанті, де ціна значно вища, особливо.


Відповідальним за збиття літака МАУ біля Тегерана визнали оператора ракетної системи, який порушив правила дій ведення вогню «без отримання дозволу».\nПро це заявив колишній іранський законодавець Махмуд Садекі з посиланням на отриману відповідь на його запит від міністра оборони Ірану, бригадного генерала Аміра Хатамі щодо причин катастрофи літака, передає Радіо Свобода.\nBoeing 737 авіакомпанії «Міжнародні авіалінії України» рейсу PS 752 Тегеран – Київ розбився зранку 8 січня незабаром після вильоту з аеропорту Імама Хомейні в Тегерані. Літак впав одразу після зльоту. У мережі опублікували відео моменту падіння літака МАУ під Тегераном. Згодом Іран визнав, що літак був збитий.


Ціна нафти Middle East Crude на біржі в Токіо сьогодні підвищилася більш ніж на 0,5% - InterContinental Exchange Futures | РБК Украина\nЦіна нафти Middle East Crude на біржі в Токіо сьогодні підвищилася більш ніж на 0,5%\nНовини » Економіка 25.05.2012 - 10:36 Новость на русском\nЦіна нафти Middle East Crude на Tокійській товарній біржі (ТOCOM) стосовно її найбільш активного контракту сьогодні підвищилася більш ніж на 0,5%. За підсумками торгів 25 травня 2012 р. офіційна ціна ф'ючерсу Middle East Crude Oil з постачанням в жовтні склала 50,950 тис. ієн за кілолітр (приблизно 101,92 дол./бар.), підвищившись за день на 290 ієн.\nЦіна активного ф'ючерсу Middle East Crude Oil встановилася в беквордаціі щодо ціни спотового контракту. Так, офіційна ціна ф'ючерсу Middle East Crude Oil на поточний календарний місяць сьогодні змінилася трохи і склала 53,970 тис. ієн/кілолітр (приблизно 107,96 дол./бар.), підвищившись за день на 80 ієн, або на 0,15%.\nНафта Middle East Crude - це умовна суміш з нафтових марок Dubai і Oman, яка вважається ціновим еталоном для регіону Близького Сходу. На біржі TOCOM ф'ючерси Middle East Crude Oil торгуються з вересня 2001 р. Контракт є розрахунковим - тобто фізична поставка нафти за ф'ючерсом не передбачена. Закриття позицій здійснюється після закінчення календарного місяця з розрахунком варіаційної маржі. За основу розрахунку береться середня за місяць ціна нафтової суміші Middle East Crude, яку визначить агентство Platts.\nВідзначимо, що ціна нафти Brent на електронній товарній біржі InterContinental Exchange Futures Europe (IСE Futures Europe) за підсумками торгів 24 травня 2012 р. підвищилася на 0,99 дол.\nНовини України InterContinental Exchange Futures


Подорож шляхами стародавнього Галича\n1 Лютого, 2021 1 Лютого, 2021 Цихоня ОльгаComment on Подорож шляхами стародавнього Галича\nНаразі подорожі Україною популярні так, як не були, напевно, ніколи. Західна частина лишається для багатьох найпривабливішею та, окрім Львова, там є купа напрямків та об’єктів вартих відвідування.\nНаприклад, подорож шляхами стародавнього Галича – до міста, що дале назву цілому регіону. Хоч зараз він вже не виглядає так велично, все ще може вас здивувати. Сучасний Галич побудований поблизу Галича давнього – колишньої столиці Галицько-Волинського князівства, а пізніше центру галицької єпархії.\nДо нього зручно заїхати дорогою зі Львова до Івано-Франківська, або навпаки. В такому разі читайте статтю знизу вверх.\nЯкщо, все ж таки в’їхати до Галича зі сторони Львова, перша цікавинка, що приверне увагу – це металевий міст. Він був побудований на початку двадцятого віку, але досі виглядає масштабно, хоч і потребує свіжої фарби.\nКраєвиди з мосту.\nЗупинку обов’язково варто зробити в єдиному в Україні музеї караїмської історії та культури. Вважається, що караїми прибули з Криму до Галича в ХIII столітті на запрошення короля Данила Романовича, а от причина цього вчинку досі залишається дискусійною для істориків.\nКараїмська громада активно функціонувала в Галичі протягом семи століть, за часів австро-угорського правління вони навіть були урівняні в правах із християнами.\nРадянська влада, звісно, не сприяла розвитку національних та релігійних меньшинств, тож спочатку було закрито, а пізніше зруйновано караїмський храм – кенасу. Членів діаспори в останній момент попередили про руйнацію, тож вони встигли врятувати деякі цінні речі, зокрема, вівтар, який пізніше переправили до караїмської кенаси в Євпаторії.\nІдея музею з’явилась в 90-их роках, створено його було у 2004 році, на жаль, ініціаторка та організаторка процессу Яніна Єшвович не дожила рік до цієї події.\nГугл карта позначає музей караїмської історії та культури у двох місцях, тож будьте пильні – правильна адреса: м. Галич, майдан Різдва, 33.\nНа жаль, музей не працює в вихідні дні, але за попередньої домовленості вас радо приймуть, телефон для зв’язку: +38 (03431) 2-31-05.\nПісля музею доречно подивитись пам’ятник тому самому королю Данилу Романовичу, який був встановлений на 1100ту річницю міста. Історики вважають, що саме за його ініціативою з’явилась ця площа та довколишні торговельний квартали.\nПотім можна піднятись на Галича гору та подивитись на залишки Галицького замку – колишньої оборонної споруди із п’ятьма баштами, трьома брамами та ровом. Він багато разів руйнувався ворогами та відбудовувався різними власниками, аж нарешті остаточно занепав після розбудови міста Станіславова та перенесення туди фортеці.\nНаразі замок в стані руїни, але реставраційні роботи ще тривають. Сподіваємося побачити його в кращому стані, а поки можна насолодитись краєвидом сучасного міста, де за часів галицько-волинського князівства були розташовані пристань та торговельно-ремісничі квартали.\nДалі логічним буде спуститись до церкви Різдва Христового, яка являється пам’яткою архітектури Галича. Точна дата її спорудження невідома, перші ж згадки про неї відносяться до 1550 року. На її території встановлений пам’ятник жертвам Талергофу – одного з перших концтаборів в Європі – за ініціативою настоятеля, якому вдалося повернутися звідти живим.\nТакож є макет давнього Галича в мініатюрі.\nОглянув основні пам’ятки міста можна вирушати до серця давнього Галича, що розташовано за адміністративними межами нинішнього міста, в селі Крилос.\nА дорогою до нього завітати до національного галицького природного парку. Тут ви знайдете і музей природи, і центр реабілітації диких тварин, і навіть хатинку Баби-Яги.\nНарешті діставшись Крилоської гори, можна побачити фундамент Успенського собору, знайдений під час археологічної експедиції. Та макет, як він ймовірно міг би виглядати.\nСудячи з обмірів фундаменту, проведеного науковцями, собор лише трохи поступався розмірами Софії Київській. На залишках його стіни була побудована невеличка каплиця святого Василія. Також поруч височить церква Успіння Пресвятої Богородиці. З оборонними спорудами, які з’явились після страшної татарської навали на ці місця.\nВіруючи люди відвідують церкву, щоб побачити чудотворну ікону Божоїї Матері. А цінувальники архітектури та живопису знайдуть насолоду для очей як зовні, так і всередині споруди.\nТрохи вище на горі, в колишніх Мітрополічих палатах розташований музей історії давнього Галича з великої експозицією археологічних пам’яток. Адже саме тут тривалий час була резиденція Галицьких митрополитів, а пізніше їх літня резиденція. Втративши статус столиці Галич ще довго залишався духовним центром регіону.\nНарешті, найвище місце Крилоського городища – Галичина могила. Це одинокий курган, який згадується в літописах ХІІІ століття. Знахідки археологів під час розкопок вказують на те, що це кенотаф. Тобто символічне поховання знатного воїна, який, можливо, загинув на чужині. Розташування ж кургану – над містом, ніби, оглядаючи його з висоти – навело багатьох істориків на думку, що це згадка про князя – засновника міста Галич.\nНа цьому огляд Галича можна вважати остаточно закінченим та вертатись на трасу. І прямувати на Івано-Франківськ, до якого лишилось всього 24 кілометри. Або ж завітати ще до музею народної архітектури та побуту Прикарпаття, що знаходиться зовсім поруч. Або відвідати ще декілька релігійних споруд та пам’яток – вибір за вами.\nВ будь якому разі, варто не ігнорувати цю місцевість та виділити день на знайомство з давнім містом.\nЗанурення в Сіверщину: дерев’яне мереживо та радянські несподіванки\nТри причини побачити Скелі Довбуша\nPrevious Article Сни та спогади про карнавал у Венеції\nNext Article Житомир: вежа вражень


Чиє це рішення? – Про Головне\nЧиє це рішення?\nby Valera1608@ukr.net / On 21 Липня, 2020 Posted in Життя і Ми\nУ різні епохи – і для різних людей – різні перешкоди до віри виходять на перший план. В одні епохи християнин на своєму шляху долає болота язичництва, в інші – пустелі атеїзму; іноді псевдовчення нав’язує себе як непорушну істину, іноді люди запевняють себе в тому, що непорушних істин взагалі не існує. У наш час, наскільки я можу судити, на перший план вийшла ще одна перешкода. Істина, з якою найчастіше виникають проблеми, – це не буття Боже як таке, і не воскресіння Христове і не достовірність Писання. Це істина, яку раніше навіть більшість нехристиян вважали саме собою зрозумілою, – істина про те, що ми маємо вільний вибір і самі є авторами своїх рішень.\nУ наш час люди усе більш схильні бачити причину своїх дій у чомусь зовнішньому – у генах, в обставинах, в інших людях, у чомусь ще. В одній книжці з психології був забавний приклад – двоє дівчат подали до суду на мережу ресторанів швидкого харчування “Макдональдс”, звинувачуючи її в нанесенні збитку їх здоров’ю. Лиходійські ресторатори готували їжу, від якої позивачки просто не могли відмовитися, – так що в результаті обидві вони страждають надмірною вагою. Я сам подумую, чи не подати мені до суду на крамничку, що торгує пиріжками біля метро, – але боюся, що, мені як і тим бідним дівчатам, відмовлять у компенсації під тим приводом, що обжиратися пиріжками було моїм власним вибором.\nМожливо, дещо легше почувати себе жертвою підступності, ніж просто людиною, яка не може приборкати свій апетит, – але таке перекладання відповідальності призводить до того, що людина не може нічого виправити у власному житті. Ніхто не стане закривати усі їстівні крамниці в околиці, щоб я не обжирався, на це немає сенсу сподіватися. Якщо мені хочеться щось зробити з моєю проблемою, мені доведеться визнати її своєю.\nЯ маю визнати, що я сам є активною дійовою особою, а не жертвою інших людей або обставин. Чому про це треба казати і причому тут Церква?\nЩоб відповісти на одне з постійних заперечень – я ходив би в Церкву, але мене відштовхнув священик, який сказав щось не те, або газетна стаття, в якій я прочитав про Церкву щось погане, або літня парафіянка, що роздратовано просила мене посунутися. Такі речі люди кажуть досить часто, і їх об’єднує спільна риса – рішення бути або не бути парафіянином Церкви за мене приймають інші. У цьому випадку я бачу себе пасивною особою – як би тріскою у вирі, траєкторія якої визначаться течією і випадковими зіткненнями з іншими трісками.\nТому перше рішення, яке необхідно прийняти, – не лише для того, щоб прийти в Церкву, але і для того, щоб перестати бути жертвою інших людей або обставин взагалі – це зайняти своє місце на капітановому містку. Ви можете вирішити йти або не йти в Церкву. Але передусім, важливо визначитися з тим, що це, у будь-якому випадку – Ваше рішення\nPrevious Post Про послух...\nNext Post Ми належимо...


Розтяжки при вагітності: що потрібно знати і як швидко позбутися\nПро розтяжки при вагітності повинна знати кожна жінка, їх появу можна попередити, від розтяжок можна позбутися, головне, правильно підібрати засоби і методи.\nРозтяжки при вагітності – це неприємний багаж, який залишає після себе материнство. Сучасні засоби і методи для жінок допомагають уникнути проблем зі шкірою, а також здатні підкоригувати її дрібні дефекти і приховати недоліки.\nВони абсолютно безболісні і не є небезпечними для здоров’я. Їх шкода полягає в неестетичному вигляді, що псує красу жіночого тіла. Через втрату еластичності, а також через коливання ваги, внутрішні шари шкіри деформуються, в них утворюються мікророзриви.\nСполучна тканина наскрізь пронизана кровоносними судинами, при розтягуванні капіляри ушкоджуються, тому, на початковій стадії свого виникнення, “стрії” набувають червонуватого відтінку. Згодом пошкоджений епідерміс відновлюється, але на його поверхні залишаються світлі рубці. Ці білі шрами чітко видно навіть на засмаглій шкірі.\nЧому виникають розтяжки при вагітності?\nЛюдська шкіра від природи наділена унікальними властивостями: пружністю, еластичністю, вона розтягується і також легко стискається. У зв’язку з рядом гормональних порушень і значним збільшенням ваги, шкірний покрив втрачає свої диво характеристики, виникають розтяжки під час вагітності.\nЗа внутрішньоутробний розвиток плода відповідають гормони, естроген і прогестерон, а їх висока концентрація неминуче тягне зниження вироблення колагену і еластину, що безпосередньо впливають на пружність і гладкість шкірного покриву.\nУ всіх жінок щільність епідермісу різна, вона багато в чому зумовлюється генетичним фактором. Так, якщо ваша мама чи бабуся страждали від розтяжок, така ж проблема, швидше за все, виникне і у вас під час виношування малюка.\nНадмірна прибавка в вазі за вагітність, наявність супутніх ендокринних або серцево-судинних захворювань, проблеми зі спиною і поставою, хронічна набряклість і занадто великий живіт, все це і багато іншого тільки сприяє навантаженню на шкіру, а значить, підвищує ризик її надмірного розтягнення і подальшого розриву.\nЯк раніше повідомляла “Народна Правда“, зважене і раціональне планування вагітності стало нормою для багатьох сучасних пар. Однак часто технічний супровід цього процесу залишається досить архаїчним. Ситуація може змінитися з виходом на ринки нового пристрою, розробленого групою інженерів з Швейцарії.\nТовары, которые участвуют в акции "Розтяжки при вагітності: що потрібно знати і як швидко позбутися"


Не боятися грошей: що таке УКФ і хто вже отримав гранти на музику | Comma — онлайн-журнал об актуальной музыке\nНе боятися грошей: що таке УКФ і хто вже отримав гранти на музику\nУ 2018 році сталося те, про що давно мріяла творча тусовка — держава знайшла гроші на культуру і створила прозору, хоч і технічно непросту систему розподілу фінансування. З'явився Український культурний фонд.\nДосвід тих, хто вже реалізував свої проекти за підтримки УКФ, доводить, що зв’язка митець-держава може бути ефективною. Якщо ви організовані, читаєте інструкції та поважаєте дедлайни, то фінансова підтримка фестивалю, онлайн-проекту чи гастрольного туру може стати реальністю. Далі — про тих, хто не злякався грошей і конкурсного відбору, щоб музики стало більше.\n«Мистецтво не повинно знаходитися виключно в звичних закладах культури, адже місце артиста там, де вирує життя», — вважає команда добре відомого фестивалю. Саме тому вона затіяла проект «Республіка Інкубатор» для молодих музикантів.\nВиконавці, чиї заявки на участь пройшли відбір, протягом двох тижнів брали участь у воркшопах, писали пісні, репетирували, а потім вирушили у подорож Хмельниччиною і виступили саме там, де «вирує життя» — на продуктових ринках, міських площах, у музеях тощо. Корисний досвід і нові враження отримали і музиканти, і випадкові слухачі.\nШоу-програма «Володарі стихії»\nКиїв, Одеса, Івано-Франківськ\nПриклад того, як можна актуалізувати фольклор, зокрема традиційні музичні інструменти, за допомогою власної легенди та нових технологій.\n«Володарі стихій» — це масштабне аудіовізуальне дійство для широкої аудиторії за участю віртуозних солістів та Національного академічного оркестру народних інструментів (НАОНІ). До програми увійшли оркестровки поп-хітів, класики та фолку. За словами організаторів, шоу запрошували з виступом як великі українські міста, так і європейські столиці.\nФестиваль сучасної та імпровізаційної музики Free Fest\nУчасники фесту кинули виклик як популярній музиці, так і консервативній академічній.\nСеред гостей — американське Trio.rar, вокальні комунікатори з Німеччини VocColours, українці Ukrainian Improvisers Orchestra та інші. Одразу на кількох локаціях столиці створювалися оригінальні копродукції, наприклад, опера SHPUNS, відбувалися прем’єри та інші заплановано імпровізаційні події, які створювали атмосферу творчої свободи. Особливу увагу організатори приділили освіті — воркшопам та майстер-класам.\nПроект, який став майданчиком для зустрічей та обміну досвідом серед професійних виконавців джазу, викладачів та аматорів.\nФормат сніданків передбачає легке спілкування у колі однодумців, а також майстер-класи від запрошених гостей, серед яких відзначилися австрійський джазовий гурт Kusimanten, польський скрипаль Адама Балдих, співачка з Люксембургу Клер Персон та учасники проекту «Литовські тромбони». Джаз залишається музикою для вузької аудиторії, проте і в її межах можна досягти успіху — власне, цьому і вчили резиденти на «Сніданках».\nФото: Костянтин Гомон\nOpen Opera Ukraine: барокові майстер-класи\nВсеукраїнський проект із підвищення кваліфікації оперних виконавців та привернення уваги до цього виду мистецтва.\nАртисти, відібрані Open Opera Ukraine, пройшли серію майстер-класів під егідою тренерки — відомої польської сопрано-співачки Ольги Пасічник — та підготували всеукраїнську прем’єру барокової опери Генделя «Ацис і Галатея». Курс пройшов у Мистецькому Арсеналі і зібрав як професійну аудиторію, так і прихильників жанру.\nФото: Світлана Чуруброва\nBandura Music Days\nБандура — це сучасно, красиво і перспективно. Попри пафосний імідж інструменту як національного символу, гурт «Шпилясті кобзарі» та їхній лідер Ярослав Джусь взялися зламати стереотипи.\nОдразу на кількох локаціях вони влаштували оригінальні виступи сучасних бандуристів, зокрема у супроводі діджеїв або гурту ТНМК, а також лекції, дискусії, воркшопи та інтерактивну експозицію рідкісних бандур.\nджаз, етно, українська музика\nСпіймати хвилю: як влаштовані шоукейс-фестивалі та як українці підкорювали Waves Vienna 2019\nAlyona Alyona, гурт [O] і Саша Буль у Австрії\nНова українська музика: найцікавіше за березень 2019


Амбасадорка України розповіла, на що підуть $40 мільярдів допомоги від США | Новини України - #Букви\nАмбасадорка України розповіла, на що підуть $40 мільярдів допомоги від США\nАмбасадорка України в США Оксана Маркарова розповіла, на що підуть $40 мільярдів допомоги від США.\nСубота, 21 травня 2022, 22:23\nМаркарова нагадала, що президент США Джо Байден підписав Закон про додаткові асигнування для України на 2022 рік, який передбачає майже 40 мільярдів доларів США екстреного фінансування для підтримки українського народу.\nВажливо, що Президент Байден його підписав не після повернення з офіційного візиту з Кореї, а організував доставлення і підписання документа в Корею для прискорення підписання. Бо час і безперервність підтримки дуже важливі для України.\nДовгоочікуваний документ передбачає спрямування ресурсів власне Україні та для захисту глобальної демократії загалом.\n$23,75 млрд передбачено спрямувати на безпекову та оборонну допомогу Україні, а також на зусилля США з посилення європейської безпеки.\n$6 млрд — на Ініціативу сприяння безпеці України, включаючи надання озброєння, військового обладнання, підготовки, логістичної підтримки матеріально-технічного забезпечення, розвідувальної підтримки силам оборони та безпеки України.\n$4 млрд — на програму Іноземного військового фінансування Держдепу США для додаткової підтримки Україні та країнам східного флангу НАТО щодо розбудови та зміцнення їх оборонних спроможностей.\n$8,7 млрд — на поповнення американських запасів озброєння та військової техніки, що були надані Україні (ця стаття дає можливість виділяти до 8 млрд доларів через механізм президентських drawdowns.\n$3,9 млрд — Європейському командуванню операцій для підтримки місій, розвідувальної підтримки, додаткового озброєння та обладнання.\n$550 млн — для придбання критично важливих боєприпасів для збільшення запасів Міноборони США та розроблення стратегій захисту систем, визначених для можливого майбутнього експорту.\n$600 млн — для зменшення чинних обмежень промислової бази з метою пришвидшення виробництва ракет та розширення спроможностей з видобутку критично важливих мінералів.\n$9 млрд — на додаткову економічну та технічну допомогу Україні, а саме:\n$8 млрд — для реагування на нагальні потреби в Україні, у т.ч. для надання прямої бюджетної підтримки.\n$400 млн — для підтримання правоохоронних органів та забезпечення верховенства права в Україні, зокрема, для проведення розслідувань та документування воєнних злочинів та порушення прав людини.\n$100 млн — для забезпечення захисту від наслідків хімічних, біологічних та ядерних загроз, та розширення програм розмінування.\n$500 млн — для підтримки ЄБРР із забезпечення економічних та енергетичних потреб України.\n$6,58 млрд — на додаткову гуманітарну допомогу для розв’язання проблеми продовольчої безпеки на глобальному рівні, а також надання допомоги людям, що постраждали від російської агресії проти України:\n$350 млн — для надання гуманітарної допомоги тимчасово переміщеним з України.\n$4,35 млрд — для надання продовольчої допомоги людям по всьому світу, що страждають від голоду через війну Росії проти України, а також для забезпечення інших невідкладних гуманітарних потреб населення в Україні.\n$150 млн — для допомоги країнам, у т.ч. Україні, пом’якшити вплив від зростання цін на харчові продукти.\n$900 млн — для надання допомоги біженцям з України на території США, у т.ч. для проживання, вивчення англійської мови, посттравматичну підтримку, навчання в школах тощо.\n$760 млн — для попередження та реагування на глобальну продовольчу небезпеку.\n$54 млн — для надання медичної допомоги для тимчасово переміщених з України на території США.\n$20 млн — на додаткову гуманітарну допомогу.\nТакож передбачено фінансування заходів Мін’юсту США з арешту та продажу конфіскованого майна (наприклад, яхт російських олігархів), пов’язаного з вторгненням Росії в Україну ($67 млн), заходів Мінфіну США з відстеження російської фінансової активності ($52 млн), а також відновлення роботи американської дипмісії в нашій державі ($327 млн).\nРаніше Байден анонсував додаткову військову підтримку Україні на $100 млн.\nТакож повідомлялося, що США планують надати Україні ЗРК Patriot.\nТеги: війна, Джо Байден, Оксана Маркарова, російська агресія, російсько-українська війна, США


Головна/Всесвіт/Астрономи вважають політ до Сиріуса реальнішим ніж до Альфа Центавра\n230 Час читання: 3 хв\nЯкщо ви збираєтеся запустити через всю галактику фотонний ультракомпактний космічний апарат, здатний розвинути 1/5 швидкості світла, то, зрозуміло, вам слід подумати і про те, як цей апарат можна буде зупинити, коли він досягне визначеного пункту призначення. Приблизно такі думки зараз крутяться в найсвітліших умах сучасної астрофізики. Вчені розмірковують над тим, як можна було б здійснити анонсований в минулому році Юрієм Мільнером та Стівеном Хокінгом проект Breakthrough Starshot.\nЯкщо ви забули, то коротко нагадаємо: російський мільярдер Мільнер і американський фізик-теоретик пропонують відправити до найближчої до нас зоряній системі Альфи Центавра, розташованої в 4,37 світлового року від Землі, крихітний космічний апарат розміром із звичайну марку. Запуск пропонується здійснити з допомогою потужного пучка лазера, який розжене апарат до 1/5 швидкості світла.\nОднак астрофізик Рене Хеллер з німецького Інституту по дослідженню Сонячної системи Макса Планка вважає, що незважаючи на те, що Альфа Центавра є найближчою до нас зоряною системою, зовсім не обов’язково, що подорож буде найшвидшою. Хеллер і його колеги пропонують замість Альфи Центавра відвідати Сіріус – яскраву зірку на нічному небі – і кажуть, що насправді політ туди буде набагато швидшим, навіть незважаючи на те, що Сіріус знаходиться майже в два рази далі від нас (близько 8,6 світлового року), ніж Альфа Центавра.\nАле як такий політ може бути швидше, якщо Сіріус знаходиться далі? Відповідь криється у різних гіпотезах про те, як надати прискорення, а потім уповільнити швидкість цього крихітного (і як і раніше поки тільки гіпотетичного) космічного апарату.\nВ рамках проекту Breakthrough Starshot в бік Альфи Центавра зі швидкістю до 20 відсотків від швидкості світла планується відправити мініатюрний космічний зонд. У теорії така швидкість дозволить досягти потрібного місця призначення всього за 20 років. Однак основна проблеми у всьому цьому вкрай амбітному проекті полягає в тому, що при такій шаленій швидкості можливість зупинити апарат бачиться вкрай малоймовірною. Іншими словами, зараз місія до Альфа Центавра розглядається виключно як «пролітна», з відсутністю можливості провести які-небудь дійсно важливі з наукової точки зору дослідження цієї системи.\nХеллер і його колеги раніше в цьому році запропонували альтернативний варіант для місії до Альфи Центавра, заявивши, що замість лазерів, які будуть розганяти космічний апарат до потрібної швидкості, краще використовувати інший тип космічного апарату. Дослідники запропонували звернути увагу на концепт їх космічного апарату, що використовує сонячне вітрило. Розганятися такий космічний зонд у бік Альфи Центавра буде енергією сонячного світла.\nПо досягненні точки призначення, парус дозволить загальмувати апарат, використовуючи випромінювання зірок Альфи Центавра. Ідея насправді дуже цікава, проте в ній є один серйозний недолік – швидкість. При використанні сонячного вітрила жодним чином не вдасться розігнати апарат до 1/5 швидкості світла, і тому загальний час його польоту до потрібної зірки збільшиться в кілька разів. За попередніми підрахунками, політ і вихід на орбіту зірки Проксима Центавра (рідна зірка планети Проксіма b) займе близько 140 років. Звучить, погодьтеся, менш вражаюче на тлі обіцяних спочатку 20 років.\n«Одним з найважливіших мотиваторів проекту Starshot є те, що відвідування Альфи Центавра буде можливо протягом нашого життя», — прокоментував у лютому цього року Аві Лоєб, астрофізик Гарвардського університету та головний науковий консультант концепту Breakthrough Starshot.\nОднак команда Хеллера переглянула свою початкову гіпотезу і тепер каже, що «оптимізація» місії здатна істотно підвищити ефективність прискорення і зниження швидкості при використанні сонячного вітрила. Правда, з Альфою Центавра ця ідея не спрацює, зате на приціл можна взяти більш яскраву зірку Сіріус — вона в 16 разів яскравіше Альфи Центавра – і в кінцевому підсумку, згідно з їх розрахунками, скоротити час подорожі приблизно до 69 років. Нова ідея групи Хеллера ще не публікувалася для критичного розбору, проте той же Лоєб вважає її «дуже інноваційною та цікавою», при цьому зазначивши, що для реалізації цього плану доведеться серйозно переглянути технології сонячного вітрила.\n«Для роботи, тобто для досягнення потрібних швидкостей, цей концепт потребує використання дуже тонкого вітрила», — прокоментував Лоєб.\nХеллер і його команда погоджуються з цією думкою, але при цьому пояснюють, що якщо вченим вдасться знайти спосіб створити потрібний варіант величезного, але при цьому надтонкого вітрила, то людство зможе увійти в еру міжзоряних перельотів.\n«Нам потрібен дуже легкий, дуже міцний, стійкий до екстремальних температур і дуже рефлективний матеріал для виробництва вітрила, яке зможе розкриватися на площі в кілька сотень квадратних метрів», — пояснює Хеллер.\n«Якщо ми знайдемо такої, людство стане міжзоряним видом».\nНАСА отримало останні фотографії Титану від "Кассіні"


Німецька мова в авіаційній галузі\n2 листопада 2018 року в рамках переддипломної практики магістр-практикант кафедри іноземної філології Прокопчук Дар’я Сергіївна (керівник – викладач кафедри іноземної філології Сабітова Алла Павлівна) провела в Гете-інституті у місті Києві бесіду «Німецька мова в авіаційній галузі – актуальність чи повага до минулого?».\nНове стратегічне мислення\n2 листопада 2018 року доцент кафедри соціальних технологій Петренко Т.В. відвідала майстер-клас Аркадія Цукера «Нове стратегічне мислення. Управління вибором».\n6 вересня 2018 року студенти спеціальності 035 «Філологія» Ірина Філоненко та Людмила Філоненко провели виховний захід про професію перекладача у юридичній сфері, адже для випускників спеціальності така тема досить актуальна.\n1 листопада 2018 р. доцент кафедри іноземної філології Заслужена Алла Андріївна організувала зустріч, присвячену Дню працівника соціальної сфери України. Студенти 2 курсу спеціальності «Соціальна робота» зустрілися з соціальними робітниками, які працюють у Київському обласному медичному наркологічному об’єднанні.\nНовітні технології авіації у XXI ст.\n1 листопада 2018 року на кафедрі іноземних мов за фахом відбувся диспут зі студентами І курсу під керівництвом старшого викладача Шульги Т.В. Студенти 105 групи НН АКІ Скороход Олександра, Шулежко Антон, Маринич Ярослав, Прибильський Денис та інші виступили з доповідями та відео презентаціями на тему: «Новітні технології авіації у XXI ст.» з наступним їх обговоренням.\nДні української писемності та мови в НАУ\nШановні колеги, кафедра української мови та культури запрошує взяти участь у заходах тижня «Дні української писемності та мови у Національному авіаційному університеті», які проходитимуть з 5 по 12 листопада 2018 року.\nВизначено переможців ІХ Міжнародного конкурсу\nУ жовтні 2018 року традиційно на базі кафедри української мови та культури проходив перший етап ІХ Міжнародного мовно-літературного конкурсу учнівської та студентської молоді імені Тараса Шевченка.\nМіжнародний семінар за участі викладачів НН ГМІ\n26 жовтня 2018 року в рамках Міжнародної програми наукового стажування відбувся міжнародний семінар «Європейська освіта в контексті сталого розвитку: передовий досвід та глобальні тенденції», організований Академічним співтовариством Михайла Балудянського (м. Кошице, Словаччина).\nДомовленості про співпрацю\n26-27 жовтня 2018 року доцент кафедри соціальних технологій Петренко Т.В. завітала до Литовського Університету Вітовта Великого (м. Каунас). Університет Vytautas Magnus – одне з найліберальніших вищих навчальних закладів у Литві. Має цікаву історію, зберігає традиції країни. Йому виповнилося 90 років ( НАУ відмічає 85-річчя).\nПроект IBS Education «Університетська зміна»\nHalloween – традиції та сьогодення\nВчитися в НАУ цікаво


Молочниця під час вагітності – причини, симптоми, лікування, наслідки | Я - матуся!\nМолочниця під час вагітності – причини, симптоми, лікування, наслідки\nАвтор: Ігор Вікторович Рубрика: Здоров’я вагітної – все про хвороби та захворювання\nЯк це незручно і неприємно! Постійно якісь густі білі виділення, бруднять нижню білизну. До вечора або перед сном обов’язково заважає заснути свербіння між ніг. А якщо ще і печіння з’являється, то хоч вовком вий, до того неприємно. Можна хоч по тридцять три рази на дню митися, а все безсенсово – майже відразу все знову починається. Думки всякі в голову лізуть – либонь, чоловік наліво сходив і заразу якусь в будинок приніс. І до прийому в жіночій консультації ще тиждень. Не потрібно чекати. Скарги на рясні виділення з піхви – це вагомий привід прийти до лікаря раніше призначеного часу.\nМолочниця: що за проблема?\nЦе не по-медичному, але суть від цього не змінюється. Грибкове ураження слизової оболонки піхви називають молочницею через те, як виглядають виділення: густі молочно-сирнисті. Правильніше називати цю проблему кандидозом за назвою основного збудника – кандида альбіканс.\nЦей грибок в мінімальних кількостях живе на слизових оболонках у всіх людей. За певних умов він може почати розмножуватися, приводячи до запального процесу. Крім незручностей для жінки він може створити неприємні ситуації при вагітності і під час пологів, тому лікувати прояви кандидозу потрібно обов’язково. До речі, кандидоз не відноситься до хвороб, що передаються статевим шляхом. А у вагітних кандидоз буває в кілька разів частіше, ніж у жінок поза вагітністю.\nМолочниця: чому у вагітних значно частіше?\n1. Зміни в гормональному фоні\nПри вагітності відбуваються гормональні зміни, зумовлені необхідністю виносити плід. Ні циклічності гормональних процесів, а основними стають гормони-гестагени. Саме вони створюють такі умови в піхві, що для грибків настає сприятлива пора. Вони починають розмножуватися і з’являється молочниця.\n2. Придушення імунітету\nВагітна жінка носить плід, який для неї генетично наполовину чужорідний, і щоб не відбулося відторгнення, природа спеціально знижує імунні реакції в жіночому організмі. Будь-яке придушення імунітету провокує розмноження грибків роду кандида.\n3. Супутня патологія\nПід час вагітності може загостритися хронічна інфекція, наприклад, в нирках. Це зажадає використання антибактеріальної терапії, що може спровокувати кандидоз. Якщо у жінки є ендокринні проблеми або порушення метаболічних процесів, то це теж посприяє молочниці.\nМолочниця: як проявляється?\n– Білі, переважно виглядають, як густі білі пухкі або, як сир;\n– Свербіж і печіння біля входу в піхву, як за наявності виділень, так і без них;\n– Підвищення вираженості свербіння в нічний час або після проведення гігієнічних заходів;\n– Виражена болючість при статевому акті.\nЛікар при огляді побачить типові виділення і ознаки запального процесу. У мазках лаборант знайде активні форми грибка кандида.\nМолочниця: як лікувати?\nЛікар, поставивши діагноз кандидозу піхви, обов’язково призначить відповідне лікування. Як правило, з огляду на наявність вагітності, лікарський препарат буде використовуватися тільки місцево. Оптимально, якщо буде проведе бакпосів виділень з піхви з визначенням чутливості збудника до певних антигрибкових препаратів. Однак на це потрібен час – близько тижня. А жінку біль та свербіж турбують зараз. Тому в більшості випадків спочатку призначаються прості протигрибкові свічки, які в будь-якому випадку полегшать стан жінки. Звичайно ж, з урахуванням безпеки для плода. Надалі можна скоригувати лікування за результатами бакпосіву.\n– Займатися самолікуванням і застосовувати свічки, які порадила подружка;\n– Приймати системні препарати, які широко рекламуються в засобах масової інформації, мовляв, прийняв таблетку, і молочниці немає;\n– Самостійно припиняти використовувати призначене лікарем лікування, особливо, коли після 2-3 свічок всі симптоми молочниці зникли;\n– Підстьобувати імунітет імуномодуляторами, виходячи зі знання про те, що імунодефіцит є однією з причин молочниці.\nМолочниця: які проблеми може принести?\nЯк і будь-який запальний процес, кандидоз може нанести негативний вплив на вагітність і пологи. Особливо, якщо не лікувати молочницю. До ускладнень і небезпек, пов’язаних з кандидозом, слід віднести:\n– Підвищений ризик передчасного розриву плодових оболонок з розвитком передчасних пологів;\n– Значно більш часте отримання травм і розривів шийки матки і стінок піхви за рахунок запальних змін;\n– Ризик інфікування плода при проходженні по родових шляхах;\n– Більш висока частота ускладнень в післяпологовому періоді, пов’язана з наявністю вогнища запалення в організмі ослабленою вагітністю та пологами жінки.\nКандидоз піхви, що виявляється низкою неприємних симптомів і створює значний дискомфорт для вагітної жінки, може стати причиною для ускладнень при вагітності, в пологах і післяпологовому періоді. Суворе виконання призначень лікаря дозволить позбутися від неприємних симптомів і підготувати пологові шляхи до того моменту, коли малюк з’явиться на світ.\nЩо таке алергія і що може її викликати. Алергія при вагітності\nЧи можна вагітним приймати Фестал\nОсобливості ведення вагітності та підготовки до пологів в США


Вступ | Духовний Дзвін\nДомівка>Blog Page>Роздуми>Біблійні читання>Євангеліє від Марка>Вступ\nвід admin 4 Листопада, 2013 25 Червня, 2016 Залишити коментар on ВступЄвангеліє від Марка\nДорогі у Христі, сьогодні ми починаємо з Вами наші Біблійні зустрічі. Будемо разом вчитися читати Святе Письмо або, краще сказати, будемо вчитися слухати Бога. Бо Святе Письмо – це Слово Боже до нас, людей. Ми започатковуєна наші бесіди не ради самого читання Святого Письма, а заради того, щоб це читання в кращу сторону якось змінило наше життя – скріпило віру і допомогло почути Бога.\nЯ вибрав для нас на початок Євангеліє від Марка. Воно написано коротко, сильно і, надіюся, що воно дійде до наших душ.\nМаємо бути готові до того, що деякі місця здадуться нам чужими, деякі боляче нас задінуть. Вчитуючись в Євангеліє, вдумуючись в те, що ми чули, ми, ніби-то, поступово засіваємо свою душу Божим Словом.\nВ Євангелії є місце, де сказано, що коли сіяч кидає на землю насіння, то деяке падає на дорогу, інші зерна – в кущі, які ростуть при дорозі, а деяке – на кам’яний грунт, і на кінець, інші зерна попадають на добрий грунт, що здатний принести добрий плід. Кожен із нас, кожного дня нашого життя, робиться або кам’яною дорогою, або таким грунтом, який може прийняти Євангеліє. І якщо навіть сьогодні нічого не вийшло із читанням, якщо все пройшло повз нас, то вчитуймося завтра, вчитуймося післязавтра: і в якийсь момент зрозуміємо, що насіння Божого Слова упало на таку глубину, котра ще не дозволяє нам побачити як проростає травинка.\nПотрібно вникнути в смисл слів Євангелія.\nЄвангеліє потрібно читати регулярно.\nПеред читанням молитися, щоб Господь промовив до нас.\nЧитати потрібно не поспішаючи. Не важливо, чи прочитаємо ми малий чи великий уривок, не важливо скільки часу це займе.\nІ перед тим, як піти, вернутися до своїх справ, стараймося сісти і помовчати. Бо тиша – це мова, якою промовляє Господь. Помовчимо хоть кілька хвилин, вслухаймося в тишу.


Путін і Макрон обговорили транзит газу через Україну. Лента новостей Mobus\nМакрон і Путін обговорили обмін полоненими і транзит газу через Україну\nПрезиденти Росії і Франції Володимир Путін і Емманюель Макрон в ході телефонної розмови 3 січня позитивно оцінили обмін полоненими між "Л/ДНР" і Києвом. Про це повідомляє РБК-Україна з посиланням на прес-службу Кремля. Наголошується, що під час розмови була акцентована важливість послідовної реалізації мінського "Комплексу заходів" та рішень, прий...\nРФ готова зберегти транзит газу через Україну після запуску "Північного потоку-2", - Путін\nРосійська Федерація (РФ) готова зберегти транзит газу через Україну після будівництва "Північного потоку-2". Про це заявив президент Росії Володимир Путін в ході спільної прес-конференції з президентом США Дональдом Трампом, передає кореспондент РБК-Україна. За словами Путіна, він запевнив Трампа, що Росія готова зберегти транзит газу через Укр...\nКанцлер Німеччини Ангела Меркель і президент Російської Федерації Володимир Путін у ході телефонної розмови обговорили питання про продовження транзиту російського газу в ЄС через територію України після 2019 року. Про це повідомляє РБК-Україна з посиланням на прес-службу Кремля. Як наголошується, що розмова відбулася на тлі чергового раунду трист...\nПрезидент Російської Федерації Володимир Путін заявив, що Росія готова зберегти транзит газу через Україну. Про це він сказав на прес-конференції за підсумками переговорів з прем'єр-міністром Болгарії Бойко Борисовим, передає РБК. За словами Путіна, на даний момент активно обговорюється питання будівництва "Північного потоку-2"......\nГлава Європейської комісії Урсула фон дер Ляйен обговорила з президентом Росії Володимиром Путіним питання про транзит газу через Україну. Про це вона написала в своєму Twitter. "Було добре провести зустріч з президентом Володимиром Путіним на полях конференції в Берліні. Ми обговорили тристоронню угоду України, Європейського союзу і Росії по тран...\nCгенерировано за 0.121941 секунд


ГоловнаНовиниДорогі друзі, з 20-літтям АСЖУ!\nСьогодні в усіх нас, спортивних журналістів країни, які об’єдналися на з’їзді 26 червня 1999 року в нову творчу незалежну організацію – АСЖУ, знаменний день! Неймовірно, з того часу минуло вже 20 років, а ми, як і раніше, всупереч багатьом скептикам не просто живі, а й продовжуємо динамічно розвиватися, міцніти і, в міру сил, бути вірним, надійним партнером усім організаціям спортивного та олімпійського руху в Україні. Нас цінують, поважають, підтримують, за що ми щиро всім вдячні. Особливо меценатам спорту, які регулярно підставляють нам своє плече. Спасибі, друзі!\nВ Асоціації спортивних журналістів України (АСЖУ) ми завжди з великою симпатією і теплотою згадуємо Ігоря Засєду – чудового колегу, письменника і атлета, учасника Олімпійських ігор 1956 року з плавання в Мельбурні (Австралія). Саме з ініціативи Ігоря Івановича – людини кипучої енергії і блискучого знавця спорту була створена Асоціація спортивних журналістів України (АСЖУ). Його ім’ям названа найвища нагорода організації «За честь і достоїнство в спортивній журналістиці». Вона щорічно вручається кращим з кращих.\nпопередня статтяKyiv Open Cup 2019: організаційний прогрес господарів, черговий успіх «Катани»\nнаступна статтяЗ нашим святом!


Майже 60% платників податків на Тернопільщині - це підприємці\nСтаном на початок лютого 2019 року на обліку в Головному управління ДФС у Тернопільській області перебувало 57 455 основних платників податків. Майже 60% із них - приватні підприємці, а це 34 427 осіб. Решта платників є юридичними особами - 23 028, що на 823 суб'єкти господарювання більше, ніж минулого року.\nВпродовж січня 2019 року взяли на облік 377 платників податків. Серед них 69 юридичних осіб та 308 підприємців. Припинили діяльність у даному періоді 529 суб'єктів підприємницької діяльності, а саме: 20 юридичних осіб та 509 ФОПів.