Ohtlike infarktijärgsete tüsistuste tekkimine - vasaku vatsakese aneurüsm. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile - Tromboos - January\nOhtlike infarktijärgsete tüsistuste tekkimine - vasaku vatsakese aneurüsm. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile\nSüdamehaigusi, mis mõjutavad ventrikulaarsete kambrite müokardiat, raskendab mitmed pöördumatud sekundaarsed haigused. Üks nendest tingimustest on armkoe areng, mis määrab ära vasaku vatsakese kõigi funktsioonide vähenemise.\nPatoloogia oht väljendub võimalikus trombemboolias, südamepuudulikkuse süvenemises ja surmava tulemuse ohus.\nICD-10 kood ja haridusmehhanism\nICD-10 Kood: I25.3.\nVasaku vatsakese selgelt piiritletud armi koet, mis ei ole seotud lihaskiudude kokkutõmbumisega, nimetatakse aneurüsmiks. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud piirkonna kokkutõmbumine või paradoksaalne liikumine süstooli ja diastooli ajal.\nJärgmiste patoloogiatüüpide esinemise aeg:\nKaasasündinud (diverticula) - esmane;\nOmandatud - keskharidus.\nOmandatud lõhe põhjusliku haiguse, morfoloogia, mehhanismi ja lokaliseerimise järgi.\nKoronaar - koronaararterite patoloogiaga;\nMitte-koronarogeenne - müokardi haiguste tõttu;\nPosttraumaatilised (sh postoperatiivsed ja postinfarktilised vasaku vatsakese aneurüsmid).\nTõsi - esindab müokardi venitatud osa;\nVale - kujutab hematoom, mida piirab perikardium.\nJärgmiste sortide vorm:\nKott-kujuline - on kael, keha ja kuppel;\nHajuta - sujuvalt terveks müokardiks.\nAneurüsmi paiknemine on nelja tüüpi:\nTipu - aneurüsm mõjutab vasaku vatsakese alumist osa, mis lõpeb kuplikujulise kitsenemisega;\nVasaku vatsakese eesmise seina eesmine vahesein - aneurüsm ulatub tipust välja ja haarab interventrikulaarse vaheseina alumise osa;\nBasal - aneurüsm asub vasaku vatsakese tagaosa all;\nAnterior - paikneb ees ja osaliselt ulatub tipuni.\nVoolu korral on akuutsed, subakuutsed ja kroonilised etapid (vormid):\nÄge - ventrikulaarne sein on esindatud nekrotiseeritud müokardi piirkonnaga. See vorm kestab 1-2 nädalat ja sellega kaasneb tugev valu, palavik, nõrkus;\nSubakuut - 3 kuni 8 nädalat. Esitatakse paksendatud endokardi abil koos elastsete kiudude kogumiga. Kliinik kustutatakse, valu sündroom on halb, palavik ei ole iseloomulik;\nKrooniline vasaku vatsakese aneurüsm algab 9. nädalast. Seda esitab ebakindel jäme-fibroosne sidekude. Sümptomid määratakse esmase haiguse ja südamepuudulikkuse tõttu.\nKaasasündinud aneurüsmid (5% patsientidest) arenevad sünnieelse perioodi vältel geenimutatsiooni põhjustavate välistegurite mõjul.\nOmandatud on moodustatud järgmistel põhjustel:\nKoronaarsete veresoonte ateroskleroos;\nTransmuraalne südameatakk (rohkem kui 90% juhtudest);\nVasaku vatsakese aneurüsm pärast südameinfarkti\nOn kaks järjestikust arenguetappi:\nVarane dilatatsioon (nekroos ja defilatsioon);\nHiljem ümberkujundamine (armide moodustumine).\nVarajase vaevamise faas\nKestab 2-14 päeva. Vahetult pärast isheemiat muutub müokardi seina siledaks, vigastuskoht blokeeritakse trombiga.\n1-2 päeva lõpuks kaotavad rakud oma struktuuri ja on ensüümide toimel nekrootilised. Kollageeni kiud muutuvad õhemaks, nii et piirkonnas, mis on läbinud nekroosi (hiljem aneurüsmi seina), tekib pidev süstoolne vererõhk. See viib progresseeruva venitumiseni ja kahjustatud piirkonna suurenemiseni.\nEnamik veri ei voola süsteemsesse vereringesse, vaid haritud väljaulatuvusse. See viib isheemia süvenemiseni ja väljutamisfraktsiooni vähenemiseni.\nSee algab 3-4 nädalaga. Isheemia asemel areneb regeneratiivne koe, mis asendatakse järk-järgult sidekiududega. Saadud armi takistab müokardi laienemist, peatades nekrootilise tsooni suurenemise. Närvikiudude kaasamise tõttu selles faasis tekivad lühikesed närvisüsteemi ärrituse ahelad, mis provotseerivad rütmihäireid.\nTiheda armi ilmumine, mis on selgelt eemaldatud tervest koest - remodelleerimise viimane etapp.\nMaatriksi metalloproteinaaside roll\nMaatriksi metalloproteinaasid on ensüümid, mis on seotud südame-südamelihase degeneratsiooni protsessiga. Neid esindavad valgud, mis on regenereerivate rakkude poolt tekitatud kahjustuste tõttu.\nMaatriksmetalloproteinaasid on kavandatud vatsakese surnud tsooni hävitamiseks. Nende toime varajase dilatatsioonifaasi ajal katkeb kollageeni kiudude anatoomiline struktuur. Ensüümid aitavad kaasa nekroosi piirkonna hävimisele, kus tekib uus sidekude.\nPika ja aeglase edenemise jaoks. Aneurüsmi esinemine põhjustab väljutamisfraktsiooni langust. Aordi verevoolu vähenemine tekitab hüpertensiooni. Seejärel põhjustab see südame juhtivuse ja kontraktiilsuse funktsiooni rikkumise. Aasta jooksul areneb enamik patsiente sekundaarseid tüsistusi, millest kõige sagedamini on arütmia. Arütmia tagajärg on suurenenud tromboos.\nSümptomid ei ole spetsiifilised. Klassikalist kolmnurka esindab:\nKatkestuste ja sagedase südamelöögi tunne.\nDüspnoe on segatud ja väljendub raskustes nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. Valu areneb stenokardia all - 10-15 minuti jooksul pärast treeningut. Katkestuse tunne on tingitud arütmia arenemisest ja võib olla paroksüsmaalne või püsiv.\nTreeningu stressi tolerantsuse vähenemine;\nKõige olulisemate varasemate tüsistuste hulgas:\nDiagnoosi kinnitamiseks kasutatakse pildikontrolli kompleksi - EKG, ventriculoangiography, rindkere röntgen, ultraheli (ECHO), CT, MRI, radionukliidi angiograafia. Nimetage järgmised haiguse tunnused:\nRöntgen - südame varju laienemine vasakule, vasaku vatsakese kaare suurenemine;\nEKG - T-laine tõus ja patoloogilise Q-laine ilmumine;\nVentriculoangiograafia - paradoksaalse liikuvuse tuvastamine vatsakese ühe seina piirkonnas;\nSüdame ultraheli - armi kudede avastamine, südame hematoom, trombi moodustumine. Meetod võimaldab ka kinnitada väljutamisfraktsiooni vähenemist;\nCT-skaneerimine (MRI) - aneurüsmseina hõrenemine, lokaalne turse (südameinfarkti ägeda faasi korral), seina trombid;\nRadionukliidide meetod - võimaldab tuvastada radionukliidiravimite rohkesti kogunemise aneurüsmi.\nRavi ja näidustused operatsiooniks\nMõnedel patsientidel määratakse kaebuste puudumisel suhteliselt soodne prognoos. Sellised patsiendid läbivad dünaamilise vaatluse ja neid ravitakse kaasnevate haiguste korral.\nTeistes olukordades on kirurgiline ravi. Näidustused:\nÜlekantud aorto-koronaarset ümbersõit;\nSüdame kontraktiilse funktsiooni vähenemine;\nPõrutamise oht armil;\nTamponadi tekkimise oht.\nTehtud sekkumist nimetatakse müokardi kirurgiliseks ümberkujundamiseks ja see näitab vasaku vatsakese kambri anatoomilise terviklikkuse taastamist. Kõik operatsiooni variandid viiakse läbi kardioplegiaga (südame eraldamine süsteemsest verevoolust).\nPärast üldanesteesiat tehakse keskjoonel sisselõige rinnaku tasandil (keskmine sternotoomia).\nAvatakse rindkere õõnsus, seejärel perikardium.\nVasakpoolset kambrit kontrollitakse, millele järgneb vertikaalne sisselõige.\nAneurüsmi armi koet kontrollitakse põhjalikult.\nAvastatud trombootilised massid eemaldatakse koos armiga.\nAvatud vatsakese seinad õmmeldakse kahe kihi kihiga.\nOperatsiooni täiendab kaksikpõhja klapi ja koronaararterite plastiline kirurgia.\nSekkumine lõpeb õmblemisega, aga ka rinnaku servade võrdlemisega.\nSüdame ventrikulaarse remodelleerimise meetodid\nLineaarne plastik (Cooley). See on seina anatoomilise struktuuri taastamine kaheastmelise lineaarse õmblusega. Pärast trombootiliste masside eemaldamist eemaldatakse aneurüsmid, mis ei jõua tervete kudede piiridesse 2,5-3 cm, südameõõnsuse pitseerimine saavutatakse lineaarse kattega.\nHappeline plast (Jatene). Ainult ülemise rakendusega kottide meetodiga. Aneurüsm eemaldatakse. Ringikujulise serva ääres õmmeldakse ümmargune õmblus, mis pingutatakse kootud kottina. Peale selle rakendatakse operatsioonijärgsete lahknevuste ärahoidmiseks teist õmblust (kaks rida).\nRingikujuline plastikplaat (Cooley). Kasutatakse taga- ja põhiseinte lüüasaamisel. Armkoe eemaldatakse, jõudes tervet müokardi tsooni 9-10 mm. Tulemuseks olevale avale asetage inertse ohutu materjali plaaster ja asetage see aukude seintele. Ringikujulise õmbluse peal asetage pakitud.\nEndoventrikulaarne plastikust plaaster (Dor). Kasutatakse laialdaselt kahjustatud piirkonnas. Armkoe eemaldatakse kogu peal, pärast mida pingutatakse tekkinud auk ümmarguse õmblusega. Õõnsuse (sees) küljelt on korgiga kaetud perikardi või sünteetilise materjali plaaster. Plaastril teostatakse täiendavalt ühe rea õmblus, mis kaitseb operatsioonijärgse purunemise eest.\nErandjuhtudel rikuvad ülaltoodud operatsioonid südame anatoomiat. Siis eelistavad nad vähem radikaalset sekkumist:\nMalli ballooni kasutamine vasaku vatsakese õõnsuse taastamiseks;\nPikliku ja kitsendatud plaastri kasutamine;\nMüokardi lühenemine papillarihaste taga.\nRavi prognoos ja elukvaliteet\nOperatsioon on edukas 77-80% juhtudest. Patsientide viie aasta elulemus on 60–70%, kümneaastane - 55%. Aneurüsmi taastumist ei täheldatud.\nElukvaliteet on vähenenud tänu madalale tolerantsusele füüsilise koormuse suhtes, kuid pideva enesekontrolliga ja südame funktsiooni kliinilise kontrolliga mõnedel patsientidel paraneb.\nVasaku vatsakese aneurüsmid on patoloogiliste koosluste rühm, mis erinevad ajast ja esinemise põhjustest. Patoloogia on kõige iseloomulikum eakatele inimestele, kellel on esinenud suur-fokaalne südameatakk.\nHaiguse diagnoosimata jätmine võib põhjustada ventrikulaarse fibrillatsiooni ja surmavaid komplikatsioone. Enamikul juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi; selle tulemused ja prognoosid sõltuvad patsiendi vanusest, kirurgilise sekkumise liigist ja kaasnevatest haigustest.\nVasaku vatsakese aneurüsm\nKott-kujuline tüüp, mis paisub välja ja on hõrenenud, nimetatakse vasaku vatsakese aneurüsmiks ja paikneb südame lihases. Peaaegu 50% juhtudest hakkab see tekkima müokardiinfarkti tagajärjel, mida inimene on kannatanud, mis katab kõik südamelihase kihid korraga. Südame kokkutõmbumisel jääb aneurüsmi kott liikumatuks või hakkab toimima südamelihase funktsionaalsete omadustega vastupidises suunas. See toob kaasa kontraktsiooni märkimisväärse düsfunktsiooni ja vähendab oluliselt ka südame vasaku vatsakese eemaldatud vere mahtu.\nOn mitmeid arenguetappe:\nEsimene etapp, mida nimetatakse ka varakult, algab esimese kahe päeva jooksul pärast südameinfarkti, võib kesta kuni mitu nädalat. Südamelihas hakkab oma kuju kaotama. Rakud, mis töötavad kahjustatud ala lähedal, põhjustavad selle muutusi.\nTeine etapp, mida nimetatakse hiliseks, on modelleerimine, algab paar nädalat hiljem, pärast armi pärast südameinfarkti teket. See faas kujutab endast aneurüsmaalse struktuuri lõpuleviimist, mille sees reeglina on juba moodustunud tromb. Selle trombi osad võivad migreeruda, mis viib kõhu, alajäsemete, aju, keskse aju või kopsu struktuuride veresoonte tromboosini.\nEksperdid eraldavad dünaamilise aneurüsmi. See on esmane, esineb müokardiinfarkti tipus. Lõppeb aneurüsmi moodustumisega 25% juhtudest, enneaegne meditsiiniline sekkumine. Kui te lõpetate õigel ajal vale verevoolu südamelihases, on prognoosil soodne tulemus ja väljaulatuvust saab parandada.\nLokaalne vasakpoolsesse vatsakesse:\nPatsientidel täheldatakse südame lihaste õhukest tippu, see osa on avatud massilistele sätetele, see on veresoonte võimalik ummistus.\nTagasein - iseloomustab vale aneurüsmi. Selle liigi prognoos on ebasoodne, kuna seda on raske diagnoosida.\nLõhestamisel on oma vormide liigitus:\nKorter - healoomulise prognoosiga.\nKott-kujuline - moodustab kaela ja koti ise.\nDelaminating - moodustunud, kui südamiku voodri sisemine rebend, kuid välimine vooder jääb terveks.\nVasaku vatsakese aneurüsmi teket põhjustavad tegurid:\nVerevarustuse ja südamelihase nekroosi puudumine, mis kahjustab kõiki kihte. Prognoos on ravi alustamisel ebasoodne.\nNakkushaigused, näiteks: reumatoidartriit, süüfilis, bakteriaalse päritoluga endokardiit.\nSüdamelihase ja rindkere vigastused - langus suurtel kõrgustel, liiklusõnnetuste tagajärjed.\nPärast operatsiooni põhjustatud tüsistused.\nProtrusiivne kaasasündinud iseloom.\nKeha ja südamelihase granuloomide kahjustused.\nVasaku vatsakese aneurüsmi sümptomid\nPeamine põhjus, miks seda tüüpi haigust diagnoositakse hilinemisega, kuna vasaku vatsakese aneurüsmi sümptomid on sarnased teiste tervisehäiretega.\nSpetsialistid tuvastasid mõned märgid:\nsüdamelihase talitlushäire, südame löögisageduse suurenemine või vähenemine;\nvalu südames. Ebamugavustunne selgroo või ülemise jäseme piirkonnas. Võib esineda nii puhkeperioodil kui ka füüsilise pingutuse ajal;\nõhupuuduse ja asfüüsihajumiste ilmnemine;\nväsimus, pearinglus ja minestus;\nveresoonte ummistumine verehüüvetega.\nMeetodid, mida arstid kasutavad diagnoosimiseks, tuginedes kliinilise pildi tuvastamisele, mis põhinevad instrumentaalse iseloomu tunnustel.\nUuring algab patsiendi ajaloo kogumisega, mis hõlmab patsiendi intervjueerimist, mõningaid uuringuid laboris. Need on: täielik vereloome ja üldine uriinianalüüs. Need meetodid võimaldavad leida haigusi, mis on kaasnevad ja nende esinemine kehas võib olla provotseeriv ja otsustav tegur südame vasaku vatsakese aneurüsmi tekkimisel.\nSpetsialist näeb ette elektrokardiogrammi, magnetresonantstomograafia, ultraheli diagnostika ja teiste läbipääsu, et saada täielik ülevaade sellest, mis toimub.\nTraditsioonilised uurimismeetodid hõlmavad informatiivset:\nelektrokardiogramm - võimaldab leida ulatusliku südameinfarkti, mis kannatab veidi varem;\nmagnetresonantstomograafia - andmed, mis näitavad aneurüsmi asukohta ja võimaldavad ka määrata kahjustuse suurust;\nUltraheli diagnoos - annab võimaluse näha kõiki kahjustatud piirkondi, samuti südamelihase väljaulatuvaid osi.\nehhokardiogramm - võimaldab määrata aneurüsmi struktuuri: tõsi, vale, funktsionaalne. Samuti võimaldab see tuvastada verehüüvete moodustumist südames;\nventriculography - määrab väljaulatumise asukoha ja suuruse, olulised näitajad, näiteks: kontraktsiooniprotsesside puudumine või olemasolu aneurüsmis ja nende omadused.\nPatsiendi uurimine keerulises ja igast küljest võimaldab saada täieliku pildi müokardi kudede hävimisest ja muutustest. Ja see on otsustav tegur, spetsialistil on võimalus määrata õigeaegne ravi.\nKasutatud ravimid aneurüsmi raviks, patsiendile määratakse kirurgia. Selle otsuse teeb arst, kui kahjustatud piirkond jõuab rohkem kui 25% seinast.\nDiagnoosi ja ravi keeldumine, patsiendi risk. Tundmatute aneurüsmide esinemine võib olla provotseerivaks teguriks haiguste, näiteks: trombemboolia, äkksurm, mis tekib müokardi seina terava rebendi tõttu.\nVasaku vatsakese aneurüsmi ravi\nVaatamata asjaolule, et prognoos on enamikul juhtudel soodne, on vasaku vatsakese aneurüsmi sümptomite puudumisel harva läbi viidud operatsioon. Kuid juhtub, et operatsioon on väga oluline. Kirurgilise sekkumise ajal tehakse südame vasaku vatsakese õige vormi taastamine, mis võimaldab südamelihasel täielikult töötada.\nToiminguid näidatakse patsientidele, kes on edasilükatud südameinfarkti taustal tuvastanud vasaku vatsakese düsfunktsiooni funktsioonid koos ebakorrapärase kokkutõmbumise või selle puudumisega. Operatsioon on ette nähtud väljaulatuva osa katkemise või südame veresoonte tekkimise korral.\nKui operatsioon on lõppenud, lõpeb taastusperiood, südametegevus paraneb:\nPinged eemaldatakse südame vasaku vatsakese seinast.\nLihaste kiud moodustavad õige vormi.\nLepingulised ja ekspansiivsed funktsioonid taastuvad normaalseks.\nÕige meditsiinilise lähenemisviisiga loetakse pärast testide hoolikat uurimist, et aneurüsmi eemaldamiseks tehtav operatsioon on õigustatud.\nOperatsioonile on vastunäidustused:\nSüdamelihase tervete piirkondade puudumine väljaulatuvast kohast.\nKirurgilise sekkumise teostamisel teeb spetsialist tavapärase ligipääsu, kasutades rinnakorvi lõikamist. Patsient on ühendatud seadmega, mis käivitab kunstliku vereringe, ja paigaldatakse toru, et eemaldada liigne vedelik vasakusse kambrisse kopsude veenide kaudu.\nKui südamekirurgia põhietapil viiakse läbi müokardi kaitseks mõeldud meetmete kogum, näeb aneurüsm mõjutatud piirkond välja valkja fibriinse olemusena, mis imbub vasaku vatsakese moodustunud tühimikku.\nVäljaulatuv osa lõigatakse keskel, mööda alumist arterit, taandub 2 cm võrra, aneurüsmi õõnsuses moodustunud tromb on eemaldatud. Isegi ebaolulised peened osakesed eemaldatakse. Pärast teostatud manipuleerimist hinnake välja lõigatud ala mahtu, alustage vatsakese seina lõikamist ja taastamist.\nOn mitmeid meetodeid:\nCoulee'is on plastilisus lineaarne.\nPlastist Zhatane tuss.\nDouro plastiline endovaskulaarne.\nKardioplegia lõpus on oluline müokardi osadest õhu vabastamise protsess. Südamelihas hakkab veritsema, eemaldades spetsiaalse klambri, mis on aordi peal. Mõne minuti pärast hakkab südame aktiivsus taastuma.\nArvestatakse sagedast postoperatiivset komplikatsiooni, mis eemaldab väljaulatuva osa vasaku vatsakese õõnsuses, väikese tühjenemise sündroomi, mis hakkab arenema vasaku vatsakese vägivaldse vähenemise tõttu. Võib esineda südame rütmihäired ja kopsupuudulikkus.\nVarasematel aastatel oli suremus 31 päeva pärast operatsiooni. Selles etapis langes näitaja 7% -ni.\ninimese vanus (vanemad inimesed kannatavad vähem ja taastuvad pärast operatsiooni);\nnaised pool elanikkonnast;\noperatiivsed sekkumised täiendava proteesiga;\nesialgne madal müokardi eelsoodumus kontraktsioonile;\nPärast operatsiooni on prognoos tavaliselt positiivne. Pärast operatsiooni paraneb oluliselt vasaku vatsakese funktsionaalsus, väljatõmbefraktsioon, kohanemisvõime füüsilistele koormustele.\nRinnavalu väheneb või kaob ja südamelihase rike on oluliselt vähenenud. Ellujäämise patsiendid viie aasta jooksul pärast operatsiooni 85% juhtudest, umbes kümne aasta jooksul, umbes 65%, nagu statistika ütleb.\nSüdame vasaku vatsakese aneurüsm, ravi, prognoos\nEdasilükatud haigused ei ole alati tagajärgedeta. Mõnikord võivad mitmesugused haigused, isegi need, mis on lõppenud taastumise või osalise taastumisega, viia lõpuks erinevate patoloogiliste seisundite tekkeni. Seega on üks tervisehäireid, mis on eluohtlikud ja tervisehäired, müokardiinfarkt, mille järel südamelihasele tekib nekrootiline piirkond. Patsientidel, kellel on olnud südameatakk, diagnoositakse mõnel juhul vasaku vatsakese aneurüsmi, mille käsitlemist arutatakse, ja selgitame, milline prognoos arstid sellise diagnoosiga patsientidele annavad.\nSüdame vasaku vatsakese aneurüsmiga kaasneb ventrikulaarse seina lahjendatud ja mitte-lepingulise piirkonna kohaliku piiratud väljaulatuva osa esinemine. See ala koosneb surnud või armi koest. Kahjustatud aladel on südamelihase seina hõrenev ja kaotab lepingulise võime.\nVererõhk toob kaasa asjaolu, et südamelihase hõrenenud ala paisub järk-järgult ja pidevalt välja - sarnane kumerus ja seda nimetatakse aneurüsmiks. Selline patoloogiline moodustumine on enamikul juhtudel lokaliseeritud vasaku vatsakese seintesse.\nMõnel juhul on omandatud aneurüsmide õõnsused parietaalne tromb (teisisõnu verehüüve), mis võib olla tromboosi allikas (verehüüvete in vivo moodustumine veresoonte luumenis) mitmesugustes kehaõõnes.\nSüdame vasaku vatsakese aneurüsm esineb sageli pärast müokardiinfarkti. Lisaks võivad nakkushaigused ja südamevigastused aidata kaasa selle arengule.\nVasaku vatsakese ravi aneurüsm\nVasaku vatsakese aneurüsmi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne.\nRavimi korrektsioon on sümptomaatiline. Spetsialistid võivad ravida stenokardiat, haigust, mida iseloomustab valulike aistingute ilmnemine rinnaku taga. Sellisel juhul määratakse patsiendile trombotsüütide vastaseid ravimeid, mis on mõeldud verehüüvete tekke vältimiseks veresoonte luumenis. Lisaks hõlmab ravi angiinaalsete ravimite kasutamist, mis hoiavad ära ja kõrvaldavad stenokardia rünnakuid ning suurendavad ka eeldatavat eluiga. Statiiniravimid, mis võivad vähendada kehas halva kolesterooli, takistavad ateroskleroosi, muutuvad tavaliselt valitud ravimiteks. Lisaks kasutatakse sageli vererõhu reguleerimist mõjutavaid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.\nVasaku vatsakese aneurüsmi konservatiivne ravi võib olla suunatud südame rütmihäire korrigeerimisele. Sellisel juhul on patsientidele ette nähtud erinevate klasside arütmiavastased ravimid. Kui patsiendil on tromboos (verehüüvete moodustumine veresoonte luumenis või südameõõnes), kasutatakse antikoagulante - ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist.\nKirurgiline sekkumine vasaku vatsakese aneurüsmi eemaldamiseks viiakse läbi märkimisväärse väljaulatuvusega - kui aneurüsmi pindala ületab 22% vasaku vatsakese seina pindalast. Lisaks arvestavad arstid mitmete kliiniliste näidustuste olemasolu, mida tähistab raske südamepuudulikkus (turse ja õhupuudus) ja südame rütmihäired, mis ohustavad patsiendi elu.\nOperatsiooni üheks näidustuseks on vale aneurüsm - aneurüsm, mis tekib pärast müokardi seina purunemist ja piirdub perikardiga. Selline eendumine on eriti kalduv purunema.\nIlma operatsioonita, enamasti ei ole tegemist südame vasaku vatsakese kaasasündinud aneurüsmidega ja aneurüsmidega, mis ei häiri inimese üldist heaolu, kuid samal ajal pidevalt suurenevad.\nTeine operatsiooni näidustus on mitraalse regurgitatsiooni raske vorm (tagastage mõnest verest tagasi mitmed verejooksud läbi mitraalklapi).\nMilline operatsioon aitab kõrvaldada vasaku vatsakese aneurüsmi?\nKui on vaja kõrvaldada südame vasaku vatsakese aneurüsm, pöörduvad arstid läbi avatud südameoperatsiooni, aneurüsmektoomia. Südame kirurgid aktsiisist ebanormaalne väljaulatuv osa, kõrvaldavad armkoe ja taastavad vasaku vatsakese struktuuri (teostatakse plastiline kirurgia).\nMis ähvardab vasaku vatsakese aneurüsmi, mis on prognoos?\nSüdame vasaku vatsakese aneurüsm on üsna tõsine seisund. Kui seda ei kõrvaldata ajas, võib see põhjustada mitmete tüsistuste tekkimist, mida esindavad ventrikulaarne fibrillatsioon, aneurüsmi rebend, verehüübe moodustumine ja eraldumine teiste anumate blokeerimisega. Igaüks neist tingimustest on surmaga lõppenud. Kuid isegi kui komplikatsioone ei teki, vähendab aneurüsm oluliselt elukvaliteeti. Kirurgilise ravi puudumisel peab patsient pidevalt piirduma, ajutise valu ja muude ebameeldivate sümptomitega.\nTraditsioonilise meditsiini ravimid ei aita kõrvaldada vasaku vatsakese aneurüsmi. Sellised vahendid võivad siiski vähendada tüsistuste tõenäosust ja aeglustada väljaulatuva osa suurenemist.\nNii et hea ravitoime annab ravimtaimede tilli aiale. Supilusikatäis kuivatatud ja tükeldatud maitsetaimi toob klaasi keeva veega. Pärast jahutamist pingutage ravimit ja jooge seda kogu päeva jooksul mitme annuse jaoks.\nPaljud patsiendid, kellel on südame vasaku vatsakese aneurüsm, võivad kasu saada ravimitest, mis põhinevad viirpuu viljadel. Paar supilusikatäit tükeldatud toorainet keedetakse klaas keeva veega. Nõuda ravimit ühe tunni jooksul, seejärel tüve. Kolm korda tassil kolm korda päevas vahetult enne sööki võta teed õrnpuu viljadest.\nArstiga tuleb kokku leppida traditsioonilise meditsiini kasutamise otstarbekuses.\nVasaku vatsakese aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos\nAneurüsmi nimetatakse südameseina akuutselt või järk-järgult moodustavaks kott-kujuline eenduseks, mis on tekkinud normaalsete lihaskoe patoloogiliste muutuste tõttu. Aneurüsm võib paikneda seina ja aatriumi ning parema vatsakese juures, kuid südame anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu esineb kõige sagedamini aneurüsmi moodustumine vasaku vatsakese seinas. Statistika järgi areneb vasaku vatsakese aneurüsm 5-20% patsientidest pärast ägeda müokardiinfarkti teket ja seda diagnoositakse sagedamini meestel, kes on vanemad kui 50 aastat.\nVasaku vatsakese aneurüsmi põhjused\nVasaku vatsakese aneurüsm on armkoe, mis moodustub müokardi piirkonnas, kus paiknevad nekrootilised või põletikulised protsessid. Aneurüsmi arengu mehhanism on järgmine. Normaalset lihaskoe esindavad silelihaskiud, mis täidavad kontraktiilset funktsiooni. Täieliku tugevuse saavutamiseks vajavad kiud koronaararterite kaudu voolavast verest hapniku katkematut toimetamist. Arterite ummistumise korral esineb südamelihas akuutne hapnikupuudus (hüpoksia) ja südamerakkude nekroos või surm. Südamelihas selles nekroosi piirkonnas muutub “pehmeks” koeks (protsessi nimetatakse müomalatsiaks) ja südamesein ei talu kõrget vererõhku, mis süstitakse kodade õõnsusest kambrisse. Lisaks sellele ei ole see müokardi ala tavaliselt võimeline süstooliga kokku leppima ja lõõgastuma diastoolis ning moodustunud aneurüsmaalses paaris jääb teatud kogus verd. See aneurüsmi tekke mehhanism on põhjustatud ägeda müokardiinfarkti poolt.\nInfektsioosse LV-aneurüsmi teke\nLisaks ägeda müokardi infarktile võib infarktijärgse kardioskleroosi tekkega tekkida vasaku vatsakese aneurüsm. Kardioskleroos on surnud kardiomüotsüütide asukohas sidekoe (cicatricial) kiudude tekkimise protsess. Teisisõnu, südamesse moodustub arm, mis tavaliselt ei peaks olema. Juhul, kui müokardiinfarkt oli ulatuslik, transmuraalne või ümmargune, muutub südame armimiskudem liiga palju, kuid see ei kata tugevat südamelihast kogenud pingeid. Vererõhu mõjul tekib infarktijärgne aneurüsm. Seega tekib pärast südameinfarkti aneurüsm sageli patsientidel, kellel on esinenud massilist südameinfarkti, eriti korduvaid.\nMitte ainult kardiomüotsüütide nekroos võib põhjustada armi kudede moodustumist südames. Akuutsed või kroonilised põletikulised protsessid südamelihases põhjustavad ka sidekoe tõttu südame seina hõrenemist. Selliseid protsesse nimetatakse müokardiitiks ja neid võib põhjustada midagi. Enamikul juhtudel müokardiit viiruste poolt põhjustatud (gripp, tuulerõuged, tüüfuse jne), bakterid (süüfilis, streptokokid, stafülokokid, pneumokokke jne), seentest või sõidetakse autoimmuunne põletik südamelihas, nagu on tegu süsteemne erütematoosluupus või reumaatiliste haiguste.\nSüdamiku seina väljaulatumise kujunemisele kaasaaitavate provotseerivate tegurite hulgas tuleb märkida, et esimestel nädalatel pärast ägeda südameinfarkti või müokardiidi tekkimist on vererõhu kõrge tase ja range voodipesu puudumine. Sellepärast on nii oluline ravida haiguse haigusi, kontrollida hüpertensiooni ja järgida rangelt arsti soovitusi.\nVasaku vatsakese seina aneurüsmi sümptomid\nSüdame aneurüsmi kliiniline pilt ei ole rangelt spetsiifiline. Teisisõnu, puuduvad sümptomid, mille abil saab aneurüsmi selgelt määratleda. Südamepuudulikkuse kiire progresseerumine pärast ulatuslikku müokardiinfarkti, selle sagedane dekompensatsioon võib tähendada südameseina väljaulatuva osa teket.\nNiisiis, sümptomid, mis peaksid patsienti ja arsti hoiatama, on järgmised:\nVasaku vatsakese ebaõnnestumise kiire areng (mitme nädala ja kuu jooksul), mis väljendub hingamispuuduse suurenemises füüsilise aktiivsuse ja puhkuse ajal, mis süveneb kalduval positsioonil. Patsiendi tolerants tavaliste kodumajapidamiste koormuste suhtes väheneb - pärast südameinfarkti ei saa patsient siduda kingapaelu, toitu valmistada ja vaikselt teise hingamisruumi siseneda.\nAneurüsmiga müokardiinfarkti korral on akuutse perioodi patsiendil sagedased ägeda vasakpoolse vatsakese puudulikkuse rünnakud, mida väljendavad südame astma episoodid (kuiv obsessiivne köha ja suurenenud hingamine) ja / või kopsuturse (niiske köha vahustunud röga, sinine nahk ja muud märgid).\nParema ventrikulaarse puudulikkuse kiire kinnipidamine, mis ilmneb alumiste jäsemete turse. Patsiendil võib kõht suureneda vaid mõne päeva jooksul, mis on tingitud vere stagnatsioonist ja vedeliku efusioonist kõhuõõnde (astsiit). Turse võib levida kogu kehas (anasarca).\nSelliste sümptomite ilmnemisel peaks patsient edasise uurimise ja ravi eesmärgil viivitamatult pöörduma kliiniku või kiirabi poole.\nMilline on vajalik südame aneurüsmi kahtlus?\nAneurüsmi diagnoosi määramisel on oluline patsiendi täielik uurimine. Seega näeb arst juhtivatel juhtumitel patoloogilist pulsatsiooni, mis on defineeritud kui eesmise rindkere seina perioodiline väljaulatumine rinnahoidja vasakul pool asuval 3–4 ristsuunas, mis langeb kokku südame löögisagedusega. Seda nähtust nimetatakse "jooksva laine" sümptomiks või "rocker" sümptomiks.\nLisaks eksamile võib kuulda südame auskultuuri süstool-diastoolset mürgist, mida nimetatakse "kipitusmüra", kuid seda kuuldakse väikese osa patsientidest. Peale selle, kopsude kuulamise ajal on südamepuudulikkuse korral võimalik kopsu alumistes osades tuvastada üksikuid või mitut, kuiva või niisket rabi.\nLisaks sellele on lisaks tõelisele vasaku vatsakese aneurüsmile tavaline isoleerida vale, mille on põhjustanud südame koti osa - perikardi - väljaulatumine. Erinevused on näidatud allpool:\nKui arstil on südame aneurüsmi tekke kahtlus, saadab ta patsiendi uurimiseks. Diagnostilistest meetoditest on informatiivsed:\nElektrokardiogramm. EKG-le iseloomustab märkimisväärse suurusega aneurüsm akuutse müokardi kahjustuse ja nekroosi tunnuseid. Sel juhul ütlevad nad, et EKG-l on äge müokardiinfarkti „külmutatud vorm”. Samas ei näita EKG-le südameatakkide sümptomite puudumine veel seda, et patsiendil ei ole südame aneurüsmi.\nRöntgen. Rinnaõõne organite roentgenogrammi aneurüsmiga patsientidel, kes on saavutanud suure suuruse, iseloomustab südame varju suurenemine, samuti südame kontuuri väljaulatumine. Kui aneurüsm on väike, on röntgendiagnostilised meetodid informatiivsed.\nEchokardioskoopia (ehhokardiograafia, südame ultraheli). See on informatiivne diagnostiline meetod, kuna see võimaldab mitte ainult selgitada aneurüsmi kuju, asukohta ja suurust, vaid ka parietaalse trombi olemasolu, mis võib patsiendile tõsist ohtu kujutada.\nSüdame (CT, MRI ja MSCT) arvutuslik, magnetresonants ja multispiraalne kompuutertomograafia on kõige informatiivsemad meetodid aneurüsmi avastamiseks ja neid kasutatakse südame ultraheli lisandina diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel.\nVideo: vasakpoolne ventrikulaarne aneurüsm ehhokardiograafias\nAneurüsmi konservatiivne ravi on ebaefektiivne, seetõttu on ravimid ette nähtud põletiku raviks müokardiidi ägeda aja jooksul, taastamaks müokardi verevoolu ägeda müokardiinfarkti ajal, samuti juba areneva kroonilise südamepuudulikkuse ennetamiseks või raviks.\nAneurüsmi ravi taktika võib olla ootav või kirurgiline. Esimesel juhul on patsiendil dünaamiline vaatlus - iga kuue kuu järel või kord aastas peab ta külastama EKG-d, rindkere röntgenit ja südame ultraheli. Aneurüsmi suureneva suurusega või väljendunud sümptomite ilmnemisega, mis häirib oluliselt elukvaliteeti, võib patsient vajada südameoperatsiooni.\nAneurüsmi keskmised (mitu sentimeetrit) ja hiiglaslikud mõõtmed, kui pumba maht on võrreldav vasaku vatsakese õõnsusega, vajavad operatsiooni. Sellisel juhul võib operatsiooni teostada nii südame seina sisselõike kui ka südame-kopsumasina (AIC) abil avatud südames.\nTöömeetodiks on aneurüsmi õmblemine, aneurüsmi tugevdamine (plast) teiste kudedega või aneurüsmi resektsioon.\nEsimesel juhul ei avaneb väljaulatuv osa, kuid nagu see oli, süveneb see õmbluse abil südame seinasse, mis fikseerib selle müokardiga. Seda toimingut kasutatakse keskmise suurusega aneurüsmiks, mis ei ole palju väljapoole väljapoole ja ei tõuse palju üle südame pinna. Kiire juurdepääs ei nõua südame seina avamist.\nTeisel juhul ei eemaldata aneurüsmi ja südameseinaga õmmeldakse diafragma klapp, mida toidab vaskulaarne küünarnukk. Südame seina sisselõike ei ole nõutav ja operatsioon on kohaldatav aneurüsmi keskmisele suurusele, mis katab müokardi, samuti ei tõuse see palju kõrgemale südame välispinnast. Operatiivne ligipääs diafragmale ja südamele toimub rindkere sisselõike kaudu kuuendas vahepealses ruumis vasakul pleura- ja perikardiõõnde avamisega.\nAneurüsm-resektsioon on radikaalne (st aneurüsmi eemaldamise püsivalt eemaldamise meetod) - aneurüsmseina eemaldatakse, osa sellest eemaldatakse ja õmmeldakse spetsiaalsete õmblustega. Operatsioon toimub avatud südamel, kasutades AIK-i. Pärast operatiivset ligipääsu ja õmblemist aneurüsmaalil on oluline avada aneurüsmikupp võimalikult kiiresti ja õmblused (tavaliselt teeb südame kirurg seda protseduuri 40-60 sekundiga). Ülejäänud aeg on südame seina defekti õmblemine ja diafragmaalse klapi paigaldamine.\nPärast operatsiooni tuleb patsienti hoida operatsioonijärgsete tüsistuste jälgimiseks ja ärahoidmiseks mitu päeva südameoperatsiooni osakonnas.\nVideo: operatsioon vasaku vatsakese aneurüsmiks\nTüsistused ilma operatsioonita\nVäiksema suurusega LV-aneurüsmid ei ohusta tavaliselt patsiendi elu, kuigi harvadel juhtudel võivad nad tekitada südameõõnes parietaalse trombi moodustumisest tingitud trombemboolilisi komplikatsioone, mida vere kannab teistesse arteritesse ja võib põhjustada südameinfarkti, insulti, kopsuembooliat või pritsimaarte. ja mesenteraalne tromboos).\nSagedamini esinevad tüsistused keskmise ja hiiglase suurusega aneurüsmidega:\nKroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine, ägeda südamepuudulikkuse teke, t\nAneurüsmide purunemine, mis põhjustab patsiendi kiire surma.\nTüsistuste ennetamine on aneurüsmide kasvu õigeaegne avastamine, arsti kontrollimine ja kirurgilise ravi näidustuste õigeaegne avastamine.\nTüsistused pärast operatsiooni\nTüsistused pärast südameoperatsiooni on haruldased ja koosnevad trombemboolia, põletikuliste protsesside arengust operatsioonijärgses haavas, samuti aneurüsmaalse väljaulatumise kordumisest aneurüsmi sukeldamise või plastilise kirurgia ajal. Ennetamine on patsiendi hoolikas jälgimine nii varases (haiglas) kui ka operatsioonijärgses perioodis (kliinikus).\nAneurüsmi prognoos pärast südameinfarkti määratakse selle suuruse ja asukoha põhjal. Seega iseloomustab väikese suurusega aneurüsme, mis on hajutatud LV-i esiseinale või vasaku vatsakese tipu aneurüsmid, mis ei vaja kirurgilist ravi, patsiendi elu ja tervise soodsat prognoosi.\nKeskmise suurusega ja hiiglaslikud suurusega aneurüsmid on sageli raske südamepuudulikkuse ja trombemboolia põhjuseks, mistõttu ilma selleta ravita on prognoos halb. Pärast operatsiooni paraneb prognoos, kuna 90% patsientidest paraneb elukvaliteet ja suureneb viie aasta elulemus.\nSüdame vasaku vatsakese aneurüsm: prognoos pärast operatsiooni, ravi\nMüokardi seinad nekrootilise koega sisemise rõhu mõjul eralduvad lokaalselt ja moodustavad õõnsuse kotti kujul. Sõltuvalt südameosa kahjustusest moodustub vasaku vatsakese või parempoolse aneurüsm. 98% juhtudest tekib anomaalia vasakul, kuna südameinfarkt mõjutab sageli esiseina ülaosa. Sarnased probleemid paremal küljel esinevad ainult 2%. Tekkimise ulatus (1 kuni 19 cm) ja väljaulatumise aste määrab kahjustuse ala.\nEraldada tõeline, moodustunud arm sidekude; vale pulsatsioon, millel on suur murdumisrisk, mis tuleneb koore terviklikkuse rikkumisest; funktsionaalsed koos seinte kohalike defektidega.\nPeamine on seinte killustatud nõrgenemine, millega kaasnevad struktuurilised ja funktsionaalsed puudused. Esimesel juhul räägime südamekoe kihtide kahjustamisest - endokardist, müokardist, epikardist. Need sisaldavad juhtiva süsteemi kiude, mis propageerivad impulsse ja tagavad samaaegselt atria ja vatsakeste kokkutõmbumise.\nOsalise rakusurma korral asendatakse surnud koega alad lahtise struktuuriga sidega. Funktsionaalse hävimise korral ei ole defektne ala kas lepinguline või erinevas rütmis. Selle taustal tundub stenokardia, mis on põhjustatud veresoonte kahjustustest, õhupuudusest. Arütmia põhjustab vatsakeste teravat pulsatsiooni, põhjustab minestamist, võib põhjustada ootamatut südame seiskumist.\nebapiisav tagavara ringlus, koronaararterite tromboos;\nharvadel juhtudel müokardiiti põhjustavad nakkushaigused: Koasaki, Epstein-Barri viirused, gripp, seened ja streptokokid;\nSüsteemne põletik - südame reuma.\nTerve süda iga pulseerimisega pumpab verd. Väljutamisfraktsioon on vahemikus 60-70%. Kui väärtused on alla 40%, algavad südameprobleemid. Tulemuslikkuse vähendamine kuni 35% põhjustab rütmi, vereringe ja teiste eluohtlikke süsteemseid häireid. Kui vatsakese nõrgenenud seinad venivad ja moodustavad õõnsuse, mis lihase kokkukogumisel pumbatakse verega, siis ainult väike osa sellest siseneb anumatesse.\non kahjustatud ühest kambrist teise liikuvad ventiilid;\nmõjutavad terved alad;\nmoodustub soodne keskkond mikroobidele;\nareneb bakteriaalne trombokardiit.\nAneurüsmide süstematiseerimine asukoha, vormide järgi\nvasaku vatsakese tipp;\nharvem - esi- ja tagaseinad;\nJaotava membraani puhul on olukord ebaselge. Selles on vähe rakke ja kontraktiilse rütmi ebaõnnestumine ei ole kriitiline. Kuigi vaheseina tugev kõverus parema kambri suunas on haruldane nähtus, on vatsakeste ebanormaalne jaotus surmav.\nEchoCG moodustumisel, mis on nähtav palja silmaga. Kontuurid määratakse kasvukiiruse järgi, prognoositakse. Eralda:\nväikese suurusega hajutatud eendid, millel ei ole selgeid piire;\npühaformatsioon ruumilise õõnsusega, kus veri seisab;\nseente kujuline kitsas suu ja lai alus;\nkooritud mitme kohaga ühes kohas.\nSagedamini täidavad teised difusiooni. Moodustumise osas süstematiseeritakse patoloogia vormide järgi:\nÄge tuvastatakse 10-15 päeva jooksul pärast südameinfarkti.\nSubakuut - 2 kuni 6 nädalat pärast südameinfarkti. Valu põhjustab armkoe ebatüüpilist moodustumist.\nKrooniline esineb 1,5 kuud pärast kriitilist seisundit. On raske eristada, sest sümptomid on sarnased südamepuudulikkusega.\nRinna palpeerimisel tunneb kardioloog koti kokkutõmbumist. Kuulamise ajal kuulevad kurtid müra, mis on tingitud tema vibratsioonist. Hammaste asukoht kardiograafil näitab südameinfarkti märke. Vasaku ventriculography abil määratakse välja väljatõmbefraktsioon, hinnake seinte kontraktiilsust.\nRöntgen-, MRI-, CT-skaneerimise abil eristatakse vale aneurüsmi. EchoCG kehtestab moodustumise suuruse, asukoha, näitab verehüüvet.\nVasaku vatsakese aneurüsmi ravimine\nRavimi ettekirjutused ei lahenda probleemi radikaalselt. Kui moodustumine on väike, see ei mõjuta vereringet ja on asümptomaatiline, toimub dünaamiline jälgimine. Konservatiivne ravi on näidustatud komplikatsioonide tekkimise vältimiseks kodus. Patsient on sunnitud piirama kehalist aktiivsust, jälgima südamelööki. Määratud:\nantispasmoodikumid, aktiivse verevoolu ravimid;\nantikoagulant ja antikoagulandid, et vältida verehüüvete teket;\nravimid rütmi taastamiseks;\nstatiinid ateroskleroosi ennetamiseks;\nSurmavat haigust ei saa maitsetaimedega parandada. Keetust ja infusioone kasutatakse peamise meetodi lisana seisundi leevendamiseks.\nKanali kuiva tilli aurutatakse 250 ml veega, mis on infundeeritud tund aega. Maht jaguneb kolmeks osaks, mis võetakse päeva jooksul.\nSamamoodi keetke õrnade lehed. Puljongit kasutatakse lusikatäis 1 kord päevas. Taime juured keedetakse 15 minutit, nõutakse. Tervendav vedelik juua 2 liitrit. päevas.\nViburnum marjad mis tahes kujul leevendavad õhupuudust.\nHawthorn (2 l.) Töödakse 200 ml vees, jagatuna 3 annusesse.\nYarrow, naistepuna, arnika suhe 4: 3: 1 on kooritud ja segatud. Lusikatäis valatakse keeva veega, nõudke 3 tundi. Seejärel keedetakse mahuti, mille sisu saadeti tulle, keedetakse 5 minutit, juua päevas.\nRadikaalne meetod: näidustused ja vastunäidustused\nKeerulistel juhtudel ei ole valikut - patsiendile pakutakse avatud operatsiooni - aneurüsmektoomia, vastasel juhul võib trombi murda, koti rebend, mitmete eluohtlike tüsistuste ilmnemine vatsakeste fibrillatsioonist. Operatsiooni olemus - liigse koe ekstsisioon. Näidustused:\nprogresseeruv südamepuudulikkus, I või II;\nsüdame vasaku vatsakese vale aneurüsm;\nKui probleemi põhimõtteliselt ei lahendata, suurenevad traagilise tulemuse võimalused 7 korda, kuigi operatsioon ei ole ka kahjutu. Suurte riskide tõttu on kirurgilised manipulatsioonid vastunäidustused. Absoluutne:\nsüsteemsed vead maksas, neerudes;\nSuhteline: kõrgenenud vanus, hiljutine südameinfarkt, pulmonaalne hüpertensioon, ebapiisav müokardi kontraktiilsus.\nResektsiooni liik sõltub hariduse vormist. Difuusse paiksega diafragma. Patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga ja manustatakse intubatsioonianesteesiat.\nTehke sternotoomia mediaan. Sõrme eemaldamine VI ja V ribide vahel avab lähenemise südamele.\nAordis ja suured veenid seadsid kanüüli.\nSunniviisiliselt lülitage süda välja. Vajalikud protsessid teostab seade.\nVäljaulatuv osa avatakse, verehüübed eemaldatakse, deformeerunud alad eemaldatakse.\nViige läbi vetriculoplasty vastavalt Cooley (lineaarne), Zhatane (kott) või Dora (endovaskulaarne) meetodile.\nLineaarne plastik sisaldab defektse fookuse eemaldamist ja õmblemist teflontihenditega.\nSüdame õmblusmaterjal kattub südame tipus paisumisel armiga.\nKottide õmblemisest tingitud endovaskulaarne, nahast või sünteetilisest materjalist plaastri paigaldamine.\nÕrnad plastid ei mõjuta interventrikulaarset arterit, mis võimaldab laeva möödaviigu operatsiooni normaalse verevoolu taaselustamiseks. See leevendab südameinfarkti, tahhükardiat, bradükardiat operatsioonijärgsel perioodil ja ei võimalda anginaalset valu.\nmadal südame väljund;\nkodade virvendus - 10%, müokardiinfarkt -5%.\nSurmaga lõppev tulemus on 12-20%.\nPärast edukat operatsiooni lühiajalises perspektiivis: verevoolu kiirus, düstooniline ja süstoolne maht (KDO ja CSR), tolerantsus koormusele. 5-aastase elulemuse ajal - 80%, pärast 10 - umbes 60%.\nAneurüsmiga patsientide saatus sõltub südame-veresoonkonna süsteemi seisundist, ateroskleroosi progresseerumise kiirusest. Mõned säilitavad oma töövõime ja elavad kaua, teised on südamepuudulikkus ja kaasnevad patoloogiad. Üldiselt sõltub väljavaade komplikatsioonidest: korduv infarkt, emboolia, müokardi ebanormaalsed muutused.\nÄgeda seisundi pärast südameinfarkti raskendab sageli seina purunemine. Puuduvad võimalused ellujäämiseks, kui blokeeritakse südame särk verega. Selles olukorras on aeg piiratud - 2-9 päeva.\nKroonilise vormiga patsientidel, kellel on krooniline või seene pundumine, sõltuvad võimalused müokardi kahjustuse sügavusest. Eluaeg on 2-4 aastat. Verevoolu probleemide tõttu on õõnsuses verehüüvete vorm, mis takistab suurt vereringet, kontraktiilseid ja pumpamisfunktsioone. Järeldus: peate oma sõrme pulsil sõna otseses mõttes hoidma. Kavas kaks korda aastas planeeritud ehhokardiogramm võimaldab teil jälgida muutusi ja vältida kriitilisi tingimusi.\nMilline peaks olema veresuhkru määr lapsel\nSüdamepuudulikkuse üksikasjalik liigitus: kaasasündinud ja omandatud haigused\nKõrge kolesterooli põhjused, mida teha, kuidas ravida?\nKuidas ravida eesnäärme adenoomi ilma operatsioonita: keeruline ravi\nMiks ei saa magada?\nMitraalklapi fibroos: mis see on ja millised on selle põhjused\nSinuse rütm - mis see on?\nAmülaasi näitajad veres: kõrvalekallete kiirus ja põhjused\n"Väline" ja "sisemine" vere hüübimise viis\nMüeloom - haiguse kõigi etappide sümptomid ja prognoos\nMida näitab aju EEG lapsel: normid, tulemuste tõlgendamine ja entsefalogrammi rikkumised\n1. trimestri sõelumine - dekodeerimise tulemused. Rasedate biokeemiline verekontroll ja ultraheliuuring\nRuffier-Dixoni test. Metoodika. Indikaatori arvutamine ja hindamine.\nUne puudumine depressiooni korral\nKuidas ravida kõhunäärme põletikku kodus\nVäikese sõrme numbri paremal pool: põhjused, sümptomid, ravi\nMis on mõõdukad müokardi muutused?\nMillal CTG raseduse ajal?\nMillised partnerite vereliigid ei sobi lapse vastuvõtmiseks: kokkusobivus tabeli järgi, dekodeerimine\nDieet erinevate ateroskleroosi tüüpide jaoks\nKui kuuletakse loote südamelööki\nAvaldatud 11. jaanuaril 2018 14:14 © Feminine ShareKompressiooni- või terapeutilised sukkpüksid on välja töötatud abivahendina alumise jäseme veenide ja veresoonte haiguste raviks.


EAL saatis valitsusele kirja, milles palutakse vastu võtta poliitiline otsus luua riigiarhitekti ametikoht.\nEALi poolt asjassepuutuvatele ministritele saadetud kiri on ära toodud allpool.\nSellekohast uudist saab lugeda siit: http://uudised.err.ee/?06278925\nJääme ootama valitsuse ametlikku vastust!\nEALi poolt asjassepuutuvatele ministritele saadetud kiri:\nLugupeetud Vabariigi Valitsuse liikmed\nEesti Arhitektide Liit palub Teil vastu võtta poliitiline otsus riigi tervikliku planeerimise alase institutsiooni, sh riigiarhitekti ametikoha riigistruktuuridesse sisseseadmise osas.\nEesti Vabariigi Valitsuse koalitsioonileppes (valitsusliidu programmis) on peatükis Ilus ja puhas Eesti kirja pandud alljärgnev lause: 7. Arukam haldus: ehitus- ja planeerimistegevuse seadustiku loomise käigus kaalume riigiarhitekti ametikoha loomist ning planeerimistegevuse viimist keskkonna- või majandus- ja kommunikatsiooniministeeriumisse.\nEALi esindajad on kõnesoleva temaatikaga seoses isiklikult kohtunud ja oma seisukohad ka kirjalikult edastanud kultuuriminister Rein Langile, keskkonnaminister Keit Pentus-Rosimannusele, majandus- ja kommunikatsiooniminister Juhan Partsile, justiitsminister Hanno Pevkurile ja regionaalminister Siim-Valmar Kiislerile.\nVastavalt Vabariigi Valitsuse tegevusprogrammile kuulub riigi tervikliku planeerimise alase institutsiooni sisseseadmine lahendamisele ühes ehitus- ja planeerimisseaduse kodifitseerimisega, millega Justiitsministeerium ka tegeleb.\nSelleks, et Justiitsministeerium saaks selle institutsiooni loomise osas edasisi samme astuda, on vaja teie kõigi ühisotsust.\nLisa: kronoloogiline ülevaade riigi tervikliku planeerimise alase institutsiooni, sh riigiarhitekti ametikoha loomisega seotud tegevustest.


Kindral Paulus juhtis oma armee surma\nVene talv ja karmid lahingud kurnasid Stalingradis ümber piiratud Saksa 6. armeed. Üksnes põgenemine võis päästa 330 000 sõduri elu. Kindral Paulus aga ei leidnud endas julgust alla anda. Ta oli lubanud hullunud Hitlerile võidelda viimse meheni ning Saksa ohvitser pidi ju ometi oma sõna pidama.\nNapilt enne 1942. aasta 12. detsembri päikesetõusu veeres kolm raskes lastis transpordilennukit mööda Morozovski lennurada. Saavutanud piisava kiiruse, tõusid Saksa lennumasinad õhku ja võtsid kursi Stalingradile 200 kilomeetri kaugusel idas.\nÜhte lennukisse oli ennast pressinud Wilhelm Adam. Ta oli 6. armee adjutant ning istus nüüd, pitsitatuna laskemoona, toidu ja muu varustusega kastide vahele. Aknast nägi adjutant põlenud sõidukite rodu maapinnal. Need seisid seal nagu mälestusmärgid Saksa relvajõudude rängale võitlusele tähtsasse Nõukogude tööstuslinna jõudmise nimel.\nAdami ülem, 6. armee juht Friedrich Wilhelm Ernst Paulus, oli nõudnud, et kogenud adjutant lendaks Saksa vägede juurde, sest Punaarmee miljon kättemaksuhimulist sõdurit olid nad täielikult ümber piiranud.\nAdami lennuk jõudis vaevu maanduda Pitomniku lennuväljal 15 kilomeetrit Stalingradi kesklinnast, kui 49aastane sakslane tõdes, et olukord näis armetuna. Lennuväli oli üle ujutatud põlenud Saksa hävitajate, pommitajate ja kõikvõimalike hüljatud sõidukitega.\nNiipea kui Wilhelm Adam lennukist maha astus, nägi ta tunglemas haavatud sõdureid. Närudes ja vereplekilistes sidemetes lonkasid ja roomasid nad välja mürsuaukudest. Nad kõik lootsid „katlast“, nagu ümbritsevat piirkonda nimetati, pääseda lennuki pardale, mis viiks nad võimalikult kiiresti ohututele Saksa aladele läänes.\nSõit 6. armee peakorterisse kulges aeglaselt, kuna Adami autojuht pidi siksakitades mööda põiklema pommiaukudest, hüljatud sõidukitest ja sakslaste külmunud laipadest, mis lebasid lumega kaetud maapinnal. Siin-seal märkas Adam ka nälginud hobuste lahtiste haavadega korjuseid. Näljased Saksa sõdurid olid neist käntsakaid lõiganud, et saada mälumiseks tükk toorest liha.\nTunni aja pärast seisis Wilhelm Adam kindral Pauluse ees 6. armee operatiivstaabis Gumraki rongijaamas.\n„Tema põsed olid aukus ja pea rohkem ette kallutatud kui tavaliselt. Tema sõnad olid täis pettumust,“ kirjeldas Adam hiljem oma mälestustes.\nEndaga tõi adjutant kaasa korralduse Saksa vägede ülemjuhatuselt. Paulus pidi nimetama sõdureid autasustamiseks ning auastme ülendamiseks, et tugevdada võitlustahet ümber piiratud armees. Korraldus näis kindral Paulusele täiesti absurdsena. Viimaseil nädalail oli ta palunud Hitleril päästa 6. armee hävitamisest „Stalingradi katlas“, kuid kõik füüreri punkrist tulnud vastused olid heidutavad. Tegelikult sarnanesid need kõige enam katkise heliplaadiga.\n„6. armee teeb ajalugu, võideldes viimase meheni. Sellega võimaldate uue Saksa rinde loomist lõunas,“ oli Hitleri sõnum.\nPaulus oli küll üdini sõdur, kuid 1942/43. aasta talvel närisid teda kahtlused. Ühest küljest soovis ta rohkem kui keegi teine anda korraldust Stalingradi juurest taandumiseks. Õnnestumise korral võinuks ta potentsiaalselt säästa sadu tuhandeid elusid.\nTeisest küljest ei suutnud kindral leppida mõttega reeta füürer, kes oli käskinud tal kindlaks jääda ja viimse meheni võidelda. Paulus oli hädas nagu kits kahe heinakuhja vahel.\nLoe novembrikuu Imelisest Ajaloost lähemalt, miks Paulus mõistuse häält kuulda ei võtnud ja Nõukogude vägedele alla ei andnud, hukutades kogu oma armee.\nPunaarmeelased konvoeerivad arreteeritud kindralfeldmarssal Paulust. Foto: Wikimedia Commons


Põlvasse plaanitakse ehitada moodsad puidust kortermajad\nUued kortermajad on plaanitud siia muruplatsile. Foto: Ülle Harju\nSellest nädalast saavad huvilised tutvuda kavaga, mille järgi kerkiksid Põlva bussijaama taha Aasa tänavale kolm uut kortermaja – esimesed päris uued kortermajad Põlvas Eesti vabariigi uue ajal.\nArendushuvilised on Põlva omad ärimehed Peeter ja Raido Peedomaa, kelle ettevõte OÜ Peetri Puit on edukas liimpuitkonstruktsioonide ja -detailide tootja. Ettevõte on Põlvamaa üks suurimaid tööandjaid ja kasumiteenijaid, mis tunamullu investeeris kümme miljonit eurot Põlvas asuvasse insenerpuidu tootmiskompleksi.\nPraegu välismaal viibivad Peedomaad polnud kommentaari küsimiseks tabatavad. Põlva vallavanem Georg Pelisaar teadis niipalju rääkida, et rajada kavatsetakse üks nelja ja kaks kolme korrusega korterelamut, igaühes kümmekond korterit.\n„Hetkel ehitatakse nende detailidest Viimsi gümnaasiumi,” märkis Pelisaar. „Paraku aga pole Põlvas ühtegi nende detailidest ehitatud maja.”\nMiks kerkivad uued majad just päris Põlva linnapiirile, põllu äärde? Pelisaare selgitusel on selle ala detailplaneeringu alusel sinna ette nähtud korrusmajad. „Ärimehed ostsid selle kinnistu ja kui esialgu olid ette nähtud 24 perele mõeldud suured kortermajad, siis nüüd on majad väiksemad ja korterid suuremad – neid tuleb vähem,” selgitas Pelisaar.\nUute majade vastased: Põlvas on kortereid küllalt!\nPõlvas leidub ka inimesi, kellele ei meeldi, et nende naabrusse kerkivad uued kortermajad. Mõned Aasa 5 ja Aasa 7 majas elavad kodanikud kritiseerisid sotsiaalmeedias plaani väidetega, et haljasala kaoks liiga palju, mistõttu piisaks ühest uuest kortermajast. „Kes neid kortereid ostaks, Põlvas on kortereid niigi piisavalt müügis,” leidis üks vastane, kes oli mures oma kinnisvara väärtuse kahanemise pärast.\nTeised kodanikud jällegi tunnevad huvi uude majja korteri ostmise vastu. „Põlvas on üürikorterit leida meeletult keeruline,” kurtis üks mees. „Ja osta vanasse majja korter kaob kohati mõte. Sest pangalaenu tingimused on karmimad, kuna soetatav kinnisvara on vana ja palju muud.”\nVallavanem Pelisaar leidis samuti, et uusi kortereid on Põlvas vaja ja huvilised võiksid olla nooremad inimesed. „Põlvas töökohti on, eriti otsitakse hakkajaid, tänapäevast tehnoloogiat tundvaid noori,” märkis ta. „Väljastpoolt tulijatele on tingimata elamispind oluline. Põlvas on paljud vanemad just pensioniikka jõudmas ja jumal annab ju tänasel päeval päris palju iga ja tervist. Mõistagi tahaksid noored oma elamispinda.”\nUued majad valmiksid kiiresti\nKuna uued majad võiksid valmis saada? Pelisaare sõnul sõltub kõik detailplaneerigu menetlusest. „Olen kuulnud, et majade ehitusaeg oleks umbes üheksa kuud.”\nAasa 5a detailplaneeringu avalik väljapanek Põlva vallavalitsuse ehitus- ja planeeringuosakonnas (Võru 1) on 23. juulist 6. augustini, samuti www.polva.ee/detailplaneeringud. Kuni 6. augustini saab vallavalitsusele selle kohta ka kirjalikke arvamusi esitada. Avalik arutelu toimub 28. augustil kell 15 Põlva kultuuri- ja huvikeskuses.\nPõlvas alustati viimase uue kortermaja ehitamist aastal 1990. Tarbijate ühistu alustatud ehitus jäi seisma ja viidi lõpule ligi 15 aastat hiljem.\nKas keegi on veel tundnud huvi uute majade ehitamise vastu? Pelisaar nentis, et veel mitte. „Küll on põnev kirikule kuuluv krunt keskväljakule viiva Maarja tänava ääres, kuhu saaks arhitektide nägemuse järgi ehitada sisehooviga ridaelamu,” ütles ta. Samuti on elamukrunte vana linavabriku territooriumil.\nSellele muruplatsile Põlva bussijaama lähistel plaanitakse ehitada kolm uut korterelamut.\nMajad näeksid välja sellised.\nViimati muudetud: 26/07/2018 08:51:40


Plaanisime mitte kunagi uuesti uut teemat üles ehitada - läbipaistvusaruanne nr 45\n1. Aasta tagasi ütlesin, et me ei ehita veel ühte uut teemat. Me lihtsalt tegime. Siin on miks\na) Ma lugesin turgu valesti\nb) Ka veebiarendus on edenenud, paljastades uusi võimalusi\n2. Kas lehe kiirus on SEO jaoks tõesti oluline??\n3. Millist WordPressi sisu Facebookis reklaamida??\n4. Läbipaistvusaruannete ümbermõtestamine\nTere tulemast igakuise läbipaistvusaruande 45. väljaandesse (oktoober 2018). Selles sarjas tutvun kõigega, mis teie ettevõttes võib-olla huvitab – eriti kulisside taga olevaid asju. Varasemate aruannete vaatamiseks klõpsake siin.\nSiin on TOC tulevastest sündmustest:\n2. Kas lehe kiirus on SEO jaoks tõesti oluline? TL; DR: teeb küll\n1 1. Aasta tagasi ütlesin, et me ei ehita veel ühte uut teemat. Me lihtsalt tegime. Siin on miks\n1.1 a) Ma lugesin turgu valesti\n1.2 b) Ka veebiarendus on edenenud, paljastades uusi võimalusi\n2 2. Kas lehe kiirus on SEO jaoks tõesti oluline??\n3 3. Millist WordPressi sisu Facebookis reklaamida??\n4 4. Läbipaistvusaruannete ümbermõtestamine\nKui otsisin saidil mõnda populaarsemat läbipaistvusaruannet, takerdusin sellesse. See oli see, kus arutasin Gutenbergi tulevikku ja püüdsin välja mõelda, milline on parim tee meie teemade sarnase teemapoe jaoks, mida järgida.\nJäreldasin, et me ei hakka ehitama uut uut teemat, vaid keskendume selle asemel, et muuta olemasolevad teemad leibkonnanimedeks.\nSelle aruande avaldamisest on möödunud umbes poolteist aastat … ja me kavatseme just uue teema välja anda. Mis annab?\nKui täpsem olla, siis ma alahindasin seda, kui kiiresti leheehitajad üle võtavad, ning eeldasin, et Gutenbergis on kiirem peavoolu pöördumine kiirem.\nJa okei, Gutenberg kasvab küll ilusti, kuid see kasvab endiselt rahvahulga seas ja mitte just juhusliku kasutaja maastiku osas – leheehitajad valitsevad seal endiselt.\nSelles 1,5 aasta taguses aruandes mainisin, kui kaugele on lehe ehitajad jõudnud UX-i osas ja kui palju leheehitajate kasutajad armastavad kergeid raamiteemasid – näiteks GeneratePress või OceanWP.\nSamal ajal arvasin ikkagi, et need teemad jäävad niššiks, samas kui teised "äriteemad" (nimetagem neile seda) jätkaks turul domineerimist.\nTäna populaarsuse edetabelit vaadates kasvavad raamteemad aga palju kiiremini, kui ma oodata oskasin ja võtavad tõenäoliselt tipptaseme üle varem kui hiljem. Vaadake GoDaddy kuum 100 näiteks nimekiri. Tagasi 2018. aasta jaanuaris olime 4. kohal (vt allpool). Maiks langesime 13. kohale.\nEsialgu eeldasin, et saame Gutenbergi stabiilse versiooni palju varem, et saaksime Hestiat selle suunas pöörata – ära kasutada teema populaarsust ja selle uut ühilduvust Gutenbergiga. Kuid nagu me kõik teame, on asjad liikunud palju aeglasemalt.\nSiin lahenduse leidmiseks pidime kas omandama / looma tugeva partnerluse olemasoleva väljakujunenud raamteemaga (mis osutus keeruliseks) või sellise teema ise üles ehitama.\nÜks võimalus oli kohandada Hestiat ja eemaldada sealt palju elemente, kuid see polnud tegelikult võimalik ilma olemasolevaid kasutaja saite lõhkumata..\nSellepärast otsustasime lõpuks uue teema üles ehitada nullist.\nSellega oli meil ka täielik vabadus, kuidas me sellele läheneda tahtsime. Nii et panime punkti keskenduma mitte ainult lehtede koostajatele nagu Elementor või Beaver Builder, vaid ka tutvustada mõnda uut kontseptsiooni, mis on valmis Gutenbergiga koostööd tegema, kui see WordPressi tuuma kasutusele võetakse.\nSee tuleb tagasi nende teemade juurde, nagu OceanWP või Astra. Nad on tutvustanud mõnda huvitavat kontseptsiooni, mis on osutunud ka kasutajate seas populaarseks, mis on tõenäoliselt nende positsiooni üldiselt tugevdanud.\nLõpuks, ilma uue standardita nagu Gutenberg, ei saaks me lihtsalt minna edasi ja loobuda Hestiast Bootstrapist, tutvustada uusi CSS-lahendusi jne. Põhimõtteliselt ei teadnud me, mida võiksime Gutenbergilt oodata ja milline modifikatsioon seisaks ajaproov.\nTegime a peamine helireaktor Hestiaga, kuid esiotsa oli siiski raske mõnda kasutaja saiti rikkumata rännata.\nNiisiis, pildile tuleb uus teema! Eesmärk Mitte kunagi on võimaldada Gutenbergi abil kogemus, mis on võimalikult lähedane tõelisele reaalajas redigeerimisele.\nMul on hea meel teatada, et oleme selle saavutanud, ja kavatseme just selle uue teema välja anda! See on juba väljas! Vaadake seda siit.\nKiire vargsi piilumine:\nKunagi ei tööta AMP ametlik pistikprogramm – kasti AMP teema näeb välja täpselt sama kui mitte-AMP mobiilteema.\nSamuti ei kasuta see jQuery, Bootstrap-i ega midagi muud, mida enamik devisid raskeks peavad.\n"neid" osa Neve’is tegeleb tavaliste HTML-i elementide ja plokkide eest hoolitsemisega – näiteks sisendid, nupud, mahutid, sisu laius jne. Kõike muud saab käsitleda lehtede koostajate kaudu.\nEsimesel päeval teeme saadaval ka paketi alustamiskohtade kavanditest – praegu Elementorisse sisse ehitatud, kuid peagi lisandub veel Gutenbergi toodetud versioone.\nJa kui siin on Zerifi kasutajaid, siis on teil hea meel teada saada, et Neve impordib teie Zerifi avalehe sisu automaatselt ja teisendab selle Elementori lehele, mis näeb välja täpselt sama.\nNii et meil on see uus teema, mis on meie vastus WordPressi teematuru suunale koos suure Gutenbergi muudatusega otse nurga taga!\nNagu ma tean, et iga SEO asjatundja ja tema koer on ikka ja jälle öelnud saidi kiiruse mantrat, kuid kas see on tegelikult oluline viisil, mis on märgatav?\nIsiklikult olen viimasel ajal üsna kinnisideeks lehekiirusest ja jälgin kogu aeg asju. Osa sellest on tingitud meie uuest tootest – Optimole (pildikeskne saidi kiirendamise tööriist). Olen ka meie liikluse numbrite jälgimisega mõõdukalt kinnisideeks, nagu enamik saidiomanikke.\nNende kahe kinnisidee ühendamine on viinud mind huvitava järelduseni:\nMingil hetkel on meil hakanud tekkima probleeme selle üle, mis oli meie kõige populaarsem postitus. Uuendame seda pidevalt ja pöörame asju regulaarselt üsna vähe. Nii tutvustas Karol ühes värskenduses päris kasulikke (kasutaja vaatevinklist) kaardikaarte, mis näitavad majutajate laadimisaegu erinevatest maailma paigust. Neid edetabeleid oli ~ 10.\nHoolimata diagrammide laadimisest Google’i enda serveritest (põhineb Google Chart API-l), näib, et üldiselt oli allalaadimiseks nii palju asju, et see tingis selle, et indekseerija on mõnikord blokeeritud.\nLeht läks aeg-ajalt Google’i vahemälust sisse ja välja. Google reastas selle endiselt, vaid palju madalamal positsioonil – tuginedes arvatavasti muudele lehe sisu nägemise viisidele (üks kord isegi AMP-versiooni kasutades).\nPärast nende diagrammide eemaldamist nägime seda:\nOlgu, mis on suur asi, miks oli seda probleemi raske tuvastada?\nNoh, lehe laadimisajad tundusid analüüsides hästi. Nii et see pole nii, nagu saaksime äratuse tõsta ainult selle põhjal. Kuid selle põhjuseks oli lehe sisu või midagi muud.\nAinuke asi, mis pani meid mõtlema, oli selle puudumine "Vahemällu" silt Google’i kirje kõrval:\nKui te ei näe seda asja oma kirjete kõrval, tähendab see põhimõtteliselt seda, et kuigi leht on indeksis, pole midagi viga (vähemalt see on meie järeldus praegu).\nSoovitan kasutada selliseid tööriistu nagu Tuletorn ja Google Analyticsi lehekiirus, et oma kõige olulisemaid lehti detailsemalt vaadata.\nSeal on palju saidi jälgimise tööriistu, näiteks Pingdom, mis saavad kiiruuringute ja silumisprobleemide osas teha palju rohkem.\nPaar kuud tagasi lõpetasime aktiivse oma Facebooki reklaamide kallal töötamise ja selle asemel hakkasime lihtsalt mõnda automaatset reklaami näitama. See oli enamasti kraam, mis käsitles mõnda klassikalist poestsenaariumi, nagu meie tooteid vaadanud inimeste uuesti sihtimine või mahajäetud vankrite taastamise katsed.\nSiiski tahtsime katsetada teist tüüpi automaatseid reklaame – neid, kus võtsime sisu oma ajaveebide RSS-voogudest ja edastasime seda inimestele, kes külastasid meie saite eelmisel nädalal.\nSelle eesmärk oli hooldusevaba konfiguratsiooni seadistamine (tänu Suurendage meediat mis oli meile abiks), mis oli produktiivne, kuid ei olnud ka kasutajatele tüütu.\nJagame artiklid kahte kategooriasse:\nkogu sisu ✏\noluline sisu ❗\nTeise rühma jaoks, ehkki see on väiksem, suurendasime eelarvet. See andis kõigile blogipostitustele võrdsed võimalused.\nKuna Facebook on Facebook, optimeeris ta asju ja hakkas neid sagedamini ja madalama hinnaga reklaamima.\nKui olete nagu mina, soovite alati anda oma lugejatele täpset sisu, mida nad otsivad. Näiteks kui ma näen, et otsingud meeldivad "parimad hostimisettevõtted" muutudes populaarseks, mõistan, mida inimene soovib teada, ja püüan nende sisus käsitleda nende küsimusi.\nKuid mul pole aimugi, millist sisu kasutaja (kes on varem meie blogi külastanud) huvitab, kuna ta sirvib juhuslikult Facebooki. Lõppude lõpuks ei sisesta nad ühtegi märksõna, seega konkureerin kasside videote ja Kardashiani uudistega, kas see meeldib mulle või mitte.\nSeetõttu on kogu see Facebooki reklaamieksperiment ajaveebi sisu teenimisel mulle nii huvitav. Lõpuks näen, mida inimesed loevad meelsasti, kui nad pole veel kindla ülesande lahendamise poole pühendunud.\nNii, nagu selgub, on CodeinWP ajaveebi populaarseimad postitused meie tasuta teemakollektsioonid. Mis ka hästi töötab, on meie oma "VS" postitused ��, eriti need, mis võrdlevad WordPressi teiste platvormidega.\nMa arvan, et kuigi inimesed ei pruugi googeldada selliseid asju nagu "WooCommerce vs Shopify" Seda kõike on Facebookis sellist postitust nähes sunnitud sellel klõpsama ja vaatama, kas nende lemmikplatvorm on üles tõusnud.\nKõige populaarsem postitus on see:\nTeemapildil on sarnasel moel see peal:\nPärast seda näevad ka juhendamisartiklid tugevad; millest populaarseimad on:\nKuidas WordPressis sisemise serveri viga parandada\nINFOGRAAFIKA: WordPressi kasutavad 42 tuntud kaubamärki\nMa ei ole Facebooki reklaamide asjatundja, kuid arvan, et selliste asjadega seotud asi, nagu me siin teeme, on kasutaja uudishimu suunamine. Võib-olla oli BuzzFeedil kogu aeg õigus?!\nKui teil on huvi, kulutame endiselt Facebooki reklaamidele iga kuu paar tuhat dollarit. Mul on ikka raske öelda, kas investeering on tegelikult väärt seda või mitte, lähtudes asjade suurskeemist …\nIdeoloogilises mõttes ei tunne ma liiga palju asju, mida Facebook teeb. Vaieldamatu on aga see, et käib pidev võitlus kasutajate tähelepanu pärast ja kui mingil põhjusel keeldute osalemast, kaotate vaikimisi.\nMeie puhul on enam kui 500 erinevat teemat käsitlevat artiklit võlvis ja tahame neid kõigi oma saadaolevate kanalite kaudu oma lugejate ette tuua.\nKui olete seda aruannet siiani läbi lugenud, oleksite ehk märganud, et see erineb pisut eelmise kuu omast.\nMa ei olnud eelmise kuu tulemustega liikluse ja kaasamise osas sugugi rahul, seetõttu palusin tagasisidet ja otsustasin, et pean tõenäoliselt tagasi tulema eelmise aruandlusstiili juurde.\nEhkki mõnele meeldib isiklik ülevaade, pole see peamine aruannete lugemise põhjus. Praktilistel teadmistel ja tundidel on palju rohkem väärtust, nii et sellele keskendun rohkem.\nVarasemaid reportaaže vaadates tundub, et kõige populaarsemad neist olid üles ehitatud kas mõne draama ümber (nagu Zerifi vedrustus) või ainulaadse ülevaate ümber, mida jagasin. Niisiis võtan seda südamele ja annan teile sellest veel järgmistes raportites (mitte draama, teadmised)!\nMul oleks hea meel kuulda teie arvamust selle kuu aruande kohta!


Suurendada mannekeeni tingimusi - Papaveri zoom liige\nSuurendada mannekeeni tingimusi,\nHiinlased, nagu selgus, kloonivad mitte ainult autosid, vaid ka klienditoe programme. In rõivad fotograafia e-kaubanduse, aga on kas live mudel, või sagedamini, kummitus mannekeen suurendada rõivad ja parem presentatsioon toode. Võtke elavhõbe elust välja. Kompaktne Terrano crossover osutus auto esmakordsel ostmisel kõige nõutumaks. Sageli jääb nende mannekeenide kehakuju reaalsusest kaugeks, kattematerjal pole kuigi kavliteetne.\nTulemuseks on autentne, tõsi-to-life pilt, mis säilitab tugevalt keskenduda tootele. Kuidas luua kummitus mannekeenmõju rõivaste fotograafia Kas teadsite, et PhotoRobot riist- ja automaatikatarkvara muudab rõivafotograafia jaoks lihtsaks ka kummitusmannekeeni efekti loomise? Ükskõik, kas pildistate veel fotosid või ° keerutusi, PhotoRobot 's CUBE ja toetatud mannekeenid on konstrueeritud kiirust silmas pidades. Samal ajal lihtsustab meie automatiseerimistarkvara tootejärgset töötlemist, et aidata teil oma rõivafotograafiaga iga kord saavutada täiuslik kummitusmannekeeni efekt.\n1/6 / BJD / SD / mannekeeni Tasuta Shipping Must Draakon\nPhotoRobot i i s CUBE pakub stuudiod süsteemi kiire ks vahetuseks, kus üks mannekeen saab kiiresti ja lihtsalt vahetada järgmise rida. See tähendab, et mitme mannekeenid, saate tulistada toote samas ka stiil järgmise mannekeeni jaoks tulistada, parandades seeläbi oma üldist stuudio töövoo ja aitab teil lüüa ja üles laadida rohkem rõivad fotograafia veebi palju kiiremini.\nPeale selle, PhotoRobot 's Chromakey automaatika tarkvara, mannekeeni pole automaatselt eemaldada niipea, kui teie kogumise fotod on valmis. Tarkvara ühendab fotod kohe ja eemaldab pole alates lõplik pilte luua kummitus mannekeen mõju, isegi rõivad keeruline servad nagu pits!\nSobib kõigi kasutajate R kasutajatele Aitab R-programmeerijatel oma projekte kavandada ja lõpule viia Keskendub R-funktsioonidele ja pakettidele Näitab, kuidas teha keerulisi analüüse, sisestades vaid paar käsku Kui olete R-i jaoks täiesti uus või soovite lihtsalt oma oskusi täiendada, R Suurendada mannekeeni tingimusi mannekeenidele aitab teil oma projektid hõlpsalt lõpule viia.\nTeave autori kohta Joseph Schmuller, PhD, on enam kui aastane infotehnoloogia veteran.\nHiina klooninud riigiprogrammid Paljulapselised pered ja mannekeenid: kas nad päästavad autoturu?\nTa on mitmete raamatute, sealhulgas Statistiline analüüs mannekeenide R-ga ja neli väljaannet Statistiline analüüs rakendusega Excel for Dummies. Nagu Igor Bader märgib, on nende autode hind kõrgem kui teiste Lada mudelite oma ning seetõttu on kliendi saadav allahindlus suurem.\nLittle Anne on jälgitav läbi Laerdali käsimonitori SkillGuide või ühendades mannekeen äpp-i abil nutitelefoni või tahvelarvutiga, kasutades selleks Bluetooth ühendust.\nMotoriseerumine kogu riigis Ostmisel väljastatud sooduslaenude arvu osas oli liidripositsioonil korealaste bestseller Solaris sedaan. Ostmisel väljastatud sooduslaenude arvu osas oli liidripositsioonil korealaste bestseller Solaris sedaan.\nR projektid mannekeenidele\nTööstus- ja kaubandusministeerium ei avaldanud materjali avaldamise ajal kokkuvõtlikke andmeid esimese auto ja pereauto programmide kohta.\nRF-ilt autotootjatelt saadud andmete kohaselt oli Hyundai uute programmide müügi liider, näitaja oli üle tuhande väljastatud laenu, samas kui uus Solaris sai laenusaajate populaarseimaks mudeliks. Hyundai Motor CIS, Solarise ja Creta tegevdirektori Aleksei Kalitsevi sõnul on Hyundai kaubamärgi võtmemudelid Venemaa turul populaarsed nii noorte kui ka kahe või enama lapsega klientide seas.\nSeotud materjalid Kas tasub osta krediidilaenu? Nissan sai programmi rakendamise esimese kahe nädala jooksul Nissani ja Datsuni autode jaoks taotlust.\nLiidrid olid Nissan Almera ja Nissan Qashqai, kellele laekus vastavalt 79 ja 73 avaldust. Datsun on-DO sedaan on rakenduste arvu poolest enam kui kolm korda ees mi-DO luukpärast 66 versus Alates esimese auto ja pereauto programmide käivitamisest on 8.\nMannekeen võimaldab teostada kunstlikku hingamist ning südamemassaaži. Mannekeeni on võimalik täiendada erinevate jälgimissüsteemidega.\nSüsteemiks võib olla nii lihtsalt kasutatav juhtmega seade kui ka juhtmevaba seade, mis abistab meditsiinilise simulatsiooni läbiviimist, võimaldades reaalajas saada tagasisidet, hinnata treeningu efektiivsust ning debriifingut erinevates olukordades, samas salvestab ja edastab tulemused.


Uudised PlayStationi kasutajad on endiselt suurimad PornHubi külastajad\n17. detsember 2021, 18:02\nPornHub jagas taaskord oma külastatavuse kohta statistikat ning selgus, et aastaga pole midagi muutunud, PlayStationi kasutajad on endiselt suurimad PornHubi külastajad.\nPornHubi 2021. aasta ülevaate statistikast selgub, et konsooliomanike hulgas on PlayStationi kasutajad kõige suuremad pornosõbrad. PlayStationi kasutajad moodustasid 60,6% kogu mängukonsoolidelt tulevast liiklusest. Xboxi kasutajad moodustasid kogu liiklusest 36,8%. Samal ajal PS Vita kasutajad 2,2%, võrreldes eelmise aastaga on PS Vitalt tulev liiklus kukkunud tervelt 75,7%. Ilmselt on PS Vita omanikud kas käsikonsoolist loobunud või leidnud paremad seadmed mille kaudu PornHubi külastada. Kukkunud on ka Nintendo WiiU ja 3DS konsoolidelt tulev liiklus, kuid arvestades Nintendo Switchi müügiedu, on see ka loomulik. Kuna Switchil puudub veebilehitseja, siis Switchi omanikke statistikas pole. Küll aga on märkimisväärne see, et ka PS5 konsoolil puudub veebilehitseja, Xbox Series X-il aga on veebilehitseja olemas, kuid sellegipoolest domineerivad PlayStationi konsoolid PornHubi külastatavuse statistikas.\nPornHubi jagatud statistikast leidus muudki huvitavat. Enim otsitud videomängude seas on “Fortnite” enim otsitud mänguks. Teisel kohal on “Minecraft”, kolmandal “Overwatch”, neljandal “Pokemon”, viiendal “Brawl Stars” ja kuuendal “Among Us” TOP 10 hulka mahtus sel aastal ka “Genshin Impact” ja “Five Nights at Freddy’s”. Kui “Overwatch” ja “Genshin Impact” on arusaadavad, siis “Minecraft”, “Among Us” ja “Five Nights at Freddy’s” paneb siinkohal kulmu kergitama.\nEnim otsitud videomängude tegelaste TOP 10 hulgas on seksikad Lara Croft, D. Va, Jill Valentine, Princess Peach, Tifa Lockhart ja Ada Wong. Kuid küsimusi tekitab kolmandal kohal olev Super Mario. Sellele ei leia muud seletust kui, et Super Mario ilmselt on naiste lemmiktegelane, kes neid seksuaalselt erutab. Napilt on esikümnest välja jäänud Pikachu, kes samuti kulme kergitama paneb. Ilmselt on seks Pikachuga on midagi, mis inimesi erutab, PornHub pakub igale maitsele midagi.\nTäieliku PornHub 2021. aasta ülevaate leiab siit.\n“Tomb Raideri” kirjanik Rhianna Pratchett soovib, et Laral oleks järgmises mängus vähem isaprobleeme


Täna ongi homme...: Sõberitega Hobulaiul\nNagu viimased 15 aastat on olnud, käisime ka sel suvel tiiru Hobulaiul ära :) Kui Sebastiani käest, kes on 11aastane, küsida mitu korda ta on Hobulaiul käinud, saab ta vastata, et 11 korda. Saarel ta ütles, et kui ühel suvel Hobulaiule ei saaks, oleks suvi täiesti mõttetu. Eks ta ei kujuta ettegi, et asjad võiksid olla hoopis teisiti, sest tema jaoks on see saarelkäik nii loomulik suve osa, et muud moodi ei kujuta ettegi. Ausalt öeldes ei kujuta isegi ette suve ilma Hobulaiuta ja kui ma peaksin pikemalt peatuma teemal Arvo ja Hobulaid, siis need kaks oleks justkui kokku loodud :)\nMinu ja Arvo jaoks hakkab Hobulaid alati juba palju varem, kui minekupäeval, sest kõik inimesed tuleb kokku arvestada ja söögid välja arvutada - õnneks on meil Arvo geniaalne exceli tabel. Ütlen ausalt, et mingeid erisoove toitlustamise osas me ei arvesta (v.a. taimetoitlane Liivi) - püüame ikkagi teha nii, et oleks võimalikult taskukohane, mitmekülgne ja lihtne valmistada. Kes ei talu üht või teist toiduainet, leiab kindlasti võimaluse midagi ikka hamba alla leida. Jagasime vajaminevate toiduainete nimekirjad perekondadele laiali ja jäime lootma, et kõik sujub nagu alati.\nMinekupäeva hommikul olime Arvoga juba viiest üleval, ärevuses ja meeliülendavas ootuses. Mina tegin veel trenni ja Arvo pakkis viimaseid asju. Pakkimisenimekiri on tal olemas, et midagi maha ei jääks. Ei jäänudki :) Nagu alati. Arvo on teatud asjades täielik perfektsionist, tal on viimane kui detail läbi mõeldud. See annab meile väga suure eelise pakkimisel, sest korraldajana peame me olema varustatud kõigega - alates patareidest ja lõpetades esmaabikotiga. Sadamasse jõudes oli ilm natukene tuuline, aga ei midagi hullu. Ülesõit läks Sebastiani õnnetuseks, kes ootas äikesetormi, väga ladusalt ja kell kaksteist olimegi saarel.\nHobulaiul on kõik teistmoodi, kui kodus. Seal ei ole elektrit ja vesi tuleb kaevust või merest. Seal ei istu keegi nutiseadmes, ei mängi raadio, söögid on keldris, tualetiks on välikäimla, magatakse narides, nõusid pestakse kausis ja punktist A punkti B minnakse kondiaurul. Hullult äge on see, et ka noored oskavad ja tahavad seda erinevust nautida. Triin oli Hobulaiul esimest korda, ma natukene kartsin, et kuidas ta kogu selle igivanasuse vastu võtab, aga minu kartus oli asjatu - ta oli väga vapper ja sai kõikide asjadega suurepäraselt hakkama :) Robin ja Mart olid saarel viieteistkümnendat korda järjest - nende jaoks on see pigem taaskohtumise rõõm ja kõik ebamugavused saarel käigu osa, milleta see saar ei olekski see saar.\nKõik asjad sujusid nagu õlitatult. Köögitoimkond oli alati valmisolekus, saunakütjad ja veetassijad toimetasid sissekäidud radu pidi, vihameistrid Robin ja Mart teavad juba peast, kust saab hea viha teha ja kust selle tegemiseks vajalikud asjad leiab. Abitöölised hakkasid, ajasid vardasse või resti vahele, koorisid ja puhastasid peakokk Arvo juhendamisel kõik vajaminevad toiduained. Menüü oli rikkalik ja valikuvõimalused suured. Keegi ei passinud niisama, kõik panid käed külge ja asjad said tehtud kiiresti ja hästi. Seda ikka selleks, et passimise aega saaks rohkem.\nViimased aastad on meie Hobulaiul käik olnud väga tegvusterohke. On erinevaid mänge ja muid tegevusi. Ausalt öeldes on plaanitud tegevusi nii palju, et kõiki asju ei jõuagi ära teha. Robin ja Triin soovisid sel aastal organiseerida ise seltskonnamängud ja meil ei olnud midagi selle vastu, kuna minul ja Arvol oli olnud väga palju muid tegevusi ja me polnud jõudnud atraktsioonide peale mõelda ning Liivi ütles ka, et tal pole midagi mullistavat välja mõeldud, sobis noorte pakkumine nagu rusikas silmaauku.\nÜsna ruttu saarele jõudes moodustasid nad kaks meeskonda. Kuna kolm inimest polnud nõus mängudes osalema, siis jäin ka mina välja ja sain auväärse fotograafi rolli enda peale. Mängud olid naljakad, kuid mõned neist ka pisut ebamugavad, kui arvestada seda, et saarel viibis vähemasti kaks autisti ja üks täiesti tundmatu inimene ehk Liis. Porinat oli kuulda, aga kõik mängud said mängitud. Esimesel päeval kuus ja teisel päeval neli ning lõppseis jäi sõbralik viik :) Ma olen eriti uhke meie Sebastiani üle, kes sai hakkama ka ebameeldivate mängudega. Näiteks oli vaja lasta endal ja panna teisel inimesel lusikas ülevalt läbi riiete alla välja. See on otseselt väga intiimtsooni minev mäng, kuid abistades sai ta selle ülesandega hakkama. Samuti oli talle keeruline lõhkuda ära oma kehaga kaasmängija selja peale kinnitatud õhupall. Taaskord - väga isiklikus tsoonis olev mäng. Sama raske, nagu oli Sebastianil, oli ka Aivaril neid mänge mängida - nad on ikka VÄGA sarnased :) Tundsin lausa füüsiliselt, kuidas nad oleksid tahtnud loobuda, aga nad said ikkagi hakkama ja see on põhiline :)\nEraldi mainimist tahavad kaks mängu. Ühes mängus pidid meeskondadest välja astuma kaks kõige kangemat meest ja selle tulemusena seisid kõrvuti Arvo ja Mart. Kui need kaks kanget oleks teadnud, mida nad tegema peavad, oleksid nad kindlasti olnud madalamad kui muru :) Nad pidid suuga kausi seest, kuhu oli pandud kilo jahu ja 7 Komeedi kommi, need kommid välja õngitsema. Issand jumal, ma arvasin, et mu mees lämbub ära. Ausõna. Kogu nende suu oli taigent täis ja hingamisteed olid jahuga täidetud. Aga kätte nad need kommid sai ja Mart võitis ühe kommiga. Arvo arvas, et ku iedaspidi peab mõnes mängus kõige kõvem mees olema, siis ta jätab selle rolli oma meeskonnas olevale Priidule :)\nTeine mäng, mis väärib ära märkimist, oli ülesanne, kus võistkonnad pidid etteantud sõnadega (Hobulaiu, meri, päike, puhkus, saar, paat, rõõm, saun, sõbrad, suvi) looma 8-realise luuletuse. Valmisid kaks väga ägedat luuletust. Esimese luuletuse autorid on Liivi, Priit, Liisu, Katariina ja Arvo. Teise luuletuse autorid on Aivar, Sebastian, Mart, Kristiina ja Liis.\nHobulaid, saar nii väike\nsiin alati ei paista päike.\nPuhkus on kuid puhas rõõm\nmereõhku väike sõõm.\nSiis kui kütte pandud saun\nsuus on värske hernekaun,\npaat on merel, sõbrad koos\nsuvi nüüd on täies hoos.\nKui on kätte jõudnud suvi\nsõpradel on kohe huvi\nsõita koos üle mere\nviia sinna kogu pere.\nHobulaiul mõnus puhkus\nigamehe mõnus uhkus\nrõõmuks saun ja päike\nsaar on suur ja paat on väike\nolgu vihm või olgu äike.\nMa tahaksin siinjuures kiita Robinit ja Triinu mängude korraldamise eest. Selliste tegevustega kaasneb alati kõrvale hiilijaid ja porisejaid, aga nad said vaatamata sellele oma rolliga ehk juhendamisega väga hästi hakkama. Kasuks tuli kindlasti Triinu konkreetne hääletoon. Kuna nende mängud olid üles ehitatud paarisarvulistele meeskondadele, aga lõpuks olid meeskonnad ikkagi paarituarvulised, siis nad pidid joostes mänguplaane muutma. Tegelikult on sellise ettekava enda peale võtmine väga suur vastutus ja ma kiidakski nende julgust lisaks pealehakkamisele.\nMina olin sel aastal väga kaval. Kuna eelnevatel aastatel on jäänud saarele kaasavõetav kook minu küpsetada, siis ma panin laiska ja mõtlesin välja imekavala plaani, kuidas kõik saavad kooki süüa ja mina ei pea selleks mitte midagi tegema :)))) Ma panin noored toimkonda :) St ostsin kaasa kõik toorained kahe küpsisetordi tegemiseks. Noored siis jagasid end paaridesse (Robin ja Triin, Mart ja Kristiina) ning valmistasid kaks küpsisetorti. Eks nad natukene protesteerisid ka, aga ma ei lase ennast sellest üldse häirida, sest üks kõigi eest ja kõik ühe eest :)\nEriline kiitus läheb meie Sebastianile, kes tegi non-stop jalgpalli kaks päeva järjest. Ma ei kujuta ette, kui suur oli selle lapse päevane kalorikulu ja sammude arv.... Ta mängis vahetpidamata jalgpalli kõigiga, kes vähegi ohvriks olid nõus olema. Ta jalad on nii sinised ja väike varvas täiesti paistes, aga meel on rõõmus, sest mis oleks Hobulaiu ilma jalgpallita? Toon siinkohal ära kõikide ohvrite kaadrid :) Puudu on Katariina ja Sebastiani võitluslik lahing. Eks kõige rohkem sai vatti Aivar, aga ma arvan, et see oli pigem vabatahtlikuse alusel, sest kedagi ju vägisi mängima ei sunnitud. Kui välja oleks jagatud esimene koht jalgpallis, siis see oleks kuulunud Sebastianile :) Vastupidavuse eest.\nKui ei olnud vaja toimkonnas olla tehti erinevaid asju. Liisu näiteks luges peaaegu ühe raamatu läbi. Margus käis aardeid otsimas ja oli muuseas sealjuures täiesti edukas. Õhtuti käisime saunas ja pillimehed Bassu ja Liivi mängisid kitarri ja ülejäänud jorutasid laulda. Meie Sebastian on suur laulumees ja esimesel õhtul kõik tema lemmiklaulud ka ära lauldi. Kõik noored laulsid ka, mis on väga suurepärane - järeltulev põlvkond läheb meie sissekäidud radapidi.... Rannas käisime ja paadiretki tegime. Liivi ja Priit olid nimelt ostnud kummipaadi ja kõik soovijad said proovida. Vaprad käisid ujumas ka, kuigi meri oli ikka suhteliselt külm. Mina vaprate hulka ei kuulu....kahjuks. Minust jäi seekord meri puutumata, sest mul hakkas viimati SPAs 34 kraadises mullivannis külm :)))) - no kuidas ma sinna merre siis veel saama oleks pidanud?\nSai pikutada ja jalutada (tegin kohaoleku päeval sellel olematul saarel üle 10 000 sammu - ei teagi, kuidas :) - huvitav, kui palju samme tegi Sebastian? ). Sai lobiseda ja aidatrepil "vorstida". Noored tegid oma käike ka. Käisid majaka juures ja tegid paadininalt merrehüppeid, istusid liivarannal lõkkepaistel. Kuigi neil olid omad tegemised, olid nad ikkagi väga palju ka ülejäänud seltskonnaga koos ja selle üle on mul jube hea meel. See näitab seda, et meie tehtud asjad on õiged asjad :) Suured laululinnud on Triin ja Kristiina - mõlemal on väga ilus hääl! Ja julgus laulda. Isegi Kata laulis... Ma ei olnudki seda kunagi Hobulaiul kuulnud.\nMarguse aardejahi tulemus\nISegi habe sai aetud :)\nÜks, kaks, kolm ja korraga!\nÄge oli! Kõik sujus probleemideta ja täpselt nii, nagu alati on sujunud. On juba sissekujunenud, kes mida teeb ja kõik teavad, kuidas ja millal nad oma asju tegema peavad. Paljud asjad, mida plaanisime ette võtta, jäid tegemata ja jäävad ootele. Ootama uut Hobulaidu. Mul on väga hea meel kõikide nende inimeste üle, kes meiega koos saarel käisid ja oma panuse kõige õnnestumisesse andsid. Alati ei olegi vaja midagi konkreetselt teha, piisab, kui olla koos ja tunda ennast hästi.\nMa igal aastal natukene muretsen selle saare peale minemise pärast ja igal aastal ma võin südamerahus öelda, et kõik läks suurepäraselt. Nii ka sel aastal. Ma ei tea, kas on üldse midagi, mis oleks võinud teitsmoodi olla. Vahest ehk see, et oleks võinud jõuda teha Liivi kunstiülesannet - need on alati nii ägedad. Aga ju siis jõuab tuleval aastal :) Sööginimekirjas tegime muudatused ja parandused ära - seda ikka selleks, et üle- ja puudujääke oleks võimalikult vähe, kui jälle Hobulaiule läheme. Tagasiside on olnud ainult ja ainult positiivne - ka Triinult ja Liisilt, kes olid saarel üldse esimest korda. Ja mina ei tea, mis värk see on, aga nii palju, kui palju meie sellel saarel käinud oleme, oleme me alati ilusa ilma saanud - ja nii oli ka see kord. Hirmus nüri oleks see saarel passimine, kui hommikust õhtuni sajaks vihma.\nMa olen teile kõigile tänulik, kes te meie rõõmsasse seltskonda kuulusite ja loodan, et tuleval suvel kohtume saarel jälle! Aitäh kaasa tegemast ja rõõmuks olemast!


Lõuna-Eesti Ohtlike Jäätmete Kogumiskeskus - Infotöötlemise OÜ\nLõuna-Eesti Ohtlike Jäätmete Kogumiskeskus #4802\nUuendatud: 18. mai 2010\nEhitusloa taotlus jäätmehoidla laiendamiseks.\nAS Epler & Lorenz taotleb ehitusluba jäätmehoidla laiendamiseks. Ehitusloa väljastamise korral alustatakse töödega. Hinnapakkumised ehitustöödeks on võetud.\nLõuna-Eesti OJKK tehnosüsteemide edasiarendamise ehitustöövõtjaks on AS Merko Tartu. Tööd lõpetatakse käeosleva aasta 30. septembriks.\nTartumaa Keskkonnateenistus teatab keskkonnamõju hindamise aruande väljapanekust AS Epler & Lorenz ohtlike jäätmete käitluskompleksi (asukohaga Ravila 75A,Tartu) keskkonnakompleksloa taotlemise keskkonnamõju hindamisele. Kavandatava tegevuse eesmärk on ohtlike jäätmete nõuetekohane käitlemine. Tegevusteks käitises on ohtlike jäätmete põletamine, regenereerimine, taasväärtustamine, taaskasutamine ja vaheladustamine üleandmiseks lõppkäitlejale. Arendajaks on AS Epler & Lorenz (Ravila 75a, 51014 TARTU, epler-lorenz@epler-lorenz.ee, 742 1398). Keskkonnamõju hindab keskkonnaekspert Juhan Ruut (KMH litsents nr 0070) ja Jargo Jürgens (KMH litsents nr 0114). Otsustajaks ja järelevalve teostajaks on Tartumaa keskkonnateenistus (Aleksandri 14, 51004 Tartu). Keskkonnamõju hindamise aruandega saab tutvuda tööaegadel Tartumaa Keskkonnateenistuses Tartus Aleksandri 14 ruum 307 (kontaktisik Ivo Ojamäe tel 730 2252 ivo.ojamae@tartu.envir.ee) ja kodulehel www.tartu.envir.ee ning AS Epler&Lorenz kontoris. Keskkonnamõju hindamise aruande avalik arutelu toimub 27. oktoobril 2006. a kell 10.00 Tartumaa Keskkonnateenistuse nõupidamiste ruumis nr 312. Ettepanekuid ja vastuväiteid keskkonnamõju hindamise aruande kohta ning küsimusi saab Tartumaa Keskkonnateenistusele kirjalikult esitada 26. oktoobrini 2006. a.\nLõuna-Eesti Ohtlike Jäätmete Kogumiskeskust ehitab AS Merko Tartu. Tööd peaksid jõudma lõpule juulis 2006.a. Alltöövõttudega on objekt kaetud.\nKeskkonnaministeeriumi Info- ja Tehnokeskus kuulutab välja avatud pakkumise Lõuna-Eesti Ohtlike Jäätmete Kogumiskeskuse ehitamiseks. Nõutavad tagatised ja garantiid: Pakkumise tagatis 150 000 krooni panga- või kindlustusasutuse garantiikirja näol; Tööde teostamiseaegne täitmistagatis 10% hanke maksumusest; Garantiiperioodiaegne tagatis 2% teostatud tööde maksumusest. Pakkumisel osalemise soovist saata teade KPSR Konsult OÜ-le faksil 6062 531 või e-postiaadressil riho@ehitusjarelvalve.ee ja esitada maksekorralduse koopia 3000 krooni tasumise kohta Rahandusministeerium a/a 10220004799019, viitenumber 2100011560, viide \_'Lõuna-Eesti OJK PKD\_'. PKD väljastatakse 3 tööpäeva jooksul. Pakkumised esitada hiljemalt 1. september 2005 kell 10.00.\nLõuna-Eesti Ohtlike Jäätmete Käitlussüsteemi Koordineerimiskeskuse põhiprojekti koostab Estkonsult OÜ. Projekteeritakse kontor, laborihoone, ladu-garaaz-trükikoda, autokanal, välisvõrgud koos kogumismahutitega, heakord.\nVõeti vastu Ravila 75 krundi ja lähiala detailplaneering ning selle mahus teostatud keskkonnamõjude hindamise aruande. Planeering näeb ette krundi jagamise, kruntidele ehitusõiguse määramise tootmis- ja ärihoonete püstitamiseks ning Ravila 75a krundile ohtlike jäätmete käitluskeskus rajamise. Planeeringu avalik väljapanek on 18.04-2.05 2005 linnapaneerimise ja maakorralduse fuajees Raekoja plats 3, kolmas korrus.\n+372 673 7567 info@ic.envir.ee\nMerko Tartu AS, TARTU\n+372 730 2890 merkotartu@merkotartu.ee\nPindala 891 m²


Aastaring lillepeenras: november 2009\nMeile on siginenud paar uut toataime. Gardeenia, vesipalm ehk papüürus ja üks veel, mille nimegi ma ei tea.\nVesipalm on küll raskelt lahe taim. Ei ole karta, et üle kastaks. Muudkui uha juurde kui tahad. Välimus on ka vahva\nPostitaja: isehakanud lillekasvataja kell 14:08 9 kommentaari:\nSildid: pere/family, soojamaa taimed/ plants from south\nMinu lemmik mänd.\nNüüdseks on see väike mänd juba päris suurekene. Ise istutatud. Tollal oli ta vast 30 cm pikkune. Toodud metsa servalt kraavist. Praeguseks on minust pikem, üritab juba kahemeetrine olla.\nSee mis ta niimoodi huvitavaks teeb, et oksad keerdus, ma kahtlustan, et see on miski viirushaigus. Väiksemana kui ta kõrgust oli alla meetri veel, oli ta kohe eriline pussakas. Isegi okkad olid sakris, igaüks vahtis ise suunda. Praeguseks pole sellest suurt miskit järgi jäänud. Ainult kõige nooremate võsude kõrgemad okkad on vähe sassis, muud midagi. Ülejäänud männid on sellest sasipea-viirusest puutumata. Kusjuures sasipea-mänd on üks kiirema kasvuga mänd meie aias üldse.\nNii vaikseks kõik on jäänud ...\nPole ka ime, suvi sai otsa, millest sa, hing, ikka räägid. No kaevelda ju võiks, et lehed jäid riisumata aga arvestades eestimaist kliimat, siis võib vabalt juhtuda, et ilusad riisumise päevad alles ees. Detsembris? Jõulude paiku? Oehh, ehk ikka ei oe nii. Ma ei salli musti jõule.\nDaaliajuurikad. Neist nii palju, et seekord matsin nad liiva sisse. Too foto on tehtud mitu nädalat tagasi, siis olid nad alles liivasse pakkimata.\nMeil siin majas on nimelt üks suhteliselt tühi ruum, sauna eesruum, kus oli hea toimetada kõigi nende juurikate ja õuest tulevate taimedega. Toimetada oli hea ja krüsanteem õitseb mul praegugi seal aknalaual aga üks miinus on sel asjal siiski.\nKedrikud. Vaatasin, et üks tuppa toodud potiroos on nii niru ja ei muutu kohe kuidagi ilusamaks ega rohelisemaks, hoolimata soojast tubasest kliimast. Ja oligi nii! Kedrikud olid selle oma valdusse saanud. Ainus kokkupuude sel roosikesel kasvuhoonetaimedega oligi seal sauna eesruumi lillelaual. Vot siis. Kusjuures ükski teine taim ei kurda. Jaanikaunapuu (Ciota nunnu) veetis ka kogu suve kasvukas, enamuse ajast just kedrikunakkuses maiside kõrval. A vot tal pole häda kedagi. Ta sai muidugi mitu mürgitamist kah krae vahele.\nEile tegin toataimedele ennetavat profülaktikat, said kõik kraanikausis vanni võtta. Eks ükspäev lasen törtsu mürki kah. Mõistlik ju oleks. Vastik paha putukas!\nHuumor. Blogides käib ringi mingi meem, et missugune filminäitleja on kõige seksikam. Nojahh, eestimaised pikad pimedad õhtud, millega sa hing, end ikka lõbustad. Et mõtled, et üks on niisuke ja teine naasuke ja kui kätte saaks, et kellega ma siis nahistaks... :) ... ja niimoodi õhtast õhtasse. Hulka lõbusam on kohe.\nPostitaja: isehakanud lillekasvataja kell 08:14 2 kommentaari:\nSildid: sibullilled/ bulbs, soojamaa taimed/ plants from south\nMeile saabus külaline\nNässu jõudis meie majja.\nNüüd ta veidi puhkab jalga, naudib rahulikku maaelu, käib saunas, sööb pisut pirukaid, tegeleb natuke käsitööga, puhkab korralikult (sest eks ole ju tublisti rännatud) ja järgmisena suundub arvatavasti Järva-Jaani.\nPostitaja: isehakanud lillekasvataja kell 16:47 Kommentaare ei ole:\nTegin üks õhta natuke fotokunsti\nEga see kunsti tegemine sel viisil just kõige paremini ei õnnestunud aga ... õhtu oli selline ... kuu poseeris. Spetsiaalselt.\nHea ja halb ehk sügisene stress\nMul pole eladeski sügiseti mingit stressi olnud. Aga nää - tänavaasta on. Ei tea, kas asi on pidevalt vihmastes ilmades vai lihtsalt selles, et ma olen nüüd ju juba umbes NELI aastat üksnes koduperenaine olnud... ja samas üritanud FIE-na rabada ... ahh, kes teab, eks kõik asjad kokku. Aga õigus on neil kes ütlevad, et stress saab ka positiivne olla. Kui inimene end halvasti tunneb, hakkab ta ju varem või hiljem sebima, et oma elust jälle täit rõõmu tunda. Muudab midagi vai kolib kuskile, läheb õppima, no ma ei tea, suundub poliitikasse? Astub kirikusse, abiellub, tapetseerib seinad ja läheb mõnd ammu unustatud sõbrannat vaatama. Mina otsustasin külaelu edendama hakata. :)))))\nEi midagi suurt ega katastroofilist, teede asfalteerimine ja laste kooli toimetamine jääb ikka vallavalitsuse tööks. Ma mõtlesin, et levitaks ja kontrolliks :) seda va käsitöö tegemist. Oma FIE-nduse saatsin poolest saadik kuu peale, ei ole võimalik pooleteistaastase lapse kõrvalt tööd teha. No ei ole lihtsalt, miskit pole parata! Tellimusi ehk võtan natuke vastu ja päkapikumaad lähen ka tegema aga muud küll suurt ette ei võta. Välja arvatud see pisiasi, et tekitasin ühe pisikese käsitööringi ja ühe küla sisese käsitööprojekti. Ikka hingele, ikka hingele! Kaua sa hing, ikka siin kodus istud, suppi keedad, koristad jne päevast päeva ja öösel kahh. Aeg ajalt peab kodunt välja minema ja tegema hoopis midagi muud kui tavaliselt teed. Eks neist käsitööprojektidest ja ringidest saab hiljem ka lugeda minu käsitööblogidest.\nÜle hulga aja anti ka meie aeda paar päikselist päeva ja ma kasutasin seda selleks, et meelde tuletada, et kuidas see fotografeerimine üldse käis: kiviktaimla on toredaid pussakaid täis.\nTegelikult peaks kogu aed olema üks suur kiviktaimla. Miks? A vat sellepärast, et need on ainsad taimed mis vilistavad eestimaisele kliimale ja on huvitavad nii külmal talvel kui ka vihmasel sügisel. (See suvi oli kogu aeg aias vilistamist kuulda)\nMairoosid on punaseks tõmbunud:\nVarjupeenra trepp ootab riisujaid:\nKui fotot uurida, on näha trepi kõrval lehtede vahelt piilumas minu see aasta paljundatud helmikpööriseid. Kõik läksid ilusasti kasvama. Ka Mauruselt saadud punaselehelised on seal aga need istutati ju hiljem ja on väiksemad, ei paista nii hästi välja.\nSee ilus roosa täidisõieline kibuvits on ka sügiseti super-ilus! Kollane-kollane\nSügis on ilus. Aga karm ka ja tuletab üsna konkreetselt meelde, et inimene vajab elus püsimiseks peale lilleõite nuusutamise veel ka küttepuid, kartuleid, verivorsti, elektrit ja kindlat ja korralikku kuusissetulekut, pesumasinat ja mingisugune paras ports rõõmu ja naeru ja sooje villaseid sokke. Kui need asjad on olemas, võib sügis vihmutada ja talv külmetada, inimesega ei juhtu midagi hullu. Aamen.\nPostitaja: isehakanud lillekasvataja kell 08:46 6 kommentaari:\nSildid: ilm, käsitöö/handiwork, taimed/plants


Kehlmann | SEHKENDAMINE\nTag Archives: Kehlmann\n12. Daniel Kehlmann “Kuulsus. Romaan üheksas novellis”\nS, 28. veebr. 2012\nKehlmanni peetakse 21. sajandi suureks kirjanikuks (see ei pea tingimata olema sama kaalukas tiitel kui 20. sajandi suur kirjanik, eks). Ma ise lugesin mõned aastad tagasi tema Maailma mõõtmist – jah, iseenesest polnud paha ja mõte oli ka omaette väärtus, … Jätka lugemist →\n5. Daniel Kehlmann “Maailma mõõtmine”\nS, 16. jaan. 2009\nÜkskõik, millisel raamatul on õnnetuseks peale lemmikkirjanikku loetud saada, ei saa loota väga heale arvamusele, onju. Tegelikult polnud sellel Kehlmanni raamatul ju ka häda midagi. Puudused on ainult maitse-eelistustes kinni. Esiteks pean mina sellist raamatut pigem “meeste-raamatuks”, kuna ei olnud … Jätka lugemist →


Töökeskkonna teenused - Addenda\nVeebikursus: 8-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane täiendõpe I\nVeebikursus: 8-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane täiendõpe II\n24/7 Veebiseminar - Töökeskkonna nõuetest tulenevad tööandja kohustused ja vastutus kodukontoris. Koolitaja: Jaanika Jelistratov\n24/7 Veebiseminar - Töötervishoiu ja tööohutuse korraldus eriolukorras. Koolitaja: Jaanika Jelistratov\nMeie läheneme igale ettevõttele personaalselt ning oleme hea partner töökeskkonna korrastamisel. Sisseostetava teenuse korral arvestame ettevõtte spetsiifikat, koostame juhendid, mis vastavad konkreetse ettevõtte vajadustele ja eripäradele.\nTeenus sisaldab töökeskkonna riskianalüüsi koostamist ettevõttes. Riskianalüüsi käigus tehtavad tegevused aitavad välja selgitada töökeskkonna probleeme ja kitsaskohti, hinnata ohte ja kahjulikke tegureid. Lähtuvalt kogutud informatsioonist luuakse edasine tegevuskava süstemaatiliseks tööks töökeskkonna arendamiseks.\nTehtavale tööle ja kasutatavatele töövahenditele ohutusjuhendite koostamine.\nEttevõttes kõik tehtavad tööd ja kasutatavad töövahendid peavad olema kaetud ohutusjuhendiga.\nTeenus sisaldab Teie ettevõttes kasutatavatele töövahenditele ja tehtavatele töödele ohutusjuhendite koostamist.\nTöötervishoiu- ja tööohutusalane juhendamine.\nTeenus sisaldab efektiivse ja toimiva juhendamise süsteemi loomist. Anname juhiseid, et juhendamine oleks töötajale põnev, lõbus, aga samas õpetlik.\nEttevõtte isikukaitsevahendite süsteemi loomine.\nTeenus sisaldab isikukaitsevahendite vajaduse väljaselgitamist, kasutamise väljaõpet, isikukaitsevahendite korra loomist ja isikukaitsevahendite registreerimist.\nEttevõtte sisekontrollisüsteemi loomine.\nTeenus sisaldab sisekontrolli vajaduse väljaselgitamist ja süsteemi loomist.\nEttevõtte töökeskkonnastruktuuride (töökeskkonnavolinik, töökeskkonnaspetsialist, töökeskkonnanõukogu ja esmaabiandja) valimiste/määramiste nõustamine.\nTeenus sisaldab korrektsete protseduuride alusel töökeskkonnastruktuuride valimiste/määramiste nõustamist.\nTeenus sisaldab erinevate töökeskkonnastruktuuride koolituste (töökeskkonnavoliniku 24-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane koolitus; töökeskkonnaspetsialisti 24- või 8-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane koolitus; esmaabiandja 16- või 8-tunnine koolitus) pakkumist ja korraldamist.\nTöökeskkonna auditi läbiviimine ettevõttes.\nTeenus sisaldab ettevõtte töökeskkonna olukorra kaardistamist. Auditi käigus vaadatakse üle ettevõtte töötervishoiu- ja tööohutusalane dokumentatsioon, vesteldakse ettevõtte kontakisikuga, tutvutakse töökeskkonnaga ning koostatakse tulemustest raport, mis näitab ettevõttes esinevaid töötervishoiu- ja tööohutusalaseid puudusi, mida kiiremas korras likvideerima hakata.\nTeenus sisaldab töökeskkonnaspetsialisti rendi teenust, mille käigus töökeskkonnaspetsialist tagab ettevõttes töötervishoiu- ja tööohutusalaste dokumentide koostamise ja vastavusse viimise seadusandlusega ning täidab seadusega etteantud kohustusi, sh teeb ettepanekuid töökeskkonna parendamiseks. Vajadusel võib renditud töökeskkonnaspetsialist teatud aja jooksul välja koolitada ka ettevõtte oma töökeskkonnaspetsialisti.\nTöökeskkonnaspetsialisti teenust on võimalik tellida kas lepingulise kuutasuga või tunnipõhise arvestusega (vastavalt kokkuleppele).\nNB! Töökeskkonnaspetsialisti olemasolu ei vabasta tööandjat vastutusest.\nEttevõtte töökeskkonna alane dokumentatsiooni koostamine\n(küsi hinnapakkumist), millele lisanduvad ka\n- ohutusjuhendid seadmetele\n- ohutusjuhendid ametitele\nTeenus sisaldab töötajate juhendamist ning ohutusjuhendite tutvustamist töötajatele. Korrektne töökeskkonna dokumentatsioon on aluseks töötajate ohutusele. Töökeskkonnaalase dokumentatsiooni kasutamine ja sisekontrolli tegevus on ka ettevõtte juhi kaitseks.\nLisainformatsiooni annab hea meelega:\n+ 372 58091404\n30.032015 24-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane väljaõpe töökeskkonnavolinikele ja töökeskkonnanõukogu liikmetele\n20.022015 Veebiseminar – Töökeskkonna dokumentatsioon organisatsioonis\n15.122014 24-tunnine töötervishoiu- ja tööohutusalane väljaõpe töökeskkonnavolinikele ja töökeskkonnanõukogu liikmetele\n05.122014 Veebiseminar – Kui on toimunud tööõnnetus!\n24.102014 Veebiseminar – Töökeskkonna dokumentatsioon organisatsioonis\n26.082014 Veebiseminar - Tööandja kohustused töökeskkonna korraldamisel ettevõttes\n28.012014 Kontori ja lao töökeskkonna riskianalüüsi koostamine\n28.112013 Veebiseminar - Spetsialistid Randi ja Jelistratov töökeskkonnast organisatsioonis\n04.092013 Tasuta veebiseminar - Mida peab teadma töökeskkonnast organisatsioonis